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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 鑒別診斷兩種變異的肌筋膜疼痛綜合征應(yīng)被識別，一種是可混淆診斷的肌筋膜疼痛調(diào)節(jié)混亂，另一種是治療復(fù)雜的創(chuàng)傷后高應(yīng)激性綜合征。另外，無論是纖維性肌痛還是關(guān)節(jié)功能障礙均可混淆為慢性肌筋膜疼痛綜合征，這兩者鑒別需要進行額外的特異性檢查技術(shù)及其特有的治療方式。為幫助那些疑似慢性疼痛的患者，檢查者必須發(fā)現(xiàn)以往被忽視的疼痛根源，需要進行全面的檢查。詢問完病史后，首先要做的是進行一次徹底、仔細(xì)、完整的體格檢查以發(fā)現(xiàn)被忽略的疼痛病因。當(dāng)檢查者認(rèn)為患者的疼痛已被完全掌握時，往往很少進行如此全面的體格檢查。1）脊柱結(jié)核：雖然比較少見，但是臨床上早期有可能常誤診為胸背部肌筋膜炎。脊柱結(jié)核的疼痛特點為持續(xù)性、進行性加重，無緩解期，疼痛的位置較深，位于脊柱區(qū)域，有叩擊痛。肌強直使局部脊柱屈伸活動受限，晚期可出現(xiàn)椎間隙破壞、骨破壞、病理性骨折，伴有椎旁膿腫等。2）胸椎小關(guān)節(jié)紊亂：該病常伴有背部肌筋膜炎，主要表現(xiàn)為勞動后加重，壓痛點較深，局部肌肉無條索狀，淺層的痛點注射局麻藥物多不能緩解，與氣溫變化無關(guān)，壓痛點較深，局部肌肉無條索狀，淺層的痛點注射局麻藥物多不能緩解。胸椎CT可觀察胸椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以及骨質(zhì)增生情況。臨床上有時難以區(qū)分。胸椎CT可了解胸椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以及骨質(zhì)增生情況。3）脊柱的原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤：腫瘤性可引起胸背部疼痛多表現(xiàn)持續(xù)性夜間痛，因此患者就診時需詳細(xì)詢問病史，胸椎MRI檢查可幫助鑒別診斷。此外需與胸膜炎、肺部疾病等鑒別。2019年11月10日4047
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洪勁松主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 Hi，老朋友最近過得怎么樣？ 關(guān)鍵詞：足跟痛是怎么回事？ 足底痛，又稱足跟痛，學(xué)名足底筋膜炎，是跑友常見的五大傷痛之一，對部分跑友造成不小的困擾。據(jù)估計，每年大約有200萬人患有足底筋膜炎，相當(dāng)于10%的人在一生中遭受足底筋膜炎的折磨。研究顯示，足底筋膜炎在運動和非運動人群中普遍存在，尤其是在跑步人群中高發(fā)，是常見的足部疾病。 01.什么是足底筋膜及其功能 足部是人體的基部，跟房屋的地基一樣，如果地基不穩(wěn)會造成房屋結(jié)構(gòu)不良。 足底筋膜有如一片扇形軟體組織，它位於蹠骨與跟骨之間的一片筋膜組織，它起自腳跟處的跟骨，向前止于腳趾，由于腳趾頭有五個，所以足底筋膜向前分叉為五束； 主要功能是維持足弓的高度，保持正確的步姿，平常在行走或跑步時，這片組織會承受體重使蹠骨與跟骨分離的拉力，并且因各種不同的情況下給予活動時所需的扭力，彈性以及吸收與地面的反作用力。 02.足底筋膜炎并非炎癥 所謂炎癥，一般有紅，腫，熱，痛，的表現(xiàn)，但足底筋膜炎除了疼痛以外并沒有腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱的變現(xiàn)。所以足底筋膜炎并非炎癥，而是由于反復(fù)的細(xì)微損傷，過度緊張引起足底筋膜炎的勞損和退化。 03.足底筋膜炎的典型表現(xiàn) 最典型的癥狀：晨起下床，腳落地時，足跟部疼痛最為明顯，走動一會后疼痛有所緩解，長時間走后疼痛再次加?。惶弁次恢迷谧愀績?nèi)側(cè)處，這里恰恰是足底筋膜從足跟發(fā)出的起點處，也有患者反映疼痛在足底中部；足底筋膜炎女性更為多見。 04“誘發(fā)足底筋膜炎的常見因素” 1.足部背伸幅度不夠通常認(rèn)為患者足底筋膜炎的腳，踝關(guān)節(jié)活動度會一定程度下降。自行背伸踝關(guān)節(jié)（腳背往上抬），如果與對側(cè)對比，活動度下降，表明小腿后群腓腸肌緊張，此時如果足底部疼痛，提示足底筋膜發(fā)炎。 2.肥胖超重或者肥胖人群由于體重較大，使得足底承受及較大的壓力，足底筋膜容易受到過大體重的牽拉而導(dǎo)致勞損。因此，希望通過跑步減肥的胖紙們要當(dāng)心了。 3.久站的職業(yè)工作長時間站立或行走，比如教師，業(yè)務(wù)員以及商場營業(yè)員也是足底筋膜炎的高危人群。 4.突然增加跑量足底筋膜炎往往發(fā)生在近期突然增加跑量，提高跑步強度的跑友身上，因此，循序漸進任然是跑友們應(yīng)該遵循的原則。 5.扁平足/高弓足由人體生物力學(xué)的觀點看來，足部距下關(guān)節(jié)過度外翻會造成足弓低下扁平，連帶拉扯足底筋膜，造成筋膜發(fā)炎；而高弓足的患者，因為足底筋膜比一般人緊繃、缺乏吸震的效果，長年下來也會因為足底肌肉筋膜疲乏而疼痛發(fā)炎，嚴(yán)重的甚至長跟骨骨刺。 05.足底筋膜炎的治療方法 1.選擇符合生物力學(xué)設(shè)計的鞋子 2.矯治鞋墊支撐，分散壓力 3.夜間夾板拉伸及冰敷鎮(zhèn)痛 4.體外沖擊波治療 5.自我康復(fù)鍛煉 足部是人體的基部，如果地基不穩(wěn)會造成人體結(jié)構(gòu)不良，足踝專家洪主任與您共同關(guān)注足部健康！2019年03月21日2381
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吳昊主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱創(chuàng)傷外科 何為肌織炎？肌織炎也許你不熟悉，但是腰酸背痛你聽說過嗎？肌織炎，肌肉組織炎或稱之為肌肉筋膜炎、肌筋膜炎，而更傳統(tǒng)一些的稱法為肌肉勞損，對于肌肉來說，包裹肌肉纖維的那一層薄薄的膜因為各種原因發(fā)生了變厚（慢性勞損），水腫（急性損傷），局部微循環(huán)變差，代謝產(chǎn)物不能及時排出，肌筋膜和肌肉纖維發(fā)生了病變從而產(chǎn)生了系列癥狀。西醫(yī)也有人稱為肌筋膜疼痛觸發(fā)點（myofascial trigger points）,而中醫(yī)學(xué)則將之并入“痹癥”。本文中因習(xí)慣將之稱為肌筋膜炎。日常生活中，發(fā)生頸肩部疼痛，腰背部疼痛的朋友非常多，其中大部份是屬于肌肉筋膜疼痛，這些癥狀往往是長期疲勞或反復(fù)操作性損傷導(dǎo)致，有一部分在寒冷的因素誘發(fā)下也會發(fā)生并且加重，所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪氣入表，阻滯經(jīng)脈，這與我們平常所說的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有區(qū)別。流行病學(xué)調(diào)查顯示幾乎每個人在不同時期都會發(fā)生肌筋膜炎，而有明顯癥狀的肌筋膜炎患者占慢性疼痛病人的95%，其中老年人和運動員發(fā)生率特別高。典型的肌筋膜炎的癥狀是肌肉僵硬，壓痛，有的肌肉摸上去有條索樣增生，用力按摩這些肌肉時會產(chǎn)生酸脹、疼痛，甚至有放電樣感覺，久坐久站，甚至睡久了都會發(fā)生酸脹疼痛的感覺，運動一下好一點，再時間久了又痛，這就是肌筋膜炎的典型癥狀。肌筋膜炎發(fā)生在頸背腰部特別常見，因為這部分的肌肉寬大，受力繁重，是我們維持直立體位的關(guān)鍵肌群，因而特別容易患上此病，所以門診因為頸背部疼痛來就診的患者非常多見。由于現(xiàn)代社會生活和工作方式的改變，低頭族和宅居生活的增多，頸肩部的肌筋膜炎發(fā)生率逐步增加。而長時間駕駛和久坐久躺的生活習(xí)慣使得臀部肌肉和腰部肌肉的筋膜炎發(fā)生也在增加，出現(xiàn)了類似椎間盤突出癥患者的腰痛加坐骨神經(jīng)放射痛的假象，使得臨床上的誤診和誤治也在增加。而一些沒有任何癥狀的年輕人群中有超過45%的女性和54%的男性可以檢查出存在肌筋膜炎的痛點，對一些有慢性緊張性頭痛的患者中有超過85%存在頸部的肌筋膜炎，而很多誤認(rèn)為有風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)痛的患者可能會發(fā)生臀部的肌筋膜炎（一項調(diào)查顯示比例可達到92%）。什么是肌筋膜炎？肌筋膜炎的到底如何發(fā)生的？有研究顯示，人類4歲后因為長時間保持肌肉收縮，就開始有供應(yīng)肌肉的小血管被壓迫造成局部循環(huán)改變，產(chǎn)生無癥狀的肌筋膜炎。成年后發(fā)生肌筋膜炎的患者多見于辦公室工作人員、音樂家、家務(wù)勞動者等長時間低強度肌肉收縮的職業(yè)人群，所以，肌筋膜炎的發(fā)生與人類生活和工作方式有密切聯(lián)系。典型的肌筋膜炎的病例應(yīng)該是頸肌勞損，剛開始的時候僅僅是長時間低頭工作帶來的頸部不適，一些輕度的勞累感，經(jīng)過休息后可以明顯緩解。但是長期低頭工作后，會發(fā)現(xiàn)工作時不能持續(xù)很長時間，頸部的酸痛不適加重，需要被動的活動頸部關(guān)節(jié)，甚至扭動關(guān)節(jié)聲響來緩解不適感，有些人會發(fā)展到頭暈，嘔吐感等頸椎病的癥狀，觸摸頸后方肌肉可感覺僵硬和條索感，按摩后有輕松感覺，但癥狀很快卷土重來?？赡苣阌X得得了頸椎病，但這是肌肉的問題，稱為頸部肌筋膜炎，或稱為頸肩綜合征。而用肌筋膜炎來解釋的另一個典型病例應(yīng)該是肩周炎，俗稱凍結(jié)肩。肩周炎的早期可能僅僅是一個肩袖肌肉的損傷，由于需要平衡損傷肌肉的力量，而造成其余肩袖肌肉的慢性過用性損傷；或者是由于上肢某一個部位受傷，肩關(guān)節(jié)處于長期休息狀態(tài)而發(fā)生了整個肩袖肌肉的廢用，使得局部循環(huán)變的緩慢發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，久之發(fā)生肩周炎。當(dāng)寒冷的狀態(tài)時，如果保暖不足，抗寒基本靠抖，肌肉長時間收縮（產(chǎn)熱）會發(fā)生肌肉過度耗氧，組織缺血也會發(fā)生炎癥，這也是中醫(yī)所說的風(fēng)寒痹癥。所以，從發(fā)病機理上看，長時間動的過多和不動的狀態(tài)對于我們的肌肉系統(tǒng)來說都是災(zāi)難，而肌筋膜炎就是筋膜和肌肉纖維由于過度勞損發(fā)生了循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物堆積，產(chǎn)生的局部（非細(xì)菌性）炎癥。肌筋膜炎的治療肌筋膜炎治療方法非常多，而中醫(yī)中藥和康復(fù)理療起了很大作用。前面談了很多肌筋膜炎的發(fā)生原因，對治療也會有理解作用。首先是停止慢性勞損，停止一些低強度長時間的工作方法，使肌肉充分休息。其次要有目的的鍛煉肌肉，這種鍛煉是康復(fù)性的拉伸肌肉和肌肉筋膜組織，最好是在骨科和康復(fù)科醫(yī)師的幫助下，了解是哪一個肌肉的問題，有計劃按方法來鍛煉。改善局部癥狀和病理狀態(tài)更合理的方法應(yīng)該是加強局部微環(huán)境的循環(huán)，促進炎癥因子的代謝。中醫(yī)傳統(tǒng)針灸推拿方法和藥物熏蒸，以及中藥外治的方法都取得一些療效，特別強調(diào)了溫經(jīng)通絡(luò)活血的原則，基本的方法是熱敷，熱敷也包括一些紅外線和頻譜儀的治療方法。對于針灸和針刀來說，可能起作用的機制在于疏通組織，解除痙攣，但需要到有資質(zhì)的正軌醫(yī)院操作。西藥的非甾體消炎藥對于筋膜組織的炎癥有很好的控制作用，從而達到非常有效的臨床效果。肌筋膜炎的治療是需要綜合治療，標(biāo)本兼治，其中我們推薦個體化運動鍛煉和熱敷理療。萬病皆有因，而對于運動系統(tǒng)的疾病來說，病來源于不恰當(dāng)?shù)倪\動和姿勢，工作方式，所以治病需要除因，需要預(yù)防，需要調(diào)節(jié)和養(yǎng)護我們的骨骼和肌肉，甚至筋膜。2019年01月17日8274
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 肩部疼痛是肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉、筋膜、神經(jīng)等組織受到刺激或損傷后以肩部疼痛為表現(xiàn)的一種病癥。常見原因為肩周炎、肩袖損傷、肩背部的筋膜炎以及頸椎頸5神經(jīng)根受壓等。原因不同，疼痛性質(zhì)也不同，治療方式也存在區(qū)別。 常見原因之一：肩周炎肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。一種以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙為主要癥狀的常見病癥。本病好發(fā)年齡在50歲左右，女性略高于男性，多見于伏案姿勢不良或過度、肩部外傷、牽拉等。如得不到有效治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。 臨床表現(xiàn)為： 1）肩部疼痛：白天輕、夜間重，肩部偶受碰撞或牽拉，常引起撕裂樣劇痛；2）肩關(guān)節(jié)活動受限：全方位活動受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯； 3）肩部怕冷：天氣變化或遇冷受潮，癥狀加重；4）肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周肌肉早期出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。 治療：口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，物理療法，微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛；盡早行關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括主動和被動摸墻（上舉）、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。 常見原因之二：肩袖損傷肩袖是指覆蓋于肩關(guān)節(jié)表面呈袖套樣肌腱組織的統(tǒng)稱。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度活動或過度用力，可能會對其周圍肌腱組織產(chǎn)生摩擦或牽拉，進而導(dǎo)致肩袖損傷，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛。故而，摩擦、牽拉、外力作用等因是肩袖損傷的常見原因。肩袖因其受損肌腱組織的不同，肩關(guān)節(jié)疼痛位置及活動受限范圍也不同。 肩袖損傷不同程度、不同時間，治療方式不一樣治療：對于肩袖挫傷及不完全斷裂，先進行三角巾懸吊、制動，局部物理療法。對于疼痛劇烈這可行微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療。對于肩袖大型撕裂，急性期后行手術(shù)修復(fù)。 常見原因之三：肩背部的筋膜炎肩背部筋膜炎是指肩背部肌肉、筋膜、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。 臨床表現(xiàn)為肩背部酸痛不適、肌肉僵硬板滯、或有沉重感。晨起、天氣變化或受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣、肩背部活動受限。 肩背部有明確廣泛壓痛點、可觸及筋膜摩擦音以及變性筋膜纖維小結(jié)。無神經(jīng)根性放射痛。 如何治療？活血化瘀及止痛藥物治療；熱敷、理療、針灸或推拿按摩治療；微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療。 常見原因之四：頸源性肩痛頸源性肩痛是指支配肩部的頸椎第五頸神經(jīng)，受到刺激或壓迫，會導(dǎo)致單純的肩部疼痛，而頸部本身卻不太痛。 臨床特點：肩部疼痛持續(xù)時間長、癥狀重，肩膀自己主動抬舉不起，別人扶著你的手臂，你自己不用力，反而活動范圍增大；手指稍用力按壓痛側(cè)頸椎中斷，會誘發(fā)疼痛，而且疼痛向肩部放電樣擴散。 治療：消炎鎮(zhèn)痛藥物；局部熱敷；適度頸椎活動，做“米字操”；微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛；頸椎射頻消融、椎間孔鏡微創(chuàng)治療等。 溫馨提示：梅加明：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師 出診時間： 周一下午（安徽省立醫(yī)院總院：廬陽區(qū)廬江路17號門診三樓） 周五下午（安徽省立醫(yī)院南區(qū)：政務(wù)區(qū)天鵝湖路1號門診三樓）2018年10月17日6221
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肖進主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 走過的每一步，都算數(shù)！當(dāng)你感覺到腳底痛，也就是足底近足跟處有劇烈壓痛，而且持續(xù)存在，特別是在早上起床的時候疼痛加重，嚴(yán)重時連下床走路都不行。這到底是怎么回事？ 曾經(jīng)有個比喻說，雙腳的足弓就像一張弓，而足底筋膜就像一根弦。在日常走路的過程中，會對下肢肌肉進行牽拉，當(dāng)你的“弓”被牽拉過度了，就會導(dǎo)致“弦”一下子彈到腳上，出現(xiàn)這樣的疼痛，但沒有腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱的癥狀，這就是困擾大家的跖筋膜炎，又稱足底筋膜炎。 足底筋膜炎是怎么引起？其實，它是一種慢性損傷，比如過度的訓(xùn)練會導(dǎo)致跟骨疼痛，有時放射到足掌前面，這種疾病沒有年齡之分，可影響到所有年齡段的成人。 如果你是一個熱愛徒步，熱愛登山的運動達人，在超負(fù)荷壓力長期作用下，就會造成筋膜的急性或者慢性損傷，產(chǎn)生疼痛。建議愛運動的朋友們，要根據(jù)自身的情況，堅持循序漸進的原則。體重也會造成一定的影響，肥胖人群或超重人群，都會讓足底承受了額外的、較大的負(fù)荷壓力，慢慢就會形成勞損和疼痛。 此外，生物力學(xué)結(jié)構(gòu)也會導(dǎo)致足底筋膜炎的出現(xiàn)，如你是否是扁平足、高弓足，又或者是足跟肌腱過短等，導(dǎo)致足底筋膜拉力不正常，長時間下來就會因行走的著力不當(dāng)，造成跖筋膜疼痛。 Mark這個疾病4大治療方法充分休息 不要讓下肢長期處于緊張，超負(fù)荷的狀態(tài)，要充分放松，在日常運動后可進行冰敷10-15分鐘，以減輕炎癥狀況，此外，還可以通過理療，如沖擊波，緩解疼痛。 封閉治療 也就是將局麻藥和激素類藥物注射于疼痛的部位，達到消炎、鎮(zhèn)痛的作用，如普魯卡因/利多卡因/+低塞米松。 鞋墊治療 進行足底動態(tài)壓力分析和手法的測量，依次進行步態(tài)分析，用鞋墊分散足底的壓力，減輕負(fù)重部的壓力，減少筋膜反復(fù)牽伸。 伸展運動 A.跟腱拉伸 1）單膝跪地，坐到腳后跟上，將另一只腳放在膝蓋旁邊，注意保持腳后跟著地。保持拉伸10 至30 秒，再用另一條腿重復(fù)上述拉伸運動。 2）坐在地板上，然后向前伸直雙腿，雙膝略彎，腳尖繃直，向著身體最大限度地彎曲雙腳，姿勢無不適感，注意保持雙膝彎曲，恢復(fù)至起始姿勢時釋放拉伸運動。持續(xù)1 至3秒，重復(fù)10 至12 次。 B.扁平足引起的筋膜炎康復(fù) 將網(wǎng)球放于要放松的位置下方，用體重壓于網(wǎng)球上，對足底、小腿外側(cè)、內(nèi)側(cè)、前側(cè)肌肉進行放松，每個部位15秒，每組做4個。 C.抗阻足內(nèi)翻 足部用彈力帶固定于外翻位置，讓足進行內(nèi)翻訓(xùn)練，后期可進階至將大拇趾翹起進行同樣訓(xùn)練，每次10秒，每組15個，每天3組。 D. 抗阻足外翻 足部用彈力帶固定于內(nèi)翻位置，讓足進行外翻訓(xùn)練。后期可進階至將大拇趾翹起進行同樣訓(xùn)練。每次10秒，每組15個，每天3組。 此外，也可以通過口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛。希望能幫助到廣大患者，對于已患病的患者能早日康復(fù)，避免疾病的復(fù)發(fā)。2018年07月26日16470
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曾令烽副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 什么是筋膜？筋膜，也稱為筋，是肌肉的堅韌部分，附于骨節(jié)者為筋，包與肌腱外者為膜，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉的一種組織。什么是筋膜炎？顧名思義肌就是筋膜發(fā)生了非特異性炎癥，引起局部疼痛，活動受限的一種疾病。筋膜炎的表現(xiàn)？1.區(qū)域性疼痛，就是說一片區(qū)域的疼痛；2.疼痛區(qū)域觸及緊張或條索帶狀筋膜，就是老百姓常描述的“有一根筋很緊”；3.緊張或條索帶狀區(qū)域某一點有劇烈點狀壓痛，這種情況常被描述為“有一個點特別痛”；4.有“扳機點”，就是說，觸及某個激痛點時可引發(fā)牽涉痛或局部麻木感，這就是老百姓常說的“摸到某個點牽扯到一大片都痛”；5.疼痛區(qū)域肌肉緊繃感，自我感覺局部“酸痛”、“僵痛”，或者描述為“局部肌肉板結(jié)、僵硬”。筋膜炎的發(fā)病原因？疲勞和受涼是最常見的發(fā)病原因，多見于長時間保持同一體位，引起局部肌肉勞損，導(dǎo)致局部抵抗力下降的人群，除此之外，免疫因素和血管炎癥也是可能的病因。西醫(yī)考慮為毛細(xì)血管及微循環(huán)不暢引起，中醫(yī)則認(rèn)為局部氣血不活，脈絡(luò)不通所致。筋膜炎的好發(fā)部位可發(fā)生于全身多個部位，以胸背部肩胛區(qū)域、腰部、髂骨后嵴、臀部外側(cè)最常見。有了肌筋膜炎該怎么辦？1.可口服消炎止痛藥物，活血化瘀藥物，解除肌肉痙攣藥物等；2.局部物理治療多效果良好，包括針灸、按摩、烤燈、拔罐、脈沖電刺激等等；3.疼痛劇烈或者物理治療效果欠佳的可小針刀治療或者局部封閉治療，效果常立竿見影；4.癥狀緩解后須注意良好的生活習(xí)慣，避免受涼，避免過勞，注意患部保暖和堅持長期正確的功能鍛煉可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。針對勞損引起的腰背部疼痛等疾病的早期干預(yù)，例如針灸、腰背部輕手法松解、或配合其他理療方法等，癥狀多數(shù)可以改善；具體可以到我們醫(yī)院?？崎T診看一下。曾醫(yī)生每周省中醫(yī)大德路總院?？崎T診，出診時間：周六下午門診（14:30至18:00，廣州市越秀區(qū)大德路111號，廣東省中醫(yī)院大德路總院，北區(qū)二樓骨科門診2號診室）http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhangyunyisheng_5494263236.htmhttp://zenglingfeng.haodf.com2018年03月16日6705
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 今天一早起來，脖子疼的不行，意識到自己落枕了。正好就此把這個病情給大家介紹一下。落枕是一種什么??？落枕實際上是頸部的一種急性肌筋膜炎，也有部分學(xué)者認(rèn)為是頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂或者錯位，我個人更傾向于認(rèn)為是前者。導(dǎo)致落枕的原因是什么？①平日長時間面對電腦或者低頭玩手機，導(dǎo)致頸部肌肉過度疲勞。②本身有頸椎病，頸椎生理彎曲度變直。③睡覺時姿勢不佳，比如平臥時枕頭過高；側(cè)臥時枕頭過高或過低，俯臥睡覺并將頭偏向一邊，醉酒后以各種奇怪的姿勢睡了一晚等。這些不良姿勢常常導(dǎo)致頸部的肌肉向一側(cè)過度牽拉，從而出現(xiàn)肌肉痙攣疼痛，肌筋膜炎。④受涼。比如夏天空調(diào)直吹或者寒冷天氣窗戶沒關(guān)好等。落枕了是什么表現(xiàn)？往往前一晚睡覺時還好好的，起床后感到頸部一側(cè)疼痛，脖子僵硬活動不便，而且這些癥狀越來越重，脖子上有的可以摸到一束硬邦邦的肌肉束，按起來酸痛無比。落枕如何治療？首先，本病即使你什么治療措施都不用，一般3~7天也會自行緩解。但是有可能還會復(fù)發(fā)。如果你說，我想早點好，或者說我覺得疼痛的太厲害，想緩解緩解癥狀，那也有很多方法。最方便的是溫?zé)岱?消炎止痛藥。藥物包括（布洛芬、芬必得、扶他林、頸痛顆粒、舒筋活絡(luò)丸任何一種都可以，也可以貼止痛膏藥）如果還想再折騰折騰，還可以試試以下方法①頸部牽引。如果平時就有頸椎病，家里又有枕頜牽引帶的，可以在家里牽引牽引，3~5kg，每次牽引20分鐘，一天2~3次。②理療，用用什么電刺激啊沖擊波啊什么的。③推拿按摩。這個建議到正規(guī)的中醫(yī)院推拿科。家人自行按摩時要注意動作輕柔，切忌粗暴，如果昨晚剛和媳婦吵完架，就別找她按了。這里給大家推薦一個土法，是我小時候落枕了家人給我用的，覺得非常有效。就是用一根搟面杖，在脖子疼痛的這一側(cè)從輕到重的上下?lián){，每次搞個幾分鐘，間隔十分鐘左右再搞一次。記憶中好像幾次下來就不怎么疼了。這應(yīng)該是用了中醫(yī)推拿按摩手法中的“滾”。此外，有一點至關(guān)重要的提醒就是，千萬千萬不要去小的按摩店去任由按摩人員把你的脖子猛的扳來扳去，感覺要聽到脖子里卡拉卡拉的才是有效，我們接診過不止一個這樣導(dǎo)致頸椎脫位最后截癱的病人。④針灸。脖子周圍好多穴位，什么風(fēng)馳、合谷、曲池、絕骨、大椎、外關(guān)這些，到正規(guī)的中醫(yī)院去針。⑤如果就有那么一個點巨疼，可以打一針封閉。效果奇快，立馬生龍活虎都有可能。落枕平時該怎樣預(yù)防？①少低頭勞動和玩手機。逼不得已的話也要注意勞逸結(jié)合②調(diào)整自己的枕頭高度，到一覺醒來覺得脖子肌肉舒服不累為適合自己的高度。一般為習(xí)慣平臥的話5~8cm,習(xí)慣側(cè)臥的與一側(cè)肩膀同高。③睡覺避免風(fēng)寒。④改變俯臥睡覺的習(xí)慣。⑤如果是家人，喝多了倒頭就睡，應(yīng)該幫他變換下姿勢。反復(fù)落枕怎么辦？有些病人問我，我經(jīng)常落枕，一個月有時候都能兩三次。我建議你去醫(yī)院的脊柱外科看一下。因為這些情況是要當(dāng)心的①反復(fù)落枕，可能是頸椎不穩(wěn)造成的。②原來就天天脖子疼的厲害，一覺醒來又加重了。③脖子周圍不僅是疼，還出現(xiàn)了紅腫，皮膚溫度發(fā)熱。④經(jīng)久不愈。你說我一個落枕落了兩星期了還沒好，我覺得你還是去醫(yī)院看看吧。⑤不僅是脖子疼不能動，手麻的也厲害，甚至說走路步態(tài)都受影響了，東倒西歪。盡快去醫(yī)院看。落枕是生活中的常見病，雖然不是什么大事，但是也挺影響工作和學(xué)習(xí)的。所以平時要注意頸部的姿勢和頸椎的保健。這幾天會總結(jié)一套簡單易行的頸椎保健操，但無論如何，堅持比知道更重要。2018年02月27日5097
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