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王瑞華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 做完靜脈曲張手術(shù)之后啊，要注意什么問題呢，那么這里面最重要的一點(diǎn)啊，就是彈力襪的穿戴通常呢，我們講彈力襪做完手術(shù)之后啊，一般要穿帶一到三個月的時間啊，最少要一個月。 這對于保證我們目前采用的這些像激光啊，射頻啊，硬化治療呃，保證這些手術(shù)的效果是非常重要的，而且可以預(yù)防我們下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防靜脈曲張的復(fù)發(fā)啊，這些都是非常有意義的做完手術(shù)之后呢，還要避免。 久坐或者久站通常不建議超過兩個小時的時間啊，那么主要是問題呢，是預(yù)防深靜脈血栓的形成。 啊，那么我們也可以配合一些靜脈活性的藥物來促進(jìn)恢復(fù)。 做完手術(shù)之后，一個月之內(nèi)通常是不建議做劇烈的運(yùn)動啊，或者重體力勞動的啊。 做這些活動呢，可能不利于我們靜脈功能的恢復(fù)。2019年06月07日
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 彈力襪應(yīng)該怎樣選擇彈力襪呢，它是分壓力梯度的，我們叫做一級壓力，二級壓力三級壓力呃概括的講呢，就是一級壓力是預(yù)防作用的向高危人群，比如說父母有靜脈曲張的，或者是高危職業(yè)像教師生態(tài)生活園廚師，理發(fā)師外科醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士長期站立工作的還有呢，就是久坐一族，像這個一坐好幾個小時不活動的呃，如果說想預(yù)防靜脈曲張，腿上有酸痛，這樣的癥狀性預(yù)防就是穿一些壓力就可以了，對于已經(jīng)有靜脈曲張的要穿二級壓力的，一般來講呢，如果說只有小腿上有曲張穿一個短筒的到膝蓋水平的就可以，如果說大腿上也有曲張，我們建議要穿長。 另外呢就是關(guān)于血栓像這個高危手術(shù)像術(shù)后要臥床制動的時間比較長的預(yù)防血栓。2019年06月05日29952
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胡凡果副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 血管外科 在門診有很多就診者會問諸如“我這是靜脈曲張么”、“不手術(shù)行不行”“能用熱水泡腳么”此類問題。靜脈也被就診者當(dāng)成靜脈曲張。因此，一旦懷疑自己患有靜脈曲張應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診。一般診斷靜脈曲張后應(yīng)該再查一下超聲，明確曲張靜脈的來源：是大隱靜脈的曲張還是小隱靜脈的曲張？是隱靜脈瓣的反流還是穿支靜脈瓣反流？有沒有深靜脈血栓造成的梗阻？這些問題明確了可以更好的指導(dǎo)下一步治療。之前已經(jīng)介紹了靜脈曲張的危害，因此一旦確診了靜脈曲張還是要積極治療?；加徐o脈曲張并不影響泡腳洗腳，但對于喜歡按摩保健的患者還是要注意別傷到曲張的靜脈，不然有可能會發(fā)生出血或繼發(fā)血栓性靜脈炎。如果病情進(jìn)展到皮膚出現(xiàn)色素沉著、濕疹、潰瘍等階段，接觸水是有可能繼發(fā)丹毒等皮膚軟組織感染的，需要特別注意。此外，靜脈曲張的患者應(yīng)該避免久站、久坐，但可以進(jìn)行正常的體育鍛煉。如有可能，休息狀態(tài)下可以適當(dāng)墊高肢體，以便促進(jìn)血液回流。2019年06月04日1718
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付鴻江副主任醫(yī)師 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張是一種常見的血管疾病，是由于靜脈壁薄弱、瓣膜功能不全而導(dǎo)致的靜脈延長、彎曲、擴(kuò)張。大部分患者主要病變范圍局限于下肢淺靜脈，包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，以大隱靜脈最為多見。問：靜脈曲張引起的皮炎是怎么回事？答：也叫“淤血性皮炎”，是潰瘍的前兆。是由于長期皮膚淤血營養(yǎng)不良所致，表現(xiàn)多樣，顏色可有紅、黃、棕、褐、黑、紫、白等，或點(diǎn)狀或片狀，或平或凸或凹，或干或濕，或癢或痛或不痛不癢，但有一個最基本的特點(diǎn)是皮炎總是局限在“足靴區(qū)”（穿長筒靴的區(qū)域），而凡是局限在這一區(qū)域的皮炎大多與靜脈淤血有關(guān)。問：靜脈曲張引起的皮炎色素如何治療？答：關(guān)鍵是消除淤血改善靜脈回流，再配合藥物治療才能有效?？梢栽谑中g(shù)治療基礎(chǔ)上，可經(jīng)常抬高腿，穿彈力襪，抹多磺酸粘多糖、七葉皂苷等藥膏，口服地奧司明（微?；S酮）、馬栗樹籽提取物（七葉皂甙）等藥物，只要措施得當(dāng)，一般通過3-6個月左右治療，大部分可以緩解。問：哪些情況不適合穿彈力襪？答：心功能不全和合并動脈缺血者穿彈力襪應(yīng)該慎重，最好?？漆t(yī)生評估是否適合穿彈力襪。老年人穿脫困難者不建議穿。彈力襪過敏者不適合穿，如確實(shí)需要可嘗試在里面襯一雙薄的棉襪。問：醫(yī)用彈力襪和普通緊身襪有什么區(qū)別？答：醫(yī)用彈力襪的特殊之處是從上到下其壓力呈現(xiàn)一均勻的梯度，即越往下壓力越高，這樣才能起到促進(jìn)靜脈血從下往上流的效果。普通的緊身襪不存在這一均勻的壓力梯度，不僅不能起到促進(jìn)靜脈回流的效果，而且由于壓力不均勻還可能加重靜脈血淤滯。另外醫(yī)用彈力襪還要求保持持久和相對恒定的壓力，這一點(diǎn)對材料和制作工藝上有很高的要求，一般緊身襪是達(dá)不到這樣的要求的，這也是醫(yī)用彈力襪生產(chǎn)成本高，售價比較高的原因。問：如何選擇合適的醫(yī)用彈力襪？答：作為一種醫(yī)療產(chǎn)品，醫(yī)用彈力襪有嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。合格的醫(yī)用彈力襪應(yīng)該具備合理的壓力梯度、彈性耐久均衡和良好的皮膚相容性。不合格的彈力襪雖然在外觀上與正規(guī)彈力襪相似，但不能有效促進(jìn)血液回流的作用，而且穿不久即會松弛而失去作用。挑選彈力襪最簡單的辦法就是看是否有正規(guī)的醫(yī)療批號。另外最好根據(jù)?？漆t(yī)生的建議選擇合適的壓力和長度，并試好合適的尺寸。問：靜脈曲張能否通過非手術(shù)方法根治？答：不能，穿彈力襪或藥物等非手術(shù)方法可以改善癥狀，延緩病情進(jìn)展并在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥，但不可能使靜脈曲張病程逆轉(zhuǎn)，更無法根治。問：靜脈曲張何時該手術(shù)？答：靜脈曲張如果已經(jīng)出現(xiàn)皮炎、色素、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥，必須盡快手術(shù)，否則很容易發(fā)生潰瘍。尚未出現(xiàn)上述并發(fā)癥但脹痛明顯、影響美觀、影響生活者也可考慮手術(shù)。另外由于靜脈曲張是不斷進(jìn)展且不可逆的疾病，絕大多數(shù)病人最終會出現(xiàn)并發(fā)癥而難免手術(shù)，因此如果估計(jì)避免不了手術(shù)，也可考慮早點(diǎn)做手術(shù)，不僅省時省力，也消除了潛在并發(fā)癥的風(fēng)險和心理負(fù)擔(dān)。問：靜脈曲張手術(shù)的原理是什么？答：手術(shù)的原理是通過阻斷靜脈返流點(diǎn)和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。問：靜脈曲張手術(shù)包括哪些步驟和要點(diǎn)？答：包括三個要點(diǎn)：一是阻斷返流點(diǎn)，唯一可靠的方法是大隱靜脈高位結(jié)扎和病變穿通支結(jié)扎；二是阻斷主干返流通道，方法包括傳統(tǒng)抽剝法和微創(chuàng)閉合法；三是剝脫或微創(chuàng)閉合曲張靜脈。問：靜脈曲張微創(chuàng)閉合術(shù)的原理是什么，具體有哪些方法？答：閉合術(shù)是剝脫術(shù)的替代方法，即通過理化方法破壞原本需要剝除的病變靜脈，使其閉合，達(dá)到阻斷血液返流通路的目的?？煞譃闊崃﹂]合法和化學(xué)閉合法兩類，熱力閉合法又包括激光、射頻和微波等幾種，化學(xué)閉合法即硬化劑注射。問：傳統(tǒng)剝脫術(shù)和微創(chuàng)閉合術(shù)各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？答：傳統(tǒng)剝脫術(shù)療效確實(shí)，但創(chuàng)傷相對大一些，抽剝隱靜脈主干時還容易損傷伴行的隱神經(jīng)。微創(chuàng)閉合術(shù)創(chuàng)傷較小，但有時可能發(fā)生閉合不完全（特別是較粗的靜脈），較粗的靜脈術(shù)后容易發(fā)生靜脈炎，熱力閉合法能量過大時還可能燙傷皮膚或伴行神經(jīng)。因此必須根據(jù)每一根病變靜脈的具體情況選擇合適的方法。問：靜脈曲張手術(shù)如何選擇具體的治療方法？答：原則是確保療效和并發(fā)癥少的前提下，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷。應(yīng)根據(jù)每個病例和每一根病變靜脈的具體特點(diǎn)，個體化制定手術(shù)方案。大體上，如果病變靜脈比較粗大、已有靜脈炎、深部有穿通支或者位于不易壓迫的部位，剝脫更加安全可靠；而如果靜脈管徑較小且容易壓迫則行閉合術(shù)更加微創(chuàng)。對于迂曲或者緊貼神經(jīng)的靜脈，硬化閉合比熱力閉合更加方便安全。問：靜脈曲張手術(shù)安全嗎？會有哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？答：靜脈曲張手術(shù)總體上很安全，很少有嚴(yán)重并發(fā)癥。深靜脈血栓形成是其中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥（發(fā)生率約千分之三）。發(fā)生的原因一方面是疾病本身導(dǎo)致靜脈血流淤滯，另一方面是術(shù)后臥床不動家中血液淤滯，偶爾因手術(shù)不熟練損傷深靜脈也是原因之一，術(shù)后加強(qiáng)活動可有效預(yù)防該并發(fā)癥。皮神經(jīng)損傷是比較常見的并發(fā)癥，特別是手術(shù)操作不熟練且粗暴者更易發(fā)生，不過該并發(fā)癥大多能自愈。問：靜脈曲張手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？答：大約有10%的復(fù)發(fā)率，其主要原因是由于靜脈曲張手術(shù)通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，而深靜脈返流仍然存在。另外手術(shù)不徹底、特別是高位結(jié)扎不徹底，沒有充分阻斷返流點(diǎn)也是復(fù)發(fā)的重要原因。問：如何預(yù)防靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)？答：盡量避免長時間站立或坐在不動，不要過度勞累，養(yǎng)成經(jīng)常抬高肢體的習(xí)慣，如果有深靜脈瓣膜功能不全或者平時覺得小腿酸脹，建議堅(jiān)持穿彈力襪。問：靜脈潰瘍——老爛腳怎么治？答：必須嚴(yán)格臥床休息，再用高錳酸鉀水泡腳、涂藥膏、吃藥。條件合適的還應(yīng)手術(shù)治療，實(shí)在不能愈合的可以考慮植皮。有些常年的潰瘍還需要做病理切片排除癌變。2019年05月25日1666
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梅家才主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 血管外科 又到了一年一度的五一國際勞動節(jié)，很多人會選擇在這個節(jié)日外出旅行，游玩游玩，陶冶一下情操，感受感受祖國的大好河山。當(dāng)然了，這里面也肯定地會有不少的靜脈曲張朋友。為了您出行的方便、安全，在此給出以下四點(diǎn)建議，希望能夠?qū)δ兴鶐椭Ｊ紫韧獬雎眯袝r，一定會見到許多好吃、特色小吃等，此時，靜脈曲張患者一定注意，千萬不可以貪吃，要以自己的健康為重，吃一些清淡、低脂的食物，多吃蔬菜、水果。當(dāng)需要爬山、長途行走時，靜脈曲張患者一定要特別注意自己的穿著，多穿一些寬松、舒適的衣服，千萬不可穿的太過緊，否則，很容易對人體靜脈造成傷害，加重自己已有的病情。如果是有條件的朋友，最好的辦法是隨身穿著合適的彈力襪。最后一點(diǎn)，這段時間氣溫比較高，外出如果是比較熱，回到休息處不要立刻沖涼水澡，我們都知道熱脹冷縮的原理，同樣的劇烈的溫差也可能對靜脈造成損害，由其是一些年輕人，喜歡爬山，更應(yīng)該注意。外出旅行是一件值得高興的事，但是在游玩的同時，我們一定要注意自己的安全，尤其是靜脈曲張患者更應(yīng)該做好腿部預(yù)防和護(hù)理工作。最后筆者在此祝大家節(jié)日快樂。2019年05月04日1745
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曾國軍副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 血管外科 大家好，我是華西院血管外科曾國軍醫(yī)生。 有很多靜脈曲張的患者詢問塔利娃買什么壓力，怎么穿，因?yàn)橛械臅r候穿得很費(fèi)勁不好穿對于預(yù)防性的來說呢，一般一級就可以了，靜脈曲張一半傳二級，如果有靜脈潰瘍，可以傳三集。 同時穿的時候呢，可以把這個襪子卷起來，就像給小孩穿褲子一樣把它卷起來往上往上慢慢的把他拉上去，而不是直接抓住這個彈力襪的頭端直接往上拉，同時有一些患者呢，他可能有一些過敏的現(xiàn)象，可以在這樣呢，可以在里面穿一雙絲襪隔一下，或者是尤其是近段的橡膠過敏可以在里面穿一個長腳的這種短褲把它隔開，把這個橡膠可能會好一點(diǎn)，祝大家基本全程患者早日康復(fù)。2019年04月12日29001
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曾國軍副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 血管外科 大家好，我是華西醫(yī)院血管外科曾國軍醫(yī)生很多靜脈曲張的患者聽到我告訴他平時睡覺的時候需要把腳墊高，有的患者有時很迷惑，這個墊高患肢怎么墊高墊高多少墊高多久，用什么來電。 其實(shí)在生活中有的患者把酒店到床沿上，或者用枕頭其實(shí)效果都不怎么理想中的在床沿上很不舒服，很不舒服，很難受用枕頭呢，第二天早上起來枕頭可能都不知道在哪去了，而事實(shí)上一個比較好的辦法就是用一床被子橫向鋪開。 把翹腿把它墊起來，那這樣子的話，即使你翻身第二天早上被子也不至于就不知道在哪去了，這樣既達(dá)到一個舒服的效果，又能夠達(dá)到良好的墊高患痔的效果。2019年04月12日38534
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李全成副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血管外科 天氣轉(zhuǎn)冷，倒一盆熱水燙個腳，驅(qū)寒助眠，緩解疲勞，這是很多人的“養(yǎng)生秘訣”。 然而，不是所有人都適合熱水泡腳，患有某些疾病的人泡腳后，可能會加重病情，后果很嚴(yán)重。 65歲老張患靜脈曲張6年多了，經(jīng)常感到腳踝周邊發(fā)癢。他聽街坊說泡腳可以活血止癢，于是他每晚都用五六十度的熱水燙腳，邊泡邊撓，感覺緩解了不少。 然而不久后，老張發(fā)現(xiàn)腳踝出現(xiàn)了破潰，而且面積越來越大。他來到醫(yī)院，被診斷為下肢靜脈曲張導(dǎo)致的皮膚潰瘍。醫(yī)生說，如果再不及時治療，不僅會導(dǎo)致“老爛腿”，還可能引發(fā)嚴(yán)重的全身感染。 泡腳雖然好處多，但也需要謹(jǐn)慎，別亂泡！ 這3類人泡腳需謹(jǐn)慎一、下肢靜脈曲張的患者 下肢靜脈曲張患者用熱水泡腳并不能緩解癥狀，還會使曲張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張，加重下肢充血，使病情加重。 下肢靜脈曲張、靜脈回流受阻，會使下肢長期處于淤血狀態(tài)，時間久了會導(dǎo)致小腿部皮膚營養(yǎng)障礙，使其出現(xiàn)散在褐色斑點(diǎn)，皮膚增厚、脫屑，甚至潰瘍長期不愈等問題。 下肢靜脈曲張的患者皮膚屏障功能下降，如果長時間熱水泡腳會導(dǎo)致細(xì)菌入侵的機(jī)會增加，誘發(fā)軟組織感染。 此外，下肢靜脈曲張患者也不宜用熱水袋暖腳或洗桑拿浴，洗熱水澡的時候水溫不要超過40度。 早期患者可通過改變生活方式緩解癥狀，如避免久坐、久站，減輕體重等。有臨床癥狀的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用口服藥、穿彈力襪等緩解癥狀。 二、糖尿病足患者 糖尿病足患者末梢神經(jīng)不能正常感知外界溫度，即使水溫很高，也感覺不到，所以用熱水泡腳很容易導(dǎo)致燙傷，從而引發(fā)非常嚴(yán)重的后果。此外，糖尿病人一旦被燙傷，恢復(fù)很慢，容易壞死，甚至需要截肢。 然而，糖尿病足患者保持足部清潔衛(wèi)生也非常重要，因此建議患者每晚用35度左右的溫水洗腳，時間不要超過10分鐘，洗完后用柔軟、吸水力強(qiáng)的毛巾擦干腳趾縫。 每天晚上睡覺前要認(rèn)真檢查足部有沒有水腫、皮損、皮裂、甲溝炎等，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時處理。 三、下肢動脈硬化或閉塞的患者 下肢動脈硬化狹窄或閉塞的患者，由于腿部的動脈血管出現(xiàn)病變，多表現(xiàn)為自覺患側(cè)腿部發(fā)涼，行走一段距離后出現(xiàn)腿部疼痛乏力，時間久了還會出現(xiàn)腿部變細(xì)、局部皮膚變薄，汗毛脫落等皮膚營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)。 過高的水溫會增加組織耗氧量，加重血管閉塞遠(yuǎn)端的組織缺血，導(dǎo)致疾病惡化。即使要泡腳，也要非常小心，用40度左右的溫水泡5分鐘即可。 下肢嚴(yán)重缺血的病人我們不建議泡腳，溫水洗腳即可。2019年03月20日2069
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楊森主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 術(shù)后注意事項(xiàng)：1、 手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)束后如有任何不適癥狀，請及時向醫(yī)生或護(hù)士反應(yīng)。2、 手術(shù)結(jié)束后請?jiān)卺t(yī)院內(nèi)即刻以正常步速行走約 1 小時。離院前請告知醫(yī)務(wù)人員。3、 從手術(shù)結(jié)束后開始持續(xù)穿彈力襪 48 小時（包括任何活動或休息時）。4、 48小時后可于臥床時脫掉彈力襪，但進(jìn)行其他活動時務(wù)必穿好彈力襪（包括蹲、 坐）。5、 在穿彈力襪過程中如自覺患肢不適難以忍受，可隨時脫掉彈力襪，必要時盡早來醫(yī)院就診。6、 嚴(yán)格穿彈力襪至少 2 周，一般術(shù)后 2 周復(fù)查無異常后結(jié)束彈力襪治療；特殊患者，如合并深靜脈瓣膜功能不全者，建議術(shù)后長期穿彈力襪。7、 術(shù)后不建議減少日?；顒?。如無特殊不適或其他合并疾病，手術(shù)后更不建議長期臥床或久坐。8、 術(shù)后所有敷料覆蓋處均為小切口（約2～3mm），術(shù)后會存在輕度疼痛。傷口僅需保持局部干燥、清潔，無需特殊處理。如無不適，建議術(shù)后 1 周自行更換創(chuàng)可貼；術(shù)后 8-10 天自行去除所有敷料（或創(chuàng)可貼）。9、 術(shù)后在保證傷口干燥的前提下可以淋浴。10、 術(shù)后 2 周內(nèi)避免增加腹壓的運(yùn)動，如提重物、腹肌或腰背肌肉的鍛煉等；避免便秘、咳嗽等，減少腹腔壓力增高風(fēng)險。11、 術(shù)后 2 周及 3 個月時復(fù)診，了解大/小隱靜脈閉合情況及靜脈曲張恢復(fù)情況。12、 術(shù)后任何時間，如出現(xiàn)自我感覺可能與手術(shù)有關(guān)的任何不適癥狀，均可隨時來我院血管外科急診就診。 楊森，副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)碩士，2003年參加工作后，一直從事血管外科專業(yè)。2015年赴德國弗萊堡大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。 學(xué)會兼職：國際血管聯(lián)盟中國分會靜脈曲張專業(yè)委員會委員、國際血管聯(lián)盟中國分會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學(xué)會委員、天津市預(yù)防醫(yī)學(xué)會血管疾病預(yù)防分會委員兼秘書、天津市醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會委員、《中國普通外科雜志》中青年編委等。本文系楊森醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月28日15407
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靜脈曲張相關(guān)科普號
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虞桂 主治醫(yī)師
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付鴻江醫(yī)生的科普號
付鴻江 副主任醫(yī)師
泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院
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