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程政主治醫(yī)師 蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院 疼痛科 什么是足底筋膜炎?足底筋膜炎是一種足底的疼痛性慢性無菌性炎癥，疼痛位置常位于足底足跟處。醫(yī)學(xué)上又稱為跖筋膜炎，是一種比較常見的足痛癥。俗稱“跟痛癥”。它是怎么引起的呢？長(zhǎng)期穿著高跟鞋，在我們的足底有一層類似肌腱的組織，醫(yī)學(xué)上稱這層組織為足底筋膜。如果經(jīng)常穿著高跟鞋，包括長(zhǎng)筒靴，腳后跟長(zhǎng)期被抬高，容易導(dǎo)致足底筋膜發(fā)生攣縮，久之會(huì)使之發(fā)生慢性炎癥，當(dāng)活動(dòng)時(shí)，就有可能牽拉到這層攣縮的筋膜，而產(chǎn)生疼痛。尤其在早晨起床時(shí)，光腳踩地行走時(shí)常會(huì)發(fā)生這種痛性牽拉。體重增加，或者過度負(fù)重，也很可能患上足底筋膜炎。正常情況下，在足跟骨以及足底筋膜的下方有一層脂肪組織，稱為脂肪墊，它會(huì)保護(hù)跟骨和筋膜。體重增加或者負(fù)重過度時(shí)，特別是路走多了或者穿著后跟較淺又不堅(jiān)固的鞋子長(zhǎng)時(shí)間站立，會(huì)增加對(duì)這層組織的壓力，久之而使其遭受破壞，引起足底筋膜炎癥。走路及爬樓梯的次數(shù)增加，需要長(zhǎng)時(shí)間站立者以及喜歡跑步鍛煉的人也容易患足底筋膜炎。常在改變運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量時(shí)，如增加跑步距離和頻率時(shí)發(fā)生。如果經(jīng)常在高低不平的路面跑步，也容易引起足底筋膜炎。另外，當(dāng)你的運(yùn)動(dòng)鞋磨損嚴(yán)重，特別是后跟底，無法為你的足跟提供足夠的保護(hù)也可能罹患此病。足部畸形或足病患者，發(fā)生足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)高于常人。先天性足弓異常，比如扁平足或者低弓足者，足弓塌陷，足底筋膜容易受壓，較正常足弓更容易患上足底筋膜炎。足底筋膜炎有哪些癥狀？足底筋膜炎最主要的癥狀：行走時(shí)足跟底疼痛；足底有明顯壓痛點(diǎn)。嚴(yán)重患者站立甚至休息時(shí)也會(huì)有疼痛感。典型的疼痛常發(fā)生在清晨剛起床后下地行走時(shí)。疼痛有時(shí)較為劇烈，主要是因?yàn)楫?dāng)你睡覺時(shí)，自然放松雙腳，使足底筋膜變短并且松弛；而醒來后即刻行走，會(huì)使足底筋膜受到明顯牽拉引起疼痛。睡著時(shí)，一般不會(huì)感到足底不適。而醒來后，通常多行走幾步，活動(dòng)開后疼痛會(huì)有所好轉(zhuǎn)。但有時(shí)，當(dāng)你坐下來不動(dòng)，休息一段時(shí)間再行走，又會(huì)產(chǎn)生。在足底近足跟處，您通?？梢园磯旱矫黠@痛點(diǎn)。有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。如何診斷是否患了足底筋膜炎？要明確診斷是否患了足底筋膜炎，還是建議來我門診就診。我會(huì)根據(jù)你的腳底板是否有觸痛；觸痛的位置；以及伸展你的患足時(shí)是否有牽拉痛來判斷。必要時(shí)，進(jìn)行足跟部X線檢查，排除是否存在跟骨骨刺。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)是否存在筋膜等軟組織水腫?；剂俗愕捉钅ぱ孜以撛趺崔k呢？使你的患足得到充分休息。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，需要盡可能地減少足部活動(dòng)，包括走路、爬樓等。醫(yī)生會(huì)建議你口服消炎藥物，諸如阿斯匹林、布洛芬等。這些藥服可幫助減輕疼痛和炎癥。65歲以上患者，沒有醫(yī)生建議下，服用此類非甾體消炎藥物一般不過7天。足底放在冰袋上休息放松每天幾次，每次幾分鐘，會(huì)有一定幫助。增加足底墊軟?？梢栽诠ぷ骰顒?dòng)時(shí)，盡量穿著運(yùn)動(dòng)鞋。同時(shí)可以使用足跟墊保護(hù)足跟。足跟墊使用時(shí)需要注意：雙腳同時(shí)穿戴，保證左右受力均勻。對(duì)于體重過重的成人及老年人非常有幫忙。對(duì)于足部異常的患者，容易患病，治療后也特別容易復(fù)發(fā)。建議在積極康復(fù)治療同時(shí)，增加使用足部矯形鞋墊或矯形鞋，保護(hù)好足弓，預(yù)防復(fù)發(fā)。好的足底支具通常需要根據(jù)足底應(yīng)力分析來個(gè)性化定制。這種矯形鞋墊對(duì)于扁平足或低弓足患者特別有幫助。對(duì)于晨起疼痛明顯患者，睡覺時(shí)，建議配戴踝背伸支具固定患足。可以使小腿肌肉和足底筋膜輕度伸展，不讓足底過度松弛，造成足底筋膜攣縮，以減輕晨起疼痛癥狀。安照以上介紹的方法如果疼痛還沒有緩解，建議你去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的物理治療。個(gè)體化的物理治療幫助你充分伸展足底筋膜，加強(qiáng)小腿肌肉力量，使踝關(guān)節(jié)和足跟獲得穩(wěn)定。使用粘膠支持帶或者肌內(nèi)貼，固定和保護(hù)足底，緩解足部及小腿肌肉及筋膜張力，也是目前比較流行的一種治療方法。貼扎方法可以咨詢運(yùn)動(dòng)?？漆t(yī)生。我個(gè)人不建議局部注射激素，局封治療。局封止痛效果較為顯著，但是不能根本解決病癥，也容易復(fù)發(fā)。除非需要運(yùn)動(dòng)或者比賽，可以考慮臨時(shí)使用。沖擊波治療：對(duì)于超過3個(gè)月的慢性足底筋膜炎，我推薦采用體外低能量沖擊波治療，它是一種無創(chuàng)安全的治療方法。利用體外沖擊波作用于局部產(chǎn)生空化效應(yīng)，破壞炎癥組織，促使新生血管和纖維修復(fù)，達(dá)到治療目的，效果顯著。國內(nèi)在專業(yè)的運(yùn)動(dòng)隊(duì)，國家級(jí)運(yùn)動(dòng)中心應(yīng)用較多。除個(gè)別頑固性疼痛外，一般不需要采用外科手術(shù)治療。要多久才會(huì)好？什么時(shí)候我才能恢復(fù)正常的生活和運(yùn)動(dòng)？你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)疼痛有時(shí)候嚴(yán)重，有時(shí)候又有好轉(zhuǎn)。當(dāng)你意識(shí)到問題，并且早期及時(shí)進(jìn)行治療，癥狀通常在幾周內(nèi)就會(huì)好轉(zhuǎn)。然而，病程如果已經(jīng)有較長(zhǎng)一段時(shí)間了，可能需要花幾個(gè)月的時(shí)間治療，才能好轉(zhuǎn)。每個(gè)人恢復(fù)創(chuàng)傷的幾率不同?；謴?fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)需要具體根據(jù)損傷的實(shí)際恢復(fù)情況而定，而不是按照發(fā)生了多少天或者多少周為標(biāo)準(zhǔn)。通常來說，治療開始前，癥狀出現(xiàn)得越久，需要恢復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng)?？祻?fù)訓(xùn)練，可以幫忙你盡快安全地恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。但是切記，欲速則不達(dá)。接收沖擊波治療的患者，通常在一個(gè)療程5周的治療后，建議休息3－4周后再恢復(fù)正?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)。你可以根據(jù)以下所列舉的來判斷是否可以恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)：患腳活動(dòng)度是否與正常腳一致；患腳的力量是否與正常腳一樣；正常步態(tài)行走不感到疼痛，沒有跛腳。怎么樣來預(yù)防足底筋膜炎？預(yù)防足底筋膜炎最佳的方法是穿著舒適和適合你腳形的鞋，避免穿高跟鞋或其它不符合生物力學(xué)的鞋子。尤其是你的工作和運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間行走或者站立。如果舊鞋磨損較嚴(yán)重時(shí)，無法給予你的腳有效的支持和保護(hù)，需要及時(shí)更換新鞋。對(duì)于足病患者，矯形鞋墊可以幫助恢復(fù)正常的足底受力，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。你需要注意：避免足跟做反復(fù)輾踩的動(dòng)作；避免長(zhǎng)時(shí)間在不平路面上行走；保持正常體重；定期地做足部及腿部的伸展訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)和久站后，適當(dāng)足底按摩和放松。轉(zhuǎn)載自運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)戈大夫(sportsmedicine)，文章僅供交流學(xué)習(xí)用如您覺得本文對(duì)您的親友有幫助，請(qǐng)分享出去，如有不足請(qǐng)留言，以便筆者改進(jìn)，謝謝！2018年11月26日
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肖進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 走過的每一步，都算數(shù)！當(dāng)你感覺到腳底痛，也就是足底近足跟處有劇烈壓痛，而且持續(xù)存在，特別是在早上起床的時(shí)候疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)連下床走路都不行。這到底是怎么回事？ 曾經(jīng)有個(gè)比喻說，雙腳的足弓就像一張弓，而足底筋膜就像一根弦。在日常走路的過程中，會(huì)對(duì)下肢肌肉進(jìn)行牽拉，當(dāng)你的“弓”被牽拉過度了，就會(huì)導(dǎo)致“弦”一下子彈到腳上，出現(xiàn)這樣的疼痛，但沒有腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱的癥狀，這就是困擾大家的跖筋膜炎，又稱足底筋膜炎。 足底筋膜炎是怎么引起？其實(shí)，它是一種慢性損傷，比如過度的訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致跟骨疼痛，有時(shí)放射到足掌前面，這種疾病沒有年齡之分，可影響到所有年齡段的成人。 如果你是一個(gè)熱愛徒步，熱愛登山的運(yùn)動(dòng)達(dá)人，在超負(fù)荷壓力長(zhǎng)期作用下，就會(huì)造成筋膜的急性或者慢性損傷，產(chǎn)生疼痛。建議愛運(yùn)動(dòng)的朋友們，要根據(jù)自身的情況，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。體重也會(huì)造成一定的影響，肥胖人群或超重人群，都會(huì)讓足底承受了額外的、較大的負(fù)荷壓力，慢慢就會(huì)形成勞損和疼痛。 此外，生物力學(xué)結(jié)構(gòu)也會(huì)導(dǎo)致足底筋膜炎的出現(xiàn)，如你是否是扁平足、高弓足，又或者是足跟肌腱過短等，導(dǎo)致足底筋膜拉力不正常，長(zhǎng)時(shí)間下來就會(huì)因行走的著力不當(dāng)，造成跖筋膜疼痛。 Mark這個(gè)疾病4大治療方法充分休息 不要讓下肢長(zhǎng)期處于緊張，超負(fù)荷的狀態(tài)，要充分放松，在日常運(yùn)動(dòng)后可進(jìn)行冰敷10-15分鐘，以減輕炎癥狀況，此外，還可以通過理療，如沖擊波，緩解疼痛。 封閉治療 也就是將局麻藥和激素類藥物注射于疼痛的部位，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的作用，如普魯卡因/利多卡因/+低塞米松。 鞋墊治療 進(jìn)行足底動(dòng)態(tài)壓力分析和手法的測(cè)量，依次進(jìn)行步態(tài)分析，用鞋墊分散足底的壓力，減輕負(fù)重部的壓力，減少筋膜反復(fù)牽伸。 伸展運(yùn)動(dòng) A.跟腱拉伸 1）單膝跪地，坐到腳后跟上，將另一只腳放在膝蓋旁邊，注意保持腳后跟著地。保持拉伸10 至30 秒，再用另一條腿重復(fù)上述拉伸運(yùn)動(dòng)。 2）坐在地板上，然后向前伸直雙腿，雙膝略彎，腳尖繃直，向著身體最大限度地彎曲雙腳，姿勢(shì)無不適感，注意保持雙膝彎曲，恢復(fù)至起始姿勢(shì)時(shí)釋放拉伸運(yùn)動(dòng)。持續(xù)1 至3秒，重復(fù)10 至12 次。 B.扁平足引起的筋膜炎康復(fù) 將網(wǎng)球放于要放松的位置下方，用體重壓于網(wǎng)球上，對(duì)足底、小腿外側(cè)、內(nèi)側(cè)、前側(cè)肌肉進(jìn)行放松，每個(gè)部位15秒，每組做4個(gè)。 C.抗阻足內(nèi)翻 足部用彈力帶固定于外翻位置，讓足進(jìn)行內(nèi)翻訓(xùn)練，后期可進(jìn)階至將大拇趾翹起進(jìn)行同樣訓(xùn)練，每次10秒，每組15個(gè)，每天3組。 D. 抗阻足外翻 足部用彈力帶固定于內(nèi)翻位置，讓足進(jìn)行外翻訓(xùn)練。后期可進(jìn)階至將大拇趾翹起進(jìn)行同樣訓(xùn)練。每次10秒，每組15個(gè)，每天3組。 此外，也可以通過口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛。希望能幫助到廣大患者，對(duì)于已患病的患者能早日康復(fù)，避免疾病的復(fù)發(fā)。2018年07月26日16470
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 今天一早起來，脖子疼的不行，意識(shí)到自己落枕了。正好就此把這個(gè)病情給大家介紹一下。落枕是一種什么??？落枕實(shí)際上是頸部的一種急性肌筋膜炎，也有部分學(xué)者認(rèn)為是頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂或者錯(cuò)位，我個(gè)人更傾向于認(rèn)為是前者。導(dǎo)致落枕的原因是什么？①平日長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦或者低頭玩手機(jī)，導(dǎo)致頸部肌肉過度疲勞。②本身有頸椎病，頸椎生理彎曲度變直。③睡覺時(shí)姿勢(shì)不佳，比如平臥時(shí)枕頭過高；側(cè)臥時(shí)枕頭過高或過低，俯臥睡覺并將頭偏向一邊，醉酒后以各種奇怪的姿勢(shì)睡了一晚等。這些不良姿勢(shì)常常導(dǎo)致頸部的肌肉向一側(cè)過度牽拉，從而出現(xiàn)肌肉痙攣疼痛，肌筋膜炎。④受涼。比如夏天空調(diào)直吹或者寒冷天氣窗戶沒關(guān)好等。落枕了是什么表現(xiàn)？往往前一晚睡覺時(shí)還好好的，起床后感到頸部一側(cè)疼痛，脖子僵硬活動(dòng)不便，而且這些癥狀越來越重，脖子上有的可以摸到一束硬邦邦的肌肉束，按起來酸痛無比。落枕如何治療？首先，本病即使你什么治療措施都不用，一般3~7天也會(huì)自行緩解。但是有可能還會(huì)復(fù)發(fā)。如果你說，我想早點(diǎn)好，或者說我覺得疼痛的太厲害，想緩解緩解癥狀，那也有很多方法。最方便的是溫?zé)岱?消炎止痛藥。藥物包括（布洛芬、芬必得、扶他林、頸痛顆粒、舒筋活絡(luò)丸任何一種都可以，也可以貼止痛膏藥）如果還想再折騰折騰，還可以試試以下方法①頸部牽引。如果平時(shí)就有頸椎病，家里又有枕頜牽引帶的，可以在家里牽引牽引，3~5kg，每次牽引20分鐘，一天2~3次。②理療，用用什么電刺激啊沖擊波啊什么的。③推拿按摩。這個(gè)建議到正規(guī)的中醫(yī)院推拿科。家人自行按摩時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，切忌粗暴，如果昨晚剛和媳婦吵完架，就別找她按了。這里給大家推薦一個(gè)土法，是我小時(shí)候落枕了家人給我用的，覺得非常有效。就是用一根搟面杖，在脖子疼痛的這一側(cè)從輕到重的上下?lián){，每次搞個(gè)幾分鐘，間隔十分鐘左右再搞一次。記憶中好像幾次下來就不怎么疼了。這應(yīng)該是用了中醫(yī)推拿按摩手法中的“滾”。此外，有一點(diǎn)至關(guān)重要的提醒就是，千萬千萬不要去小的按摩店去任由按摩人員把你的脖子猛的扳來扳去，感覺要聽到脖子里卡拉卡拉的才是有效，我們接診過不止一個(gè)這樣導(dǎo)致頸椎脫位最后截癱的病人。④針灸。脖子周圍好多穴位，什么風(fēng)馳、合谷、曲池、絕骨、大椎、外關(guān)這些，到正規(guī)的中醫(yī)院去針。⑤如果就有那么一個(gè)點(diǎn)巨疼，可以打一針封閉。效果奇快，立馬生龍活虎都有可能。落枕平時(shí)該怎樣預(yù)防？①少低頭勞動(dòng)和玩手機(jī)。逼不得已的話也要注意勞逸結(jié)合②調(diào)整自己的枕頭高度，到一覺醒來覺得脖子肌肉舒服不累為適合自己的高度。一般為習(xí)慣平臥的話5~8cm,習(xí)慣側(cè)臥的與一側(cè)肩膀同高。③睡覺避免風(fēng)寒。④改變俯臥睡覺的習(xí)慣。⑤如果是家人，喝多了倒頭就睡，應(yīng)該幫他變換下姿勢(shì)。反復(fù)落枕怎么辦？有些病人問我，我經(jīng)常落枕，一個(gè)月有時(shí)候都能兩三次。我建議你去醫(yī)院的脊柱外科看一下。因?yàn)檫@些情況是要當(dāng)心的①反復(fù)落枕，可能是頸椎不穩(wěn)造成的。②原來就天天脖子疼的厲害，一覺醒來又加重了。③脖子周圍不僅是疼，還出現(xiàn)了紅腫，皮膚溫度發(fā)熱。④經(jīng)久不愈。你說我一個(gè)落枕落了兩星期了還沒好，我覺得你還是去醫(yī)院看看吧。⑤不僅是脖子疼不能動(dòng)，手麻的也厲害，甚至說走路步態(tài)都受影響了，東倒西歪。盡快去醫(yī)院看。落枕是生活中的常見病，雖然不是什么大事，但是也挺影響工作和學(xué)習(xí)的。所以平時(shí)要注意頸部的姿勢(shì)和頸椎的保健。這幾天會(huì)總結(jié)一套簡(jiǎn)單易行的頸椎保健操，但無論如何，堅(jiān)持比知道更重要。2018年02月27日5097
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 什么是筋膜？筋膜，也稱為筋，是肌肉的堅(jiān)韌部分，附于骨節(jié)者為筋，包與肌腱外者為膜，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉的一種組織。什么是筋膜炎？顧名思義肌就是筋膜發(fā)生了非特異性炎癥，引起局部疼痛，活動(dòng)受限的一種疾病。筋膜炎的表現(xiàn)？1.區(qū)域性疼痛，就是說一片區(qū)域的疼痛；2.疼痛區(qū)域觸及緊張或條索帶狀筋膜，就是老百姓常描述的“有一根筋很緊”；3.緊張或條索帶狀區(qū)域某一點(diǎn)有劇烈點(diǎn)狀壓痛，這種情況常被描述為“有一個(gè)點(diǎn)特別痛”；4.有“扳機(jī)點(diǎn)”，就是說，觸及某個(gè)激痛點(diǎn)時(shí)可引發(fā)牽涉痛或局部麻木感，這就是老百姓常說的“摸到某個(gè)點(diǎn)牽扯到一大片都痛”；5.疼痛區(qū)域肌肉緊繃感，自我感覺局部“酸痛”、“僵痛”，或者描述為“局部肌肉板結(jié)、僵硬”。筋膜炎的發(fā)病原因？疲勞和受涼是最常見的發(fā)病原因，多見于長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，引起局部肌肉勞損，導(dǎo)致局部抵抗力下降的人群，除此之外，免疫因素和血管炎癥也是可能的病因。西醫(yī)考慮為毛細(xì)血管及微循環(huán)不暢引起，中醫(yī)則認(rèn)為局部氣血不活，脈絡(luò)不通所致。筋膜炎的好發(fā)部位可發(fā)生于全身多個(gè)部位，以胸背部肩胛區(qū)域、腰部、髂骨后嵴、臀部外側(cè)最常見。有了肌筋膜炎該怎么辦？1.可口服消炎止痛藥物，活血化瘀藥物，解除肌肉痙攣藥物等；2.局部物理治療多效果良好，包括針灸、按摩、烤燈、拔罐、脈沖電刺激等等；3.疼痛劇烈或者物理治療效果欠佳的可小針刀治療或者局部封閉治療，效果常立竿見影；4.癥狀緩解后須注意良好的生活習(xí)慣，避免受涼，避免過勞，注意患部保暖和堅(jiān)持長(zhǎng)期正確的功能鍛煉可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。張?jiān)?副主任醫(yī)師 出診時(shí)間：周一、周二上午，周四下午四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科八診室本文系張?jiān)梳t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月21日22622
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