-
陳鈞泉醫(yī)師 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 心血管外科 手術(shù)結(jié)束后請(qǐng)?jiān)卺t(yī)院內(nèi)即刻以正常步速行走1小時(shí)。泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院心血管外科陳鈞泉泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院心血管外科陳鈞泉從手術(shù)結(jié)束后開(kāi)始持續(xù)穿彈力襪48小時(shí)（包括任何活動(dòng)或休息時(shí)）。在穿彈力襪過(guò)程中如自覺(jué)患肢不適難以忍受，可隨時(shí)脫掉彈力襪，必要時(shí)今早來(lái)醫(yī)院就診。嚴(yán)格穿彈力襪至少1月，一般術(shù)后1月復(fù)查無(wú)異常后結(jié)束彈力襪治療；特殊患者，如合并深靜脈瓣膜功能不全者，建議術(shù)后長(zhǎng)期穿彈力襪。術(shù)后不建議減少活動(dòng)。如無(wú)特殊不適更不建議長(zhǎng)期臥床或者久坐。術(shù)后所以敷料覆蓋均為小切口，術(shù)后會(huì)存在輕度疼痛。傷口僅需保持局部干燥、清潔，無(wú)需特殊處理。如無(wú)不適，建議術(shù)后3天自行更換創(chuàng)可貼（也可以來(lái)泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院“換藥門診”換藥），術(shù)后1周自行去掉所有創(chuàng)可貼。術(shù)后2周內(nèi)避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如提重物、腹肌或者腰背肌肉的鍛煉等；避免便秘、咳嗽等，減少腹壓增加的風(fēng)險(xiǎn)。隨訪：術(shù)后1周、1月、3個(gè)月、6個(gè)月，1年于血管外科門診復(fù)診。血管外科門診：周一、周二、周三、周四上午，周二下午靜脈曲張專科門診2020年08月16日
2146
0
2
-
2020年08月11日738
0
0
-
葉志球主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 【健康知識(shí)】下肢靜脈曲張，您想知道的在這里 ☆什么是下肢靜脈曲張？ 下肢靜脈曲張又稱下肢淺靜脈瓣膜功能不全，是指從下肢表現(xiàn)靜脈凸起到持續(xù)的靜脈瓣失去功能的過(guò)程。下肢靜脈曲張的發(fā)生主要是由于不可逆轉(zhuǎn)的瓣膜關(guān)閉不全，下肢血液無(wú)法回流，靜脈血管出現(xiàn)擴(kuò)張。下肢靜脈曲張根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩 類，原發(fā)性主要發(fā)病因素是:先天性靜脈壁薄 弱和靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)不良;繼發(fā)性主要與深靜脈 阻塞、深靜脈瓣膜功能不全有關(guān)。 ☆下肢靜脈曲張的危害： 患者前期腿部會(huì)表現(xiàn)出沉重疲勞、水腫、抽筋、瘙癢、鈍痛、灼燒感、腿冷、腿麻等癥狀，有的會(huì)出現(xiàn)凸出表皮的蚯蚓狀靜脈，皮膚色素沉著，脂質(zhì)硬化，腿多動(dòng)綜合癥等。以上還是靜脈曲張的早起癥狀，嚴(yán)重后會(huì)引發(fā)淤滯性皮炎，踝關(guān)節(jié)附近形成潰瘍，而長(zhǎng)期慢性潰瘍可能引起癌變。此外，患者受到輕微創(chuàng)傷就會(huì)引起淺靜脈嚴(yán)重出血，血流淤滯會(huì)導(dǎo)致血液凝結(jié)，發(fā)生血栓性淺靜脈炎，甚至進(jìn)一步延伸到深靜脈，產(chǎn)生肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。 ☆下肢靜脈曲張的高危人群： 年齡增長(zhǎng)、多次懷孕、家族遺傳、女性、肥胖、吸煙、久坐久站、體力勞動(dòng)、濫用激素、過(guò)度鍛煉等都是誘發(fā)靜脈曲張的危險(xiǎn)因素。 ☆下肢靜脈曲張臨床分級(jí)： ☆下肢靜脈曲張如何治療？ 我們來(lái)看一組病例： 患者37歲婦女C4b靜脈功能不全 圖A、B： 術(shù)前圖像揭示了因?yàn)榇箅[靜脈（前外側(cè)分支）、小隱靜脈以及盆腔靜脈功能不全造成的右腿大腿前側(cè)與小腿外側(cè)明顯水腫和大型的靜脈曲張 圖C、D： 治療一個(gè)月后，顯示在經(jīng)過(guò)介入下泡沫硬化治療后幾乎所有靜脈曲張消失，水腫明顯減輕。 ☆靜脈曲張硬化治療即時(shí)效果如何？ 泡沫硬化劑注射入靶血管后即刻可見(jiàn)原曲張血管的痙攣、收縮改變： 硬化治療后，醫(yī)生對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌潭?，患者無(wú)需攙扶或臥床，可以直接步行。治療過(guò)程完全無(wú)須麻醉，治療后一般也不必特別用藥，手術(shù)不影響患者正常生活。 ☆術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？ 術(shù)后由于需要壓迫包扎，以讓曲張的靜脈壁閉合硬化，前48小時(shí)不要去除彈力繃帶或彈力襪，不要洗澡或淋浴以確?？噹Ц伤?；治療后一周可以白天穿著彈力襪，晚上睡覺(jué)時(shí)脫掉彈力襪，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；治療后前三周確保每天至少行走10分鐘，請(qǐng)勿進(jìn)行久坐、長(zhǎng)途旅行。 包扎壓迫過(guò)緊時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)肢端腫脹現(xiàn)象，需要調(diào)整壓迫力度。同時(shí)，由于硬化治療的作用機(jī)理是剝脫作用部位的血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管纖維化，繼而轉(zhuǎn)化為纖維條索而永久地閉塞，最終被人體吸收。這一系列的反應(yīng)過(guò)程可能造成一些腫脹，并在一定時(shí)間內(nèi)可以摸到條索狀或結(jié)節(jié)狀的硬結(jié)，有些也可能伴隨疼痛。這些都可算是“正常反應(yīng)”，不必過(guò)于擔(dān)心。如果反應(yīng)程度較重，則需要請(qǐng)醫(yī)生查看，進(jìn)行必要的對(duì)癥處理，并防止出現(xiàn)感染等異常狀態(tài)。 簡(jiǎn)介2020年07月30日2794
0
1
-
李承志副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科 一般來(lái)說(shuō)，部分輕癥的靜脈曲張，可以采用注射硬化劑治療。我們使用藥物聚多卡醇和空氣按一定比例混合，形成泡沫，這種泡沫注射到血管腔內(nèi)，會(huì)使血管壁發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而使曲張的血管變成條索纖維狀逐漸被吸收，達(dá)到治療的效果。 輕癥靜脈曲張選用注射硬化劑來(lái)治療，優(yōu)勢(shì)也非常明顯，它不會(huì)造成切口，一般來(lái)說(shuō)不需要住院，隨治隨走，花費(fèi)比較低，患者的舒適度也比較好。 那么重癥的靜脈曲張能不能用這樣的辦法呢？需要考慮這2個(gè)問(wèn)題。如果重癥靜脈曲張采用注射硬化劑的辦法，藥物可能接觸不夠全面，導(dǎo)致后面出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問(wèn)題。另外，粗大的血管硬化后，殘余的血管，可能會(huì)在皮下摸到一條條硬硬的痕跡。 如果患者想用注射硬化劑的方式來(lái)治療自己的靜脈曲張，還需要醫(yī)生的診斷來(lái)決定，它還是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，需要在醫(yī)生的治療下進(jìn)行，由經(jīng)驗(yàn)豐富的正規(guī)醫(yī)生來(lái)處理。2020年07月29日3774
0
1
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1、小腿靜脈曲張發(fā)病期：應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間站立和長(zhǎng)時(shí)間坐姿，每次時(shí)間不宜超過(guò)半個(gè)小時(shí)，以免形成小腿水腫，滲出較多，應(yīng)抬高患肢，如工作原因必須站立和長(zhǎng)時(shí)間坐姿的，應(yīng)半個(gè)小時(shí)活動(dòng)一次或者躺下把雙足舉高三分鐘。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛2、小腿靜脈曲張恢復(fù)期：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以散步形式，每次走路時(shí)間不超過(guò)一小時(shí)，路程不超過(guò)二公里，禁止熱敷，理療和超過(guò)40度水溫的泡浴，更不能進(jìn)入桑拿蒸房。3、小腿靜脈曲張痊愈期：積極參加各項(xiàng)體育鍛煉，鍛煉程度根據(jù)自己的身體承受能力而定，避免勞累，如爬山、長(zhǎng)途旅游應(yīng)打裹彈力繃帶或穿醫(yī)用循序減壓襪。2020年07月21日968
0
0
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 患者要成良好生活習(xí)慣,患者需要避免酗酒和進(jìn)食辛辣食物。還有就是,由于維生素E對(duì)血管的恢復(fù)具有一定功能,所以經(jīng)常食用富含維生素E的食物對(duì)預(yù)防,以及恢復(fù)精索靜脈曲張有一定效果?；颊呔S生素E含量的降低,會(huì)影響人體的抗病能力,所以患者可以選擇食用含維生素E較高的食物,還可服用適量維生素C、維生素E,利用其抗氧化、清除自由基的作用使癥狀得以改善。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛輕度靜脈曲張、癥狀不明顯的患者,可以長(zhǎng)期應(yīng)用彈性繃帶或綁腿裹住小腿,以防止其繼續(xù)發(fā)展。長(zhǎng)期站立的人亦可應(yīng)用彈力繃帶預(yù)防靜脈曲張產(chǎn)生?；颊咭欢ㄒ苊庾悴考靶⊥炔颗鰝?靜脈曲張形成靜脈結(jié)節(jié),靜脈結(jié)節(jié)的管壁較薄,常與萎縮的皮膚相粘連,輕度損傷即引起破裂出血,而且這種出血不易止住。另外,靜脈曲張的局部血液循環(huán)障礙,一旦皮損破裂,則不易痊愈,糜爛潰瘍處由于久不收口而易于感染,引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。過(guò)度搔抓亦會(huì)引起上述損害。所以靜脈曲張患者應(yīng)避免小腿部碰傷及過(guò)度搔抓?；颊咭苊饩谜?、久立,防止下肢負(fù)重。對(duì)于教師、售貨員等長(zhǎng)時(shí)間站立的人,一旦出現(xiàn)靜脈曲張,則應(yīng)盡早更換職業(yè),以免加重病情并導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。2020年07月21日851
0
0
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張de射頻消融治療原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 陳云飛、喻成、Lyu（呂平）靜脈功能不全導(dǎo)致靜脈曲張是一個(gè)嚴(yán)重的漸進(jìn)過(guò)程。當(dāng)靜脈血反流涉及到隱股交界處的主要瓣膜功能不全時(shí)，患者的治療選擇是有限的，早期復(fù)發(fā)是常規(guī)而非例外情況。在歷史外科手術(shù)方法中，大隱靜脈主干和所有近側(cè)分支，要分別進(jìn)行近端結(jié)扎、切斷和抽剝。這需要在大腿腹股溝處、大腿內(nèi)側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)沿大隱靜脈走行的路徑做數(shù)個(gè)小切口，并伴有較高的輕微手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，并且可能對(duì)鄰近的神經(jīng)和淋巴管造成一定損害。靜脈腔內(nèi)消融術(shù)已取代剝脫術(shù)和結(jié)扎術(shù)成為消除隱靜脈反流的方法。其中一種靜脈腔內(nèi)技術(shù)是基于射頻的手術(shù)。新的射頻傳輸方法在2007年被引入。靜脈腔內(nèi)手術(shù)比外科手術(shù)創(chuàng)傷小得多，并發(fā)癥發(fā)生率也低。病人可以很好地接受這個(gè)手術(shù)，并且可以產(chǎn)生良好的美容效果，可以看到良好的臨床效果，該手術(shù)的長(zhǎng)期療效已得到認(rèn)可。最初的射頻靜脈腔內(nèi)手術(shù)是在1999年3月被米國(guó)食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)。與更具侵襲性的外科手術(shù)相比，靜脈腔內(nèi)技術(shù)（靜脈內(nèi)激光治療、射頻消融和靜脈內(nèi)泡沫硬化治療）顯然具有較低的侵襲性，并且并發(fā)癥更少，具有可比或更高的療效。技術(shù)最初的射頻靜脈消融系統(tǒng)通過(guò)使用電能以高頻交流電形式穿過(guò)組織來(lái)熱破壞靜脈組織而起作用。該電流被轉(zhuǎn)化為熱量，從而引起不可逆的局部組織損傷。射頻能量通過(guò)特殊的導(dǎo)管傳遞，該導(dǎo)管的尖端帶有可展開(kāi)的電極。電極接觸靜脈壁，將能量直接傳遞到組織中，而不會(huì)使血液凝結(jié)。最新的一種系統(tǒng)稱為ClosureFast，通過(guò)用射頻能量直接加熱導(dǎo)管尖端將紅外能量傳遞到靜脈壁。能量輸送在原有的射頻導(dǎo)管系統(tǒng)中，導(dǎo)管通過(guò)靜脈拉動(dòng)，反饋通過(guò)熱電偶控制在85℃，以避免熱損傷周圍組織或血管壁碳化。使用新系統(tǒng)，可以將導(dǎo)管固定在適當(dāng)?shù)奈恢?，同時(shí)將能量加熱到指定的120oC溫度。當(dāng)靜脈因熱而變性時(shí)，它會(huì)在導(dǎo)管周圍收縮。在上一代射頻系統(tǒng)中，隨著組織的收縮和壓實(shí)，阻抗降低，熱產(chǎn)生減少；然而，現(xiàn)在情況已經(jīng)不一樣了。當(dāng)導(dǎo)管金屬芯以20秒的增量將熱量傳遞到血管壁時(shí)，只監(jiān)測(cè)導(dǎo)管金屬芯的溫度。以前，射頻發(fā)生器可以在阻抗上升時(shí)迅速關(guān)閉，從而保證最小的血液加熱，但有效的加熱靜脈壁。在目前的系統(tǒng)中，將監(jiān)控導(dǎo)管芯的溫度并調(diào)節(jié)能量，以將導(dǎo)管芯保持在120oC。熱傳遞到靜脈壁導(dǎo)致治療區(qū)域內(nèi)的血管收縮，導(dǎo)管沿著靜脈的路徑逐漸撤回，直到整個(gè)血管被治療完畢。這是在7厘米的節(jié)段中完成的。導(dǎo)管許多不同的射頻消融導(dǎo)管可用于醫(yī)療應(yīng)用。ClosureFast（Medtronic）和Venclose射頻靜脈消融設(shè)備是兩種系統(tǒng)。ClosureFast 系統(tǒng)提供兩個(gè)尺寸分別為3 cm和7 cm的導(dǎo)管，而Venclose系統(tǒng)開(kāi)發(fā)了一個(gè)能夠進(jìn)行兩種加熱長(zhǎng)度（2.5 cm和10 cm）的導(dǎo)管。比利時(shí)F Care Systems公司生產(chǎn)的這套系統(tǒng)，只在歐洲有售，引入了一種用于大隱靜脈的導(dǎo)管。組織學(xué)發(fā)現(xiàn)在治療后，活檢標(biāo)本立即顯示出靜脈內(nèi)腔大小顯著減少，并伴有內(nèi)皮剝脫、血栓形成、血管壁增厚、膠原雙折射喪失和炎癥改變。熱損壞區(qū)域限制在與電極接觸點(diǎn)之外的2 mm之內(nèi)。在超過(guò)90%的患者中，活檢標(biāo)本顯示在治療6周后靜脈腔完全閉塞。大多數(shù)區(qū)域的管腔已完全消融，在血管的某些部分可見(jiàn)小的殘余管腔，其中含有有組織的纖維血栓。雙折射存在，新膠原生長(zhǎng)明顯。技術(shù)射頻消融術(shù)導(dǎo)管不能輕易地沿著彎曲的淺靜脈穿過(guò)；因此，該手術(shù)主要用于治療主干靜脈曲張，如大隱靜脈。射頻消融術(shù)也用于小隱靜脈功能不全的患者。術(shù)前準(zhǔn)備雙功彩超檢查用于確認(rèn)和標(biāo)記所有反流區(qū)域，并追蹤大隱靜脈主干反流的路徑，從股隱交界處（大隱靜脈匯入股靜脈處）向下延伸至大腿下部或小腿上部。靜脈、股隱交界處和預(yù)期進(jìn)入點(diǎn)都標(biāo)記在皮膚上。在剛好高于或剛好低于膝蓋的位置選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)入點(diǎn)，允許用16號(hào)套管針插入血管。手術(shù)腿部消毒鋪巾，使用表面局部麻醉劑麻醉插管部位。超聲引導(dǎo)下穿刺血管。Seldinger技術(shù)用于將導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，并在導(dǎo)絲上穿過(guò)導(dǎo)引鞘，導(dǎo)絲被移除。ClosureFast導(dǎo)管經(jīng)鞘，在雙功彩超可視引導(dǎo)下，導(dǎo)管尖端移至隱股交界處下方2cm。在超聲引導(dǎo)下，局部麻醉劑被注射到大隱靜脈周圍的組織中。從導(dǎo)管插入點(diǎn)到股隱交界處沿靜脈注射麻醉劑。對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，200-400毫升0.1%的利多卡因足以麻醉和壓迫血管。注意將麻醉劑注射到正確的筋膜內(nèi)位置的重要性，要有足夠的體積來(lái)壓迫靜脈，并沿著其整個(gè)長(zhǎng)度將其與其他結(jié)構(gòu)(如神經(jīng))分離。采用雙功超聲將導(dǎo)管頭端置于股隱交界處的終端瓣膜水平以下2cm處。導(dǎo)管不能伸入股靜脈，因?yàn)楣伸o脈損傷可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成。在之前的射頻消融系統(tǒng)中，當(dāng)控制臺(tái)打開(kāi)并激活測(cè)試模式時(shí)，基線阻抗為250-300歐姆，基線溫度為32-37℃。當(dāng)使用射頻能量時(shí)，熱電偶溫度應(yīng)在10-15秒內(nèi)上升到80-85℃。在新系統(tǒng)中,射頻被激活時(shí),導(dǎo)管核心溫度應(yīng)該迅速上升到120oC，應(yīng)該持續(xù)20秒脈沖周期的15秒。如果溫度沒(méi)有迅速上升，就應(yīng)該強(qiáng)烈懷疑導(dǎo)管頭端位置不正確。在之前的系統(tǒng)中，溫度達(dá)到85℃并保持恒定15秒后，導(dǎo)管尖端以大約每分鐘1cm(每6秒1mm)的速度緩慢拔出。在新系統(tǒng)中，在近端進(jìn)行2次20秒的周期，之后根據(jù)導(dǎo)管標(biāo)記將導(dǎo)管拔出7cm。下一個(gè)20秒的周期重復(fù)一次，如果保持120oC，則將導(dǎo)管再抽回7 cm，直到整個(gè)靜脈得到治療。在進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪[脹麻醉時(shí)，病人不應(yīng)該有突然的熱感。如果出現(xiàn)這種情況，將注射更多的麻醉劑。手術(shù)后治療之后的雙功超聲檢查確認(rèn)血管的收縮，并且沿治療血管的整個(gè)長(zhǎng)度沒(méi)有血流。在以前的系統(tǒng)中，如果觀察到持續(xù)的血流，只要導(dǎo)管仍可以輕松地沿血管穿過(guò)并到達(dá)所需的治療部位，就可以立即重復(fù)該過(guò)程。在新的ClosureFast系統(tǒng)中，不會(huì)重復(fù)該過(guò)程，因?yàn)槟繕?biāo)血管通常沒(méi)有血流了。后續(xù)護(hù)理靜脈手術(shù)后壓迫是至關(guān)重要的。壓迫對(duì)減少術(shù)后挫傷和壓痛是有效的，并且還可以降低接受治療的腿和未經(jīng)治療的腿發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。將II級(jí)(30- 40毫米汞柱梯度)加壓襪應(yīng)用于治療的腿部，如果患者愿意，也將其應(yīng)用于未治療的腿部。禁止臥床休息和搬運(yùn)重物，鼓勵(lì)正?；顒?dòng)。手術(shù)后3-7天對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估，此時(shí)雙功超聲應(yīng)顯示大隱靜脈封閉，股、腘或小腿深靜脈無(wú)血栓。6周時(shí)，檢查應(yīng)顯示曲張靜脈干已消退，超聲檢查應(yīng)顯示血管完全閉合，無(wú)殘余反流。如果發(fā)現(xiàn)有殘余的開(kāi)放節(jié)段，可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行硬化治療。并發(fā)癥報(bào)道的手術(shù)并發(fā)癥很少。局部感覺(jué)異常可發(fā)生于靜脈周圍神經(jīng)損傷，但通常是暫時(shí)的。在臨床試驗(yàn)中，當(dāng)局麻藥的量不足以在皮膚和特別淺的血管(尤其是膝蓋以下)之間提供緩沖時(shí)，皮膚會(huì)受到熱損傷。不使用加壓時(shí)，偶爾會(huì)觀察到局部淺表靜脈炎引起的血栓進(jìn)展。當(dāng)前最令人關(guān)注的領(lǐng)域是深靜脈血栓形成，十六年前的一項(xiàng)研究表明，經(jīng)射頻消融治療的73例肢體中有16％的深靜脈血栓需要抗凝治療。結(jié)果發(fā)表的結(jié)果顯示，早期成功率很高，治療后10年的復(fù)發(fā)率非常低。早期和中期的結(jié)果與其他靜脈內(nèi)消融技術(shù)相似?？傮w經(jīng)驗(yàn)是90%的成功率，很少有病人需要在6-12個(gè)月內(nèi)重復(fù)手術(shù)。整體療效和較低的發(fā)病率導(dǎo)致靜脈內(nèi)消融技術(shù)正取代手術(shù)剝離?；颊叩臐M意度很高，而且請(qǐng)假的時(shí)間很短，95%的患者報(bào)告說(shuō)他們會(huì)向朋友推薦這種手術(shù)。在一項(xiàng)研究中，對(duì)104例(147條肢體)下肢靜脈曲張患者行射頻靜脈內(nèi)消融治療，其中82例(121條肢體)大隱靜脈曲張患者行射頻靜脈內(nèi)消融治療，其中99.4%的靶靜脈被閉塞。一條肢體表現(xiàn)出部分再通，并且五條肢體中發(fā)生了靜脈內(nèi)熱誘發(fā)的血栓形成，盡管在介入后1個(gè)月內(nèi)血栓消失了，不需要抗血栓治療。對(duì)患者進(jìn)行了12個(gè)月的隨訪。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在5年的隨訪中，射頻節(jié)段性熱消融對(duì)于90%以上因大隱靜脈功能不全而接受治療的患者仍然是一種成功的治療方法。最后隨訪時(shí)靜脈閉塞率為91.9%，靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分（Venous Clinical Severity Score, VCSS）從基線的3.9變?yōu)?年的0.6、3年的0.9和5年的1.3。另有研究表明，穿靜脈是射頻或激光消融術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)原因。在參與研究的2380例患者中，164例靜脈曲張復(fù)發(fā)，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為3年。復(fù)發(fā)患者中159例以大隱靜脈消融作為初始治療，其中52例同時(shí)行小隱靜脈或前副大隱靜脈消融。除穿靜脈(占64%)外，靜脈曲張復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的原因如下：大隱靜脈再通(29%的患者)新的前副大隱靜脈反流(24%的患者)新的小隱靜脈反流流（15％的患者）此外，射頻消融術(shù)的再通率高于激光手術(shù)。有研究也提示靜脈內(nèi)激光消融治療靜脈曲張可能比射頻消融更有優(yōu)勢(shì)。此研究包括60例雙側(cè)大隱靜脈功能不全的患者，他們的一條腿接受射頻治療，另一條腿接受激光治療。研究人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)射頻消融術(shù)治療的腿部再通率為6.8%，而經(jīng)激光治療的腿部再通率為0%。此外，51.7%的患者對(duì)靜脈內(nèi)激光消融滿意，而31.0%的患者對(duì)射頻消融滿意(17.2%的患者對(duì)兩種手術(shù)都滿意)。然而，一項(xiàng)回顧性研究表明射頻消融在治療復(fù)發(fā)性靜脈曲張伴殘余大隱靜脈功能不全的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)。研究人員報(bào)告說(shuō)，在這項(xiàng)研究中，980-nm或1470-nm靜脈內(nèi)激光消融或射頻消融可以安全有效地治療復(fù)發(fā)，三種治療方式同時(shí)可使37條肢體中的35條肢體曲張靜脈完全閉合(94.6%)。然而，與980-nm靜脈激光消融治療相比，射頻消融治療組的靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分(VCSS)明顯下降，瘀斑分級(jí)明顯降低。同樣，有文獻(xiàn)綜述表明，在大隱靜脈曲張的治療中，靜脈內(nèi)激光治療的復(fù)發(fā)率低于射頻消融，但射頻消融術(shù)后疼痛和淤青較少。2020年07月15日3523
0
0
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 靜脈曲張是必須通過(guò)治療才能夠治愈，不能自愈，因此一旦患病，需要進(jìn)行積極的治療。手術(shù)是能夠根治的一種方法之一。此外還要注意一些術(shù)后的注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取盡早恢復(fù)。下面我們就來(lái)仔細(xì)的分析一下，靜脈曲張手術(shù)多久恢復(fù)？靜脈曲張的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 病人不同的體質(zhì)、病情，導(dǎo)致手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也是不同的，術(shù)后一定要注意休息，避免重體力活動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)在術(shù)后的一周左右出院，一般在術(shù)后的20天左右就會(huì)恢復(fù)好。完全恢復(fù)需要休養(yǎng)一段時(shí)間，這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，所以一定要注意術(shù)后的檢查以及保養(yǎng)。 靜脈曲張術(shù)后注意事項(xiàng) 1、硬化劑注射治療 術(shù)后早期下地活動(dòng)，局部注射點(diǎn)給予加壓包扎1-2周，以防止短期內(nèi)靜脈再通；如出現(xiàn)靜脈炎或血腫，應(yīng)對(duì)癥處理2、傳統(tǒng)手術(shù) 術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持使用醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，但要注意掌握力度；術(shù)后盡早下地運(yùn)動(dòng)，以防止深靜脈血栓形成。3、微創(chuàng)手術(shù) 術(shù)后使用醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，局部壓迫，以防止深靜脈血栓的發(fā)生。靜脈曲張的治療方法 手術(shù)是很常見(jiàn)的治療靜脈曲張的方法。一般包括傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等等。通過(guò)手術(shù)的方法，把病變的血管剝離掉。傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要切口皮膚來(lái)操作，創(chuàng)傷比較大。而激光微創(chuàng)手術(shù)，不需要開(kāi)刀，利用激光能量將病變血管修復(fù)閉合，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。當(dāng)然具體的方法要根據(jù)具體的病情以及靜脈血管的損傷程度來(lái)決定的。除了手術(shù)以外，還可以采取保守的治療方法，通過(guò)藥物，彈力襪，注射治療。不過(guò)這都是針對(duì)癥狀比較輕微的患者適用，并不能根治。如果病情嚴(yán)重，手術(shù)類治療是最根本的能治愈的方法。2020年07月09日1854
0
0
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈曲張是一種很常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率超過(guò)10％。手術(shù)治療后，靜脈曲張復(fù)發(fā)率也很高，據(jù)國(guó)外權(quán)威統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率達(dá)20%～30%，因此臨床經(jīng)常有患者咨詢手術(shù)后該如何護(hù)理，才能降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，順利康復(fù)。那么，靜脈曲張術(shù)后，患者應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)呢？ 運(yùn)動(dòng)方面，一般建議患者術(shù)后兩周內(nèi)活動(dòng)不要過(guò)頻，可每半小時(shí)活動(dòng)一次，每次不超過(guò)5分鐘，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。兩周左右拆了繃帶后穿醫(yī)用彈力襪，可以有效促進(jìn)傷口愈合，此時(shí)活動(dòng)量可以逐漸增加，但是也要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般像跑步、爬山、游泳等，在術(shù)后過(guò)了兩個(gè)月才可以進(jìn)行。 飲食方面正常飲食就可以，但是要注意避免辛辣刺激，因?yàn)樾晾贝碳さ氖澄飳?duì)血管內(nèi)膜也會(huì)有一定的刺激。 平時(shí)還要注意，以下動(dòng)作或者習(xí)慣會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：首先是長(zhǎng)期站立（此時(shí)人腿部靜脈內(nèi)壓力較大，最容易得靜脈曲張，像教師、售貨員、廚師等尤其要注意）；其次是長(zhǎng)期坐著不活動(dòng)，因?yàn)樽臅r(shí)候小腿肌肉是放松的，同時(shí)腿部彎曲，血液回流沒(méi)有站著通暢，也容易得靜脈曲張；再就是過(guò)度鍛煉，特別是強(qiáng)度非常大的體育鍛煉，比如跑馬拉松、大強(qiáng)度的健身房活動(dòng)，會(huì)造成血管的負(fù)擔(dān)加重，容易增加靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)，具體做法有： 1. 久站或久坐30～45分鐘后，可以坐著或站起來(lái)活動(dòng)10～15分鐘。 2. 可以把腿抬高，比如躺在床上，腳底下墊一個(gè)枕頭或者坐著的時(shí)候把腿蹺高一些。 3. 穿醫(yī)用彈力襪。醫(yī)用彈力襪對(duì)靜脈曲張患者來(lái)說(shuō)，是非常有益的一種保護(hù)。但是，它的穿著是有一定講究的。 ◎如何穿：建議早上醒來(lái)后未下床前，把腳抬高幾分鐘讓腿部血液充分回流，然后再穿上彈力襪。穿的時(shí)候首先把腳后根的位置對(duì)正，膝蓋部位注意別打褶，到小腿的彈力襪一般要提到膝蓋位置，長(zhǎng)筒彈力襪要提到大腿根部。如果穿的時(shí)候還是很費(fèi)力，可以選擇專門的助穿器，把彈力襪翻過(guò)來(lái)，扣在助穿器上，然后襪子一直往下翻，翻到腳后跟的位置，再把腳伸到助穿器里，順著大腿往上提，可以很容易穿到膝蓋的位置。 ◎如何脫：脫的時(shí)候直接把彈力襪翻過(guò)來(lái)褪到腳后跟的位置，腳后跟用力脫下來(lái)。 ◎如何保養(yǎng)：①手洗，不能用洗衣機(jī)洗。不臟的話不用洗，因?yàn)獒t(yī)用彈力襪是橡膠材料做的，洗得越多磨損越大；②要用溫水洗，滾燙的水對(duì)彈力襪的彈性有影響；③用肥皂或堿性洗滌劑清洗，不要用含軟化劑的洗滌劑，比如金紡等，軟化劑對(duì)彈力襪的彈性有影響；④洗后在屋子里陰干，不要在太陽(yáng)下曬或在暖氣上烤，否則會(huì)破壞襪子彈性。 4. 游泳。 5. 快步走、慢跑等低強(qiáng)度體育鍛煉。 6. 可以熱水泡腳，但水溫不要超過(guò)45℃。同時(shí)注意不要連腿一起泡，熱脹冷縮會(huì)加重腿部的靜脈曲張。 尤其要注意的是，針灸放血法不可取。有患者在曲張的部位扎針?lè)叛?，把腿上淤積的血液放出來(lái)，暫時(shí)可使脹的癥狀減輕，曲張似乎也有所緩解，但其實(shí)疾病沒(méi)有任何減輕，放完血之后，局部傷口反而容易發(fā)生潰瘍。2020年07月09日1996
1
1
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1、小腿抽筋是靜脈曲張一種并發(fā)癥的表現(xiàn)，可以進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)，來(lái)發(fā)揮小腿肌肉泵的作用讓瘀滯在血管的血液回流，健身神經(jīng)的壓迫，自然抽筋也就會(huì)有所緩解。 2、靜脈曲張患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)后，小腿曲張部位供氧不足，電解質(zhì)出現(xiàn)失衡或流失，也容易導(dǎo)致抽筋的現(xiàn)象此時(shí)運(yùn)動(dòng)過(guò)后應(yīng)該及時(shí)的補(bǔ)充水量。 3、身體缺失營(yíng)養(yǎng)素是靜脈曲張患者常發(fā)生的事情，尤其是缺鈣，小腿肌肉造成痙攣的顯現(xiàn)，人體鈣離子偏低，肌肉容易出現(xiàn)興奮造成抽搐，此時(shí)選擇食用一些海帶、蝦皮來(lái)補(bǔ)充鈣質(zhì)。 4、多運(yùn)動(dòng)經(jīng)常穿平底鞋出行，給小腿肌肉一個(gè)最舒服的姿態(tài)幫助靜脈血回流心臟。注意養(yǎng)護(hù)腿部的健康，經(jīng)?？囍彪p腿進(jìn)行預(yù)防。 小腿抽搐是靜脈曲張的一種癥狀表現(xiàn)，一定要及早的發(fā)現(xiàn)，及早的治療，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)的好方法來(lái)預(yù)防靜脈曲張，幫助恢復(fù)健康身體。2020年07月08日1093
0
0
靜脈曲張相關(guān)科普號(hào)
張精勇醫(yī)生的科普號(hào)
張精勇 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
血管外科
3281粉絲15.7萬(wàn)閱讀
付鴻江醫(yī)生的科普號(hào)
付鴻江 副主任醫(yī)師
泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院
血管外科
96粉絲1.5萬(wàn)閱讀
劉斐醫(yī)生的科普號(hào)
劉斐 醫(yī)師
陜西省人民醫(yī)院
血管外科
733粉絲1萬(wàn)閱讀