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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 老爛腿也叫臁瘡?fù)?，是臨床常見(jiàn)的下肢靜脈潰瘍傷口，多與靜脈曲張、靜脈炎等血管病變有關(guān)，表現(xiàn)為小腿部位血液淤滯，滲透至皮膚組織以及肌膚失去養(yǎng)分引發(fā)壞死破潰等情況，周圍皮膚通常表現(xiàn)為黑紫色。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為中醫(yī)特色專科，對(duì)于老爛腿、糖尿病足、褥瘡等慢性潰瘍傷口的治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，特別是老爛腿潰瘍情況，除了對(duì)創(chuàng)面的處置外，還綜合下肢血液循環(huán)情況進(jìn)行輔助改善，從而加快傷口的恢復(fù)速度，降低復(fù)發(fā)和反復(fù)惡化情況的發(fā)生，讓患者盡可能收獲較大的健康效益。1、老爛腿難愈合的原因①傷口附著大量腐肉，給病菌滋生創(chuàng)造條件，阻礙肉芽生長(zhǎng)；②傷口容易招致病菌感染，存在炎癥和化膿情況；③血管病變導(dǎo)致局部循環(huán)差，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物無(wú)法運(yùn)輸，導(dǎo)致傷口得不到營(yíng)養(yǎng)供給。2、針對(duì)創(chuàng)面壞腐和滲出情況的處置老爛腿常伴隨有壞腐組織和持續(xù)滲出情況，因此需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的情況處理，清創(chuàng)創(chuàng)面附著的腐肉和死皮等組織，使新鮮的肉芽創(chuàng)面露出；這里也需要注意一點(diǎn)，由于腿部皮膚組織較薄，因此在清創(chuàng)的時(shí)候，需要采用蠶食清創(chuàng)方法，手術(shù)器械配合藥物溶解袪腐，盡可能減少對(duì)創(chuàng)面的損傷。3、負(fù)壓封閉引流和藥物治療負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以將創(chuàng)面滲出液吸出，使病菌無(wú)法在傷口內(nèi)滋生，同時(shí)能夠加快腔隙的閉合和創(chuàng)面組織的收縮聚攏，刺激創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)；配合創(chuàng)面修復(fù)專用的傷口護(hù)理軟膏和包扎敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，可顯著加快傷口的愈合速度，解決傷口難愈合問(wèn)題。4、對(duì)于原發(fā)病的治療和護(hù)理針對(duì)靜脈曲張、靜脈血栓等原發(fā)病的治療，需要根據(jù)病情和患者需求進(jìn)行轉(zhuǎn)科室治療，從源頭消除血流不暢問(wèn)題，具體的手術(shù)和非手術(shù)方法之前有詳細(xì)介紹，平時(shí)護(hù)理過(guò)程中注意抬高患肢，避免久坐或久站，發(fā)現(xiàn)輕度癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)使用彈力襪或彈力繃帶壓迫護(hù)理。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月19日
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 靜脈曲張是由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致靜脈迂曲、擴(kuò)張，最常見(jiàn)的為下肢靜脈曲張，根據(jù)不同情況主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。1、靜脈曲張初期：壓迫治療腿部出現(xiàn)明顯的靜脈迂曲時(shí)，應(yīng)立即彈力襪、彈力繃帶等施加外在壓力，促進(jìn)靜脈回流，減輕血液淤滯和水腫。2、靜脈曲張淤血期：藥物治療由于血管內(nèi)血液淤積過(guò)多，部分血液滲透至血管外皮膚及皮下組織，造成皮膚淤血發(fā)紅、發(fā)紫，此階段可使用抗凝劑、靜脈活性藥物，促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)配合抗生素控制炎癥。3、靜脈曲張潰瘍期：生肌治療由于淤血導(dǎo)致水腫、濕疹等癥狀，逐漸發(fā)展為皮膚潰爛經(jīng)久不愈，需及時(shí)到創(chuàng)面修復(fù)專科醫(yī)院進(jìn)行診治，先進(jìn)行清創(chuàng)處理，去除傷口附著的腐肉和壞死，然后再患處涂抹生肌膏類外用藥膏促進(jìn)生肌修復(fù)，逐步愈合創(chuàng)面。4、靜脈曲張破裂出血：止血包扎立即局部加壓包扎，抬高患肢進(jìn)行止血，必須時(shí)縫扎止血， 此情況較為嚴(yán)重需要配合手術(shù)治療。手術(shù)治療方法1、注射硬化劑向曲張的靜脈中注射硬化劑，從而引起靜脈炎癥反應(yīng)，形成致密的纖維組織，達(dá)到封閉血管管腔的目的。2、大隱靜脈結(jié)扎和環(huán)剝術(shù)通過(guò)手術(shù)對(duì)大隱靜脈高位進(jìn)行結(jié)扎及分段剝脫等手術(shù)方式，將大隱靜脈高位結(jié)扎后腿部靜脈血可轉(zhuǎn)向深靜脈回流，以此來(lái)根除曲張病變，復(fù)發(fā)幾率相對(duì)較小，但手術(shù)創(chuàng)面較大。3、透光旋切術(shù)在曲張靜脈皮下高壓注射麻醉腫脹液，冷光源照射皮下曲張靜脈，導(dǎo)入電動(dòng)旋切刀，沿著靜脈抽吸并切除靜脈團(tuán)，該方法適用大面積的曲張靜脈，因此創(chuàng)傷也比較大。4、射頻消融術(shù)在彩超引導(dǎo)下，將射頻消融導(dǎo)管穿刺導(dǎo)入病變靜脈，通過(guò)射頻消融破壞曲張的大隱靜脈，從而達(dá)到靜脈閉合的治療效果，該方法屬于新興微創(chuàng)手術(shù)。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長(zhǎng)慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動(dòng)脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年01月13日3824
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2021年01月04日1542
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劉灝主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管外科 來(lái)講呢，我們這個(gè)應(yīng)該考慮還是個(gè)靜脈曲張術(shù)后的一個(gè)復(fù)發(fā)情況，那首先我們要確定是不是復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)一般來(lái)講呢，就是我們做了這個(gè)手術(shù)之后，他的臨床癥狀已經(jīng)改善了，就在那邊，那邊潰瘍OK，然后呢，經(jīng)過(guò)若干一段時(shí)間之后，他再出現(xiàn)一些癥狀，比如說(shuō)潰瘍好了，再出現(xiàn)潰瘍，或者潰瘍好了再出現(xiàn)色素沉著，或者是一些皮疹等等情況，那么或者是明顯的有靜脈曲張，像這個(gè)地方的突起，那么這樣我們就認(rèn)為是個(gè)復(fù)發(fā)。 那復(fù)發(fā)，對(duì)于這種復(fù)發(fā)的情況呢，我們一般來(lái)講呢，就是要考慮的更全面一點(diǎn)啊，更全面一點(diǎn)，那么尤其是要考慮他有在這條腿是上的回流到心臟的整個(gè)這個(gè)血血液的血管，靜脈血管是不是通暢啊，那么一般來(lái)講呢，像其他這種情況就是兩個(gè)，一個(gè)是這種的下行靜脈堵塞啊，但是它的另外一側(cè)是好，所以我們不考這個(gè)，那么我們特別要懷疑，就是說(shuō)他在從髂靜脈匯到下行靜脈這一段，那么因?yàn)閯偤盟莻€(gè)左側(cè)，那么大家就知道這個(gè)cookie綜合征，就是髂靜脈壓迫綜合征，剛剛好是在這個(gè)地方，所以它的重點(diǎn)呢，一個(gè)呢，就是要明確這個(gè)部位是不是通暢的，那么需要我們來(lái)通過(guò)造影的方法來(lái)確定，就是那這個(gè)手術(shù)呢，一般來(lái)講，像復(fù)發(fā)的情況呢，我們要全面的進(jìn)行分析，那么第二個(gè)呢，2021年01月03日1465
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 大家好，我是任大夫，一位40多歲的男士，在北京長(zhǎng)期工作，出現(xiàn)了下肢靜脈曲張，自己上網(wǎng)去檢查，尋找治療方法，后來(lái)接到一個(gè)醫(yī)院的電話，要求去治療，您看患者的治療效果？ 我這個(gè)腿一八年開(kāi)始吃中藥，吃到今年，吃了五個(gè)療程。 效果也不明顯，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 只是能夠維持，現(xiàn)在已經(jīng)花了2萬(wàn)多了。 現(xiàn)在需要。 我這條腿是在一八年放過(guò)血，然后這個(gè)地方就感染了，到現(xiàn)在還沒(méi)有褪下去這個(gè)顏色，然后這條腿呢，也是多次放血，然后也不見(jiàn)效果，不明顯，只是當(dāng)時(shí)緩解一下。 患者的靜脈曲張屬于分期第三期，靜脈曲張比較嚴(yán)重，有沉重感，并且有色素沉著，局部出現(xiàn)過(guò)血栓性靜脈炎?；颊叩呐R床表現(xiàn)和訴求需要住院手術(shù)治療一兩天就可以。2020年12月23日883
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 大家好，我是任大夫，靜脈曲張是由于靜脈內(nèi)的瓣膜功能不全造成血液倒瘤形成的靜脈的迂曲擴(kuò)張。靜脈曲張的治療方法又保守治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。 微創(chuàng)手術(shù)治療就是把有病變的靜脈消除掉或者食指閉塞，避免血液倒流。目前傷沒(méi)有任何方法使靜脈瓣膜恢復(fù)正常，魚區(qū)的血管變得恢復(fù)正常。微創(chuàng)方法包括射頻、激光、微波、泡沫硬化劑注射治療以及脫管懸切治療、Che吧手術(shù)等。微創(chuàng)手術(shù)后，患者可以下地活動(dòng)，可以不住院直接回家，或者是醫(yī)保患者需要住院一天，然后就可以回家。這位來(lái)自湖南的六旬女士剛從手術(shù)臺(tái)上下來(lái)，自己可以下去走路。這位來(lái)自湖南的靜脈曲張患者剛做完微創(chuàng)手術(shù)，從手術(shù)臺(tái)上自己下來(lái)，可以下地活動(dòng)，走路步行如常。疫情期間，患者需要住院一晚上，明天早晨可以回家。2020年12月18日836
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趙峰副主任醫(yī)師 下肢網(wǎng)狀靜脈與毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的治療 下肢網(wǎng)狀靜脈與毛細(xì)血管擴(kuò)張癥在人群中發(fā)病率為50%~70%。女性多于男性，目前的病因尚不明確，有報(bào)道說(shuō)與體內(nèi)激素分泌狀況有關(guān)，并有家族遺傳傾向。部分患者是先天性的，但大多數(shù)是后天性的，與下肢靜脈曲張相關(guān)的毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)蚴庆o脈倒流性疾病，特別是位于足踝部的網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，是由于下肢靜脈壓力增高，導(dǎo)致的皮內(nèi)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，一般都伴隨有網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張或淺靜脈曲張，雖然網(wǎng)狀靜脈與毛細(xì)血管擴(kuò)張癥對(duì)身體健康沒(méi)有明顯影響，但仍有很多患者為了腿部的美觀而尋求治療，她們往往將其視作靜脈曲張而前來(lái)就診，經(jīng)過(guò)多普勒超聲檢查很多人排除了下肢深部靜脈與隱靜脈瓣膜功能不全，只是單純的網(wǎng)狀靜脈與毛細(xì)血管擴(kuò)張，所以常規(guī)的手術(shù)如大隱靜脈射頻或激光消融，局部切口剝脫靜脈，對(duì)這部分患者來(lái)講沒(méi)有必要的。 硬化劑治療靜脈性疾病有幾十年的歷史，早在1944年Orbach就提出泡沫硬化劑的治療概念，穿刺擴(kuò)張的靜脈，抽得回血后向血管內(nèi)推注泡沫劑，推藥過(guò)程中即可見(jiàn)到網(wǎng)狀靜脈的青紫色外觀消失，局部無(wú)腫脹，患者無(wú)明顯疼痛，證明藥劑在血管內(nèi)彌散良好。 應(yīng)用泡沫硬化劑還可治療各種靜脈曲張的治療，例如下肢靜脈曲張、食管靜脈曲張、痔瘡、精索靜脈曲張等，這種方法已經(jīng)被證明是一種安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、可靠的方法，易于被患者接受，值得推廣使用。最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，對(duì)于足踝部的網(wǎng)狀靜脈曲張還是要早治療。2020年12月15日3009
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趙峰副主任醫(yī)師 靜脈曲張治療的方法有：傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)為主、皮下連續(xù)縫扎法、點(diǎn)式加主干剝脫術(shù)、瓣膜成形術(shù)、硬化劑注射、Trivex手術(shù)、電凝法、藥物治療、射頻治療、用彈力繃帶、穿彈力襪等。各種方法各有其特點(diǎn)和局限性。 大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)療效肯定，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多、術(shù)后疼痛明顯、影響術(shù)后下床活動(dòng)，且留下多處手術(shù)瘢痕，影響美觀。 激光消融聚桂醇泡沫硬化劑是最微創(chuàng)的治療，局麻下，切口少或零切口，美觀，全程在超聲引導(dǎo)下，去除病變靜脈，保留有功能的靜脈，要求術(shù)者必須會(huì)應(yīng)用超聲。在治療結(jié)束后，僅需要局部包扎并穿著彈力襪，可以立即恢復(fù)下肢活動(dòng)。通常情況下，1天后，即可恢復(fù)正常工作。走單病種，費(fèi)用低。2020年12月04日3059
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