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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 醫(yī)用彈力襪具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟的功能，是根據(jù)下肢由下到上不同的生理壓力梯度來設(shè)計(jì)，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸壓力遞減，在腓腸?。ㄐ⊥榷牵p到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。壓力的這種遞減變化可促使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力，使靜脈功能不全者的臨床癥狀得到明顯的改善，緩解由于靜脈曲張、輕度踝部腫脹、腿部疲勞、懷孕水腫等相關(guān)問題引起的腿部不適。如何選用醫(yī)用彈力襪？根據(jù)壓力梯度不同分為以下四種：1、一級(jí)壓力梯度（15—21）mmHg（保健型）：毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、網(wǎng)狀靜脈曲張、C1期靜脈曲張伴有下肢沉重的患者；2、二級(jí)壓力梯度（23—32）mmHg：靜脈曲張C2—C4期、深靜脈功能不全、靜脈剝脫手術(shù)后、靜脈腔內(nèi)激光凝閉手術(shù)后、懷孕期靜脈曲張伴下肢腫脹的患者；3、三級(jí)壓力梯度（34—46）mmHg：靜脈曲張C4—C6期、深靜脈血栓后綜合癥、創(chuàng)傷性水腫、先天性下肢靜脈畸形的患者；4、四級(jí)壓力梯度 >48mmHg：固定性水腫、不可逆的淋巴水腫的患者。醫(yī)用彈力襪穿戴時(shí)間一般建議起床行走即穿戴，夜間休息時(shí)可以脫掉。如果穿戴時(shí)沒有覺得過緊、過熱、過敏建議長期穿戴，有靜脈性潰瘍的患者建議終生穿戴。那些人不能使用醫(yī)用彈力襪以下疾病患者：1.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥伴有下肢間歇性跛行；2.急性皮炎、滲出或伴有濕疹、皮膚破潰伴有膿性感染；3.深靜脈血栓急性期；4.下肢動(dòng)脈血管旁路移植術(shù)后；5.失代償?shù)某溲孕牧λソ叩然颊呱饔谩１疚南倒杲茚t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年03月17日
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 緩解下肢壓力最為重要。1.避免長時(shí)間原地站立，可以間斷走動(dòng)，讓腿部肌肉運(yùn)動(dòng)起來（小腿肌肉組織被稱作第二心臟），回送靜脈血，減輕腿部壓力；長時(shí)間坐位時(shí)，經(jīng)常變換坐姿或把小腿水平放置，可有利于血液回流；適當(dāng)做踢腿動(dòng)作，可以促進(jìn)靜脈血液回流。2.穿著尺碼合適的醫(yī)用彈力襪，可以有效的預(yù)防靜脈曲張和控制病情的發(fā)展，懷孕期間的女教師更應(yīng)當(dāng)穿著醫(yī)用梯度彈力襪有效預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。3.避免穿著過于束腰、腹的衣物。4.注意控制體重。5.預(yù)防便秘。6.多吃富含纖維的食物和控制過多鹽的攝入。此外，經(jīng)常做腿部保健操和小腿肌肉按摩均可以緩解下肢疲勞，預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。2013年03月03日22762
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陳振鶴副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 1.避免長時(shí)間站或坐，應(yīng)經(jīng)常讓腿做抬高、放下的運(yùn)動(dòng)?？赡艿脑?，最好能小走一番。 2.經(jīng)常抬高雙腿，高于心臟水平，并維持膝蓋彎曲，以促進(jìn)腿部血液循環(huán)。 3.避免經(jīng)常提超過10千克的重物。 4.保持正常體重，以免因超重使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加。 5.每晚檢查小腿是否有腫脹情況。6.戒煙。 7.保持腳及腿部清潔，避免受傷。 8. 如腿部皮膚比較干燥，應(yīng)遵醫(yī)囑涂藥。 9. 晚上睡覺時(shí)，將腿墊高約15厘米。 10.養(yǎng)成每天穿著醫(yī)用彈力襪，運(yùn)動(dòng)腿部1小時(shí)的習(xí)慣，散步、快走、騎自行車、跑步皆可。小腿靜脈壓過高的人，應(yīng)在每天起床后，就穿上彈力襪，晚上睡覺時(shí)再脫下。2011年11月13日19091
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 1、保持下肢經(jīng)常走動(dòng)。步行是一個(gè)促進(jìn)雙腿血液循環(huán)很好的方式。2、減輕體重，為你的靜脈去除不必要的壓力。低鹽和高纖維飲食。3、不要穿高跟鞋，低跟鞋可促進(jìn)小腿肌肉更好的活動(dòng)，這對(duì)下肢靜脈有好處。不穿緊腰、緊腿或繞緊大腿根部的衣服。緊的內(nèi)褲及腰帶會(huì)使血液回流受限。4、抬高患肢可以改善靜脈循環(huán)，每天花費(fèi)幾分鐘把腿抬到高于心臟的水平。例如，平臥時(shí)在雙腿下墊三、四個(gè)枕頭。5、避免久站或久坐。經(jīng)常改變你的姿勢以促進(jìn)血液流動(dòng)。嘗試每隔半小時(shí)活動(dòng)一下。2011年10月25日8504
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陸炯主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 如今患有靜脈曲張的人越來越多，對(duì)于靜脈曲張預(yù)防，沒有一個(gè)絕對(duì)有效的方法，但是生活方式的轉(zhuǎn)變也是起效的。雖然改變生活習(xí)慣不能治療靜脈曲張，但是它確實(shí)能減輕靜脈曲張的程度。1.經(jīng)常鍛煉，特別是要經(jīng)常散步。這樣可以鍛煉褪的力量，增加腿部血液循環(huán)，強(qiáng)化腿部血管。2.避免長時(shí)間站或坐。3.如果家族有靜脈曲張的病史，或者從事站立性工作，腿部已經(jīng)出現(xiàn)靜脈曲張的情況，建議穿特制的醫(yī)用彈力襪。唯有這類襪子對(duì)腿部的壓力，才能幫助腿部的血液循環(huán)。4.不要穿那種會(huì)緊緊包裹腰部，腹股溝或者大腿的衣物。5.站立的時(shí)候不時(shí)轉(zhuǎn)變站立的重心。6.休息的時(shí)候，把腿抬至高于心臟高度處。這樣能幫助腿部血液流回心臟。7.注意保持體重。不要為靜脈增加額外的壓力。8.飲食要保持低鹽。體內(nèi)的鹽太多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)吸水，進(jìn)而導(dǎo)致小腿腫脹，對(duì)血管造成壓力。9.坐的時(shí)候，不要盤腿而坐。以上就是關(guān)于下肢靜脈曲張的預(yù)防建議介紹，希望對(duì)你有所幫助！祝你早日恢復(fù)身體健康！2011年10月22日15328
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熊江主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 靜脈曲張是一種以下肢靜脈瓣膜功能不全引起靜脈血返流，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張迂曲和下肢皮膚營養(yǎng)障礙，是人類從爬行到直立行走后引發(fā)的進(jìn)化病。研究認(rèn)為，靜脈曲張與職業(yè)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，高發(fā)于需要長期站立或者久坐工作的人群，如老師、營業(yè)員和辦公室人員。根據(jù)調(diào)查，靜脈曲張?jiān)趪鴥?nèi)的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢。我們正常的工作和生活離不開兩條健康的腿，而靜脈曲張對(duì)此危害不淺。由于人們普遍的保健意識(shí)不強(qiáng)，到醫(yī)院就診時(shí)靜脈曲張已經(jīng)屬于中晚期。病人常見的情況有雙腿長時(shí)間站立后酸脹不止，影響工作；或者雙小腿布滿曲張靜脈團(tuán)；或者出現(xiàn)足內(nèi)側(cè)的潰瘍。由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍——俗稱“老爛腳”，治療效果不佳，生活質(zhì)量改善不甚明顯，會(huì)嚴(yán)重影響到自己和家人的工作和生活，因此治療靜脈曲張根本問題在于預(yù)防和早期治療。談到預(yù)防，應(yīng)當(dāng)先了解靜脈曲張的發(fā)病原因。靜脈將血液由外周器官送回心臟，完成血液循環(huán)。由于人是直立行走動(dòng)物，需要一定的動(dòng)力把血液由下肢運(yùn)送到心臟，小腿的肌肉就起到泵血的作用，為了防止泵上的血液返流，在下肢靜脈里有閥門作用的靜脈瓣膜，如果靜脈瓣膜出現(xiàn)病變，就會(huì)引起靜脈血的反流，淤積在小腿和足，時(shí)間長了就會(huì)出現(xiàn)腳腫，酸脹不適，淤滯的靜脈血液紅細(xì)胞分解出現(xiàn)色素沉著，淤血回引起局部營養(yǎng)障礙甚至并發(fā)潰瘍形成。預(yù)防靜脈曲張的的關(guān)鍵應(yīng)該從正常用雙腿開始，需要長時(shí)間站立工作的人群，不能保持一個(gè)站立姿勢長時(shí)間不動(dòng)，而應(yīng)每隔15—20分鐘活動(dòng)活動(dòng)雙腿或者換一個(gè)站立姿勢。因?yàn)榛顒?dòng)下肢，可以促使小腿肌肉收縮，加快靜脈血液回流，減少靜脈瓣膜的承受負(fù)荷的時(shí)間。經(jīng)常坐位的人群，也應(yīng)當(dāng)常?；顒?dòng)雙腿。由于坐位時(shí)大腿股靜脈受到一定的壓迫，會(huì)增加遠(yuǎn)端靜脈瓣膜的負(fù)荷。如果因職業(yè)或不良習(xí)慣引發(fā)了靜脈曲張，早期表現(xiàn)為小腿發(fā)脹，早晨起床時(shí)較輕，晚上加重，有時(shí)早晨穿上的鞋，晚上脫下來比較困難。有些患者在足踝內(nèi)側(cè)會(huì)有麻木和輕度疼痛感覺，有些在晚間臥床睡覺時(shí)會(huì)有小腿的“抽筋”感覺。出現(xiàn)這些癥狀的原因，是因?yàn)閺钠脚P到直立，下肢靜脈瓣膜負(fù)荷增加，工作一天后腫脹最重，淤血最嚴(yán)重的足踝內(nèi)側(cè)由于營養(yǎng)障礙，會(huì)有局部神經(jīng)和皮膚的萎縮，出現(xiàn)麻木和疼痛感。夜間“抽筋”是小腿肌肉代償收縮泵血來減輕下肢淤血。靜脈曲張?jiān)缙冢部梢酝ㄟ^改善用腿習(xí)慣來治療，如經(jīng)常活動(dòng)雙腿，有條件可以在坐位時(shí)把雙腿放在超過心臟高度的地方，這樣可以減輕靜脈瓣膜的負(fù)荷，根據(jù)重力原理促進(jìn)血液回流。最簡便有效的辦法是穿一雙根據(jù)下肢正常的生理壓力梯度制作的醫(yī)用彈力襪（圖），從而在站立時(shí)也能起到保護(hù)雙腿的靜脈瓣膜的作用，滿足了繁忙人群的工作治病兩不誤的需要。如果年輕人群認(rèn)為下肢已經(jīng)出現(xiàn)的曲張的靜脈有礙美觀，現(xiàn)在可以通過一個(gè)簡單的點(diǎn)狀抽剝手術(shù)將曲張靜脈抽去，并且不影響美觀。隨著工作節(jié)奏的日益加快，人們整日奔波，一雙健康的腿必不可少，看到門診因?yàn)殪o脈曲張而困擾工作生活的人群越來越年輕化，血管外科醫(yī)師給廣大熱愛健康的人提出忠告：請(qǐng)您養(yǎng)成良好的用腿習(xí)慣，不要讓靜脈曲給您的工作生活帶來不便。2008年11月16日5679
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張金池主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管外科 一．靜脈曲張的發(fā)病情況下肢靜脈曲張多為大隱靜脈及其屬支病變，是古老而常見的疾病，發(fā)病率約占10％左右，其發(fā)病具有明顯的地理分布特點(diǎn)，比如工業(yè)發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家；也有鮮明的年齡和性別特征，如發(fā)病率隨年齡增長而升高，并且女性多于男性，在美國的到55歲人群，約50％女性和15％男性出現(xiàn)不同程度的靜脈迂曲；也于遺傳及職業(yè)有一定的聯(lián)系，比如有家族史的女性患病率明顯高于無家族史者，教師、理發(fā)師和售貨員等長時(shí)間站立工作者患病率高于非長時(shí)間站立工作者。二、靜脈曲張的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)下肢靜脈包括淺靜脈、深靜脈和交通支靜脈三個(gè)系統(tǒng)，淺靜脈系統(tǒng)有大隱靜脈、小隱靜脈及其分支組成，在肌肉表層，約10％的靜脈血通過它回流心臟；深靜脈在肌肉里面，約90％的靜脈血通過它回流心臟。下肢淺靜脈和深靜脈之間有交通支靜脈存在，引導(dǎo)淺靜脈血回流深靜脈。由于小腿遠(yuǎn)側(cè)淺靜脈和深靜脈的管壁比近側(cè)淺、深靜脈薄，又因?yàn)檫h(yuǎn)側(cè)靜脈壓力高于近側(cè)，所以淺靜脈曲張易發(fā)生在小腿的淺靜脈及其分支。正常人的淺、深靜脈和交通支靜脈都有數(shù)目不等和強(qiáng)弱不同的瓣膜存在，瓣膜是一種單向開放的“閥門”，平時(shí)靜脈血回流心臟就是靠這些“閥門”而不發(fā)生倒流回來。但在靜脈曲張患者的血液則會(huì)返流到下肢，這是由于他們的“閥門”出現(xiàn)了“泄漏”?！靶孤钡慕Y(jié)果使血液淤積下肢而導(dǎo)致下肢靜脈逐漸擴(kuò)張、延長和迂曲，淺靜脈酷像蚯蚓狀突出于皮膚表面，觸摸上去感覺像海綿一樣，若靜脈中已經(jīng)形成血栓，觸摸上去則會(huì)有硬結(jié)或條索感。臨床上一部分患者可以無任何不適；一部分患者感覺腿部酸脹乏力，不能長時(shí)間行走，部分尚會(huì)下肢浮腫，而平臥或肢體抬高后明顯減輕；重者下肢會(huì)有色素沉著、濕疹、靜脈破裂出血，甚至潰瘍，俗稱“老爛腳”。更為嚴(yán)重者深靜脈發(fā)生血栓形成，若血栓脫落而“落”到肺部很容易形成肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重的肺動(dòng)脈栓塞能在幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)致人于死地，若幸免一死，部分尚會(huì)留下“慢性咳嗽、肺動(dòng)脈高壓”的后遺癥。所以靜脈曲張看似“小病”，但由此病所導(dǎo)致的各種繼發(fā)病變是相當(dāng)嚴(yán)重的，因此積極早期治療是非常關(guān)鍵的。三、靜脈曲張的治療1、非手術(shù)治療（1）彈力襪或彈力繃帶：患肢穿彈力襪或打彈力繃帶使靜脈曲張?zhí)幬T狀態(tài)。治療期間還應(yīng)避免久站、久坐，間歇抬高患肢，此法僅能改善癥狀，適用于①病變局限，癥狀較輕；②妊娠期間發(fā)病，鑒于分娩后癥狀可以消失，可暫行非手術(shù)療法；③癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者。（2）硬化劑注射治療：僅適用于少量局限的病變，亦可作為手術(shù)的輔助療法，已處理殘留的曲張靜脈。注射硬化劑治療后立即開始主動(dòng)活動(dòng)，維持壓迫時(shí)間大腿1周，小腿6周左右。2、手術(shù)療法是治療靜脈曲張最有效的方法（1）深靜脈的處理：術(shù)前檢查若存在下肢深靜脈瓣膜功能不全，宜修復(fù)深靜脈“閥門”——瓣膜，以控制其返流，修復(fù)方法①腔內(nèi)瓣膜修復(fù)術(shù)；②腔外瓣膜修復(fù)術(shù)；③靜脈瓣膜移植術(shù)；④靜脈瓣膜移位術(shù)，目前常見方法是腔外瓣膜修復(fù)術(shù)或稱“戴戒術(shù)”。（2）曲張淺靜脈的處理：手術(shù)一直是治療此病的主要方法，自上世紀(jì)20年代以來，大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)一直作為下肢靜脈曲張的經(jīng)典術(shù)式，但其創(chuàng)傷較大、疤痕較多、影響美觀等缺點(diǎn)，致多數(shù)病人不愿接受手術(shù)，故該術(shù)式受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始追求更高的生活質(zhì)量。探討既能取得相同療效又能減少痛苦的手術(shù)，一直是病人和醫(yī)生的共同愿望。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)在臨床上采用曲張靜脈腔內(nèi)激光治療、電凝治療、射頻治療和微創(chuàng)刨吸術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療能較好地解決這個(gè)問題。腔內(nèi)激光治療、電凝治療和射頻治療等方法是在微創(chuàng)穿刺下進(jìn)行手術(shù)，其原理是破壞靜脈內(nèi)壁使之纖維化而達(dá)靜脈閉塞、曲張消失，具有創(chuàng)傷少、出血少、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)刨吸術(shù)是采用微小的皮膚切口（約3mm），在皮下置入灌注照明棒和旋切刨刀頭，對(duì)曲張淺靜脈在近似直視下進(jìn)行微創(chuàng)剝離手術(shù)，然后通過吸管吸出，它能徹底清除所有曲張靜脈和淺靜脈血栓。這些手術(shù)創(chuàng)傷小，絕大多數(shù)患者均可采用。該手術(shù)除切口小外，尚有手術(shù)時(shí)間短、住院日少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，最重要優(yōu)勢是術(shù)后疤痕小或基本沒有疤痕。(3)靜脈性潰瘍的處理：功能不全交通支靜脈在下肢靜脈高壓和皮膚淤積性營養(yǎng)性改變和潰瘍起重要作用，故下肢靜脈交通支結(jié)扎術(shù)是治療下肢靜脈潰瘍和復(fù)發(fā)性靜脈曲張的重要手段之一。自1938年Linton首先采用下肢靜脈交通支結(jié)扎術(shù)成功治療靜脈潰瘍以來，越來越多學(xué)者認(rèn)識(shí)到靜脈交通支的重要性，然而Linton手術(shù)創(chuàng)傷大、切口往往處病變皮膚附近，切口皮膚壞死和感染并發(fā)癥發(fā)生率仍較高而限制應(yīng)用，雖然其他學(xué)者（Cockett、Dodd等）進(jìn)行改良，但并發(fā)癥問題未能得到真正解決。應(yīng)用內(nèi)鏡下交通支靜脈離斷術(shù)（SEPS）不需在小腿皮炎或潰瘍得以較好控制后再手術(shù)，且切口遠(yuǎn)離病變皮膚特別是潰瘍區(qū)域，避免了切口并發(fā)癥，減少住院日和治療費(fèi)用，又具安全、微創(chuàng)，在歐美已廣為臨床應(yīng)用。四、靜脈曲張重在預(yù)防著重認(rèn)識(shí)靜脈曲張發(fā)病有先天（如：遺傳性）和后天性（如：職業(yè)）因素，對(duì)高危人群應(yīng)盡可能避免久坐、久站，宜多走動(dòng)、多活動(dòng)，即使是原地踏步也不失是個(gè)好辦法。已發(fā)生靜脈曲張者應(yīng)盡可能穿彈力襪，特別提醒的是乘飛機(jī)、坐火車和長時(shí)間上網(wǎng)以及手術(shù)后患者，尤其是患有靜脈曲張的人更應(yīng)該注意多活動(dòng)、早活動(dòng)，這些人比別人更容易患“靜脈血栓形成”，如果血栓脫落，可能危及生命。本文系張金池醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年04月16日8056
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靜脈曲張相關(guān)科普號(hào)
梅志軍醫(yī)生的科普號(hào)
梅志軍 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
血管外科
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吳學(xué)君醫(yī)生的科普號(hào)
吳學(xué)君 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
血管外科
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羅開國醫(yī)生的科普號(hào)
羅開國 主治醫(yī)師
眉山市人民醫(yī)院
普外科
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