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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 引起腰背部肌筋膜炎的原因有哪一些？腰背部肌筋膜炎呢？是臨床上較為常見的疾病，可以引起腰背部的疼痛、肌肉緊張、僵硬等癥狀。那么引起腰背部肌筋膜炎的原因有哪一些呢？首先是慢性勞損，長時間的彎腰、久坐，過度的使用腰背部的肌肉，會導(dǎo)致腰背部肌肉和筋膜的慢性勞損，從而引起炎癥，出現(xiàn)疼痛或者其他不適。 其次呢，是外傷。 腰背部的扭傷、拉傷等外部的打擊或者沖擊呢？造成損傷，如果遷延不愈呢，也會引起肌筋膜炎。 還有就是隨著年齡的上升，導(dǎo)致代謝功能的下降，脊柱的蛻變，肌肉筋膜的柔韌性的喪失，也會造成肌筋膜炎的一個產(chǎn)生。還有就是寒冷的刺激，在寒冷潮濕的環(huán)境下呢，腰背部肌肉的血管收縮，缺血、水腫，會引起局部的漿液性滲出，最終會導(dǎo)致顯微組織的炎癥。 精神緊張，肥胖等其他因素呢，也會促進肌筋膜炎疼痛的一個加重。 此外呢，長期維持不良的姿勢，如坐姿不正，站立時重心偏移等等，也會對腰背部的肌肉和筋膜產(chǎn)生持續(xù)的壓力，導(dǎo)致炎癥和疼痛。03月25日
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足底筋膜炎的典型癥狀是足跟疼痛，是由于足底筋膜長期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。嚴(yán)格來講，它是一種退行性改變，而非炎癥。晨起下床腳跟著地時，疼痛最為明顯，活動后緩解，行走過度時疼痛加劇。（一）什么是足底筋膜？也叫跖腱膜，起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，向遠(yuǎn)端擴展至5個足趾下形成束帶，是一種厚韌的纖維腱膜。它的功能主要是維持足弓和保護足底組織。人在步行時會反復(fù)牽拉跖腱膜，從而重復(fù)牽拉跟骨結(jié)節(jié)。當(dāng)肥胖或足部力量減弱時，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，會使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。（二）什么原因?qū)е伦愕捉钅ぱ祝?足弓異常：比如患有扁平足、高弓足。?長時間站立或行走的職業(yè)：教師、警察、芭蕾舞演員等。?特定的運動：如長跑、長時間行走和爬山等。?肥胖：體重超重會給足底筋膜帶來較大的負(fù)荷。（三）如何確診足底筋膜炎？?足跟痛：足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見；?激惹試驗：患者可自檢，一只手讓足趾背屈，繃緊足底筋膜，用另一只手的拇、食指沿筋膜從足跟向足弓按壓，會誘發(fā)疼痛；?X光片：部分患者跟骨結(jié)節(jié)處有骨刺，骨刺的有無、大小與疼痛無直接的相關(guān)性；?核磁共振:可清楚地顯示跖腱膜增厚及周圍組織的炎性改變。（四）足底筋膜炎的保守治療都有哪些？效果如何？保守治療對多數(shù)患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時，常需幾種方法綜合治療。1.穿軟而厚底的鞋子，使用足跟減壓墊或硅膠緩沖墊，能緩解癥狀。2.夜間休息時，可佩戴足踝支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸，以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，緩解疼痛。3.功能鍛煉：臨床研究證實，每天反復(fù)的跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉使83%的患者解除了疼痛。4.沖擊波治療：在疼痛部位使用聲波治療，能緩解疼痛。臨床研究證實有效，但機制不清。5.封閉治療：經(jīng)藥物治療和理療效果不佳者，可考慮封閉治療，通常效果良好，但存在足底筋膜斷裂和脂肪墊退變的風(fēng)險。（六）什么情況下需要手術(shù)治療？一些頑固疼痛的患者經(jīng)過非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。美國足踝協(xié)會（AOFAS）指出選擇手術(shù)治療之前至少應(yīng)經(jīng)過6個月到1年的保守治療。眾多的研究證實，＞95%的患者對手術(shù)效果滿意，而術(shù)后的傷肢制動也使手術(shù)治療獲得更好的療效。（六）足底筋膜炎的手術(shù)治療都有哪些？手術(shù)治療目前分為三種：?開放部分跖腱膜切斷術(shù)?微創(chuàng)跖腱膜切斷術(shù)?關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)筆者的臨床經(jīng)驗證實，關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果滿意。足底筋膜炎的手術(shù)治療將在單獨的章節(jié)詳細(xì)介紹。2024年10月24日528
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 隨著生活質(zhì)量的提高，很多人越來越重視自己的身體健康，在日常也會通過運動來鍛煉身體，而在眾多運動項目當(dāng)中跑步是最常見的一種，但經(jīng)常有人因為不正確的跑步方式導(dǎo)致足底疼痛，最常見的原因就是足底筋膜炎。下面帶大家一起來了解一下。足底筋膜炎是指足底的肌腱或者筋膜發(fā)生的無菌性炎癥。最常見的原因是經(jīng)常長時間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎。另外從結(jié)構(gòu)上有導(dǎo)致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過短等，長期下來可能因行走時姿勢著力不當(dāng)，引起腰、髖、膝、踝等部位的疼痛?；忌夏_底筋膜炎該怎么辦？一、多休息適當(dāng)休息，避免長時間走動。要停止會引起以及加重足底疼痛的任何動作，避免炎癥加重，只有解除誘因，才能防止傷害加深。二、常用熱水泡腳，可以緩解病痛三、做拉伸動作對足部小腿后方等部位肌肉進行拉伸以及力量訓(xùn)練，能緩解足部疼痛，并且降低筋膜炎復(fù)發(fā)。四、藥物在疼痛難耐時，止痛藥能暫時起到緩解作用，并且要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎止痛藥物進行治療。此外，外用貼膏也可緩解疼痛。由于足部疼痛的病因較多，因此，如果有足部疼痛不適癥狀，建議及時就診，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷，以免延誤病情。2024年07月08日921
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足跟痛，也稱作跟痛癥，是指引起足跟周圍疼痛的疾病的總稱，大多與足跟部的慢性勞損和退變密切聯(lián)系。足跟痛根據(jù)部位的不同分為足底、足跟后側(cè)和足跟側(cè)方，本文聚焦足底疼痛，介紹引起該癥的4種足部疾病，包括足底腱膜炎、跟骨下脂肪墊炎、跟下滑囊炎和Baxter神經(jīng)卡壓。（一）足底筋膜炎足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，是引起足跟痛最常見的原因，是足底筋膜長期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。?它是一種退行性改變，而非炎癥。?晨起下床腳跟著地時，疼痛最為明顯，活動后緩解，行走過度時疼痛加劇。?易發(fā)人群包括①高弓足和扁平足患者；②教師、警察、芭蕾舞演員等長期站立和行走的職業(yè)人群；③徒步、長跑、和爬山的運動人群；④肥胖人群。?足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見。?影像學(xué)檢查可確診，包括X光檢查、超聲和核磁共振。?保守治療對多數(shù)足底筋膜炎患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時，常需幾種方法綜合治療，包括使用足跟緩沖墊、功能鍛煉以及沖擊波治療等。?一些頑固疼痛的患者經(jīng)過少應(yīng)6個月的保守治療后癥狀仍持續(xù)存在，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）跟骨下脂肪墊炎/萎縮跟骨下脂肪墊位于皮膚與跟骨之間，其內(nèi)由充滿脂肪組織的多纖維隔結(jié)構(gòu)組成，具有吸收應(yīng)力，緩沖震蕩的作用。但中老年后，脂肪墊內(nèi)脂肪發(fā)生變性，彈性減退，使脂肪墊變薄，對跟骨結(jié)節(jié)的保護作用減弱，引起跟骨結(jié)節(jié)骨膜炎，引起疼痛。?該病目前不建議手術(shù)治療，也不建議局部封閉治療，應(yīng)使用足跟緩沖墊或定制矯正鞋墊，輔以局部理療、外用膏藥、中醫(yī)療法等。（三）跟下滑囊炎多是由于增生的骨質(zhì)對跟下滑囊長期慢性的壓迫刺激，造成不同程度的炎癥反應(yīng)，刺激足部感覺神經(jīng)末梢而引發(fā)疼痛。?好發(fā)年齡多在中老年人，女性多于男性，且多有外傷和慢性勞損史。?治療同跟骨下脂肪墊炎。（四）Baxter神經(jīng)卡壓Baxter神經(jīng)，稱為足底外側(cè)神經(jīng)第一分支，也稱為跟骨下神經(jīng)。該神經(jīng)卡壓引起的足跟痛約占全部足跟痛的20％，但由于該病的確診較為復(fù)雜，常常被漏診和誤診。?Baxter神經(jīng)卡壓的臨床癥狀與足底筋膜炎很相似。?Baxter神經(jīng)支配小趾展肌，其被卡壓后小趾展肌存在病變，但臨床上很難檢測到，核磁共振可以確診。?疼痛多為熾熱痛，延足底外側(cè)放射。?多與足底筋膜炎并發(fā)。?確診后首先選擇保守治療，包括沖擊波理療、皮質(zhì)類固醇注射（局部封閉）和矯形器的聯(lián)合治療。?如果保守治療無效，可手術(shù)治療。2024年07月08日887
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黃加張副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 哪些因素會影響跖筋膜炎的發(fā)生呢？1.年齡：跖筋膜炎最常見的年齡在40-60歲之間，研究顯示83%的患者是25~65歲有工作的成年人。2.特定類型的運動：對跖筋膜足弓附著點造成較大應(yīng)力的運動，除了跑步，還可能包括跳高，跳遠(yuǎn)，芭蕾舞等都可能增加跖筋膜炎發(fā)生的可能性。3.足部生物力學(xué)機制改變：扁平足，高弓足等足部畸形均能影響足部負(fù)重，造成足底受壓的不均衡分布，從而導(dǎo)致跖筋膜負(fù)載異常和持續(xù)受壓。4.超重：過大的體重也會給跖筋膜帶來額外的應(yīng)力。5.長期慢性勞損：工廠工人、教師和其他工作時需要長期在堅硬表面行走或站立的人群，罹患跖筋膜炎的風(fēng)險也會顯著升高。2024年06月27日58
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龐金輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 腳后跟疼痛非常常見，假如起床下地，開始幾步疼的特別厲害，然后多走幾步，慢慢慢慢疼痛會減輕。用手指頭按壓腳后跟，假如腳后跟內(nèi)側(cè)有一個明顯的壓痛點的話，那么很有可能就是足底筋膜炎，我們稱之為肢筋膜炎。大家都知道我們有一個足弓，為了維持這個足弓，除了這個肌肉以外，還有一個強大的一個筋膜，這就是肢筋膜，它像彈簧一樣牽拉著足弓的兩端。當(dāng)我們長時間站立、行走，或者是背的很重的東西，特別是反復(fù)的蹦跳等劇烈運動的時候，它會受到很大的力，日積月累，這些微小的傷害累積下來，就會造成致筋膜的一個損傷，就導(dǎo)致了筋膜炎。2024年03月11日65
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邢強醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 普外科 大家好，我是骨科醫(yī)師安迪，今天給大家科普的是度的筋膜炎中人筋膜炎呢，是我們比較容易出現(xiàn)的一個運動損傷了，尤其是在我們中長跑運動以及跳躍項目中出現(xiàn)的頻率非常的高，它這只是一個結(jié)果啊，往往它產(chǎn)生的原因呢，可能很復(fù)雜，可能很多，但是我們今天講一個最重要的原因，就是由于我們的運動強度多樣，我們的身體能力強度不了，這樣的運動強度造成的局部的肌筋膜因為過度的牽拉導(dǎo)致?lián)p傷，出現(xiàn)了這種慢性的炎癥，這個筋膜最常見的癥狀就是我們在休息以后，比方說我們?nèi)プ觯蛘呶覀冊缟蠐纹鹨院?，落地的時候，橋底下有一個正刺樣的疼痛，疼痛非常的劇烈，那隨著我們走路以及我們的運動呢，疼痛反而逐漸的減輕，他主要一個癥狀以血壓撐足為舊氣痛，也可以叫休息痛，那出現(xiàn)了以后，我們一般怎么康復(fù)呢？首先我們可以用沖擊波，用我們的筋膜球來放松我們的骨底筋膜，呃。 呃，其次呢，就是找到我們受累的組織，需我們受累的軟骨織給他一個放松，可以用垃圾板雙腳踩在上面，上午下午可一次，一次十分鐘左右。最后呢，我們可能會需要的就是功能性的鞋墊，以及功能性的康復(fù)鍛煉，幫助我們足底筋膜能夠恢復(fù)它的一個彈性和它的正常的功能。2024年01月13日44
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 在日常生活中，有一種青睞“上班族”且很容易被忽視和誤診的病，名為“肌筋膜炎”。大家印象中，頸腰肩足等位置出現(xiàn)酸痛，首先想到的就是頸椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不會往肌筋膜炎方面想，往往延誤了病情。肌筋膜炎是現(xiàn)代人的文明病，好發(fā)年齡為30至50歲之間，學(xué)生、上班族、計算機工程師、銀行員、餐飲業(yè)或醫(yī)護人員等，都是容易引發(fā)的危險族群。筋膜是包裹在我們肌肉表面的一層薄膜，人體的皮膚下面是脂肪，脂肪下面就是筋膜，筋膜的下面才是肌肉，由于慢性的損傷，局部筋膜出現(xiàn)了無菌性炎癥反應(yīng)就是“肌筋膜炎”。受風(fēng)寒、疲勞、外傷和坐姿睡姿不當(dāng)?shù)榷紩T發(fā)肌筋膜炎的急性發(fā)作，如果沒有得到徹底治療，則會轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，患者會因為一些外部刺激反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的肌肉酸痛、酸軟無力等癥狀?？梢愿鶕?jù)以下4點癥狀來判斷病情：1.肌腱的附著點或肌腹上有固定硬結(jié)、條索和激痛點，按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的放射痛；2.氣溫降低或勞累時局部疼痛加重；3.采取增加局部血液循環(huán)的治療方法，如熱敷、按摩、針刺，能夠緩解疼痛；4.排除局部占位性病變，如腫瘤。1、外傷史，部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，沒有及時治療或治療不徹底，留下隱患。2、久坐久站，長時間坐班，很少活動；工作姿勢不良，長期處于單一特定姿勢；工作緊張；持續(xù)性負(fù)重；或過度勞累等，日久而病。3、受涼，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、抵抗力低下或發(fā)育畸形，體弱，免疫功能不強；腰骶椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。1、腰背肌筋膜炎急性期會感覺腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時疼痛加重，局部壓痛顯著，有時體溫升高、血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，小部分患者會自愈，大多數(shù)會偶爾感覺疼痛，并有再次發(fā)作的可能。慢性患者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰部可以正?；顒?，但是活動時酸痛明顯。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。3、肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。4、頸后肌筋膜炎長時間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，主要表現(xiàn)在頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴(yán)重還會伴有頭痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多為長時間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間后又加重。1.物理治療科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅持理療即可治愈。2.西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，尤其是處于急性期的患者，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對很多痛點局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗證實很多中藥或外用膏藥也能達到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法也對很多患者有效。4.介入或手術(shù)治療對臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯。如果介入治療的療效還不理想，就需進行手術(shù)切除病變組織。但需要注意的是肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀。1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。2.體育運動或劇烈活動時，要做好準(zhǔn)備活動。3.糾正不良的姿勢。如彎腰過久，或伏案過低等等。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。4.防止過勞。人就像一臺機器一樣，過度地運轉(zhuǎn)或超負(fù)荷地使用，必然會導(dǎo)致某些部件或整個機器的損害。腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在工作或勞動中注意有勞有逸。5.注意減肥，控制體重。身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。2023年11月30日2194
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 門診中碰到很多中青年的人群因為腰背部疼痛而來就診，那么他們呢，大部分都是在長期久坐或者長期久站工作以后呢，出現(xiàn)疼痛加重，最好呢，是能夠躺下來休息一會兒呢，腰背部疼痛能有所緩解。 但是有的時候啊，還有一種情況就是在早上起床以后，睡了一晚上，醒過來的時候呢，腰背部也覺得特別的酸痛。 那因為這種情況呢，他們往往擔(dān)心自己是患有腰椎間盤突出這種疾病，所以呢，來醫(yī)院會做一個核磁共振進行檢查。 那么這個這些患者中啊，很大部分我們發(fā)現(xiàn)他們其實腰椎和磁共振呢，是相對正常的，就比如說這個患者，我們可以看到他的腰椎和磁共振呢，是有輕微的這種生理曲度的變直，但是呢，他的椎間盤退變也好，椎間盤突出也好，都不明顯。 那么這個時候我們就要高度考慮，它是因為這腰背部的肌筋膜炎所產(chǎn)生的疼痛，這類患者呢，有一個共同點，就是在腰背部的肌肉上呢，用明顯的壓痛點。 按壓以后呢，有明顯的酸脹，這個時候呢，通過腰椎核磁，在排除了其他疾病以后呢，我們就要考慮它可能是腰背部的肌筋膜炎，而通過對于腰背部肌筋膜炎的治療，有很大部分的患者，他的腰背部疼痛呢，就有了明顯的改善。2023年09月11日312
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 疼痛門診常常有病人抱怨肩胛縫里痛，有時將肩胛痛和肩部疼痛混淆在一起，嚴(yán)格的說是不正確的，肩部是與許多組織和肌肉相互聯(lián)系的。肩胛縫里痛是肩關(guān)節(jié)疼痛嗎？首先考慮什么肌筋膜病變？肩胛縫里痛首先考慮菱形肌筋膜損傷，在臨床上較為常見，尤其多見與喜愛運動一族，該病常被誤診為頸椎病和肩周炎，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。說說菱形肌的解剖知識菱形肌位于斜方肌的深層，菱形肌屬于背部淺層肌，位于肩胛骨與脊柱之間，起于C5～T4的棘突邊緣，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，菱形肌是由菱形肌的大、小肌組成的一個集體肌群。小菱形肌呈窄帶狀，起自下位兩個頸椎的棘突，附著于肩胛骨脊柱緣的上部，在大菱形肌上方，與大菱形肌之間隔以菲薄的蜂窩組織層。大菱形肌菲薄而扁闊，呈菱形，起自上位4個胸椎的棘突，向外下，幾乎附著于肩胛骨脊柱緣的全長。由肩胛背神經(jīng)C4～5支配和肩胛背動脈的供應(yīng)。若肩關(guān)節(jié)長期處于前屈或外旋位，肩胛骨的外展引動菱形肌被牽拉，久之則導(dǎo)致肌肉附著部攣縮、勞損，形成無菌性炎癥改變。菱形肌的功能菱形肌肌束由內(nèi)上向外下斜行呈菱形，大、小菱形肌內(nèi)收及內(nèi)旋肩胛骨，并上提肩胛骨，使之接近中線，并與肩胛提骨共同作用使肩胛骨旋轉(zhuǎn)。近固定時，可使肩胛骨上提、后縮和下回旋；遠(yuǎn)固定時，兩側(cè)收縮，可使脊柱胸段伸。對于上肢的運動以及肩帶和肩胛骨的穩(wěn)定性起重要作用。菱形肌神經(jīng)走向肩胛背神經(jīng)入肌后，與肌束星80度角在肌內(nèi)靠肩胛骨緣垂直下行，接近菱形肌的下緣水平。肌內(nèi)神經(jīng)主干在該肌的上部，約第6頸椎水平發(fā)出一條斜向內(nèi)下的次級神經(jīng)分支，在中上段發(fā)出3條次級分支，次級分支又發(fā)出一些小的分支，而肌內(nèi)神經(jīng)主干的末端在下部也發(fā)出一些小的分支。在中上段約平對第7頸椎和第l胸椎之間是神經(jīng)分布密集區(qū)菱形肌病因菱形肌是參與肩胛骨與肩關(guān)節(jié)活動肌群的主要肌肉，上肢猛力擲物、摔跤、或上肢向后下方猛然用力等引起急性損傷。未經(jīng)治療或治療欠妥，或長期低頭工作，損傷菱形肌筋膜。菱形肌與肋骨相鄰，急性損傷出血，日久結(jié)疤粘連，若傷處恰在肋骨上，便和肋骨粘連，影響菱形肌的伸縮運動而發(fā)病。發(fā)病機制急性損傷后遺或者慢性勞損引起菱形肌骨骼附著處的無菌性炎癥反應(yīng)，刺激局部神經(jīng)末梢，引起疼痛，進一步導(dǎo)致局部小血管痙攣和菱形肌痙攣。持續(xù)性菱形肌痙攣影響肌肉本身的血供，引起新陳代謝障礙和營養(yǎng)障礙，造成菱形肌無力。菱形肌的無力使肩帶和肩胛骨動力性平衡受到破壞，發(fā)生肩帶和肩胛骨相關(guān)肌群，特別是斜方肌和岡下三肌的補償性肌痙攣，可進一步傳導(dǎo)至菱形肌加重壓力和無菌性炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。臨床表現(xiàn)癥狀：肩背部酸脹、疼痛、沉重、壓迫感。嚴(yán)重者表現(xiàn)為疼痛，甚至成為持續(xù)性的鈍痛，可以向肩、頸、腰部放射，致使患者有頸僵和肩背疼痛的癥狀。嚴(yán)重者仰頭、聳肩都要發(fā)生疼痛，甚至有局部的抽痛。菱形肌受肩胛背神經(jīng)(C4～c5)支配，若頸椎病變使該神經(jīng)受壓時，可引起菱形肌痙攣，產(chǎn)生背部壓迫感。體征：觸診時，在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間有明顯而深在性的壓疼。細(xì)摸時，指下可以感到有從脊柱向外斜行的條索狀或片狀的肌肉組織，有時可有周圍的凹凸不平感，或者有軟硬組織問隔的感覺。做聳肩抗阻試驗為陽性，提示有菱形肌或肩胛提肌損傷的可能。分類菱形肌損傷(rhomboidmuscleinjury)分急性和慢性兩類。1）急性損傷多見于單側(cè)，在運動或重體力勞動中，如上肢用力擲物、肩扛重物、舉重、搬運重物等動作，這些動作可使肩胛骨外旋，由于牽拉過度或力量過大而導(dǎo)致菱形肌肌纖維撕裂出血、滲出、水腫、肌肉痙攣，造成菱形肌的急性損傷。2）慢性損傷多由反復(fù)肩關(guān)節(jié)活動，姿勢固定如肩胛骨外旋位姿勢下工作，或急性損傷后失治誤治等引發(fā)。診斷(1)有長期伏案工作史，或肩胛骨過度旋轉(zhuǎn)運動史；(2)自覺背部酸痛沉重，疼痛范圍彌漫，不耐久坐，勞累或受寒加重；(3)觸診時，在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間菱形肌體表投影處有明顯而深在性的壓痛，有時可觸及斜行的條索狀隆起．壓痛點有不同程度的彈響聲。肩胛骨做內(nèi)外旋活動時疼痛加重。對菱形肌損傷的患者進行體格檢查時，除菱形肌局部可觸及敏感壓痛點外，其同側(cè)頸肩部肌肉(斜方肌、岡下三肌)多可觸及高度敏感壓痛點。治療治療目的：去除病因，緩解疼痛，恢復(fù)菱形肌的活動功能。目前針對菱形肌損傷的治療手段有推拿、針灸、放血拔罐、理療、撥針等。1）超聲引導(dǎo)下菱形肌-肋間肌阻滯便攜式超聲儀高頻線陣超聲探頭。探頭以斜矢狀位置于肩胛骨內(nèi)側(cè)T5-T6水平（圖1A），由上而下可以清晰地辨認(rèn)出皮膚、皮下組織、斜方肌、菱形肌、肋間肌及胸膜（圖1B）。采用平面內(nèi)進針法，用神經(jīng)阻滯針從頭端向尾端進針，當(dāng)針尖到達菱形肌和肋間肌之間，回抽無回血，注射生理鹽水確認(rèn)針尖位置后，注射0.25％羅哌卡因10m。2）彈筋治療：就是將肌肉、肌腱拿起來，然后迅速放開。象射箭時拉弓弦的動作一樣，讓其在指間滑落彈回。對患部肌腱有彈筋的作用。撥絡(luò)法就是根據(jù)病情用拇指加大勁。用強而快的手法與筋絡(luò)循行方向橫向揉動，或拇指不動，其他四指取與肌束、肌腱、韌帶等垂直的方向。單向或往復(fù)揉撥，起到類似撥動琴弦一樣撥動筋絡(luò)的作用。每次治療時，在菱形肌起止點的解剖位置，或在菱形肌受到暴力打擊痛點位置上進行彈筋撥絡(luò)手法治療，彈筋撥絡(luò)的次數(shù)連續(xù)20～30次，隔天治療一次，對于慢性勞損型的患者手法宜重些，對急性損傷型的患者手法宜輕些。3）撥針治療：撥針可透過斜方肌直達菱形肌，針刺方向順著菱形肌肌纖維方向松解。擴胸伸展運動，用緩慢的完全的活動達到肌肉的拉伸，有效地使菱形肌拉伸和收縮。接著做舉臂運動，舉臂可以使菱形肌達到最大范圍的伸展，通過伸展運動可增加菱形肌在有效活動范圍內(nèi)的柔韌性。2023年06月14日367
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