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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 髂靜脈支架呢，目前最高通暢多久啊？髂靜脈支架呢，這個進入到臨床啊，也就是近幾年的事情啊，沒有太長的這個隨訪結(jié)果啊，目前呢，就是報道有五到十年的通暢的啊，但是呢，一般我們是統(tǒng)計叫一年通暢率，五年通脹率啊，你像好的一些這個髂靜脈支架啊，諾瓦或者是這個worse。 它有這個90%左右的一年通暢率，呃，三年通脹率是70%幾啊，比如說通過這種在擴張啊，P ta啊，二期通脹率能達到90%幾啊。 呃，這是目前的情況，當然它這個也挑選病種，你如果是單純的髂靜脈壓迫，呃，通常也會好一些，但是血栓性的這種髂壓，它這個通脹率可能就不是很理想啊，沒有這種原發(fā)性通脹率高一些。 彈力襪上面的硅膠部分會過敏。2022年10月05日
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，腰部血管壓迫導致靜脈曲張怎么辦啊？ 啊，就是我理解啊，這個是有一個現(xiàn)象叫髂靜脈壓迫，就是人這個肚臍啊，肚臍來講呢，它是分兩個叉，就是動脈和靜脈是挨著走，動脈在靜脈上方壓迫靜脈，這個叫卡壓的現(xiàn)象啊，它也會造成靜脈曲張，原則上啊，就是靜脈曲張啊，如果是三期以下的，可以一期先做靜脈曲張手術(shù)。 啊，如果說已經(jīng)有色素沉著了，我建議呢，做一個CTV或者是核磁檢查，看一下這個盆腹腔的血管有沒有，比如說側(cè)支啊，盆腔一堆曲張的血管啊，你像這個恥骨上有一堆血張血管，說明前壓很嚴重，這種呢就會建議做支架手術(shù)啊，如果說沒有這些測支，然后髂靜脈這塊，嗯，很干凈，就是一根主干啊，這種呢，是可以先做腿上靜脈曲張手術(shù)的。2022年10月05日94
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，這個問題呢，就是吃飯手術(shù)這個術(shù)后復發(fā)率是多少啊，一般來講我們講復發(fā)率啊，都是要看周期的，是一年的，五年的還是十年的，因為就是這個在全世界范圍呢，這個7萬，呃，看著呢，也并沒有特別多啊，目前呢，主要是像。 呃。 發(fā)明的這個發(fā)明人fracisco，他是法國，然后呢，在意大利啊，西班牙巴西開展的比較多一些，但是呢，就是晚呢，他這個有很多的變種啊，就是標準的切管手術(shù)，其實他這個手術(shù)標準非常的嚴苛，呃，掌握的醫(yī)生呢比較少，因為同時考驗外科的。 醫(yī)生的外科功底，超聲掌握技術(shù)，流體力學的這種物理的掌握程度，所以說呢，標準的血管手術(shù)在全世界范圍內(nèi)掌握的人也都比較少，但是這個效果呢，是非常好的，你像有一篇研究呢，是對比了十年啊，就是傳統(tǒng)手術(shù)和切發(fā)手術(shù)，它能夠把傳統(tǒng)的剝脫手術(shù)的復發(fā)率降低一半多啊，這個還是非常了不起的，因為現(xiàn)在所有的這種，比如說射頻、激光，包括打膠啊，這種微波的手術(shù)，它選用的標準呢，都是剝脫手術(shù)，他們都是叫非列小性，就是沒有比剝脫手術(shù)差太多啊，但是都沒有超過剝脫手術(shù)。 所以說呢，就是相對而言呢，呃，吃晚手術(shù)是目前所有的手術(shù)當中，復發(fā)率最低的一種，呃，但是有個什么問題啊，2022年10月05日93
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 彈力棒上面的硅膠部分會過敏，有沒有能夠替代的其他辦法?。窟@個問題呢，其實相當普遍，呃，有這么幾個辦法，第一個呢，就是這個穿一個質(zhì)量好一點的啊，比如說這種進口的材質(zhì)，它會好一些，然后再一個呢，就是，呃，局部要適當?shù)谋Ｗo，比如說適當?shù)挠脺厮潦眠^之后啊，每天晚上呢，就是抹一點潤膚露啊，含凡士林的，它能夠保護皮膚，減輕這種過敏反應。再一個呢，就是這個，你像有一些這個女性穿絲襪的這種夾子，它套在腰上啊，可以把這部分這個壓力啊減輕一些，比如說把它翻過來，硅膠顆粒不直接接觸皮膚，用一個夾子夾住掛在腰上啊，這樣也能夠相應的替代。 還有呢，就是這個于先生他是自己把它翻過來，然后這個用一個皮筋兒啊，就是從里面固定一下，很多人都想了一些自己的辦法，呃，原則上呢，就是大腿有靜脈曲張，或者大腿有血栓的，我們需要傳統(tǒng)長孔的啊，如果說大腿的曲張不明顯啊，這個短筒膝蓋以下水平的啊，它對于這個預防靜脈曲張發(fā)展啊，預防腎靜脈血栓后遺癥。 啊，也有相應的幫助。 KT綜合征，如果兩個。2022年10月05日92
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 病友提問：我的母親今年62歲。是從當年懷我后開始出現(xiàn)的靜脈曲張，至今也有30年，我對照了一些分級圖，應該是屬于C3型，癥狀表現(xiàn)方面，她時不時會覺得雙腿酸脹無力、瘙癢難忍。我想請教一下鐘主任，像我母親這個年紀做手術(shù)的話，老年靜脈曲張手術(shù)會不會有并發(fā)癥，手術(shù)安全嗎？手術(shù)過程難受嗎？我真的不想她受苦，為了我她辛苦了一輩子了？確實，很多患者子女想到自己的父母年齡較大了，會有很多方面的顧慮。在我這里，做過的手術(shù)中年紀最大的患者已是98歲高齡，是兩位高齡老夫婦一起來門診因瘙癢難耐執(zhí)意要求做手術(shù)。當然，這屬于少數(shù)現(xiàn)象。事實是，大部分來手術(shù)的患者都是跟這位病友的母親年紀相仿，五六十歲年紀上下，所以不用擔心。關(guān)于靜脈曲張的常見手術(shù)并發(fā)癥有：一、下肢深靜脈血栓、切口感染、隱神經(jīng)損傷、皮下淤血和血腫或出血等。二、麻醉相關(guān)性風險。但以上所提及的第一類并發(fā)癥往往與手術(shù)創(chuàng)面大小成正比，因此傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)后常見。傳統(tǒng)的開刀手術(shù)的漫長術(shù)后恢復期、術(shù)后創(chuàng)傷性并發(fā)癥確實讓人止步。這里簡述其中兩點：1）術(shù)中在解剖、截斷大隱靜脈時，會有對隱神經(jīng)造成損傷的可能，而這個的后果，不僅是患肢的麻木感強烈，更是有可能對患者行動上造成一定程度的阻礙。2）開刀手術(shù)創(chuàng)面大，患者術(shù)后往往需要臥床休息一至兩周，術(shù)后長期久臥容易在深靜脈內(nèi)形成血栓，進而出現(xiàn)下肢腫脹甚至肺栓塞。拋開患者在疼痛、臥床等主觀方面的不適，在我們外科醫(yī)生最為在意的還是關(guān)乎生命層次的安全。因此，麻醉勢必是擔心的最大風險之一，特別對于老年患者，全身麻醉和椎管麻醉一定超越了手術(shù)風險本身，因為此類人群臟器代償功能下降，不如年輕人對極限醫(yī)療干預的耐受力和儲備力那么強大。傳統(tǒng)開刀方式弊端較多，因而我一直以來比較推薦治療靜脈曲張的手術(shù)方式是USG聯(lián)合微創(chuàng)，不僅手術(shù)時間短、麻醉負荷低、無疼痛、恢復快、不留疤，最重要的是術(shù)后并發(fā)癥少，療效確切。2022年09月29日184
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張掛什么科？血管外科！下肢靜脈曲張發(fā)病后會影響血液動力學，因此除了血管本身，還會涉及到皮膚、肌肉等組織。畢竟血液是貫穿了人體整個系統(tǒng)。醫(yī)學表現(xiàn)上的特殊性，導致很多靜脈曲張患者在求醫(yī)的過程中迷茫：我是什么?。繏焓裁纯?？找什么醫(yī)生看？排隊掛號耗費了大量時間和精力卻見不到高效的治療。但是，目前即便很多三甲醫(yī)院也沒建立血管外科。找誰？血管外科屬普外科亞專業(yè)，因此，咨詢當?shù)蒯t(yī)院普外科的另兩個分支：肝膽外科或者胃腸外科。下肢靜脈曲張是血管外科最常見的靜脈疾病，沒有之一。初期表現(xiàn)較輕的時候，我們?？吹降氖恰扒嘟畋┞丁蓖癸@在皮膚外，所以有患者會誤以為是皮膚科疾病。后期發(fā)展到比較嚴重的情況比如出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著、甚至潰瘍時，患者更加堅定不移的掛皮膚科的號。客觀地講，皮膚科那些激素類藥物可以緩解癥狀，但沒治到病之根本，基礎(chǔ)病變依然在加重，停藥后矛盾更加突兀。我有好幾個病人，花費千元，購買一小瓶所謂“生肌抗炎”藥膏，希望大家擦亮眼睛！應急情況下，正規(guī)皮膚科醫(yī)生值得信任，但血管外科才是歸宿。所以，當你不確定是否為下肢靜脈曲張時、當你小腿區(qū)域有遷延不愈的皮炎時，建議到正規(guī)醫(yī)院的血管外科門診就診，完善檢查，明確診斷，并在醫(yī)生的指導下，選擇恰當?shù)姆桨高M行治療。#靜脈曲張看什么科醫(yī)生##鐘若雷醫(yī)生#2022年09月28日430
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