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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張日間微創(chuàng)，作為一種主流的新型醫(yī)療服務(wù)模式，可以做到“早上微創(chuàng)、下午回家”，使病痛解除，大大縮短了住院時間，簡化了治療流程，良好的術(shù)前評估是至關(guān)重要的，患者需要詳細(xì)的全身檢查、超聲評估、微創(chuàng)規(guī)劃、全身評估等，都是用以判斷患者能否日間手術(shù)的前提條件。在超聲正確精準(zhǔn)定位引導(dǎo)下，對每例患者詳細(xì)標(biāo)注下肢靜脈曲張部位，返流血管，因人而異的制定微創(chuàng)方案，以達(dá)到治療效果。2020年07月26日
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林任醫(yī)師 中山三院 血管外科 為了消除患者對住院未知事項的焦慮，下面簡單整理了住院病人基本的一些事項，可簡單參考 1.完善術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)等，其中核酸檢測（一般1-2天出結(jié)果，有效期為一周） 2.根據(jù)醫(yī)囑服用消腫藥 3.抬高患肢 4.完善下肢靜脈彩超（可能預(yù)約等待時間較長，一般一周內(nèi)），或者下肢靜脈造影檢查 一般入院后相關(guān)檢查可能在2-3天可完成，術(shù)前一天 1.護(hù)士會備皮（會陰，患肢） 2.根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定是否需要禁食，護(hù)士和醫(yī)生會告知 3.醫(yī)生會標(biāo)記手術(shù)部位 術(shù)后一般1-2天可出院，患者在家根據(jù)護(hù)士醫(yī)生宣教的護(hù)理事項在家護(hù)理，定期復(fù)查即可2020年07月25日2051
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 非手術(shù)療法僅能使病變延緩進(jìn)展，主要適用于：①靜脈曲張局限、程度較輕而無癥狀者；②妊娠婦女（分娩后癥狀往往自行消失）；③身體差不能耐受手術(shù)治療者。主要的療法包括彈力支持和藥物治療：1.彈力支持指患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，彈力襪的壓力遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低，循環(huán)遞減，以便血液回流；同時，應(yīng)適當(dāng)臥床休息、抬高患肢，避免久站久坐等。2.藥物治療指的是服用促進(jìn)靜脈回流、恢復(fù)靜脈彈性的藥物。主要是一些植物的提取物，目前常見的藥物是邁之靈、地奧司明片、消脫止等。2020年07月23日1337
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 靜脈渠道微創(chuàng)治療的方式有大致有分為激光射頻和微波治療他們的原理都是一樣的，都是利用熱的原理，導(dǎo)致大隱靜脈局部產(chǎn)生閉合，它的反流點閉合，然后根除大印機(jī)賣這個發(fā)生的原因，他們的有哪些不同，第一個就是激光它的溫度比較高，溫度不是很好控制，所以往往集中了打印機(jī)埋沒錯手術(shù)，需要在全麻下進(jìn)行，不然患者會出現(xiàn)疼痛，而射頻和微波的治療，它可以在它的溫度比較低，溫度可控，可以在局麻下完成那患者完完全是在清醒的狀態(tài)下，這次做完手術(shù)患者就可以馬上下來走路，所以它的創(chuàng)傷就更小，恢復(fù)得更快，但是他們的手術(shù)效果基本上都是一樣的，只是從國外的文獻(xiàn)或國內(nèi)的文，特別是還有國外的文獻(xiàn)來看的話，可能射頻和微波他的這個遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率會低于這個激光的。 復(fù)發(fā)率要低一點就更好一些，就是他們幾個的主要的區(qū)別。2020年07月23日1031
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丘寧寧主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 大家好，我是陳廷敬，本次錄播我主要介紹泡沫硬化劑注射治療靜脈曲張的優(yōu)點和缺點泡沫硬化劑是一種喚醒藥品，通過注射到病變靜脈的管腔內(nèi)破壞靜脈管腔內(nèi)皮，從而達(dá)到閉合曲張靜脈的目的。 豈徒長與其他書是相互補(bǔ)充，其優(yōu)點呢，是治療過程中，不需要麻醉操作相對最簡單，經(jīng)濟(jì)實惠，可重復(fù)操作。 缺點呢，主要有注射部位可能會出現(xiàn)紅腫熱痛，條索狀硬結(jié)等。 單獨應(yīng)用容易復(fù)發(fā)，您讀懂了嗎，如果有幫助請關(guān)注并留言，我們下期不見不散。2020年07月17日1153
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丘寧寧主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 大家好，我是清凈，本次錄播我要介紹一下靜脈曲張射頻消融術(shù)的優(yōu)點和缺點，該市最大的優(yōu)點是可在局麻下完成手術(shù)，這樣就避免了一馬或全馬的不淺術(shù)后即可下地活動創(chuàng)傷較小，切口小疼痛，輕，術(shù)后不需要拆線，愈合后幾乎看不到疤痕，相對于高位結(jié)扎，剝脫術(shù)具有平均住院日少術(shù)后疤痕輕微恢復(fù)快等優(yōu)點缺點呢，就是相對于傳統(tǒng)手術(shù)費用較高，但是由于該收治的微創(chuàng)優(yōu)點，深受廣大患者的歡迎和好評，你讀懂了嗎，如果對你有所幫助，請關(guān)注我們下期不見不散。2020年07月17日1794
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丘寧寧主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 大家好，我是邱寧，本次錄播我主要介紹一下有關(guān)靜脈曲張手術(shù)高位結(jié)扎剝脫術(shù)的優(yōu)點和缺點。 高位結(jié)扎剝脫術(shù)是靜脈曲張最經(jīng)典的手術(shù)方式，其優(yōu)點是術(shù)后大于靜脈再通率低，因為剝脫掉了也就不存在了缺點呢，該手術(shù)需要在一馬或全馬下完成麻醉風(fēng)險相對較大，相對于其他微創(chuàng)手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，疼痛較明顯，術(shù)后瘀斑明顯可能存在書中一次性剝脫不徹底需增加手術(shù)切口分段剝離可能。 總結(jié)就是創(chuàng)傷較大，疼痛較明顯一般明顯你讀懂了嗎，如果對你有所幫助，請關(guān)注我們下期不見不散。2020年07月17日1225
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張de射頻消融治療原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 陳云飛、喻成、Lyu（呂平）靜脈功能不全導(dǎo)致靜脈曲張是一個嚴(yán)重的漸進(jìn)過程。當(dāng)靜脈血反流涉及到隱股交界處的主要瓣膜功能不全時，患者的治療選擇是有限的，早期復(fù)發(fā)是常規(guī)而非例外情況。在歷史外科手術(shù)方法中，大隱靜脈主干和所有近側(cè)分支，要分別進(jìn)行近端結(jié)扎、切斷和抽剝。這需要在大腿腹股溝處、大腿內(nèi)側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)沿大隱靜脈走行的路徑做數(shù)個小切口，并伴有較高的輕微手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，并且可能對鄰近的神經(jīng)和淋巴管造成一定損害。靜脈腔內(nèi)消融術(shù)已取代剝脫術(shù)和結(jié)扎術(shù)成為消除隱靜脈反流的方法。其中一種靜脈腔內(nèi)技術(shù)是基于射頻的手術(shù)。新的射頻傳輸方法在2007年被引入。靜脈腔內(nèi)手術(shù)比外科手術(shù)創(chuàng)傷小得多，并發(fā)癥發(fā)生率也低。病人可以很好地接受這個手術(shù)，并且可以產(chǎn)生良好的美容效果，可以看到良好的臨床效果，該手術(shù)的長期療效已得到認(rèn)可。最初的射頻靜脈腔內(nèi)手術(shù)是在1999年3月被米國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)。與更具侵襲性的外科手術(shù)相比，靜脈腔內(nèi)技術(shù)（靜脈內(nèi)激光治療、射頻消融和靜脈內(nèi)泡沫硬化治療）顯然具有較低的侵襲性，并且并發(fā)癥更少，具有可比或更高的療效。技術(shù)最初的射頻靜脈消融系統(tǒng)通過使用電能以高頻交流電形式穿過組織來熱破壞靜脈組織而起作用。該電流被轉(zhuǎn)化為熱量，從而引起不可逆的局部組織損傷。射頻能量通過特殊的導(dǎo)管傳遞，該導(dǎo)管的尖端帶有可展開的電極。電極接觸靜脈壁，將能量直接傳遞到組織中，而不會使血液凝結(jié)。最新的一種系統(tǒng)稱為ClosureFast，通過用射頻能量直接加熱導(dǎo)管尖端將紅外能量傳遞到靜脈壁。能量輸送在原有的射頻導(dǎo)管系統(tǒng)中，導(dǎo)管通過靜脈拉動，反饋通過熱電偶控制在85℃，以避免熱損傷周圍組織或血管壁碳化。使用新系統(tǒng)，可以將導(dǎo)管固定在適當(dāng)?shù)奈恢?，同時將能量加熱到指定的120oC溫度。當(dāng)靜脈因熱而變性時，它會在導(dǎo)管周圍收縮。在上一代射頻系統(tǒng)中，隨著組織的收縮和壓實，阻抗降低，熱產(chǎn)生減少；然而，現(xiàn)在情況已經(jīng)不一樣了。當(dāng)導(dǎo)管金屬芯以20秒的增量將熱量傳遞到血管壁時，只監(jiān)測導(dǎo)管金屬芯的溫度。以前，射頻發(fā)生器可以在阻抗上升時迅速關(guān)閉，從而保證最小的血液加熱，但有效的加熱靜脈壁。在目前的系統(tǒng)中，將監(jiān)控導(dǎo)管芯的溫度并調(diào)節(jié)能量，以將導(dǎo)管芯保持在120oC。熱傳遞到靜脈壁導(dǎo)致治療區(qū)域內(nèi)的血管收縮，導(dǎo)管沿著靜脈的路徑逐漸撤回，直到整個血管被治療完畢。這是在7厘米的節(jié)段中完成的。導(dǎo)管許多不同的射頻消融導(dǎo)管可用于醫(yī)療應(yīng)用。ClosureFast（Medtronic）和Venclose射頻靜脈消融設(shè)備是兩種系統(tǒng)。ClosureFast 系統(tǒng)提供兩個尺寸分別為3 cm和7 cm的導(dǎo)管，而Venclose系統(tǒng)開發(fā)了一個能夠進(jìn)行兩種加熱長度（2.5 cm和10 cm）的導(dǎo)管。比利時F Care Systems公司生產(chǎn)的這套系統(tǒng)，只在歐洲有售，引入了一種用于大隱靜脈的導(dǎo)管。組織學(xué)發(fā)現(xiàn)在治療后，活檢標(biāo)本立即顯示出靜脈內(nèi)腔大小顯著減少，并伴有內(nèi)皮剝脫、血栓形成、血管壁增厚、膠原雙折射喪失和炎癥改變。熱損壞區(qū)域限制在與電極接觸點之外的2 mm之內(nèi)。在超過90%的患者中，活檢標(biāo)本顯示在治療6周后靜脈腔完全閉塞。大多數(shù)區(qū)域的管腔已完全消融，在血管的某些部分可見小的殘余管腔，其中含有有組織的纖維血栓。雙折射存在，新膠原生長明顯。技術(shù)射頻消融術(shù)導(dǎo)管不能輕易地沿著彎曲的淺靜脈穿過；因此，該手術(shù)主要用于治療主干靜脈曲張，如大隱靜脈。射頻消融術(shù)也用于小隱靜脈功能不全的患者。術(shù)前準(zhǔn)備雙功彩超檢查用于確認(rèn)和標(biāo)記所有反流區(qū)域，并追蹤大隱靜脈主干反流的路徑，從股隱交界處（大隱靜脈匯入股靜脈處）向下延伸至大腿下部或小腿上部。靜脈、股隱交界處和預(yù)期進(jìn)入點都標(biāo)記在皮膚上。在剛好高于或剛好低于膝蓋的位置選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)入點，允許用16號套管針插入血管。手術(shù)腿部消毒鋪巾，使用表面局部麻醉劑麻醉插管部位。超聲引導(dǎo)下穿刺血管。Seldinger技術(shù)用于將導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，并在導(dǎo)絲上穿過導(dǎo)引鞘，導(dǎo)絲被移除。ClosureFast導(dǎo)管經(jīng)鞘，在雙功彩超可視引導(dǎo)下，導(dǎo)管尖端移至隱股交界處下方2cm。在超聲引導(dǎo)下，局部麻醉劑被注射到大隱靜脈周圍的組織中。從導(dǎo)管插入點到股隱交界處沿靜脈注射麻醉劑。對大多數(shù)患者來說，200-400毫升0.1%的利多卡因足以麻醉和壓迫血管。注意將麻醉劑注射到正確的筋膜內(nèi)位置的重要性，要有足夠的體積來壓迫靜脈，并沿著其整個長度將其與其他結(jié)構(gòu)(如神經(jīng))分離。采用雙功超聲將導(dǎo)管頭端置于股隱交界處的終端瓣膜水平以下2cm處。導(dǎo)管不能伸入股靜脈，因為股靜脈損傷可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成。在之前的射頻消融系統(tǒng)中，當(dāng)控制臺打開并激活測試模式時，基線阻抗為250-300歐姆，基線溫度為32-37℃。當(dāng)使用射頻能量時，熱電偶溫度應(yīng)在10-15秒內(nèi)上升到80-85℃。在新系統(tǒng)中,射頻被激活時,導(dǎo)管核心溫度應(yīng)該迅速上升到120oC，應(yīng)該持續(xù)20秒脈沖周期的15秒。如果溫度沒有迅速上升，就應(yīng)該強(qiáng)烈懷疑導(dǎo)管頭端位置不正確。在之前的系統(tǒng)中，溫度達(dá)到85℃并保持恒定15秒后，導(dǎo)管尖端以大約每分鐘1cm(每6秒1mm)的速度緩慢拔出。在新系統(tǒng)中，在近端進(jìn)行2次20秒的周期，之后根據(jù)導(dǎo)管標(biāo)記將導(dǎo)管拔出7cm。下一個20秒的周期重復(fù)一次，如果保持120oC，則將導(dǎo)管再抽回7 cm，直到整個靜脈得到治療。在進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪[脹麻醉時，病人不應(yīng)該有突然的熱感。如果出現(xiàn)這種情況，將注射更多的麻醉劑。手術(shù)后治療之后的雙功超聲檢查確認(rèn)血管的收縮，并且沿治療血管的整個長度沒有血流。在以前的系統(tǒng)中，如果觀察到持續(xù)的血流，只要導(dǎo)管仍可以輕松地沿血管穿過并到達(dá)所需的治療部位，就可以立即重復(fù)該過程。在新的ClosureFast系統(tǒng)中，不會重復(fù)該過程，因為目標(biāo)血管通常沒有血流了。后續(xù)護(hù)理靜脈手術(shù)后壓迫是至關(guān)重要的。壓迫對減少術(shù)后挫傷和壓痛是有效的，并且還可以降低接受治療的腿和未經(jīng)治療的腿發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險。將II級(30- 40毫米汞柱梯度)加壓襪應(yīng)用于治療的腿部，如果患者愿意，也將其應(yīng)用于未治療的腿部。禁止臥床休息和搬運重物，鼓勵正?；顒?。手術(shù)后3-7天對患者進(jìn)行重新評估，此時雙功超聲應(yīng)顯示大隱靜脈封閉，股、腘或小腿深靜脈無血栓。6周時，檢查應(yīng)顯示曲張靜脈干已消退，超聲檢查應(yīng)顯示血管完全閉合，無殘余反流。如果發(fā)現(xiàn)有殘余的開放節(jié)段，可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行硬化治療。并發(fā)癥報道的手術(shù)并發(fā)癥很少。局部感覺異?？砂l(fā)生于靜脈周圍神經(jīng)損傷，但通常是暫時的。在臨床試驗中，當(dāng)局麻藥的量不足以在皮膚和特別淺的血管(尤其是膝蓋以下)之間提供緩沖時，皮膚會受到熱損傷。不使用加壓時，偶爾會觀察到局部淺表靜脈炎引起的血栓進(jìn)展。當(dāng)前最令人關(guān)注的領(lǐng)域是深靜脈血栓形成，十六年前的一項研究表明，經(jīng)射頻消融治療的73例肢體中有16％的深靜脈血栓需要抗凝治療。結(jié)果發(fā)表的結(jié)果顯示，早期成功率很高，治療后10年的復(fù)發(fā)率非常低。早期和中期的結(jié)果與其他靜脈內(nèi)消融技術(shù)相似。總體經(jīng)驗是90%的成功率，很少有病人需要在6-12個月內(nèi)重復(fù)手術(shù)。整體療效和較低的發(fā)病率導(dǎo)致靜脈內(nèi)消融技術(shù)正取代手術(shù)剝離。患者的滿意度很高，而且請假的時間很短，95%的患者報告說他們會向朋友推薦這種手術(shù)。在一項研究中，對104例(147條肢體)下肢靜脈曲張患者行射頻靜脈內(nèi)消融治療，其中82例(121條肢體)大隱靜脈曲張患者行射頻靜脈內(nèi)消融治療，其中99.4%的靶靜脈被閉塞。一條肢體表現(xiàn)出部分再通，并且五條肢體中發(fā)生了靜脈內(nèi)熱誘發(fā)的血栓形成，盡管在介入后1個月內(nèi)血栓消失了，不需要抗血栓治療。對患者進(jìn)行了12個月的隨訪。有一項研究發(fā)現(xiàn)，在5年的隨訪中，射頻節(jié)段性熱消融對于90%以上因大隱靜脈功能不全而接受治療的患者仍然是一種成功的治療方法。最后隨訪時靜脈閉塞率為91.9%，靜脈臨床嚴(yán)重程度評分（Venous Clinical Severity Score, VCSS）從基線的3.9變?yōu)?年的0.6、3年的0.9和5年的1.3。另有研究表明，穿靜脈是射頻或激光消融術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)的最常見原因。在參與研究的2380例患者中，164例靜脈曲張復(fù)發(fā)，平均復(fù)發(fā)時間為3年。復(fù)發(fā)患者中159例以大隱靜脈消融作為初始治療，其中52例同時行小隱靜脈或前副大隱靜脈消融。除穿靜脈(占64%)外，靜脈曲張復(fù)發(fā)最常見的原因如下：大隱靜脈再通(29%的患者)新的前副大隱靜脈反流(24%的患者)新的小隱靜脈反流流（15％的患者）此外，射頻消融術(shù)的再通率高于激光手術(shù)。有研究也提示靜脈內(nèi)激光消融治療靜脈曲張可能比射頻消融更有優(yōu)勢。此研究包括60例雙側(cè)大隱靜脈功能不全的患者，他們的一條腿接受射頻治療，另一條腿接受激光治療。研究人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)射頻消融術(shù)治療的腿部再通率為6.8%，而經(jīng)激光治療的腿部再通率為0%。此外，51.7%的患者對靜脈內(nèi)激光消融滿意，而31.0%的患者對射頻消融滿意(17.2%的患者對兩種手術(shù)都滿意)。然而，一項回顧性研究表明射頻消融在治療復(fù)發(fā)性靜脈曲張伴殘余大隱靜脈功能不全的治療中具有一定的優(yōu)勢。研究人員報告說，在這項研究中，980-nm或1470-nm靜脈內(nèi)激光消融或射頻消融可以安全有效地治療復(fù)發(fā)，三種治療方式同時可使37條肢體中的35條肢體曲張靜脈完全閉合(94.6%)。然而，與980-nm靜脈激光消融治療相比，射頻消融治療組的靜脈臨床嚴(yán)重程度評分(VCSS)明顯下降，瘀斑分級明顯降低。同樣，有文獻(xiàn)綜述表明，在大隱靜脈曲張的治療中，靜脈內(nèi)激光治療的復(fù)發(fā)率低于射頻消融，但射頻消融術(shù)后疼痛和淤青較少。2020年07月15日3533
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