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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 最近，羅湖區(qū)人民醫(yī)院田宇醫(yī)生又接診了幾例下肢靜脈曲張的患者，最終，這些患者都通過(guò)激光治療使病情得到了明顯好轉(zhuǎn)。 下圖分別展示了兩例患者術(shù)前和術(shù)后的狀況?？梢钥吹?，術(shù)前，患者的腿部都有明顯的靜脈壁擴(kuò)張、膨出和迂曲，而經(jīng)過(guò)激光治療后，患者的靜脈膨出消失，腿部也沒(méi)有留下明顯的疤痕。 術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖 術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖 這一方面說(shuō)明下肢靜脈曲張的激光治療是非常微創(chuàng)、有效且安全的，另一方面也說(shuō)明了醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平較高。 下肢靜脈曲張是什么??？ 下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈的瓣膜功能障礙，使靜脈內(nèi)血液反流，隨著靜脈內(nèi)血液瘀滯及靜脈內(nèi)壓力的升高，久而久之就可以導(dǎo)致受累的靜脈壁擴(kuò)張、膨出和迂曲，表現(xiàn)為靜脈迂曲呈條索狀、團(tuán)塊狀，腿部酸漲、疼痛、沉重感和水腫等。若沒(méi)有及時(shí)治療，靜脈曲張會(huì)誘發(fā)色素沉著、淤積性皮炎、小腿潰瘍、靜脈炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致肺栓塞。 下肢靜脈曲張好發(fā)于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、從事持久站立工作，或久坐少動(dòng)的人群，如教師、醫(yī)生等。 激光是怎么治療下肢靜脈曲張的？ 目前，激光治療是臨床上治療下肢靜脈曲張最常用的方法。 激光治療全稱(chēng)為靜脈腔內(nèi)激光治療，是指利用半導(dǎo)體激光的散射特性，通過(guò)光纖將高能激光導(dǎo)人靜脈內(nèi)，在血中產(chǎn)生微小氣泡，將能量傳遞到靜脈壁，同時(shí)使血液凝固。治療后1-2周，靜脈腔輕微縮小，管壁增厚，靜脈腔被增厚的管壁閉塞。治療后幾周，靜脈壁炎癥消退，靜脈直徑減小，幾月后，大多數(shù)靜脈節(jié)段性纖維化。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，激光治療就是利用激光誘導(dǎo)靜脈全程血栓形成和纖維化，從而閉合靜脈，達(dá)到治療目的。 激光治療有哪些優(yōu)勢(shì)？ 傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大、切口多出血多、病人痛苦大、術(shù)后至少兩周活動(dòng)受限、術(shù)后留有疤痕、易發(fā)生并發(fā)癥等缺點(diǎn)。而激光治療不僅能夠達(dá)到和手術(shù)治療近似的效果，而且有微創(chuàng)、有效、安全的優(yōu)勢(shì)。 微創(chuàng)：微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，不會(huì)留有明顯的疤痕。治療效果很好，能夠最大化接近正常皮膚。一般在術(shù)后1月后得到最佳效果。 有效：激光治療只需要1小時(shí)/肢，而且患者出血少，恢復(fù)快，基本術(shù)后第二天就能正?；顒?dòng)，住院時(shí)間3天。 安全：極少出現(xiàn)并發(fā)癥，可以說(shuō)接近100%的安全率。 總而言之，激光治療下肢靜脈曲張效果非常好，有微創(chuàng)、有效、安全的優(yōu)勢(shì)。如果發(fā)現(xiàn)有前文提到的靜脈曲張相關(guān)癥狀，一定要及時(shí)前往醫(yī)院尋求治療。2022年12月28日
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王劍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是常見(jiàn)病，多發(fā)病。人群發(fā)病率高達(dá)25%-40%，不僅影響美觀，常伴有下肢酸脹不適，沉重感，甚至色素沉著，皮膚瘙癢，潰瘍形成，血栓性淺靜脈炎等并發(fā)癥。 傳統(tǒng)靜脈曲張治療方法主要是大隱靜脈高位結(jié)扎主干抽剝術(shù)，手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，大隱靜脈根部需要做手術(shù)切口。 下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療局麻下完成，具有創(chuàng)傷小，治療時(shí)間短，美觀性好，恢復(fù)快，對(duì)工作生活影響小等諸多優(yōu)點(diǎn)，為靜脈曲張治療帶來(lái)革命性進(jìn)步。 射頻消融閉合術(shù)是一種新型治療大隱靜脈曲張微創(chuàng)方法，近年來(lái)在歐美國(guó)家廣泛開(kāi)展，效果滿意。全程通過(guò)超聲引導(dǎo)，經(jīng)皮穿刺將射頻消融導(dǎo)管置入曲張靜脈腔內(nèi)，電極導(dǎo)管傳導(dǎo)高頻波在曲張的靜脈腔內(nèi)產(chǎn)生局部熱量使血管“溫和”地閉合，治療后靜脈仍留在體內(nèi)，既將出血量和瘀傷風(fēng)險(xiǎn)降到最低，又滿足臨床治療要求，不會(huì)出現(xiàn)傳統(tǒng)激光超高溫引起血管穿孔風(fēng)險(xiǎn)。 射頻消融過(guò)程無(wú)切口、速度快、安全準(zhǔn)確。射頻儀具有精確控溫、自動(dòng)停止功能，并能夠智能識(shí)別血管閉合程度，從而進(jìn)一步保證治療的順利安全。 射頻消融術(shù)安全、無(wú)輻射、效果好、美觀性佳、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，對(duì)工作和生活影響小，國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南推薦為靜脈曲張一線治療，目前已成為靜脈曲張的主要微創(chuàng)診療技術(shù)。2021年12月25日804
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張穿彈力襪穿多久？至少是穿一個(gè)月為好，穿一個(gè)月為什么要穿一個(gè)月呢？手術(shù)以后一般需要半個(gè)月，半個(gè)月，呃，有傷口或者有針眼，需要恢復(fù)半個(gè)月，然后呢，再維持上一兩周半，約是一個(gè)月。 建議是一個(gè)月吧，至少至少是兩注。 然后再繼續(xù)穿。 因?yàn)橐m子本身的，對(duì)人沒(méi)害處。 合適的醫(yī)用彈力襪能夠起到治療作用。 當(dāng)然了，彈力外的品牌不同，價(jià)格不一樣。 嗯，彈力襪的質(zhì)量，品牌，價(jià)格有很大的區(qū)別。 所以說(shuō)。 這方面呢，就如同我們自己買(mǎi)這個(gè)買(mǎi)鞋子一樣。 買(mǎi)鞋子？買(mǎi)鞋子還好啊，你自己可以試一試，買(mǎi)彈力襪他不讓你去試，這就很有學(xué)問(wèn)了。2021年12月18日721
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 哎，這是個(gè)題外話，就是靜脈曲張能不手術(shù)嗎？可以不手術(shù)啊，就是不是你像中國(guó)有1億的這個(gè)靜脈曲張人群，不是每個(gè)人都要做手術(shù)。 啊，你像比如說(shuō)早期的毛細(xì)血管擴(kuò)張，可以不用手術(shù)，二級(jí)三級(jí)的，如果說(shuō)能夠穿彈力襪控制。 能夠延緩他的發(fā)展啊，不影響生活，可以暫時(shí)不手術(shù)啊，有些人呢，也能維持一輩子啊，也就是說(shuō)腿上難看點(diǎn)啊，然后稍微有時(shí)候難受一些，只要說(shuō)你能控制不讓它發(fā)展。 啊，能夠堅(jiān)持穿彈力襪啊，就可以。 然后就是。 呃。 如果說(shuō)有色素沉著，有濕疹，有皮膚硬化，有血栓，那就必須要手術(shù)啊，不能等它潰爛了了安腿，甚至說(shuō)分栓塞了再做。 嗯，我剛才看到一個(gè)患者就。2021年10月31日676
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王昌明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 下肢靜脈曲張術(shù)前指導(dǎo) 1. 超聲引導(dǎo)下，大/小隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合及硬化、點(diǎn)剝術(shù)為下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療新術(shù)式；具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，可以“日間手術(shù)”甚至“門(mén)診手術(shù)”模式完成治療。經(jīng)我院多年醫(yī)療實(shí)踐，該術(shù)式安全性很高，請(qǐng)您充分放松心情，術(shù)前或術(shù)日無(wú)需過(guò)度緊張。 2. 超聲引導(dǎo)下大/小隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合及硬化、點(diǎn)剝術(shù)在局麻下即可完成，避免了全身或半身麻醉可能的風(fēng)險(xiǎn)；更重要的，手術(shù)完成，可即刻正常行走，避免了臥床等煩惱，更減少了術(shù)后血栓等并發(fā)癥。如果非高齡，平日活動(dòng)正常，您完全可獨(dú)自來(lái)院完成手術(shù)，不需要陪護(hù)，避免麻煩親人或朋友。 3. 下肢靜脈曲張為擇期手術(shù)，可以選擇在身體等條件較適合時(shí)安排手術(shù)。請(qǐng)避免在重、特大疾病時(shí)，或其它嚴(yán)重影響健康的不利情況時(shí)（如重大創(chuàng)傷）預(yù)約手術(shù)。女性患者，也請(qǐng)避免在月經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)。下肢活動(dòng)能力受限者（如下肢創(chuàng)傷，嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等），請(qǐng)?jiān)谙轮顒?dòng)能力基本恢復(fù)時(shí)，再預(yù)約手術(shù)，以免影響術(shù)后康復(fù)。 4. 關(guān)于醫(yī)保政策：本手術(shù)為“日間手術(shù)”，手術(shù)完畢，完善有關(guān)手續(xù)后，即可離院。按日間手術(shù)流程，有24小時(shí)住院手續(xù)。具體醫(yī)保政策，各地執(zhí)行細(xì)則有差異，有關(guān)報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)，請(qǐng)咨詢本人當(dāng)?shù)蒯t(yī)保主管部門(mén)。 5. 術(shù)前1日皮膚準(zhǔn)備：為確保手術(shù)傷口愈合，避免感染事件，請(qǐng)于術(shù)前1日沐浴，注意下肢皮膚清潔；并請(qǐng)刮凈會(huì)陰部及患側(cè)下肢體毛（小心刮傷）。 6. 彈力襪準(zhǔn)備：術(shù)后即刻需要穿著II級(jí)壓力（20-30mmHg），長(zhǎng)腿型彈力襪，請(qǐng)于術(shù)前備齊。需要根據(jù)個(gè)人患肢周徑選擇合適型號(hào)（建議于正規(guī)醫(yī)療用品商店購(gòu)買(mǎi)，方便準(zhǔn)確測(cè)量及型號(hào)選擇；若網(wǎng)購(gòu)，難以保證型號(hào)的準(zhǔn)確，萬(wàn)一有較大差異，可能無(wú)法使用，需另行購(gòu)買(mǎi)；也可于手術(shù)當(dāng)日，于醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)。） 7. 彈力襪選擇：除型號(hào)、壓力級(jí)別等差別，各品牌彈力襪在治療效果上差別不大；但因制造材質(zhì)的差別，在外觀及舒適性上有差異，可根據(jù)個(gè)人喜好自由選擇；但是，若是過(guò)敏體質(zhì)者，特別是乳膠過(guò)敏者，建議選擇不含乳膠的產(chǎn)品，避免過(guò)敏帶來(lái)的不適。 8. 創(chuàng)可貼準(zhǔn)備：靜脈曲張治療中遵循微創(chuàng)手術(shù)的理念，治療完畢，一般僅在小腿皮膚遺留數(shù)個(gè)直徑2毫米大小切口。為美觀、自我護(hù)理、及術(shù)后止血，建議自備30枚左右邦迪普通創(chuàng)可貼，方便術(shù)后即刻傷口包扎及術(shù)后自行傷口護(hù)理。 9. 局麻是本術(shù)式的另一顯著優(yōu)勢(shì)。術(shù)前不需要禁食水。但為減少術(shù)中憋尿情況，建議術(shù)日適當(dāng)減少進(jìn)水，并在術(shù)前主動(dòng)排尿一次。糖尿病患者，建議您根據(jù)血糖控制水平按平日習(xí)慣正常進(jìn)食，避免低血糖情況。 10. 手術(shù)當(dāng)日，請(qǐng)您把術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果及彈力襪、創(chuàng)可貼等必備物品帶至醫(yī)院并交與手術(shù)醫(yī)生或護(hù)士。特殊時(shí)期，請(qǐng)一定備齊疫情防控有關(guān)文件，如流調(diào)表，核酸檢查結(jié)果等。 11. 如您既往有特殊疾病或有明確的藥物、食物過(guò)敏史，請(qǐng)您在術(shù)前務(wù)必主動(dòng)告訴醫(yī)生或護(hù)士。 12. 為防止傷口感染，手術(shù)中必須有足夠的消毒范圍。因此，術(shù)中，腰部以下身體需要完全裸露。 13. 因?yàn)樵诰致橄逻M(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后即刻，身體活動(dòng)自如，不需要自備輔助行走工具（如輪椅，拐杖等）。2021年10月28日1622
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張手術(shù)會(huì)不會(huì)引起血栓，引起腦會(huì)肺栓塞？ 下肢靜脈曲動(dòng)手術(shù)以后，從理論上講，從實(shí)際上會(huì)發(fā)生血栓。 發(fā)生腿的血栓。 血栓嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)神經(jīng)病血栓。 神經(jīng)血栓脫落會(huì)發(fā)生肺栓塞。 從理論上是會(huì)的，只是這個(gè)發(fā)生的幾率問(wèn)題，但是不會(huì)發(fā)生腦栓塞。 因?yàn)橄轮ㄟ^(guò)靜脈到了這個(gè)。 下腔靜脈，然后到右心，右心，右心呢，只能到肺里面去，它不會(huì)到腦子里面去，除非是右心和左心之間有個(gè)洞，它這個(gè)互相交叉。 到腦袋里面去，否則的話就不會(huì)。 到腦子也不會(huì)形成腦栓塞。 這個(gè)解答不知是不是聽(tīng)明白了。 如果說(shuō)。2021年10月23日510
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 最終還是要穿。 唐牛旺嗎？ 終身穿嘛？ 靜脈曲張手術(shù)以后。 手術(shù)剛開(kāi)始的時(shí)候呢，手術(shù)剛結(jié)束的時(shí)候，需要穿彈力襪，彈力襪是手術(shù)成功的。 一部分。 它能夠輔助于手術(shù)。 幫助手術(shù)呢，盡快的恢復(fù)。 說(shuō)需要穿穿了，我們一般建議患者穿至少是半個(gè)月，一般都穿一個(gè)月，一到三個(gè)月。 手術(shù)后一周、兩周，一個(gè)月需要復(fù)查。 大家可以先關(guān)注，關(guān)注之后呢，你可以看一下視頻。 這些視頻就反映出患者手術(shù)后狀況。 今天。 你去關(guān)注之后，你看一個(gè)視頻是。 患者，是兩個(gè)腿有靜脈曲張。 還有痔瘡。 就是同時(shí)進(jìn)行了手術(shù)。 效果還比較不錯(cuò)，很滿意，所以。 所以說(shuō)呢，這個(gè)痔瘡就是肛門(mén)部的靜脈曲張。 肛門(mén)部的靜脈曲張。 和腿上的靜脈曲張一樣。 也可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。 腿上的靜脈穴，手術(shù)以后需要穿彈力襪。 有的人是為了省錢(qián)，不穿彈力襪，用繃帶。 繃帶它再怎么纏繞不均勻，效果不如彈力襪好。 所以說(shuō)。 因此，手術(shù)后建議穿彈力襪，穿上一個(gè)月吧，不需要終身穿。 有問(wèn)題的話，可以到北京的地鐵五號(hào)線，坐北京地鐵五號(hào)線。 在北苑路2021年10月23日517
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