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劉小龍主治醫(yī)師 郴州市三醫(yī)院 脊柱外科 17歲高中生癥狀：練舞蹈時被壓了一下腰部導致受傷，不敢行彎腰、深蹲等動作，痛了7天后到醫(yī)院做了一個月左右的傳統(tǒng)康復治療，自述效果不佳診斷：腰部筋膜炎，小關節(jié)紊亂治療中：超微針刀針刺腰部，釋放軟組織內壓力及炎癥，配合正清風痛寧定點介入治療，消除無菌性炎癥行運動康復訓練：有針對性訓練相關肌群，加強肌肉力量。一個療程后：腰部疼痛明顯減輕，可以做彎腰、深蹲動作劉小龍，醫(yī)學碩士，畢業(yè)于南華大學，脊柱外科主治醫(yī)生，湖南省中西醫(yī)結合委員會委員，國際風濕與疼痛醫(yī)師聯(lián)盟會員，湖南省免疫病診療專業(yè)委員會青年委員，湖南正清集團巡講導師，主持郴州市科技局課題2項，湘南學院課題1項。師從疼痛治療大師李蘊林教授，李振山教授及楊青龍教授。擅長利用中醫(yī)正骨聯(lián)合觸發(fā)點療法及定點介入療法治療眩暈癥、偏頭痛、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、股骨頭壞死、關節(jié)炎、膝關節(jié)炎、風濕病、痛風病、術后肢體功能障礙與殘留痛等疾病。2023年06月09日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肌筋膜病變疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛或放射痛，有時可觸到皮下肌筋膜內有條索或結節(jié)狀物。影響肌筋膜的常見因素1固定不變的姿勢肌肉是為運動而存在的。通過肌肉不間斷的收縮而完成生理活動。但是在日常生活中，人們通過固定不變的姿勢使肌肉處于靜止不變的狀態(tài)，而不能施展其正常生理功能，不良習慣會帶來的危害。如習慣于側臥且蜷曲睡覺的人，人一旦蜷曲，那么，最先反映出來的就是背像弓一樣彎。所謂的駝背就是后背肌全都處于拉長松弛的狀態(tài)。肌肉的這種松弛狀態(tài)，不僅使后背肌失去彈性而發(fā)硬，且因腹部肌肉折疊，腹腔內的器官會受到壓迫，再加上髖關節(jié)的彎曲，致髖關節(jié)前面肌肉的縮短。時間長后會不自覺地進行伸展活動，致腹沒溝部被牽拉，進而引發(fā)腰部痛癥，側臥睡眠時，因為常時間固定一種不變的姿勢睡覺，一側肌肉就會長時間遭受壓迫，致血流不暢。2職業(yè)性持續(xù)給肌肉施加壓力不管哪種職業(yè)都要求人們與職業(yè)相符的工作姿勢，相應地會形成職業(yè)性的肌肉群運動，由于需每日重復進行職業(yè)性的運動姿勢，需分析解決問題：伏案工作連續(xù)性幾個小時，無法抬身，當人們坐著的時候，臀大?。ㄍ尾糠旨∪猓┲稳眢w重，所以自然會給臀部施加壓力。這種持續(xù)的壓力，會給坐骨神經及其他組織造成損傷。相應地，后背肌、肩膀、脖子等處肌肉亦會緊張，就會出現后脖頸發(fā)硬，頭痛、雙肩沉重、背繃緊等癥狀，這是因為上肢與頭部的重量持續(xù)給支撐肌肉施加壓力的結果。長期負荷引起的勞損可引起血液循環(huán)障礙出現肌筋膜纖維發(fā)生粘連而引發(fā)疼痛。而筋膜裂隙部形成瘢痕壓迫其中的神經也會引發(fā)疼痛。當肌筋膜疼痛長期得不到治療時，持續(xù)的傷害性輸入會造成脊髓后角神經元池的致敏。中樞致敏引發(fā)形成肌筋膜疼痛觸發(fā)點形成觸發(fā)點的持續(xù)因子。3精神緊張狀態(tài)容易緊張的人，肌肉不論是運動還是靜止，都處于緊張狀態(tài)。工作起來也像被人追趕，非常不放松。時間長后必會妨礙肌肉的正常運動。其特征為臉部沒什么表情，全身發(fā)硬，睡眠差。結果導致受肌肉支配的關節(jié)變得不靈活而遲鈍。表現為肌肉的疼痛、身心疲勞加重，即使休息了也得不到恢復。中醫(yī)認為肌肉受肝脾濡養(yǎng)，過度疲勞和緊張，會傷及肝脾。處于緊張工作狀態(tài)下的人們，唯一的解決問題的途徑就是：通過經常性的放松運動，將緊張壓力減少到最低程度。只有在內心深處抱有要活動肌肉、保持肌肉最佳狀態(tài)的心態(tài)，才能發(fā)揮肌肉組織作用的原動力。精神緊張是由人們的心態(tài)決定的，通過運動可自我調節(jié)緊張的神經，肌肉最不喜歡的是過度緊張，肌肉運動正如風浪一樣，只有經常像風浪一張一弛有節(jié)奏地運動，肌肉才會不斷得到增強。4寒冷環(huán)境寒冷的冬季，低溫會令我們的肌肉緊縮，活動不靈、體質弱的人更是如此。外界溫度降低時，肌肉就要抖動產熱，以此維持正常體溫。如果超出其極限，肌肉就失去了顫抖的力氣，最后導致肌肉僵硬，而無法正常代謝。特別是在冬季，女性下肢沒有很好的保溫，大腿內側肌肉就會打顫，寒冷也會侵襲到陰部、下腹及子宮。不論男女，都要根據季節(jié)調整穿著，每到冬季就特別容易得病的人，要知道自己體內熱量不足，肌肉難以維持自身體溫。濕冷可使肌肉血管收縮、缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出。表現為彌漫性鈍痛，尤以頸、項、肩背、臀外等部位多見，局部疼痛，發(fā)涼，皮膚麻木，肌肉痙攣和運動障礙。5外傷在交通發(fā)達的今天，交通事故日漸增多，各種災害此起彼伏。其中大部分都是不可抗拒的，那么怎樣才能將損傷減少到最低限度呢？人體軟組織受急性或慢性損傷后一系列病理和生理過程的變化會對被破壞組織產生修復和對被擾亂的生理功能進行恢復，于是產生瘢痕、粘連、攣縮、堵塞。平時對自己身體調理好的人，即使遇見事故，損傷甚小。小結肌筋膜炎的誘發(fā)因素多，病因復雜，了解這些病因，在日常生活中做好預防工作，要糾正不良的工作姿勢，對于比較肥胖的朋友在注意控制體重，節(jié)食飲食，適當的加強體育鍛煉，避免外傷，增強自身抵抗力等。2023年02月03日778
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 一、疼痛的部位在哪里如下圖，紅色部位。二、疼痛有什么特點1、好發(fā)于年輕人，20-40歲多見。2、發(fā)作時，有明確的壓痛點，如下圖中的紅點。3、活動頸部，可能會誘發(fā)疼痛。4、常常影響睡眠。三、致病的原因有哪些1、長時間低頭，比如刷手機、看電腦、伏案工作等。2、寒冷刺激。3、過度使用頸肩部肌肉。4、舉重物。5、上肢的長期固定，比如肩關節(jié)手術后不能正?；顒?。四、治療方法1、去除一切可能的致病因素，如長時間低頭，或寒冷刺激，等等。所以減少玩手機，把電腦顯示器適當抬高。2、服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。3、貼膏藥。4、必要時局封。5、可以帶頸圍，從而時刻提醒你減少低頭。京東和淘寶都可以買到。2022年05月10日3673
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 適逢長假，我們被疫情束縛許久的身心，迫切的需要釋放緩解一下，運動、逛街、郊游、旅行，都是不錯的選擇。千里之行始于足下，我們出行、游玩肯定離不開雙腳，然而很多人卻害怕走長路，只因為被“足跟痛”的毛病困擾著。這種情況，最常見的就是足底筋膜炎了。足底筋膜炎也被稱為跑步者足（jogger'sheel），多發(fā)于跑動較多的專項運動員和長跑愛好者，表現為足跟和足底部位出現疼痛，出現這種癥狀的患者，通常在清晨起床后或久坐站起時感覺疼痛加劇。大約10%的人，在整個一生中會經歷足底筋膜炎。雖然足底筋膜炎可能發(fā)生于任何年齡階段，但最常見的年齡段是40-60歲，且沒有性別差異。哪些人容易有這類“足跟痛”？長時間跑步容易使足部疲勞，如果缺乏休息緩解，而且持續(xù)的情況下容易引發(fā)。（1）日常長期穿著不適腳，不利于活動的鞋子行走，容易讓足跟部受損導致筋膜炎。（2）女性為了美麗自信，會選擇穿高跟鞋。但長期穿容易傷害腳部，讓筋膜炎成為“美麗的負擔”。中老年人身體機能衰退，足部軟組織柔韌性不佳，如果長時間行走或者運動，就容易引起本病。痛風患者的尿酸高，足部會產生尿酸結晶沉積，進而導致?lián)p傷而引發(fā)足底筋膜炎。錯誤的運動方法對身體不利，特別是經常運用下肢和足部的運動，容易造成傷害誘發(fā)腳底疼痛。這樣做，幫助足底筋膜炎恢復1.注意休息，運動減量（1）充分休息，讓足部得到緩解修復，同時注意減輕患側足的負重。（2）停止劇烈的運動鍛煉，可以采取輕緩又不傷足的運動。2.穿舒適、彈性好、對足弓支撐充分的鞋，避免穿高跟鞋。3.熱水泡腳每天泡腳，促進血液循環(huán)幫助恢復，水溫在40°~43°，時間在15~20分鐘為宜。用木桶或電動泡腳桶可以泡到整個小腿，效果更佳。注意如果有糖尿病、靜脈曲張、下肢皮膚炎癥潰瘍等問題的朋友，不要泡腳，以免加重已有病情，或引起其他并發(fā)癥。4.?足部運動、拉伸康復操（1）小腿肌肉拉伸。如圖姿勢站立，身體前傾，雙手推墻，健側腿前弓，患側向后伸直，使小腿有牽拉感。每次持續(xù)30秒，每組做10次，每天2-3組。（2）腳趾拉伸坐在床上，患側屈膝，腳放在床面，用手依次抓住腳趾，向后拉伸，讓腳掌有輕微牽拉感。每個腳趾進行10-15秒，重復2-3組。（3）彈力帶拉伸坐在凳子或墊子上，將彈力帶踩在前腳掌下方，雙手用力向上拉彈力帶拉伸足底。每組拉伸15-20次，每天做3組。如果沒有彈力帶，也可以用腰帶或毛巾。（4）踩網球網球放在地上，鍛煉者坐位或站立，光腳稍用力踩在網球上，讓網球在足底進行滾動。每次鍛煉3-5分鐘，早晚各一次。適應后，可逐漸加大腳踩的力度。進行時如果站立，要注意安全，以防摔倒；可以扶著墻或扶手鍛煉更安全。（5）抓毛巾訓練將毛巾平鋪放置在腳下（單腳或雙腳都可以），鍛煉者站立、坐位或坐在地上；然后腳掌用力踩，讓腳趾屈曲發(fā)力抓住毛巾并盡力抬起，再緩慢回到原始位置，反復練習；動作應盡量緩慢，10次一組，重復2-3組。日常如何預防足底筋膜炎？1.避免足跟做反復做輾踩動作；不要長時間在坑洼不平路面上行走或運動。2.減輕身體負重，控制體重，適度減肥，可以選擇游泳或騎自行車等非負重運動。3.糾正運動時的不良力線；尤其是跑步愛好者。4.穿舒適合腳的鞋子，如運動鞋、足弓支撐鞋；如果鞋子磨損嚴重要及時換掉。5.日常注意足部和小腿的肌力和拉伸訓練。運動結束后拉伸足部，還可適當冰敷足底，可以緩解和控制炎癥。6.運動如果引起了疼痛，要多休息，給予身體充分的恢復期，不要盲目堅持。2022年05月03日968
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吳亙彬主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 劉畊宏男孩女孩們，運動后足底疼痛是怎么回事，應該怎么預防呢？?近期在我的足踝外科門診病人群體中，有很大比例患者主訴足底部疼痛尤其是足跟部。其中青少年群體中主要是運動后、長時間站立或行走后出現足底的疼痛，而許多中老年病人則表現為清晨起床后的足跟部疼痛，適當活動后部分癥狀可緩解。????足底筋膜炎是足后跟部疼痛常見的原因，足底筋膜炎又被稱為跖筋膜炎，俗稱跟痛癥。足底筋膜炎是足底筋膜（跖腱膜）足跟連接部位附近的無菌性炎癥。?足底筋膜炎疼痛位置主要癥狀為腳底以及足根部附近的疼痛，單腳多見，各個年齡段皆可發(fā)病，而40-60歲發(fā)病率較高，女性多于男性。好發(fā)因素職業(yè)特征性足底筋膜炎的發(fā)生有一定職業(yè)傾向性，一些運動員、舞蹈演員以及其他需要長時間站立或長距離行走的職業(yè)人群中發(fā)病率較高。?足底筋膜炎具有職業(yè)傾向性?全身性基礎疾病?部分基礎疾病會也會導致足底筋膜發(fā)生無菌性炎癥，比如：糖尿病、自身免疫性疾病、嚴重的下肢靜脈曲張等。足部負重異常當足部負重過大或負重異常時，會導致足底筋膜張力異常從而誘發(fā)足底筋膜炎，例如：體重嚴重超標、足根骨骨刺形成、足部畸形（平足、高弓足）、下肢負重或力線異常（嚴重的膝、髖或脊柱畸形）等。?足底負重異常（肥胖、足跟骨骨刺、足部畸形）??急性型發(fā)病時間短，多為2周以內。有明確外傷（高出跳下或反復劇烈彈跳）或偶然運動史（平日無規(guī)律運動，偶然進行一次長時間或超負荷運動），疼痛感較為劇烈。此時需要排除是否存在足底筋膜撕裂或斷裂，筋膜撕裂與筋膜炎急性期較難分辨，患者均具有足部外傷史，受傷后疼痛較為劇烈，休息無法得到緩解，足底筋膜撕裂常伴有明顯腫脹，部分病人可能出現皮膚淤青，皮下淤血等表現，此時建議前往醫(yī)院進行B超或MRI檢查明確是否存在足底筋膜損傷。?急性足底筋膜撕裂（足底淤血及核磁共振MRI影像）?慢性型?足底筋膜長期張力過高或張力分布異常造成足底筋膜發(fā)生反復微損傷，比如運動員、慢跑及徒步愛好者、需要長期站立或奔跳職業(yè)的從業(yè)者等。足底筋膜長期處于緊張狀態(tài)，肌肉及筋膜疲勞，引起了無菌性炎癥。治療的目的是消除疼痛，而治療的宗旨則為放松足底筋膜，祛除筋膜炎癥。?保守治療急性期?一般處理如外傷造成的足底疼痛，癥狀開始時應1:、停止活動并進行休息；2、傷后48小時內，對足底疼痛部位進行冰敷（使用冰箱冷凍食材包裹毛巾可作為冰袋），每次10-15分鐘，每隔1-2小時進行一次至疼痛緩解；3、適當抬高足部；4、如仍需要行走則建議穿著軟底寬松的運動鞋；?急性處理（冰敷、抬高足部）?藥物治療如疼痛較為劇烈無法忍受，可配合口服藥物，必要時請及時就醫(yī)。急性期在排除藥物禁忌癥（見藥物說明書）情況下，可在醫(yī)生指導下使用一些非甾體口服藥（西樂葆、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉等）及止痛凝膠貼膏。慢性期?一般處理主要改變生活習慣，穿軟底舒適的鞋，此時康復尤為關鍵，需要適當對足底筋膜進行按摩以及拉伸（預防內容中詳細介紹），必要時可到醫(yī)院康復科進行專業(yè)的復健。藥物治療?此時非甾體藥物的效果就十分有限，藥物療效個體差異大。如果經過休息、藥物及理療效果均不佳，則可考慮進行局部封閉（皮質類固醇激素+麻醉藥物）治療，通常效果良好。?手術治療絕大多數病人不需要進行手術治療，但如嘗試各種保守治療方法1年以上癥狀無緩解且嚴重影響生活治療，才考慮進行手術治療。手術松解足底筋膜，通過切斷或部分切斷足底筋膜內側束進行松解。減輕體重減重能有效降低足底壓力，減小足底筋膜張力。?穿著合適鞋子盡可能穿著保護性及緩沖性較好的鞋子，平足癥或高弓足患者需要穿著特殊定制的矯形鞋或鞋墊并避免長時間行走或運動。?合適的運動方式如體重較重的人群，盡量進行非負重運動，例如：游泳或自行車運動。?運動前后對足底筋膜拉伸運動前后通過拉伸來緩解足底筋膜的緊張及疲勞（具體拉伸康復方式如下圖）。?足底筋膜炎拉伸康復動作2022年05月02日1135
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復科開展的內熱針治療是肌筋膜炎一個非常好的治療辦法，臨床應用以來，取得了比較好的療效，一些難治性疼痛患者、頑固性筋膜炎患者，肩背部、腰骶部、盆底肌等等，均取得滿意療效?？祻歪t(yī)學書籍?2022-03-1511:52俗話說"傷筋動骨一百天"畢竟骨骼是人體最堅固的部分無論是損傷還是修復都需要比較長的時間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來看看這個"筋"到底是啥？筋膜是什么？肌肉的堅韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡關節(jié)、肌肉而主司運動的組織。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運動組織有約束和保護作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€系統(tǒng)，類似于神經系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當大腦想要做出動作時，通過神經系統(tǒng)把信號傳輸給肌肉骨骼；當細胞需要氧氣時，血液攜帶氧氣及一些物質通過血管運輸到細胞。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內存在"基質"，是筋膜可以滑動的關鍵；②所有"細胞醫(yī)生"的聚集地，當組織、血液內細胞出現問題時，免疫細胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內存在的未分化細胞分化成具體的細胞補充進去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側一片非常重要的結構。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢以及傳遞核心到上下肢的力量。對于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個X型，從肩胛骨下方開始，沿著對對角線的方式連接到對側髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會與臀大肌融合。外上方會與對側的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側會跟腹橫肌筋膜的起始點相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時，會牽涉到腹，背，臀等部位，出現"治腰必治臀"這樣的俗語。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，部分有不等量嗜酸性粒細胞浸潤，可見毛細血管擴張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內部。癥狀男性多見。發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運動、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清。患肢上舉時，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷。可伴不同程度色素沉積。病變累及關節(jié)附近時可致關節(jié)攣縮和功能障礙。一般無明顯全身癥狀，少數可伴關節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末梢神經出現疼痛。腰肌筋膜觸痛點主要表現為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。而筋膜的修復是一個漫長的過程，在修復的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時治療，會加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎會導致整條脊柱的問題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動后則疼痛減輕,常反復發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷,最常見的原因是經常長時間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動)。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何預防？防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭?！〖毙云谛菹⒓毙匝麘e極治療，安心休息，防止轉成慢性?！∵\動前熱身體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。防止過勞腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊。 注意減肥，控制體重身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的?！”３至己玫淖藙莶灰谜揪米L時間保持一個固定的姿勢維持一個固定的姿勢一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時常按摩、熱敷按摩、熱敷對損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩能夠促進筋膜內基質等營養(yǎng)物質的生成，從而起到增強人體自主免疫，自主修復的效果。2022年03月15日1130
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 別名：腰肌勞損，腰背部肌纖維炎，頸肩肌勞損，跟痛癥概述肌筋膜炎(Myofascitis)是一種臨床常見，卻又常被忽略或誤診的痛癥，其實質是肌肉和筋膜的無菌性炎癥。當機體受到寒冷、潮濕、疲勞、外傷等外界不良因素刺激時，可誘發(fā)其急性發(fā)作。局部肌筋膜經常因承受體位性負荷而導致極度緊張或者疲勞狀態(tài)，從而引起姿勢性損傷，反復勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在局部微血管反應區(qū)周圍出現炎性物質。主要特征為慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。肌筋膜炎如果不及時治療，可能導致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。早期可使用物理治療配合藥物治療，對極少數癥狀頑固者可使用介入治療和手術治療。預防需注意避免外傷、注意氣候變化、注意坐姿站姿、在進行專業(yè)訓練或強度較大運動時，要采取必要保護措施。癥狀主要表現為彌漫性鈍痛、局部發(fā)涼、肌肉痙攣、皮膚麻木及運動障礙等，疼痛特點是晨起痛、日間輕、傍晚復重，可發(fā)生于人體多個部位，其中頸肩、腰背部是常發(fā)的部位。根據發(fā)生部位的不同，可有不同的臨床表現：腰肌筋膜炎：亦稱腰肌勞損，臨床常表現腰背部彌漫性鈍痛，兩側腰肌及髂嵴上方明顯壓痛，肌肉僵硬、緊張，觸摸有條索或結節(jié)，對結節(jié)進行觸壓可引發(fā)強烈酸脹痛感覺的局部抽搐現象以慢性軟組織性疼痛且伴有一個或多個激痛點為主要臨床特征，按壓激痛點時可導致激痛點疼痛區(qū)域的大面積疼痛，并經激痛點通路傳導致臀部、大腿后方等遠處牽涉性疼痛。頸肩肌筋膜炎：亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥，主要表現為頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感、麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作；可出現頸部彈響感；體檢可發(fā)現局部肌肉緊張、壓痛，壓痛點常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛多局限，偶有至上臂牽涉性疼痛。足底筋膜炎：又稱足跟痛綜合征，為臨床上常見病、多發(fā)病，女性、肥胖者及老年人多發(fā)。本病起病緩慢，病因多為足弓結構或力學異常引起足底筋膜跟骨止點的反復微損傷及退變而導致的無菌性炎癥，主要表現為晨起下床足部觸地后或休息一段時間后步行時出現足跟疼痛，活動后緩解，久行或劇烈活動后疼痛加重，甚至有針刺樣痛感向足前部放散，嚴重影響患者生活質量。肌筋膜炎可能會引起的并發(fā)癥：肌筋膜炎如果不及時治療，患者經常因為頸腰痛而難以集中精力學習、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎可累及鄰近肌肉、加速頸腰椎小關節(jié)及椎間盤退變，會導致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。病因中國傳統(tǒng)醫(yī)學的“痹癥”，特別是“痛痹”中就包括肌筋膜炎。《黃帝內經》有記載：“痹，有閉塞不通之意，乃是風寒濕邪氣留著于體內，致氣血運行不到而發(fā)的病癥，它的主要癥候是疼痛、麻木不仁及其它氣機不利的現象”。目前肌筋膜炎的具體病因尚未明確，可能與長期高強度的牽拉導致積累性勞損有關，也可能與受寒、潮濕、免疫因素和血管炎癥等有關。慢性勞損是最多見的原因，肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現微小撕裂性損傷，使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管及末稍神經出現疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經常并發(fā)肌筋膜炎。哪些人群更易患肌筋膜炎？急性外傷史，肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，轉為慢性后遷延不愈。雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間缺乏鍛煉；或因長期處于固定姿勢；或因心理因素及過度勞累等，緩慢進展而致病。長期處于寒冷、潮濕等氣候，又無相應保暖措施，使肌肉血管敏感性增強，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，日久而致病?；颊唧w弱，免疫功能低下；或是先天脊椎變異；或是脊柱退行性病變（可有骨質增生表現）誘發(fā)。就醫(yī)哪些情況需要及時就醫(yī)？肌筋膜炎常因未及時治療或治療不徹底，轉為慢性后遷延難愈，且常因外界不良因素刺激而反復發(fā)作。因此，當有局部肌肉不適如酸痛僵硬，或出現局部肌肉緊張、痙攣甚至活動受限時，就應立即就醫(yī)接受相應的治療，避免因治療不及時而轉為慢性。建議就診科室骨科，脊柱外科，疼痛科醫(yī)生如何診斷肌筋膜炎？根據臨床表現和相關檢查，不難得出診斷。目前對于肌筋膜炎的診斷標準為：l肌腱的附著點或周圍有固定壓痛點。由壓痛點可引發(fā)區(qū)域性沿肌肉走行方向的分散痛。一定誘因下如寒冷、潮濕，或是劇烈活動后疼痛情況加重。診斷性治療，如促進肌肉血流使局部無菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療（如局部按摩或讓相關肌肉活動收縮幾次）可使疼痛立即減輕。影像學可排除骨折、腫瘤等其他病變可能。醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？有哪些癥狀，出現多久了，嚴重程度如何？哪些情況下癥狀會緩解或加重？從事什么職業(yè)，是否長期處于單一的特定姿勢或持續(xù)性負重？是否長期處于潮濕、寒冷的環(huán)境？有無肌肉損傷史，損傷后的就診經過？平時飲食、精神及睡眠情況如何？患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？我是怎么患上肌筋膜炎的？需要做哪些檢查可以確診？目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？推薦采用什么方案治療？需要治療多長時間？能治愈嗎？會復發(fā)嗎？有并發(fā)癥和后遺癥嗎？治療期間應該注意哪些事項？我是否需要調整某些生活習慣？治療大多數病人經休息癥狀即可得到緩解，局部進行理療和按摩等也可緩解疼痛，消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕疼痛，局部痛點封閉治療也相當有效。極少部分保守治療失敗患者可以手術治療。物理治療：熱療、紅外線、微波、超短波治療，以及合理鍛煉等，都有不錯療效，多數輕中度患者堅持理療即可治愈。西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕患者疼痛癥狀，提高生活質量，尤其對急性期患者療效較為明顯；局部痛點封閉治療對某些患者也相當有效，但要規(guī)范操作，注意預防并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療：中醫(yī)針灸、按摩和手法（摸、接、端、提等）對很多患者有效，中藥或外用膏藥也能達到消炎鎮(zhèn)痛和舒筋活血目的。手術治療：對極少數久治不愈的患者可以手術治療。手術可選擇微創(chuàng)治療，其中超聲引導下的小針刀或者射頻治療等對于肌肉筋膜的松解治療效果良好；手術治療也可選擇開放手術切除病變組織，但應嚴格掌握手術指征。疾病發(fā)展和轉歸肌筋膜炎是個緩慢發(fā)展的過程，治療不及時或用藥不合理，會使其轉為慢性并遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量。在病情發(fā)展時加以干預與治療，都可以改善其結局，及早干預有助于預防出現并發(fā)癥。日常防止寒冷受涼，避免潮濕環(huán)境。不要隨意睡在潮濕的地方。根據氣候變化增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。急性損傷后應及時休息，盡早進行治療，防止轉成慢性。體育運動或劇烈活動前，要做好準備活動。糾正不良的工作生活姿勢，防止過度勞累，避免彎腰過久、伏案過低等等。睡較硬的硬板床，床的合適與否直接影響能否保持脊柱的正常生理曲度。控制體重，減少對腰部肌肉的負擔，特別是中年人和婦女產后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。預防注意安全，避免外傷。注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。不要長時間同一姿勢，不要過于勞累，應勞逸結合。體育鍛煉前應先做熱身運動，強度要循序漸進，減少足部沖擊性活動。在進行專業(yè)訓練或強度較大運動時，要采取必要保護措施。2021年11月11日2227
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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 清晨醒來，站起的一瞬間腳跟針扎般的痛，走走就好些；站久了，腳跟會鉆心地痛......很多人都有這樣的經歷。雖然不是什么大病，但疼起來也讓人坐立不寧，影響到很多人的生活。 腳跟痛最常見原因之一是足底筋膜炎。大約十分之一的40-60歲的人都會經歷這樣的痛。 那么，什么是足底筋膜呢？足底筋膜是穿過腳底的一層厚厚的纖維結締組織，從腳跟骨一直連接到腳趾，并且支撐著足弓。 一、常見原因 在正常情況下，足底筋膜就像一個減震的弓弦，支撐著我們的足弓。走路時，當我們的腳著地的時候，會拉伸足底筋膜。如果拉伸的張力或壓力太大，就會在筋膜上產生小的撕裂。反復拉伸和撕裂會刺激足底筋膜并引起炎癥反應，形成疤痕組織，在走路和站立時就會疼痛。然而，在許多情況下，具體的引起足底筋膜炎的原因尚不清楚。 二、臨床癥狀有哪些？ 足底筋膜炎通常會引起尖銳的刺痛。 多為單側。最常見的部位是腳后跟中心地帶。下面的圖給出了常見痛點的分布。 疼痛往往發(fā)生在早晨剛床時頭幾步或者休息過后開始走路的時候。當你站起來，多走動一會兒，疼痛通常會減輕，但是長時間站立或行走后，疼痛可能又會卷土重來。 疼痛通常在運動完休息一會兒后會加重，而不是在運動過程中。 三、危險因素有哪些？ 雖然有時足底筋膜炎并沒有明顯的原因，但下面這些因素會增加發(fā)生足底筋膜炎的風險： 1.年齡。足底筋膜炎在40至60歲之間最常見，不可控因素。 2.肥胖。多余的體重對你的腳是額外的負擔，減肥，減肥！ 3.某些類型的運動。對腳后跟和附著組織造成很大壓力的活動，如長跑，彈跳活動，芭蕾舞蹈和有氧舞蹈都可能導致足底筋膜炎的早期發(fā)作。 4.腳部力學。扁平足，腳弓過高或者走路姿勢異常，都會影響站立時體重的分布方式，給足底筋膜帶來額外的壓力。 5.需要長期站立的職業(yè)。長時間的站立可能損傷足底筋膜。 四、常見并發(fā)癥 置之不理的話，足底筋膜炎可能會變成慢性足跟痛，影響正常活動。因疼痛而改變走路的方式還可能會導致腳，膝，髖或背部的問題。 五、診斷 基于有起步時加重的足跟痛病史，加上發(fā)現局部壓痛點（跟骨結節(jié)內側部分及其沿跖筋膜向遠端1-2cm有壓痛）。 在大多數病例中，患者最初的主訴是足跟前內側局部銳痛，患者常常自述在早晨或靜止一段時間后的第一步時出現足跟痛加重。疼痛通常會隨著活動量的逐漸增加而減輕，但到長時間負重的一天結束時會加重。 通常不需要影像檢查來確診。 醫(yī)生可能會建議你拍X光片或做磁共振成像來排除其它可能引起足跟疼痛的原因，例如壓力性骨折或神經壓迫等原因。 有時X光片顯示從腳后跟有向前突出的骨刺。 在過去，人們認為這些是骨刺引起了腳跟疼痛，需要手術切除。 但是后來發(fā)現許多有骨刺的人并沒有腳后跟疼痛而且手術去除骨刺也沒有改善癥狀。所以，目前認為，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。有些骨刺可能會引起足底筋膜損傷，產生炎癥反應才導致疼痛。 六、治療 1.藥物 止痛藥如布洛芬（Advil，Motrin IB等）和萘普生鈉（Aleve）可緩解足底筋膜炎引起的疼痛和炎癥。 2.保守療法： 大多數有足底筋膜炎的人在幾個月的保守治療后可以恢復。這些治療包括休息、冷敷痛點、伸展運動來舒展足底筋膜和跟腱、力量訓練等理療來加強小腿肌肉的力量，穩(wěn)定你的腳踝和腳后跟。理療師也可能教你使用運動貼布來支撐你的腳底?？梢栽囋囅旅孢@些動作。很管用哦！ 3.其它一些可能有幫助的方法 夜間夾板：物療師或醫(yī)生可能會建議你在睡覺的時候戴一個夾板，用來拉伸小腿和腳弓。這樣足底筋膜和跟腱在夜間處于深長的位置，有利于伸展。 足弓支撐。醫(yī)生可能會開個處方，使用現成的或定制的足弓支撐（orthotics）來將壓力更均勻地分散到腳上。 如果保守療法幾個月后無效，醫(yī)生可能會建議： 注射/封閉：將一種類固醇藥物注射到疼痛區(qū)域可以暫時緩解疼痛。不建議多次注射，因為它們可以削弱你的足底筋膜，并可能導致其破裂。最近的療法是在超聲引導下注射富含血小板的血漿，在緩解疼痛的同時減輕組織破裂的風險。 體外沖擊波治療：把聲波打到腳后跟疼痛區(qū)域以促進愈合。通常用于對保守治療無效的慢性足底筋膜炎?？赡軙е吗鰝?，腫脹，疼痛，麻木或刺痛。雖然這個療法有一些很有希望的療效，但是并沒有顯示出持續(xù)的有效性。 Tenex療法：一種無需手術的微創(chuàng)療法，可以去除足底筋膜炎的疤痕組織。 手術：只有在疼痛嚴重，而且其它一切方法都失敗的情況下，手術才是一種選擇。個別情況下，需要手術將足底筋膜從腳后跟骨上剝離下來。副作用主要是會消弱腳部的足弓支撐力。2021年09月02日2437
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才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 日常生活中，引起足跟內側疼痛的原因很多，如跖筋膜炎，跖筋膜撕裂，跟骨疲勞性骨折，跟骨脂肪墊萎縮，朝向足底的骨刺，纖維瘤病、脂肪墊損傷、屈拇肌腱炎，脛后神經的卡壓以及風濕性疾病等等??；此外，有些不典型的腰椎椎管內的疾病，也可表現為足跟跖側疼痛。雖然引起足跟內側疼痛的原因很多，但是最常見的就是跖筋膜炎。一、功能解剖1、跖筋膜：它是一種廣泛的，多層次的纖維腱膜，起自跟骨的前內側面，縱向走形，在遠處分為5條，止于5個足趾關節(jié)。2、跟骨脂肪墊：它對后足有重要的緩沖作用。在40歲左右，脂肪墊開始退化，膠原、彈力組織、水分消失，其厚度和高度減少。這些變化導致脂肪墊變軟、變薄，對沖擊力的吸收減少，對跟骨結節(jié)的保護也減少。3、跖筋膜的受力方式：跖筋膜與足趾關節(jié)相連接，足趾的背伸會導致跖筋膜緊張，醫(yī)學上稱為“卷揚機效應”。此時的足弓位于最高點，跖筋膜和足內在肌組成骨性足弓的構架。所以，當壓力作用于足趾關節(jié)并伴有關節(jié)的背伸時，跖筋膜將承載更大的張力。此時，容易造成跖筋膜損傷。二、病因1、年齡的增大、身體的肥胖使得足部肌肉、韌帶力量減弱，跖筋膜牽拉跟骨的力量增大，長期、反復牽拉使跖筋膜起點部位發(fā)生微小撕裂，繼發(fā)無菌性炎癥，引起疼痛。2、長時間運動造成跖筋膜跟骨止點處的骨膜炎或者跟骨的微型疲勞骨折。3、長時間穿著軟底鞋。4、中老年人的足部肌腱、韌帶發(fā)生松弛、變性后足弓的改變。5、后足的畸形如跟骨外翻、足旋前畸形等。 這些病因都使得跖筋膜承受更大的應力，長期慢性的牽拉可使局部筋膜發(fā)生微小撕裂，局部水腫產生炎癥，從而引發(fā)跖筋膜炎。三、跖筋膜炎青睞人群1、較肥胖的中年婦女2、長時間跑跳的運動愛好者3、需要長距離行走的職業(yè)者4、舞蹈職業(yè)者四、臨床表現1、跖筋膜炎的疼痛往往出現在睡醒后或長時間休息后最初負重時，疼痛在繼續(xù)活動后減輕，但是持續(xù)長時間活動后疼痛再次出現，甚至加重。2、查體時足跟內側局部有明顯壓痛，伴隨不同程度的腫脹3、影像學檢查：B超或磁共振可見跖腱膜增厚，水腫。X線檢查可見部分患者跟骨結節(jié)底側有骨刺。五、治療方式：保守治療：1、穿軟而厚底的鞋子，如運動鞋，避免穿硬底鞋子。2、可買特制的鞋墊，將足跟底部疼痛部位的鞋墊挖成空洞樣，以減少足跟部疼痛部位受到走路時的撞擊。3、肥胖者應減輕體重。4、跖筋膜、跟腱牽拉訓練：跖筋膜的適度牽拉有助于炎癥的消退。每天反復的跖筋膜、跟腱牽拉鍛煉使83%的患者解除疼痛。跖筋膜牽拉鍛煉方法：①患者保持坐位，屈膝，將患側足跟置于床面上，踝關節(jié)背伸，用手將5個足趾向足背側牽拉，維持30秒，反復5次 。②將患側足前部頂于墻面，并用力下壓踝關節(jié)，維持30秒，反復5次。跟腱牽拉鍛煉方法：①患者面向墻面站立，健足在前面，患足在后面。保持患側腿伸直，而且患足不動，足跟不能抬起，上半身向前移動，使跟腱受到牽拉，維持30秒，反復5次。②站于臺階上，身體直立，后足懸空，，向下踩，使跟腱受到牽拉，維持30秒，反復5次。藥物治療：1、對于疼痛嚴重的患者可服用非甾體抗炎止痛藥物，如布洛芬，西樂葆等。2、若藥物不能奏效，可局部應用皮質激素注射治療，每周注射1次，3-4周為1個療程。但對大多數患者效果是暫時的，而且有跖腱膜的撕裂、脂肪墊萎縮等并發(fā)癥發(fā)生的風險，一般不推薦激素注射治療。石膏固定：嚴重疼痛的患者經保守治療和藥物治療無效時，可用短腿石膏固定踝關節(jié)于中立位，對于頑固性跖筋膜炎患者療效確切。它的效果主要來源于石膏固定期間足的強制性休息。體外沖擊波治療：體外沖擊波用有力的震波擊碎組織瘢痕，促進新生血管增殖，局部血運增加，加快局部炎癥的消退，促使炎性腱膜愈合。有效率超過80%，患者在3周沖擊波療程之后達到明顯緩解。但是1次治療有效率較低，3次治療后可明顯提高療效。此點需注意。手術治療：部分經過6個月到1年的保守治療仍然效果不佳的頑固性疼痛病例，可采取手術治療，切斷部分跖筋膜。對于朝向足底生長的跟骨骨刺，保守治療無效時，可采取手術切除骨贅。但對于平行于跖腱膜生長的跟骨骨刺，多數學者認為無需切除。 如果您對于此病還有什么疑問，歡迎向我這樣的?？谱沲揍t(yī)師咨詢，希望能早日解除您的足踝痛苦！2021年09月01日3736
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