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王強主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 疼痛科 你是不是時常感覺到腰酸背痛，這也疼那也疼，早上起床痛，晚上睡覺會痛,天氣冷了也會痛,以為自己是缺乏鍛煉,坐又坐不久，走也走不遠？骨科、神經(jīng)內(nèi)科看一圈又好像沒有什么大問題？這時候，請來疼痛科門診，您的問題，很有可能就是:肌筋膜炎。什么是筋肌膜炎？在了解筋膜炎前，我們先了解一下什么是筋膜。所謂筋膜，其實就是包圍著內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌肉的一種結(jié)締組織，在人體各組織器官間廣泛分布，有一定的張力和彈力。平時買肉時，有些瘦肉上剛好有一層白色的、有柔韌性的薄膜，其實就是筋膜。與此相似，人體中也有這樣的組織，稱之為筋膜。當(dāng)筋膜受到損傷之后，會出現(xiàn)疼痛、肌肉發(fā)緊或無力、肌肉痙攣等表現(xiàn)，這種病醫(yī)學(xué)上叫肌筋膜炎性痛、肌筋膜疼痛綜合征，它是一種軟組織疼痛綜合征，以局部疼痛及由觸發(fā)點產(chǎn)生的牽涉痛為主。為什么會得肌筋膜炎？01過度使用或過度勞累肌筋膜炎經(jīng)常發(fā)生在肌肉、筋膜和韌帶頻繁使用或受力過大的部位，例如手臂、腿部、背部等。長時間重復(fù)性活動或異常劇烈的運動，以及長期單一姿勢工作，如久坐、久站、長時間低頭等，使肌肉長期處于緊張狀態(tài)，容易造成肌肉和筋膜的勞損，進而引發(fā)肌筋膜炎。02肌肉損傷直接撞擊、拉傷或扭傷某個肌肉區(qū)域也可能導(dǎo)致肌筋膜炎。這種情況下，肌筋膜受到損傷，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)。03長期不良姿勢久坐不動、長時間保持同一姿勢或采取錯誤的姿勢，會給肌筋膜施加壓力，導(dǎo)致炎癥和疼痛。辦公室人員長時間坐著工作，容易造成頸部和背部肌筋膜炎。04環(huán)境影響寒冷、潮濕的環(huán)境會使肌肉和筋膜受到刺激，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，容易引起無菌性炎癥。濕冷可使肌肉血管收縮、缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成筋膜炎。05.肌肉緊張或壓力：心理壓力或情緒問題可能導(dǎo)致肌肉緊張，從而引發(fā)肌筋膜炎。06.代謝或激素異常：某些代謝性疾病或激素水平的變化也可能與肌筋膜炎的發(fā)生有關(guān)。哪些地方容易得肌筋膜炎？1.頸肩2.臀肌筋膜炎3.腰背肌4.足底肌筋膜炎有哪些癥狀表現(xiàn)？局部肌肉痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。缺血性疼痛局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時間工作后或傍晚時加重，當(dāng)長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。固定壓痛點體檢時發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索疼痛科治療肌筋膜痛有啥絕活？1一般治療避免不良姿勢，避免肌肉過度勞損，定期拉伸緊張痙攣肌肉，加強弱側(cè)肌群鍛煉，建議每隔2-4小時進行一次拉伸放松，注意拉伸時要舒緩，避免快速和過度用力。2物理治療肌貼、沖擊波、紅外線、超短波、威伐光、微電流、高能量激光等物理治療可緩解肌肉痙攣，改善疼痛。3藥物治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類口服藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，外用中西藥貼劑對很多患者也有效，但注意用藥療程，避免長期應(yīng)用導(dǎo)致的副作用。4針刺注射治療干針、濕針、電針、針灸等針刺治療；痛點類固醇激素及臭氧注射松解治療，往往針到患處，見效快且持久。5微創(chuàng)手術(shù)松解治療臨床上不少癥狀頑固、久治不愈的病人，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，其中超聲引導(dǎo)下的水分離松解及射頻松解，治療效果尤為理想。超聲可定位應(yīng)激點位置，為射頻進行精準(zhǔn)引導(dǎo)，同時能避免并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)用射頻熱凝方法，松解局部攣縮粘連的肌筋膜，滅活局部異常增生的末梢神經(jīng)，增加局部肌肉的血液供應(yīng)，同時再對周圍組織通過注射藥液進行分離松解，對肌筋膜粘連或攣縮性疼痛的治療效果好，復(fù)發(fā)率低。溫馨提醒：單憑理療或微創(chuàng)治療的手段，不可能完全解決腰背疼痛問題，骨肉相連，肌肉才是支撐骨頭的基礎(chǔ)，必須利用專門的力量訓(xùn)練，著重加強相關(guān)肌群的鍛煉，這樣雙管齊下才能真正的達到「根治」的效果。具體鍛煉的方法，因人而異，少量多次鍛煉，持之以恒才有效果。2024年12月15日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 病例患者，女，41歲主訴：左側(cè)腳踝部腫脹多年晚上沉重感覺加重，做全身磁共振和彩超血管沒問題，肌電圖沒有問題，近期查彩超腳后跟上面有筋膜看著不是很通暢，自己也是感覺按壓一條線有疼痛。畫圈的地方是做彩超的地方說那個地方不通。病人左側(cè)腳踝部的腫脹，每到夜晚，沉重的感覺愈發(fā)明顯。進行了全身磁共振、彩超血管以及肌電圖等一系列檢查，然而結(jié)果卻顯示并無大礙，只是彩超發(fā)現(xiàn)腳后跟上面的筋膜看起來不是很通暢，而自身按壓時的疼痛似乎也印證了這一問題。那么，造成這種狀況的可能原因究竟有哪些呢？1）慢性筋膜炎癥：長期的勞累、過度使用或姿勢不當(dāng)，都可能導(dǎo)致筋膜受到反復(fù)的微小損傷，進而引發(fā)炎癥。筋膜的炎癥會使得筋膜組織增生、粘連，影響局部的血液循環(huán)和代謝，導(dǎo)致腫脹和疼痛，尤其是在一天的活動之后，癥狀會更加嚴(yán)重。2）局部的軟組織損傷：曾經(jīng)不經(jīng)意間的扭傷、拉傷，可能當(dāng)時沒有引起足夠的重視，損傷沒有得到徹底的修復(fù)。隨著時間的推移，損傷部位形成了瘢痕組織，影響了筋膜的正?；瑒雍脱汗?yīng)，從而導(dǎo)致了長期的腫脹和夜間沉重感的加劇。3）自身免疫性疾?。喝珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等，這些疾病可能會侵犯關(guān)節(jié)和周圍的軟組織，導(dǎo)致慢性炎癥和腫脹。雖然目前的檢查沒有明確指向這類疾病，但仍不能完全排除其可能性。4）下肢靜脈回流不暢：盡管彩超血管檢查沒有明顯問題，但可能存在一些微小的靜脈瓣功能不全或者靜脈壁彈性減弱的情況，使得血液在下肢淤積，尤其是在站立或行走一天后，晚上癥狀更加突出。5）淋巴水腫：淋巴系統(tǒng)將淋巴液(含白細胞和廢物)輸送到全身。然而，對于淋巴水腫患者來說，他們的淋巴系統(tǒng)受損或堵塞，導(dǎo)致淋巴液淤積在肢體遠端。雖然某些癌癥(和癌癥治療)會引起淋巴水腫，但感染也會刺激腫脹。淋巴水腫的癥狀還包括手臂或腿部感覺沉重或緊繃，不能正?；顒?，反復(fù)感染，皮膚硬化或增厚，睡眠困難。6）體重增加：超重和肥胖的人腳踝腫脹有兩個原因。首先，在關(guān)節(jié)周圍施加的額外重量會引發(fā)關(guān)節(jié)周圍的液體潴留。多余脂肪細胞中過多激素的儲存也會導(dǎo)致激素功能發(fā)生變化，從而造成液體潴留。7）藥物性水腫：藥物與身體的復(fù)雜相互作用，它們可能導(dǎo)致腳踝腫脹。有些藥物會導(dǎo)致液體潴留。如治療血壓的藥物、抗炎的類固醇，甚至非甾體類抗炎藥(如布洛芬),就有這樣的副作用。雌激素和一些抗抑郁藥也會造成腳踝腫脹。8）全身性疾?。盒脑葱运[、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫等類型容易出現(xiàn)腳部水腫。心源性水腫：主要發(fā)生于人體低垂部位，能夠起床的患者，一般是足踝部、脛骨前面的位置最先出現(xiàn)水腫，在行走運動后腫脹明顯；經(jīng)常臥床的患者，一般水腫出現(xiàn)在骶尾部。腎源性水腫：一般先發(fā)于眼瞼與顏面部，繼而出現(xiàn)在足踝部與下肢，嚴(yán)重時全身可發(fā)水腫。肝源性水腫：一般首先發(fā)于足踝部的水腫，繼而出現(xiàn)全身水腫。營養(yǎng)不良性水腫：通常是從足部開始，慢慢延伸到全身，可能伴有面色蒼白、乏力等癥狀。該患者檢查不符合上述病變。9）心理因素：長期的身體不適可能會導(dǎo)致心理壓力增加，而焦慮、緊張等不良情緒可能會通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響身體的生理功能，進一步加重腫脹和沉重的感覺。對策對于目前的狀況，處理方法需要綜合考慮。生活方式的調(diào)整至關(guān)重要。避免長時間站立和過度行走，盡量減少對腳踝部的壓力。在工作或?qū)W習(xí)間隙，定時休息，抬高患肢，促進血液回流。物理治療：熱敷可以改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。按摩和針灸能夠疏通經(jīng)絡(luò)，放松筋膜和肌肉，減輕腫脹。如果疼痛較為明顯，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。中醫(yī)中藥的調(diào)理：一些具有活血化瘀、消腫止痛作用的中藥方劑或外用膏藥，或許能從根本上改善局部的氣血循環(huán)，促進腫脹的消退。需要定期復(fù)查，密切關(guān)注病情的變化。如果癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)新的異常，應(yīng)進一步深入檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題并采取相應(yīng)的治療措施?？傊?，左側(cè)腳踝部腫脹多年且晚上沉重感覺加重的原因是復(fù)雜多樣的。盡管目前的檢查提供了一些線索，但仍需要進一步的觀察、診斷和治療?；蛟S還需要更深入的?？茩z查，或者嘗試一些物理治療、中醫(yī)理療等方法，以期望能夠找到并解決這一困擾已久的問題。2024年09月20日229
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 隨著生活質(zhì)量的提高，很多人越來越重視自己的身體健康，在日常也會通過運動來鍛煉身體，而在眾多運動項目當(dāng)中跑步是最常見的一種，但經(jīng)常有人因為不正確的跑步方式導(dǎo)致足底疼痛，最常見的原因就是足底筋膜炎。下面帶大家一起來了解一下。足底筋膜炎是指足底的肌腱或者筋膜發(fā)生的無菌性炎癥。最常見的原因是經(jīng)常長時間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎。另外從結(jié)構(gòu)上有導(dǎo)致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過短等，長期下來可能因行走時姿勢著力不當(dāng)，引起腰、髖、膝、踝等部位的疼痛。患上腳底筋膜炎該怎么辦？一、多休息適當(dāng)休息，避免長時間走動。要停止會引起以及加重足底疼痛的任何動作，避免炎癥加重，只有解除誘因，才能防止傷害加深。二、常用熱水泡腳，可以緩解病痛三、做拉伸動作對足部小腿后方等部位肌肉進行拉伸以及力量訓(xùn)練，能緩解足部疼痛，并且降低筋膜炎復(fù)發(fā)。四、藥物在疼痛難耐時，止痛藥能暫時起到緩解作用，并且要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎止痛藥物進行治療。此外，外用貼膏也可緩解疼痛。由于足部疼痛的病因較多，因此，如果有足部疼痛不適癥狀，建議及時就診，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷，以免延誤病情。2024年07月08日921
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李柯柯主治醫(yī)師 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 脊柱脊髓康復(fù)科 你是否試過頸肩部老是發(fā)緊、疼痛，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是頸椎??？你是否試過頻繁腰背部酸痛、繃緊，去到醫(yī)院醫(yī)生說你是腰椎間盤突出？但拍了片卻僅看到輕微的間盤突出，醫(yī)生告訴你這個病沒有達到手術(shù)的地步，只能慢慢養(yǎng)和自行加強肌肉鍛煉，并給你開了點藥但自己治療了很久效果卻不明顯，嚴(yán)重影響生活問題到底出在哪里？是診斷不對？還是治療不對？還是兩者都不對？頸椎病和腰椎間盤突出是大家耳熟能詳?shù)募膊?，說起來通俗易懂，溝通起來沒有障礙，但也絕不能一刀切地認(rèn)為：頸痛就是頸椎病，腰痛就是腰椎間盤突出；此外，中國的醫(yī)療資源是非常緊張的，醫(yī)院人滿為患，門診的醫(yī)生大多數(shù)沒有充足的時間和精力去解釋一些看似小而對病人影響大的疾病。說到這里不得不提到一個大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛綜合征，1940年美國風(fēng)濕科醫(yī)師特拉維爾（Travell）首次提出了“肌激痛點”的概念，而后她和西蒙斯（Simons）一起提出了“肌筋膜疼痛綜合征”的概念，并將其寫入傳世巨作《肌筋膜疼痛綜合征及其功能障礙--激痛點手冊》（Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual），肌筋膜疼痛綜合征是一種局部疼痛綜合征，以肌筋膜激痛點為特征，講其最熟悉是因為在現(xiàn)實生活中非常常見，說其最陌生是因為在診斷時常被忽略，下面我就帶大家一起揭開它的神秘面紗。1、何為肌筋膜疼痛綜合征？既然肌筋膜激痛點為其特征，那我們就以肌筋膜激痛點為支點撬開它的“塵封蓋”，Travell教授將肌筋膜激痛點分為活化激痛點和潛伏激痛點，活化激痛點是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點，且該點可自行啟動引起自發(fā)性疼痛，簡單點說就是有局部肌肉僵硬+疼痛，而潛伏激痛點是肌肉有局部緊張帶，緊張帶上有壓痛點，該點無法自行啟動引起疼痛，需外來因素來激活啟動，通俗點說就是有局部肌肉緊張+無疼痛，當(dāng)外來因素介入時可將其激活，如疲勞、受涼等，這也就能充分解釋大家有疑惑的問題，為啥勞累后疼痛加重？為啥局部受涼后疼痛加重？2、患病率、重要性、嚴(yán)重性患病率：肌筋膜疼痛綜合征很常見，幾乎每個人在不同時期都會受到它的折磨。潛伏的激痛點會導(dǎo)致無痛的運動功能障礙（肌肉僵硬+活動范圍受限），而活化的激痛點會進一步造成疼痛，前者遠比后者更常見。有學(xué)者統(tǒng)計了門診的肌筋膜疼痛綜合征的占比，表明肌筋膜疼痛綜合征在主訴區(qū)域性疼痛患者中患病率很高。重要性：骨骼肌是人體內(nèi)最大的單一器官，幾乎占總體重的50%，任何一塊肌肉都有可能生產(chǎn)肌筋膜激痛點，從而引起疼痛和功能障礙；在日?；顒又校哂惺湛s性的肌肉是最易受到勞損和傷害的組織，但臨床上更多的是關(guān)注骨骼、關(guān)節(jié)、滑囊和神經(jīng)。嚴(yán)重性：激痛點高度活化可造成劇烈疼痛和活動能力喪失，肌筋膜激痛點的疼痛與其他原因造成的疼痛不相上下，甚至?xí)鼑?yán)重，是造成骨骼肌肉疼痛這一人類神秘災(zāi)難的罪魁禍?zhǔn)住?、如何診斷肌筋膜疼痛綜合征（1）癥狀：局部肌肉發(fā)緊：觸摸肌肉可發(fā)現(xiàn)局部肌肉僵硬，呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；疼痛：有鈍痛，亦有劇痛，勞累或受涼后可加重；部分患者可有自主神經(jīng)失調(diào)和本體功能失調(diào)的癥狀：如反常出汗、持續(xù)流淚、持續(xù)鼻炎、頭暈、耳鳴等（2）查體：局部肌肉呈條索狀或結(jié)節(jié)狀；局部緊繃的肌肉上可有劇烈點狀壓痛和牽涉痛，壓迫激痛點可復(fù)制出患者熟悉的疼痛；針刺或彈撥激痛點可引起肌肉局部抽搐反應(yīng)；（3）檢查：肌電圖：表面肌電圖和針極肌電圖，可測到局部肌肉特有的肌電活動；超聲：可觀察到肌肉局部抽搐反應(yīng)，但需有經(jīng)驗的醫(yī)生通過彈撥和針刺觸發(fā)；紅外成像：可發(fā)現(xiàn)局部肌肉肌激痛點處溫度升高?？偨Y(jié)：肌筋膜疼痛綜合征雖然診斷起來有一定的難度，但細心耐心診斷還是不難的，精準(zhǔn)的診斷為好的治療打下堅實的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確的診斷才會有有效的治療（下回分享）。參考文獻：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.2024年04月09日956
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 這地疼，嗯，還有哪肩膀上，反正肩膀也疼是吧，然后還有點暈最厲，嗯頭嗯嗯行，然后肩膀活動，右邊這個肩膀活動也受限制啊，這個往后背背手會差一點，對，就是他這個地兒疼嗎？這地兒也疼也疼是吧？頸后的筋膜肌肉對它帶的后邊的肩胛骨這兩地兒疼，對咱們這個哪兒疼，咱得找證據(jù)啊，你看它這個，呃，從這個頸后的這個筋膜，剛才說脖子后面疼，你看這個，這是右側(cè)的，這是左側(cè)的，你看它這個頸后的這個肌群里邊啊，會有明顯的這種高亮的這種信號，這個就是勞個，嗯，勞損引起的，這個右肩現(xiàn)在不是這個肩關(guān)節(jié)這兒也疼嗎？這兒疼的也厲害，其實你的關(guān)節(jié)里邊啊，這個我們叫前面叫會會凸這個地方啊，還有肩胛骨里邊啊，關(guān)節(jié)里邊有積液，這塊呢可能需要治療，還有。 你這個頸椎啊，頸椎呢，它這個椎間盤突出不厲害，但是你這個后邊兒，后邊兒那個損傷的這種叫筋膜勞損啊，小關(guān)節(jié)勞損，他這個帶著這個脖子后背疼，有時候它會影響到這個肩，主要是這兩塊啊，一個是這個頸，一個是這兒，一個是這兒分別治，分別治這叫頸后筋膜和頸神經(jīng)，后肢這個呢叫肩關(guān)節(jié)，還有肩袖。2024年03月13日94
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龐金輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 腳后跟疼痛非常常見，假如起床下地，開始幾步疼的特別厲害，然后多走幾步，慢慢慢慢疼痛會減輕。用手指頭按壓腳后跟，假如腳后跟內(nèi)側(cè)有一個明顯的壓痛點的話，那么很有可能就是足底筋膜炎，我們稱之為肢筋膜炎。大家都知道我們有一個足弓，為了維持這個足弓，除了這個肌肉以外，還有一個強大的一個筋膜，這就是肢筋膜，它像彈簧一樣牽拉著足弓的兩端。當(dāng)我們長時間站立、行走，或者是背的很重的東西，特別是反復(fù)的蹦跳等劇烈運動的時候，它會受到很大的力，日積月累，這些微小的傷害累積下來，就會造成致筋膜的一個損傷，就導(dǎo)致了筋膜炎。2024年03月11日65
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 在日常生活中，有一種青睞“上班族”且很容易被忽視和誤診的病，名為“肌筋膜炎”。大家印象中，頸腰肩足等位置出現(xiàn)酸痛，首先想到的就是頸椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不會往肌筋膜炎方面想，往往延誤了病情。肌筋膜炎是現(xiàn)代人的文明病，好發(fā)年齡為30至50歲之間，學(xué)生、上班族、計算機工程師、銀行員、餐飲業(yè)或醫(yī)護人員等，都是容易引發(fā)的危險族群。筋膜是包裹在我們肌肉表面的一層薄膜，人體的皮膚下面是脂肪，脂肪下面就是筋膜，筋膜的下面才是肌肉，由于慢性的損傷，局部筋膜出現(xiàn)了無菌性炎癥反應(yīng)就是“肌筋膜炎”。受風(fēng)寒、疲勞、外傷和坐姿睡姿不當(dāng)?shù)榷紩T發(fā)肌筋膜炎的急性發(fā)作，如果沒有得到徹底治療，則會轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，患者會因為一些外部刺激反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的肌肉酸痛、酸軟無力等癥狀?？梢愿鶕?jù)以下4點癥狀來判斷病情：1.肌腱的附著點或肌腹上有固定硬結(jié)、條索和激痛點，按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的放射痛；2.氣溫降低或勞累時局部疼痛加重；3.采取增加局部血液循環(huán)的治療方法，如熱敷、按摩、針刺，能夠緩解疼痛；4.排除局部占位性病變，如腫瘤。1、外傷史，部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，沒有及時治療或治療不徹底，留下隱患。2、久坐久站，長時間坐班，很少活動；工作姿勢不良，長期處于單一特定姿勢；工作緊張；持續(xù)性負(fù)重；或過度勞累等，日久而病。3、受涼，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、抵抗力低下或發(fā)育畸形，體弱，免疫功能不強；腰骶椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。1、腰背肌筋膜炎急性期會感覺腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時疼痛加重，局部壓痛顯著，有時體溫升高、血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后，小部分患者會自愈，大多數(shù)會偶爾感覺疼痛，并有再次發(fā)作的可能。慢性患者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰部可以正?；顒?，但是活動時酸痛明顯。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。3、肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。4、頸后肌筋膜炎長時間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，主要表現(xiàn)在頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴(yán)重還會伴有頭痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多為長時間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間后又加重。1.物理治療科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅持理療即可治愈。2.西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，尤其是處于急性期的患者，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對很多痛點局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗證實很多中藥或外用膏藥也能達到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法也對很多患者有效。4.介入或手術(shù)治療對臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯。如果介入治療的療效還不理想，就需進行手術(shù)切除病變組織。但需要注意的是肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀。1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。2.體育運動或劇烈活動時，要做好準(zhǔn)備活動。3.糾正不良的姿勢。如彎腰過久，或伏案過低等等。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。4.防止過勞。人就像一臺機器一樣，過度地運轉(zhuǎn)或超負(fù)荷地使用，必然會導(dǎo)致某些部件或整個機器的損害。腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在工作或勞動中注意有勞有逸。5.注意減肥，控制體重。身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。2023年11月30日2194
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 疼痛科門診腰背痛占了1/3，患者一直在問一個問題，什么是腰背痛？能不能斷根？這是一個很難回答的問題。什么是背腰疼痛？是指腰部一側(cè)或兩側(cè)，或者腰椎、后背、骶椎部位出現(xiàn)以疼痛為主要癥狀的綜合征,是影響人們健康的常見疾病。全球普通人群過去1年腰背痛的患病率為38.1%。80%～85%的人在一生中經(jīng)歷過腰背痛。WorldHealthOrganization.Theburdenofmusculoskeletalconditionsatthestartofthenewmillennium[EB/OL].[2016-03-12].http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42721/1/WHO_TRS_919.pdf..在經(jīng)久不愈的腰背痛中，腰背部淺筋膜炎是最常見原因。那么，什么是腰背部淺筋膜炎呢？是由于勞損、外感風(fēng)寒等原因引起腰背部富有纖維結(jié)締組織(如筋膜、肌膜、肌腱、韌帶)的一種非特異性炎性變化。主要表現(xiàn)為腰臀腿部疼痛，為自發(fā)性局部酸痛、鈍痛或難以忍受的劇痛，伴有彌漫性下肢放散痛。背部淺筋膜病理生理主要病因：慢性損傷、感染、寒冷及潮濕刺激、痛風(fēng)、風(fēng)濕癥及其他結(jié)締組織病，經(jīng)久不愈形成粘連及纖維病變而發(fā)展而成。淺筋膜又稱皮下筋膜或皮下脂肪，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含淺動脈、皮下靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管及脂肪等。許多肌筋膜痛的患者都有肌筋膜的變緊和增厚。肌筋膜變緊和增厚同時存在時，可引發(fā)癥狀。筋膜中的纖維組織彈性減退，纖維組織中產(chǎn)生炎性結(jié)節(jié)與疼痛點，其周圍的感覺神經(jīng)將受到炎性環(huán)境中致痛物質(zhì)的刺激及炎性水腫組織的壓迫而產(chǎn)生疼痛與壓痛點，肌肉活動使疼痛加劇，肌肉痙攣可引起局部缺血，使炎癥反應(yīng)加劇，變成持續(xù)性的疼痛。背部淺筋膜解剖背部淺筋膜位于皮下脂肪組織中，富含纖維和脂肪。淺筋膜菲薄，于后背的近中部更甚，而斜方肌上的深筋膜也較薄，黏附于肌肉。淺筋膜為一層覆蓋于軀干周圍的纖維彈性膜，可從頸部至尾部的皮下組織中分離出來。這層膜可延續(xù)為胸腹部的淺筋膜。不同人的背部淺筋膜的厚度有顯著差別，女人背部淺筋膜更薄。大部分區(qū)域的背部淺筋膜均富含脂肪組織，脂肪細胞通常分布于淺筋膜的纖維組織中，使淺筋膜呈現(xiàn)多層形態(tài)。相鄰皮下層的膠原纖維走向的相互垂直。軀干淺筋膜的纖維在內(nèi)部增厚。這些膠原纖維束形成于背部，沿頭尾方向斜行至軀干前部。這些淺筋膜纖維的分布加固了相應(yīng)真皮層的長纖維。背部的淺層脂肪組織整體較薄且分布均勻，但有部分區(qū)域性的變化。而深層脂肪組織可有實質(zhì)性加厚（尤其是側(cè)腰區(qū)），也可菲薄在骶區(qū)可以缺如。腰背部淺筋膜炎典型MRI表現(xiàn)腰背部淺筋膜的炎MR特點是腰背部淺筋膜層中可見到條狀或條片狀異常信號影，T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI呈高或稍高信號，STIR呈明顯高信號，邊界清楚，這是腰背部淺筋膜炎的特征性的MR表現(xiàn)。病例胸腰筋膜的超聲圖譜第1腰椎棘突水平豎脊肌鞘內(nèi)的外側(cè)和中間分別為肌腹“碩大”的腰髂肋肌與胸最長肌,內(nèi)側(cè)為“細小”的胸棘肌。豎脊肌鞘前方及內(nèi)側(cè)分別為腰方肌和多裂肌,肌腹較小。背闊肌和下后鋸肌的腱膜與胸腰筋膜后層相愈2023年07月23日1008
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 疼痛門診常常有病人抱怨肩胛縫里痛，有時將肩胛痛和肩部疼痛混淆在一起，嚴(yán)格的說是不正確的，肩部是與許多組織和肌肉相互聯(lián)系的。肩胛縫里痛是肩關(guān)節(jié)疼痛嗎？首先考慮什么肌筋膜病變？肩胛縫里痛首先考慮菱形肌筋膜損傷，在臨床上較為常見，尤其多見與喜愛運動一族，該病常被誤診為頸椎病和肩周炎，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。說說菱形肌的解剖知識菱形肌位于斜方肌的深層，菱形肌屬于背部淺層肌，位于肩胛骨與脊柱之間，起于C5～T4的棘突邊緣，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，菱形肌是由菱形肌的大、小肌組成的一個集體肌群。小菱形肌呈窄帶狀，起自下位兩個頸椎的棘突，附著于肩胛骨脊柱緣的上部，在大菱形肌上方，與大菱形肌之間隔以菲薄的蜂窩組織層。大菱形肌菲薄而扁闊，呈菱形，起自上位4個胸椎的棘突，向外下，幾乎附著于肩胛骨脊柱緣的全長。由肩胛背神經(jīng)C4～5支配和肩胛背動脈的供應(yīng)。若肩關(guān)節(jié)長期處于前屈或外旋位，肩胛骨的外展引動菱形肌被牽拉，久之則導(dǎo)致肌肉附著部攣縮、勞損，形成無菌性炎癥改變。菱形肌的功能菱形肌肌束由內(nèi)上向外下斜行呈菱形，大、小菱形肌內(nèi)收及內(nèi)旋肩胛骨，并上提肩胛骨，使之接近中線，并與肩胛提骨共同作用使肩胛骨旋轉(zhuǎn)。近固定時，可使肩胛骨上提、后縮和下回旋；遠固定時，兩側(cè)收縮，可使脊柱胸段伸。對于上肢的運動以及肩帶和肩胛骨的穩(wěn)定性起重要作用。菱形肌神經(jīng)走向肩胛背神經(jīng)入肌后，與肌束星80度角在肌內(nèi)靠肩胛骨緣垂直下行，接近菱形肌的下緣水平。肌內(nèi)神經(jīng)主干在該肌的上部，約第6頸椎水平發(fā)出一條斜向內(nèi)下的次級神經(jīng)分支，在中上段發(fā)出3條次級分支，次級分支又發(fā)出一些小的分支，而肌內(nèi)神經(jīng)主干的末端在下部也發(fā)出一些小的分支。在中上段約平對第7頸椎和第l胸椎之間是神經(jīng)分布密集區(qū)菱形肌病因菱形肌是參與肩胛骨與肩關(guān)節(jié)活動肌群的主要肌肉，上肢猛力擲物、摔跤、或上肢向后下方猛然用力等引起急性損傷。未經(jīng)治療或治療欠妥，或長期低頭工作，損傷菱形肌筋膜。菱形肌與肋骨相鄰，急性損傷出血，日久結(jié)疤粘連，若傷處恰在肋骨上，便和肋骨粘連，影響菱形肌的伸縮運動而發(fā)病。發(fā)病機制急性損傷后遺或者慢性勞損引起菱形肌骨骼附著處的無菌性炎癥反應(yīng)，刺激局部神經(jīng)末梢，引起疼痛，進一步導(dǎo)致局部小血管痙攣和菱形肌痙攣。持續(xù)性菱形肌痙攣影響肌肉本身的血供，引起新陳代謝障礙和營養(yǎng)障礙，造成菱形肌無力。菱形肌的無力使肩帶和肩胛骨動力性平衡受到破壞，發(fā)生肩帶和肩胛骨相關(guān)肌群，特別是斜方肌和岡下三肌的補償性肌痙攣，可進一步傳導(dǎo)至菱形肌加重壓力和無菌性炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。臨床表現(xiàn)癥狀：肩背部酸脹、疼痛、沉重、壓迫感。嚴(yán)重者表現(xiàn)為疼痛，甚至成為持續(xù)性的鈍痛，可以向肩、頸、腰部放射，致使患者有頸僵和肩背疼痛的癥狀。嚴(yán)重者仰頭、聳肩都要發(fā)生疼痛，甚至有局部的抽痛。菱形肌受肩胛背神經(jīng)(C4～c5)支配，若頸椎病變使該神經(jīng)受壓時，可引起菱形肌痙攣，產(chǎn)生背部壓迫感。體征：觸診時，在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間有明顯而深在性的壓疼。細摸時，指下可以感到有從脊柱向外斜行的條索狀或片狀的肌肉組織，有時可有周圍的凹凸不平感，或者有軟硬組織問隔的感覺。做聳肩抗阻試驗為陽性，提示有菱形肌或肩胛提肌損傷的可能。分類菱形肌損傷(rhomboidmuscleinjury)分急性和慢性兩類。1）急性損傷多見于單側(cè)，在運動或重體力勞動中，如上肢用力擲物、肩扛重物、舉重、搬運重物等動作，這些動作可使肩胛骨外旋，由于牽拉過度或力量過大而導(dǎo)致菱形肌肌纖維撕裂出血、滲出、水腫、肌肉痙攣，造成菱形肌的急性損傷。2）慢性損傷多由反復(fù)肩關(guān)節(jié)活動，姿勢固定如肩胛骨外旋位姿勢下工作，或急性損傷后失治誤治等引發(fā)。診斷(1)有長期伏案工作史，或肩胛骨過度旋轉(zhuǎn)運動史；(2)自覺背部酸痛沉重，疼痛范圍彌漫，不耐久坐，勞累或受寒加重；(3)觸診時，在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間菱形肌體表投影處有明顯而深在性的壓痛，有時可觸及斜行的條索狀隆起．壓痛點有不同程度的彈響聲。肩胛骨做內(nèi)外旋活動時疼痛加重。對菱形肌損傷的患者進行體格檢查時，除菱形肌局部可觸及敏感壓痛點外，其同側(cè)頸肩部肌肉(斜方肌、岡下三肌)多可觸及高度敏感壓痛點。治療治療目的：去除病因，緩解疼痛，恢復(fù)菱形肌的活動功能。目前針對菱形肌損傷的治療手段有推拿、針灸、放血拔罐、理療、撥針等。1）超聲引導(dǎo)下菱形肌-肋間肌阻滯便攜式超聲儀高頻線陣超聲探頭。探頭以斜矢狀位置于肩胛骨內(nèi)側(cè)T5-T6水平（圖1A），由上而下可以清晰地辨認(rèn)出皮膚、皮下組織、斜方肌、菱形肌、肋間肌及胸膜（圖1B）。采用平面內(nèi)進針法，用神經(jīng)阻滯針從頭端向尾端進針，當(dāng)針尖到達菱形肌和肋間肌之間，回抽無回血，注射生理鹽水確認(rèn)針尖位置后，注射0.25％羅哌卡因10m。2）彈筋治療：就是將肌肉、肌腱拿起來，然后迅速放開。象射箭時拉弓弦的動作一樣，讓其在指間滑落彈回。對患部肌腱有彈筋的作用。撥絡(luò)法就是根據(jù)病情用拇指加大勁。用強而快的手法與筋絡(luò)循行方向橫向揉動，或拇指不動，其他四指取與肌束、肌腱、韌帶等垂直的方向。單向或往復(fù)揉撥，起到類似撥動琴弦一樣撥動筋絡(luò)的作用。每次治療時，在菱形肌起止點的解剖位置，或在菱形肌受到暴力打擊痛點位置上進行彈筋撥絡(luò)手法治療，彈筋撥絡(luò)的次數(shù)連續(xù)20～30次，隔天治療一次，對于慢性勞損型的患者手法宜重些，對急性損傷型的患者手法宜輕些。3）撥針治療：撥針可透過斜方肌直達菱形肌，針刺方向順著菱形肌肌纖維方向松解。擴胸伸展運動，用緩慢的完全的活動達到肌肉的拉伸，有效地使菱形肌拉伸和收縮。接著做舉臂運動，舉臂可以使菱形肌達到最大范圍的伸展，通過伸展運動可增加菱形肌在有效活動范圍內(nèi)的柔韌性。2023年06月14日367
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