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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 多普勒超聲在下肢血管疾病的診斷中具有重要的作用。它可以查看深淺靜脈有否狹窄和反流，動(dòng)脈供血有否不足等。但在大多數(shù)單位，在診斷下肢血管疾病時(shí)，尤其是下肢靜脈疾病時(shí)，沒(méi)有充分的考量。比如對(duì)于慢性下肢靜脈功能不全性疾病，應(yīng)該讓患者站立位和臥位相結(jié)合進(jìn)行檢查。當(dāng)站立位時(shí)，表淺靜脈主干處于充盈狀態(tài)，可以測(cè)量大隱靜脈，小隱靜脈的直徑，檢測(cè)有否反流，及反流的時(shí)間。對(duì)于病理性交通靜脈，站立位多普勒血管超聲的辨識(shí)度要高于平臥位。在門(mén)診，經(jīng)常會(huì)看到靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，常見(jiàn)原因是手術(shù)醫(yī)生遺漏了小隱靜脈，病理性交通靜脈的病變。正確的做法應(yīng)該是：1.術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生親自進(jìn)行多普勒超聲檢查。讓患者站立位，手術(shù)醫(yī)生要測(cè)量大、小隱靜脈與深靜脈匯合處，及中段和遠(yuǎn)段的管徑，并檢測(cè)有否血液的反流及反流時(shí)間。以此來(lái)評(píng)估大小隱靜脈有否功能不全。2.如果有病理性交通靜脈，要進(jìn)行尋找和標(biāo)記。以免遺漏，造成復(fù)發(fā)。3.對(duì)曲張靜脈的走形要進(jìn)行標(biāo)記，并做到心中有數(shù)，這樣才能做到手術(shù)中有針對(duì)性的進(jìn)行處理，以免不必要的切口和損傷。2020年04月10日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張是常見(jiàn)的靜脈系統(tǒng)疾病，與長(zhǎng)期維持相同姿勢(shì)導(dǎo)致靜脈壓過(guò)高有關(guān)，突出的表現(xiàn)為血管凸出，彎彎曲曲、疙疙瘩瘩的。那么怎樣診斷靜脈曲張呢?診斷靜脈曲張需要哪些檢查呢? 有些病情很相似，造成假象，很難靜分辨出是哪種病，所以針對(duì)靜脈曲張患者要做的檢查也有其特定性。 靜脈曲張?jiān)谖覈?guó)人群中的發(fā)病率約為7%，也就是說(shuō)我國(guó)有近1億的患者患有不同的靜脈曲張。久站久坐者、重體力勞動(dòng)者、孕產(chǎn)婦、長(zhǎng)期便秘、肥胖者最易患此病。靜脈曲張發(fā)病緩慢，最初雖然不疼不癢，但隨著病情的加重，不僅皮膚變黑不美觀(guān)外，還有可能引起潰瘍破裂出血、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。 靜脈曲張后期危害較大，所以應(yīng)在早期就給予足夠重視，抓緊治療。很多患者對(duì)靜脈曲張如何診斷不太了解，很多患者詢(xún)問(wèn)靜脈曲張應(yīng)該做哪些檢查才能確診? 對(duì)于典型的靜脈曲張癥狀，可以直觀(guān)的從患者腿部出現(xiàn)的紅色或者藍(lán)色的蜘蛛網(wǎng)狀扭曲血管進(jìn)行確診?；颊咔鷱埖难艹３黍暄驯P(pán)旋，成團(tuán)狀或者結(jié)節(jié)狀凸起于腿部皮膚。但對(duì)于某些臨床癥狀不明顯或是有并發(fā)癥狀的患者，也須做些必要的檢查。下面就是在診斷靜脈曲張時(shí)要參考的一系列的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 靜脈曲張應(yīng)如何檢查確診 1、有長(zhǎng)期站立和使腹壓升高病史，或靜脈曲張的家族史。這是屬于靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 2、靜脈曲張患者下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)更為明顯。 3、深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全也是屬于靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜脈曲張患者可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。 4、超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全。 5、靜脈曲張患者可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發(fā)癥。這也是屬于靜脈曲張的診斷依據(jù)。2020年01月14日1493
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朱敏主治醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 甲狀腺血管外科 下肢靜脈曲張俗稱(chēng)“蚯蚓腿”，在各種血管疾病中，其所占比例高達(dá)90%以上。從外觀(guān)上來(lái)看，它多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等。盡管不痛不癢，但它不僅影響美觀(guān)，還會(huì)給身體帶來(lái)潛在危害。 1.哪類(lèi)人容易得上靜脈曲張？ 2.這種病會(huì)遺傳嗎？ 3.它危害有哪些？ 4.出現(xiàn)哪些癥狀要警惕？ 5.懷疑是“蚯蚓腿”，要做哪些檢查？ 6. 手術(shù)治療是怎樣的？ 7.治療方面，只能手術(shù)嗎？2020年01月11日879
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 -多普勒超聲在下肢血管疾病的診斷中具有重要的作用。它可以查看深淺靜脈有否狹窄和反流，動(dòng)脈供血有否不足等。-但在大多數(shù)單位，在診斷下肢血管疾病時(shí)，尤其是下肢靜脈疾病時(shí)，沒(méi)有充分的考量。比如對(duì)于慢性下肢靜脈功能不全性疾病，應(yīng)該讓患者站立位和臥位相結(jié)合進(jìn)行檢查。-當(dāng)站立位時(shí)，表淺靜脈主干處于充盈狀態(tài)，可以測(cè)量大隱靜脈，小隱靜脈的直徑，檢測(cè)有否反流，及反流的時(shí)間。對(duì)于病理性交通靜脈，站立位多普勒血管超聲的辨識(shí)度要高于平臥位。-在門(mén)診，經(jīng)常會(huì)看到靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，常見(jiàn)原因是手術(shù)醫(yī)生遺漏了小隱靜脈，病理性交通靜脈的病變。-正確的做法應(yīng)該是：1. 術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生親自進(jìn)行多普勒超聲檢查。讓患者站立位，手術(shù)醫(yī)生要測(cè)量大、小隱靜脈與深靜脈匯合處，及中段和遠(yuǎn)段的管徑，并檢測(cè)有否血液的反流及反流時(shí)間。以此來(lái)評(píng)估大小隱靜脈有否功能不全。2. 如果有病理性交通靜脈，要進(jìn)行尋找和標(biāo)記。以免遺漏，造成復(fù)發(fā)。3.對(duì)曲張靜脈的走形要進(jìn)行標(biāo)記，并做到心中有數(shù)，這樣才能做到手術(shù)中有針對(duì)性的進(jìn)行處理，以免不必要的切口和損傷。 靜脈專(zhuān)科智迎輝醫(yī)生,專(zhuān)注靜脈曲張的手術(shù)治療,擅長(zhǎng)最先進(jìn)的射頻,激光微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),手術(shù)時(shí)間短(半小時(shí)左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復(fù)快,術(shù)后當(dāng)即下床走路,當(dāng)天出院,不影響工作.國(guó)際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護(hù)隱私,預(yù)約制診療。-預(yù)約熱線(xiàn)4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日11864
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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：靜脈曲張多年，除了久站或走路時(shí)間長(zhǎng)了腳后跟脹外，無(wú)其他明顯感受。由于懷孕右腿下肢血管突出了幾個(gè)明顯的“疙瘩”，體檢做B超顯示右腿大隱靜脈返流大于7s，雙腿股總靜脈返流2s。Q：患者的返流程度嚴(yán)重嗎？還能做手術(shù)治療嗎？案例中的“7s、2s”指的是靜脈血返流的時(shí)間，時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明返流程度越重。正常人的靜脈是沒(méi)有返流或者返流時(shí)間小于0.5s，返流時(shí)間持續(xù)1s以上就能診斷為靜脈瓣膜功能不全。而病人的返流時(shí)間達(dá)到了7s，說(shuō)明她的返流程度是非常嚴(yán)重的。股靜脈反流是指，病人除了淺靜脈有曲張以外，深靜脈的靜脈瓣膜也出現(xiàn)了問(wèn)題，靜脈血沒(méi)有逆著重力回到心臟，而是流去了下肢，也就是說(shuō)深靜脈也出現(xiàn)了返流。即使像案例中的患者這樣出現(xiàn)了股靜脈返流，也是可以手術(shù)治療的，但手術(shù)效果會(huì)因人而異，有些病人即便深靜脈有返流，術(shù)后結(jié)果仍然良好，也有些病人術(shù)后下肢還會(huì)殘留少許癥狀。本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月08日15995
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 靜脈曲張是血管外科的常見(jiàn)病，多發(fā)病。但目前國(guó)內(nèi)靜脈曲張的診療標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，水平參差不齊，給患者的就醫(yī)帶來(lái)了許多誤導(dǎo)，目前主要存在的問(wèn)題可以歸納為以下幾個(gè)方面：病因沒(méi)有診斷清楚。大多數(shù)靜脈曲張，尤其是伴有癥狀的靜脈曲張，源于隱靜脈主干或者是大的分支的增寬，導(dǎo)致瓣膜功能不全，甚至血液的反流，引起血液淤積，壓力增高，其結(jié)果是患者出現(xiàn)下肢沉重，乏力，疼痛，皮膚營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，甚至潰瘍的發(fā)生。有些患者多處求醫(yī)，部分醫(yī)生沒(méi)有把病因搞清楚。超聲檢查的方式不對(duì)。要判斷有否隱靜脈及其分支的增寬及反流，患者要站立位進(jìn)行超聲檢查。血管外科醫(yī)生不能單純的閱讀超聲報(bào)告單，而要親自給患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)合患者的病變部位尋找病因所在，對(duì)判斷有否瓣膜功能不全，血液反流，交通靜脈有否異常及其部位，具有至關(guān)重要的作用。治療上只重視局部沒(méi)有治療根本。肢體遠(yuǎn)端的靜脈曲張只是表象，其根本原因多數(shù)在于隱靜脈主干的瓣膜功能不全和血液反流。有些單位只是單純的治療局部擴(kuò)張血管，沒(méi)有進(jìn)行隱靜脈主干的處理，導(dǎo)致靜脈曲張很快復(fù)發(fā)，甚至病情越治越重。單純的局部硬化劑注射尚存在引起深靜脈血栓，甚至肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)解剖變異，導(dǎo)致治療失敗。靜脈曲張不都是來(lái)源于大隱靜脈主干，尚存在小隱靜脈，隱靜脈分支，交通靜脈，甚至解剖變異等病因，由于經(jīng)驗(yàn)不足，存在部分誤診和漏診，導(dǎo)致術(shù)后很快復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。傳統(tǒng)手術(shù)出血多，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，血腫，神經(jīng)損傷，深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)全面采用微創(chuàng)治療靜脈曲張的今天，國(guó)內(nèi)急待提高微創(chuàng)化治療范圍?？傊o脈曲張并不是可以忽略的小病，許多細(xì)節(jié)需要重視，建議推廣射頻微創(chuàng)化治療，提高治愈率，降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)機(jī)率，治愈疾病的同時(shí)關(guān)注患者的生活質(zhì)量。2016年03月25日3200
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高培顯副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 原因：靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生于從事持久站立工作和重體力勞動(dòng)的人群，形成的原因是多方面的，主要有遺傳因素、先天性發(fā)育不良及后天生活習(xí)慣影響等，有些患者還合并有長(zhǎng)期哮喘、便秘等造成長(zhǎng)期腹部壓力增高的疾病，有些女患者主要是懷孕期間腹壓增高導(dǎo)致靜脈瓣膜破壞，最終造成靜脈曲張。表現(xiàn)：靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹(shù)瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大、腫脹和曲張。單純性大隱靜脈曲張所引起的癥狀和體征一般并不嚴(yán)重， 主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲。在淺靜脈開(kāi)始擴(kuò)張的階段，可有酸脹、不適和疼痛等感覺(jué)，在站立時(shí)癥狀明顯，行走或平臥后消失。單純性大隱靜脈曲張的早期常以癥狀為主，后期則以淺靜脈曲張和由此所引起的并發(fā)癥為主。病情嚴(yán)重者，病程進(jìn)展到后期，可出現(xiàn)患肢特別是小腿下段足踝部位腫脹。患肢腫脹一般在晨起時(shí)明顯減輕，甚至消退，午后腫脹出現(xiàn)。并多發(fā)生踝部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性病變等并發(fā)癥。單純性大隱靜脈曲張后期所引起的并發(fā)癥，除足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性病變外，還有淺靜脈血栓性靜脈炎、曲張淺靜脈破裂出血（自發(fā)性或外傷性）等。下肢靜脈曲張的檢查：1.病史中注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)職業(yè)、家族史、妊娠與發(fā)病的關(guān)系，有無(wú)胸部或腹部慢性疾病、下肢外傷史，有無(wú)深靜脈炎或深部靜脈血栓形成，了解其發(fā)生的時(shí)間與癥狀(下肢沉重、小腿隱痛、易疲倦、水腫和出血)，以及癥狀與站立、行動(dòng)和臥床休息的關(guān)系，過(guò)去治療的情況與效果。2.詳查全身有無(wú)其他疾病，腹內(nèi)有無(wú)腫塊(尤其應(yīng)注意有無(wú)盆腔腫瘤)，是否妊娠，局部有無(wú)血管雜音等。3.用常規(guī)方法檢查病變是在大隱靜脈或小隱靜脈，一側(cè)或兩側(cè)，曲張程度如何，大隱靜脈瓣功能是否健全，深靜脈是否通暢，深淺靜脈間交通支靜脈瓣功能是否健全。4.檢查患肢有無(wú)水腫、色素沉著、潰瘍、濕疹和急性炎癥現(xiàn)象。5.注意與動(dòng)靜脈瘺及深靜脈血栓性靜脈炎所引起的曲張靜脈相鑒別。單純性下肢靜脈曲張的檢查：包括臨床查體、無(wú)創(chuàng)性檢查和下肢靜脈造影術(shù)。目前輔助檢查中首選下肢靜脈B超檢查，因?yàn)槠錄](méi)有創(chuàng)傷性，且可重復(fù)操作。根據(jù)發(fā)作時(shí)的典型癥狀即可作出診斷。此外，尚應(yīng)根據(jù)病史提供的相關(guān)疾病，進(jìn)行相應(yīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，以利作出病因診斷，指導(dǎo)臨床正確治療。大多數(shù)的患者靜脈曲張并不嚴(yán)重且不需治療，保健與預(yù)防是最重要的。但若靜脈曲張?zhí)珖?yán)重時(shí)則容易產(chǎn)生反覆潰瘍、感染和出血的現(xiàn)象，誤信偏方與用錯(cuò)治療方法反而會(huì)加重靜脈曲張的癥狀。所以最好的方式還是請(qǐng)教專(zhuān)科醫(yī)師給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh。靜脈曲張的治療方式包括以下數(shù)種： 壓迫治療法：使用彈性襪，利用外在的壓力來(lái)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的粗腫。理論上說(shuō)，彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨尚未起床時(shí)穿著，一直到夜間上床后再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產(chǎn)生腿部潰瘍，則應(yīng)尊重醫(yī)師的指導(dǎo)服用抗生素和利尿劑并輔以特殊衛(wèi)材治療。 硬化劑治療：將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會(huì)有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問(wèn)題，所以?xún)H適用于少數(shù)患者。 血管外雷射或脈沖光：和去除斑點(diǎn)的雷射美容原理一樣，優(yōu)點(diǎn)是只需局部麻醉，治療時(shí)間短，疼痛低，傷口相當(dāng)小，不會(huì)留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對(duì)微細(xì)的蜘蛛狀靜脈曲張，要需數(shù)次療程才有效。 外科剝脫手術(shù)：在腹股溝做切口，切斷結(jié)扎或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉。若靜脈曲張?zhí)珔柡r(shí)，可能需要數(shù)個(gè)小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點(diǎn)。 血管內(nèi)燒灼治療：在膝蓋或足踝內(nèi)側(cè)做小切口，放入極細(xì)的導(dǎo)管，用高頻波（或稱(chēng)射頻）或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內(nèi)燒灼治療手術(shù)有可在局部麻醉情況下進(jìn)行、不必住院、疤痕與疼痛較少、治療后綁上彈繃就可走動(dòng)回家，成功率高等優(yōu)點(diǎn)。不過(guò)醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)，且大多數(shù)病患可能不能單以此法即可解決，需輔以其他方式如微創(chuàng)靜脈曲張旋切系統(tǒng)才可有較完整的治療。個(gè)別患者靜脈主干非常粗大，激光治療后可能血管閉塞不完全或形成血栓，需要二次手術(shù)。 微創(chuàng)靜脈曲張旋切內(nèi)視鏡系統(tǒng)：使用內(nèi)視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出，傷口比傳統(tǒng)手術(shù)小，較美觀(guān)，但皮膚下的創(chuàng)面較大，可以稱(chēng)“小切口手術(shù)”，但不能算“微創(chuàng)手術(shù)”，術(shù)后容易出現(xiàn)血腫、淋巴水腫、局部皮膚麻木等并發(fā)癥。本文系高培顯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月13日12389
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靜脈曲張相關(guān)科普號(hào)
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劉穎 主治醫(yī)師
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周?chē)懿】?/p>
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