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范隆華主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 微創(chuàng)治療靜脈曲張已經(jīng)深入人心，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，尤其對較輕的曲張靜脈，經(jīng)過微創(chuàng)治療，可以還患者一雙健康美麗的雙腿。 然而，微創(chuàng)治療常有局部色素沉著。雖然采取各種預(yù)防措施，仍有少量患者治療后皮膚色素沉著，影響外觀。 原來這主要是微創(chuàng)治療的機理所致。微創(chuàng)治療使曲張靜脈原位閉合，避免采用大切口切除的損傷。這種治療方法給患者帶來優(yōu)點的同時，也促進局部炎癥反應(yīng)。有些患者炎癥反應(yīng)強烈，會引起明顯色素沉著。 值得慶幸的是，經(jīng)過積極治療，這種炎癥反應(yīng)大多會在3-6個月消失。故，當(dāng)天氣轉(zhuǎn)涼開始穿長褲的時候，選擇微創(chuàng)治療靜脈曲張，可以有充足的時間為明年的美麗雙腿做準備。2020年09月12日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 一般的靜脈曲張，即未發(fā)生并發(fā)癥的患者，可考慮保守治療。包括一般保養(yǎng)、藥物治療，而當(dāng)出現(xiàn)上述并發(fā)癥時，即強烈建議手術(shù)治療。一般保養(yǎng)包括：平時坐位或夜間睡覺時抬高患肢、避免久坐久站、可以適當(dāng)散步、最好不要劇烈運動，強烈建議醫(yī)用彈力襪治療。彈力襪最好晨起穿上，睡覺前脫掉，尤其在外出旅游、體育鍛煉時。醫(yī)用彈力襪穿時從足前穿至膝部或大腿。對于酸脹明顯的患者，可以口服藥物促進靜脈回流；如果腫脹明顯，可以加服少量利尿劑。目前科室治療靜脈曲張多數(shù)會采取微創(chuàng)治療和硬化治療?！跋鄬τ趥鹘y(tǒng)的開刀手術(shù)而言，微創(chuàng)治療會采取局部麻醉方式，并在超聲和數(shù)字減影血管造影機器的引導(dǎo)下進行操作，例如可以直接將微波導(dǎo)管、射頻導(dǎo)管或激光導(dǎo)管深入到大隱靜脈，利用其發(fā)射的能量在血管內(nèi)產(chǎn)生70℃到100℃的溫度，從而將曲張的大隱靜脈閉合，做完后患者即刻就能下地走路。”而硬化劑注射治療，是一種消融手術(shù)，將硬化劑配置成泡沫，然后注射進曲張的靜脈內(nèi)，硬化劑同血管內(nèi)膜起反應(yīng)，引起一系列改變使血管最終閉塞成條索，僅通過打針就能完成，花費比較低，缺點就是有一定的血管再通幾率，因此復(fù)發(fā)率偏高，還有可能發(fā)生皮膚色素沉著，血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。2020年09月08日2712
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 俗話說，女人美不美，先看腿。夏天來了，又到了美女們穿裙子的季節(jié)了，可以秀出自己修長的美腿。但問題來了，一部分女性，小腿上又許多彎彎曲曲的、像蚯蚓一樣的血管，非常影響美觀，要么不敢穿裙子，要么穿了也不夠自信。我們體內(nèi)的血液是不斷循環(huán)的，靜脈主要負責(zé)將血液送回心臟。我們的靜脈血管里面有一個非常特殊的結(jié)構(gòu)——靜脈瓣，在血液回流過程中起著防止血液反流的作用，從而保證靜脈血正常送回到心臟。當(dāng)靜脈瓣失去了作用，靜脈血管就會在反流血液的影響下出現(xiàn)改變，這就是我們所說的靜脈曲張。從小腿皮膚可以看到的就是血管迂曲、明顯，皮膚呈現(xiàn)藍色或紫色的條索，皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)，后期發(fā)展為濕疹和皮膚破潰。十分影響美觀。很多人都認為，下肢靜脈曲張好發(fā)于男性，往往忽略了女性。女性的下肢靜脈曲張是什么原因?qū)е碌哪兀?.穿高跟鞋一般高度的高跟鞋，是不會影響行走能力，肌肉泵的功能也是在正常發(fā)揮，也就不會增加靜脈曲張的發(fā)生率。但過高的高跟鞋，影響到人的正常行走，肌肉泵功能不能正常發(fā)揮，此時小腿肌肉的收縮力明顯減弱，靜脈回流乏力，增加了靜脈壓力，長期就容易造成靜脈曲張。2.孕期激素變化孕期體內(nèi)激素發(fā)生變化，這是一個非常重要的因素。（1）女性懷孕以后，卵巢黃體分泌黃體酮以維持妊娠。它抑制平滑肌的收縮，為懷孕的子宮提供穩(wěn)定性。另一方面，它不只對子宮平滑肌起作用，還抑制了靜脈壁平滑肌的收縮，引起靜脈擴張，加上其他的因素，就可能導(dǎo)致靜脈曲張。（2）慢慢增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)靜脈，阻礙下肢的靜脈回流，破壞瓣膜，會引起下肢的水腫、靜脈曲張。這種作用在孕晚期尤為多見。如果胎兒體重超標，或者羊水過多，壓迫則更加明顯。孕媽媽的體重迅速增加，成為發(fā)生靜脈曲張的一個危險因素。（3）另外，一部分準媽媽孕期減少了活動，缺乏小腿肌肉泵的擠壓作用，無法促進下肢靜脈血液回流。綜上所述，孕期是女性靜脈曲張的高發(fā)時段，而有研究表明，隨著妊娠次數(shù)的增加，女性患靜脈曲張的風(fēng)險也會增高。3.女性體內(nèi)激素變化女性體內(nèi)雌激素和孕激素會導(dǎo)致靜脈壁中的平滑肌松弛，造成靜脈擴張。當(dāng)靜脈腔擴張后，瓣膜就會出現(xiàn)關(guān)閉不全，血流向錯誤的方向返流，這種返流會給們腿部血管的靜脈壁造成巨大的壓力，本身靜脈壁的彈力纖維就比較少，管壁又薄又缺乏彈性，再加上一些靜脈處在皮膚表淺的位置，缺少肌肉的支持，從而給下肢靜脈增加了壓力。4.翹二郎腿常蹺二郎腿可能引發(fā)下肢靜脈曲張或血栓塞。蹺二郎腿時，被墊壓的膝蓋受到壓迫，容易影響下肢血液循環(huán)。兩腿長時間保持一個姿勢不動，容易麻木，如果血液循環(huán)再受阻，很可能造成下肢靜脈曲張或血栓塞。特別是患高血壓、糖尿病、心臟病的老年，長時間蹺二郎腿會使病情加重。所以說二郎腿會導(dǎo)致下肢靜脈血液回流路徑受阻，增加靜脈壓力。下肢靜脈曲張遠遠不只是美觀的問題，隨著病情的逐步進展，容易出現(xiàn)腿疲勞、燒灼樣疼痛、水腫小腿皮膚增厚、潰瘍，嚴重時還會出現(xiàn)大出血、肺栓塞，危及生命。出現(xiàn)靜脈曲張怎么辦？1.就醫(yī)治療當(dāng)我們長時間站立或者坐立時，感覺到雙腿酸脹、沉重，腳腫的鞋子都不好脫下來，就有可能是有靜脈曲張了。要及早就醫(yī)，聽取醫(yī)生的建議，預(yù)防為主，越往后面發(fā)展，治療就越麻煩，還需要做手術(shù)。做手術(shù)，很多人都擔(dān)心美觀，會不會留下難看的疤痕。尤其是對于女性來說，更加重視腿部的美觀。目前下肢靜脈曲張的治療方法首選微創(chuàng)消融治療。通過一根很細的軟管，在超聲的引導(dǎo)下插入血管并對受損的血管進行消融。這種方法不開刀、不影響美觀，且不住院，一般當(dāng)天或者第二天就可以出院了，對日常的生活和工作影響很小。2.避免久站或久坐走路是預(yù)防靜脈曲張最好的運動，可以增加對腓腸肌的專項鍛煉，肌肉的反復(fù)收縮和舒張就像是天然的發(fā)動機一樣，給靜脈血液回流提供動力，從而抵擋血液倒流的壓力，尤其是小腿腓腸肌的訓(xùn)練，對預(yù)防下肢靜脈曲張是非常有幫助的，不過也要注意，老年人或者已經(jīng)患有下肢靜脈曲張的人，如果走路過多可能會適得其反，所以不要突然的過量運動。同樣，孕期和經(jīng)期的女性，盆腔的血液回流也會出現(xiàn)問題，從而影響下肢靜脈回流，更不能久坐。而慢性咳嗽和便秘癥狀的人會無形之間增加腹腔的壓力，也會影響靜脈回流。3.穿合適的彈力襪早晨起來后穿戴彈力襪，持續(xù)穿戴8-12小時，夜間休息時再脫下，不建議穿著入睡。在運動的時也是候可以穿彈力襪的，這樣可以有效地消除疲勞感。同時，在清洗的時候，要用清水漂洗，不可擰干、烘干，更要避免暴曬，自然晾干即可，這樣可延長彈力襪的壽命。4.抬高下肢，促進靜脈血液回流在工作或?qū)W習(xí)時經(jīng)常抬一抬腿，晚上睡覺的時候把腳墊高，做一些腿部按摩等來增強下肢的血液循環(huán)，規(guī)律的步行等等，我們之前提到，靜脈曲張的本質(zhì)就是腿部血液無法回流到心臟，這些做法都是可以明顯改善腿部的血液循環(huán)的。懷孕的女性朋友，在休息的過程中，在此過程中，要適當(dāng)?shù)脑黾犹Ц呦轮臅r間，以此減少靜脈壓力，有利于孕媽媽的身體健康。5.少穿高跟鞋和翹二郎腿日常生活中，我們的女性朋友們，選擇合適鞋跟較低的鞋，盡量減少穿高跟鞋的次數(shù)。與此同時，我們坐著的時候切勿“蹺二郎腿”，常常做抬腿和勾腳運動，勾腳運動可以促進下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張，可適當(dāng)?shù)牡拿块g隔1小時活動一會。當(dāng)感到兩腿肌肉麻木或酸痛時，應(yīng)立即將其放平，用雙手反復(fù)揉搓或拍打，以緩解疲勞，盡快恢復(fù)血液通暢。個人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年08月25日4169
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 很多人都有這樣的誤區(qū)，覺得腿上血管粗，說明身體強壯；還有的人說，我因為太瘦了，沒長肉，所以血管明顯。其實不是這樣的，很多人都沒有注意到這是一種疾病——下肢靜脈曲張。這是一種多發(fā)病，很多人或多或少都有這種病，只不過要看嚴重程度。有的人可能不嚴重，就是在站立的時候出現(xiàn)腿部的酸脹疼痛，嚴重的就會出現(xiàn)皮膚瘙癢，皮膚破潰“老爛腿”。下肢靜脈曲張都有哪些臨床表現(xiàn)？如果不及時治療下肢靜脈曲張會有什么后果？一、什么是下肢靜脈曲張？下肢靜脈曲張是指由于下肢靜脈瓣功能不全、靜脈阻塞、肌肉泵功能不全導(dǎo)致的下肢靜脈血回流受阻（不能正?；亓鞯叫呐K）。表現(xiàn)為下肢淺靜脈的明顯突出，我們在皮膚表面可以看到藍色或紫色的條索，像蚯蚓爬行；腿部易疲勞、疼痛、下肢腫脹；足靴部位的皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)，后期發(fā)展為濕疹和皮膚破潰。我們靜脈中有個叫“靜脈瓣”的東西，這個靜脈瓣就像一個守門員一樣，靜脈血回流心臟的過程中，把這個門守得死死的，保證血液全部回流心臟。要是靜脈瓣自己有了問題，或者靜脈血管壓力過大了，這個球就守不住了，血液不能完全回流到心臟，而是反流到靜脈血管，長期這樣，血管就會擴張、迂曲。還有，我們小腿得血液回流依靠肌肉的擠壓，我們把小腿肌肉的擠壓作用稱作“肌肉泵”作用。瓣膜的單向開放功能具有重要意義,它有效地防止了小腿肌肉舒張時血液的倒流，保證了人體直立位時的血液回流。繼發(fā)于某些疾病，因為下肢深靜脈血栓，阻塞深靜脈，血液回流障礙，引起淺靜脈代償引起靜脈曲張。所以，因為下肢靜脈曲張的因素總結(jié)起來就是這幾點：1.先天性的靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷；2.遺傳因素；3.肌肉泵功能減，隨著年齡的增長，功能逐漸下降；4.重體力勞動、長期站立、長期坐立等職業(yè)相關(guān)因素；5.妊娠；6.肥胖。二、下肢靜脈曲張有哪些危害和并發(fā)癥？國際上，下肢靜脈曲張CEAP分級，分為C0-C6級：C0級，有癥狀無體征；C1級 ，毛細血管擴張（癥），或網(wǎng)狀靜脈叢；C2級 ，靜脈曲張；C3級 ，水腫；C4級 ，皮膚或皮下組織的改變a. 色素沉著和（或）濕疹，b.色素沉著和皮下脂肪硬化癥；C5級，皮膚改變+愈合期潰瘍；C6級，皮膚改變+活動性潰瘍?？梢钥匆娢覀兂Ｕf的“老爛腿”。一般在疾病早期，下肢（常見于小腿）可見擴張、迂曲的血管，腿部明顯得團塊由于位置在腿部，經(jīng)常都會露在外面，十分影響美觀，特別對于年輕人來說，可能還會帶來心理影響。疾病中期，由于血液回流不暢，活動后或者長時間站立后，會出現(xiàn)腿部酸脹、沉重感、水腫等不適。到了后期，可出現(xiàn)皮膚瘙癢，皮膚色素沉著，甚至皮膚潰瘍，成為“老爛腿”。臨床上，我們醫(yī)生最擔(dān)心的是，嚴重的并發(fā)癥——出血和血栓。曲張靜脈所經(jīng)過區(qū)域的皮膚，由于營養(yǎng)不足而十分脆弱，稍微不小心的觸碰、摩擦、蚊子叮咬，都可能引起曲張靜脈得破裂大出血。這種出血往往不伴疼痛，病人不易察覺，如果是夜間發(fā)生，后果十分嚴重。由于局部靜脈曲張，血流緩慢，部分病人可以在曲張的淺靜脈內(nèi)形成血栓，表現(xiàn)為皮膚的紅腫熱痛，如果不及時發(fā)現(xiàn)治療，血栓有可能跑到深靜脈，通過血液循環(huán)到達肺部，造成肺栓塞，患者很容易出現(xiàn)呼吸困難，危及生命。所以我們醫(yī)生一般提倡，能在早期階段進行治療，就可以考慮早期微創(chuàng)手術(shù)。三、目前的治療方法目前靜脈曲張的治療方法，有三種：保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。保守治療主要是病情不嚴重時，站立時出現(xiàn)疼痛、腿部脹痛，可以使用靜脈活性藥物，這樣可以改善血液循環(huán)；或者使用彈力襪。傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)方式是大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)，這種方法已經(jīng)不提倡了，但還是有一些醫(yī)院在做。目前主流的手術(shù)方式是微創(chuàng)手術(shù)，有chiva手術(shù)、化學(xué)消融（泡沫硬化劑、MOCA機械化消融、Vennaseal栓塞）和腔內(nèi)熱消融（射頻，激光、微波、電凝、chiva手術(shù)，尤其是是激激光和射頻為主）。微創(chuàng)考驗醫(yī)生的技術(shù)，除了要能做外科手術(shù)，還要熟練掌握B超，才能給患者做激光或者射頻治療。微創(chuàng)的有點是，操作簡單、切口小或者無切口，住院時間短，做完手術(shù)后當(dāng)天出院或者第二天出院，恢復(fù)快。尤其是對于濕疹或者皮下脂肪硬化癥患者的交通支處理有優(yōu)勢。四、踝泵運動預(yù)防下靜靜脈曲張?zhí)岬锦妆眠\動，大家可能會覺得很陌生，其實就是簡單的勾腳尖和繃腳尖的過程。這個動作隨時隨地都可以做，操作簡單方便，括踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞運動，通過踝關(guān)節(jié)的運動，起到像泵一樣的作用，促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。跖屈（繃腳尖）時，小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長；背伸（勾腳尖）時，脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長。肌肉收縮時，血液和淋巴液受擠壓回流，肌肉放松時，新鮮血液補充。通過這樣簡單的屈伸腳踝，可以有效促進整個下肢的血液循環(huán)。環(huán)繞動作原理類似。踝泵運動分為屈伸和繞環(huán)兩組動作。屈伸動作：您可以躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘，然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時練習(xí)5分鐘，一天練5~8次。繞環(huán)動作：您可以躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大。繞環(huán)可以使更多的肌肉得到運動?？身槙r針和逆時針交替進行。下肢靜脈曲張的好發(fā)人群，主要和職業(yè)發(fā)病有關(guān)，例如教師、空姐、服務(wù)員、外科醫(yī)生、護士、白領(lǐng)、站崗人員、理發(fā)師、重體力勞動者等長期需要站立的人，以及久坐人群。這類人群，即使現(xiàn)在很健康，沒有任何不舒服，也建議每天抽出時間來鍛煉一下，靜脈曲張非常高發(fā)，一個小小的動作，卻能有效預(yù)防下肢靜脈曲張。個人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年08月21日3271
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陳鋒副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 介入科(介入血管病區(qū)) 65歲的老大爺因下肢靜脈曲張導(dǎo)致右下肢的慢性潰瘍“老爛腿”，2年未愈。他的下肢靜脈曲張是最嚴重的C6級。因害怕全身麻醉和傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險所以一直沒有接受手術(shù)治療，病情拖到現(xiàn)在形成了老爛腿。聽說CHIVA手術(shù)有很多優(yōu)點：局部麻醉、微創(chuàng)、手術(shù)做完即可下床走路、隨治隨走，術(shù)后不影響正常工作和生活。于是，他接受了CHIVA手術(shù)治療。手術(shù)后2周，潰瘍就痊愈了。法國CHIVA手術(shù)治療下肢靜脈曲張所致的潰瘍的優(yōu)勢在于，術(shù)前的血流動力學(xué)評估可以找出靜脈造影等檢查無法發(fā)現(xiàn)的病因，即犯罪血管。因此，CHIVA手術(shù)可以精準的治療下肢靜脈性潰瘍。就診信息：南大二附院東湖院區(qū)，血管外科，陳鋒：副主任醫(yī)師，博士，德國紐倫堡醫(yī)院血管外科訪問學(xué)者門診：周三下午，門診3樓6號診室微信：cf9704222020年08月16日2130
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張的治療分保守治療和手術(shù)治療，保守治療一般適合癥狀、體征比較輕的患者，主要是通過藥物緩解癥狀，外用彈性繃帶或者靜脈彈力襪等綁縛療法延緩靜脈曲張的進展。手術(shù)治療主要分傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)主要是通過手術(shù)剝脫靜脈主干，切除曲張靜脈，結(jié)扎穿通靜脈以及比較少見的大隱靜脈戴戒術(shù)，靜脈瓣膜環(huán)縮術(shù)等；微創(chuàng)手術(shù)主要通過激光、射頻、微波、電凝、泡沫硬化劑等方式閉合曲張靜脈。目前靜脈曲張的治療方式逐步向微創(chuàng)、便捷、個體化方向轉(zhuǎn)變，避免大損傷、高耗時的治療方式。2020年08月14日918
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靜脈曲張相關(guān)科普號
梅志軍醫(yī)生的科普號
梅志軍 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
血管外科
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曾國軍醫(yī)生的科普號
曾國軍 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
血管外科
5323粉絲15.8萬閱讀
厲祥濤醫(yī)生的科普號
厲祥濤 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院
血管外科
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