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王曉雷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 日常生活中,經(jīng)常有人出現(xiàn)足跟疼痛,尤其是晨起或久坐后剛踩地的時(shí)候最痛，像踩到釘子上的感覺(jué),但是稍走幾步后又會(huì)緩解。有些醫(yī)生會(huì)把這個(gè)歸咎于“腳底長(zhǎng)骨刺”，而且醫(yī)院的足跟Ｘ光側(cè)位片,的確會(huì)看到一個(gè)像刺一樣的牽扯性骨贅,很多人會(huì)以為這個(gè)骨刺就是足跟痛的病因，把骨刺拔掉，就不會(huì)痛了。這其實(shí)是錯(cuò)誤的觀念，骨刺本身只是病癥，并不是病的起因，而實(shí)際病因是足底筋膜炎,由于足底筋膜勞損時(shí)間久了，刺激物會(huì)增多，筋膜發(fā)炎后就會(huì)產(chǎn)生鈣化現(xiàn)象,從而出現(xiàn)疼痛和骨刺的出現(xiàn)，并非是因?yàn)槟_底被骨刺刺到。所以將骨刺拔掉，也只是在Ｘ光片上不再看見(jiàn)那根骨刺，但足底筋膜炎的癥狀并不會(huì)減緩，就算癥狀會(huì)減緩，換來(lái)的也只是其它部位更多的痛楚。臨床常用沖擊波治療足底筋膜炎,可以促進(jìn)微血管新生，沖擊波治療的好處在于不需開(kāi)刀、住院或特別休息，可惜的是沖擊波治療并不像吃藥、打封閉一樣有抗發(fā)炎的效果，所以患者要經(jīng)過(guò)1、2個(gè)月以上，才會(huì)感到療效。治療足底筋膜炎短期有效又簡(jiǎn)便的方法,就是穿高跟鞋！足底筋膜炎的癥狀主要為足跟痛，要是立刻墊起腳跟,或者穿上高跟鞋(如運(yùn)動(dòng)鞋)，或在鞋內(nèi)足跟部墊上硅膠墊，人的體重向量反而會(huì)往前移動(dòng)，后足承受的壓力自然減輕，足底筋膜炎的疼痛也會(huì)跟著減輕。平時(shí)再結(jié)合足底筋膜和小腿肌肉的拉伸,病程會(huì)進(jìn)一步縮短。雖然大多數(shù)足跟痛的患者都是足底筋膜炎，但患者也需要經(jīng)過(guò)詳細(xì)的鑑別診斷，來(lái)排除壞死性筋膜炎、跟骨骨折、足底腫瘤、僵直性脊椎炎或腰椎間盤突出在足跟的癥狀等，以免造成誤診，貽誤治療。2022年08月07日
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常見(jiàn)的原因，終身發(fā)病率約10%。骨科君結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)給大家介紹一下足底筋膜炎的診斷和治療。病因及損傷機(jī)制足底筋膜是支撐足弓的重要結(jié)締組織，包括較厚的中央束與較薄的內(nèi)、外側(cè)束，它們起源于跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)，走行于屈肌腱的兩側(cè)并止于近節(jié)趾骨基底部骨膜。足底筋膜足底筋膜炎是一種生物力學(xué)過(guò)度使用的狀態(tài)，是持續(xù)性微小撕裂和慢性損傷累計(jì)引起的退行性病變，并非一個(gè)炎癥過(guò)程，組織學(xué)分析顯示筋膜黏液樣變性和膠原壞死，同時(shí)伴血管成纖維細(xì)胞增生與基質(zhì)鈣化，所以更多學(xué)者認(rèn)為「足底筋膜病」可能更準(zhǔn)確。由于足底筋膜相對(duì)缺乏彈性，尸體研究發(fā)現(xiàn)最大限度可延長(zhǎng)4%，對(duì)其施加90kg應(yīng)力即可造成邊緣部位微損傷。在步態(tài)周期中的推進(jìn)期，伴隨跖趾關(guān)節(jié)背伸，高能張力通過(guò)「卷?yè)P(yáng)機(jī)」效應(yīng)集中于足底筋膜起點(diǎn)。所以任何施加在足底筋膜上的機(jī)械負(fù)荷都被認(rèn)為是足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素，包括長(zhǎng)期站立、肥胖、過(guò)度足內(nèi)翻或扁平足、踝背伸受限、腓腸肌攣縮以及不合適的跑步姿勢(shì)等。高體重指數(shù)（BMI>27kg/m2）與踝關(guān)節(jié)背伸減少（踝關(guān)節(jié)正立位背伸<10°）是發(fā)生足底筋膜炎的最高風(fēng)險(xiǎn)因素。癥狀及體征典型癥狀為足跟部?jī)?nèi)側(cè)疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段時(shí)間后重新行走的最初幾步疼痛最明顯，走起來(lái)會(huì)好一些，負(fù)重時(shí)間延長(zhǎng)后加重。行走時(shí)足部特征表現(xiàn)為輕度跖屈及內(nèi)翻，最常見(jiàn)體征是跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的局限性壓痛，可伴輕微的腫脹及發(fā)紅。在足底筋膜炎的患者查體中，Windlass試驗(yàn)具有100%的特異性和32%的敏感性，陽(yáng)性結(jié)果為：穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)時(shí)，被動(dòng)背屈跖趾關(guān)節(jié)引起足后跟疼痛。這些疾病容易弄混大多數(shù)情況下，臨床癥狀及查體足以診斷足底筋膜炎，然而，對(duì)于疼痛大于3個(gè)月且治療無(wú)效的患者，需鑒別是否存在其他診斷。1、足跟墊萎縮是一種特殊且復(fù)雜的脂肪組織，當(dāng)收到壓縮負(fù)荷時(shí)可發(fā)生形變，從而產(chǎn)生吸收震蕩作用，退變和損傷會(huì)引起跟墊脂肪減少，纖維間隔破壞，在損傷因素持續(xù)反復(fù)作用下，造成足底的血管、神經(jīng)和骨膜的慢性損傷和炎癥。疼痛多呈深部痛，無(wú)放射性，集中于跟骨結(jié)節(jié)中央承重部位。查體可見(jiàn)足跟負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)壓痛，跟墊萎縮變薄，局部可觸及纖維索塊狀物。2、跟骨骨刺足底筋膜在跟骨附著部位形成的錐狀骨質(zhì)稱為骨刺，多與跟腱和跖筋膜方向一致，是老年人骨與關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變的生理特征性表現(xiàn)，但有跟骨骨刺的患者，并不一定造成足底筋膜炎。當(dāng)骨刺長(zhǎng)期存在，且跟骨長(zhǎng)期負(fù)重或負(fù)重過(guò)大，造成局部充血和無(wú)菌性炎癥時(shí)，刺激病變部神經(jīng)，則引發(fā)足跟部疼痛癥狀。3、跟骨滑囊炎足跟部有三個(gè)滑囊，皮膚與跟腱之間的稱為跟腱后滑囊。跟腱與跟骨后上角之間稱跟骨后滑囊。位于跟骨結(jié)節(jié)下方，稱跟下滑囊?；已着c直接壓迫、摩擦有關(guān)。站立行走、運(yùn)動(dòng)量大是造成跟下滑囊炎直接原因，而所穿鞋后幫過(guò)硬、過(guò)緊、活動(dòng)量多是造成跟后滑囊炎的直接原因。早期在足跟的后上方可見(jiàn)一個(gè)小的輕度變硬有壓痛的紅斑，隨著炎癥擴(kuò)散，跟腱可出現(xiàn)一個(gè)疼痛的紅色腫塊，紅腫熱痛癥狀明顯。4、跟骨內(nèi)高壓跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當(dāng)骨內(nèi)靜脈回流受阻，很容易增多造成血液淤滯，最終引起跟骨內(nèi)壓增高。查體跟骨壓痛廣泛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。5、跟骨應(yīng)力性骨折跟骨骨折中有一部分為應(yīng)力性骨折，易發(fā)生在跟骨距下關(guān)節(jié)后下部，表現(xiàn)為活動(dòng)增加和地面變硬時(shí)明顯，休息時(shí)疼痛不緩解。6、巴克斯特神經(jīng)卡壓綜合征外側(cè)足底神經(jīng)的第一分支，唯一一支位于拇展肌與趾短屈肌下，同時(shí)在方肌上的神經(jīng)。在拇展肌的下方和內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處容易受到卡壓。疼痛多位于跟骨前4～5cm，或在跟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端，疼痛多為熾熱痛，沿外側(cè)足底放射。7、足跟纖維脂肪墊炎本病為后跟痛，部位在跟下脂肪墊，性質(zhì)為無(wú)菌性炎癥。壓痛點(diǎn)在足跟正中點(diǎn)靠后一些。特點(diǎn)是坐一會(huì)突然站起時(shí)或睡醒覺(jué)后起床時(shí)著地疼痛明顯，活動(dòng)后會(huì)明顯減輕，原因是炎癥刺激的疼痛隨著足跟與地面的擠壓使血流增快，部分炎性物質(zhì)被帶走，疼痛緩解。休息時(shí)炎性物質(zhì)再次積存，故再次著地疼痛。8、跟腱末梢?。ǜ煅祝└熘裹c(diǎn)部可見(jiàn)外觀增大，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，跟骨后上結(jié)節(jié)增生肥大。病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。治療足底筋膜炎屬于自限性疾病，故應(yīng)對(duì)所有足底筋膜炎患者進(jìn)行保守治療。1、牽伸訓(xùn)練包括牽伸腓腸肌、跟腱及足底筋膜本身或其組合。其中單純跟腱牽伸訓(xùn)練作為足底筋膜炎首選治療方法已有多年，療效確切。小腿肌肉拉伸，一天3次或2次，每次持續(xù)拉伸3分鐘。2、支具足部矯形器有助于平衡足底內(nèi)、外側(cè)弓和橫弓三點(diǎn)力學(xué)，穩(wěn)定足部結(jié)構(gòu)，降低足內(nèi)翻概率，緩沖地面壓力并減輕足底筋膜張力，從而緩解足底筋膜炎癥狀，常能使患者在短期內(nèi)獲益。夜夾板可使踝關(guān)節(jié)在睡眠中保持中立或背屈位，防止跟腱-腓腸肌復(fù)合體攣縮，從而改善臨床癥狀，尤其是晨起前幾步的疼痛。3、非甾體類抗炎藥使用NSAIDs治療足底筋膜炎是一種流行的做法，但有學(xué)者提出，足底筋膜炎并不是真正的炎癥過(guò)程，口服NSAIDs可短期緩解疼痛，但對(duì)慢性足底筋膜炎的療效仍不明確且缺乏可靠證據(jù)。4、皮質(zhì)類固醇注射大量研究報(bào)道皮質(zhì)類固醇治療足底筋膜炎短期療效顯著，但其潛在并發(fā)癥包括筋膜破裂及足跟脂肪墊萎縮，因此在注射皮質(zhì)類固醇后，短期癥狀仍未明顯改善者，建議停止重復(fù)使用。5、PRP大量文獻(xiàn)報(bào)道在慢性頑固性足底筋膜炎的治療中，PRP比皮質(zhì)醇注射更有效和持久，并且從理論上PRP治療足底筋膜炎可能優(yōu)于皮質(zhì)類固醇注射，因?yàn)轷沤钅ぱ撞⒉皇且粋€(gè)炎癥的過(guò)程。6、肉毒桿菌毒素ABTA注射治療跖筋膜炎的報(bào)道較少，現(xiàn)有的研究認(rèn)為BTA作用機(jī)制在于防止乙酰膽堿從神經(jīng)肌肉交界處的軸突末端釋放，從而引起肌肉松弛，這種機(jī)制已被用于治療頑固性疼痛，對(duì)于慢性跖筋膜炎已顯示出有效的結(jié)果。但其注射有效性與并發(fā)癥缺乏多中心、大樣本、前瞻性的對(duì)照研究。7、沖擊波體外沖擊波的機(jī)制是通過(guò)振動(dòng)造成深部組織微小創(chuàng)傷，誘導(dǎo)局部新生血管形成、改善微循環(huán)，刺激機(jī)體組織重啟并加速修復(fù)。目前關(guān)于沖擊波治療足底筋膜炎最佳沖擊波強(qiáng)度尚無(wú)定論。最新的meta分析認(rèn)為沖擊波能量在0.28MJ/mm2?時(shí)效果最佳。注意如接受保守治療足底筋膜炎6個(gè)月仍無(wú)效，臨床稱為頑固性足底筋膜炎，需要外科手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式以開(kāi)放、經(jīng)皮或關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜切除與腓腸肌松解術(shù)為主要術(shù)式，主要是基于緩解足底筋膜處的張力和超負(fù)荷。2022年06月26日1520
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診當(dāng)中有很多的患者都是因?yàn)樘弁磥?lái)看的，我們脖子兩側(cè)的位置，低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭都會(huì)出現(xiàn)疼痛，這個(gè)地方的疼痛呢，往往是頸部的肌肉、筋膜、韌帶出了問(wèn)題，頸椎本身的間盤往往并沒(méi)有明顯的突出，對(duì)于這種呢，我們往往做一些康復(fù)理療保健，如果您的疼痛往肩上放射了，放射放射到手臂上，甚至放射到手上，這個(gè)可能就是我們的頸椎出現(xiàn)了問(wèn)題。還有一些病人呢，是后背的這個(gè)縫，這一個(gè)地方那個(gè)疼痛，這種疼痛呢，往往是脹痛、酸痛，這個(gè)地方疼痛往往是筋膜炎，跟我們頸椎病引起的一個(gè)疼痛，它是完全不一樣的，這個(gè)是放電一樣的刺激疼痛，這個(gè)是局部出現(xiàn)的一個(gè)脹痛或者酸痛。2022年06月21日424
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曾令烽副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 問(wèn)題一：筋膜一般指什么？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜，也可以叫做“筋”，它作為我們?nèi)梭w肌肉的堅(jiān)韌組件部分，多數(shù)可以附于骨節(jié)（即為筋），覆蓋在肌腱外（即為膜），可以統(tǒng)稱為我們?nèi)梭w銜接肌肉和關(guān)節(jié)的一類組織。問(wèn)題二：筋膜炎可以怎么理解？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎，可以理解為我們?nèi)梭w的筋膜發(fā)生了非特異性炎癥，導(dǎo)致機(jī)體某個(gè)部位出現(xiàn)疼痛、功能活動(dòng)受累的一類疾患。問(wèn)題三：筋膜炎有哪些顯性的表現(xiàn)呢？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎的臨床癥狀一般包括（但不限于）以下幾點(diǎn)：特征癥狀1：我們的機(jī)體感覺(jué)到局限性的疼痛，也就是老百姓常描述的“身體某一片區(qū)域感覺(jué)到明顯疼痛”；特征癥狀2：我們機(jī)體的疼痛部位可以摸到繃緊狀或者條索感的筋膜，這個(gè)情況多數(shù)可以形容為“身體某一個(gè)部位有一根筋特別緊”；特征癥狀3：繃緊狀或者條索感的部位，可以觸及到某一點(diǎn)按下去有明顯的壓痛感，這也就是我們老百姓常提及的“身體某一個(gè)部位有一個(gè)點(diǎn)特別疼”；特征癥狀4：機(jī)體可以發(fā)現(xiàn)“扳機(jī)點(diǎn)”，即摸到我們機(jī)體某一個(gè)激痛點(diǎn)的時(shí)候，可以導(dǎo)致局部麻木的感覺(jué)或者有一種牽扯的疼痛感，或者可以表述為“摸到身體某一個(gè)點(diǎn)可以牽涉到一大片區(qū)域都感覺(jué)到痛”；特征癥狀5：機(jī)體疼痛部位發(fā)現(xiàn)肌肉有一種緊繃感，可以感覺(jué)到局部“僵痛”、“酸痛”的不適感，也就是老百姓經(jīng)常描述的“身體某一區(qū)域出現(xiàn)局部的肌肉僵硬、板結(jié)”。問(wèn)題四：究竟是什么原因?qū)е陆钅ぱ椎陌l(fā)生？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎的發(fā)病有很多原因，其中最常見(jiàn)的因素為疲勞、受涼；多數(shù)患者發(fā)病之前有長(zhǎng)時(shí)間保持某一個(gè)姿勢(shì)或同一體位，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)局部的肌肉勞損，尤其涉及到某些抵抗力明顯降低的患者；其次，血管炎癥、免疫因素等也是筋膜炎潛在的發(fā)病原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般描述為毛細(xì)血管以及微循環(huán)不暢導(dǎo)致疾病的發(fā)生，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論聚焦于人體局部氣血不足，脈絡(luò)不通等病因。問(wèn)題五：筋膜炎有哪些好發(fā)的部位？曾醫(yī)生回復(fù)：筋膜炎一般可以發(fā)生在我們?nèi)梭w全身各個(gè)區(qū)域，其中最常見(jiàn)的部位在于：肩胛內(nèi)側(cè)緣區(qū)域、腰骶部、胸背部、髂骨后嵴區(qū)域、臀部外側(cè)部位等。問(wèn)題六：如果發(fā)生了肌筋膜炎，我們應(yīng)該如何處理？曾醫(yī)生回復(fù)：如果得了肌筋膜炎，一般建議從以下方面努力：第一，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下口服活血化瘀藥物、消炎止痛類藥物、或者解除肌肉痙攣類藥物等；第二，可以采用針刺、手法松解、紅外線烤燈、拔罐操作、電針等理療方法，多數(shù)可以緩解癥狀；第三，物理治療沒(méi)有顯著效果、或局部疼痛難耐者，建議可以行小針刀、或封閉療法處理，也有較好的效應(yīng)；第四，待疼痛癥狀改善之后，建議保持健康的生活習(xí)性，杜絕過(guò)勞或受涼等，局部注意防寒保暖，加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防疾病的再次發(fā)生。針對(duì)上述勞損導(dǎo)致的局限性疼痛等早期干預(yù)，例如平補(bǔ)瀉針刺、輕手法松解、或者其他理療措施處理，癥狀一般能夠得到緩解。曾醫(yī)生每周在省中醫(yī)大德路總院有出診，具體的出診時(shí)間：周六下午門診（14:30至18:00），出診地點(diǎn)為：廣州市越秀區(qū)大德路111號(hào)（廣東省中醫(yī)院大德路總院）北區(qū)二樓骨科門診2號(hào)診室）；建議過(guò)來(lái)門診看一下，結(jié)合臨床癥狀、體征、影像學(xué)報(bào)告等綜合考慮，明確診斷，對(duì)癥治療。2022年05月24日937
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 一、疼痛的部位在哪里如下圖，紅色部位。二、疼痛有什么特點(diǎn)1、好發(fā)于年輕人，20-40歲多見(jiàn)。2、發(fā)作時(shí)，有明確的壓痛點(diǎn)，如下圖中的紅點(diǎn)。3、活動(dòng)頸部，可能會(huì)誘發(fā)疼痛。4、常常影響睡眠。三、致病的原因有哪些1、長(zhǎng)時(shí)間低頭，比如刷手機(jī)、看電腦、伏案工作等。2、寒冷刺激。3、過(guò)度使用頸肩部肌肉。4、舉重物。5、上肢的長(zhǎng)期固定，比如肩關(guān)節(jié)手術(shù)后不能正?；顒?dòng)。四、治療方法1、去除一切可能的致病因素，如長(zhǎng)時(shí)間低頭，或寒冷刺激，等等。所以減少玩手機(jī)，把電腦顯示器適當(dāng)抬高。2、服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。3、貼膏藥。4、必要時(shí)局封。5、可以帶頸圍，從而時(shí)刻提醒你減少低頭。京東和淘寶都可以買到。2022年05月10日3673
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 適逢長(zhǎng)假，我們被疫情束縛許久的身心，迫切的需要釋放緩解一下，運(yùn)動(dòng)、逛街、郊游、旅行，都是不錯(cuò)的選擇。千里之行始于足下，我們出行、游玩肯定離不開(kāi)雙腳，然而很多人卻害怕走長(zhǎng)路，只因?yàn)楸弧白愀础钡拿±_著。這種情況，最常見(jiàn)的就是足底筋膜炎了。足底筋膜炎也被稱為跑步者足（jogger'sheel），多發(fā)于跑動(dòng)較多的專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員和長(zhǎng)跑愛(ài)好者，表現(xiàn)為足跟和足底部位出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)這種癥狀的患者，通常在清晨起床后或久坐站起時(shí)感覺(jué)疼痛加劇。大約10%的人，在整個(gè)一生中會(huì)經(jīng)歷足底筋膜炎。雖然足底筋膜炎可能發(fā)生于任何年齡階段，但最常見(jiàn)的年齡段是40-60歲，且沒(méi)有性別差異。哪些人容易有這類“足跟痛”？長(zhǎng)時(shí)間跑步容易使足部疲勞，如果缺乏休息緩解，而且持續(xù)的情況下容易引發(fā)。（1）日常長(zhǎng)期穿著不適腳，不利于活動(dòng)的鞋子行走，容易讓足跟部受損導(dǎo)致筋膜炎。（2）女性為了美麗自信，會(huì)選擇穿高跟鞋。但長(zhǎng)期穿容易傷害腳部，讓筋膜炎成為“美麗的負(fù)擔(dān)”。中老年人身體機(jī)能衰退，足部軟組織柔韌性不佳，如果長(zhǎng)時(shí)間行走或者運(yùn)動(dòng)，就容易引起本病。痛風(fēng)患者的尿酸高，足部會(huì)產(chǎn)生尿酸結(jié)晶沉積，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷而引發(fā)足底筋膜炎。錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方法對(duì)身體不利，特別是經(jīng)常運(yùn)用下肢和足部的運(yùn)動(dòng)，容易造成傷害誘發(fā)腳底疼痛。這樣做，幫助足底筋膜炎恢復(fù)1.注意休息，運(yùn)動(dòng)減量（1）充分休息，讓足部得到緩解修復(fù)，同時(shí)注意減輕患側(cè)足的負(fù)重。（2）停止劇烈的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以采取輕緩又不傷足的運(yùn)動(dòng)。2.穿舒適、彈性好、對(duì)足弓支撐充分的鞋，避免穿高跟鞋。3.熱水泡腳每天泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)幫助恢復(fù)，水溫在40°~43°，時(shí)間在15~20分鐘為宜。用木桶或電動(dòng)泡腳桶可以泡到整個(gè)小腿，效果更佳。注意如果有糖尿病、靜脈曲張、下肢皮膚炎癥潰瘍等問(wèn)題的朋友，不要泡腳，以免加重已有病情，或引起其他并發(fā)癥。4.?足部運(yùn)動(dòng)、拉伸康復(fù)操（1）小腿肌肉拉伸。如圖姿勢(shì)站立，身體前傾，雙手推墻，健側(cè)腿前弓，患側(cè)向后伸直，使小腿有牽拉感。每次持續(xù)30秒，每組做10次，每天2-3組。（2）腳趾拉伸坐在床上，患側(cè)屈膝，腳放在床面，用手依次抓住腳趾，向后拉伸，讓腳掌有輕微牽拉感。每個(gè)腳趾進(jìn)行10-15秒，重復(fù)2-3組。（3）彈力帶拉伸坐在凳子或墊子上，將彈力帶踩在前腳掌下方，雙手用力向上拉彈力帶拉伸足底。每組拉伸15-20次，每天做3組。如果沒(méi)有彈力帶，也可以用腰帶或毛巾。（4）踩網(wǎng)球網(wǎng)球放在地上，鍛煉者坐位或站立，光腳稍用力踩在網(wǎng)球上，讓網(wǎng)球在足底進(jìn)行滾動(dòng)。每次鍛煉3-5分鐘，早晚各一次。適應(yīng)后，可逐漸加大腳踩的力度。進(jìn)行時(shí)如果站立，要注意安全，以防摔倒；可以扶著墻或扶手鍛煉更安全。（5）抓毛巾訓(xùn)練將毛巾平鋪放置在腳下（單腳或雙腳都可以），鍛煉者站立、坐位或坐在地上；然后腳掌用力踩，讓腳趾屈曲發(fā)力抓住毛巾并盡力抬起，再緩慢回到原始位置，反復(fù)練習(xí)；動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，10次一組，重復(fù)2-3組。日常如何預(yù)防足底筋膜炎？1.避免足跟做反復(fù)做輾踩動(dòng)作；不要長(zhǎng)時(shí)間在坑洼不平路面上行走或運(yùn)動(dòng)。2.減輕身體負(fù)重，控制體重，適度減肥，可以選擇游泳或騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。3.糾正運(yùn)動(dòng)時(shí)的不良力線；尤其是跑步愛(ài)好者。4.穿舒適合腳的鞋子，如運(yùn)動(dòng)鞋、足弓支撐鞋；如果鞋子磨損嚴(yán)重要及時(shí)換掉。5.日常注意足部和小腿的肌力和拉伸訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后拉伸足部，還可適當(dāng)冰敷足底，可以緩解和控制炎癥。6.運(yùn)動(dòng)如果引起了疼痛，要多休息，給予身體充分的恢復(fù)期，不要盲目堅(jiān)持。2022年05月03日968
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吳亙彬主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 劉畊宏男孩女孩們，運(yùn)動(dòng)后足底疼痛是怎么回事，應(yīng)該怎么預(yù)防呢？?近期在我的足踝外科門診病人群體中，有很大比例患者主訴足底部疼痛尤其是足跟部。其中青少年群體中主要是運(yùn)動(dòng)后、長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后出現(xiàn)足底的疼痛，而許多中老年病人則表現(xiàn)為清晨起床后的足跟部疼痛，適當(dāng)活動(dòng)后部分癥狀可緩解。????足底筋膜炎是足后跟部疼痛常見(jiàn)的原因，足底筋膜炎又被稱為跖筋膜炎，俗稱跟痛癥。足底筋膜炎是足底筋膜（跖腱膜）足跟連接部位附近的無(wú)菌性炎癥。?足底筋膜炎疼痛位置主要癥狀為腳底以及足根部附近的疼痛，單腳多見(jiàn)，各個(gè)年齡段皆可發(fā)病，而40-60歲發(fā)病率較高，女性多于男性。好發(fā)因素職業(yè)特征性足底筋膜炎的發(fā)生有一定職業(yè)傾向性，一些運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員以及其他需要長(zhǎng)時(shí)間站立或長(zhǎng)距離行走的職業(yè)人群中發(fā)病率較高。?足底筋膜炎具有職業(yè)傾向性?全身性基礎(chǔ)疾病?部分基礎(chǔ)疾病會(huì)也會(huì)導(dǎo)致足底筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥，比如：糖尿病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重的下肢靜脈曲張等。足部負(fù)重異常當(dāng)足部負(fù)重過(guò)大或負(fù)重異常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致足底筋膜張力異常從而誘發(fā)足底筋膜炎，例如：體重嚴(yán)重超標(biāo)、足根骨骨刺形成、足部畸形（平足、高弓足）、下肢負(fù)重或力線異常（嚴(yán)重的膝、髖或脊柱畸形）等。?足底負(fù)重異常（肥胖、足跟骨骨刺、足部畸形）??急性型發(fā)病時(shí)間短，多為2周以內(nèi)。有明確外傷（高出跳下或反復(fù)劇烈彈跳）或偶然運(yùn)動(dòng)史（平日無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，偶然進(jìn)行一次長(zhǎng)時(shí)間或超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)），疼痛感較為劇烈。此時(shí)需要排除是否存在足底筋膜撕裂或斷裂，筋膜撕裂與筋膜炎急性期較難分辨，患者均具有足部外傷史，受傷后疼痛較為劇烈，休息無(wú)法得到緩解，足底筋膜撕裂常伴有明顯腫脹，部分病人可能出現(xiàn)皮膚淤青，皮下淤血等表現(xiàn)，此時(shí)建議前往醫(yī)院進(jìn)行B超或MRI檢查明確是否存在足底筋膜損傷。?急性足底筋膜撕裂（足底淤血及核磁共振MRI影像）?慢性型?足底筋膜長(zhǎng)期張力過(guò)高或張力分布異常造成足底筋膜發(fā)生反復(fù)微損傷，比如運(yùn)動(dòng)員、慢跑及徒步愛(ài)好者、需要長(zhǎng)期站立或奔跳職業(yè)的從業(yè)者等。足底筋膜長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，肌肉及筋膜疲勞，引起了無(wú)菌性炎癥。治療的目的是消除疼痛，而治療的宗旨則為放松足底筋膜，祛除筋膜炎癥。?保守治療急性期?一般處理如外傷造成的足底疼痛，癥狀開(kāi)始時(shí)應(yīng)1:、停止活動(dòng)并進(jìn)行休息；2、傷后48小時(shí)內(nèi)，對(duì)足底疼痛部位進(jìn)行冰敷（使用冰箱冷凍食材包裹毛巾可作為冰袋），每次10-15分鐘，每隔1-2小時(shí)進(jìn)行一次至疼痛緩解；3、適當(dāng)抬高足部；4、如仍需要行走則建議穿著軟底寬松的運(yùn)動(dòng)鞋；?急性處理（冰敷、抬高足部）?藥物治療如疼痛較為劇烈無(wú)法忍受，可配合口服藥物，必要時(shí)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。急性期在排除藥物禁忌癥（見(jiàn)藥物說(shuō)明書）情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些非甾體口服藥（西樂(lè)葆、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉等）及止痛凝膠貼膏。慢性期?一般處理主要改變生活習(xí)慣，穿軟底舒適的鞋，此時(shí)康復(fù)尤為關(guān)鍵，需要適當(dāng)對(duì)足底筋膜進(jìn)行按摩以及拉伸（預(yù)防內(nèi)容中詳細(xì)介紹），必要時(shí)可到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行專業(yè)的復(fù)健。藥物治療?此時(shí)非甾體藥物的效果就十分有限，藥物療效個(gè)體差異大。如果經(jīng)過(guò)休息、藥物及理療效果均不佳，則可考慮進(jìn)行局部封閉（皮質(zhì)類固醇激素+麻醉藥物）治療，通常效果良好。?手術(shù)治療絕大多數(shù)病人不需要進(jìn)行手術(shù)治療，但如嘗試各種保守治療方法1年以上癥狀無(wú)緩解且嚴(yán)重影響生活治療，才考慮進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)松解足底筋膜，通過(guò)切斷或部分切斷足底筋膜內(nèi)側(cè)束進(jìn)行松解。減輕體重減重能有效降低足底壓力，減小足底筋膜張力。?穿著合適鞋子盡可能穿著保護(hù)性及緩沖性較好的鞋子，平足癥或高弓足患者需要穿著特殊定制的矯形鞋或鞋墊并避免長(zhǎng)時(shí)間行走或運(yùn)動(dòng)。?合適的運(yùn)動(dòng)方式如體重較重的人群，盡量進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，例如：游泳或自行車運(yùn)動(dòng)。?運(yùn)動(dòng)前后對(duì)足底筋膜拉伸運(yùn)動(dòng)前后通過(guò)拉伸來(lái)緩解足底筋膜的緊張及疲勞（具體拉伸康復(fù)方式如下圖）。?足底筋膜炎拉伸康復(fù)動(dòng)作2022年05月02日1135
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎是引起足跟部或足弓區(qū)疼痛的常見(jiàn)疾病，足底筋膜是一種厚的纖維狀韌帶樣束帶結(jié)構(gòu)，位于腳底。它附著在足跟部，沿著腳向前走行，然后附著在腳掌上。當(dāng)足底筋膜發(fā)炎和腫脹時(shí)，這種情況被稱為足底筋膜炎。哪些原因會(huì)引起足底筋膜炎？我們每走一步，身體的重量首先落在腳跟上，然后逐漸延伸至整個(gè)腳底。當(dāng)腳開(kāi)始承受重量時(shí)，足弓變平。這就給足底筋膜施加了壓力，而足底筋膜幾乎沒(méi)有拉伸性。當(dāng)我們走路時(shí)，足底筋膜在足跟的附著處拉緊。如果足部力線正常，這種牽拉不會(huì)引起問(wèn)題。如果足內(nèi)翻，就會(huì)出現(xiàn)足部在足踝處向外滾動(dòng)，導(dǎo)致足弓下降太多，這就使得相當(dāng)堅(jiān)硬的足底筋膜受到不正常的牽拉力，使得足底筋膜在足跟附著處受到不正常的強(qiáng)大的拉力。當(dāng)足部發(fā)生外旋時(shí)，也會(huì)發(fā)生類似的情況。這些類型的足部是相對(duì)不靈活的，通常有一個(gè)高弓和一個(gè)短或不尋常的較緊的足底筋膜。引起足底筋膜炎的常見(jiàn)原因:足弓缺乏足夠的支撐；突然受傷；足部有內(nèi)外翻傾向；足部活動(dòng)增加，如跑步、籃球、網(wǎng)球、足球或體操等需要反復(fù)足跟受力的運(yùn)動(dòng)；超重；光著腳走路；雙下肢不等長(zhǎng)，長(zhǎng)腿承受身體的重量時(shí)間更長(zhǎng)導(dǎo)致足底筋膜應(yīng)力增加，短腿在著地時(shí)更加用力，也會(huì)出現(xiàn)足底筋膜受到更大壓力；腓腸肌柔韌性差；缺乏體育鍛煉；長(zhǎng)時(shí)間站立；鞋底太硬不易彎曲；鞋子減震差；一般很難找到確切原因。隨著我們年齡的增長(zhǎng)，足底筋膜彈性變差，足底筋膜炎往往會(huì)不斷進(jìn)展。女性多于男性。足底筋膜炎的臨床癥狀：???足后跟底部或足弓處疼痛。以瘀傷痛或隱痛為主。行走后疼痛緩解，但是長(zhǎng)時(shí)間行走后，疼痛反復(fù)加重，休息后緩解。如果腫脹的足底筋膜刺激了足部的神經(jīng)，會(huì)引起足踝部放射痛。在足底筋膜炎的早期階段，一旦你減輕了足部的重量，疼痛就會(huì)很快消失。然而，隨著時(shí)間的推移，疼痛的緩解需要越來(lái)越長(zhǎng)的時(shí)間。如果不進(jìn)行治療，足底筋膜最終會(huì)從足跟部發(fā)生部分撕裂。撕裂的筋膜區(qū)逐漸出現(xiàn)鈣鹽沉積，最終形成骨性結(jié)構(gòu)，稱為骨刺。怎么診斷足底筋膜炎？長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)足底疼痛，需要去骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，通常運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷。醫(yī)生會(huì)檢查你的足部的結(jié)構(gòu)，觀察你穿的鞋子。足內(nèi)翻容易出現(xiàn)鞋內(nèi)側(cè)的磨損;而足外翻容易出現(xiàn)鞋外側(cè)的磨損。影像學(xué)檢查在診斷中也具有非常重要的價(jià)值，一般常用的影像學(xué)檢查有X線片檢查、MRI檢查，X線主要檢查骨骼情況，能夠顯示骨刺和足底筋膜鈣化情況。MRI能夠準(zhǔn)確顯示足底筋膜損傷嚴(yán)重程度。如何治療足底筋膜炎？治療方法很多，需要選擇個(gè)性化的治療方案。病程早期首選保守治療，方法包括:休息，減少跑步和跳躍等負(fù)重運(yùn)動(dòng)，坐著或躺著，抬高雙腳也可以減輕腫脹。冰敷,用冰袋冷卻(而不是凍住)足跟部有助于減少疼痛和腫脹，冰袋應(yīng)該用在足跟和足弓(而不是腳趾)上，每天三次，每次15分鐘左右。矯正器，腳跟墊，這些設(shè)備可以放進(jìn)鞋子里，晚上用夾板固定腳部。避免赤腳，足跟部拉伸。保守治療無(wú)效的情況下需行手術(shù)治療，手術(shù)治療方法以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主，可以在關(guān)節(jié)鏡下行骨刺切除、足底筋膜松解，能夠徹底治愈足底筋膜炎。關(guān)鍵點(diǎn)足底筋膜炎是引起足跟底部或足弓部位疼痛最常見(jiàn)的原因之一，主要是由足底韌帶樣束帶筋膜結(jié)構(gòu)的無(wú)菌性炎癥引起的，很難明確引起足底筋膜炎的具體病因，休息、冰敷、足跟緩沖墊有一定的治療作用。?2022年04月07日1487
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科開(kāi)展的內(nèi)熱針治療是肌筋膜炎一個(gè)非常好的治療辦法，臨床應(yīng)用以來(lái)，取得了比較好的療效，一些難治性疼痛患者、頑固性筋膜炎患者，肩背部、腰骶部、盆底肌等等，均取得滿意療效。康復(fù)醫(yī)學(xué)書籍?2022-03-1511:52俗話說(shuō)"傷筋動(dòng)骨一百天"畢竟骨骼是人體最堅(jiān)固的部分無(wú)論是損傷還是修復(fù)都需要比較長(zhǎng)的時(shí)間那"傷筋"怎么也這么麻煩？我們來(lái)看看這個(gè)"筋"到底是啥？筋膜是什么？肌肉的堅(jiān)韌部分。附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運(yùn)動(dòng)的組織。筋性堅(jiān)韌剛勁，對(duì)骨節(jié)肌肉等運(yùn)動(dòng)組織有約束和保護(hù)作用。五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論?？梢园呀钅た闯梢粋€(gè)系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。當(dāng)大腦想要做出動(dòng)作時(shí)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)把信號(hào)傳輸給肌肉骨骼；當(dāng)細(xì)胞需要氧氣時(shí)，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過(guò)血管運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞。那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。筋膜：①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動(dòng)的關(guān)鍵；②所有"細(xì)胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，免疫細(xì)胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細(xì)胞分化成具體的細(xì)胞補(bǔ)充進(jìn)去。腰筋膜胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢(shì)以及傳遞核心到上下肢的力量。對(duì)于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。它在背部形成一個(gè)X型，從肩胛骨下方開(kāi)始，沿著對(duì)對(duì)角線的方式連接到對(duì)側(cè)髖骨。胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。其中胸腰筋膜后群的外下方會(huì)與臀大肌融合。外上方會(huì)與對(duì)側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會(huì)相互影響。所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。中間群會(huì)連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會(huì)跟腹橫肌筋膜的起始點(diǎn)相連。位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。從胸腰筋膜鏈來(lái)看，可以理解腰痛時(shí)，會(huì)牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語(yǔ)。腰肌筋膜炎病理腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，部分有不等量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生。筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。癥狀男性多見(jiàn)。發(fā)病前常有過(guò)度勞累史，劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清?；贾吓e時(shí)，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見(jiàn)坑道狀凹陷?？砂椴煌潭壬爻练e。病變累及關(guān)節(jié)附近時(shí)可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。一般無(wú)明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。危害筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜觸痛點(diǎn)主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。而筋膜的修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在修復(fù)的過(guò)程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。如果不及時(shí)治療，會(huì)加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的進(jìn)展，筋膜炎會(huì)導(dǎo)致整條脊柱的問(wèn)題。其他幾種筋膜炎除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見(jiàn)的筋膜炎頸肩肌筋膜炎頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。足底筋膜炎足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷,最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動(dòng))。主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。如何預(yù)防？防止潮濕，寒冷受涼不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭?！〖毙云谛菹⒓毙匝麘?yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性?！∵\(yùn)動(dòng)前熱身體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。防止過(guò)勞腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過(guò)度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。使用硬板軟墊床睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過(guò)軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1個(gè)10厘米厚的軟墊?！∽⒁鉁p肥，控制體重身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的?！”３至己玫淖藙?shì)不要久站久坐長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢(shì)維持一個(gè)固定的姿勢(shì)一旦超過(guò)了20分鐘肌肉就開(kāi)始緊繃，容易引起肌肉疼痛。時(shí)常按摩、熱敷按摩、熱敷對(duì)損傷部位能起到緩解作用，其中深度按摩能夠促進(jìn)筋膜內(nèi)基質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生成，從而起到增強(qiáng)人體自主免疫，自主修復(fù)的效果。2022年03月15日1130
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肖丹副主任醫(yī)師 無(wú)錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 ?什么是“肌筋膜炎”？發(fā)病原因是什么？如何診斷、預(yù)防、治療？今天我們請(qǐng)上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科副主任醫(yī)師、肖氏刃針創(chuàng)始人，肖丹作一詳細(xì)介紹。???肌筋膜炎，是常見(jiàn)的疼痛類疾病，屬于肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥，常為多發(fā)性病變。肌筋膜炎主要表現(xiàn)為局部肌肉僵硬疼痛、發(fā)涼。頸、肩、肘、腕、腰、背、骶、臀、腿、膝、足底等均可發(fā)生。肌筋膜是什么？???是人體一類包繞肌肉組織的深筋膜，這一術(shù)語(yǔ)有時(shí)專用于包繞肌肉的筋膜，以及有時(shí)用來(lái)指肌肉和筋膜整個(gè)單位。肌筋膜暗示了束縛在一起，代表肌肉組織與伴隨其結(jié)締組織網(wǎng)間無(wú)法分離的特性。健康的肌筋膜可以承受相當(dāng)程度的壓力和牽張力，也可以放松。肌筋膜炎的病因？???(1)外傷史。部分患者有程度不等的外傷史。未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。???(2)久坐久站。長(zhǎng)期單一姿勢(shì)工作者不少患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班少活動(dòng);或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì);或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過(guò)度勞累等，遷延日久而致病。???(3)長(zhǎng)期感受風(fēng)寒濕邪。經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。??(4)抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱，免疫功能不強(qiáng);或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)？???(1)固定壓痛點(diǎn)：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。???(2)局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最常見(jiàn)于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。???(3)缺血性疼痛：增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。???(4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。???(5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。???今年39歲的小趙（化名），工作是伏案久坐使用電腦，10余年來(lái)一直頸肩腰背部肌肉僵硬、疼痛、怕寒，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛難忍，雙肩手臂酸痛脹麻，早晨起床雙腳落地疼，自己感覺(jué)身體很沉重，頭暈?zāi)X脹，全身沒(méi)勁，陰雨天更不適，身體活動(dòng)不靈活，檢查結(jié)果都正常、沒(méi)有風(fēng)濕。多年來(lái)到處求醫(yī)檢查治療，但病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。后來(lái)經(jīng)人介紹，尋找肖丹醫(yī)生扁弧刃針治療，每治療一次病情就好轉(zhuǎn)一次，越治越好，一共治療12次痊愈，隨訪3年未再?gòu)?fù)發(fā)。肖氏刃針手法治療優(yōu)勢(shì)：肖氏刃針的前端是一個(gè)小扁刃，刃口呈圓弧形，針體直徑0.35mm，具有柔軟度。肖氏刃針，介于針刀與毫針之間，施針時(shí)既有毫針的“得氣”感，又有針刀的“松解”感，發(fā)揮了二者的優(yōu)勢(shì)，安全有效。肖氏刃針手法治療的特點(diǎn)：???1，用1根針治病，每個(gè)治療點(diǎn)從進(jìn)針到出針1秒鐘。通常7天治療一次。???2，不吃藥，不需要麻醉，直達(dá)病灶松解粘連，沒(méi)有副作用，綠色安全。???3，療效快，立竿見(jiàn)影，大多數(shù)疼痛類疾病治療完畢就能明顯緩解。真正意義的“短頻快”。???4，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：上工刺其未生者也。針刺，既能針刺治病，亦能針刺保健，旨在深層疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，最大程度的預(yù)防與治療疾病，提高人體自愈力，平衡免疫力，改善血液循環(huán)，改善淋巴液循環(huán)。肌筋膜炎的預(yù)防：???特別提醒,固定一個(gè)姿勢(shì)超過(guò)20分鐘，肌肉就開(kāi)始緊繃,容易引起肌肉疼痛。平時(shí)大家要注意保持良好的姿勢(shì),避免久坐久站、伏案過(guò)低、長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)，防止受寒涼和潮濕以及過(guò)度勞累損傷等,在工作生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。2022年02月26日571
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筋膜炎相關(guān)科普號(hào)
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