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王昌明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 中央2臺職場健康節(jié)目，就靜脈曲張有關(guān)發(fā)生，發(fā)展，治療的基本知識；特別是對"現(xiàn)代微創(chuàng)治療"的解讀；北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科王昌明以及日常生活中，經(jīng)常令人困擾的有關(guān)靜脈曲張的一些問題都作了詳細(xì)解答。專業(yè)的醫(yī)生，用"非專業(yè)"的科普語言，解答相關(guān)問題，希望為普通民眾，普及下肢靜脈曲張有關(guān)知識。節(jié)目內(nèi)容見：鏈接:https://pan.baidu.com/s/1qHTsLD5Zbt9nmvvpkZLwpA 密碼:kbrv2021年01月18日
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竇寧副主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 血管病科（中心） 醫(yī)用彈力襪醫(yī)用彈力襪可以提供由遠(yuǎn)端到近端遞減的梯度壓力，踝部壓力最高。最近有一種新的治療方法是在小腿水平增加壓力，但非標(biāo)準(zhǔn)治療。醫(yī)用彈力襪的柔韌性、彈性和可操作性取決于所使用的材料和編織方式。很多彈力襪開始不含乳膠成分，以便那些對乳膠過敏的人群使用。壓力醫(yī)用彈力襪通常有五個壓力等級：<20mmHg（I級）20-30mmHg（II級）30-40mmHg（III級）40-50mmHg（IV級）>50mmHg（V級）用于治療慢性靜脈疾病壓力等級至少要20-30mmHg；30-40mmHg通常適用于更為嚴(yán)重的靜脈疾?。籌V級和V級的高強度彈力襪主要適用于淋巴水腫或者燒傷瘢痕的治療。長度醫(yī)用彈力襪有多種長度類型，包括膝下型、大腿型、單側(cè)連褲型、標(biāo)準(zhǔn)連褲型、孕婦連褲型。（1）膝下型可以滿足大部分患者的需求，并且使用者的耐受性普遍較好。要注意的一點是，不要把襪子上緣拉到膕窩位置，否則會使局部過緊、刺激皮膚、導(dǎo)致不適感加重。（2）大腿型偶爾在靜脈手術(shù)后使用，也可以在長時間旅行時使用。穿著時要注意要把它盡量往上提，避免膝關(guān)節(jié)位置折疊，否則不適感的增加會導(dǎo)致使用者依從性下降。大腿型常見的問題是容易卷邊，盡管設(shè)計者已經(jīng)在上緣增加硅膠自粘帶，這個問題還是依然頻繁發(fā)生。（且很多人對硅膠自粘帶過敏，引起皮膚瘙癢和皮疹，無法繼續(xù)穿著）。（3）定制產(chǎn)品可以為特殊人群定制彈力襪產(chǎn)品，比如露趾或帶有拉鏈的彈力襪。露趾彈力襪較為舒適，對患有腳部疾病如拇囊炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病的使用者耐受性較好。有的患者無力穿著彈力襪或者無法穿上彈力襪，可以使用帶拉鏈的彈力襪或者使用魔術(shù)貼固定帶的綁腿彈力襪，但這些產(chǎn)品往往價格偏貴。有些協(xié)助穿戴的裝置或者給予技巧上的指導(dǎo)，可以幫助患者更容易穿著彈力襪?；蛘呖梢圆捎脡毫^輕的襪子（<20mmHg）?？傊?，即使壓力不夠也比不穿要強。潰瘍患者穿彈力襪如果存在潰瘍，可以在潰瘍外覆蓋敷料后再穿彈力襪，但這并不容易并可能產(chǎn)生疼痛。2020年11月23日1936
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王劍副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 什么是彈力襪？彈力襪完全不同于女性的長筒絲襪。醫(yī)用循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減。小腿肚為最大壓力值70-90%， 大腿處最大壓力值25-45%。壓力遞減變化促進下肢靜脈血回流，有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜承受壓力。彈力襪的作用有哪些？一. 靜脈曲張， 緩解腫脹酸痛癥狀，使迂曲靜脈不再加重。二. 下肢靜脈瓣膜功能不全， 改善腫脹癥狀。三. 下肢深靜脈血栓，預(yù)防深靜脈血栓后遺癥發(fā)生。四.長期臥床人群， 預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。五. 妊娠婦女，消除晚孕期婦女下肢水腫，預(yù)防產(chǎn)后深靜脈血栓。六. 長時間站立坐位重體力勞動者減輕下肢酸脹不適，預(yù)防下肢靜脈曲張。彈力襪的分型及選擇一級壓力（15-30mmHg）：靜脈曲張及深靜脈血栓高發(fā)人群保健預(yù)防，靜脈曲張初期患者。二級壓力（25-30mmHg）: 明顯靜脈曲張伴有腿部不適病友，靜脈曲張術(shù)后，深靜脈血栓后遺癥。三級壓力（40-50mmHg）: 下肢高度腫脹，潰瘍，淋巴水腫，測量腳踝細(xì)處，小腿肚最粗，大腿最大周長，確定合適尺碼彈力襪每天使用多久？每天早上起床前穿上，晚上睡覺時脫下。站立式穿著，平臥休息或睡覺時脫下。只有一條腿有癥狀，穿一只還是穿一雙？建議穿一雙，兩條腿感受相同。彈力襪能否治愈靜脈曲張？對于靜脈曲張高危人群，預(yù)防靜脈曲張發(fā)生。對于已出現(xiàn)靜脈曲張人群，減緩或阻止靜脈曲張進展。對于靜脈曲張術(shù)后人群，術(shù)后半年至一年，預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)。2020年11月10日2256
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葉開創(chuàng)主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張這個病癥太常見了，每100位成年人有20人患有靜脈曲張。靜脈曲張病人，無論是手術(shù)治療了還是沒有治療，有一些日常注意事項還是需要注意一下的： 首先，吃喝玩樂不影響，跑步騎車健身什么的照常進行，重體力負(fù)重會加重靜脈曲張； 其次，盡量避免久站久坐，久站久坐不超過半小時，然后站起來走走路；必須要久坐久站的時候，比如乘坐飛機或者教師上課、營業(yè)員工作的時候，可以勾勾腳背踮踮腳后跟，做這個動作的時候感覺到小腿肚子肌肉在收縮變硬； 再次，晚上睡覺的時候把小腿抬抬高，20公分的高度，墊在小腿上； 最后，保持足部清潔干燥，不要泡腳，艾灸泡腳也不行，可以溫水清洗并擦干凈。 今天我沒有提醫(yī)用彈力襪，改天。2020年10月31日2732
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 我們民間有句老話叫做熱水泡腳，再吃人參，說明泡腳有很多的好處啊?，F(xiàn)在呢，隨著網(wǎng)絡(luò)上各種養(yǎng)生學(xué)的流行，越來越多的人加入了泡腳養(yǎng)生的隊伍中。但是不幸的是，泡腳雖然是一件很舒服的事情，但是對于某一部分人來講，卻是有百害而無一利的。用熱水泡腳會加重下肢的靜脈曲張我們下肢靜脈曲張的原因是腿部的靜脈血液回流受阻產(chǎn)生的，當(dāng)我們用熱水泡腳的時候呢，會導(dǎo)致更多的動脈擴張，動脈擴張會導(dǎo)致動脈血液更多的進入到下肢，但是這個時候靜脈的血液回流能力沒有改變，反而會加重下肢的靜脈淤積，加重下肢的靜脈曲張。2020年08月31日1030
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 俗話說，女人美不美，先看腿。夏天來了，又到了美女們穿裙子的季節(jié)了，可以秀出自己修長的美腿。但問題來了，一部分女性，小腿上又許多彎彎曲曲的、像蚯蚓一樣的血管，非常影響美觀，要么不敢穿裙子，要么穿了也不夠自信。我們體內(nèi)的血液是不斷循環(huán)的，靜脈主要負(fù)責(zé)將血液送回心臟。我們的靜脈血管里面有一個非常特殊的結(jié)構(gòu)——靜脈瓣，在血液回流過程中起著防止血液反流的作用，從而保證靜脈血正常送回到心臟。當(dāng)靜脈瓣失去了作用，靜脈血管就會在反流血液的影響下出現(xiàn)改變，這就是我們所說的靜脈曲張。從小腿皮膚可以看到的就是血管迂曲、明顯，皮膚呈現(xiàn)藍(lán)色或紫色的條索，皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)，后期發(fā)展為濕疹和皮膚破潰。十分影響美觀。很多人都認(rèn)為，下肢靜脈曲張好發(fā)于男性，往往忽略了女性。女性的下肢靜脈曲張是什么原因?qū)е碌哪兀?.穿高跟鞋一般高度的高跟鞋，是不會影響行走能力，肌肉泵的功能也是在正常發(fā)揮，也就不會增加靜脈曲張的發(fā)生率。但過高的高跟鞋，影響到人的正常行走，肌肉泵功能不能正常發(fā)揮，此時小腿肌肉的收縮力明顯減弱，靜脈回流乏力，增加了靜脈壓力，長期就容易造成靜脈曲張。2.孕期激素變化孕期體內(nèi)激素發(fā)生變化，這是一個非常重要的因素。（1）女性懷孕以后，卵巢黃體分泌黃體酮以維持妊娠。它抑制平滑肌的收縮，為懷孕的子宮提供穩(wěn)定性。另一方面，它不只對子宮平滑肌起作用，還抑制了靜脈壁平滑肌的收縮，引起靜脈擴張，加上其他的因素，就可能導(dǎo)致靜脈曲張。（2）慢慢增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)靜脈，阻礙下肢的靜脈回流，破壞瓣膜，會引起下肢的水腫、靜脈曲張。這種作用在孕晚期尤為多見。如果胎兒體重超標(biāo)，或者羊水過多，壓迫則更加明顯。孕媽媽的體重迅速增加，成為發(fā)生靜脈曲張的一個危險因素。（3）另外，一部分準(zhǔn)媽媽孕期減少了活動，缺乏小腿肌肉泵的擠壓作用，無法促進下肢靜脈血液回流。綜上所述，孕期是女性靜脈曲張的高發(fā)時段，而有研究表明，隨著妊娠次數(shù)的增加，女性患靜脈曲張的風(fēng)險也會增高。3.女性體內(nèi)激素變化女性體內(nèi)雌激素和孕激素會導(dǎo)致靜脈壁中的平滑肌松弛，造成靜脈擴張。當(dāng)靜脈腔擴張后，瓣膜就會出現(xiàn)關(guān)閉不全，血流向錯誤的方向返流，這種返流會給們腿部血管的靜脈壁造成巨大的壓力，本身靜脈壁的彈力纖維就比較少，管壁又薄又缺乏彈性，再加上一些靜脈處在皮膚表淺的位置，缺少肌肉的支持，從而給下肢靜脈增加了壓力。4.翹二郎腿常蹺二郎腿可能引發(fā)下肢靜脈曲張或血栓塞。蹺二郎腿時，被墊壓的膝蓋受到壓迫，容易影響下肢血液循環(huán)。兩腿長時間保持一個姿勢不動，容易麻木，如果血液循環(huán)再受阻，很可能造成下肢靜脈曲張或血栓塞。特別是患高血壓、糖尿病、心臟病的老年，長時間蹺二郎腿會使病情加重。所以說二郎腿會導(dǎo)致下肢靜脈血液回流路徑受阻，增加靜脈壓力。下肢靜脈曲張遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是美觀的問題，隨著病情的逐步進展，容易出現(xiàn)腿疲勞、燒灼樣疼痛、水腫小腿皮膚增厚、潰瘍，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)大出血、肺栓塞，危及生命。出現(xiàn)靜脈曲張怎么辦？1.就醫(yī)治療當(dāng)我們長時間站立或者坐立時，感覺到雙腿酸脹、沉重，腳腫的鞋子都不好脫下來，就有可能是有靜脈曲張了。要及早就醫(yī)，聽取醫(yī)生的建議，預(yù)防為主，越往后面發(fā)展，治療就越麻煩，還需要做手術(shù)。做手術(shù)，很多人都擔(dān)心美觀，會不會留下難看的疤痕。尤其是對于女性來說，更加重視腿部的美觀。目前下肢靜脈曲張的治療方法首選微創(chuàng)消融治療。通過一根很細(xì)的軟管，在超聲的引導(dǎo)下插入血管并對受損的血管進行消融。這種方法不開刀、不影響美觀，且不住院，一般當(dāng)天或者第二天就可以出院了，對日常的生活和工作影響很小。2.避免久站或久坐走路是預(yù)防靜脈曲張最好的運動，可以增加對腓腸肌的專項鍛煉，肌肉的反復(fù)收縮和舒張就像是天然的發(fā)動機一樣，給靜脈血液回流提供動力，從而抵擋血液倒流的壓力，尤其是小腿腓腸肌的訓(xùn)練，對預(yù)防下肢靜脈曲張是非常有幫助的，不過也要注意，老年人或者已經(jīng)患有下肢靜脈曲張的人，如果走路過多可能會適得其反，所以不要突然的過量運動。同樣，孕期和經(jīng)期的女性，盆腔的血液回流也會出現(xiàn)問題，從而影響下肢靜脈回流，更不能久坐。而慢性咳嗽和便秘癥狀的人會無形之間增加腹腔的壓力，也會影響靜脈回流。3.穿合適的彈力襪早晨起來后穿戴彈力襪，持續(xù)穿戴8-12小時，夜間休息時再脫下，不建議穿著入睡。在運動的時也是候可以穿彈力襪的，這樣可以有效地消除疲勞感。同時，在清洗的時候，要用清水漂洗，不可擰干、烘干，更要避免暴曬，自然晾干即可，這樣可延長彈力襪的壽命。4.抬高下肢，促進靜脈血液回流在工作或?qū)W習(xí)時經(jīng)常抬一抬腿，晚上睡覺的時候把腳墊高，做一些腿部按摩等來增強下肢的血液循環(huán)，規(guī)律的步行等等，我們之前提到，靜脈曲張的本質(zhì)就是腿部血液無法回流到心臟，這些做法都是可以明顯改善腿部的血液循環(huán)的。懷孕的女性朋友，在休息的過程中，在此過程中，要適當(dāng)?shù)脑黾犹Ц呦轮臅r間，以此減少靜脈壓力，有利于孕媽媽的身體健康。5.少穿高跟鞋和翹二郎腿日常生活中，我們的女性朋友們，選擇合適鞋跟較低的鞋，盡量減少穿高跟鞋的次數(shù)。與此同時，我們坐著的時候切勿“蹺二郎腿”，常常做抬腿和勾腳運動，勾腳運動可以促進下肢靜脈血液回流，可以預(yù)防靜脈曲張，可適當(dāng)?shù)牡拿块g隔1小時活動一會。當(dāng)感到兩腿肌肉麻木或酸痛時，應(yīng)立即將其放平，用雙手反復(fù)揉搓或拍打，以緩解疲勞，盡快恢復(fù)血液通暢。個人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年08月25日4161
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 注意一：平時要經(jīng)常鍛煉，特別是要經(jīng)常散步。這樣可以鍛煉腿的力量，增加腿部血液循環(huán)，強化腿部血管。注意二：下肢靜脈曲張患者注意適當(dāng)休息，不要久坐或負(fù)重，要減少站立、走路的時間。注意三：站立的時候不時轉(zhuǎn)變站立的重心。不要穿那種會緊緊包裹腰部，腹股溝或者大腿的衣物。注意四：下肢靜脈曲張患者要避免用太熱或太冷的水洗澡，用與入體溫度相同溫水洗澡最為理想。每天午休或晚間睡眠時兩腿宜稍微抬高，可在床腳下塞上兩塊墊木，亦可在腳下墊一個枕頭或座墊，使足部高于床面30厘米以上。注意五：飲食要保持低鹽。體內(nèi)的鹽太多會導(dǎo)致體內(nèi)吸水，進而導(dǎo)致小腿腫脹，對血管造成壓力。少吃高脂肪食物，少吃糖，少吃咸食。注意六：休息的時候，把腿抬至高于心臟高度處。這樣能幫助腿部血液流回心臟。注意保持體重。不要為靜脈增加額外的壓力。坐的時候，不要盤腿而坐。盡量減少腹壓的因素，如患有咳嗽、便秘等癥，應(yīng)積極治療，要保持大便通暢，上廁所的時間不宜2020年08月25日1683
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1、術(shù)后請多飲水，正常適量行走；2、持續(xù)穿戴彈力襪約72小時，72小時后白天下地穿戴彈力襪，至少3月；3、部分患者會使用彈力繃帶加壓包扎，若出現(xiàn)足趾發(fā)涼、發(fā)木、繃帶過緊,請及時返院，或門急診就診；4、術(shù)后3日第一次需到門診換藥，之后可于家中自行換藥；每隔3-5日，使用干凈無菌棉簽涂抹碘伏，并貼防水創(chuàng)可貼；若無條件，可繼續(xù)門診換藥；天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛6、部分患者術(shù)后約14日需拆線換藥；7、術(shù)后2周至4周內(nèi)，需進行第一次復(fù)診；8、術(shù)后6月，進行第二次復(fù)診；9、術(shù)后局部發(fā)紅、變硬、輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，不必有太大心理負(fù)擔(dān)；若疼痛劇烈，下肢腫脹，請及時前往醫(yī)院就診。10、術(shù)后需鼓勵患者早期活動，因為很多是通過腔內(nèi)閉合來完成的，術(shù)后靜脈的炎癥反應(yīng)一定存在，早期活動有利于減輕術(shù)后牽拉感，也是術(shù)后的必要活動；11、患者在一個半月內(nèi)最好不要泡腳，因為泡腳過程中，在內(nèi)踝部位會有浮動的大量有菌物質(zhì)，恰恰是穿刺點的位置，細(xì)菌會通過穿刺點侵入下肢，使操作部位形成蜂窩織炎，出現(xiàn)膿液；12、保持良好的運動狀態(tài)，清淡飲食，保持大便通暢等都有利于術(shù)后的恢復(fù)。2020年08月25日1491
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