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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者：雙腿外側在靜止情況下，有類似筋的東西鼓起，用手可以按回。鼓起的大小大約不到1CM。左腿發(fā)現(xiàn)時就診說是筋膜炎，外用扶他林請問這是筋膜炎的癥狀嗎？上海仁濟醫(yī)院疼痛科王祥瑞：肌筋膜炎一般不會鼓出皮膚點擊此處參考我的文章《肌筋膜綜合征》患者：那請問這種情況是肌疝嗎？可以運動嗎？上海仁濟醫(yī)院疼痛科王祥瑞：建議到醫(yī)院疼痛科看看患者：請問多發(fā)性筋膜炎與多發(fā)性肌疝（較?。┑膮^(qū)別患者：多發(fā)性結節(jié)筋膜炎與肌疝的區(qū)別上海仁濟醫(yī)院疼痛科王祥瑞：肌筋膜炎是指因寒冷，潮濕、慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。是身體富有白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等的一種非特異性變化。是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥。結節(jié)性筋膜炎呈堅實性單發(fā)性結節(jié)，有時有觸痛，位于深肌膜并常伸展到皮下組織。直徑1～4cm。好發(fā)于上肢特別是前臂，損害在數周內突然無明顯原因地發(fā)生于正常健康人。肌疝(myocele)是指肌肉組織經過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝，臨床上比較少見，好發(fā)于小腿脛前肌部位或大腿外側，多數肌疝疝塊在0.6cm以下，有時為多發(fā)性或雙側性。臨床癥狀疼痛一般情況下疼痛不重，當肌肉受到筋膜疝環(huán)嵌壓，發(fā)生局部充血，水腫等無菌性炎癥時局部出現(xiàn)明顯疼痛，如肌肉壓力很大，疝出后被筋膜環(huán)嵌壓，疝出的肌肉不能回縮，可出現(xiàn)炎性滲出，腫脹，受壓時間過長可能出現(xiàn)疝出肌肉缺血，一般不會出現(xiàn)肌肉壞死。局部腫塊腫塊質軟壓之可消失，一般小于0.6cm，當肌肉收縮時腫塊體積縮小或消失，可觸及缺損筋膜孔邊緣銳利，呈卵圓形，其下方肌肉不增厚，闊筋膜遭受直接打擊或手術切開后可能發(fā)生較大的肌疝，大的肌疝常不可回納，在肌肉放松時一般不膨出，肌肉收縮時可明顯隆起。下肢有易疲勞感。超聲檢查能清晰的顯示各層組織結構及筋膜回聲情況，并提示疝口大小，筋膜層是否有滲液等，可排除血腫，為臨床明確診斷及治療提供可靠依據。癥狀輕者應限制活動和使用彈力繃帶。肌筋膜松解術有一定治療作用。體力勞動者或有明顯癥狀者應考慮做筋膜修補術，以恢復勞動力。2013年08月01日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肌筋膜炎是指因寒冷，潮濕、慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及肌筋膜病變，出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。它是身體富有白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等結締組織的一種非特異性變化。是疼痛科門診常見的疾病，較常見的肌筋膜炎有以下幾種。1、肩背肌筋膜炎：肩背肌筋膜炎是主要發(fā)生于肩背部肌肉、筋膜等組織的一種非特異性炎癥疾病。炎癥、疼痛刺激肌肉產生持久的收縮狀態(tài)，出現(xiàn)肌緊張，肌肉長期痙攣造成局部軟組織血管痙攣，肌肉和筋膜供血不足，營養(yǎng)障礙，加重組織無菌性炎癥，形成惡性循環(huán)，使疼痛更加劇。肩背肌筋膜炎有肩背和頸部癥狀，易與頸椎病相混淆。 主要癥狀：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重如山，頸部活動不靈和肩臂酸困及麻木等；陰雨、潮濕、風寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉發(fā)僵、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適或癥狀減輕。2、腰肌筋膜炎： 急性期患者腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時癥狀加重，局部壓痛較顯著（多在病變肌肉的起止點處），有的病人體溫升高，血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后，少數患者可獲得癥狀完全消退，多數會遺留疼痛，或相隔數月、數年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天氣變化時（如陰雨天）、夜間、或潮濕地域時疼痛加重，每天晨起腰部酸痛加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重。腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰功能活動可正常，但活動時腰部酸痛明顯。3、頸背肌筋膜炎：頸背肌筋膜炎又稱頸背纖維織炎或肌肉風濕癥，一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起頸背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等。確切病因尚不十分明了，臨床觀察認為與輕微外傷、勞累及受寒等有關。主要癥狀：頸背部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感，向一側或兩側背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作；急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，頸背部活動受限。4、足底筋膜炎：足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無菌性炎癥，長時間走路（包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動）是其誘因，容易引起足底的慢性損傷，從而導致足底筋膜炎；鞋跟太硬、經常穿高跟鞋會造成對足跟的壓迫，引起足底筋膜炎。主要癥狀：多是單腳發(fā)病，除了足跟疼痛外，10%的患者感到足弓或前足疼痛。每天早上起床的時候，當腳剛接觸地面、準備站起來的一瞬間，疼痛非常劇烈，有人是痛徹心肺。是由于足底肌腱一整夜沒有機會得到伸展，在下床起身時受到突然牽扯，就會痛到極點。行走一段時間后，足底筋膜會變得較松，因而癥狀會緩解。但若過度行走，足底筋膜被牽拉的次數漸增，癥狀又會再現(xiàn)。疼痛特點為搏動性、灼熱、刺痛性。2013年02月15日20845
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 ⒈病史──少數患者有急性受傷史或反復的慢性損傷史，而絕大多數患者有長期和持續(xù)性特殊姿勢下工作的慢性損傷史。 ⒉疼痛－－不很劇烈，開始為酸脹不舒，軟弱無力，時輕時重，間歇發(fā)作，以后呈燒灼、刺疼、木僵、串麻，并有進行性的加重；勞累時顯重，休息后減輕，范圍也不斷加大，與氣候變化有關，致使患者腰由直到彎、由彎到直活動受限，立、坐、臥行動困難?；颊唠y以確切述說疼痛的部位，但是疼痛的放射性比較少見。 ⒊姿勢不正是腰背肌肉筋膜炎的一種表現(xiàn)，以腰發(fā)僵，形似板，步行上身少動，站立軀體偏倚者多見。 ⒋所有患者都有壓疼點，這對臨床診斷和治療都有重要意義。按其壓疼的部位，一般可以認為是其相應部位組織的傷病。 腰背部肌筋膜纖維織炎會引起腰背痛嗎？ 腰背部肌筋膜是由縱行的結締組織纖維編織而成的，覆蓋在腰背肌上，有保護肌肉及加強對腰部的支持作用。在寒冷、潮濕、慢性勞損、精神長期處于緊張狀態(tài)等因素作用下，致腰背部筋膜及肌肉產生充血、腫脹、滲出及纖維化改變，并相應出現(xiàn)彌漫性疼痛、局部可觸及結節(jié)狀或條索狀改變等臨床表現(xiàn)。這些組織的非特異性炎癥變化，叫做腰背部肌筋膜纖維織炎。 導致腰背部肌筋膜纖維織炎的原因，主要有：（1）寒冷：這是最多見的原因。寒冷地區(qū)、寒冷季節(jié)、冷風侵襲引起腰背血液循環(huán)發(fā)生改變，血管收縮、缺血、瘀血及水腫，造成局部纖維組織發(fā)生炎癥變化，并隨氣候改變而加重或減輕。（2）潮濕：是另一種多見的原因。在潮濕環(huán)境中，因皮膚代謝功能失調，特別是排汗功能降低，引起皮下及筋膜處血液流速減緩，從而導致微血管充血、瘀血、滲出，形成筋膜纖維織炎。（3）慢性損傷：由于各種慢性勞損性因素，反復作用于腰背部，導致腰背部軟組織張力增高，出現(xiàn)微小的撕裂樣損傷，形成本病。（4）精神長期處于緊張狀態(tài)，工作姿勢單一持久等均可誘發(fā)本病。（5）風濕癥、痛風：某些病毒感染時易伴發(fā)本病。 本病的主要特點是：（1）彌漫性疼痛 患者多主訴腰背部、臀部彌漫性疼痛，以兩側骶棘肌外緣及髂嵴上方7cm處及骶髂關節(jié)部位，腰方肌在第1、2、3腰椎橫突及第12肋止點部位常為疼痛的引發(fā)區(qū)。在引發(fā)區(qū)某點受壓后，可引發(fā)該點周圍或反射區(qū)疼痛、壓痛及肌緊張等。晨起時疼痛劇烈，輕度活動后可減輕，勞累后疼痛加重。（2）觸診時，可在腰背部摸到大小不等的結節(jié)或索條狀物。結節(jié)大者直徑達5～6mm，為橢圓形扁平物，多位于骶孔及骶髂關節(jié)附近；小結節(jié)直徑為2～3mm，多位于腰骶筋膜上距中線1～2cm處。（3）多有明確的誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕及勞累等。（4）普魯卡因封閉性治療，可使疼痛減輕或消失。 腰背部肌筋膜纖維織炎發(fā)病后，疼痛可持續(xù)數日或數周后可自動緩解，不留痕跡，但易復發(fā)。有時可造成深部筋膜出現(xiàn)裂隙，使下方的脂肪組織突出而形成“筋膜脂肪疝”。本病一般不會產生嚴重的并發(fā)癥及后遺癥。2012年06月11日29814
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 胸背部肌筋膜炎是疼痛科臨床上的常見病、多發(fā)病，往往反復發(fā)作、久治難愈，多發(fā)生于背部骨骼肌無菌性炎癥，導致胸背部疼痛，其發(fā)病率隨年齡而增長，近年呈年輕化趨勢，為患者的工作、學習及生活帶來不良影響。一.定義胸背肌筋膜炎是指由多種病因導致的背部肌筋膜及肌肉結締組織的無菌性炎癥病變。是一種較為復雜的臨床常見疾病, 多發(fā)生于背部骨骼肌無菌性炎癥，導致頸肩胸背部疼痛痛，軟組織痛及關節(jié)周圍痛等。 二.病因為風寒、疲勞、外傷或睡眠位置不當等外界不良因素刺激，導致胸背部的肌肉、韌帶、關節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損，引起胸背肌筋膜纖維結締組織水腫、血管痙攣及肌纖維收縮，大量致痛物質生成，同時刺激肌肉筋膜的痛覺感受器引起疼痛，形成粘連。急性期如果沒有得到及時和有效治療可轉為慢性病變。三.解剖人類的脊柱呈S形，腰部向前彎，形成脊柱前凸，背部向后彎，形成脊柱后凸，與其他動物的脊柱有很大的差異。美國密蘇里大學哥倫比亞分校的人類學家卡羅爾·沃德說：“脊柱原來是起拱頂作用的，一旦直立起來，它就不得不充當承重的立柱了?！边@種S形的脊柱從耗能的角度看，既經濟又有效，維系著人體平衡和雙足移動。但卻承受了過度的壓迫。椎骨在受到長期擠壓時，椎間盤就可能會突出，壓迫脊椎神經，引起疼痛。背痛是人類最常見的身體不適之一，大多數人一生中總要忍受讓人渾身乏力的背痛。背肌勞損之癥，是腰背肌勞傷的組成部分，它與腰肌勞損，構成人體軀干肌筋炎的總反應。人體以脊椎為軸心，背、腰是人體軸心線中的較長段落，支撐著機體動態(tài)活動的全過程。背肌，聚居于人體軀干的后上部，其生理構成位置特殊，上接頭頸，下連腰腿，無論軀體的動靜態(tài)活動，都離不開背部肌筋的參與，擔負著不同程度支撐力學負荷。因此，背部的肌筋炎是臨床上屬于常見多發(fā)性病癥。淺筋膜 胸背區(qū)的淺筋膜和項區(qū)的一樣分為淺層、深層。它富有皮脂腺和脂肪，有豐富的神經、淺動靜脈及淺淋巴管等分布，其中神經為第1～12胸神經后支的分支，動脈來自肋間后動脈、肩胛背動脈和胸背動脈等的分支。深筋膜 分淺、深二層。淺層薄弱，覆蓋于斜方肌和背闊肌表面，深層為胸腰筋膜。胸腰筋膜覆蓋于腰背部豎脊肌表面，較厚而且堅韌；在胸背區(qū)較為薄弱，向上續(xù)項筋膜，內側附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側附于肋角，主要用于約束及保護深面的豎脊肌。在長期局部負荷過重的情況下可導致胸背筋膜、肌肉損傷、粘連或變性，致使神經受到卡壓，在其間的感覺神經受到炎癥環(huán)境中致炎物質的刺激及炎性水腫組織的壓迫而導致疼痛，屬缺血性疼痛。中醫(yī)認為筋膜炎屬于慢性傷筋范圍，以局部經絡阻滯、氣血運行不暢為主， 《靈樞本臟》曰： “血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節(jié)清利矣。 ”四．臨床表現(xiàn)有明顯的誘因，包括局部或臨近部位的損傷或慢性勞損病史,女性發(fā)病多于男性。主要表現(xiàn)為胸背部慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感。麻木感，疼痛晨起加重，活動后減輕，過度活動又加重?？梢蚓植渴軟龌蛉砥?、天氣變冷等誘發(fā)疼痛或加重疼痛，遇熱可減輕。重者可睡眠中痛醒，有時出現(xiàn)彈響。疼痛有時和情緒緊張有關。有時有感覺過敏、感覺減退、感覺過度等癥狀。五．體格檢查通過體格檢查進行診斷，包括骨骼肌生物力學檢查、神經系統(tǒng)檢查和激痛點檢查等。其中通過觸診確定激痛點十分重要且診斷準確性較高。1. 激痛點: 最先于1942年由Travell提出,為受累肌肉上的一點或多點過度應激點，多位于運動神經終板區(qū)，對其進行觸診時疼痛最劇烈且可引發(fā)牽涉痛，分為活躍性激痛點 (Active Trigger Point)和隱性激痛點 (Latent Trigger Point)，其中活躍性激痛點可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，隱性激痛點則在受壓下才會引起疼痛?；钴S性激痛點,特別是肌肉中的痛性結節(jié)，可引起局部疼痛并放散至其他部位,一般不按神經節(jié)段分布。激痛點局部有不同程度的肌緊張或軟組織異常改變，以結節(jié)及條索包塊多見。胸背肌包括表層的胸背筋膜，以下分別為斜方肌、大菱形肌和小菱形肌，這些肌肉都與肩胛帶的岡上肌、岡下肌、小圓肌一樣以肩胛骨為附著點，常見背肌勞損好發(fā)生于下列次序：①斜方肌下胸部的斜行肌纖維（即十二胸椎棘突至肩胛間的纖維），以左側的病變尤為常見。②左肩胛內緣附近的胸髂肋肌及肌筋膜。③大小菱形肌。④胸段棘肌及胸最長肌。背肌肌病灶：與所產生病變部位的原組織結構密切聯(lián)系，可形成顆粒型、索樣、塊狀等多形態(tài)化表現(xiàn)。病灶的觸診特點：①查體觸及病灶時的異常感與病者產生同步知覺。②病情的敏感期、麻痹期在同一病人身上產生不同反應，麻痹期，病人反應遲鈍；敏感期．患者特別敏感。麻痹期經治療后，多趨向提高敏感度，可視為病情好轉征象。2. 伴有或不伴有脊柱側彎，相應的肌肉痙攣、疼痛、活動受限?？捎|及局部皮膚和皮下組織增厚，可捫及條索、痛性結節(jié)和激痛點。用0.5%利多卡因痛點注射則疼痛消失。六.輔助檢查至今沒有充分證據表明常規(guī)實驗室和影像學檢查可證實肌緊張帶或激痛點的客觀存在。仍有一些輔助檢查可能有應用前景。1針刺肌電圖：將針與肌電圖儀器相連并緩慢刺入治療區(qū)域，觀察到運動單元活動電位（motor unit action potentials，MUAPs）時即表明針位于激痛點附近，其形態(tài)與肌束震顫相似。2磁共振彈性成像：筋膜痛患者緊張帶的硬度 (9.0緊張帶的硬度態(tài)與肌較周圍肌肉組織約高50%3多普勒彈性超聲成像：隨著超聲診斷技術的發(fā)展，在本病的診斷方面會取得較好的進展.4紅外熱像圖：一般炎癥或急性軟組織損傷，往往局部溫度升高，而長期慢性勞損時，往往局部溫度降低。胸背部肌筋膜炎患者患側與健側的溫差明顯高于正常人，但診斷價值有限。尚未在臨床應用的建議刪除。七. 診斷1．激痛點診斷：可觸及骨骼肌壓痛緊張帶；緊張帶上有高度敏感點；彈撥緊張帶可引起局部抽搐反應；按壓激痛點可使癥狀再現(xiàn)；存在自發(fā)性牽涉痛或經常引發(fā)牽涉痛。2.診斷性治療：在激痛點注射小劑量局部麻醉藥使疼痛消失。3激痛點特征1)肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點，扳機點注射小劑量局麻藥疼痛消失。按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經根感覺分布的分散痛。2)氣溫降低或疲勞時，疼痛加重。3)增加肌肉血流的藥物、理療或者鍛煉可使疼痛減輕。4)排除心肺疾病及局部占位性或破壞性病變。5)影像學X線與血清學檢查無異常。通過患者的癥狀、體征、影像學檢查和扳機點阻滯可明確診斷。八. 鑒別診斷胸背部疼痛病因較多，應注意鑒別。1.脊柱結核：：雖然比較少見，但是臨床上早期有可能常誤診為胸背部肌筋膜炎，應特別注意，其。脊柱結核的疼痛特點為為持續(xù)性、進行性加重，無緩解期，疼痛的位置較深，位于脊柱區(qū)域，有叩擊痛。肌強直使局部脊柱屈伸活動受限，晚期可出現(xiàn)椎間隙破壞、骨破壞、病理性骨折，伴有椎旁膿腫等。2.胸椎小關節(jié)紊亂：該病常伴有背部：有時可誘發(fā)肌筋膜炎，主要表現(xiàn)為勞動后加重，壓痛點較深，局部肌肉無條索狀，淺層的痛點注射局麻藥物多不能緩解，與氣溫變化無關，胸椎CT可觀察胸椎小關節(jié)的形態(tài)和結構，以及骨質增生情況。臨床上有時難以區(qū)分。胸椎CT可了解胸椎小關節(jié)的形態(tài)和結構，以及骨質增生情況。胸椎小關節(jié)紊亂伴隨勞動后加重，與氣溫變化無關，壓痛點較深，局部肌肉無條索狀，淺層的痛點注射局麻藥物多不能緩解。3.脊柱的原發(fā)腫瘤和轉移性腫瘤：腫瘤性可引起胸背部疼痛多表現(xiàn)持續(xù)性夜間痛，，因此患者就診時需詳細詢問病史，胸椎MRI檢查可幫助鑒別診斷。此外需與胸膜炎、肺部疾病等予以鑒別。九．治療： 治療原則：減輕疼痛, 緩解骨骼肌的持續(xù)收縮和改善周圍的血液循環(huán)。分為藥物治療和非藥物治療。1藥物治療包括口服非甾體類抗炎藥、肌松鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物和激痛點注射局部麻醉藥、鹽水，肉毒桿菌神經毒素A（Botulinum neurotoxin A ，BTXA）等。替扎尼定作為中樞α2腎上腺素受體激動劑, 一方面在腦干和脊髓水平抑制腎上腺素, 解除肌肉痙攣, 改善血流循環(huán), 打破疼痛環(huán)路; 另一方面抑制脊髓后角傷害性刺激的傳導, 產生α2受體激動劑特有的抗傷害感受作用, 有效鎮(zhèn)痛，對睡眠亦有調節(jié)作用，可改善疼痛引發(fā)的失眠。2非藥物治療包括針法治療。射頻松解治療是我們常用的方法，微創(chuàng)松解肌筋膜的局部粘連是治療本病的基本技術，50年代曾盛行手術分離肌筋膜治療，效果雖好但創(chuàng)傷較大，現(xiàn)基本上被微創(chuàng)技術替代。東方醫(yī)院疼痛科通常采用射頻肌肉松解術。3局部神經阻滯：在病變早期于疼痛部位局部注射0.5%-1%利多卡因和1ml復方倍他米松混合液，可緩解急性疼痛。十．康復和預后現(xiàn)代人的生活節(jié)奏越來越快，工作壓力也越來越大，許多人長時間維持同一姿勢工作，該病有年輕化趨勢。臨床上現(xiàn)已有多種治療方法且療效確切，其中急性期治療較慢性期更易見效，因此應盡量在急性期進行早期治療，避免發(fā)展為慢性疼痛。初步治療獲得好轉后，更重要的是改善生活方式、工作習慣，改變坐姿，保證適當和適量的運動，避免焦慮、憂郁等負面情緒，才可有效預防MPS的再次發(fā)作。1、防止潮濕，寒冷受涼。2、急性扭傷應積極治療，安心休息，防止轉成慢性。 3、體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。 4、糾正不良的工作姿勢，如彎腰過久，或伏案過低等等。 5、不要久站久坐長時間保持一個固定的姿勢。6、防止過勞，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。7、注意飲食，控制體重。 8、注意勞動習慣和勞作姿勢。9、不要睡太軟的床鋪。參考文獻1. TravellJG,SimonsDG.Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Baltimore,Lippincott Williams & Wilkins.1983.2. 趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學.河南醫(yī)科大學出版社，2009:38-593. Cheatham SW, Kolber MJ, Mokha GM, et al. Concurrent validation of a pressure pain threshold scale for individuals with myofascial pain syndrome and fibromyalgia.J Man ManipTher. 2018 Feb;26(1):25-35.4. Mayoral Del Moral O, Torres Lacomba M, Russell IJ, et al. Validity and Reliability of Clinical Examination in the Diagnosis of Myofascial Pain Syndrome and Myofascial Trigger Points in Upper Quarter Muscles. Pain Med. 2017 Dec 15.5.王祥瑞等主譯：下肢肌筋膜疼痛和機能障礙觸發(fā)點手冊。世界圖書出版，2014：55-576劉彥青，崔健君.實用疼痛學.人民衛(wèi)生出版社，2013,8（1）：571-5727趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學.河南醫(yī)科大學出版社，2009:38-598李繼華.紅外熱像技術臨床應用圖析.人民衛(wèi)生出版社，2009:20-339.Cheatham SW, Kolber MJ, Mokha GM, et al. Concurrent validation of a pressure pain threshold scale for individuals with myofascial pain syndrome and fibromyalgia.J Man ManipTher. 2018 Feb;26(1):25-35.2012年04月14日71094
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葉樂主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 疼痛科 肌肉、韌帶為人體各種活動的動力基礎，其末端裝置是其各肌肉附著骨骼處，是帶動骨骼、關節(jié)的力量傳遞樞紐，也是應力集中和交匯的部位，因此極容易損傷。反復損傷局部肌肉，當損傷愈合后可遺留疤痕或粘連，疤痕組織可使局部血管數量減少或管徑變小，發(fā)生局部微循環(huán)血流調節(jié)能力降低從而容易致肌肉供血不足和無氧工作能力喪失。因肌肉局部缺血使其末梢神經受刺激引起疼痛，病人不能耐受長時間的體力活動甚至靜坐活動。比如長期姿勢不正確或心理壓抑，均可引起局部肌節(jié)水平的生理性攣縮，長期反復肌痙攣引起肌肉缺血，無菌滲出，疤痕形成，局部肌筋膜經常承受體位性負荷而極度緊張、疲勞引起姿勢性損傷，反復勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在肌筋膜微血管反應區(qū)周圍出現(xiàn)致痛物質。類風濕性肌炎、強直性脊柱炎或病毒性肌炎因肌肉腫脹引起末梢神經受壓，長期可形成痛覺敏感點或痛性肌硬結，經歷長期的局部刺激、炎癥、愈合、增生或疤痕等復雜交織反應過程，局部組織出現(xiàn)疼痛并有炎癥滲出物沉積鈣化并發(fā)展為肌攣縮。缺氧或能量代謝缺乏可能是繼發(fā)于局部血流量的減少，是MPS致痛的重要機制，可造成肌肉功能障礙和組織破壞，因此任何改善肌肉和神經的微循環(huán)的手段即使是局部按摩或散步都可使CMPS的疼痛癥狀有所緩解。痛性結節(jié)的病理特點：①一塊肌肉中一束被無菌性炎癥的肌膜包繞的肌纖維，較硬。②有病變的皮神經。③增生的炎癥的脂肪結締組織，與深筋膜緊密相連。④運動神經進入肌肉的部位。痛性結節(jié)多發(fā)生在脊上韌帶，脊間韌帶、椎板后肌群、橫突上肌群、橫突間肌群、枕環(huán)筋膜、提肩胛肌、斜方肌、菱形肌、腰肌、骶棘肌，等等。2011年12月27日14571
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沈云副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 跖筋膜炎是形成足底縱弓的主要韌帶-縱韌帶起點的炎癥。平足、高弓足、馬蹄內翻足和短跟腱患者易患此病。肥胖、穿不合腳鞋子及長時間站立會加重該病。癥狀 足跟疼痛臨床表現(xiàn) 跖筋膜跟骨起點處壓痛，跟腱柔韌性差，可伴有踝關節(jié)力線和足弓結構異常。X線檢查 排除疲勞骨折及大的足跟骨刺。治療 減輕足縱弓炎癥并改善足跟和踝關節(jié)的力學性能。從墊高足弓、矯正足內翻和減少負重開始。急性疼痛可采用冰敷、按摩和使用襯墊，慢性疼痛進行熱敷、按摩和跟腱拉伸運動（最重要），聯(lián)合使用軟墊、足弓支持物和穿具有良好支撐的鞋子可降低復發(fā)率。 癥狀持續(xù)或反復發(fā)作的筋膜炎，有長度大于2cm的跟骨骨刺或長期在硬地上站立或工作的患者，可以考慮手術治療2011年08月24日7482
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