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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “鐘大夫。我之前做過(guò)手術(shù)，為什么又復(fù)發(fā)了？”“鐘大夫我做過(guò)激光、做過(guò)CHIVA，效果是有，就是斷不了根！”“我之前打過(guò)硬化劑，消下去立竿見(jiàn)影，怎么又長(zhǎng)出來(lái)了？”“鐘大夫現(xiàn)在方法這么多，我到底該怎么選？”門(mén)診經(jīng)常遇到各式各樣的患者，在之前的治療中靜脈曲張問(wèn)題并沒(méi)有得到有效解決，或是在各種治療方法的選擇上無(wú)法下決斷。之前我給大家講到過(guò)一些比較主流的靜脈曲張治療方式：傳統(tǒng)開(kāi)放式高位結(jié)扎、激光、射頻、微波、CHIVA、硬化劑等等治療靜脈曲張的利弊，除開(kāi)放式手術(shù)外，其他幾種都是比較常見(jiàn)的微創(chuàng)方式。那么單一的微創(chuàng)和聯(lián)合微創(chuàng)的區(qū)別在哪里？如上方法我都有較大量的臨床積累，在這里我要跟大家分享幾點(diǎn)我的手術(shù)心得：一、針對(duì)不同病因采用不同方式下肢靜脈曲張的病因并不是單一的，除了分級(jí)不同，以常見(jiàn)的大、小隱靜脈曲張問(wèn)題舉例。以這兩種為病變基礎(chǔ)的擴(kuò)張血管（蚯蚓腿）常常走形比較局限。我通常會(huì)在USG下執(zhí)腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)，采用CP-PE和CP的方式。如今靜脈曲張腔內(nèi)治療臨床應(yīng)用廣泛，尤其是腔內(nèi)激光消融和射頻消融。這兩種方式技術(shù)原理是，將激光或射頻熱發(fā)生器植入病變血管腔內(nèi)，通過(guò)物理效應(yīng)（熱量）作用于靜脈內(nèi)膜，使靜脈管腔完全閉合。臨床證實(shí)，治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)方式效果相當(dāng)，對(duì)于某些病變甚至更優(yōu)。而且能實(shí)現(xiàn)真正意義上的微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后生活質(zhì)量更高。而射頻的工作溫度恒定且更低，相較激光痛苦更小，患者在治療過(guò)程中更為舒適。看似同樣的癥狀，處理方式方法還需斟酌，“區(qū)別對(duì)待”。另外，我要提到術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率的問(wèn)題。對(duì)USG的使用：術(shù)前評(píng)估和術(shù)中導(dǎo)航，找準(zhǔn)病因，分型對(duì)癥治療是關(guān)鍵。術(shù)后指導(dǎo)方面，也要因人而異，比如有些是需要壓力治療、血管活性藥物治療，這也非千人一方，而是針對(duì)各人體質(zhì)、年齡、病情發(fā)展等不同情況慎重選擇。二、手術(shù)不是目標(biāo)效果才是目的那是不是用射頻就能完全解決問(wèn)題呢？之前有患者說(shuō)他在幾種治療方式上糾結(jié)了很久。我告訴他，單一的方式其實(shí)只是工具之一，我們用好這一個(gè)工具固然很重要，但對(duì)于人體的不重復(fù)性，只用一種方式勢(shì)必不能完全解決患者訴求。有些患者說(shuō)我年紀(jì)大了不在意美觀，只要不復(fù)發(fā)就行了；有些年輕人說(shuō)，能不能讓腿別那么“難看”；有些人自身有基礎(chǔ)病不能承受麻醉風(fēng)險(xiǎn)；有些患者說(shuō)我怕疼；有些患者說(shuō)我不想穿彈力襪，有些問(wèn)能不能第二天就上班，這些我們都要做綜合考慮。前幾年化學(xué)消融也就是硬化劑治療比較風(fēng)靡，尤其是對(duì)愛(ài)美的年輕人來(lái)說(shuō)，一針下去，曲張的血管不見(jiàn)了。但終歸不是長(zhǎng)久之計(jì)，而且復(fù)發(fā)幾乎是必然，還容易誘發(fā)靜脈炎。因此它只能作為輕癥靜脈曲張患者的一個(gè)補(bǔ)充和輔助治療手段。規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效率，改善臨床癥狀，確保良好的預(yù)后，這就是我制定手術(shù)方案的標(biāo)準(zhǔn)。以此為基礎(chǔ)在舒適度、美觀性上精進(jìn)提升，而只有聯(lián)合微創(chuàng)才能兼顧到患者的多種需求，因而大大降低復(fù)發(fā)率。三、聯(lián)合微創(chuàng)+個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)下肢靜脈曲張治療方式有很多，越來(lái)越多的醫(yī)生會(huì)建議采取多種治療方式相結(jié)合的辦法，各取精華，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合?？偨Y(jié)一下，USG下聯(lián)合微創(chuàng)+個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)：系統(tǒng)性：根據(jù)個(gè)體差異制定更適合患者的完整治療方案，突破了單一方式的局限性。更安全：手術(shù)方式成熟且穩(wěn)定性強(qiáng)，效果確鑿，避免并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，大大降低了復(fù)發(fā)率。更快捷：手術(shù)時(shí)間更短，僅需30分鐘，做完即可行走出手術(shù)室。更舒適：采用局部定點(diǎn)神經(jīng)阻滯，治療過(guò)程幾乎無(wú)疼痛感，術(shù)后不影響正常工作及生活。不留疤：毫米級(jí)微針口，2-4周即可恢復(fù)不見(jiàn)。綜上，我認(rèn)為聯(lián)合微創(chuàng)是未來(lái)治療靜脈曲張的主流趨勢(shì)。2022年09月27日
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王謙主治醫(yī)師 善方醫(yī)院 外科 一般認(rèn)為，C2期，即肉眼可見(jiàn)曲張靜脈時(shí)，才應(yīng)該手術(shù)。但這個(gè)病例嘗試挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)“權(quán)威”。職業(yè)是護(hù)士，一天工作站久后，下肢明顯酸脹不舒服；查體沒(méi)有明顯的曲張靜脈，超聲可以看到大隱靜脈反流信號(hào)，直徑4-5mm，輕微擴(kuò)張。主干存在回流通路，ShuntI型。①阻斷N1-N2反流②Rp下方打斷N2靜水壓力柱③保留遠(yuǎn)端N2-N3Ep點(diǎn)引流主干“酸脹感近乎消失，非常滿(mǎn)意?！背暎弘[靜脈主干通暢，直徑約2.5mm；Reflux轉(zhuǎn)為Deflux。掌握好基本原理和公式，靈活解題。＃王謙醫(yī)生＃北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院2022年09月26日695
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熊?chē)?guó)祚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 What|CHIVA是什么？相較于傳統(tǒng)大隱靜脈主干剝脫術(shù)和硬化劑注射，CHIVA最大的特點(diǎn)在于保留了人體大隱靜脈主干，減少創(chuàng)傷，可作為未來(lái)其他疾病所需的血管移植材料；術(shù)后幾乎無(wú)疼痛感；CHIVA手術(shù)反對(duì)過(guò)去的破壞性、廢棄性手術(shù)原理，通過(guò)術(shù)前對(duì)靜脈血流動(dòng)力詳盡分析，來(lái)進(jìn)行血流糾正手術(shù)。Safe|CHIVA安全嗎？CHIVA采用微局麻進(jìn)行治療，最大程度的避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)CHIVA需要專(zhuān)業(yè)的靜脈醫(yī)生親自對(duì)患者進(jìn)行超聲血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，理論體系復(fù)雜，培訓(xùn)周期長(zhǎng)，掌握該技術(shù)的醫(yī)生數(shù)量極少,我科畢國(guó)善醫(yī)師經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，已經(jīng)開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)多年，有著深入研究，取得了令人滿(mǎn)意的效果，南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院是衡陽(yáng)地區(qū)乃至湘南地區(qū)目前唯一一家能夠開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院step1術(shù)前超聲評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)step2詳細(xì)的術(shù)前設(shè)計(jì)Why|為什么選擇CHIVA絕大部分曲張靜脈在3～6個(gè)月間，逐步自行恢復(fù)或者改善；有效預(yù)防靜脈性潰瘍形成；保留絕大部分靜脈，并保持血流暢通；術(shù)中幾乎無(wú)出血；治療后即可行走，無(wú)需住院、無(wú)需臥床，絕大部分患者迅速恢復(fù)工作生活；無(wú)明顯疼痛，避免神經(jīng)損傷，不引發(fā)淋巴回流障礙等并發(fā)癥。2015年一項(xiàng)全球Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，CHIVA手術(shù)的復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)手術(shù)。CHIVA術(shù)前與術(shù)后一月對(duì)比（1）CHIVA術(shù)前與術(shù)后一月對(duì)比（2）2022年09月26日907
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賈曉堅(jiān)主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療，效果立竿見(jiàn)影！硬化劑進(jìn)入曲張靜脈后，快速破壞作用部位的內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管纖維化，血管轉(zhuǎn)化為纖維條索而永久地閉塞，最終被人體吸收。下肢靜脈曲張的診治“123的治療方案”:即個(gè)體化合理選擇腔內(nèi)熱消融、點(diǎn)式剝脫、泡沫硬化劑3種治療方式中的1種或2種、3種方式，力求達(dá)到更微創(chuàng)、更美觀、更徹底的治療。如果有靜脈曲張的話(huà)，對(duì)照一下處于哪一期吧！2022年09月23日253
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “青筋暴起”在人們印象中一般形容憤怒或是一個(gè)人力氣很大，但出現(xiàn)在腿上的“青筋暴起”、迂曲成團(tuán)一定要引起注意，它并不是力大壯實(shí)的象征，而是靜脈曲張的預(yù)警。因形似“蚯蚓”，下肢靜脈曲張也叫“青筋腿”“蚯蚓腿”。那么，蚯蚓腿什么情況才手術(shù)治療呢？臨床CEAP將下肢靜脈曲張分為六級(jí)，一般我們建議C2及以上患者需要手術(shù)治療。但是手術(shù)的方式需要因人而異，以USG下找準(zhǔn)病因?yàn)榍疤?，?shí)施個(gè)體化方案，這樣才能確保效果的同時(shí)，大大降低復(fù)發(fā)幾率。有患者可能會(huì)問(wèn)，怎么判斷自己的靜脈曲張屬于哪一級(jí)別呢？從表征來(lái)看主要通過(guò)下述癥狀加以區(qū)分：C1,從外表看，早期下肢的皮下會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，蜘蛛痣樣的紅青血絲。C2,逐漸出現(xiàn)青筋凸起、迂曲成團(tuán)，久站后出現(xiàn)酸脹、疼痛的癥狀；C3,可能出現(xiàn)肢體腫脹、可凹性水腫,或伴隨皮膚瘙癢。C4,下肢皮炎濕疹，出現(xiàn)色素沉著C5,小腿或足靴區(qū)出現(xiàn)潰瘍，可愈合。C6，小腿或足靴區(qū)出現(xiàn)難愈合性潰瘍，持久反復(fù)。注：靜脈曲張長(zhǎng)期不治或誘發(fā)淺表靜脈血栓，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)血栓性靜脈炎，局部紅、腫、熱、痛，用手觸摸，可感及條索樣腫物。輕者保守治療，重者聯(lián)合微創(chuàng)C1級(jí)下肢靜脈曲張雖然癥狀較輕，但也要積極預(yù)防，以免病情加重。我通常會(huì)建議病友們?cè)诎Y狀較輕時(shí)可以穿一級(jí)壓力彈力襪，特別是運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)久站立時(shí)，輔助改善靜脈血流壓力。同時(shí)可以輔助預(yù)防鍛煉，避免久站久坐。一般C2同時(shí)對(duì)美觀有要求或C3以上患者我們主張聯(lián)合微創(chuàng)的手術(shù)方式。部分癥狀輕微、不能耐受手術(shù)的患者采取保守治療（壓力治療、靜脈活性藥物）等改善患者的臨床癥狀，可較有效改善癥狀，減緩進(jìn)展。靜脈活性藥物可增加靜脈張力，降低血管通透性，減輕患者的癥狀。壓力治療通過(guò)穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶的方式進(jìn)行加壓治療。保守治療方法簡(jiǎn)單實(shí)用，對(duì)消除一般癥狀如酸脹、沉重等有一定效果，但對(duì)消除“蚯蚓腿”，平復(fù)凸起的靜脈血管效果不明顯。當(dāng)然，對(duì)于嚴(yán)重迂曲的C2級(jí)患者，還是建議盡早手術(shù)，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生加大治療難度。之前有個(gè)患者說(shuō)自己家里有人做過(guò)開(kāi)放式手術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)的“抽筋扒皮”望而止步一直猶豫到病情加重自知必須選擇治療，結(jié)果手術(shù)完才發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有想象的那么痛苦，關(guān)鍵長(zhǎng)達(dá)五六年的病情煎熬不值當(dāng)。另外也有一部分患者擔(dān)心復(fù)發(fā)問(wèn)題，在這里我要再次強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，找準(zhǔn)病因。也就是通過(guò)USG我們找到病變靜脈的走形和手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)USG在術(shù)中也擔(dān)任“導(dǎo)航”作用，分類(lèi)分型去對(duì)待，精細(xì)化除了、針對(duì)性解決，這樣我們可以通過(guò)超微創(chuàng)的方式既確保手術(shù)的安全有效性同時(shí)保證美觀和舒適度，最大程度降低了復(fù)發(fā)幾率。＃蚯蚓腿什么情況才手術(shù)治療＃＃鐘若雷醫(yī)生＃2022年09月22日52
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 “手術(shù)過(guò)程比預(yù)想的輕松很多，醫(yī)生告訴我手術(shù)完成我都不敢相信，手術(shù)完就能下地走路！”這是病友吳阿姨做完手術(shù)后的反饋。蚯蚓腿做微創(chuàng)手術(shù)她考慮了3天，從最初怕疼，到抱著“能忍住疼忍不了丑”的心態(tài)走上手術(shù)臺(tái)，再到后面30分鐘手術(shù)完，舒適度和療效完全超出她的預(yù)期。吳阿姨是河南鄭州人，今年61歲，患下肢靜脈曲張10余年，小腿上烏青色的“蚯蚓”簇?fù)沓蓤F(tuán)，看了令人頭皮發(fā)麻。起初跟鄰居聊天了解到傳統(tǒng)剝脫術(shù)后，很是恐懼，完全不敢手術(shù)。自己穿彈力襪一段時(shí)間病情并沒(méi)有得到緩解，酸脹不適感反而加重。后來(lái)女兒帶他來(lái)醫(yī)院做檢查，得知可以微創(chuàng)治療不用開(kāi)刀后吳阿姨既期待又猶豫，在女兒的鼓勵(lì)下最終經(jīng)過(guò)3天考慮，做出了手術(shù)決定。正是這一次決定，改變了她的腿！手術(shù)過(guò)程中她很配合，怕她緊張我時(shí)不時(shí)詢(xún)問(wèn)她的感受，阿姨她挺健談，從拉家常中我察覺(jué)她放松的心態(tài)。中途吳阿姨聊起自己退休后就一個(gè)愛(ài)好——跳廣場(chǎng)舞，千萬(wàn)別留疤，不能影響咋舞蹈隊(duì)的形象！我讓她放心，創(chuàng)口只有針眼大小。結(jié)束后我指給她看，她覺(jué)得很神奇，感嘆現(xiàn)在的技術(shù)發(fā)達(dá)，早知道如此簡(jiǎn)單更應(yīng)該早點(diǎn)過(guò)來(lái)。蚯蚓腿做微創(chuàng)手術(shù)效果怎么樣？手術(shù)疼嗎？會(huì)留疤嗎？每天都有患者留言問(wèn)類(lèi)似的問(wèn)題。像吳阿姨這樣的案例，在門(mén)診比比皆是。過(guò)去，下肢靜脈曲張往往需要開(kāi)放式手術(shù)，就是開(kāi)刀，俗稱(chēng)“抽筋扒皮”，很多患者一聽(tīng)到手術(shù)最先想到的就是這個(gè)。畢竟損傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢，該術(shù)式應(yīng)處于醫(yī)學(xué)潮流的淘汰之列，但在我國(guó)仍處于主導(dǎo)地位。目前蚯蚓腿做微創(chuàng)手術(shù)像激光、射頻、chiva等逐漸成為主流方式，越來(lái)越得到廣大病友的認(rèn)可。而我主張的聯(lián)合微創(chuàng)就是先找準(zhǔn)病因，制定個(gè)體化方案，多微創(chuàng)結(jié)合，在精細(xì)閉合的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的目的，患者一般做完手術(shù)立馬就能下地行走，術(shù)后當(dāng)天或者第二天即可出院?！膀球就取笔窍轮o脈曲張比較形象的說(shuō)法，由于皮膚上淺表靜脈迂曲、擴(kuò)張突出于皮膚表面，盤(pán)曲成團(tuán)塊、條索狀等如同蚯蚓，民間百姓便以此命名。蚯蚓腿做微創(chuàng)手術(shù)好嗎？蚯什么情況才手術(shù)治療呢？一般我們建議C2級(jí)或以上進(jìn)行USG聯(lián)合微創(chuàng)治療。蚯蚓腿手術(shù)后多久能上班呢？正常休息2-3天無(wú)特殊情況即可工作，不影響正常生活。值得注意的是，蚯蚓腿早期除了外觀上的青筋凸起，一般沒(méi)有明顯癥狀。而隨著病情的逐步發(fā)展，部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢發(fā)沉、發(fā)脹，晨輕暮重。此時(shí)若不加以干預(yù)，再進(jìn)一步進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹、皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至潰瘍，俗稱(chēng)“老爛腿”，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。所以一旦發(fā)現(xiàn)自己疑似靜脈曲張還需盡早治療。#蚯蚓腿做微創(chuàng)手術(shù)##蚯蚓腿手術(shù)多久能上班#2022年09月22日58
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 前兩天，有一個(gè)70歲出頭的王大爺托朋友打聽(tīng)到了我的電話(huà)，他在電話(huà)那頭很沉重地跟我說(shuō)，10年前在老家醫(yī)院做的手術(shù)，現(xiàn)在復(fù)發(fā)了，右腿膝蓋上面凸出蚯蚓狀的靜脈，更令他難受的是，兩只小腿腳踝處變黑，足部潰瘍。他感到很不解，明明花了不少錢(qián)去做的手術(shù)，就盼著這一病情能有所好轉(zhuǎn)，能健康地生活，誰(shuí)知竹籃打水一場(chǎng)空，到頭來(lái)病情加重為小腿變黑潰瘍。他很無(wú)奈：“鐘醫(yī)生，你說(shuō)到底是我命不好還是當(dāng)時(shí)的醫(yī)術(shù)不行啊?！彪m然沒(méi)有見(jiàn)到王大爺本人，但從他的這一番話(huà)，隔著手機(jī)也能感受到他的無(wú)奈與辛酸。王大爺?shù)呐畠航o我發(fā)來(lái)了很多他之前的入院記錄和手術(shù)記錄圖片，我從中得知之前的手術(shù)方式是：淺靜脈腔內(nèi)激光治療聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎。這一術(shù)式，在國(guó)內(nèi)有三十年歷史了，即便如今，也是大多數(shù)醫(yī)院主流術(shù)式。優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)費(fèi)用低，不需要高值的醫(yī)療耗材，缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高，仍沒(méi)有擺脫切口和疼痛的束縛。就現(xiàn)在而言，治療靜脈曲張的醫(yī)療技術(shù)、理念已經(jīng)明顯進(jìn)步，從傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)到微創(chuàng)手術(shù)，這在很大程度上能夠減少患者的不適感和復(fù)發(fā)率。在溝通中，我得出判斷：王大爺?shù)男⊥茸兒冢つw潰瘍既與之前的手術(shù)方式有關(guān)，也與生活習(xí)慣有關(guān)。王大爺老家在農(nóng)村，家里種了很多地，春來(lái)播種秋來(lái)收，一些重體力的農(nóng)活是避免不了的。雖然兒女都在縣城里買(mǎi)了房，想把父親接過(guò)去住，希望他能安享晚年生活，不那么勞累，但王大爺舍不得家里的土地和鄰里鄉(xiāng)親，每天都閑不下來(lái)，總想找點(diǎn)事做。靜脈潰瘍其實(shí)是一個(gè)病變的過(guò)程，從常規(guī)的潰瘍到不可愈合性潰瘍。王大爺也跟我說(shuō)過(guò)，變黑的小腿處很癢，總是忍不住去抓，有時(shí)候會(huì)抓出血。出血后，傷口破損了便容易感染，不管是用碘伏消毒，還是買(mǎi)止癢的藥膏，都沒(méi)有發(fā)揮很好的作用。我建議王大爺抽空讓女兒帶他來(lái)做一個(gè)血液動(dòng)力學(xué)檢查，找出病變靜脈，以便進(jìn)一步的治療。王大爺說(shuō)：“我打電話(huà)給你，肯定是信任你啊，我女兒也希望你來(lái)做手術(shù)?！比绱说男湃?，我很是感動(dòng)。我給他們初步講解了我主張的USG腔內(nèi)聯(lián)合微創(chuàng)，這種治療方式術(shù)后血腫、并發(fā)癥少，手術(shù)創(chuàng)傷方面可達(dá)到美容級(jí)別，既能治療下肢潰瘍，還能提高生活質(zhì)量。王大爺父女二人約定國(guó)慶期間來(lái)找我做手術(shù)。我是鐘若雷，關(guān)于靜脈曲張，大家如果還有其他問(wèn)題，可以留言或者私信我，我會(huì)在工作間隙回復(fù)大家。2022年09月21日455
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周?chē)芸?/a> 大家好，我是周?chē)芸谱o(hù)士，經(jīng)常有患者或者朋友問(wèn)我，你穿的是什么襪子？怎么看著腿那么瘦？今天我來(lái)給大家介紹一下我所穿的襪子梯度壓力襪。 什么是梯度壓力襪？梯度壓力襪是一種具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟的功能性產(chǎn)品。它主要用于靜脈曲張患者、靜脈曲張術(shù)后壓迫治療、妊娠期婦女和長(zhǎng)期服用避孕藥的人群，長(zhǎng)時(shí)間靜坐著和長(zhǎng)時(shí)間站立著，如醫(yī)護(hù)人員、教師、運(yùn)動(dòng)員等。它的醫(yī)用原理是利用循環(huán)減壓設(shè)計(jì)，在腳踝處建立較高支撐壓力，順著腿部向上逐級(jí)遞減，不同的部位采用不同的壓力，促使血液正常流動(dòng)。彈力襪在腳踝處壓力值最大，小腿、自肢、大腿處壓力最弱。彈力襪壓力遞減的趨勢(shì)和人體淺表靜脈壁所承受的壓力相符，有利于下肢靜脈血的回流，可以有效的緩解或改善下肢靜脈和靜。 動(dòng)脈瓣膜所承受的壓力大家知道如何穿戴彈力襪嗎？穿戴步驟如下一如經(jīng)常穿彈力襪子，首先要修剪自己的指甲，以確保不會(huì)刮壞襪子。襪子自身是針織品，容易劃破。 二在腳上套好襪套，將襪筒有里向外翻，向下一直翻到腳后跟，就是說(shuō)除了襪底，靜脈曲張襪的內(nèi)里必須朝外，注意重點(diǎn)。三用雙手將靜脈曲張襪略微撐開(kāi)，由腳尖部位開(kāi)始穿上，慢慢拉著腳后跟部位，注意腳尖與腳后跟能與襪子2022年09月20日330
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 謝謝你的贊啊，精髓靜脈曲張，左側(cè)2.8，右側(cè)2.4，完事后有反流，做久了左右小骨不舒服，25歲未婚，您推薦手術(shù)嘛，測(cè)試循環(huán)了，是不是沒(méi)得治了，這還是你這個(gè)人呢？ 左側(cè)精腿人脈曲張，你您那個(gè)先做個(gè)精髓人脈曲張的，那做個(gè)***才***常規(guī)彩超啊，***常規(guī)分析看***手術(shù)***那個(gè)是否受到影響啊，還有性激素五項(xiàng)看雄激素是受到影響，我覺(jué)得你反反復(fù)復(fù)這個(gè)問(wèn)題問(wèn)這么多遍，你這個(gè)人非常的墨跡，非常猶豫那種人，我個(gè)人不建議你做，你什么時(shí)候的***都不行了，生不了孩子，你再做吧，因?yàn)槲矣X(jué)得不是把你逼到那種不得不做的時(shí)候情況下，你做完以后你會(huì)非常的磨跡，你看你說(shuō)我難受啊，怎么你說(shuō)坐久了左右小腹不疼，疼，那那跟那個(gè)前列炎一點(diǎn)，跟那個(gè)精屬靜脈曲張一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，精屬靜脈曲張引起的疼痛是跑跳活動(dòng)以后疼，跟坐著吃沒(méi)關(guān)系啊，對(duì)，而且我就我個(gè)人從這幾次聊天覺(jué)得你這個(gè)人非常的糾結(jié)啊，就是這個(gè)因?yàn)槭裁磸?fù)發(fā)呀，測(cè)試循環(huán)那又沒(méi)人治了，就這么消極的人，我是不建議你做手術(shù)的好不。 什么時(shí)候你真生不了孩子了，或者經(jīng)濟(jì)參數(shù)很差了，你不得不做片就是。2022年09月13日79
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王漢杰主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 周?chē)芸?/a> 靜脈曲張的治療由來(lái)已久，稱(chēng)得上血管外科醫(yī)生日常工作中要面對(duì)的最常見(jiàn)疾病，關(guān)于它的治療，每一個(gè)從事血管外科的醫(yī)生都有自己獨(dú)到的心得，恰似每個(gè)刀客都有自己的拿手絕技，一招遞出，滿(mǎn)堂生輝。每次業(yè)內(nèi)的開(kāi)會(huì)、交流又如捉刀切磋，互相砥礪，最終彼此技藝精進(jìn)，患者大為獲益。從事血管外科工作以來(lái)，算起來(lái)手術(shù)量最多的也還是靜脈曲張手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)與器具的發(fā)展，術(shù)式也由初期的大開(kāi)大合轉(zhuǎn)而入微入細(xì)?，F(xiàn)在患友在局麻術(shù)后即可活動(dòng)自如，不再似從前那般禁食、臥床。我科目前的治療方式以局麻下的“射頻消融（配合曲張靜脈的硬化注射、點(diǎn)式剝脫）”為主，當(dāng)然，這種術(shù)式已在大的醫(yī)療中心熟練開(kāi)展，療效也相當(dāng)確切（與傳統(tǒng)剝脫無(wú)異），以創(chuàng)傷極小為優(yōu)勢(shì)。私以為以下幾點(diǎn)是該術(shù)式局麻下實(shí)現(xiàn)的重要因素：1、彩超的應(yīng)用：沒(méi)有彩超或不會(huì)使用彩超，那萬(wàn)事不提，這好比有米沒(méi)鍋，巧手難炊。術(shù)中各種定位、找反流點(diǎn)、注射麻醉腫脹液，方方面面都離不開(kāi)彩超的身影。眼下熟練使用彩超已成為血管外科醫(yī)生必須掌握的技能之一。我們科領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠(yuǎn)矚，10年前就為科室配備了彩超，科室甚至專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)出了有報(bào)告資格的老師，如此耳濡目染之下，大家的彩超技術(shù)相當(dāng)過(guò)硬，這也為我們能熟練開(kāi)展該術(shù)式打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2、麻醉腫脹：沒(méi)有麻醉腫脹的射頻消融手術(shù)是不現(xiàn)實(shí)的，常有患友在術(shù)前談話(huà)中問(wèn)，射頻導(dǎo)管120℃的高溫燙壞了皮膚可怎么辦。沒(méi)錯(cuò)，麻醉腫脹液的存在完美解決了這個(gè)問(wèn)題，術(shù)中麻醉腫脹液對(duì)大隱靜脈完美的箍圍，既實(shí)現(xiàn)了將熱量局限于大隱靜脈以使其閉合，又保護(hù)了周?chē)M織不受灼傷。假使沒(méi)有麻醉腫脹液的保護(hù)作用，患友非得在術(shù)中痛得把手術(shù)臺(tái)掀了不可，由此可見(jiàn)麻醉腫脹液的重要。3、硬化劑的注射：泡沫硬化劑的應(yīng)用首先能減少切口，對(duì)部分較輕微的曲張靜脈，單純硬化注射就能實(shí)現(xiàn)血管閉合，避免切口；其次能減少術(shù)中的出血，目前在泡沫硬化劑的使用之后，在迂曲成團(tuán)的曲張靜脈剝脫時(shí)，失血量幾乎不超過(guò)10ml。4、靜脈鉤的使用：靜脈鉤的作用最重要就是實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步小的切口，給我們血管外科醫(yī)生提供了“螺螄殼里做道場(chǎng)”的機(jī)會(huì)，切口細(xì)微以致無(wú)需縫合。術(shù)后即刻下床走路，尤其女患友，術(shù)后可以無(wú)拘束的穿上美麗的裙裝。叨叨兩句，也是針對(duì)患友常見(jiàn)的問(wèn)題，有治療需求的患友歡迎來(lái)詢(xún)。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周?chē)芸平哒\(chéng)為您的健康保駕護(hù)航！地址：鄭州市人民路19號(hào)，第二住院部13樓周?chē)芸?，電?huà)：0371-66232232.2022年09月07日709
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