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2020年08月10日
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 下肢淺靜脈分布范圍廣泛，若依照曲張靜脈做一個(gè)從頭到尾的切口，創(chuàng)傷性是無法接受的。北京301醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心普通外科蔡.曉 軍 曲張靜脈分段剝脫切除術(shù)是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典術(shù)式，在要切除的靜脈兩端做小手術(shù)切口，從切斷的靜脈腔內(nèi)插入細(xì)長(zhǎng)的剝離器，抵達(dá)另一側(cè)斷端，將靜脈壁縛扎在剝離器的頭端膨大處，而后拉扯，像剝蛇皮一樣，將整條靜脈從組織中剝離撕脫，達(dá)到切除的目標(biāo)。 這和環(huán)衛(wèi)部門清理下水管道的做法有些類似，不必在它表面開膛剖肚。但要求該段靜脈走向徑直，無分支羈絆才能獲得理想的結(jié)果。 若靜脈走向迂曲兼有囊狀擴(kuò)張，則剝離器在管腔內(nèi)前行受阻，無法伸出血管外去縛扎血管斷端，抽剝就無法完成；有血管側(cè)枝牽扯，要么再增開切口將該分支切斷。要么暴力強(qiáng)行扯斷。 通常在大腿段能完成靜脈干的整段抽剝，但小腿段曲張靜脈最為密集，又呈網(wǎng)狀分布，常常不得不做多處切口，才能完成曲張靜脈的切除，由此導(dǎo)致的創(chuàng)傷性大、術(shù)后瘢痕多的缺點(diǎn)，這是傳統(tǒng)手術(shù)被稱為“抽筋剝皮”受詬病的主要原因。 我科積極探討大隱靜脈曲張的術(shù)式改進(jìn)，在接受先進(jìn)微創(chuàng)的理念的同時(shí)，勇于實(shí)踐探索，開展了曲張大隱靜脈點(diǎn)狀剝除術(shù)，在保證手術(shù)目標(biāo)完成的前提下，將大隱靜脈曲張手術(shù)切口化整為零，由原來的2~3厘米的切口縮小至0.3~0.5厘米，切口愈合后瘢痕不易辨認(rèn)，美觀效果好。 這樣手術(shù)切口就可以任需實(shí)施，再無顧忌，達(dá)到操作的精細(xì)化和微創(chuàng)化，不留手術(shù)死角。術(shù)后疼痛輕，康復(fù)質(zhì)量高，并發(fā)癥少。切口雖多，零加零等于零，整體微創(chuàng)效果好。2年多的臨床實(shí)踐結(jié)果表明該術(shù)式深受患者歡迎。難能可貴的是，這種微創(chuàng)化改進(jìn)，沒有憑借任何高科技手段，純粹是外科醫(yī)生微創(chuàng)理念和辛勤勞作，使手術(shù)操作精細(xì)化的結(jié)果。 原作寫于2010年07月05日2020年08月08日5847
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葉志球主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 【健康知識(shí)】下肢靜脈曲張，您想知道的在這里 ☆什么是下肢靜脈曲張？ 下肢靜脈曲張又稱下肢淺靜脈瓣膜功能不全，是指從下肢表現(xiàn)靜脈凸起到持續(xù)的靜脈瓣失去功能的過程。下肢靜脈曲張的發(fā)生主要是由于不可逆轉(zhuǎn)的瓣膜關(guān)閉不全，下肢血液無法回流，靜脈血管出現(xiàn)擴(kuò)張。下肢靜脈曲張根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩 類，原發(fā)性主要發(fā)病因素是:先天性靜脈壁薄 弱和靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)不良;繼發(fā)性主要與深靜脈 阻塞、深靜脈瓣膜功能不全有關(guān)。 ☆下肢靜脈曲張的危害： 患者前期腿部會(huì)表現(xiàn)出沉重疲勞、水腫、抽筋、瘙癢、鈍痛、灼燒感、腿冷、腿麻等癥狀，有的會(huì)出現(xiàn)凸出表皮的蚯蚓狀靜脈，皮膚色素沉著，脂質(zhì)硬化，腿多動(dòng)綜合癥等。以上還是靜脈曲張的早起癥狀，嚴(yán)重后會(huì)引發(fā)淤滯性皮炎，踝關(guān)節(jié)附近形成潰瘍，而長(zhǎng)期慢性潰瘍可能引起癌變。此外，患者受到輕微創(chuàng)傷就會(huì)引起淺靜脈嚴(yán)重出血，血流淤滯會(huì)導(dǎo)致血液凝結(jié)，發(fā)生血栓性淺靜脈炎，甚至進(jìn)一步延伸到深靜脈，產(chǎn)生肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。 ☆下肢靜脈曲張的高危人群： 年齡增長(zhǎng)、多次懷孕、家族遺傳、女性、肥胖、吸煙、久坐久站、體力勞動(dòng)、濫用激素、過度鍛煉等都是誘發(fā)靜脈曲張的危險(xiǎn)因素。 ☆下肢靜脈曲張臨床分級(jí)： ☆下肢靜脈曲張如何治療？ 我們來看一組病例： 患者37歲婦女C4b靜脈功能不全 圖A、B： 術(shù)前圖像揭示了因?yàn)榇箅[靜脈（前外側(cè)分支）、小隱靜脈以及盆腔靜脈功能不全造成的右腿大腿前側(cè)與小腿外側(cè)明顯水腫和大型的靜脈曲張 圖C、D： 治療一個(gè)月后，顯示在經(jīng)過介入下泡沫硬化治療后幾乎所有靜脈曲張消失，水腫明顯減輕。 ☆靜脈曲張硬化治療即時(shí)效果如何？ 泡沫硬化劑注射入靶血管后即刻可見原曲張血管的痙攣、收縮改變： 硬化治療后，醫(yī)生對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌潭?，患者無需攙扶或臥床，可以直接步行。治療過程完全無須麻醉，治療后一般也不必特別用藥，手術(shù)不影響患者正常生活。 ☆術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？ 術(shù)后由于需要壓迫包扎，以讓曲張的靜脈壁閉合硬化，前48小時(shí)不要去除彈力繃帶或彈力襪，不要洗澡或淋浴以確?？噹Ц伤?；治療后一周可以白天穿著彈力襪，晚上睡覺時(shí)脫掉彈力襪，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；治療后前三周確保每天至少行走10分鐘，請(qǐng)勿進(jìn)行久坐、長(zhǎng)途旅行。 包扎壓迫過緊時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)肢端腫脹現(xiàn)象，需要調(diào)整壓迫力度。同時(shí)，由于硬化治療的作用機(jī)理是剝脫作用部位的血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管纖維化，繼而轉(zhuǎn)化為纖維條索而永久地閉塞，最終被人體吸收。這一系列的反應(yīng)過程可能造成一些腫脹，并在一定時(shí)間內(nèi)可以摸到條索狀或結(jié)節(jié)狀的硬結(jié)，有些也可能伴隨疼痛。這些都可算是“正常反應(yīng)”，不必過于擔(dān)心。如果反應(yīng)程度較重，則需要請(qǐng)醫(yī)生查看，進(jìn)行必要的對(duì)癥處理，并防止出現(xiàn)感染等異常狀態(tài)。 簡(jiǎn)介2020年07月30日2795
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李承志副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科 一般來說，部分輕癥的靜脈曲張，可以采用注射硬化劑治療。我們使用藥物聚多卡醇和空氣按一定比例混合，形成泡沫，這種泡沫注射到血管腔內(nèi)，會(huì)使血管壁發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生無菌性炎癥，從而使曲張的血管變成條索纖維狀逐漸被吸收，達(dá)到治療的效果。 輕癥靜脈曲張選用注射硬化劑來治療，優(yōu)勢(shì)也非常明顯，它不會(huì)造成切口，一般來說不需要住院，隨治隨走，花費(fèi)比較低，患者的舒適度也比較好。 那么重癥的靜脈曲張能不能用這樣的辦法呢？需要考慮這2個(gè)問題。如果重癥靜脈曲張采用注射硬化劑的辦法，藥物可能接觸不夠全面，導(dǎo)致后面出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題。另外，粗大的血管硬化后，殘余的血管，可能會(huì)在皮下摸到一條條硬硬的痕跡。 如果患者想用注射硬化劑的方式來治療自己的靜脈曲張，還需要醫(yī)生的診斷來決定，它還是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，需要在醫(yī)生的治療下進(jìn)行，由經(jīng)驗(yàn)豐富的正規(guī)醫(yī)生來處理。2020年07月29日3776
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李承志副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科 很多患有靜脈曲張多年的老人都想通過手術(shù)“一了百了”。其實(shí)一般來說，對(duì)于輕癥的下肢靜脈曲張主張保守治療，如果情況嚴(yán)重的話，可能就需要手術(shù)治療。能否通過手術(shù)就達(dá)到治愈，得視患者的具體病情來決定，但是大部分的靜脈曲張是能通過手術(shù)達(dá)到治愈的。 當(dāng)然，手術(shù)不是萬(wàn)能的，部分靜脈曲張患者通過保守治療也能取得一定的療效，有些患者即使手術(shù)也很難治愈。 比如有一種遷延不愈的情況，靜脈曲張合并有深靜脈血栓，而血栓引起了整個(gè)下肢血液回流障礙，在這種情況下，即使治愈了靜脈曲張，可能還會(huì)有皮膚潰瘍或者其他皮膚問題，皮膚潰瘍很難愈合。而且如果血液回流障礙，靜脈曲張?jiān)斐傻钠つw炎癥也可能反復(fù)。因?yàn)殪o脈血栓的存在，也不能隨意切除掉曲張的靜脈。2020年07月29日1888
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,積極處置。抬高患肢：臥床休息靜脈曲張的治療方法，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流,減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°，以利靜脈回流,減輕水腫。避免碰撞傷肢：在護(hù)理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防再次碰撞傷。刷牙用軟毛牙刷，可用電動(dòng)刮胡刀刮胡子。加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管，抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次權(quán)威治療靜脈炎醫(yī)院,預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽脈管炎怎么治療，胸悶，胸痛，口唇紫紺，咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外,還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生。靜脈曲張出現(xiàn)血栓一定要及時(shí)進(jìn)行治療，因?yàn)檠ㄈ绻霈F(xiàn)脫落就很容易通過血液的流通到達(dá)身體重要的部位，從而引起栓塞性致命癥狀的出現(xiàn)。除此外血栓患者在生活中還要注意多個(gè)方面的保養(yǎng)，并避免做一些可能傷害到血管的事情。2020年07月27日1097
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張是大家很熟悉的一種疾病吧，很多朋友都有下肢靜脈曲張的現(xiàn)象，這多是因?yàn)槠綍r(shí)站立時(shí)間過久和其它原因引起的。靜脈曲張如果病情加重就有可能出現(xiàn)血栓的現(xiàn)象，要知道血栓的危害是很大的，那么靜脈曲張有血栓怎么辦呢？治療下肢靜脈曲張的繼發(fā)血栓目的主要在于緩解癥狀，以及預(yù)防血栓播散至深靜脈系統(tǒng)。對(duì)于單純性血栓性靜脈炎和范圍較小的病變(即受累靜脈段<5cm、遠(yuǎn)離隱股靜脈/隱腘靜脈連接處、無醫(yī)學(xué)危險(xiǎn)因素)，初始應(yīng)采用支持治療。包括腰部以下肢體抬高、冷敷、應(yīng)用非甾體類抗炎藥、穿壓力襪。應(yīng)鼓勵(lì)患者盡可能多走動(dòng)。若患者有累及范圍較廣的血栓性淺靜脈炎，尤其是經(jīng)隱股靜脈連接處向深靜脈系統(tǒng)靠近時(shí)，建議進(jìn)行抗凝治療，因?yàn)檫@類患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高?？鼓委?。孤立的單純性病變往往采用單獨(dú)的對(duì)癥治療即可緩解。然而，對(duì)于累及大隱靜脈(尤其是膝上段)的患者，血栓反復(fù)發(fā)作的患者，以及有其他醫(yī)學(xué)危險(xiǎn)因素的患者，發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加，會(huì)受益于短期抗凝治療?？股刂委煟?jiǎn)渭冃匝ㄐ詼\靜脈炎不需要使用抗生素；然而，若懷疑有化膿性血栓性靜脈炎，則需針對(duì)最可能的微生物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整。2020年07月27日1050
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