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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肌筋膜疼痛綜合征(myofascialpainsyndromes,MPS)是以慢性肌肉疼痛且伴有一個(gè)或多個(gè)激痛點(diǎn)(triggerpoints,Trps)為主要特征的常見軟組織疾病，是原發(fā)于肌肉、筋膜等結(jié)締組織且以頸肩腰背痛為特征的綜合征，主要因肌肉和筋膜無菌性炎癥而產(chǎn)生局部黏連攣縮而引起長(zhǎng)期疼痛，遷延不愈。目前臨床上針對(duì)肌筋膜激痛點(diǎn)的治療如注射局麻藥、口服非甾體抗炎藥、應(yīng)用肌肉松弛藥、物理療法和針刺療法等方面卻難以取得長(zhǎng)時(shí)程的治療效果。體外沖擊波的治療范圍逐漸從碎石、治療骨折不愈合、康復(fù)治療等轉(zhuǎn)向慢性疼痛治療領(lǐng)域，并因其治療的操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、不良反應(yīng)小、效果顯著等方面得到廣泛認(rèn)可。體外沖擊波療法作為一種非侵入性的物理治療方法逐漸被用于MPS治療中。近幾十年來，體外沖擊波療法（ESWT）已成為治療腰部和上下肢的各種肌肉骨骼疾病的一種無創(chuàng)方法。Reilly,J.M.;Bluman,E.;Tenforde,A.S.EffectofShockwaveTreatmentforManagementofUpperandLowerExtremityMusculoskeletalConditions:ANarrativeReview.PMR2018,10,1385–1403.骨骼肌是人體最大的器官，約占體重的40%。隨著年齡的增加、不良的生活習(xí)慣及社會(huì)因素等導(dǎo)致肌筋膜病變成為人體發(fā)生疼痛的常見原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示85%的疼痛門診病人都涉及到肌筋膜疼痛。MalangaGA,CruzCE.Myofasciallowbackpain:areview.PhysMedRehabilClinNAm,2010,21:711~724.局部肌組織缺血和缺氧可刺激神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放，這些物質(zhì)使傳入神經(jīng)致敏其結(jié)果是：一方面損害了局部循環(huán)；另一方面是降低肌纖維組織的氧耐量，從而加重肌纖維的損害形成惡性循環(huán),最終產(chǎn)生能量的代謝危機(jī)，形成緊張性肌纖維。多個(gè)緊張性肌纖維形成緊張性索條，即激痛點(diǎn)。20世紀(jì)80年代首次引入治療泌尿系結(jié)石（碎石）用于臨床。Lawler,A.C.;Ghiraldi,E.M.;Tong,C.;Friedlander,J.I.ExtracorporealShockWaveTherapy:CurrentPerspectivesandFutureDirections.Curr.Urol.Rep.2017,18,25.?隨之用于骨骼和軟組織愈合、疼痛緩解和功能恢復(fù)，由于副作用?。▋H與ESWT治療期間的輕微轉(zhuǎn)診疼痛和輕微血腫有關(guān)），稱為一種安全、有效且耐受性良好的治療方法。在疼痛科ESWT用于治療不同的肌肉骨骼疾病，包括肌腱?。ㄢ}化和非鈣化）、足底筋膜炎（PF）、肱骨外側(cè)上髁炎（“網(wǎng)球肘”）、大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征、骨不連骨折和關(guān)節(jié)疾病及缺血性壞死。有文獻(xiàn)報(bào)道ESWT治療后鈣化性肌腱炎患者的鈣化完全或部分崩解/碎裂、疼痛緩解和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)顯著改善，甚至兩年內(nèi)沒有觀察到鈣沉積復(fù)發(fā)。強(qiáng)有力的證據(jù)支持低能量ESWT用于治療疼痛相關(guān)的腱炎，如慢性足底筋膜炎。Wang,C.J.;Yang,K.D.;Wang,F.S.;Chen,H.H.;Wang,J.W.Shockwavetherapyforcalcifictendinitisoftheshoulder:Aprospectiveclinicalstudywithtwo-yearfollow-up.Am.J.SportsMed.2003,31,425–430Cacchio,A.;Paoloni,M.;Barile,A.;Don,R.;dePaulis,F.;Calvisi,V.;Ranavolo,A.;Frascarelli,M.;Santilli,V.;Spacca,G.Effectivenessofradialshock-wavetherapyforcalcifictendinitisoftheshoulder:Single-blind,randomizedclinicalstudy.Phys.Ther.2006,86,672–682.?Hsu,C.J.;Wang,D.Y.;Tseng,K.F.;Fong,Y.C.;Hsu,H.C.;Jim,Y.F.Extracorporealshockwavetherapyforcalcifyingtendinitisoftheshoulder.J.ShoulderElb.Surg.2008,17,55–59.?盡管沖擊波的精確分子機(jī)制在很大程度上仍然未知，但越來越多的證據(jù)表明，將ESWT應(yīng)用效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了一般認(rèn)為的單純的機(jī)械分解效果,包括增加灌注、新血管生成效應(yīng)、成骨和成纖維細(xì)胞刺激。Wang,F.S.;Yang,K.D.;Chen,R.F.;Wang,C.J.;Sheen-Chen,S.M.ExtracorporealshockwavepromotesgrowthanddifferentiationofbonemarrowstromalcellstowardsosteoprogenitorsassociatedwithinductionofTGF-β1.J.BoneJt.Surg.Br.2002,84,457–461.Wang,C.;Wang,F.;Yang,K.Shockwavetherapyinducesneovascularizationatthetendon-bonejunction.Astudyinrabbits.J.Orthop.Res.2003,21,984–989.?Mariotto,S.;Cavalieri,E.;Amelio,E.;Ciampa,A.R.;dePrati,A.C.;Marlinghaus,E.;Russo,S.;Suzuki,H.Extracorporealshockwaves:Fromlithotripsytoanti-inflammatoryactionbyNOproduction.NitricOxide2005,12,89–96.?Frairia,R.;Berta,L.Biologicaleffectsofextracorporealshockwavesonfibroblasts.Areview.MusclesLigamentsTendonsJ.2012,1,138–147D’Agostino,M.C.;Craig,K.;Tibalt,E.;Respizzi,S.Shockwaveasbiologicaltherapeutictool:Frommechanicalstimulationtorecoveryandhealing,throughmechanotransduction.Int.J.Surg.2015,24,147–153.Basoli,V.;Chaudary,S.;Cruciani,S.;Santaniello,S.;Balzano,F.;Ventura,C.;Redl,H.;Dungel,P.;Maioli,M.MechanicalStimulationofFibroblastsbyExtracorporealShockWaves:ModulationofCellActivationandProliferationthroughaTransientProinflammatoryMilieu.CellTransplant.2020,29,0963689720916175最近yanjiu表明ESWT干預(yù)在減少細(xì)胞炎癥方面具有積極作用。Simplicio,C.L.;Purita,J.;Murrell,W.;Santos,G.S.;DosSantos,R.G.;Lana,J.F.S.D.Extracorporealshockwavetherapymechanismsinmusculoskeletalregenerativemedicine.J.Clin.Orthop.Trauma2020,11,S309–S318.?實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，沖擊波調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞活性，減少白細(xì)胞浸潤(rùn)，并調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和趨化因子的產(chǎn)生。Sukubo,N.G.;Tibalt,E.;Respizzi,S.;Locati,M.;D’Agostino,M.Effectofshockwavesonmacrophages:Apossibleroleintissueregenerationandremodeling.Int.J.Surg.2015,24,124–130.?沖擊波可以通過調(diào)節(jié)骨骼和軟組織內(nèi)的干細(xì)胞活動(dòng)來促進(jìn)組織修復(fù)效果和再生。Catalano,M.G.;Marano,F.;Rinella,L.;deGirolamo,L.;Bosco,O.;Fortunati,N.;Berta,L.;Frairia,R.Extracorporealshockwaves(ESWs)enhancetheosteogenicmedium-induceddifferentiationofadipose-derivedstemcellsintoosteoblast-likecells.J.TissueEng.Regen.Med.2017,11,390–399.Leone,L.;Raffa,S.;Vetrano,M.;Ranieri,D.;Malisan,F.;Scrofani,C.;Vulpiani,M.C.;Ferretti,A.;Torrisi,M.R.;Visco,V.ExtracorporealShockWaveTreatment(ESWT)enhancestheinvitro-induceddifferentiationofhumantendon-derivedstem/progenitorcells(hTSPCs).Oncotarget2016,7,6410–6423.許多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）表明，ESWT可以有效緩解慢性PF患者的疼痛，而慢性PF患者對(duì)其他常見非手術(shù)方式難以耐受。Aqil,A.;Siddiqui,M.R.;Solan,M.;Redfern,D.J.;Gulati,V.;Cobb,J.P.Extracorporealshockwavetherapyiseffectiveintreatingchronicplantarfasciitis:Ameta-analysisofRCTs.Clin.Orthop.Relat.Res.2013,471,3645–3652.[GoogleScholar][CrossRef][GreenVersion]Melese,H.;Alamer,A.;Getie,K.;Nigussie,F.;Ayhualem,S.Extracorporealshockwavetherapyonpainandfootfunctionsinsubjectswithchronicplantarfasciitis:Systematicreviewofrandomizedcontrolledtrials.Disabil.Rehabiltation2021,1928775.目前，ESWT已用于多種急性和慢性肌肉骨骼疼痛病癥（包括肌筋膜疼痛綜合征（MPS））的治療。Yoo,J.I.;Oh,M.K.;Chun,S.W.;Lee,S.U.;Lee,C.H.Theeffectoffocusedextracorporealshockwavetherapyonmyofascialpainsyndromeoftrapezius:Asystematicreviewandmeta-analysis.Medicine2020,99,e19085肌筋膜綜合征為一種疼痛性疾病，其特征是骨骼肌纖維或肌筋膜中存在易激惹的可觸及結(jié)節(jié)，稱為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrPs）。Ramon,S.;Gleitz,M.;Hernandez,L.;Romero,L.D.Updateontheefficacyofextracorporealshockwavetreatmentformyofascialpainsyndromeandfibromyalgia.Int.J.Surg.2015,24,201–206.急性和慢性MPS是最常見的致殘性肌肉骨骼疼痛綜合征之一。Dommerholt,J.;Simons,D.G.Myofascialpainsyndrome-triggerpoints.J.Musculoskelet.Pain2008,16,211–228脊髓背角敏化正在成為MPS中發(fā)生的特定身體區(qū)域持續(xù)疼痛的關(guān)鍵因素。Suputtitada,A.Updateofextracorporealshockwavetherapyinmyofascialpainsyndrome.Int.Phys.Med.Rehab.J.2017,1,82–86MPS影響局部肌肉和周圍筋膜性疼痛；又會(huì)減少機(jī)體運(yùn)動(dòng)范圍，導(dǎo)致肌肉無力和殘疾，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，疼痛緩解和功能改善是當(dāng)前大多數(shù)治療的主要終點(diǎn)，包括侵入性和非侵入性技術(shù)（如干針、超聲波、拉伸、按摩、膠帶）Dommerholt,J.;MayoraldelMoral,O.;Grobli,C.Triggerpointdryneedling.J.Man.Manip.Ther.2006,14,70–87.?Rickards,L.D.Theeffectivenessofnon-invasivetreatmentsforactivemyofascialtriggerpointpain:Asystematicreviewoftheliterature.Int.J.Osteopath.Med.2006,9,120–136.Vázquez-Delgado,E.;Cascos-Romero,J.;Gay-Escoda,C.Myofascialpainsyndromeassociatedwithtriggerpoints:Aliteraturereview.(I):Epidemiology,clinicaltreatmentandetiopathogeny.Med.OralPatol.OralCir.Bucal2009,14,494–498.?Tough,E.A.;White,A.R.;Cummings,T.M.;Richards,S.H.;Campbell,J.L.Acupunctureanddryneedlinginthemanagementofmyofascialtriggerpointpain:Asystematicreviewandmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.Eur.J.Pain2009,13,3–10.Gerber,L.H.;Shah,J.;Rosenberger,W.;Armstrong,K.;Turo,D.;Otto,P.;Heimur,J.;Thaker,N.;Sikdar,S.Dryneedlingalterstriggerpointsintheuppertrapeziusmuscleandreducespaininsubjectswithchronicmyofascialpain.PMR2015,7,711–718.目前大多數(shù)針對(duì)MPS的處方干預(yù)措施在緩解疼痛方面效果有限，疼痛通常會(huì)持續(xù)甚至隨著時(shí)間的推移而惡化。Desai,M.J.;Saini,V.;Saini,S.Myofascialpainsyndrome:Atreatmentreview.PainTher.2013,2,21–36有關(guān)ESWT減輕肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛的分子機(jī)制有不同各種假說。Dizon,J.N.;Gonzalez-Suarez,C.;Zamora,M.T.;Gambito,E.D.Effectivenessofextracorporealshockwavetherapyinchronicplantarfasciitis:Ameta-analysis.Am.J.Phys.Med.Rehabil.2013,92,606–620其中一種假設(shè)是，ESWT可以通過減少疼痛相關(guān)神經(jīng)肽物質(zhì)P（SP）和其他疼痛介質(zhì)從治療區(qū)域的釋放來緩解疼痛傳遞。Maier,M.SelectiveLossofUnmyelinatedandSmallMyelinatedFibreswithintheFemoralNerveandReductioninSubstancePProductioninDorsalRootGangliaL5toL7FollowingHigh-EnergyExtracorporealShockWaveApplicationtotheVentralSideoftheDistalFemurofRabbits.DIGESTAward,Baden-Baden.2004.Availableonline:https://academic.oup.com/bmb/article/81-82/1/183/282933(accessedon8April2022).沖擊波應(yīng)用的焦點(diǎn)區(qū)域內(nèi)感覺無髓鞘纖維的選擇性破壞在介導(dǎo)ESWT誘導(dǎo)的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。Hausdorf,J.;Lemmens,M.A.;Heck,K.D.;Grolms,N.;Korr,H.;Kertschanska,S.;Steinbusch,H.W.;Schmitz,C.;Maier,M.Selectivelossofunmyelinatednervefibersafterextracorporealshockwaveapplicationtothemusculoskeletalsystem.Neuroscience2008,155,138–144也有作者認(rèn)為退化感覺神經(jīng)纖維中降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的分散會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥，阻止局部神經(jīng)支配。Ohtori,S.;Inoue,G.;Mannoji,C.;Saisu,T.;Takahashi,K.;Mitsuhashi,S.;Wada,Y.;Takahashi,K.;Yamagata,M.;Moriya,H.Shockwaveapplicationtoratskininducesdegenerationandreinnervationofsensorynervefibres.Neurosci.Lett.2001,315,57–60.與底層肌肉相比，筋膜組織顯示出更多的神經(jīng)支配，包括具有傷害感受能力的神經(jīng)纖維。因此，筋膜系統(tǒng)最近逐漸成為肌肉骨骼疼痛和功能障礙（包括MPS）發(fā)病機(jī)制的主要因素。Fede,C.;Petrelli,L.;Guidolin,D.;Porzionato,A.;Pirri,C.;Fan,C.;DeCaro,R.;Stecco,C.Evidenceofanewhiddenneuralnetworkintodeepfasciae.Sci.Rep.2021,11,126232023年01月06日
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 1.?問：我平時(shí)很愛運(yùn)動(dòng)為什么還會(huì)得足底筋膜炎啊/我平時(shí)都不運(yùn)動(dòng)的怎么也會(huì)得足底筋膜炎？??????答：運(yùn)動(dòng)量過大可能會(huì)導(dǎo)致足底筋膜被反復(fù)拉扯造成損傷，就像橡皮筋被反復(fù)拉扯就有可能被拉壞，如運(yùn)動(dòng)員和長(zhǎng)跑愛好者以及各種登山運(yùn)動(dòng)愛好者就有這種風(fēng)險(xiǎn)。相反，如果你平時(shí)不愛運(yùn)動(dòng)，可能你的體重就會(huì)比較大，這樣就加大了“橡皮筋”的負(fù)荷，同樣有可能造成足底筋膜炎。2.?問：除了上面說的兩點(diǎn)還有哪些原因\習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致足底筋膜炎？??答：如果你足部存在一些先天性結(jié)構(gòu)改變，如扁平足、外翻足、高弓足、拇指外翻、肌腱過短等可能會(huì)讓“橡皮筋”拉力不正常。另外，長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋以及西式長(zhǎng)靴，足底筋膜會(huì)發(fā)生攣縮，所以要選擇穿著舒適適合自己的鞋子。3.?問：如果我突然犯了足底筋膜炎我有什么辦法可以迅速緩解疼痛嗎？??????答：如果癥狀輕微可以用筋膜槍按摩一下，冰敷等，如果疼痛比較劇烈并且難以忍受，可以到醫(yī)院打封閉或者注射皮質(zhì)類固醇。但這些措施都是起到短暫緩解的作用。4.?問：為什么我足底筋膜炎犯了又犯？??????答：慢性足底筋膜炎較難根治，容易復(fù)發(fā)，平時(shí)可采取一些康復(fù)手段來鍛煉緩解疼痛。5.?問：我平時(shí)可以怎樣做一些康復(fù)鍛煉？??????答：康復(fù)鍛煉有很多種，用按摩球（網(wǎng)球）進(jìn)行足底按摩，用泡沫軸放松小腿三頭肌，用泡沫軸放松脛骨前肌，用腳抓取毛巾，用手撐墻牽拉小腿三頭肌和足底筋膜，用腳勾拉力繩強(qiáng)化脛骨前肌。具體的方法之后會(huì)專門一期進(jìn)行講解。6.?問：足底筋膜炎都可以怎么治療？??????答：除了上面提到的康復(fù)鍛煉，還可以進(jìn)行矯形器治療、夜間夾板、皮質(zhì)類固醇注射等，90%的患者通過這些保守技術(shù)可以得到改善。7.?問：足底筋膜炎與性別和年齡有關(guān)嗎？??????答：40-60歲的人群，女性好發(fā)8.?問：足底筋膜炎可以手術(shù)治療嗎？??????答：可以，持續(xù)六個(gè)月以上的慢性頑固性足底筋膜炎克患者可以進(jìn)行體外沖擊波治療和足底切開術(shù)。9.?問：我得了足底筋膜炎是不是就不能穿高跟鞋了？??答：盡量少穿，選擇適合自己的鞋子以及帶有足弓支撐輔助功能的鞋墊對(duì)于足底筋膜炎的改善都有作用。10.?問：每個(gè)醫(yī)院都能做這個(gè)手術(shù)嗎？哪里做這個(gè)手術(shù)最穩(wěn)妥最好呢？??????答：首先，應(yīng)去骨科做這個(gè)手術(shù)，其次足底筋膜炎手術(shù)在上海地區(qū)做的最多的是同濟(jì)十院的吳鵬主任。吳鵬主任擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，效果好。吳鵬，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授、博士、同濟(jì)大學(xué)博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)獲得博士學(xué)位，師從顧玉東院士和梅奧骨科Spinner教授。在美國(guó)梅奧醫(yī)院（MayoClinic）學(xué)習(xí)近1年余。擅長(zhǎng)骨折手術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)（肩、髖、膝、腕、踝）。目前任中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)足踝工作委員會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)專業(yè)委員會(huì)第二屆學(xué)組委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)青年副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海市中西醫(yī)骨科分會(huì)青年委員，上海市康復(fù)委員會(huì)骨科分會(huì)青年委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組委員，泛長(zhǎng)三角保膝專家委員會(huì)聯(lián)盟委員等。發(fā)表權(quán)威期刊及SCI論著30余篇，其中SCI論文20余篇，主編《膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧》，副主譯《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)》，為《中國(guó)神經(jīng)再生研究（英文版）》及《中國(guó)組織工程研究》雜志審稿人。主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、上海市自然科學(xué)基金1項(xiàng)、上海市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師1項(xiàng)、同濟(jì)大學(xué)優(yōu)秀青年人才1項(xiàng)、同濟(jì)大學(xué)附屬上海十院攀登人才計(jì)劃1項(xiàng)等課題。???還可關(guān)注吳鵬主任的微信視頻號(hào)，里面有各種骨科疾病包括足底筋膜炎的具體病例講解。??????2022年11月20日2370
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2022年09月29日80
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王曉雷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 ??足底筋膜炎是臨床上足跟痛最常見的原因之一。??對(duì)于足跟痛的病人過去采用足墊保護(hù)、痛點(diǎn)封閉、中藥熏洗、按摩推拿以及小針刀、西醫(yī)外科手術(shù)等，雖能取得一定療效，但是存在治療過程繁雜、副作用多等問題。我們目前通常采取超聲引導(dǎo)下腓腸肌松解治療足跟痛的方法，根據(jù)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛原理，進(jìn)行綜合治療。超聲引導(dǎo)能夠看清治療局部的神經(jīng)和血管，因而能最大限度的減少治療的附加損傷，保證安全性。對(duì)于足跟痛的高危人群，應(yīng)該在生活中注意預(yù)防。????1、避免久站、久坐；可以多來回走動(dòng)，避免突然起身跳、扭動(dòng)踝部；坐下時(shí)將腿抬高，或者交替做踢腿運(yùn)動(dòng)；工作時(shí)，最好每半小時(shí)起身活動(dòng)；????2、選擇舒適的鞋：盡量選擇軟底鞋，或者足跟部使用軟厚的鞋墊，跖筋膜炎患者，可采用矯形鞋墊；鞋跟最好是3cm左右的粗跟鞋，老年人可以選擇平底鞋；如慢跑鞋、運(yùn)動(dòng)鞋等；禁忌赤腳行走；????3、促進(jìn)腿部血液循環(huán)：盡量避免行走于水泥地、石子路等堅(jiān)硬不平的路面，可通過散步、慢跑、游泳、騎車等鍛煉腿部肌肉，避免做一些使足跟負(fù)重增加的活動(dòng)，如搬重物、爬樓梯等；注意足部防寒保暖，盡量不使踝部暴露；每天溫水泡腳增加局部血液循環(huán)；????4、肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練：????（1）腳趾走路：先用腳尖站立，慢慢開始行走，一開始每次走10-15步，熟練后可以走20-25步；????（2）跟腱拉伸：如站在樓梯上，需手扶欄桿；也可以單腳進(jìn)行；堅(jiān)持15-20秒，每天做4個(gè)循環(huán)；????（3）小腿伸展：一腿伸直，另一腿彎曲，雙手用力推墻，堅(jiān)持10秒；換腿重復(fù)；每天做20個(gè)循環(huán)；????（4）腿筋伸展：站立位，一腳伸出，腳尖朝上，腳跟朝下；彎曲另一條腿，上半身向后傾斜保持身體平衡，如此堅(jiān)持20秒；換另一條腿，重復(fù)；每天做一個(gè)循環(huán).????（5）坐位鍛煉：可以患足在上，蹺二郎腿，一手抓住大腳趾，慢慢的向身體處搬動(dòng)，另一只手護(hù)住足底，堅(jiān)持10秒，每天重復(fù)20次；也可以用腳趾做撿筆運(yùn)動(dòng)，撿到后保持?jǐn)?shù)秒，每天重復(fù)10次（也可以將筆換成玻璃球）。???總之，遇到足底筋膜炎并不可怕，糾正不良姿勢(shì)習(xí)慣，平時(shí)注意拉伸鍛煉，結(jié)合沖擊波治療或微創(chuàng)介入治療，可以幫你擺脫這種痛苦。當(dāng)然，每個(gè)人的病情會(huì)有差異，具體適合哪種方案，可以咨詢疼痛科醫(yī)生尋求更專業(yè)的建議。2022年09月18日320
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎的概念、解剖及癥狀表現(xiàn)問：什么是足底筋膜炎答：足底筋膜炎是足底筋膜發(fā)生的無菌性炎癥，導(dǎo)致它的原因多種多樣，主要表現(xiàn)為足底足跟的疼痛與不適。問：什么是足底筋膜?答：足底筋膜就像從每根腳趾到腳跟拉的橡皮筋，它像一根弓弦一樣為足弓提供力量和支撐，為人體行走和跑跳提供推動(dòng)力。問：足底筋膜炎是我們平時(shí)說的那種炎癥嗎？吃消炎藥有作用嗎？答：足底筋膜炎是一種無菌性炎癥，與我們平時(shí)遇到的有細(xì)菌感染的炎癥不同，所以吃消炎藥效果不佳。問：足底筋膜炎的表現(xiàn)都有哪些答：承載重量時(shí)足跟疼痛，尤其晨起第一腳或者長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后（典型）、疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、疼痛呈搏動(dòng)性、放射性、灼熱、刺痛。通俗來講就是早晨下床第一腳最痛，然后慢慢緩解，走的多了或者時(shí)間長(zhǎng)了又痛了起來，反反復(fù)復(fù)很是折磨人。問：我怎樣知道自己是否患上了足底筋膜炎？答：如果你出現(xiàn)了以上癥狀就應(yīng)考慮足底筋膜炎，但應(yīng)考慮與其他疾病的鑒別，應(yīng)去醫(yī)院尋求醫(yī)生的專業(yè)意見及相應(yīng)檢查。問：足底筋膜炎會(huì)不會(huì)有腳趾或者小腿疼痛？答：足底筋膜炎一般不會(huì)引起腳趾和小腿疼痛，但如果小腿肌肉緊繃，會(huì)給足底筋膜帶來額外的壓力。如果腳趾或者小腿疼痛明顯，就要考慮是否有其他疾病。問：足底筋膜炎與哪些疾病癥狀相似，需要鑒別答：踝管綜合征、糖尿病神經(jīng)病變、痛風(fēng)、肌腱炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)刺激、囊腫、跟骨應(yīng)力性骨折、跟骨脂肪墊萎縮等。所以不是腳一疼了就一定是足底筋膜炎。避免盲目治療。當(dāng)然，足跟痛最大的可能性就是足底筋膜炎。問：哪些檢查有助于診斷足底筋膜炎答：X線檢查（軟組織鈣化或骨刺）、超聲（筋膜增厚）、骨掃描（骨鈣攝取增加）、磁共振（足底筋膜增厚）問：足底筋膜炎除了疼痛還會(huì)有什么嚴(yán)重后果嗎答：足底筋膜炎危害性十足，可導(dǎo)致跟骨骨刺、足跟疼痛、體態(tài)改變、全身筋膜鏈紊亂，嚴(yán)重者可無法走路。所以也要及時(shí)治療，不要不放在心上。問：足底筋膜炎一定有骨刺嗎答：不一定，骨刺不是足底筋膜炎的特征性表現(xiàn)，同時(shí)，單純的治療骨刺也并不能完全改善足底筋炎。2022年09月13日1892
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 背部的肌筋膜炎哈，呃，其實(shí)筋膜炎這個(gè)診斷啊，我跟骨科專家探討過，他們說其實(shí)啊，嚴(yán)格上來講就沒有筋膜炎這個(gè)，尤其這個(gè)肌筋膜炎這個(gè)診斷。 嗯。 呃，這個(gè)，這個(gè)，這種，這種診斷的這個(gè)，這種疾病好多，這個(gè)背部筋膜炎呢，就是，呃，這種慢性的疼痛，找不到原因。 啊，很多與精神心理相關(guān)啊，我一般診斷為慢性肌肉骨骼疼痛。 如果這種筋膜炎呢，比較彌漫，除了背疼啊，胳膊腿啊都疼啊，啊，脖子也疼啊，部位比較多啊，這個(gè)時(shí)候往往它就是纖維肌痛啊，所以說背部筋膜炎這個(gè)診斷是可以說是原來啊，很多骨科大夫啊，他認(rèn)識(shí)不到纖維肌痛這類病，認(rèn)識(shí)不到精神心理因素相關(guān)的這種慢性疼痛。 他呢？ 對(duì)這些病沒有認(rèn)識(shí)，他對(duì)這種疼痛呢，他只好給下一個(gè)診斷，以往呢，很多醫(yī)生都下一個(gè)這種背部筋膜炎的診斷啊，實(shí)際上呢，這個(gè)診斷是非常不準(zhǔn)確的。 紅斑狼瘡，臉紅腫，這個(gè)很難說了，是不是？2022年09月09日513
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 筋膜炎疼痛癥狀與纖維肌痛癥非常相似，但有一定的差異，從病因上看，纖維肌痛綜合征的病因目前尚不清楚；筋膜炎發(fā)病存在不同程度急性肌肉損傷史，或長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不良、持續(xù)性負(fù)重，以及長(zhǎng)期處在潮濕陰冷的環(huán)境中，與感冒、創(chuàng)傷、免疫因素和血管炎等有關(guān)。發(fā)病部位有所差異，纖維肌痛綜合征患者可在身體多個(gè)部位疼痛，通常為肌肉疼痛。可發(fā)生于全身各個(gè)部位，與纖維肌痛癥不同的是，筋膜炎多見于腰部、髂骨后嵴及肩胛區(qū)域。引起機(jī)體肌肉筋膜的各種不適癥狀，如疼痛、肌肉緊張或無力、肌肉痙攣、皮膚麻木和運(yùn)動(dòng)障礙等。早晨起床時(shí)、氣溫降低時(shí)或疲勞時(shí)疼痛加重，活動(dòng)開后癥狀減輕。使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑，以及配合促進(jìn)肌肉血流和促使局部無菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療(如局部按摩理療或讓相關(guān)肌肉活動(dòng)收縮幾次)，疼痛癥狀可明顯緩解。纖維肌痛癥表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過敏和痛覺超敏。二者都沒有實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查明顯陽性特征。筋膜炎的組織病理學(xué)活檢顯示炎性水腫和結(jié)締組織增生，如皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等。治療方面，輕癥纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退,但常可能出現(xiàn)反復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性.使病人放心和說明本病為良性疾病,伸展練習(xí),有氧健身,改善睡眠,局部熱敷,輕柔按摩均能使病情減輕.睡前服用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠并對(duì)疼痛有調(diào)節(jié)作用。肌筋膜綜合征通過肌筋膜松解術(shù)有明顯的治療效果。2022年09月09日2224
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常見的原因，終身發(fā)病率約10%。骨科君結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)給大家介紹一下足底筋膜炎的診斷和治療。病因及損傷機(jī)制足底筋膜是支撐足弓的重要結(jié)締組織，包括較厚的中央束與較薄的內(nèi)、外側(cè)束，它們起源于跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)，走行于屈肌腱的兩側(cè)并止于近節(jié)趾骨基底部骨膜。足底筋膜足底筋膜炎是一種生物力學(xué)過度使用的狀態(tài)，是持續(xù)性微小撕裂和慢性損傷累計(jì)引起的退行性病變，并非一個(gè)炎癥過程，組織學(xué)分析顯示筋膜黏液樣變性和膠原壞死，同時(shí)伴血管成纖維細(xì)胞增生與基質(zhì)鈣化，所以更多學(xué)者認(rèn)為「足底筋膜病」可能更準(zhǔn)確。由于足底筋膜相對(duì)缺乏彈性，尸體研究發(fā)現(xiàn)最大限度可延長(zhǎng)4%，對(duì)其施加90kg應(yīng)力即可造成邊緣部位微損傷。在步態(tài)周期中的推進(jìn)期，伴隨跖趾關(guān)節(jié)背伸，高能張力通過「卷揚(yáng)機(jī)」效應(yīng)集中于足底筋膜起點(diǎn)。所以任何施加在足底筋膜上的機(jī)械負(fù)荷都被認(rèn)為是足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素，包括長(zhǎng)期站立、肥胖、過度足內(nèi)翻或扁平足、踝背伸受限、腓腸肌攣縮以及不合適的跑步姿勢(shì)等。高體重指數(shù)（BMI>27kg/m2）與踝關(guān)節(jié)背伸減少（踝關(guān)節(jié)正立位背伸<10°）是發(fā)生足底筋膜炎的最高風(fēng)險(xiǎn)因素。癥狀及體征典型癥狀為足跟部?jī)?nèi)側(cè)疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段時(shí)間后重新行走的最初幾步疼痛最明顯，走起來會(huì)好一些，負(fù)重時(shí)間延長(zhǎng)后加重。行走時(shí)足部特征表現(xiàn)為輕度跖屈及內(nèi)翻，最常見體征是跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的局限性壓痛，可伴輕微的腫脹及發(fā)紅。在足底筋膜炎的患者查體中，Windlass試驗(yàn)具有100%的特異性和32%的敏感性，陽性結(jié)果為：穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)時(shí)，被動(dòng)背屈跖趾關(guān)節(jié)引起足后跟疼痛。這些疾病容易弄混大多數(shù)情況下，臨床癥狀及查體足以診斷足底筋膜炎，然而，對(duì)于疼痛大于3個(gè)月且治療無效的患者，需鑒別是否存在其他診斷。1、足跟墊萎縮是一種特殊且復(fù)雜的脂肪組織，當(dāng)收到壓縮負(fù)荷時(shí)可發(fā)生形變，從而產(chǎn)生吸收震蕩作用，退變和損傷會(huì)引起跟墊脂肪減少，纖維間隔破壞，在損傷因素持續(xù)反復(fù)作用下，造成足底的血管、神經(jīng)和骨膜的慢性損傷和炎癥。疼痛多呈深部痛，無放射性，集中于跟骨結(jié)節(jié)中央承重部位。查體可見足跟負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)壓痛，跟墊萎縮變薄，局部可觸及纖維索塊狀物。2、跟骨骨刺足底筋膜在跟骨附著部位形成的錐狀骨質(zhì)稱為骨刺，多與跟腱和跖筋膜方向一致，是老年人骨與關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變的生理特征性表現(xiàn)，但有跟骨骨刺的患者，并不一定造成足底筋膜炎。當(dāng)骨刺長(zhǎng)期存在，且跟骨長(zhǎng)期負(fù)重或負(fù)重過大，造成局部充血和無菌性炎癥時(shí)，刺激病變部神經(jīng)，則引發(fā)足跟部疼痛癥狀。3、跟骨滑囊炎足跟部有三個(gè)滑囊，皮膚與跟腱之間的稱為跟腱后滑囊。跟腱與跟骨后上角之間稱跟骨后滑囊。位于跟骨結(jié)節(jié)下方，稱跟下滑囊?；已着c直接壓迫、摩擦有關(guān)。站立行走、運(yùn)動(dòng)量大是造成跟下滑囊炎直接原因，而所穿鞋后幫過硬、過緊、活動(dòng)量多是造成跟后滑囊炎的直接原因。早期在足跟的后上方可見一個(gè)小的輕度變硬有壓痛的紅斑，隨著炎癥擴(kuò)散，跟腱可出現(xiàn)一個(gè)疼痛的紅色腫塊，紅腫熱痛癥狀明顯。4、跟骨內(nèi)高壓跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當(dāng)骨內(nèi)靜脈回流受阻，很容易增多造成血液淤滯，最終引起跟骨內(nèi)壓增高。查體跟骨壓痛廣泛，無固定壓痛點(diǎn)。5、跟骨應(yīng)力性骨折跟骨骨折中有一部分為應(yīng)力性骨折，易發(fā)生在跟骨距下關(guān)節(jié)后下部，表現(xiàn)為活動(dòng)增加和地面變硬時(shí)明顯，休息時(shí)疼痛不緩解。6、巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合征外側(cè)足底神經(jīng)的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下，同時(shí)在方肌上的神經(jīng)。在拇展肌的下方和內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處容易受到卡壓。疼痛多位于跟骨前4～5cm，或在跟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端，疼痛多為熾熱痛，沿外側(cè)足底放射。7、足跟纖維脂肪墊炎本病為后跟痛，部位在跟下脂肪墊，性質(zhì)為無菌性炎癥。壓痛點(diǎn)在足跟正中點(diǎn)靠后一些。特點(diǎn)是坐一會(huì)突然站起時(shí)或睡醒覺后起床時(shí)著地疼痛明顯，活動(dòng)后會(huì)明顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，部分炎性物質(zhì)被帶走，疼痛緩解。休息時(shí)炎性物質(zhì)再次積存，故再次著地疼痛。8、跟腱末梢病（跟腱炎）跟腱止點(diǎn)部可見外觀增大，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。治療足底筋膜炎屬于自限性疾病，故應(yīng)對(duì)所有足底筋膜炎患者進(jìn)行保守治療。1、牽伸訓(xùn)練包括牽伸腓腸肌、跟腱及足底筋膜本身或其組合。其中單純跟腱牽伸訓(xùn)練作為足底筋膜炎首選治療方法已有多年，療效確切。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次，每次持續(xù)拉伸3分鐘。2、支具足部矯形器有助于平衡足底內(nèi)、外側(cè)弓和橫弓三點(diǎn)力學(xué)，穩(wěn)定足部結(jié)構(gòu)，降低足內(nèi)翻概率，緩沖地面壓力并減輕足底筋膜張力，從而緩解足底筋膜炎癥狀，常能使患者在短期內(nèi)獲益。夜夾板可使踝關(guān)節(jié)在睡眠中保持中立或背屈位，防止跟腱-腓腸肌復(fù)合體攣縮，從而改善臨床癥狀，尤其是晨起前幾步的疼痛。3、非甾體類抗炎藥使用NSAIDs治療足底筋膜炎是一種流行的做法，但有學(xué)者提出，足底筋膜炎并不是真正的炎癥過程，口服NSAIDs可短期緩解疼痛，但對(duì)慢性足底筋膜炎的療效仍不明確且缺乏可靠證據(jù)。4、皮質(zhì)類固醇注射大量研究報(bào)道皮質(zhì)類固醇治療足底筋膜炎短期療效顯著，但其潛在并發(fā)癥包括筋膜破裂及足跟脂肪墊萎縮，因此在注射皮質(zhì)類固醇后，短期癥狀仍未明顯改善者，建議停止重復(fù)使用。5、PRP大量文獻(xiàn)報(bào)道在慢性頑固性足底筋膜炎的治療中，PRP比皮質(zhì)醇注射更有效和持久，并且從理論上PRP治療足底筋膜炎可能優(yōu)于皮質(zhì)類固醇注射，因?yàn)轷沤钅ぱ撞⒉皇且粋€(gè)炎癥的過程。6、肉毒桿菌毒素ABTA注射治療跖筋膜炎的報(bào)道較少，現(xiàn)有的研究認(rèn)為BTA作用機(jī)制在于防止乙酰膽堿從神經(jīng)肌肉交界處的軸突末端釋放，從而引起肌肉松弛，這種機(jī)制已被用于治療頑固性疼痛，對(duì)于慢性跖筋膜炎已顯示出有效的結(jié)果。但其注射有效性與并發(fā)癥缺乏多中心、大樣本、前瞻性的對(duì)照研究。7、沖擊波體外沖擊波的機(jī)制是通過振動(dòng)造成深部組織微小創(chuàng)傷，誘導(dǎo)局部新生血管形成、改善微循環(huán)，刺激機(jī)體組織重啟并加速修復(fù)。目前關(guān)于沖擊波治療足底筋膜炎最佳沖擊波強(qiáng)度尚無定論。最新的meta分析認(rèn)為沖擊波能量在0.28MJ/mm2?時(shí)效果最佳。注意如接受保守治療足底筋膜炎6個(gè)月仍無效，臨床稱為頑固性足底筋膜炎，需要外科手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式以開放、經(jīng)皮或關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜切除與腓腸肌松解術(shù)為主要術(shù)式，主要是基于緩解足底筋膜處的張力和超負(fù)荷。2022年06月26日1521
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 在疼痛科門診呢，有很多患者因?yàn)樽愀康奶弁磥硖弁纯凭驮\尋求醫(yī)治，那么這些患者呢，往往患有一個(gè)共同的疾病，就是足底筋膜炎，那么足底筋膜炎為什么疼痛的部位是在足跟的底部呢？那是因?yàn)樽愕捉钅さ闹更c(diǎn)在足跟底部這個(gè)位置，那么當(dāng)足底筋膜出現(xiàn)長(zhǎng)期的慢性的勞損了以后呢，它的足跟的指點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)無菌性的炎癥，那么這種炎癥呢，就會(huì)造成足根部的一個(gè)疼痛。 足底筋膜炎所引起的足跟痛，它有一個(gè)特殊的臨床表現(xiàn)，也就是他的足跟痛呢，在我們?cè)缟系谝淮纹鸫驳臅r(shí)候，腳跟第一次落地的時(shí)候，會(huì)特別的明顯，還有就是我們?cè)陂L(zhǎng)期久坐了以后呢，起身第一步行走的時(shí)候，疼痛會(huì)比較明顯，那么這個(gè)特點(diǎn)呢，是由于我們足底筋膜長(zhǎng)期慢性的勞損所形成。足底筋膜炎了以后，當(dāng)我們?cè)陂L(zhǎng)期休息臥床的過程中，足底筋膜會(huì)自身修復(fù)的過程中，出現(xiàn)局部的一個(gè)攣縮，那么當(dāng)我們下地的第一步的時(shí)候，足底筋膜炎的這種攣縮呢，又導(dǎo)致對(duì)于足底筋膜指點(diǎn)的位置呢，它的無菌性炎癥，產(chǎn)生強(qiáng)烈的這種刺激和牽拉，從而導(dǎo)致很明顯的這種疼痛，那么足底筋膜炎第腳下地的疼痛呢，在經(jīng)過簡(jiǎn)單的幾步行走以后呢，會(huì)略有緩解，但是呢。 八長(zhǎng)期的行走又會(huì)出現(xiàn)疼痛的加重，這個(gè)就是足底筋膜炎所引起的足跟痛的2022年06月25日480
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筋膜炎相關(guān)科普號(hào)
李政醫(yī)生的科普號(hào)
李政 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
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劉恒醫(yī)生的科普號(hào)
劉恒 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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朱文輝華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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