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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張de射頻消融治療原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 陳云飛、喻成、Lyu（呂平）靜脈功能不全導(dǎo)致靜脈曲張是一個嚴重的漸進過程。當靜脈血反流涉及到隱股交界處的主要瓣膜功能不全時，患者的治療選擇是有限的，早期復(fù)發(fā)是常規(guī)而非例外情況。在歷史外科手術(shù)方法中，大隱靜脈主干和所有近側(cè)分支，要分別進行近端結(jié)扎、切斷和抽剝。這需要在大腿腹股溝處、大腿內(nèi)側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)沿大隱靜脈走行的路徑做數(shù)個小切口，并伴有較高的輕微手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，并且可能對鄰近的神經(jīng)和淋巴管造成一定損害。靜脈腔內(nèi)消融術(shù)已取代剝脫術(shù)和結(jié)扎術(shù)成為消除隱靜脈反流的方法。其中一種靜脈腔內(nèi)技術(shù)是基于射頻的手術(shù)。新的射頻傳輸方法在2007年被引入。靜脈腔內(nèi)手術(shù)比外科手術(shù)創(chuàng)傷小得多，并發(fā)癥發(fā)生率也低。病人可以很好地接受這個手術(shù)，并且可以產(chǎn)生良好的美容效果，可以看到良好的臨床效果，該手術(shù)的長期療效已得到認可。最初的射頻靜脈腔內(nèi)手術(shù)是在1999年3月被米國食品和藥物管理局(FDA)批準。與更具侵襲性的外科手術(shù)相比，靜脈腔內(nèi)技術(shù)（靜脈內(nèi)激光治療、射頻消融和靜脈內(nèi)泡沫硬化治療）顯然具有較低的侵襲性，并且并發(fā)癥更少，具有可比或更高的療效。技術(shù)最初的射頻靜脈消融系統(tǒng)通過使用電能以高頻交流電形式穿過組織來熱破壞靜脈組織而起作用。該電流被轉(zhuǎn)化為熱量，從而引起不可逆的局部組織損傷。射頻能量通過特殊的導(dǎo)管傳遞，該導(dǎo)管的尖端帶有可展開的電極。電極接觸靜脈壁，將能量直接傳遞到組織中，而不會使血液凝結(jié)。最新的一種系統(tǒng)稱為ClosureFast，通過用射頻能量直接加熱導(dǎo)管尖端將紅外能量傳遞到靜脈壁。能量輸送在原有的射頻導(dǎo)管系統(tǒng)中，導(dǎo)管通過靜脈拉動，反饋通過熱電偶控制在85℃，以避免熱損傷周圍組織或血管壁碳化。使用新系統(tǒng)，可以將導(dǎo)管固定在適當?shù)奈恢?，同時將能量加熱到指定的120oC溫度。當靜脈因熱而變性時，它會在導(dǎo)管周圍收縮。在上一代射頻系統(tǒng)中，隨著組織的收縮和壓實，阻抗降低，熱產(chǎn)生減少；然而，現(xiàn)在情況已經(jīng)不一樣了。當導(dǎo)管金屬芯以20秒的增量將熱量傳遞到血管壁時，只監(jiān)測導(dǎo)管金屬芯的溫度。以前，射頻發(fā)生器可以在阻抗上升時迅速關(guān)閉，從而保證最小的血液加熱，但有效的加熱靜脈壁。在目前的系統(tǒng)中，將監(jiān)控導(dǎo)管芯的溫度并調(diào)節(jié)能量，以將導(dǎo)管芯保持在120oC。熱傳遞到靜脈壁導(dǎo)致治療區(qū)域內(nèi)的血管收縮，導(dǎo)管沿著靜脈的路徑逐漸撤回，直到整個血管被治療完畢。這是在7厘米的節(jié)段中完成的。導(dǎo)管許多不同的射頻消融導(dǎo)管可用于醫(yī)療應(yīng)用。ClosureFast（Medtronic）和Venclose射頻靜脈消融設(shè)備是兩種系統(tǒng)。ClosureFast 系統(tǒng)提供兩個尺寸分別為3 cm和7 cm的導(dǎo)管，而Venclose系統(tǒng)開發(fā)了一個能夠進行兩種加熱長度（2.5 cm和10 cm）的導(dǎo)管。比利時F Care Systems公司生產(chǎn)的這套系統(tǒng)，只在歐洲有售，引入了一種用于大隱靜脈的導(dǎo)管。組織學發(fā)現(xiàn)在治療后，活檢標本立即顯示出靜脈內(nèi)腔大小顯著減少，并伴有內(nèi)皮剝脫、血栓形成、血管壁增厚、膠原雙折射喪失和炎癥改變。熱損壞區(qū)域限制在與電極接觸點之外的2 mm之內(nèi)。在超過90%的患者中，活檢標本顯示在治療6周后靜脈腔完全閉塞。大多數(shù)區(qū)域的管腔已完全消融，在血管的某些部分可見小的殘余管腔，其中含有有組織的纖維血栓。雙折射存在，新膠原生長明顯。技術(shù)射頻消融術(shù)導(dǎo)管不能輕易地沿著彎曲的淺靜脈穿過；因此，該手術(shù)主要用于治療主干靜脈曲張，如大隱靜脈。射頻消融術(shù)也用于小隱靜脈功能不全的患者。術(shù)前準備雙功彩超檢查用于確認和標記所有反流區(qū)域，并追蹤大隱靜脈主干反流的路徑，從股隱交界處（大隱靜脈匯入股靜脈處）向下延伸至大腿下部或小腿上部。靜脈、股隱交界處和預(yù)期進入點都標記在皮膚上。在剛好高于或剛好低于膝蓋的位置選擇適當?shù)倪M入點，允許用16號套管針插入血管。手術(shù)腿部消毒鋪巾，使用表面局部麻醉劑麻醉插管部位。超聲引導(dǎo)下穿刺血管。Seldinger技術(shù)用于將導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，并在導(dǎo)絲上穿過導(dǎo)引鞘，導(dǎo)絲被移除。ClosureFast導(dǎo)管經(jīng)鞘，在雙功彩超可視引導(dǎo)下，導(dǎo)管尖端移至隱股交界處下方2cm。在超聲引導(dǎo)下，局部麻醉劑被注射到大隱靜脈周圍的組織中。從導(dǎo)管插入點到股隱交界處沿靜脈注射麻醉劑。對大多數(shù)患者來說，200-400毫升0.1%的利多卡因足以麻醉和壓迫血管。注意將麻醉劑注射到正確的筋膜內(nèi)位置的重要性，要有足夠的體積來壓迫靜脈，并沿著其整個長度將其與其他結(jié)構(gòu)(如神經(jīng))分離。采用雙功超聲將導(dǎo)管頭端置于股隱交界處的終端瓣膜水平以下2cm處。導(dǎo)管不能伸入股靜脈，因為股靜脈損傷可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成。在之前的射頻消融系統(tǒng)中，當控制臺打開并激活測試模式時，基線阻抗為250-300歐姆，基線溫度為32-37℃。當使用射頻能量時，熱電偶溫度應(yīng)在10-15秒內(nèi)上升到80-85℃。在新系統(tǒng)中,射頻被激活時,導(dǎo)管核心溫度應(yīng)該迅速上升到120oC，應(yīng)該持續(xù)20秒脈沖周期的15秒。如果溫度沒有迅速上升，就應(yīng)該強烈懷疑導(dǎo)管頭端位置不正確。在之前的系統(tǒng)中，溫度達到85℃并保持恒定15秒后，導(dǎo)管尖端以大約每分鐘1cm(每6秒1mm)的速度緩慢拔出。在新系統(tǒng)中，在近端進行2次20秒的周期，之后根據(jù)導(dǎo)管標記將導(dǎo)管拔出7cm。下一個20秒的周期重復(fù)一次，如果保持120oC，則將導(dǎo)管再抽回7 cm，直到整個靜脈得到治療。在進行適當?shù)哪[脹麻醉時，病人不應(yīng)該有突然的熱感。如果出現(xiàn)這種情況，將注射更多的麻醉劑。手術(shù)后治療之后的雙功超聲檢查確認血管的收縮，并且沿治療血管的整個長度沒有血流。在以前的系統(tǒng)中，如果觀察到持續(xù)的血流，只要導(dǎo)管仍可以輕松地沿血管穿過并到達所需的治療部位，就可以立即重復(fù)該過程。在新的ClosureFast系統(tǒng)中，不會重復(fù)該過程，因為目標血管通常沒有血流了。后續(xù)護理靜脈手術(shù)后壓迫是至關(guān)重要的。壓迫對減少術(shù)后挫傷和壓痛是有效的，并且還可以降低接受治療的腿和未經(jīng)治療的腿發(fā)生靜脈血栓栓塞的風險。將II級(30- 40毫米汞柱梯度)加壓襪應(yīng)用于治療的腿部，如果患者愿意，也將其應(yīng)用于未治療的腿部。禁止臥床休息和搬運重物，鼓勵正常活動。手術(shù)后3-7天對患者進行重新評估，此時雙功超聲應(yīng)顯示大隱靜脈封閉，股、腘或小腿深靜脈無血栓。6周時，檢查應(yīng)顯示曲張靜脈干已消退，超聲檢查應(yīng)顯示血管完全閉合，無殘余反流。如果發(fā)現(xiàn)有殘余的開放節(jié)段，可以在超聲引導(dǎo)下進行硬化治療。并發(fā)癥報道的手術(shù)并發(fā)癥很少。局部感覺異?？砂l(fā)生于靜脈周圍神經(jīng)損傷，但通常是暫時的。在臨床試驗中，當局麻藥的量不足以在皮膚和特別淺的血管(尤其是膝蓋以下)之間提供緩沖時，皮膚會受到熱損傷。不使用加壓時，偶爾會觀察到局部淺表靜脈炎引起的血栓進展。當前最令人關(guān)注的領(lǐng)域是深靜脈血栓形成，十六年前的一項研究表明，經(jīng)射頻消融治療的73例肢體中有16％的深靜脈血栓需要抗凝治療。結(jié)果發(fā)表的結(jié)果顯示，早期成功率很高，治療后10年的復(fù)發(fā)率非常低。早期和中期的結(jié)果與其他靜脈內(nèi)消融技術(shù)相似?？傮w經(jīng)驗是90%的成功率，很少有病人需要在6-12個月內(nèi)重復(fù)手術(shù)。整體療效和較低的發(fā)病率導(dǎo)致靜脈內(nèi)消融技術(shù)正取代手術(shù)剝離?；颊叩臐M意度很高，而且請假的時間很短，95%的患者報告說他們會向朋友推薦這種手術(shù)。在一項研究中，對104例(147條肢體)下肢靜脈曲張患者行射頻靜脈內(nèi)消融治療，其中82例(121條肢體)大隱靜脈曲張患者行射頻靜脈內(nèi)消融治療，其中99.4%的靶靜脈被閉塞。一條肢體表現(xiàn)出部分再通，并且五條肢體中發(fā)生了靜脈內(nèi)熱誘發(fā)的血栓形成，盡管在介入后1個月內(nèi)血栓消失了，不需要抗血栓治療。對患者進行了12個月的隨訪。有一項研究發(fā)現(xiàn)，在5年的隨訪中，射頻節(jié)段性熱消融對于90%以上因大隱靜脈功能不全而接受治療的患者仍然是一種成功的治療方法。最后隨訪時靜脈閉塞率為91.9%，靜脈臨床嚴重程度評分（Venous Clinical Severity Score, VCSS）從基線的3.9變?yōu)?年的0.6、3年的0.9和5年的1.3。另有研究表明，穿靜脈是射頻或激光消融術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)的最常見原因。在參與研究的2380例患者中，164例靜脈曲張復(fù)發(fā)，平均復(fù)發(fā)時間為3年。復(fù)發(fā)患者中159例以大隱靜脈消融作為初始治療，其中52例同時行小隱靜脈或前副大隱靜脈消融。除穿靜脈(占64%)外，靜脈曲張復(fù)發(fā)最常見的原因如下：大隱靜脈再通(29%的患者)新的前副大隱靜脈反流(24%的患者)新的小隱靜脈反流流（15％的患者）此外，射頻消融術(shù)的再通率高于激光手術(shù)。有研究也提示靜脈內(nèi)激光消融治療靜脈曲張可能比射頻消融更有優(yōu)勢。此研究包括60例雙側(cè)大隱靜脈功能不全的患者，他們的一條腿接受射頻治療，另一條腿接受激光治療。研究人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)射頻消融術(shù)治療的腿部再通率為6.8%，而經(jīng)激光治療的腿部再通率為0%。此外，51.7%的患者對靜脈內(nèi)激光消融滿意，而31.0%的患者對射頻消融滿意(17.2%的患者對兩種手術(shù)都滿意)。然而，一項回顧性研究表明射頻消融在治療復(fù)發(fā)性靜脈曲張伴殘余大隱靜脈功能不全的治療中具有一定的優(yōu)勢。研究人員報告說，在這項研究中，980-nm或1470-nm靜脈內(nèi)激光消融或射頻消融可以安全有效地治療復(fù)發(fā)，三種治療方式同時可使37條肢體中的35條肢體曲張靜脈完全閉合(94.6%)。然而，與980-nm靜脈激光消融治療相比，射頻消融治療組的靜脈臨床嚴重程度評分(VCSS)明顯下降，瘀斑分級明顯降低。同樣，有文獻綜述表明，在大隱靜脈曲張的治療中，靜脈內(nèi)激光治療的復(fù)發(fā)率低于射頻消融，但射頻消融術(shù)后疼痛和淤青較少。2020年07月15日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 高位結(jié)扎剝脫術(shù)：通過一個大概2~3cm的切口，將隱靜脈匯入深靜脈的地方分離并結(jié)扎，然后將隱靜脈主干通過靜脈剝脫器將其從體內(nèi)完整剝離。高位接剝脫術(shù)是治療隱靜脈曲張最經(jīng)典的術(shù)式，由于完整取出隱靜脈主干，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率最小，治療最徹底。但體表有切口，靜脈剝離過程對周圍組織有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后短期內(nèi)可能存在不適癥狀。但隨著手術(shù)技術(shù)和剝脫器的改進，這種傳統(tǒng)的開放手術(shù)也越來越達到微創(chuàng)的效果，切口更小，恢復(fù)更快，術(shù)后不適反應(yīng)逐漸減少。點式靜脈切除術(shù)：又稱點式剝脫?？膳c隱靜脈主干的結(jié)扎剝脫術(shù)同時進行，用于處理淺表曲張的隱靜脈小分支。傳統(tǒng)點式剝脫術(shù)的切口大概在2～3mm，現(xiàn)在逐漸發(fā)展為微刺靜脈切除術(shù)，用粗注射器針頭刺破皮膚后，用一種特制的靜脈小鉤抓取目標靜脈，完成結(jié)扎和剝脫，傷口僅約1mm，相鄰穿刺點大約間隔3cm左右。也有醫(yī)生提出，隱靜脈主干的反流病變是由淺表曲張靜脈分支的反流引起的，主張僅處理曲張的淺表分支靜脈，就可以減輕隱靜脈主干的反流和靜脈壓力?；谶@個理論，有些醫(yī)生將點式靜脈切除術(shù)作為獨立的術(shù)式進行來治療下肢靜脈曲張，而不處理隱靜脈主干。這種術(shù)式目前只在歐洲的少數(shù)幾個國家流行。射頻消融術(shù)（RFA）：跟激光消融一樣，也是利用熱效應(yīng)，從靜脈腔內(nèi)燒閉功能不全靜脈的一種手術(shù)方式。同樣通過經(jīng)皮穿刺僅可以進行，手術(shù)過程中需要在目標靜脈段周圍注射腫脹麻醉液。與激光的點狀發(fā)熱機制不同，射頻消融導(dǎo)管頭端7cm的長度都可以發(fā)射均勻的穩(wěn)定熱能。激發(fā)一次可以均勻燒灼一段長度的靜脈，操作比較簡單，閉合效果更加確切。靜脈腔內(nèi)射頻消融，主要用來治療大隱靜脈大腿段的主干和小隱靜脈主干，目前上市的導(dǎo)管種類還不能用于曲張的靜脈分支和交通靜脈。靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)是目前處理曲張的隱靜脈主干的主流手術(shù)方式，手術(shù)過程快捷，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，患者術(shù)后恢復(fù)較快。2020年07月15日6556
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 輕癥：臥床休息和抬高腿部中等：藥物治療和專用彈力襪物理治療重度：手術(shù) 需要明確的觀念是，曲張的淺靜脈一旦已經(jīng)形成，改變就不可逆了。非手術(shù)方法，只能暫時緩解癥狀，延緩病情的進展。 外科醫(yī)生會通過手術(shù)，「去除」這些病變的靜脈，常見的手術(shù)治療包括腔內(nèi)激光治療術(shù)、硬化劑局部注射、靜脈剝脫術(shù)等。一旦被診斷為靜脈曲張，應(yīng)該積極處理，任由靜脈曲張發(fā)展，結(jié)果只會給自己帶來更多的痛苦。很多人認為靜脈曲張沒有不適，或者癥狀輕微，于是就不太重視，以為只是影響美觀。其實這一觀點是錯誤的，靜脈曲張是一種癥狀，它可能是一些嚴重疾病造成的。因此，如果發(fā)現(xiàn)自己的癥狀逐漸加重，最好是去醫(yī)院就診——小病不治，大病吃苦啊。2020年07月12日1200
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 大多數(shù)患者在靜脈曲張初發(fā)時，不痛不癢，對生活工作也沒多大影響，所以并沒有引起重視，于是拖著不治療。然而隨著病情的進展，小腿尤其是踝部會出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、皮膚硬結(jié)，而且長期血液淤滯還可能會導(dǎo)致皮膚潰爛，容易形成靜脈血栓，血栓脫落后容易引起肺栓塞，嚴重的還會致命。在這個時候，再去治療，已經(jīng)錯過了最佳治療時期，治療難度增大了，而且還無法使用微創(chuàng)治療，只能采取傳統(tǒng)手術(shù)進行結(jié)扎剝脫，還要對潰瘍的傷口進行治療植皮。增加了治療費用不說，還白白受苦。其實，靜脈曲張具有不可逆性，一旦發(fā)病一般無法自愈。如果不及時治療，只能會不斷加重病情。如在生活中發(fā)現(xiàn)腿部水腫、青筋突出等不適癥狀，應(yīng)盡早治療，可以取得更好的治療效果，因為在該病的發(fā)病初期，血管曲張程度不深，病理環(huán)境相對單純，所以治療的效果比較好，往往不會給患者造成任何影響。很多患者病急亂投醫(yī)，誤信偏方，結(jié)果浪費了大量的錢，還導(dǎo)致錯過了最佳治療時機，得不償失。醫(yī)生說，治療靜脈曲張，還得到醫(yī)院接受正規(guī)的治療。如今，臨床上治療靜脈曲張多為激光微創(chuàng)治療，相比傳統(tǒng)手術(shù)來說，優(yōu)勢非常多，比如不損傷周圍神經(jīng)和組織，而且手術(shù)時間比較短，帶給患者的痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，且創(chuàng)口小，讓腿部呈現(xiàn)健康膚色，看上去自然美觀。總而言之，臨床上有很多患者正是因為做錯了以上2這件事，后悔不已，希望其他患者都吸取教訓，積極接受正規(guī)的治療。2020年07月10日2327
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張是必須通過治療才能夠治愈，不能自愈，因此一旦患病，需要進行積極的治療。手術(shù)是能夠根治的一種方法之一。此外還要注意一些術(shù)后的注意事項，爭取盡早恢復(fù)。下面我們就來仔細的分析一下，靜脈曲張手術(shù)多久恢復(fù)？靜脈曲張的術(shù)后恢復(fù)時間 病人不同的體質(zhì)、病情，導(dǎo)致手術(shù)后的恢復(fù)時間也是不同的，術(shù)后一定要注意休息，避免重體力活動。一般來說在術(shù)后的一周左右出院，一般在術(shù)后的20天左右就會恢復(fù)好。完全恢復(fù)需要休養(yǎng)一段時間，這是一個循序漸進的過程，所以一定要注意術(shù)后的檢查以及保養(yǎng)。 靜脈曲張術(shù)后注意事項 1、硬化劑注射治療 術(shù)后早期下地活動，局部注射點給予加壓包扎1-2周，以防止短期內(nèi)靜脈再通；如出現(xiàn)靜脈炎或血腫，應(yīng)對癥處理2、傳統(tǒng)手術(shù) 術(shù)后應(yīng)堅持使用醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，但要注意掌握力度；術(shù)后盡早下地運動，以防止深靜脈血栓形成。3、微創(chuàng)手術(shù) 術(shù)后使用醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶進行加壓包扎，局部壓迫，以防止深靜脈血栓的發(fā)生。靜脈曲張的治療方法 手術(shù)是很常見的治療靜脈曲張的方法。一般包括傳統(tǒng)的開刀手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等等。通過手術(shù)的方法，把病變的血管剝離掉。傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要切口皮膚來操作，創(chuàng)傷比較大。而激光微創(chuàng)手術(shù)，不需要開刀，利用激光能量將病變血管修復(fù)閉合，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。當然具體的方法要根據(jù)具體的病情以及靜脈血管的損傷程度來決定的。除了手術(shù)以外，還可以采取保守的治療方法，通過藥物，彈力襪，注射治療。不過這都是針對癥狀比較輕微的患者適用，并不能根治。如果病情嚴重，手術(shù)類治療是最根本的能治愈的方法。2020年07月09日1870
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張是非常常見的靜脈系統(tǒng)疾病，俗稱“炸筋腿”，是由于先天性血管壁比較薄，當血液流過時，很容易造成淤滯的現(xiàn)象，還有一種就是長期保持同一種姿勢，尤其是站姿，也很容易誘發(fā)靜脈曲張疾病的出現(xiàn)，一般情況下，下肢是靜脈曲張疾病的重災(zāi)區(qū)，可以看到很多人的小腿部位血管突出皮膚表面，不但會影響美觀，還會對身體健康造成嚴重影響，所以一定要及時進行治療。天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛第一，中藥治療，通過中藥，疏通血管，恢復(fù)血管彈性以及承壓能力，延緩曲張的進展。第二，靜脈曲張的手術(shù)治療，對于重度靜脈曲張患者來說，通過口服西藥無法控制病情，而且疾病有繼續(xù)惡化的趨勢，如果腿部出現(xiàn)嚴重潰瘍、發(fā)黑破口就需要通過手術(shù)治療，來抑制病情惡化。第三，靜脈曲張的壓迫治療法，這種方法屬于保守療法，也就是常說的物理療法，對于下肢靜脈曲張患者，可以穿彈性襪子，也可以起到一定的緩解作用。 靜脈曲張疾病一定要引起患者的高度重視，千萬不能因為忽視疾病的嚴重程度，而導(dǎo)致靜脈曲張疾病加重之后，給身體和心理造成嚴重傷害。平時，還要多注意保養(yǎng)自己的身體，不要經(jīng)常保持同一個姿勢，站立一段時間之后，最好坐下來休息，要多吃一些對身體有益處，而且可以緩解靜脈曲張疾病的食物。2020年07月09日1109
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王永高副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 血管外科 治療方法： 1.保守治療：是基本的方法，包括靜脈曲張襪，服用地奧司明片等。可減輕癥狀，不能治愈。 2.傳統(tǒng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)在我院已經(jīng)被微創(chuàng)手術(shù)取締。 3.微創(chuàng)手術(shù)： 超聲引導(dǎo)微波消融治療靜脈曲張以極微創(chuàng)、效果確切為特點，大多數(shù)患者不需開刀，術(shù)后立即下床。比保守治療更安全放心、更有效，而且復(fù)發(fā)率低，重要的是不需要停阿司匹林等抗血小板藥物。 另外，我們把傳統(tǒng)手術(shù)進行改良的微創(chuàng)剝脫術(shù)，如采用微莫斯剝脫導(dǎo)管、血流動力學糾正術(shù)（CHIVA）等技術(shù)，費用省，效果好，復(fù)發(fā)率低，引起全國各地患者紛紛專程來杭治療。 5.硬化劑注射：很多私人診所開展，技術(shù)要求不高，單獨使用風險較大，需正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生操作。硬化劑注射不宜作為單獨治療方式，宜作為其它治療方式的補充，或提高療效，或早期靜脈曲張治療。2020年07月08日3299
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血管外科 1、手術(shù)后多久可以吃東西?我科室采用獨特的喉罩麻醉方式，不僅方便、安全，也大大減少患者的痛苦；所以一般術(shù)后2小時均可進飲食；飲食易選擇清淡易消化食物2、手術(shù)后多久能下床活動?我科室采用微創(chuàng)手術(shù)療法；其手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、副作用小、恢復(fù)時間快；故術(shù)后6小時即可下床適當活動。3、手術(shù)后為什么足踝有麻乎乎的感覺？這是由于手術(shù)損傷了小腿的一條隱神經(jīng)，它主要支配小腿內(nèi)側(cè)的皮膚感覺，在小腿部分它跟大隱靜脈伴行，當手術(shù)抽除大隱靜脈的時候，很容易損傷該神經(jīng)，損傷后即會出現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)的感覺麻木，一般無大礙，視損傷程度需要半年左右恢復(fù)?，F(xiàn)在我科室開展的激光微創(chuàng)手術(shù)使得隱神經(jīng)損傷的幾率大為減少。4、術(shù)后為什么要堅持穿彈力襪，穿多久適宜？術(shù)后堅持穿彈力襪不僅可減輕下肢腫脹、還可以防止靜脈曲張復(fù)發(fā)；彈力襪一般穿1至3個月均可。5、手術(shù)后什么時候拆線？術(shù)后10天左右即可拆線，拆線后第2天可洗澡6、靜脈曲張術(shù)后還會復(fù)發(fā)嗎？下肢靜脈曲張任何一種治療方法都存在一定的復(fù)發(fā)率，但這往往發(fā)生在那些病情較重的病人，只要早期進行治療，術(shù)后堅持保養(yǎng)，其復(fù)發(fā)率是很低的。7、靜脈曲張手術(shù)費用大概好多？單純性靜脈曲張雙下肢行微創(chuàng)手術(shù)總費用大概在一萬五左右，單下肢總費用大概在一萬二左右（社保前的費用）。如伴有靜脈性潰瘍、濕疹、淺靜脈血栓等，費用會相應(yīng)增高。2020年07月06日9172
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 主要包括腔內(nèi)激光治療、腔內(nèi)射頻消融、硬化劑注射等。腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張采用激光通過光纖傳導(dǎo)能量，它使血液沸騰，引起靜脈壁膠原攣縮和內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致靜脈壁的增厚和血栓形成。它是與射頻消融相類似的一種微創(chuàng)治療。腔內(nèi)射頻消融治療大隱靜脈曲張機制是：經(jīng)導(dǎo)管將射頻探頭導(dǎo)入曲張靜脈腔內(nèi)，射頻探頭釋放熱量，使靜脈塌閉，結(jié)構(gòu)崩解炭化。硬化劑注射；通過向曲張的靜脈內(nèi)注射藥物的方法來達到治療的目的方法。2020年07月03日1024
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靜脈曲張相關(guān)科普號
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