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韓奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 在疼痛科門診呢，有很多患者因為足根部的疼痛來疼痛科就診尋求醫(yī)治，那么這些患者呢，往往患有一個共同的疾病，就是足底筋膜炎，那么足底筋膜炎為什么疼痛的部位是在足跟的底部呢？那是因為足底筋膜的指點在足跟底部這個位置，那么當足底筋膜出現(xiàn)長期的慢性的勞損了以后呢，它的足跟的指點就會出現(xiàn)無菌性的炎癥，那么這種炎癥呢，就會造成足根部的一個疼痛。 足底筋膜炎所引起的足跟痛，它有一個特殊的臨床表現(xiàn)，也就是他的足跟痛呢，在我們早上第一次起床的時候，腳跟第一次落地的時候，會特別的明顯，還有就是我們在長期久坐了以后呢，起身第一步行走的時候，疼痛會比較明顯，那么這個特點呢，是由于我們足底筋膜長期慢性的勞損所形成。足底筋膜炎了以后，當我們在長期休息臥床的過程中，足底筋膜會自身修復的過程中，出現(xiàn)局部的一個攣縮，那么當我們下地的第一步的時候，足底筋膜炎的這種攣縮呢，又導致對于足底筋膜指點的位置呢，它的無菌性炎癥，產(chǎn)生強烈的這種刺激和牽拉，從而導致很明顯的這種疼痛，那么足底筋膜炎第腳下地的疼痛呢，在經(jīng)過簡單的幾步行走以后呢，會略有緩解，但是呢。 八長期的行走又會出現(xiàn)疼痛的加重，這個就是足底筋膜炎所引起的足跟痛的2022年06月25日
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王華建主管康復師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科 長期不正確的姿勢和負重，肌肉長期處于疲勞狀態(tài)，內(nèi)外平衡失調(diào)，力量不足，韌帶、筋膜挫傷，肌肉纖維拉傷，甚至出現(xiàn)局部的組織液滲出和微血管破裂，蔓延到鄰近肌間隙后形成瘢痕組織，最終導致局部粘連、變性、甚至肌肉萎縮，也就是肌筋膜炎。分布于肌肉組織中的神經(jīng)纖維受到病變組織的壓迫、刺激甚至部分神經(jīng)末梢被破壞，產(chǎn)生疼痛感。腰部軟組織受到損傷之后未得到及時正確的治療，或治療不徹底，或反復多次損傷，致使受傷的組織不能完全修復，局部存在慢性無菌性炎癥，微循環(huán)障礙，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，加之受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而引起慢性腰痛。兩方面形成惡性循環(huán)，使腰背部疼痛日益嚴重。2022年05月28日945
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曾令烽副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 問題一：筋膜一般指什么？曾醫(yī)生回復：筋膜，也可以叫做“筋”，它作為我們?nèi)梭w肌肉的堅韌組件部分，多數(shù)可以附于骨節(jié)（即為筋），覆蓋在肌腱外（即為膜），可以統(tǒng)稱為我們?nèi)梭w銜接肌肉和關(guān)節(jié)的一類組織。問題二：筋膜炎可以怎么理解？曾醫(yī)生回復：筋膜炎，可以理解為我們?nèi)梭w的筋膜發(fā)生了非特異性炎癥，導致機體某個部位出現(xiàn)疼痛、功能活動受累的一類疾患。問題三：筋膜炎有哪些顯性的表現(xiàn)呢？曾醫(yī)生回復：筋膜炎的臨床癥狀一般包括（但不限于）以下幾點：特征癥狀1：我們的機體感覺到局限性的疼痛，也就是老百姓常描述的“身體某一片區(qū)域感覺到明顯疼痛”；特征癥狀2：我們機體的疼痛部位可以摸到繃緊狀或者條索感的筋膜，這個情況多數(shù)可以形容為“身體某一個部位有一根筋特別緊”；特征癥狀3：繃緊狀或者條索感的部位，可以觸及到某一點按下去有明顯的壓痛感，這也就是我們老百姓常提及的“身體某一個部位有一個點特別疼”；特征癥狀4：機體可以發(fā)現(xiàn)“扳機點”，即摸到我們機體某一個激痛點的時候，可以導致局部麻木的感覺或者有一種牽扯的疼痛感，或者可以表述為“摸到身體某一個點可以牽涉到一大片區(qū)域都感覺到痛”；特征癥狀5：機體疼痛部位發(fā)現(xiàn)肌肉有一種緊繃感，可以感覺到局部“僵痛”、“酸痛”的不適感，也就是老百姓經(jīng)常描述的“身體某一區(qū)域出現(xiàn)局部的肌肉僵硬、板結(jié)”。問題四：究竟是什么原因?qū)е陆钅ぱ椎陌l(fā)生？曾醫(yī)生回復：筋膜炎的發(fā)病有很多原因，其中最常見的因素為疲勞、受涼；多數(shù)患者發(fā)病之前有長時間保持某一個姿勢或同一體位，導致機體出現(xiàn)局部的肌肉勞損，尤其涉及到某些抵抗力明顯降低的患者；其次，血管炎癥、免疫因素等也是筋膜炎潛在的發(fā)病原因。現(xiàn)代醫(yī)學一般描述為毛細血管以及微循環(huán)不暢導致疾病的發(fā)生，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論聚焦于人體局部氣血不足，脈絡不通等病因。問題五：筋膜炎有哪些好發(fā)的部位？曾醫(yī)生回復：筋膜炎一般可以發(fā)生在我們?nèi)梭w全身各個區(qū)域，其中最常見的部位在于：肩胛內(nèi)側(cè)緣區(qū)域、腰骶部、胸背部、髂骨后嵴區(qū)域、臀部外側(cè)部位等。問題六：如果發(fā)生了肌筋膜炎，我們應該如何處理？曾醫(yī)生回復：如果得了肌筋膜炎，一般建議從以下方面努力：第一，建議在醫(yī)生指導下口服活血化瘀藥物、消炎止痛類藥物、或者解除肌肉痙攣類藥物等；第二，可以采用針刺、手法松解、紅外線烤燈、拔罐操作、電針等理療方法，多數(shù)可以緩解癥狀；第三，物理治療沒有顯著效果、或局部疼痛難耐者，建議可以行小針刀、或封閉療法處理，也有較好的效應；第四，待疼痛癥狀改善之后，建議保持健康的生活習性，杜絕過勞或受涼等，局部注意防寒保暖，加強功能鍛煉，預防疾病的再次發(fā)生。針對上述勞損導致的局限性疼痛等早期干預，例如平補瀉針刺、輕手法松解、或者其他理療措施處理，癥狀一般能夠得到緩解。曾醫(yī)生每周在省中醫(yī)大德路總院有出診，具體的出診時間：周六下午門診（14:30至18:00），出診地點為：廣州市越秀區(qū)大德路111號（廣東省中醫(yī)院大德路總院）北區(qū)二樓骨科門診2號診室）；建議過來門診看一下，結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學報告等綜合考慮，明確診斷，對癥治療。2022年05月24日937
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 上篇文章講了神經(jīng)根型頸椎病，其實大部分患者早期只是出現(xiàn)了頸肩腰背部肌肉酸痛，而沒有出現(xiàn)四肢的疼痛，麻木，憋脹等癥狀，這是身體通過“疼痛”向你發(fā)出信號，警告你要注意起你的脊柱健康了！這種疼痛的產(chǎn)生大多數(shù)是由于肌筋膜炎導致的！肌筋膜炎是一種常見的疼痛性疾病，又稱肌筋膜疼痛綜合征，主要是由于外傷、勞損、受涼等原因?qū)е录∪夂徒钅ぐl(fā)生的非特異炎癥變化。肌筋膜炎特征是在骨骼肌纖維中可觸及異常敏感的結(jié)節(jié)，稱為觸發(fā)點，刺激觸發(fā)點會引起局部區(qū)域肌肉疼痛。肌筋膜炎好發(fā)于頸肩、腰背等部位。1、頸后肌筋膜綜合癥:又稱慢性頸部肌痙攣,易與頸椎病相混。主要病因為長時間保持一種姿勢工作,尤其是長期伏案,低頭工作的工種,容易患此病,一般僅限于頸后部不適。主要癥狀:自覺頸后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、壓迫、活動不靈,一般無神經(jīng)癥狀,晨起癥狀加重,活動后減輕。病情嚴重可伴有頭痛及累及肩背部,表現(xiàn)為酸困及麻木等。2、肩背肌筋膜炎:亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥,是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關(guān)。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛,壓痛點常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,壓痛局限,多無放射。3、腰背肌筋膜炎:也是老百姓常說的腰肌勞損！急性期患者腰部疼痛劇烈,有燒灼感,腰部活動時癥狀加重,局部壓痛較顯著(多在病變肌肉的起止點處),有的病人體溫升高,血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后,少數(shù)患者癥狀可完全消退,多數(shù)會遺留疼痛,或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天氣變化時(如陰雨天)、夜間、或潮濕地域時疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活動可緩解,勞累后又加重。腰部壓痛廣泛,腰功能活動可正常,但活動時腰部酸痛明顯。烤電理療，外用膏藥，口服藥物是急性期常用的治療手段。大多數(shù)患者經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，局部進行理療和按摩等也可緩解疼痛，消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕疼痛，局部痛點封閉治療也有效。極少部分保守治療失敗患者，可以手術(shù)治療。避免長時間一個姿勢是最重要的，避免著涼，注意保暖。適當?shù)倪\動，小燕飛，米字操等2022年04月18日818
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 淺筋膜與解剖?2022-04-1110:36俗話說"傷筋動骨一百天""動骨"一百天好理解畢竟骨骼是人體最堅固的部分無論是損傷還是修復都需要比較長的時間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的堅韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡關(guān)節(jié)、肌肉而主司運動的組織。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動組織有約束和保護作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。手部筋膜（肌腱）《素問·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)?！苯畹氖湛s、弛張，可使骨節(jié)運動自如。《宣明五氣篇》：“久行傷筋”。如果運動過久、過劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至疲勞，甚至筋傷不能屈伸?！鹅`樞·九針》：“肝主筋”，《素問·陰陽應象大論》：“肝生筋”。筋的營養(yǎng)來源于肝，因為肝的精血充足才能養(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動有力。從身體組織來看，筋膜屬于結(jié)締組織。其中淺筋膜對應結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對應致密組織。筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當大腦想要做出動作時，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼；當細胞需要氧氣時，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運輸?shù)郊毎?。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵；②所有"細胞醫(yī)生"的聚集地，當組織、血液內(nèi)細胞出現(xiàn)問題時，免疫細胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細胞分化成具體的細胞補充進去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。???????它在背部形成一個X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，部分有不等量嗜酸性粒細胞浸潤，可見毛細血管擴張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。而筋膜的修復是一個漫長的過程，在修復的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治療1.一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。2.藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類（維生素E及B1對原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。3.中藥治療。4.按摩治療如何預防防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭?！〖毙云谛菹⒓毙匝麘e極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性?！∵\動前熱身體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。防止過勞腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊。注意減肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的?！”３至己玫淖藙莶灰谜揪米L時間保持一個固定的姿勢維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時常按摩、熱敷按摩、熱敷對損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩（筋膜槍）按摩能夠促進筋膜內(nèi)基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強人體自主免疫，自主修復的效果。以上為網(wǎng)絡轉(zhuǎn)載通過上述介紹，大家已經(jīng)大致了解了筋膜結(jié)構(gòu)、筋膜損傷的癥狀表現(xiàn)、普遍的預防和治療方法，通過自己居家的一些調(diào)整和保健，很多患者能夠獲得疼痛緩解、功能障礙恢復，但是，還會有很多的患者，采用上述方法后，疼痛無法緩解，或者短期內(nèi)多次復發(fā)。這些患者就應該到醫(yī)院尋找專業(yè)治療了。根據(jù)肌筋膜炎解剖特點與功能，我們知道這個疾病在人群中發(fā)病率是極高的，甚至有文獻指出，90%成年人一生中都有經(jīng)歷一次腰痛，所以，針對腰痛的各種原因，我們疼痛康復科做了很長時間的實踐探索。針對肌筋膜炎導致腰痛，我們會進行初步評估，癥狀表現(xiàn)發(fā)病特點符合筋膜炎的患者，我們會進一步進行?？茩z查，具體方法有筋膜超聲、紅外熱成像、腰椎核磁共振（不是必須）、沖擊波、手法檢查及姿態(tài)評估，通過上述方法對肌筋膜炎損傷區(qū)域、牽涉范圍、姿態(tài)特點等有了大致了解，接下來肌肉觸發(fā)點針刺、淺筋膜針刀松解、增生液注射、肌筋膜內(nèi)熱針治療等方法會結(jié)合使用，具體的部位和方法每個患者都不相同，幾乎是一人一方案。特別懼針的患者，可以考慮超激光照射、沖擊波治療。通過我們的治療方法，局部加溫到40℃，筋膜內(nèi)透明質(zhì)酸的粘滯性改變、筋膜結(jié)構(gòu)重塑，恢復了筋膜的正?；瑒?，疼痛以及功能障礙也會得到很大的改善。通過我們的實踐，內(nèi)熱針技術(shù)起效快、療效確切，和其它方法比較，治療成功率更高。目前除了肌筋膜炎疼痛，對于慢性疲勞、便秘、會陰痛、尿頻、帶狀皰疹急慢性期疼痛、術(shù)后瘢痕及創(chuàng)傷瘢痕、肩周炎都有比較好的療效。2022年04月11日1296
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復科開展的內(nèi)熱針治療是肌筋膜炎一個非常好的治療辦法，臨床應用以來，取得了比較好的療效，一些難治性疼痛患者、頑固性筋膜炎患者，肩背部、腰骶部、盆底肌等等，均取得滿意療效?？祻歪t(yī)學書籍?2022-03-1511:52俗話說"傷筋動骨一百天"畢竟骨骼是人體最堅固的部分無論是損傷還是修復都需要比較長的時間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個"筋"到底是啥？筋膜是什么？肌肉的堅韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡關(guān)節(jié)、肌肉而主司運動的組織。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動組織有約束和保護作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論。可以把筋膜看成一個系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當大腦想要做出動作時，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼；當細胞需要氧氣時，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運輸?shù)郊毎?。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵；②所有"細胞醫(yī)生"的聚集地，當組織、血液內(nèi)細胞出現(xiàn)問題時，免疫細胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細胞分化成具體的細胞補充進去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，部分有不等量嗜酸性粒細胞浸潤，可見毛細血管擴張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。而筋膜的修復是一個漫長的過程，在修復的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何預防？防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭?！〖毙云谛菹⒓毙匝麘e極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 運動前熱身體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。防止過勞腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊。 注意減肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的?！”３至己玫淖藙莶灰谜揪米L時間保持一個固定的姿勢維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時常按摩、熱敷按摩、熱敷對損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩能夠促進筋膜內(nèi)基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強人體自主免疫，自主修復的效果。2022年03月15日1131
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 康復吧?2022-02-0519:50俗話說"傷筋動骨一百天""動骨"一百天好理解畢竟骨骼是人體最堅固的部分無論是損傷還是修復都需要比較長的時間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的堅韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡關(guān)節(jié)、肌肉而主司運動的組織。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動組織有約束和保護作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。手部筋膜（肌腱）《素問·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)。”筋的收縮、弛張，可使骨節(jié)運動自如?！缎魑鍤馄罚骸熬眯袀睢薄Ｈ绻\動過久、過劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至疲勞，甚至筋傷不能屈伸。《靈樞·九針》：“肝主筋”，《素問·陰陽應象大論》：“肝生筋”。筋的營養(yǎng)來源于肝，因為肝的精血充足才能養(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動有力。從身體組織來看，筋膜屬于結(jié)締組織。其中淺筋膜對應結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對應致密組織。筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當大腦想要做出動作時，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼；當細胞需要氧氣時，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運輸?shù)郊毎?。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵；②所有"細胞醫(yī)生"的聚集地，當組織、血液內(nèi)細胞出現(xiàn)問題時，免疫細胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細胞分化成具體的細胞補充進去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，部分有不等量嗜酸性粒細胞浸潤，可見毛細血管擴張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。而筋膜的修復是一個漫長的過程，在修復的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治療1.一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。2.藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類（維生素E及B1對原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。3.中藥治療。4.按摩治療5.疼痛康復科治療：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復科采用多種綠色診療手段，診斷和治療各種類型的筋膜炎，常常表現(xiàn)為廣泛疼痛、頑固性的腰背疼、頸肩痛、頭痛、痛經(jīng)、盆腔痛、慢性疲乏、跟痛癥、術(shù)后切口疼痛和水腫等，由于長時間疼痛又得不到有效治療，患者常常出現(xiàn)焦慮失眠抑郁甚至失去工作能力，糖尿病患者、腫瘤患者、手術(shù)后患者、老年、肌少癥和骨質(zhì)疏松患者常常是此類癥狀高發(fā)人群。疼痛康復科通過紅外熱成像檢查、疼痛診斷儀、沖擊波等手段進行診斷，通過超聲引導的靶點治療，具體方法包括觸發(fā)點針刺、筋膜鏈松解、骨膜刺激、淺筋膜松解、高糖液和富血小板血漿注射、內(nèi)熱針治療、射頻技術(shù)等方法綜合治療，具體技術(shù)要根據(jù)患者癥狀及查體情況具體分析。綜上，檢查及治療手段無輻射無激素，治療效果優(yōu)于其它方法且不易復發(fā)。如何預防防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。急性期休息急性腰扭傷應積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。運動前熱身體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。防止過勞腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊。 注意減肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。保持良好的姿勢不要久站久坐長時間保持一個固定的姿勢維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時常按摩、熱敷按摩、熱敷對損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩（筋膜槍）按摩能夠促進筋膜內(nèi)基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強人體自主免疫，自主修復的效果。2022年02月05日935
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 康復吧?2022-02-0519:50俗話說"傷筋動骨一百天""動骨"一百天好理解畢竟骨骼是人體最堅固的部分無論是損傷還是修復都需要比較長的時間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個"筋"到底是啥筋膜是什么肌肉的堅韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡關(guān)節(jié)、肌肉而主司運動的組織。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動組織有約束和保護作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。手部筋膜（肌腱）《素問·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)?！苯畹氖湛s、弛張，可使骨節(jié)運動自如?！缎魑鍤馄罚骸熬眯袀睢?。如果運動過久、過劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至疲勞，甚至筋傷不能屈伸?！鹅`樞·九針》：“肝主筋”，《素問·陰陽應象大論》：“肝生筋”。筋的營養(yǎng)來源于肝，因為肝的精血充足才能養(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動有力。從身體組織來看，筋膜屬于結(jié)締組織。其中淺筋膜對應結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對應致密組織。筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當大腦想要做出動作時，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼；當細胞需要氧氣時，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運輸?shù)郊毎?。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動的關(guān)鍵；②所有"細胞醫(yī)生"的聚集地，當組織、血液內(nèi)細胞出現(xiàn)問題時，免疫細胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細胞分化成具體的細胞補充進去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。外上方會與對側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會跟腹橫肌筋膜的起始點相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，部分有不等量嗜酸性粒細胞浸潤，可見毛細血管擴張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清。患肢上舉時，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。而筋膜的修復是一個漫長的過程，在修復的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何治療1.一般治療解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。2.藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類（維生素E及B1對原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。3.中藥治療。4.按摩治療5.疼痛康復科治療：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復科采用多種綠色診療手段，診斷和治療各種類型的筋膜炎，常常表現(xiàn)為廣泛疼痛、頑固性的腰背疼、頸肩痛、頭痛、痛經(jīng)、盆腔痛、慢性疲乏、跟痛癥、術(shù)后切口疼痛和水腫等，由于長時間疼痛又得不到有效治療，患者常常出現(xiàn)焦慮失眠抑郁甚至失去工作能力，糖尿病患者、腫瘤患者、手術(shù)后患者、老年、肌少癥和骨質(zhì)疏松患者常常是此類癥狀高發(fā)人群。疼痛康復科通過紅外熱成像檢查、疼痛診斷儀、沖擊波等手段進行診斷，通過超聲引導的靶點治療，具體方法包括觸發(fā)點針刺、筋膜鏈松解、骨膜刺激、淺筋膜松解、高糖液和富血小板血漿注射、內(nèi)熱針治療、射頻技術(shù)等方法綜合治療，具體技術(shù)要根據(jù)患者癥狀及查體情況具體分析。綜上，檢查及治療手段無輻射無激素，治療效果優(yōu)于其它方法且不易復發(fā)。如何預防防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。急性期休息急性腰扭傷應積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。運動前熱身體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。防止過勞腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。保持良好的姿勢不要久站久坐長時間保持一個固定的姿勢維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時常按摩、熱敷按摩、熱敷對損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩（筋膜槍）按摩能夠促進筋膜內(nèi)基質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強人體自主免疫，自主修復的效果。2022年02月05日649
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肖丹副主任醫(yī)師 無錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 很多人不知道筋膜和疼痛到底存在什么關(guān)系對我們的運動有什么影響？ 1，皮膚下的神秘世界——筋膜 ??????筋膜治療，就是針對身體體能特性而制定的治療方法。因為體能的目標是提升單項或者多項體能素質(zhì)： 力量，速度，耐力等，這些訓練都要用到整個身體： 大腦，神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，肌肉骨骼等，并不僅僅是筋膜。 2，筋膜分為淺層筋膜和深層筋膜，淺層筋膜即位于皮膚下的最淺層，肌肉分為肌纖維，肌束和肌腹，肌纖維外的筋膜是屬于肌肉的深層，是肌內(nèi)膜；肌束上是肌束膜。肌腹上是肌外膜，屬于淺筋膜。肌外膜與肌腱上的腱膜連接在一起共同附著在骨頭的骨膜上，即所說的起止點。 ??????筋膜本身彈性較差，且與溫度、運動和水合運動有關(guān)。而肌肉彈性較好，可縮短或拉長至長度的50%-150%左右， 所以一般肌肉損傷是由于筋膜的彈力變差導致肌纖維的緊繃帶形成。 所以在治療肌肉的時候，同時治療到了筋膜，從而放松了肌肉。筋膜彈性可在高溫、多水和運動的情況下變高。 3，筋膜與疼痛的關(guān)系 ????????哈佛大學醫(yī)學院的筋膜學家HeleneLangevin曾對背痛的源頭感到困惑，終于她從筋膜里找到了答案。通過超聲波檢測，Langevin發(fā)現(xiàn)筋膜在人體內(nèi)分層排列，并且層級間會相互滑動。而背痛患者背部筋膜間的滑動能力大約只有健康水平的67%。 筋膜是什么？ ??????筋膜是機體中最普遍的一類組織。它無處不有，是機體的基礎結(jié)構(gòu)。它充滿整個身體，以至于可成為每個細胞四周最接近環(huán)境的地方。筋膜不僅給予機體內(nèi)部的和外部的形狀，也為機體如循環(huán)、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)等所有的其他系統(tǒng)提供支架結(jié)構(gòu)。 因此筋膜被認為是軟組織的“骨架”。 筋膜的本質(zhì)與組成 ??????筋膜是一類結(jié)締組織，結(jié)締組織除了筋膜還有其他表現(xiàn)的形式，如腱、韌帶、腱膜和疤痕組織。在不同的地方結(jié)締組織也有著不同的名稱：腦和脊髓周圍的是腦膜；骨周圍是骨膜；心臟周圍是心包；腹腔內(nèi)表面的是腹膜；在皮下層包圍整個身體和封閉肌肉和肌群的叫筋膜。 ??????結(jié)締組織：為機體提供結(jié)構(gòu)并將機體構(gòu)成一個整體的一類組織。是由少量的細胞分散在纖維、固體、半固體和液體基質(zhì)中形成的，結(jié)締組織分為5種類型，即①疏松結(jié)締組織、②致密結(jié)締組織、③軟骨、④骨、⑤血液。 ??????筋膜：包含著兩種特殊類型的結(jié)締組織，即疏松結(jié)締組織（淺筋膜）和致密結(jié)締組織（深筋膜）。 ??????淺筋膜（疏松結(jié)締組織）：是皮膚下面表面的筋膜。毛細血管和淋巴管穿行于此，這層還有很多神經(jīng)通過，皮下脂肪與其相連。淺筋膜不僅能儲存多余的水分和代謝物，還能儲存體內(nèi)激素、神經(jīng)遞質(zhì)的分解產(chǎn)物和其他化學物質(zhì)。 ??????深筋膜（致密結(jié)締組織）：包繞單個肌纖維、纖維束和整塊肌肉的筋膜，以及將肌肉連接到骨的肌腱和將骨連接到一起的韌帶。是更堅韌和致密的物質(zhì)，大片的深筋膜將身體分成幾大部分，如腹腔。深筋膜也將肌肉和器官界定。覆蓋并包繞心臟的是心包，襯在胸腔內(nèi)面的是胸膜，它們都是特殊的深筋膜。 筋膜的構(gòu)成：由三種基本成分構(gòu)成：流體物質(zhì)“基質(zhì)”和兩種蛋白質(zhì)“膠原蛋白”和“彈性蛋白”。這三種成分決定著筋膜的流動性、強度和彈性。 ①基質(zhì) ??????是筋膜中的主要成分，由粘多糖構(gòu)成。基質(zhì)是一種膠體，這就意味著它可以在液體和固體之間來回變動?；|(zhì)可以以固態(tài)、半固態(tài)或液態(tài)形式存在。當這種基質(zhì)由液態(tài)轉(zhuǎn)為膠質(zhì)時，肌筋膜變得發(fā)緊。如果不經(jīng)過治療很難使這種基質(zhì)再次轉(zhuǎn)換為液態(tài)。 ??????基質(zhì)的黏度在很大程度上依賴于3個因素：溫度、運動、水合運動。 ??????當身體在運動，產(chǎn)生了熱量，這就使得基質(zhì)更加偏向于液體狀態(tài)。筋膜組織中的流體越多，肌肉擴展的余地也就越大。體育鍛煉能使人保持靈活性，其部分原因就是該效應的結(jié)果。沖完熱水澡后，感覺很舒服也與此效應有關(guān)。缺乏運動能使基質(zhì)變得稠厚粘滯。人們在久坐或久臥之后，會感覺身體僵硬。 ②膠原蛋白質(zhì) ??????在基質(zhì)當中，存在著像篩網(wǎng)一樣的膠原蛋白質(zhì)，它是一種繩狀蛋白質(zhì)，基本作用是提供強度和支撐。 ??????氫是膠原蛋白中的基本成分，它可以把膠原蛋白中的兩條相鄰的分子鏈牢固的結(jié)合在一起。這就使它成為極度堅固的網(wǎng)絡，它的抗拉程度甚至超過了鋼纜。韌帶和肌腱中含有高度濃縮的膠原蛋白，使他們能夠牢牢的將骨骼和肌肉結(jié)合在一起。 ??????膠原蛋白除了為肌筋膜提供強度外，它的親和力還能使筋膜像塑料薄膜一樣黏合在一起。相鄰的肌肉會發(fā)生互相粘連的情況就是由于這個原因造成的。 ③彈性蛋白 ??????分布在筋膜組織中膠原蛋白網(wǎng)中的另外一種蛋白質(zhì)，它比膠原蛋白有更強的彈性。彈性蛋白給筋膜帶來了更大的伸展性，并使筋膜可以隨著肌肉的收縮和擴展，改變自己的形狀。 ??????筋膜就像是一個裝滿果凍的氣球外皮，它具有響應內(nèi)部變化、伸展和成形的能力，但同時具有很大的抗拉強度，能夠容納內(nèi)部大量的液體，并賦予它們形狀。 筋膜如同人的身體里面又穿了一件緊身衣，緊緊包裹著身體，起保護作用，但如果因為各種原因?qū)е陆钅伩s的話，就會導致各種各樣的疾病。 筋膜的功能如下： 1.組成和支持作用：使機體和各組成部分有一定的形狀，并將各部分固定在一定的部位。 2.限制作用：通過提供牢固的界限，增加肌肉的強度，移出筋膜的肌肉明顯變?nèi)酢? 3.引導和塑性作用：剝?nèi)ス悄さ膿p傷的骨在相稱的界限內(nèi)不會愈合。 4.包容和分隔作用：筋膜包容并引導體液，有利于防止感染的擴散。 5.為分支的系統(tǒng)提供內(nèi)部結(jié)構(gòu)：支撐循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的管道和毛細管，同時支撐神經(jīng)系統(tǒng)繁多的分支。 6.使結(jié)締組織再生：筋膜含結(jié)締組織細胞（成纖維細胞），它專門滿足增厚結(jié)締組織的需要。幫助修復腱、韌帶并形成疤痕組織。 ???? ??????肌筋膜：一類包繞肌肉組織的深筋膜，這一術(shù)語有時專用于包繞肌肉的筋膜，以及有時用來指肌肉和筋膜整個單位。肌筋膜暗示了束縛在一起，代表肌肉組織與伴隨其結(jié)締組織網(wǎng)間無法分離的特性。 ??健康的肌筋膜可以承受相當程度的壓力和牽張力，也可以放松。 ??????肌纖維的功能是主動縮短，或者收縮以帶動骨骼運動，而它的拉長則是被動的。肌肉被包裹著它的筋膜所約束，肌肉長期收縮，相應筋膜收縮，被壓縮的筋膜所形成的軟外殼限制了肌肉纖維的擴展，并因此而使被壓縮的肌肉保持了被壓縮的原有狀態(tài)。這就是肌肉為什么持續(xù)緊張的原因? 因此治療肌肉，還要治療筋膜。 肌筋膜炎， 是常見的疼痛類疾病，屬于肌肉和筋膜的無菌性炎癥。因潮濕、疲勞、外傷或姿勢不當?shù)燃甭詣趽p，使肩頸腰背等部位的肌筋膜及肌組織發(fā)生粘連、攣縮、瘢痕、堵塞、僵硬、水腫、滲出、纖維化和高張力狀態(tài)，擠壓局部的毛細血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。若在急性期沒有及時治療而轉(zhuǎn)入慢性，或反復勞損等，可反復出現(xiàn)持續(xù)或間斷的肌肉疼痛、肌肉僵硬、酸軟無力等癥狀。 肌筋膜炎主要表現(xiàn)為局部肌肉僵硬疼痛、發(fā)涼。頸、肩、肘、腕、腰、背、骶、臀、腿、膝、足底等均可發(fā)生。 怎樣“對號入座”自己是哪種類型的筋膜炎？ 肌筋膜炎的常見類型有，肩背肌筋膜炎、頸后肌筋膜炎、腰背肌筋膜炎、臀肌筋膜炎、足底筋膜炎。 1，肩背肌筋膜炎，主要表現(xiàn)為頸肩背部疼痛僵硬、沉重感、活動不靈、肩臂酸脹麻木等，壓之酸痛。 2，頸后肌筋膜炎，長期伏案低頭工作的工種易患此病，一般僅頸后部不適。主要表現(xiàn)為頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈。病情嚴重者可伴有頭痛及肩背部麻木等。 3，腰背肌筋膜炎，主要表現(xiàn)為急性期腰部疼痛劇烈，腰部活動時癥狀加重，局部壓痛顯著。慢性期腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化受寒濕后癥狀加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰活動時酸痛明顯。 4，臀肌筋膜炎，主要表現(xiàn)為臀部酸痛，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可觸及痛性硬結(jié)。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。 5，足底筋膜炎，多為長時間走路或鞋跟太硬引起的足底慢性損傷。常見表現(xiàn)為單腳足跟疼痛，足弓或前足疼痛。晨起腳剛落地、準備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍活動可減輕，行走一段時間后又加重。 肖氏刃針手法，通過扁弧刃針的針刺，激發(fā)人體肌筋膜中未分化的干細胞分化修復病變部位，提高人體自愈功能。針刺能從深層次松解放松僵硬的肌肉筋膜，促進軟組織損傷自愈。針刺能減壓以解除人體高張力狀態(tài)引起的疼痛。針刺能激活人體部分已經(jīng)休眠的神經(jīng)，進入修復病變部位的“工作”狀態(tài)。扁弧刃針治療直達病灶松解粘連，大多數(shù)疼痛類疾病治療完畢就能明顯緩解。 為何肖氏刃針手法一根扁弧刃針能治療肌筋膜炎？ “肖氏刃針手法”源于中醫(yī)學理念，以現(xiàn)代診療理念為指導： 通過扁弧刃針的針刺，能激發(fā)人體肌筋膜中未分化的干細胞分化修復病變部位，提高人體自愈功能。針刺能從深層次松解粘連、攣縮、瘢痕、堵塞、僵硬的肌肉筋膜，促進軟組織損傷自愈。針刺能減壓以解除人體高張力狀態(tài)引起的疼痛。針刺能激活人體部分已經(jīng)休眠的神經(jīng)，進入修復病變部位的“工作”狀態(tài)。 中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：不通則痛，通則不痛。研究表明，針刺穴位能促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放出如5－羥色胺、內(nèi)啡肽、強啡肽等化學物質(zhì)，這些物質(zhì)能加速致炎致痛物質(zhì)的清除，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎效應。疏通經(jīng)絡瘀堵，活血行氣止痛。 特別提醒,固定一個姿勢超過20分鐘，肌肉就開始緊繃,容易引起肌肉疼痛。平時大家要注意保持良好的姿勢,避免久坐久站、伏案過低、長時間玩手機，防止受寒涼和潮濕以及過度勞累損傷等,在工作生活中要勞逸結(jié)合。 肖氏刃針手法治療優(yōu)勢： 肖氏刃針的前端是一個小扁刃，刃口呈圓弧形，針體直徑0.35mm，具有柔軟度。肖氏刃針，介于針刀與毫針之間，施針時既有毫針的“得氣”感，又有針刀的“松解”感，發(fā)揮了二者的優(yōu)勢，安全有效。 肖氏刃針手法治療的特點： 1，用1根針治病，每個治療點從進針到出針1秒鐘。通常7天治療一次。 2，不吃藥，不需要麻醉，直達病灶松解粘連，沒有副作用，綠色安全。 3，療效快，立竿見影，大多數(shù)疼痛類疾病治療完畢就能明顯緩解。真正意義的“短頻快”。 4，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：上工刺其未生者也。針刺，既能針刺治病，亦能針刺保健，旨在深層疏通經(jīng)絡，活血化瘀，調(diào)和氣血陰陽，扶正祛邪，最大程度的預防與治療疾病，提高人體自愈力，平衡免疫力，改善血液循環(huán)，改善淋巴液循環(huán)。 醫(yī)生介紹： 肖丹，副主任中醫(yī)師，肖氏刃針創(chuàng)始人，中醫(yī)世家，無錫太湖學院副教授，無錫市體育科學研究所特約研究員，無錫市體育運動學校特約高級講師，無錫市總工會特約講師，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學，實用新型專利一項：一種扁弧刃針，在錫首創(chuàng)刃針特色門診，扁弧刃針、祖?zhèn)魈厣樂?、整脊正骨、?jīng)絡刺血、穴位自血療法、松筋針法等，擅長治療疼痛類、神經(jīng)類、筋膜炎、脊柱類、肌肉類、筋骨關(guān)節(jié)、頸肩腰腿病等疑難雜癥，臟腑疾病經(jīng)絡筋膜體質(zhì)調(diào)理，頸椎病，腰椎病，肩周炎，膝關(guān)節(jié)病、脊柱相關(guān)內(nèi)臟疾病，功能性心臟病，筋膜炎，筋傷，肌肉疼痛，骨關(guān)節(jié)疼痛，神經(jīng)痛，頸肩痛，腰腿痛，富貴包，三叉神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，痛風，頭痛，失眠，腦供血不足，干眼癥，過敏性鼻炎，咽炎，腺樣體肥大，中風后遺癥，偏癱，肌肉神經(jīng)萎縮，肌肉僵硬癥，濕疹，蕁麻疹，牛皮癬，尿失禁，體寒，胃寒，宮寒，月經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，內(nèi)臟疾病功能調(diào)理，亞健康疲勞綜合癥，免疫力低下癥等，尤其對疼痛類疾病有立竿見影的效果和理想遠期療效。 上海坐診地點： 1，上海國際醫(yī)學中心，周一上午，上海市浦東新區(qū)康新公路4358號，一樓中醫(yī)科刃針門診。 2，上海君安健療國際醫(yī)院，周日下午，上海市長寧區(qū)華山路1245號10號樓，一樓刃針門診。 無錫坐診地點： 1，無錫市第八人民醫(yī)院，周五全天，三號樓三樓中醫(yī)科刃針門診。 2，無錫虹橋醫(yī)院，周六上午，一樓刃針門診，頸肩腰腿痛門診。2021年12月06日782
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才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 日常生活中，引起足跟內(nèi)側(cè)疼痛的原因很多，如跖筋膜炎，跖筋膜撕裂，跟骨疲勞性骨折，跟骨脂肪墊萎縮，朝向足底的骨刺，纖維瘤病、脂肪墊損傷、屈拇肌腱炎，脛后神經(jīng)的卡壓以及風濕性疾病等等??；此外，有些不典型的腰椎椎管內(nèi)的疾病，也可表現(xiàn)為足跟跖側(cè)疼痛。雖然引起足跟內(nèi)側(cè)疼痛的原因很多，但是最常見的就是跖筋膜炎。一、功能解剖1、跖筋膜：它是一種廣泛的，多層次的纖維腱膜，起自跟骨的前內(nèi)側(cè)面，縱向走形，在遠處分為5條，止于5個足趾關(guān)節(jié)。2、跟骨脂肪墊：它對后足有重要的緩沖作用。在40歲左右，脂肪墊開始退化，膠原、彈力組織、水分消失，其厚度和高度減少。這些變化導致脂肪墊變軟、變薄，對沖擊力的吸收減少，對跟骨結(jié)節(jié)的保護也減少。3、跖筋膜的受力方式：跖筋膜與足趾關(guān)節(jié)相連接，足趾的背伸會導致跖筋膜緊張，醫(yī)學上稱為“卷揚機效應”。此時的足弓位于最高點，跖筋膜和足內(nèi)在肌組成骨性足弓的構(gòu)架。所以，當壓力作用于足趾關(guān)節(jié)并伴有關(guān)節(jié)的背伸時，跖筋膜將承載更大的張力。此時，容易造成跖筋膜損傷。二、病因1、年齡的增大、身體的肥胖使得足部肌肉、韌帶力量減弱，跖筋膜牽拉跟骨的力量增大，長期、反復牽拉使跖筋膜起點部位發(fā)生微小撕裂，繼發(fā)無菌性炎癥，引起疼痛。2、長時間運動造成跖筋膜跟骨止點處的骨膜炎或者跟骨的微型疲勞骨折。3、長時間穿著軟底鞋。4、中老年人的足部肌腱、韌帶發(fā)生松弛、變性后足弓的改變。5、后足的畸形如跟骨外翻、足旋前畸形等。 這些病因都使得跖筋膜承受更大的應力，長期慢性的牽拉可使局部筋膜發(fā)生微小撕裂，局部水腫產(chǎn)生炎癥，從而引發(fā)跖筋膜炎。三、跖筋膜炎青睞人群1、較肥胖的中年婦女2、長時間跑跳的運動愛好者3、需要長距離行走的職業(yè)者4、舞蹈職業(yè)者四、臨床表現(xiàn)1、跖筋膜炎的疼痛往往出現(xiàn)在睡醒后或長時間休息后最初負重時，疼痛在繼續(xù)活動后減輕，但是持續(xù)長時間活動后疼痛再次出現(xiàn)，甚至加重。2、查體時足跟內(nèi)側(cè)局部有明顯壓痛，伴隨不同程度的腫脹3、影像學檢查：B超或磁共振可見跖腱膜增厚，水腫。X線檢查可見部分患者跟骨結(jié)節(jié)底側(cè)有骨刺。五、治療方式：保守治療：1、穿軟而厚底的鞋子，如運動鞋，避免穿硬底鞋子。2、可買特制的鞋墊，將足跟底部疼痛部位的鞋墊挖成空洞樣，以減少足跟部疼痛部位受到走路時的撞擊。3、肥胖者應減輕體重。4、跖筋膜、跟腱牽拉訓練：跖筋膜的適度牽拉有助于炎癥的消退。每天反復的跖筋膜、跟腱牽拉鍛煉使83%的患者解除疼痛。跖筋膜牽拉鍛煉方法：①患者保持坐位，屈膝，將患側(cè)足跟置于床面上，踝關(guān)節(jié)背伸，用手將5個足趾向足背側(cè)牽拉，維持30秒，反復5次 。②將患側(cè)足前部頂于墻面，并用力下壓踝關(guān)節(jié)，維持30秒，反復5次。跟腱牽拉鍛煉方法：①患者面向墻面站立，健足在前面，患足在后面。保持患側(cè)腿伸直，而且患足不動，足跟不能抬起，上半身向前移動，使跟腱受到牽拉，維持30秒，反復5次。②站于臺階上，身體直立，后足懸空，，向下踩，使跟腱受到牽拉，維持30秒，反復5次。藥物治療：1、對于疼痛嚴重的患者可服用非甾體抗炎止痛藥物，如布洛芬，西樂葆等。2、若藥物不能奏效，可局部應用皮質(zhì)激素注射治療，每周注射1次，3-4周為1個療程。但對大多數(shù)患者效果是暫時的，而且有跖腱膜的撕裂、脂肪墊萎縮等并發(fā)癥發(fā)生的風險，一般不推薦激素注射治療。石膏固定：嚴重疼痛的患者經(jīng)保守治療和藥物治療無效時，可用短腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于中立位，對于頑固性跖筋膜炎患者療效確切。它的效果主要來源于石膏固定期間足的強制性休息。體外沖擊波治療：體外沖擊波用有力的震波擊碎組織瘢痕，促進新生血管增殖，局部血運增加，加快局部炎癥的消退，促使炎性腱膜愈合。有效率超過80%，患者在3周沖擊波療程之后達到明顯緩解。但是1次治療有效率較低，3次治療后可明顯提高療效。此點需注意。手術(shù)治療：部分經(jīng)過6個月到1年的保守治療仍然效果不佳的頑固性疼痛病例，可采取手術(shù)治療，切斷部分跖筋膜。對于朝向足底生長的跟骨骨刺，保守治療無效時，可采取手術(shù)切除骨贅。但對于平行于跖腱膜生長的跟骨骨刺，多數(shù)學者認為無需切除。 如果您對于此病還有什么疑問，歡迎向我這樣的專科足踝醫(yī)師咨詢，希望能早日解除您的足踝痛苦！2021年09月01日3738
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