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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 生活實例：小王是一家商場的營業(yè)員，每天上班都要連續(xù)站八九個小時。最近一段時間，小王總覺得小腿酸脹不適，尤其是下午，小腿酸脹的程度更加明顯。晚上睡覺時，小腿肚還常抽筋。一天晚上，小王無意中發(fā)現(xiàn)自己的小腿上的青筋根根鼓起，頓時被嚇了一跳。趁著輪休，他連忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴小王，他腿上的青筋是曲張的靜脈，平時應盡量避免久站，否則靜脈曲張會加重，搞不好還會變成“老爛腳”……清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科楊永久醫(yī)生的話：靜脈曲張是指靜脈的異常擴張和迂曲，是由于靜脈內的壓力增高，超過了靜脈壁的承受能力所致。長期從事站立職業(yè)工作者，如教師、營業(yè)員等，比較容易發(fā)生下肢靜脈曲張。（圖一）l什么是大隱靜脈曲張？圖二大隱靜脈（圖二）曲張是常見病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現(xiàn)像蚯蚓狀的靜脈團或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴重時會出現(xiàn)足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴重影響到人們的身體健康。所以應該引起高度重視，積極預防盡早治療。哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業(yè)和生活習慣密切相關，那些需要長期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的時間超過2小時您正在懷孕期間您一天工作下來感覺雙腿酸脹、疲勞您腿上有可見的、不突出體表的毛細血管擴張根據(jù)調查，靜脈曲張在國內的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢。流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個別職業(yè)如中小學教師、商場、銀行營業(yè)員和體力勞動者可高達38%。其很高的發(fā)病率已嚴重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴重的公眾衛(wèi)生問題而引起世界各國的極大關注。l大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問題嗎？這樣認為是不對的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產生靜脈淤血和高壓。病人表現(xiàn)出嚴重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和墜脹性疼痛，站立時可出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，小腿交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，此時下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，隨后血栓機化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液返流；表現(xiàn)為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化。動靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動靜脈瘺部位可捫及震顛或聽到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時，下肢曲張靜脈內血液不易排空醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到?？谱鲞M一步的診療。l老爛腿有多可怕？“老爛腳”是一種俗稱，是下肢靜脈曲張引起的嚴重并發(fā)癥——足部潰瘍，常見于踝關節(jié)附近，多在沒有受傷的情況下自行潰破。這種潰瘍很難愈合，往往需要經過較長時間的治療，即便通過包括植皮等治療方法愈合后，也特別容易復發(fā)，故又稱“老爛腳”。一般來說，靜脈曲張引起的潰瘍不會導致截肢，但由于經久難愈，會給病人及家庭帶來巨大的痛苦。（圖三）l下肢靜脈曲張的原因有哪些？誘發(fā)靜脈曲張的原因主要有兩種：一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全；二是下肢靜脈壓力增加。正常情況下，下肢回流依靠“三方協(xié)同”作用：心臟搏動產生的舒縮力量、小腿肌肉運動時產生的“肌泵”作用，以及呼吸時胸腔內的負壓吸引作用。其中，靜脈瓣膜在血液回流中起“單向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“單向限制”作用喪失，血液就會倒流，并對下一級瓣膜產生額外沖擊，久而久之，下級靜脈瓣膜會被逐級破壞。與此同時，倒流的血液會對靜脈壁產生巨大的壓力，最終使靜脈壁相對薄弱的部分膨出，形成靜脈曲張。（圖四）l下肢靜脈曲張的危害有哪些？靜脈曲張的病程大致分為穩(wěn)定期和并發(fā)癥期兩個階段。穩(wěn)定期平均20年左右，擴張、迂曲的靜脈形似蚯蚓，盡管妨礙美觀，但基本沒有或僅有輕度不適。隨病變緩慢進展，大多數(shù)人會進入并發(fā)癥期，出現(xiàn)淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發(fā)癥，最終發(fā)展至“老爛腳”。淤血性皮炎 靜脈曲張最常見的并發(fā)癥是長期淤血引起的皮膚病變，醫(yī)學上稱為“淤血性皮炎”。早期僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢，碰傷后色素沉著，以后逐漸發(fā)展為皮損、脫屑、水皰，甚至皮膚潰瘍。（圖五，圖六）圖五圖六血栓性靜脈炎 由于長期淤血，靜脈壁可發(fā)生炎性改變，進而誘發(fā)靜脈血栓形成，醫(yī)學上稱為“血栓性靜脈炎”。在血栓性靜脈炎發(fā)生前，常常有一些征兆，如原本沒有癥狀的曲張靜脈開始發(fā)燙、疼痛等癥狀。此時若不重視，靜脈血栓將形成。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈疼痛和紅腫，且血栓還會向深部蔓延，形成深靜脈血栓。深靜脈血栓若發(fā)生脫落，可隨血流漂到心臟和肺動脈，引起致命的肺栓塞。靜脈出血靜脈曲張后期，血管壁越來越薄弱，再加上皮膚炎癥損傷，輕微外傷即可導致靜脈破裂出血，自發(fā)破裂出血的情況也經常看到，一旦發(fā)生出血，病人應立即平臥并抬高患肢，局部壓迫包扎后，立即送醫(yī)院處理。靜脈潰瘍就是我們前邊說的“老爛腳”了。l下肢靜脈曲張小腿潰瘍不愈合怎么辦？病人必須注意臥床休息，用高錳酸鉀泡腳、、涂藥膏，并在醫(yī)生的指導下服用藥物。條件適合者，應盡早接受手術治療，若傷口不能愈合，可考慮植皮。部分長期不愈的潰瘍還需做病理切片檢查，以排除病變可能。l為什么下肢靜脈曲張經常出現(xiàn)在左下肢？由于人體先天解剖的因素，左側的靜脈在盆腔容易受動脈壓迫，影響了靜脈回流，是靜脈曲張左側較右側多見的原因。l下肢靜脈曲張有生命危險嗎？一般不會引起生命危險。下肢靜脈曲張是下肢靜脈局部的一種應力性改變，可引起下肢沉重、腫脹、疼痛、淤血性皮炎、靜脈炎、皮膚潰瘍最終至“老爛腿”，可造成生活質量的下降，不會引起生命危險，但如果誘發(fā)下肢深靜脈血栓后，則容易出現(xiàn)肺栓塞，進一步出現(xiàn)生命危險，但幾率很小。l下肢靜脈曲張有哪些常見的表現(xiàn)？最常見的表現(xiàn)就是下肢站立后出現(xiàn)蚯蚓狀的團塊、青筋。早期多無特殊癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)小腿酸脹不適，踝部水腫等癥狀。久站后不適癥狀明顯，休息一晚上往往能緩解。此外：靜脈曲張還有幾個容易混淆的癥狀。1.小腿肚“抽筋”，很多人將“抽筋”歸因于缺鈣，以為補鈣能緩解癥狀。實際上單純的小腿“抽筋”很可能是靜脈問題所致。2.“足跟痛”，此癥狀與骨刺導致的疼痛癥狀相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而靜脈曲張是“久站了才痛”，抬高肢體后能緩解。到了靜脈曲張并發(fā)癥期則會出現(xiàn)前面講的并發(fā)癥的特殊表現(xiàn)。l如何判斷靜脈曲張性濕疹？靜脈曲張性的濕疹主要特點是有靜脈曲張病史，主要分布在小腿中下部和踝關節(jié)附近，醫(yī)學上稱“足靴區(qū)”并進展迅速，但有些靜脈曲張性濕疹的表現(xiàn)也不盡然，通常會在靜脈曲張的正規(guī)治療進行后消失或減輕。（圖七）圖七l下肢靜脈曲張需要做哪些檢查？通常醫(yī)生會給患者左大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗、交通靜脈瓣膜功能試驗 及深靜脈通暢試驗等三個檢查，但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，這三個實驗可以被超聲及下肢靜脈造影等取代，以便于更好的評估患者下肢靜脈曲張的病情。l怎么診斷下肢靜脈曲張？通常結合病史，并通過體格檢查及超聲輔助檢查就可以診斷下肢靜脈曲張，但在臨床上，醫(yī)生會常常用一種級別來評估病情的嚴重程度，一般來說，下肢靜脈曲張可分為7級：0級：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；1級：有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅；2級：有靜脈曲張，下肢皮膚表面有靜脈隆起；3級：有水腫；4級：有靜脈病變引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；5級：有靜脈病變引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級：有靜脈病變引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍l下肢靜脈曲張可以根治嗎？下肢靜脈曲張的治療，宜早不宜晚，早期治療會取得不錯的治療效果。手術的復發(fā)率約為10%，主要是曲張靜脈手術通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，深靜脈返流仍存在。另外，手術不徹底，特別是高位結扎不徹底、沒有充分阻斷返流點，也是導致復發(fā)的重要原因。l什么情況下下肢靜脈曲張需要手術？病情較重的下肢靜脈曲張病人應盡早接受外科手術治療，手術的目的在于阻斷靜脈返流和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。目前認為2級下肢靜脈曲張就應該進行手術治療。l什么情況下下肢靜脈曲張不能手術？我們講的下肢靜脈曲張手術治療，通常就是指單純性的下肢靜脈曲張，即就靜脈曲張這一個單一因素，還有一些靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張，即是由于別的病引起的靜脈曲張，如血栓后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征等，還有在醫(yī)生通過檢查，認為存在手術禁忌癥的靜脈曲張均不適合做手術治療，需全面評估綜合治療。l下肢靜脈曲張有哪些治療方法？根據(jù)病情可分為保守治療、傳統(tǒng)手術治療，微創(chuàng)手術治療等。保守治療病情較輕的靜脈曲張的病人可以采取兩種保守治療的方法：一是經常抬高下肢，穿醫(yī)用彈力襪。二是服用促進靜脈回流的的藥物。傳統(tǒng)手術治療傳統(tǒng)的手術方法是大隱靜脈高位結扎剝脫術。具體方法是，將大隱靜脈從大腿根部高位結扎，阻斷血液返流，再將大隱靜脈主干及曲張分支靜脈剝脫。該手術安全、有效、費用較低，但創(chuàng)傷較大，切口不美觀。微創(chuàng)手術近年來，激光、射頻、微波、旋切和硬化劑注射等多種治療方法被應用于靜脈曲張的治療中，為許多病人帶來福音。但由于每種方法都有其優(yōu)缺點和適用范圍，故必須根據(jù)病情科學選擇，而不應該盲目使用。微創(chuàng)治療主要分為兩類：第一類是手術方式不變，通過手術技巧和手術器械的改進，使手術創(chuàng)面切口、創(chuàng)面減小，恢復時間縮短。在一些經驗豐富的醫(yī)院，傳統(tǒng)“剝脫術”也可以做的相當微創(chuàng)，切口做的很精細，甚至看不出傷口，術后恢復也很快。第二類是手術方式改進，采用閉合法代替原來的“剝脫法”，即通過理化方法（如激光、微波、射頻、硬化劑等）破壞原本需要剝除的病變靜脈使其閉合，達到阻斷血流的目的，閉合法的優(yōu)點是創(chuàng)傷更小，但也有不足之處，如閉合不完全（特別是較粗的靜脈）、術后靜脈炎，以及不慎燙傷皮膚及神經等。如果有相關疾病，可以來清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科就診咨詢:診療范圍包括：下肢靜脈曲張，深靜脈血栓形成，動脈硬化閉塞癥，糖尿病足，主動脈夾層，主動脈動脈瘤，急性動脈栓塞，脈管炎，腎動脈狹窄。晚期腹部腫瘤、肝血管瘤、脾功能亢進、肝、脾、腎等腹內臟器的損傷、膽道惡性梗阻等的微創(chuàng)介入。出診時間：周一至周五 全天地址：北京市朝陽區(qū)垂楊柳南街2號出診地點：門診樓三樓 （307）出診醫(yī)師：楊永久 副主任醫(yī)師電話：010--677006442021年05月17日
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張亮副主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 血管外科 醫(yī)用彈力襪，即醫(yī)用循序減壓彈力襪，是一種具有促進靜脈血液回流心臟功能的產品。它跟女士穿的高筒絲襪是不一樣的，有本質的區(qū)別。它是有壓力梯度的。醫(yī)用彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減。在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。 什么人需要穿醫(yī)用彈力襪？ 1、長時間站立者：教師、交警、導購、美容師、醫(yī)生、護士等。、長時間站立者：教師、交警、導購、美容師、醫(yī)生、護士等。 2、長時間靜坐者：IT人士、白領、公務員等辦公室工作人員。、長時間靜坐者：IT人士、白領、公務員等辦公室工作人員。 3、孕婦、長期服用避孕藥的人群。、孕婦、長期服用避孕藥的人群。 4、經常出差，乘坐飛機、長途車的人群、空姐。、經常出差，乘坐飛機、長途車的人群、空姐。 5、肥胖人群。、肥胖人群。 6、已患下肢靜脈疾病的人群。、已患下肢靜脈疾病的人群。 7、下肢深靜脈血栓高發(fā)人群。、下肢深靜脈血栓高發(fā)人群。 8、當然更有已患有下肢深靜脈血栓形成疾病處于恢復期的病人，甚至我們建議行下肢大隱靜脈曲張手術后的病人。、當然更有已患有下肢深靜脈血栓形成疾病處于恢復期的病人，甚至我們建議行下肢大隱靜脈曲張手術后的病人。 醫(yī)用彈力襪有什么作用？ 1．恢復下肢靜脈手術后的功能。防治靜脈曲張的再次復發(fā)。．恢復下肢靜脈手術后的功能。防治靜脈曲張的再次復發(fā)。 2．消除各種手術后的水腫、促進傷口愈合。．消除各種手術后的水腫、促進傷口愈合。 3．消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉好，潰瘍皮膚愈合。使曲張程度轉輕的迂曲靜脈恢復原狀。．消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉好，潰瘍皮膚愈合。使曲張程度轉輕的迂曲靜脈恢復原狀。 4．預防長期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成。．預防長期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成。 5．消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預防婦女生產后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成。．消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預防婦女生產后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成。 6．防治乘飛機旅客的經濟艙綜合癥。．防治乘飛機旅客的經濟艙綜合癥。 7．對長時間站立、坐位、重體力勞動者可減輕下肢酸脹不適預防下肢靜脈曲張。．對長時間站立、坐位、重體力勞動者可減輕下肢酸脹不適預防下肢靜脈曲張。 8. 對于愛美人士。醫(yī)用彈力襪同時也有美腿塑形的功能，避免腿上的肥肉松垮垮得耷拉著，甚至還有一定的瘦腿作用。 對于愛美人士。醫(yī)用彈力襪同時也有美腿塑形的功能，避免腿上的肥肉松垮垮得耷拉著，甚至還有一定的瘦腿作用。 醫(yī)用彈力襪的分級？ 一級低壓（15-25mmHg） ·適用于長期臥床、血栓高發(fā)人群的保健預防 一級壓力（20-30mmHg） ·有潛在靜脈疾病的人群，預防其發(fā)生 ·腿部沉重感和疲勞感 ·懷孕期間輕度靜脈曲張 ·輕度靜脈曲張，不出現(xiàn)水腫 ·長時間乘坐飛機、汽車等 二級壓力（30-40mmHg） ·懷孕期間更嚴重的靜脈曲張 ·靜脈曲張伴輕度水腫 ·出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎和深靜脈炎后 ·硬化治療后或外科手術后維持治療的成功 ·慢性靜脈瓣膜功能不全疾病 ·直立型/體位型低血壓 ·基礎治療后的深靜脈血栓，預防或治療血栓形成后綜合癥 三級壓力（40-50mmHg） ·嚴重的靜脈曲張伴腿部明顯水腫 ·嚴重靜脈瓣膜功能不全 ·嚴重潰瘍糜爛治愈后 ·創(chuàng)傷后的水腫 ·可逆性淋巴水腫患者 如何選擇醫(yī)用彈力襪？ 當然一般患者很難根據(jù)自己的情況去選擇適合自己的醫(yī)用彈力襪。這需要專業(yè)醫(yī)務人員對患者的疾病嚴重程度，下肢的粗細進行選擇，很遺憾，下肢過粗或過細的患者很難有合適的醫(yī)用彈力襪。一定要選擇正規(guī)廠家的醫(yī)用彈力襪，請不要選擇過于廉價或者不正規(guī)廠家生產的商品，不僅沒有療效，還會導致患者的病情加重。2021年05月07日2768
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 嗨，大家好，這樣子靜脈曲張變體初步感覺是情況比較嚴重，可能還包括好幾個不同的狀況，比如說這個區(qū)張凸起的靜脈圖啊，顯得比較黑，還是曲張靜脈周圍的皮膚變黑，或者是下肢末梢的腳趾頭的變革，這些不同的情況呢，就涉及到不同的治療的一個方案治療的難度和預后的好壞也有不同，所以啊，醫(yī)生們一定要認真對待，不能夠眉毛胡子一把抓要仔細鑒別再進行個性化的治療，具體的治療方法呢，可能使中西藥物的活血化瘀，溫經散寒去腐生肌調脂降糖擴張血管，消除水腫，防止感染，也可能需要結合曲張靜脈的硬化，消融治療甚至需要外科手術結扎抽薄血管重建或者是清創(chuàng)植皮截肢，截肢都有可能我是王教授，歡迎各位留言探討，感謝關注轉發(fā)點贊。2021年04月15日677
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 嗨，大家好，下肢靜脈曲張患者手術的禁忌癥可以從幾個方面來說，首先是患者的全身情況，重要臟器功能不全，比如說肝功能不全，心功能不全，或者是有嚴重的凝血功能障礙，那么患者就不能耐受這個手術操作，也就不要勉強去做這個手術了。第二是有感染，準備手術的局部感染還沒有得到控制，或者是全身的感染，又或者是其他部位存在嚴重的感染。第三是下肢深靜脈的血液回流存在阻礙，有下肢深靜脈的血栓形成、腫瘤壓迫阻塞、髂靜脈壓迫綜合癥、不加綜合癥等等，也不能夠貿然進行靜脈曲張的手術治療，因為在這種情況下，這些曲張靜脈就是進存的代償回流的通路，是不能去除的。我是王教授，歡迎各位留言探討，感謝關注、轉發(fā)點贊。2021年04月14日700
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 嗨，大家好，我對各種行之有效的方法都感興趣，經常說自己是西醫(yī)門徒，做中醫(yī)粉刺哇，痧那是一種中醫(yī)的非藥物療法，我自己也適用過，還是有它的價值的，但是做粉絲也不能夠胡亂迷信是吧？刮痧并不是所有疾病都是對于下肢靜脈曲張來說，我就不認為它有什么實際的用途，首先它肯定沒有辦法改善靜脈瓣膜的功能，其次呢，他如果想通過外壓性的損傷來達到曲張靜脈閉塞的目的，很可能事與愿違，因為這種方式啊，所形成的靜脈炎和血栓形成的程度很難控制，很難閉塞曲張的淺靜脈，但是卻很有可能造成皮膚的破損，形成潰瘍，還有可能促使深靜脈的血栓形成。刮痧時候呢，往往還有明顯的疼痛刺激，患者的體驗也不好。我是王教授，歡迎各位留言探討，感謝關注轉發(fā)點贊。2021年04月14日719
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 嗨，大家好，傳統(tǒng)的外科手術方式，因為有手術切口，術后疼痛屬于正常現(xiàn)象，在麻醉作用消失后，會逐漸感覺到患處啊出現(xiàn)腫脹、疼痛，甚至會逐漸加重。如果疼痛很明顯，我們不能以為他很正常就不去檢查處理，我們要去觀察有沒有可能出現(xiàn)傷口出血、血腫、感染、包扎過急造成患肢的缺血等等因素，如果有這樣的伴隨的不良反應，當然需要及時進行針對性處理。如果可以排除這些問題，只是麻醉作用消失所致，但疼痛感明顯，也要予以必要的止痛治療，否則也會影響患性的體驗。如果是微創(chuàng)介入方式，一般不會出現(xiàn)很明顯的疼痛，如果疼痛劇烈，必須只是檢查，鑒別原因，及時處理，以免造成不良的后果。我是王教授，歡迎各位留言探討，感謝關注、轉發(fā)點贊。2021年04月14日853
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 驚!“青筋”爆掉了？！ 江蘇的馬先生，多年前發(fā)現(xiàn)自己腳上的“青筋”很明顯，隨著時間流逝，這些“青筋”除了越發(fā)扭曲之外，腳部周圍的皮膚顏色還越來越黑。 馬先生雖然覺得這樣很難看，但一直不痛不癢也就不以為意了。誰知道前段時間，發(fā)黑的皮膚開始頻繁脫皮、瘙癢，而且就在他撓癢的時候，皮膚和“青筋”都破裂了！ 一時間血流如注，止都止不住，還好馬先生送醫(yī)及時，最終才沒有發(fā)生更嚴重的結果。 當“蚯蚓”纏上腿 馬先生的“青筋”其實是靜脈血管，而血管出現(xiàn)扭曲狀況，是由于下肢靜脈曲張造成的，也就是俗稱的“蚯蚓腿”。得了下肢靜脈曲張，開始時會出現(xiàn)下肢，尤其是小腿表面的靜脈擴張、迂曲、成團，看起來像蚯蚓，下肢沉重、乏力甚至疼痛。 隨著病情發(fā)展，重度下肢靜脈曲張的患者還會出現(xiàn)腳踝輕度腫脹，早上輕微，下午嚴重，兩只腿腫脹程度不對稱，還出現(xiàn)小腿末端和足部皮膚顏色變深、發(fā)黑、瘙癢、起疹子，后期皮膚容易破損，破損后難以愈合，所以人們又叫它“老爛腿"。 “蚯蚓”可致命？ 下肢靜脈曲張，除了病情嚴重時可能導致皮膚長期潰爛，更可怕的是還可能引發(fā)靜脈血管血栓的出現(xiàn)。一旦這些血栓脫落，就容易回流到心臟，然后堵塞動脈，最終甚至導致猝死。 如何對付“蚯蚓腿”？ 如果感覺下肢酸脹不適、沉重、乏力感，淺靜脈迂曲成團，需要警惕這可能是靜脈曲張的早期表現(xiàn)，建議及早到醫(yī)院的血管外科就診，在醫(yī)生的指導下使用藥物治療、合理穿戴彈力襪等，別讓“蚯蚓腿”越來越嚴重！ 如果沒有及時加以干預，隨著病情的進展，可能會出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化：皮膚瘙癢、色素沉著、脫屑、脂質硬化甚至潰瘍、以及出血及血栓性淺靜脈炎。 這時就需要外科干預治療了，靜脈曲張已經進入微創(chuàng)時代。王海洋教授所在的廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科團隊采用最先進的微創(chuàng)大隱靜脈射頻消融、曲張靜脈點式剝脫、硬化劑注射術完成局麻微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張的治療，可以實現(xiàn)“日間手術”，上午入院手術、下午康復回家，而且不會感覺到疼痛，無需住院，方便又快捷。 這些異常需注意！ ① 沉：到了下午或是在長時間站立或行走后會明顯出現(xiàn)腿肚子發(fā)沉、發(fā)脹的感覺。 ② 腫：小腿，特別是踝部皮膚水腫。以站立過久或勞累后較明顯，晨起時水腫可消退。 ③ 癢：下肢局部刺癢，嚴重時會出現(xiàn)皮炎或濕疹，使刺癢加重，甚至無法忍受。 ④ 黑：小腿下三分之一的皮膚出現(xiàn)明顯的顏色變化，變紫，甚至發(fā)黑。還會變得粗糙、脫屑或是有潰瘍形成。這時靜脈曲張已經比較嚴重了，應該立即就診。 如何預防“蚯蚓腿”？ ① 對于長期站立工作、重體力勞動的高危人群，如教師、護士等，可平時穿醫(yī)用靜脈彈力襪，適當加強下肢的鍛煉，增加肌泵的促血液回流作用，睡前抬高下肢。 ② 對于有慢性咳嗽及習慣性便秘的患者，要及時進行治療。 ③ 對于一般人群，飲食上忌煙酒，少吃油膩、辛辣的食物，多吃含維生素的食物，盡量避免久站、久蹲、久坐等減緩血液回流的動作 ④ 適當加強體育鍛煉，如快步走、游泳等。 專家介紹 王海洋 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科主任 醫(yī)學博士 主任醫(yī)師 教授 博士生導師 博士后指導教師 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時間：周一上午、周三上午 出診地點：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室 來自健康100FUN、廣醫(yī)一院2021年04月12日2191
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張的保守治療包括邁之靈等藥物治療、彈力繃帶和彈力襪的壓力治療。壓力治療可有效減輕下肢癥狀、預防靜脈曲張進展。彈力襪由于穿戴便捷的特點，可以用于靜脈曲張患者的日常使用。什么是彈力襪呢？彈力襪是一種醫(yī)用壓力襪，可以輔助下肢靜脈回流。正規(guī)的彈力襪應該是循序減壓的，即足跟、腳踝部位的壓力最高，往上壓力逐級降低，大腿部位壓力最低，從而起到將下肢靜脈血液“壓回”心臟的作用。彈力襪工作原理這些長襪在腿上施加的壓力可幫助您的血管更好地工作。將富含氧氣的血液輸送到肌肉的動脈可以放松，因此血液可以自由流動。 靜脈得到推動，將血液推回您的心臟。壓力襪可以防止腿部疲勞和疼痛。 它們還可以緩解腳和腳踝的腫脹，并有助于預防和治療蜘蛛和靜脈曲張。 由于血液在不斷運動，因此很難在您的靜脈中積聚并形成血塊。怎么選擇彈力襪的長度呢按照長短，彈力襪可分為膝上型和膝下型，若果單純小腿沉重不適或預防小腿靜脈曲張加重，可以選擇膝下型；如果病變范圍累積到膝上大腿段，或者大隱靜脈曲張治療術后，需要穿膝上型彈力襪；一般不建議選擇九分型彈力襪，這會阻礙足部靜脈回流，甚至引起足部水腫。怎么選擇彈力襪的壓力呢彈力襪根據(jù)壓力等級一般分為四個等級：I級壓力（18-21mmHg）：適用改善于早期靜脈曲張的癥狀，如酸脹、沉重感，也可改善久站站立工作者的癥狀；II級壓力（23-32mmHg）：用于改善有明顯迂曲突出皮膚表面的靜脈，伴有沉重感、水腫、乏力癥狀，也可用于靜脈曲張手術后的壓迫治療；III級壓力（34-46mmHg）：主要用于有靜脈性潰瘍的病人，或者淋巴水腫的病人，因為壓力較高，尤其老年人要注意足部缺血的情況；IV級壓力（46mmHg以上）：適用于重度淋巴水腫病人；壓力越大效果越好，但是壓力過大，舒適度會降低。露腳趾還是不露腳趾好呢是否露腳趾與效果無明顯相關性，露腳趾主要方便觀察腳趾的血運，尤其對于老年病人合并下肢動脈缺血或者住院期間，便于早期發(fā)現(xiàn)足趾缺血；如果腳背比較寬的人，選擇露腳的會舒服些。彈力襪尺寸如何選擇不同品牌彈力襪的尺寸測量方法不同，我們以medi（邁迪）彈力襪為例：在購買前一定要根據(jù)推薦的測量方法測量自己的尺寸；如果CC和CB分處不同尺寸范圍，可以選擇較大的尺寸，否則會產生不適；如何快速穿戴彈力襪（附錄視頻）彈力襪如何清洗和保養(yǎng)呢穿戴彈力襪注意事項1.如果是露趾彈力襪，請先套上襪套，方便穿戴；2.早上起床小腿最細，方便穿戴；3.避免長時間穿戴，每穿4小時休息一下，避免睡覺時穿戴；4.彈力襪材料過敏，可嘗試先穿一層絲襪，根部防滑膠皮過敏，可縫一層布包裹起來；5.一般彈力襪壽命為6個月左右；彈力襪穿戴建議1.對于長期站立工作、跑步、健身愛好者，如果有小腿沉重、酸脹不適，可以選擇短筒II級彈力襪；（本人穿戴上圖商務型彈力襪，體驗佳）2.市場上彈力襪良莠不齊，質量差的彈力襪會起反作用，一般建議選購的彈力襪在300元以上，自我體會medi（邁迪）產品不錯；3.單純毛細血管擴張、無明顯下肢不適，不用穿彈力襪；4. 靜脈曲張手術1個月后可更換為短筒彈力襪；5.彈力襪只是減輕下肢癥狀、促進靜脈血液回流，不能明顯阻止靜脈曲張的進展，下肢靜脈曲張是人類因直立行走所付出的代價，隨著站立時間增長，病變會持續(xù)加重，若有明顯曲張靜脈，建議血管外科門診就醫(yī)。2021年04月04日3334
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 大家好，我是任大夫，幾年來一直關注心血管疾病，特別是下肢靜脈曲張，靜脈血栓有關方面的問題，火針放血療法到底能不能治好下肢靜脈曲張？請看一個病例，我那個得了靜脈曲張，用了一年多，腿比較疼，后來在一個電視上看到火針可以放血，可以治靜脈曲張，我就找個大夫看了，每次要花300塊錢，掛號費完了，我一共做了九次，放了不少血，當時感覺吧，有一些效果，但是這一年多兩年了，腿又腫又脹，走路也走不動，又酸又脹，這個，而且還吃了很多中藥，所以現(xiàn)在呢，我又來找這個任主任再檢查看一看，需要做手術治療。 患者，經過九次火針放血療法之后，感覺到酸脹疼痛不舒服，走路腿酸脹不適，按壓局部可以摸到硬塊，這是靜脈血栓，血栓性靜脈炎。 像這樣類似的病例還是很多，大量的臨床實踐證明，火針放血療法不能夠很好的治愈靜脈曲張，原因是因為靜脈曲張是靜脈瓣膜的功能不全，像閥門一樣血液倒流，火針放血只能放走局部淤積的血液，但是因為瓣膜功能不全，血液還會源源不斷地從上方向下倒流，這樣局部損傷之后容易形成血栓，形成血栓性靜脈炎，就像這位患者一樣，不但治不好性脈曲張，反而是病情加重，延誤治療，使本來不需要住院手術的病人需要住院做進一步的2021年04月02日868
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2021年04月01日2652
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