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2022年06月17日
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張憲生主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 ?????人體依靠遍布全身的血管維系著正常的生理機能，一旦血管發(fā)生病變或被血栓栓塞，患者往往病情危急。血管外科手術需要醫(yī)生在本就不健康的血管上穿針引線，操作術野窄、救治時間緊迫、手術風險高，因此血管外科醫(yī)生要夠細心、有耐心，還要熱愛這份工作。由張憲生主任醫(yī)師帶領的北京大學第一醫(yī)院血管外科，就是由多位這樣的優(yōu)秀醫(yī)生組成的專業(yè)團隊。該團隊在中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心發(fā)布的中國醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)影響力排行榜中，多次位居血管外科?？瓢袷住垜椛悍瞰I精神是優(yōu)秀團隊的重要底色手術中的張憲生主任。優(yōu)秀的人才，是優(yōu)秀團隊的核心競爭力。一名合格的血管外科醫(yī)生，不但要有過硬的外科技術，先進的治療理念，更要具備勇于擔當、刻苦鉆研、不畏艱難的精神。在我們團隊里，醫(yī)德、醫(yī)風、醫(yī)紀教育是每位青年醫(yī)生入職后的必修課。試想，如果沒有奉獻精神，又怎么有耐心一刀一剪、一針一線地磨煉自己的技術，到了手術臺上怎能有足夠的信心操作。如果沒有奉獻精神，遇到高難度手術時瞻前顧后，怎么敢于站上手術臺與大家并肩作戰(zhàn)。如果沒有奉獻精神，沒有時刻惦記著用更少的創(chuàng)傷和花費讓患者獲得更好的治療效果，哪里來的動力想辦法，又怎么會有各種創(chuàng)新……我國成年人群中終末期腎病的患病率為10.8%，對于大量需要血液透析的患者而言，順暢的透析通路就是他們的“生命線”。然而，高齡、動脈硬化、糖尿病等多種因素，都會導致患者自體動靜脈瘺和插管透析無法順利進行。自2005年，我們探索出多元化、個體化的人工血管透析通路理念后，為眾多終末期腎病患者構(gòu)建了生命線。為了讓更多患者從中收益，我們一直堅持舉辦學習班培訓來自全國各地的醫(yī)生。對于團隊成員來說，繁重的臨床工作和科研任務已經(jīng)擠占了大家不少業(yè)余時間，而要保證培訓班高質(zhì)量完成，各種準備工作都需要一絲不茍地完成。每到“備戰(zhàn)”階段，人人都充滿干勁毫無怨言，我相信是科室的“奉獻精神”讓大家擰成了一股繩。對于拿手術刀的外科醫(yī)生而言，過硬的操作技術是成為業(yè)務骨干的“必選項”。每一名進入科室的青年醫(yī)生都是好苗子，怎么讓他們更快成長，早日獨當一面，這并不是件容易的事兒。經(jīng)過摸索，我們已經(jīng)形成了一整套培訓思路。日常堅持應用小講課、病例討論、教學查房等方式，將診療理念和臨床實踐相結(jié)合，鍛煉青年醫(yī)生和醫(yī)學生分析問題、解決問題的臨床思維能力。在病例討論前，通知學生預先準備。討論時，先由學生發(fā)言及分析病情，啟發(fā)他們獨立思考，最后由資深醫(yī)生作總結(jié)性發(fā)言。在手術和操作的教學中，我會手把手教學，鼓勵為主，有計劃有步驟地逐步放開團隊成員的手術種類。在疑難手術結(jié)束后，一定要進行病例回顧和反思，讓大家在討論中不斷進步。“慎于術前，精于術中，勤于術后”是整個團隊共同遵循的原則，每個成員都牢記“小病不懈怠，大病敢擔當”，爭取為每一名患者提供“效果最好、花錢最少、創(chuàng)傷最小”的治療方案，這些是我們血管外科團隊已經(jīng)形成并會一直傳承下去的團隊文化。在透析通路上拆“炸彈”魯大爺因患尿毒癥接受血液透析已經(jīng)6年多了，自從開始透析，他的左胳膊上的動靜脈瘺就出現(xiàn)了局部腫包的情況，屈曲蜿蜒的增粗血管就像一條怒張的巨龍盤繞在他的左胳膊上。令魯大爺擔心的是，近兩年這條巨龍上的一個個腫包越來越大了。腫包常常令他疼痛難忍，表面的皮膚也越來越薄，如同要吹爆的氣球。每次透析之后都需要壓迫很長時間，透析針眼才能止血。后來在透析病友的介紹下，他來到張憲生主任的門診就診。張主任接診后，當即判斷這是危險的前臂動脈瘤，而且是多發(fā)的，非常危險。這些動脈瘤就像一枚枚危險的不定時炸彈，如果不盡快手術，任何一個動脈瘤破裂都會導致危及生命的大出血。即使不出血，腫塊繼續(xù)發(fā)展也會壓迫手臂的血管、神經(jīng)，導致肢體癱瘓。另外這些動脈瘤由于血流不暢，容易產(chǎn)生瘤內(nèi)血栓，血栓脫落若直接堵死內(nèi)瘺，甚至可能通過靜脈回流通到肺部，導致肺栓塞。在這些“炸彈”爆炸之前，盡快手術是唯一選擇。給魯大爺進行的手術是血管外科難度較大的手術，手術過程中醫(yī)生們面臨兩個棘手的問題。一個問題是如何切除動脈瘤，患者大大小小的動脈瘤有很多，且表面皮膚菲薄，破裂風險高的動脈瘤不止一個。另一個問題是病變的動脈瘤破壞了患者胳膊原有的正常靜脈，如果全部切除瘤體，患者會失去這條透析通路，只能重新做一個瘺。那意味著，患者必須在新瘺成熟之前使用透析管，期間的生活質(zhì)量將受到極大影響。經(jīng)過精心準備，張憲生主任帶領由尹杰、佘康、成功醫(yī)生組成的手術團隊，共同實施了該手術。利用獨創(chuàng)的局麻浸潤技術，張憲生主任首先將動脈瘤與瘤體表面的菲薄皮膚分離開來。動脈瘤周圍組織炎癥水腫，粘連嚴重，表面還有很多迂曲的小靜脈，如同炸彈中繁復的引線一般，覆蓋在瘤體表面，稍有不慎就會引爆炸彈。在張憲生主任精準解剖下，“炸彈”逐漸露出了猙獰的全貌，瘤體表面的血管交錯密布，拆除“炸彈”可謂步步驚心。隨后，由佘康醫(yī)師壓迫自體瘺瘺口，張憲生主任迅速用側(cè)壁鉗在動脈瘤的根部準確而輕柔地夾住，如同切除“炸彈”引線。接下來的任務就是盡快拆“炸彈”，因為患者的瘺口已被阻斷，缺血時間過長會造成自體瘺長滿血栓。張憲生主任嫻熟地運刀上鉗、飛針走線，將動脈瘤連同表面多余皮膚迅速切除，并且牢固縫合血管切口。解除瘺口阻斷以后，患者的瘺又重新恢復了血流。手術最終順利完成，魯大爺胳膊上的動脈瘤全部被切除。手術后第二天，魯大爺終于安心用上了原來的自體瘺透析?？吹礁觳采稀氨P龍”沒有了，魯大爺欣喜地稱呼大家為“訓練有素的拆彈專家”。自體瘺動脈瘤是血液透析患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約4%~10%。團隊現(xiàn)已完成了大量復雜透析通路手術及其并發(fā)癥處理，積累了豐富的診治經(jīng)驗。這個病例也提示大家，要重視血液透析患者透析通路的使用情況，不要誤認為動脈瘤是正常的透析血管管壁擴張，只是外觀難看，不影響使用。更不要以為有動脈瘤的地方血流量大，對透析有好處。因為動脈瘤內(nèi)的血流量雖然大，但是容易形成湍流造成血栓，導致局部炎癥產(chǎn)生疼痛。如果血栓脫落，易堵塞血液透析通路中其他相對較窄的血管，導致透析通路無法使用，一樣會危及生命。在臨床上，一旦出現(xiàn)瘺震顫消失、局部包塊逐漸增大、止血困難、局部疼痛等癥狀，需要在動脈瘤出血前的積極診治，這是減少死亡和挽救透析通路的最佳方法。在培訓班上，張憲生（左三）為學員進行講解。用創(chuàng)新為患者創(chuàng)造生命奇跡 為解決患者的難處，張憲生帶領團隊已經(jīng)形成了想辦法解決問題的習慣。正是這個習慣，幫助他們完成了一個又一個技術創(chuàng)新。在更低濃度局麻下完成復雜血管手術周圍血管搭橋手術是動脈硬化閉塞癥、糖尿病足等血管疾病的主要治療方法。然而，此類病人多為全身性病變，往往伴有心、腦、腎等多臟器功能不全，加上術中肝素化等因素，使得病人在全麻或硬膜外麻醉下實施手術的風險進一步加大，圍手術期死亡率高達37%。為了使這些患者能夠保全肢體，重獲新生，張憲生主任決定探索局麻藥物的最低有效濃度。常用的局部麻醉藥利多卡因濃度為2%，一次最多只能用20毫升，用量超過就有中毒的危險。而下肢動脈搭橋等手術一次麻醉用藥量在150毫升以上，只有降低濃度才能達到手術要求。張憲生經(jīng)過多年研究探索，終于確定0.22%的利多卡因可以達到持續(xù)2~3小時無痛的良好麻醉效果，一次用藥量可達到160毫升。這種低濃度局部浸潤麻醉藥使用手段，既能滿足下肢搭橋、動脈取栓等手術的時間、劑量要求，又能獲得患者手術區(qū)域鎮(zhèn)痛效果。相關技術研究論文在多個期刊發(fā)表。2006年年底，一名來自河北省邯鄲市的85歲患者，因患急性下肢動脈栓塞，生命垂危，需要截肢來保全性命，卻因病情太重無法麻醉而難以得到治療。患者轉(zhuǎn)到北大醫(yī)院時，老人下肢已有嚴重缺血發(fā)紺，不能平臥，神志淡漠。張憲生帶領團隊立即為老人施行了利多卡因局部浸潤麻醉下膝關節(jié)上腘動脈切開順逆行雙向取栓術。最終從老人動脈內(nèi)取出長70厘米的血栓，挽救了老人生命，也保全了老人的肢體。借助這一技術，團隊現(xiàn)已完成200多例手術，患者最高年齡93歲，保肢率達100%，達到了國際先進水平，相關論文在國內(nèi)知名期刊發(fā)表，團隊受邀在國際脈管病大會上交流相關經(jīng)驗。腸系膜上靜脈血栓病死率大幅下降腸系膜上靜脈血栓形成是一種臨床少見的急腹癥，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，難以早期發(fā)現(xiàn)，往往延誤診斷及治療，不經(jīng)外科治療死亡率為90%~100%，單純腸切除治療死亡率約35%，腸切除﹢術后抗凝死亡率約23%。外科醫(yī)生往往是在手術臺上切除壞死腸組織時才發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈及其屬支內(nèi)有血栓。因為血栓范圍廣泛，傳統(tǒng)手術方法難以取凈，單純的腸切除手術術后血栓還會在體內(nèi)繼續(xù)蔓延，再次腸壞死的概率非常高。很多患者因術后會發(fā)生再次腸壞死，不得不再次接受手術，直至出現(xiàn)短腸綜合征甚至死亡。為了尋找治療方法，張憲生帶領團隊查閱文獻，系統(tǒng)研究了腸系膜上靜脈血栓的發(fā)病原理、解剖特點，以及相關病理、生理、藥理等，最終發(fā)明了經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈置管溶栓、壞死腸切除、腸系膜上靜脈切開取栓術的外科綜合治療方法。新方案通過外科手術取出腸系膜上靜脈主干的血栓，同時通過導管直接溶栓的方法將屬支小靜脈的血栓溶開，預防新的血栓形成。這一成果使該病病死率大幅下降。曾有一位腸系膜靜脈血栓患者因病變引起感染中毒性休克，突然意識喪失、心臟停止跳動。團隊先通過心外按壓和呼吸機輔助呼吸，讓患者心跳呼吸恢復，隨后，以最快的速度為患者手術。術中大家通力協(xié)作，清理掉患者腹腔大量的血性腹水，游離顯露壞死腸管的系膜血管，完整切除壞死腸管，找到腸系膜上靜脈，用導管取出主干血栓，找到胃網(wǎng)膜右靜脈，留置導管溶栓吻合腸管，沖洗，關腹，一系列操作猶如一場精彩的戰(zhàn)役，挽救了年輕患者的生命。根治靜脈曲張還要留下“美腿”下肢靜脈曲張是血管外科的常見病之一，比較常用的有效治療辦法是大隱靜脈高位結(jié)扎＋剝脫術。然而，傳統(tǒng)手術切口大、出血多，再加上麻醉的風險，使得不少高齡、高危患者無法接受治療。張憲生根據(jù)平時積累的臨床經(jīng)驗，發(fā)明了微創(chuàng)剝脫加普通輸液用套管針電凝術治療下肢靜脈曲張術。此項技術與目前國外進口設備完成的同類手術相比，在治愈靜脈曲張的同時達到了“美腿”的效果，而費用僅為前者的1/80。曾有一位姓閆的百歲老人，因下肢靜脈曲張，左小腿潰爛、發(fā)黑伴瘙癢40余年。入院時左小腿大面積皮膚顏色變黑，有一巨大潰瘍，潰瘍表面有大量膿性分泌物，局部紅腫壓痛，行走不便。為確?；颊甙踩?，團隊在局麻下為患者行大隱靜脈微創(chuàng)剝脫＋腔內(nèi)高頻消融術，術后患者即下地活動。后經(jīng)局部換藥，潰爛40年的潰瘍面終于愈合了。“埋”起靜脈輸液港還患者舒心生活長期靜脈輸液是全胃腸外營養(yǎng)及惡性腫瘤化療的主要方法，傳統(tǒng)輸液是通過外周表淺靜脈穿刺注射液體,此法易引起淺靜脈炎、藥液滲漏、局部硬腫甚至壞死等并發(fā)癥。為減少上述并發(fā)癥，目前，臨床上廣泛應用經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管技術，簡稱PICC，就是從周邊的靜脈把一根很細長的管子送到靠近心臟的靜脈里。但PICC會有一段導管露在皮膚外面，給患者生活帶來不便，不能洗浴、游泳，容易出現(xiàn)上肢靜脈血栓及感染，甚至危及生命。此外，體外留置管護理煩瑣，患者每周都要回醫(yī)院保養(yǎng)，且導管一般放置的時間不能超過半年。為了給患者提供舒適、安全、可供長期使用的靜脈血管通道，團隊嘗試了經(jīng)頸部淺靜脈放置完全植入式靜脈輸液港（TIVAP）。TIVAP是一個完全植入體內(nèi)的血管通道系統(tǒng)，主要由供穿刺的輸液港體和靜脈導管系統(tǒng)組成。手術中導管經(jīng)過淺靜脈植入中心靜脈，手術在直視下進行，避免了穿刺深靜脈造成動脈損傷、神經(jīng)損傷、氣胸等風險。因其全部裝置均埋藏于皮下組織，受到皮膚的保護，對患者日常生活的限制小，使用期間及間隔期間維護需求少，適用于需要長期反復靜脈化療、輸血、胃腸外營養(yǎng)的患者及需要支持治療的腫瘤患者，被患者稱為“看不見的生命線”。2022年06月17日412
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 大人靜脈曲張傳統(tǒng)的治療方法是大人靜脈高位結(jié)扎剝脫手術，也就是在大椎根部做一個切口，將大人進門的主干從上到下全部剝?nèi)?，這樣呢可以預防將來的新聞渠上發(fā)生。而在實際的臨床工作當中發(fā)現(xiàn)這種想法并不一定那么完美，因為有不少患者過去做過大陰靜脈曲張的高位結(jié)查，不做手術，曲張靜脈全部消除了，結(jié)果手術后幾年下來，發(fā)現(xiàn)在膝關節(jié)附近還是有曲張的大靜脈復發(fā)，這說明有一病人大腿根部并沒有血液倒流，這樣高位結(jié)扎部做手術就不必要全部一刀切，全部這么做法，而是應該有選擇性的真。 這情況針對病人選擇個體化的治療方案，請看這位病例，你個右腿做了下肢靜脈曲張的手術，大腿根部這邊有個切口在這里，這里可能看得到這一個切口哪一年做的，2018年，當時你的腿上是這里沒有血管是吧，這里這剩下的骨折當時沒有，當時沒有對吧，當時你用手指一下是哪個地方有，對，這里好，對。 這邊也也是切口，切口這里就是當時呢，這里有有靜脈曲張去掉了，對現(xiàn)在一八年，現(xiàn)在這是什么起來的，嗯，對于這個是血栓，這個地方是硬血栓，202啊，2020年起來的，這個呢，這個是這對于任何大人靜脈曲張患者要進行個性化的治療，而不是一刀切，做大人靜脈曲張的高位結(jié)扎剝2022年06月09日266
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黃任平主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 我們不慌不忙，總以為來日方長，我們等待花開，絕忘了世事無常。手心的滾燙，后來一點點冰涼，多希望那些慌我體涼。我們不慌不忙，總以為來日方長，我們憧憬著往艱難的世事無常，眼底的光芒后來一層層消亡，這時光太會望我投降。我們不慌不忙，總以為來日方長，我們等待花開，絕望了世事無常。熟心的滾燙，后來一點點冰涼的，希望那些慌我體諒。天。我們不慌不忙，總以為來日方長，我們憧憬展往艱難，歷世事不常。 眼底的光芒，后來一層層消望這時光太會望我投降了。我們不慌不忙，總以為來日方長，我們等待花開，絕忘了世事無常。熟心的滾燙，后來一點點冰涼。那些夢，那些慌，我體涼。那天，我們不慌不忙，總以為來日方長，我們憧憬展望艱難的世事無常。眼底的光芒，后來一層層消望這時光太會望我投降。我們不慌不忙，總以為來日方長，我們等待花開，卻忘了世事無常。手心的滾燙，后來一點點冰涼。多希望那些望我體諒。 那那天我們不慌不忙，總以為來日方長。2022年05月26日866
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吳學君主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 可以根據(jù)病人的病變程度采取不同的治療。 主要是包括手術治療和藥物治療。 對于無癥狀的病人，我們可以采取。 改變生活方式的辦法，比如避免長期的站立，加強運動。 如果病人出現(xiàn)下肢的酸脹疼痛，我們可以進行藥物治療來改善病人的癥狀。 如果病人出現(xiàn)皮膚的營養(yǎng)障礙，比如出現(xiàn)色素沉著、皮疹、濕疹、皮脂硬化以及潰瘍等等，就要及時的采取手術治療，阻止病變的進一步發(fā)生。 總之，病人要及時的到正規(guī)的醫(yī)院。 就診來根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)生的建議來采取不同的治療方式。 關注血管科普60秒了解更多血管疾病知識。2022年05月18日1008
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賈曉堅主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張術后可以正?；顒?，不需臥床休息。微創(chuàng)手術術后即刻即可下地行走活動，如無不適當日即可出院，出院后可照常日常生活。鑒于開放手術需進行麻醉，手術當日需等麻醉清醒后根據(jù)個人情況適量活動，一般術后第1天即可正?；顒?。同時照?；顒涌梢灶A防深靜脈血栓的形成。下肢靜脈曲張術后視切口情況能否淋浴。一般術后3天可拆除繃帶，微創(chuàng)術后如切口干潔，可使用防水貼后淋浴，淋浴后擦干，避免泡澡。常規(guī)開放手術建議等切口愈合后再沐浴，一般需1-2周。下肢靜脈曲張術后需定期隨訪。一般術后1周左右第一次隨訪，除了解一般情況及切口愈合情況外，還需進行超聲檢查，目前是為了評估手術療效及有無深靜脈血栓形成。如有深靜脈血栓形成，早發(fā)現(xiàn)早治療一般療效良好。下肢靜脈曲張術后需穿著彈力襪行壓力治療。穿著彈力襪會有一定的不適感，但術后的壓力治療是下肢靜脈曲張術后治療重要的一環(huán)，尤其是微創(chuàng)手術患者，按醫(yī)囑穿著彈力襪能夠保證療效，減少復發(fā)。下肢靜脈曲張術后腿部有局部硬結(jié)？不用擔心，一般術中常規(guī)使用泡沫硬化劑注射治療，這是藥物殘留的正常表現(xiàn)，一般過3-6月后會逐漸吸收。下肢靜脈曲張術后會不會復發(fā)？大部分患者術后不會復發(fā)，部分患者由于自身血管壁薄弱或存在深靜脈反流等情況可能會有新發(fā)的淺靜脈曲張，因此更需定期隨訪及彈力襪的穿著。如有其余不適，請及時聯(lián)系醫(yī)師。2022年05月04日936
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賈曉堅主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是常見疾病，有多種治療方式，主要目的是為了防止疾病進展，改善患者的生活質(zhì)量。藥物治療：主要指靜脈活性藥物，臨床上常用的有地奧司明片、馬栗種子提取物等。主要作用機制：降低毛細血管通透性，抗炎、抗?jié)B出；保護靜脈，提高靜脈彈性和張力；促進靜脈回流，促進淋巴管回流，改善微循環(huán)；抗氧自由基，保護受損傷的組織細胞等。壓力治療：包括彈力繃帶、循序減壓彈力襪及間歇充氣加壓等。臨床應用最多的是彈力襪。規(guī)范的壓力治療可以緩解靜脈高壓情況，減輕下肢水腫。下肢靜脈曲張患者一般建議使用醫(yī)用II級彈力襪，膝上或膝下型建議咨詢?？漆t(yī)師。手術治療是目前唯一能夠治愈下肢靜脈曲張的方式。不管何種手術方式都應在超聲血流動力學評估后明確病變血管后行針對性治療。傳統(tǒng)開放手術：大/小隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術，在腹股溝區(qū)或腘窩處做切口并分離出大/小隱靜脈主干后行血管剝離，相對徹底但創(chuàng)傷大。2.腔內(nèi)熱消融手術：包括腔內(nèi)射頻消融、腔內(nèi)激光消融等手術方式，都是通過高溫使需要治療的靜脈的血管內(nèi)皮破壞、膠原纖維收縮和纖維化，從而達到封閉靜脈的治療目的。可通過小切口或穿刺治療，具有微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點。目前是國內(nèi)外首推的治療方案，局麻下進行，術后即可活動。3.泡沫硬化劑注射治療：硬化劑進入曲張靜脈后，快速剝脫作用部位的內(nèi)皮細胞，引起血管纖維化，血管轉(zhuǎn)化為纖維條索而永久地閉塞，最終被人體吸收。下肢靜脈曲張的治療目前已進入更微創(chuàng)、更美觀、更徹底的治療時代，講究個體化的治療。國內(nèi)指南推薦“123的治療方案”，即在腔內(nèi)熱消融治療、點式剝脫術、泡沫硬化劑治療3種治療方式中，個體化合理選擇1種、2種或3種方式。2022年05月04日380
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喬威副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張主要治療目標其一是改善癥狀如改善下肢酸脹沉重，色素沉著，瘙癢等癥狀，促進潰瘍愈合；其二是為了改善外科美容處理。在藥物治療，壓力治療等基礎上，手術治療是復發(fā)率最小的治療方式，選擇合適外科手術治療可以達到根治目的，那么下肢靜脈曲張手術治療方式多樣，讓我們一一到來；1、首先讓我們來了解下下肢靜脈曲張最經(jīng)典手術方式——高位結(jié)扎剝脫術：大隱靜脈曲張者于腹股溝處，小隱靜脈于腘窩處取小切口（3-5cm），將大/小隱靜脈匯入深靜脈處分離，分離結(jié)扎各屬支，高位結(jié)扎隱靜脈，后通過剝脫器將隱靜脈主干從體內(nèi)完整剝脫；此種方法術后治療徹底，完整剝脫主干，解決主干返流問題，既往手術切口較大，經(jīng)過多年改善，目前創(chuàng)傷較幾十年前已明顯減少，但因存剝離靜脈主干過程，周圍組織牽拉損傷較大，術后存在局部走行方向不適，恢復時間較長情況；2、點式剝脫術：一般均配合其他主干處理方式進行，既往隱靜脈分支曲張多需較大切口進行切除，經(jīng)不斷改進，現(xiàn)多采取點式靜脈剝脫術處理，術前標記曲張靜脈走行，術中在隱靜脈主干處理后，配合點式剝脫完成分支曲張靜脈處理。術中尖刀取2mm左右小切口，蚊式血管鉗配合靜脈剝離鉤將局部曲張靜脈抓取出，進行抽剝處理，局部小切口微小，不需縫合，術后經(jīng)1年左右恢復一般不留明顯疤痕。點式抽剝一般不單純進行，需在主干處理情況下以處理隱靜脈分支為主，避免靜脈曲張復發(fā)殘留；3、Trivex淺表靜脈旋切術這是一種治療遠端隱靜脈分支曲張的手術方式：局部曲張靜脈周圍與腫脹液麻醉，遠近的小切口置入光源及刨吸刀頭，可以清晰看到曲張靜脈走形，并與刨吸處理局部曲張靜脈，此種方式切口少，但無法處理主干，局部皮下?lián)p傷相對較大。但對于局部血栓性靜脈炎情況處理可以完整切除血栓組織，效果較好。4、靜脈腔內(nèi)激光消融術（EVLA）通過激光產(chǎn)生熱效應腔內(nèi)閉合曲張靜脈靜脈的微創(chuàng)手術方式，此種方式無需切口，彩超引導穿刺目標靜脈，將激光導管導入，并明確激光導管至深靜脈位置，定位后周圍腫脹麻醉，后啟動機器導管頭端腔內(nèi)釋放熱能閉合靜脈管腔，激光消融可用于隱靜脈主干及分支，但操作要求較高，同時激光導管僅僅頭端產(chǎn)生熱量釋放能量，操作不當可能導致靜脈端燒灼不連續(xù)，不均勻，導致治療不徹底，遠期復發(fā)或血栓性淺靜脈炎發(fā)作。5、靜脈腔內(nèi)射頻消融閉合術（RFA）與激光消融一樣，此種術式也是熱效應閉合靜脈管腔，最常用的是美敦力公司FASTClosure射頻消融閉合系統(tǒng)；該系統(tǒng)射頻導管頭端有7cm長金屬端可以一次性均勻啟動發(fā)射穩(wěn)定能量，并可通過機器實時觀測能量情況，較激光消融更加穩(wěn)定，一次性可處理一段長度靜脈而不是點狀處理。此治療通常術前評估制定方案，術中彩超定位穿刺遠端隱靜脈主干，彩超引導下置入射頻導管定位至隱靜脈至深靜脈約2.5cm處，導管周圍彩超引導充分予腫脹液包裹使靜脈管腔與導管充分接觸，并可麻醉隔熱處理，啟動機器可產(chǎn)生120度高溫逐段處理隱靜脈主干；該手術方式局麻即可處理，創(chuàng)傷小，復發(fā)率低，術后患者即刻可下床活動，恢復快，目前是隱靜脈曲張主干處理主流的微創(chuàng)手術方式。6、CHIVA手術：術前彩超評估曲張靜脈血流動力學情況，確認下肢淺靜脈、深靜脈、交通支靜脈之間返流情況，標記返流點。術中根據(jù)標記，彩超探查引導取小切口分離，單純結(jié)扎返流靜脈從而達到阻斷返流情況，術中最常見結(jié)扎大腿段粗大病理交通支，小腿后方病理交通支等常見返流點；該方法不做結(jié)扎外的靜脈剝脫，保留靜脈，損傷較小，但對返流點的評估要求極高；7、非熱效應腔內(nèi)閉合：主要通過靜脈腔內(nèi)注射粘合劑徹底填充功能不全靜脈管腔消除返流，目前主要有Venaseal系統(tǒng)，但國內(nèi)目前開展此類手術較少；8、硬化劑注射術：通過靜脈管腔內(nèi)注射特殊硬化劑藥物驅(qū)趕血液并通過其化學刺激閉合曲張靜脈，可應用于隱靜脈主干、曲張靜脈分支和交通支靜脈。既往高糖、平陽霉素等液體硬化劑曾應用于臨床，但現(xiàn)在已被泡沫硬化劑所淘汰，目前臨床硬化劑主要有聚桂醇和聚多卡醇泡沫硬化劑，泡沫硬化劑與靜脈管壁接觸面積更大，血管閉合更均勻，并且藥物用量更少。目前臨床上我們硬化劑注射多配合其他手術方式一起處理，在主干處理后，局部管腔較小曲張靜脈或局部交通支返流靜脈可在彩超引導下予硬化劑注射閉合處理，療效確切，減少切口，更加微創(chuàng)。9、內(nèi)鏡下交通支靜脈結(jié)扎：對于小腿局部交通支靜脈病變，局部濕疹靜脈炎表現(xiàn)，局部可以通過內(nèi)鏡下分離暴露交通支并結(jié)扎處理；可以看到靜脈曲張手術方法多樣，我們臨床處理上，往往先行靜脈彩超評估，根據(jù)結(jié)果選擇合適的手術方式，臨床上常常多種方式配合處理，達到安全有效、微創(chuàng)快速康復。臨床上最常用方式是隱靜脈高位結(jié)扎剝脫+硬化劑注射；隱靜脈射頻消融閉合+硬化劑注射術。2022年04月24日2033
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2022年04月02日1780
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 這個原先是怎么不舒服啊，原來就是腫嗎？腫腫啊，晚上嚴重，早上輕，早上嚴重，早上輕，晚上嚴重啊，早上因為睡一覺啊，睡一覺他個血啊，就靜脈回流了，所以呢，它就消腫了，下午呢，晚上呢，活動了一天。 啊，他的血液就向下流了啊，水往低處流嘛，所以他就這個出現(xiàn)腿腫，主要是這個靜脈曲張了引起的這個血液回流障礙造成的，咱們穿這個壓力襪呢，通過梯度的壓力啊輸送把這個靜脈血啊，哎，從遠端輸送到近端，所以它緩解你的腫啊脹啊不舒服，是這么個情況啊。 有的人呢，對他這個彈力襪有抵觸，認為這個痰尿化能治靜脈曲張嗎？他緩解癥狀，延緩疾病的發(fā)展，但是靜脈曲張呢，啊，最終呢，還得做手術，就是你暫時不做手術，還沒有想好要做手術，或者還比較輕，還不一定非要做手術的時候，我們可以穿彈力襪，有的病人呢，減輕癥狀，延緩疾病的發(fā)展，那些輕的病人呢，可能就發(fā)展就慢，不需要做手術啊，重的病人那還得做手術。 是這么個情況，沒談彈力襪之前，你對這個壓力襪的什么認識??？ 沒穿之前我挺抵觸的，因為歲數(shù)大了嘛，就不愛穿這緊的衣服了，現(xiàn)在這一穿襪子穿著挺舒服，但是也有勁了，也不那么感覺，真是不不知道以前他就沒那么嚴重了，也不疼了，2022年03月28日799
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