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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 李女士在5個(gè)月前外出旅游過程中出現(xiàn)左足跟疼痛，站立及行走時(shí)疼痛明顯，疼痛的表現(xiàn)越來越明顯，因此來到康復(fù)科門診。康復(fù)醫(yī)生查體后發(fā)現(xiàn)李女士足跟部壓痛明顯，雙側(cè)足弓塌陷，足底壓力測(cè)試發(fā)現(xiàn)足扁平，接著進(jìn)行了足底超聲檢查，提示左側(cè)足底筋膜厚度較右側(cè)明顯增厚?？祻?fù)醫(yī)生給予明確的診斷足底筋膜炎炎01什么引起了足跟痛？足底筋膜炎是引起足跟痛的最常見病因之一。足底筋膜炎是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，醫(yī)生用它來描述足部“跖腱膜”的炎癥。跖腱膜是連接跟骨和趾骨的堅(jiān)韌帶狀組織。足底筋膜炎引起的足跟痛很常見。它經(jīng)常發(fā)生于長(zhǎng)期跑步、跳躍或站立的人群。02足底筋膜炎的病因有哪些？足底筋膜炎是一種常見造成足后跟痛的疾病，是因位于腳底的足底筋膜由跟骨內(nèi)側(cè)伸出處產(chǎn)生發(fā)炎現(xiàn)象，由組織學(xué)上可見此處的筋膜纖維有慢性退化的現(xiàn)象。一般而言，女性發(fā)生的機(jī)率高于男性二倍，可能和穿高跟鞋的女性易有輕微阿基氏腱攣縮有關(guān)，過重的人有較高機(jī)會(huì)發(fā)生后跟痛，而有雙側(cè)足跟痛的病人則必須考慮是否有其他全身性疾病的影響。03足底筋膜炎有哪些癥狀？足底筋膜炎最常見的癥狀是足跟和足底深部的疼痛。這種疼痛往往在早晨剛下床活動(dòng)時(shí)最嚴(yán)重，久坐后站起時(shí)也可能較嚴(yán)重。04有針對(duì)足底筋膜炎的檢查嗎？結(jié)合癥狀和進(jìn)行體格檢查，醫(yī)生應(yīng)該能判斷您是否患有此病。他們可能建議進(jìn)行X線檢查或肌肉骨骼超聲檢查，同時(shí)配合足底壓力測(cè)試檢查。05如何治療足底筋膜炎？足底筋膜與腓腸肌拉筋或配合足部輔具來加強(qiáng)拉筋的效果、超聲波、沖擊波等物理治療、視情形配合口服藥物的治療。嚴(yán)重的病患，可以考慮局部超聲引導(dǎo)下注射治療，也會(huì)有不錯(cuò)療效。拉筋運(yùn)動(dòng)一次持續(xù)約10~20秒，一天做10~20次06如何避免再次發(fā)生足底筋膜炎？由于足部是承受全身體重的器官，慢性足底筋膜炎的療程往往需要一時(shí)間，務(wù)必要耐心的配合醫(yī)師的治療與建議，才能夠痊愈。在居家照護(hù)上需注意的有：（1）首先，應(yīng)該要盡可能減少走路或站立的時(shí)間，讓已經(jīng)發(fā)炎的組織能得到休息恢復(fù)的機(jī)會(huì)。（2）改穿戴健康舒適的鞋子。一般建議，鞋內(nèi)或是鞋墊最好具有腳弓支持的構(gòu)造，后跟襯墊要稍微柔軟具有吸震的效果，鞋后跟大約比前部高個(gè)約1公分左右。前部要有足夠容納腳趾的空間，不要有緊縛感，鞋子的大小要適中，大約以腳趾用力頂?shù)角岸撕螅竺孢€可以容納一根手指的大小為宜。（3）在連續(xù)步行后若有腫痛發(fā)熱的情形，宜冰敷抬高，其他時(shí)候則可以熱敷或浸泡熱水，以緩解疼痛。07預(yù)防有哪些注意事項(xiàng)不長(zhǎng)時(shí)間穿著過于硬、不符合腳型的鞋子。由于足底與身體承重息息相關(guān)，因此若有疼痛應(yīng)盡早就醫(yī)，以免引起髖膝等下肢關(guān)節(jié)之傷害?；氐介_篇的李女士，因工作繁忙，沒有足夠的時(shí)間來醫(yī)院做物理治療，所以選擇了可視化超聲引導(dǎo)下藥物注射的治療方法，注射后1周VAS評(píng)分從8分下降至2分，之后配合康復(fù)鍛煉，同時(shí)配置了足底矯形鞋墊，1月后足跟疼痛完全消失2020年09月24日
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 說起足跟痛，很多人都有過足跟疼痛的經(jīng)歷。尤其是早起剛剛下床的時(shí)候，腳一接觸地面，就感覺到一陣鉆心的疼痛從足跟涌上來。但在走路幾步習(xí)慣之后，疼痛變得緩慢減輕。有時(shí)候，如果保持同一姿勢(shì)久坐后突然站起身來，也會(huì)出現(xiàn)同樣的情形。這種病癥，通常被稱之為足跟痛。 在門診上，足跟痛患者涵蓋了各個(gè)性別與年齡層，許多患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，可治療效果總是不盡如人意。足跟痛讓人飽受折磨，要想治療足跟痛，就必須對(duì)這種病癥進(jìn)行詳盡的了解。而引起足跟疼痛的原因，則有跖筋膜炎，跟下脂肪墊炎等幾種。今天就讓小編來帶大家了解，足跟痛的那些事。 1.跖筋膜炎 跖筋膜炎最為典型的疼痛即為在走路初始狀態(tài)時(shí)的疼痛。通常來說，這種疼痛在稍作活動(dòng)后即可緩解，但往往會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后再次加劇。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，高足弓，扁平足患者更容易患上此類疾病。 病因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)跖筋膜長(zhǎng)時(shí)間承受大量作用力時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)諸如炎癥、畸變等諸多問題，久而久之就導(dǎo)致了跖筋膜炎的發(fā)作。不僅如此，在跖筋膜炎攣縮過程中所引發(fā)的跟骨附著性持續(xù)性牽拉損傷，會(huì)導(dǎo)致韌帶、跖筋膜處的纖維不斷累積，從而引起骨刺。 治療 1.避免大量運(yùn)動(dòng)。 2.嘗試通過冰敷緩解疼痛。 3.通過矯形器具來為足弓提供支撐。 4.如果以上治療效果不理想，還可以嘗試通過手術(shù)治療。 2.跟腱炎 跟腱炎通常指由慢性跟腱勞損所形成的無菌性炎癥，一般是由運(yùn)動(dòng)過度或不正確的運(yùn)動(dòng)方式所導(dǎo)致的疾病。一般來說，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)小腿腓腸肌和跟腱施加過大的牽張力，或者突然進(jìn)行持續(xù)性的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致跟腱炎的發(fā)生。 癥狀 通常為足部上方的酸痛、僵硬，運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇上述癥狀。如果對(duì)肌腱進(jìn)行擠壓會(huì)造成強(qiáng)烈的壓痛。 治療 1.治療跟腱炎，最重要的是避免過度運(yùn)動(dòng)對(duì)跟腱造成損害。在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)對(duì)跟腱進(jìn)行有效的保護(hù)，避免進(jìn)行過多的運(yùn)動(dòng)才是治療跟腱炎的根本方法。 2.通過支撐墊等醫(yī)療器具可以有效的抬高足踝，減少對(duì)跟腱的傷害。 3.當(dāng)然，手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重情況的跟腱炎也有著較好的效果。 3.跟腱腱圍炎 跟腱腱圍炎主要的癥狀為在進(jìn)行起跳落地等運(yùn)動(dòng)動(dòng)作時(shí)所顯現(xiàn)的，小腿發(fā)緊、疼痛等癥狀。通常來說，此類疼痛痛點(diǎn)不集中，以沿跟腱周圍的壓痛為主。通常來說，在痛點(diǎn)處還可以感受到硬塊或索狀肌束。跟腱腱圍炎晚期由于與周圍組織增生粘連，可以觀察到跟腱處明顯的增粗癥狀。 預(yù)防與治療 1.運(yùn)動(dòng)前熱身，避免長(zhǎng)時(shí)間的行走運(yùn)動(dòng)。 2.運(yùn)動(dòng)后通過按摩、熱水泡腳等方式，活血止痛。 4.跟骨滑囊炎 在人體的足部總共有三個(gè)滑囊，它們分別是跟腱后滑囊、跟骨后滑囊還有跟下滑囊。一般來說，滑囊炎的產(chǎn)生都與上述三個(gè)滑囊在壓迫摩擦中的勞損有關(guān)。本段討論的跟骨滑囊炎，就是由于跟骨部位長(zhǎng)期經(jīng)受大量、持續(xù)、反復(fù)的摩擦所引起的。 當(dāng)然，除了慢性損傷積累，跟骨滑囊炎也可能因一次性的、大力量損傷造成滑膜小血管破裂引發(fā)。 癥狀 早期跟骨滑囊炎一般不會(huì)顯現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛，而是在足跟的后上方顯現(xiàn)一個(gè)較硬質(zhì)的紅斑。當(dāng)患者癥狀逐漸加重時(shí)，跟建上就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)較大的紅色腫塊，并伴隨較為明顯的疼痛。 治療 治療跟骨滑囊炎，主要還是依靠滑囊的自動(dòng)恢復(fù)。除去外用藥物止痛，常用熱水泡腳，避免高跟鞋、皮鞋等，小心運(yùn)動(dòng)對(duì)于治療跟骨滑囊炎都是至關(guān)重要的。 5.Haglund病和跟腱末端病 Haglund病最早提出于1928年，是一種由于異常的跟骨上突與跟腱下滑囊機(jī)械性碰撞所引起的后足疼痛。通常來說，Haglund病還會(huì)伴隨引發(fā)跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等等諸多問題，因此需要格外小心。 這里需要提醒大家，由于末端病的發(fā)病原因特點(diǎn)，Haglund病早期不伴骨質(zhì)異常及畸形。 癥狀 一般來說疼痛主要出現(xiàn)在足跟處，疼痛的出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有直接關(guān)系。查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，足背屈時(shí)出現(xiàn)疼痛。通常來說，Haglund病還會(huì)引起跟骨后上結(jié)節(jié)的增生肥大，并引起突出部皮膚炎癥。 治療 1.更換鞋襪，抬高患肢，通過理療與按摩緩解疼痛。 2.手術(shù)治療。2020年09月07日3649
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魏子健主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 骨科 1 什么引起了足跟痛？ 足底筋膜炎是引起足跟痛的最常見病因之一。足底筋膜炎是用來描述足部“跖腱膜”的炎癥。跖腱膜是連接跟骨和趾骨的堅(jiān)韌帶狀組織。 足底筋膜是一條堅(jiān)韌的組織帶，將腳跟骨連接到腳趾。足底筋膜炎引起的足跟痛經(jīng)常發(fā)生于長(zhǎng)期跑步、跳躍或站立的人群。大多數(shù)有這種足跟痛的患者即使不治療，也可在1年內(nèi)好轉(zhuǎn)。 2、足底筋膜炎有何癥狀？ 足底筋膜炎最常見的癥狀是足跟和足底深部的疼痛。這種疼痛往往在早晨剛下床活動(dòng)時(shí)最嚴(yán)重，在久坐后站起時(shí)也可能較嚴(yán)重。 3、如何緩解癥狀？ ●休息：通過休息使足部逐漸恢復(fù)，但不要完全停止活動(dòng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，完全停止活動(dòng)可導(dǎo)致更嚴(yán)重的疼痛和僵硬。 ●足部冰敷；冰敷足跟，一次20分鐘，每日可多達(dá)4次，這可能會(huì)緩解疼痛。鍛煉之前進(jìn)行冰敷和按摩足部也可能有幫助。 ●做特殊的足部鍛煉–某些鍛煉有助于緩解足跟痛。您可每日進(jìn)行如下鍛煉。 可以緩解足跟痛的鍛煉 （1）保持腿伸直坐正，并用長(zhǎng)條毛巾纏繞腳，然后向自己身體的方向提拉腳的上部，保持10秒到30秒，每次訓(xùn)練重復(fù)5次，每天兩次訓(xùn)練。也可以用腳抵住并推擠毛巾。此項(xiàng)訓(xùn)練可強(qiáng)化腳部肌肉。 （2）將腿放置于椅子上使腳保持懸空，腳趾并攏屈曲，然后通過旋轉(zhuǎn)腳踝使腳趾畫圈。 （3）將腳趾卷曲在書的邊緣上，然后伸直，每次2分鐘，每天2次。 （4）將腳趾卷曲在毛巾上，然后抓緊并釋放，不斷重復(fù)抓取然后釋放毛巾1至2分鐘，每天2次。 ●使用止痛藥：如果您的疼痛較嚴(yán)重，您可嘗試非處方止痛藥，如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)。但如果您有其他醫(yī)學(xué)問題或已在使用其他藥物，請(qǐng)?jiān)谑褂眯碌闹雇此幥跋仍儐栣t(yī)護(hù)人員。 ●穿牢固的鞋子：最好穿能提供充分緩沖且足弓和足跟支撐良好的膠底運(yùn)動(dòng)鞋。硬底鞋也會(huì)有幫助。而在鞋中放置填充式或凝膠足跟墊也是有用的。 ●夜間戴上夾板：一些患者在睡覺期間戴上保持足部伸直的夾板會(huì)感覺更好。 4、針對(duì)足底筋膜炎的檢查 沒有。但通過了解您的癥狀和進(jìn)行體格檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能判斷您是否患有此病。他們可能建議進(jìn)行X線檢查或其他檢查，以評(píng)估您的癥狀是否可能由其他情況引起。 5、如何治療足底筋膜炎？ 第一步是嘗試一些您可自行實(shí)施的措施。但如果您未見好轉(zhuǎn)或您的癥狀較嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)建議： ●以一種有助于支撐足部的特殊方式貼扎足部(如下圖) 足底筋膜炎足底貼帶 （您也可以使用運(yùn)動(dòng)帶）從左至右步驟為： （1） 在腳的水平線上纏一條膠帶。 （2）從腳后跟的一側(cè)開始，在腳后跟周圍纏繞第二條膠帶腳跟，然后回到第一條膠帶。 （3）將第三條膠帶纏在腳后跟上，從小趾下方開始，就像在步驟2中所作的一樣，這次，將腳跟圈起來，然后將膠帶纏成十字形，使其在大腳趾下方結(jié)束。 （4）重復(fù)步驟3，膠帶不需要完全對(duì)齊。膠帶可以保持纏繞固定1周。 ●使用量身定制的特殊鞋墊 ●類固醇足部注射，該藥有助于緩解疼痛 ●在足部和踝部放置夾板 ●手術(shù)，此方法僅用于某些經(jīng)其他治療后未見好轉(zhuǎn)的病例 部分醫(yī)生還建議“沖擊波療法”，這種治療可引起疼痛，尚未被證實(shí)有效。 6、如何避免再次發(fā)生足跟痛 以下措施來減少疼痛復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)： ●穿合腳的，可提供充分緩沖且能支撐足跟和踝部的鞋子 ●避免穿拖鞋、人字拖、懶人鞋及不合腳的鞋子 ●避免赤腳走路 ●不要穿破爛的鞋子 搜索視頻來自我國(guó)臺(tái)灣尤稚凱醫(yī)生對(duì)足底筋膜炎運(yùn)動(dòng)緩解和治療的介紹。2020年08月12日3798
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎是成人足跟痛的常見原因。疼痛通常由跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)足底筋膜起源處的膠原變性（有時(shí)被稱為“慢性炎癥”）引起。 這種變性類似于缺血性慢性壞死，其特征在于膠原連續(xù)性的喪失，地結(jié)締組織基質(zhì)和血管的增加。退化 的原因是跖腱膜重復(fù)微撕裂并且超出自我修復(fù)能力。四川省骨科醫(yī)院骨科唐浩琛足底筋膜退化常見的癥狀有：1. 早上起床踩地板時(shí)特別痛2. 久站或長(zhǎng)時(shí)間走路后腳底出現(xiàn)疼痛3. 疼痛的部位常出現(xiàn)在腳跟內(nèi)側(cè)的部位如何改善足底筋膜退化的問題呢？放松足底筋膜2. 增加踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度3. 強(qiáng)化足底肌群，按摩足底筋膜，恢復(fù)彈性2020年08月03日7688
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，若在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可能反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。好發(fā)于腰背部，又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”。其次好發(fā)于頸肩部及胸背部一、病因1、慢性勞損是最多見的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。2、潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。3、慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。二、誘因1、外傷2、長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)，或體位。3、風(fēng)寒濕冷刺激4、抵抗力低下，發(fā)育畸形三、癥狀體征1、固定壓痛點(diǎn)。2、局部軟組織，肌肉痛。3、缺血性疼痛。4、功能受限，僵硬。四、分類1、頸部筋膜炎2、肩背筋膜炎3、腰背筋膜炎4、臀肌筋膜炎5、跖筋膜炎五、治療 肌筋膜炎這類疾病主要以保守是治療為主，首先藥物有非甾體類抗炎藥物，物理治療，包括：物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)。中醫(yī)中藥內(nèi)服外敷；中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等。局部封閉術(shù)，針刀治療，射頻治療。骨骼肌肉，關(guān)節(jié)功能鍛煉。2020年07月29日1763
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 有一種傷不起的痛，叫肌筋膜炎北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華來源：骨科疾病防治與康復(fù)作者：武漢協(xié)和醫(yī)院 張波肌筋膜炎是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。肌筋膜炎好發(fā)于腰背部，因此又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等。其次好發(fā)于頸肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，若在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可能反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。本病治療以對(duì)癥保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)。肌筋膜炎最常見的疼痛部位肌筋膜炎的病因慢性勞損是最多見的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見如下幾個(gè)誘發(fā)因素：01外傷史部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。02久坐久站長(zhǎng)期單一姿勢(shì)工作者不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班少活動(dòng);或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì);或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過度勞累等，遷延日久而致病。03感受風(fēng)寒濕邪經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。04抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱，免疫功能不強(qiáng);或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)01固定壓痛點(diǎn)肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。02局部肌肉痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最長(zhǎng)見于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。03缺血性疼痛增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。04可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。05診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。肌筋膜炎的分類01腰背肌筋膜炎急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。02臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。03肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。04頸后肌筋膜炎長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。05跖筋膜炎多為長(zhǎng)時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。肌筋膜炎的治療01物理治療在非急性疼痛期，可嘗試做小燕飛、鯉魚打挺等動(dòng)作，舒緩肌肉勞損。還可以遵醫(yī)囑進(jìn)行物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。02西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、妙納等。西醫(yī)封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。03中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對(duì)很多患者有效。04介入或手術(shù)治療對(duì)極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。肌筋膜炎的預(yù)防注意安全，避免外傷；注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲；控制體重，減輕腰部負(fù)重；床墊要不軟不硬，有足夠支撐，符合人體生理曲線；工作臺(tái)面高低要合適，長(zhǎng)期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低；不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，每一小時(shí)建議起來走動(dòng)一下，舒展一下筋骨；體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)；在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。End提示：一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。2020年07月28日5299
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孟闖主管康復(fù)師 沛縣中醫(yī)院 康復(fù)科 1、什么是足底筋膜炎 “足底筋膜炎”是引起我們足疼最常見的一種疾病，它是指足跟和足底部分纖維組織出現(xiàn)炎癥，是一種慢性無菌性炎癥。常常是由于長(zhǎng)期站立、步行或反復(fù)大力牽拉造成的足底的筋膜發(fā)炎。另外還有一些原因也會(huì)引起足底筋膜發(fā)炎， 如：跟骨骨刺造成跟骨與足底筋膜交接處不斷摩擦發(fā)炎，筋膜本身柔軟度變差 （如年齡增大），腳足弓過大（高足弓）或過?。ū馄阶悖w重過重、常穿硬底鞋等因素造成足部負(fù)擔(dān)過重，均會(huì)導(dǎo)致足底筋膜經(jīng)常受到過多或不正常的刺激，導(dǎo)致筋膜發(fā)炎。 2、足底筋膜炎癥狀 疼痛是足底筋膜炎最主要癥狀，一般而言，疼痛在早晨下床時(shí)的第一步最為明顯，這主要是因?yàn)榻?jīng)過一個(gè)晚上的休息，足底筋膜不再負(fù)重，會(huì)處在較為縮短的狀態(tài)。 想象一下，足背是一張弓，足底筋膜就是這張弓的弓弦。因而當(dāng)早晨下床踩地時(shí)，會(huì)對(duì)足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽張，所以會(huì)引起疼痛。 在行走一段時(shí)間后，足底筋膜會(huì)變得較松，因而癥狀又會(huì)緩解。但若過度行走，足底筋膜被牽拉的次數(shù)漸增，癥狀又會(huì)再現(xiàn)。最常見的壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。 3、足底筋膜炎的治療 1、充分休息：限制步行，跑步等活動(dòng)，但不是不活動(dòng)，要適量，以不引起疼痛為佳，如是體重過重的應(yīng)減重，選擇舒適柔軟的鞋子。 有一個(gè)誤區(qū)，有的人得了足底筋膜炎后，特意選擇鞋底較薄的鞋子，然后在鋪有鵝卵石的地面上反復(fù)走，美其名曰足底按摩，豈不知這樣會(huì)使足底筋膜壓力不勻，使足底筋膜炎癥進(jìn)一步加重。 2、物理治療：使用超聲波，低頻電，短波，冰敷等。如果所有保守治療都無效，又不想手術(shù)的的話，可以試試沖擊波治療，沖擊波治療一般每周一次，5-6次/療程。 3、運(yùn)動(dòng)療法：牽拉，在做足底筋膜，跟腱及小腿肌肉牽拉前可先做熱敷或熱水泡腳，然后牽拉，每次牽拉時(shí)間30秒-60秒，7-10次。 4、鞋墊：可到康復(fù)醫(yī)院做足底掃描后，根據(jù)足底壓力分布特做鞋墊。這種定制鞋墊可在下肢負(fù)重時(shí)有效降低足底筋膜所受的拉力，進(jìn)而減少反復(fù)牽拉對(duì)足底筋膜的傷害。 5、支具：夜里可戴踝背屈支具，使足底筋膜夜間不處于短縮狀態(tài)。減輕晨起疼痛癥狀。 6、藥物治療：口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療；局部封閉治療。2020年07月22日1958
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 一踩地、一走路，足底就會(huì)痛，像踩在石頭上碾著酸脹痛、像鞋底有根刺扎著尖銳痛。有沒有？ 而且，早上起來走路時(shí)明顯，休息久了站起時(shí)明顯，不踩地時(shí)不痛哦。有沒有？ 還有，足底有個(gè)地方壓著特別痛，這個(gè)地方、這種痛和走路時(shí)的痛是一樣的。 對(duì)不對(duì)？是不是？有沒有？這種情況絕大多數(shù)可能是足底跖筋膜炎引起的。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心侯輝歌跖筋膜炎不是不是細(xì)菌感染發(fā)炎，而是足底的一排“筋”疲勞受損了。通常有四大誘發(fā)因素：常穿高跟鞋、久行久站久跑步、腳肥腳大扁平足、足骨結(jié)構(gòu)有異常。有沒有？我是不是得了跖筋膜炎？這時(shí)候你需要到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院侯輝歌博士的門診來，拍個(gè)X片，一定要雙側(cè)對(duì)比。目的是為了看骨刺！足底骨刺、足底跖筋膜炎、足底痛，這之間什么關(guān)系?跖筋膜炎會(huì)產(chǎn)生足底痛，跖筋膜炎反反復(fù)復(fù)發(fā)作，會(huì)慢慢導(dǎo)致足底長(zhǎng)出骨刺，骨刺又會(huì)反過來加重跖筋膜炎的發(fā)作，產(chǎn)生更痛一點(diǎn)的足底痛。所以，足底骨刺不直接導(dǎo)致足底痛，但它是發(fā)作跖筋膜炎的一個(gè)禍根，骨刺越大也提示著跖筋膜炎的時(shí)間拖延得越久。 那我的足底痛如何治療？侯博士告訴您：門診問病史，拍片看骨刺。根據(jù)病史和骨刺的程度，大致歸屬一個(gè)階段。侯博士的三階段發(fā)展下來為：初起急性階段，緩慢發(fā)展階段，遷延攣縮階段。對(duì)應(yīng)的也是三部曲來解決：初起急性階段以消炎止痛藥物、休息、泡腳、冷敷熱敷、拉伸牽拉等自我鍛煉為主。緩慢發(fā)展階段以局部注射、沖擊波等康復(fù)理療手段為主。遷延攣縮階段就需要微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決了，兩小傷口微創(chuàng)，一次徹底松解。具體怎么做，侯博士門診教您！Tips：有一種情況特殊，當(dāng)足部骨骼結(jié)構(gòu)有異常時(shí)，比如扁平足、高弓足、足跟內(nèi)外翻，除了以上三部曲的治療，更重要的是糾正骨性結(jié)構(gòu)，比如定制矯形鞋墊等。2020年07月20日1469
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 一踩地、一走路，足底就會(huì)痛，像踩在石頭上碾著酸脹痛、像鞋底有根刺扎著尖銳痛。早上起來走路時(shí)明顯，休息久了站起時(shí)明顯，不踩地時(shí)不痛。足底有個(gè)地方壓著特別痛，這個(gè)地方、這種痛和走路時(shí)的痛是一樣的。如果您有上述的這些問題，絕大多數(shù)可是足底跖筋膜炎引起的。跖筋膜炎并不是細(xì)菌感染發(fā)炎，而是足底的一排“筋”疲勞受損了。通常有這四大誘發(fā)因素：常穿高跟鞋、久行久站久跑步、腳肥腳大扁平足、足骨結(jié)構(gòu)有異常。發(fā)生這種情況首先需要到醫(yī)院拍個(gè)X片，由?？漆t(yī)生進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，來看一下骨刺的情況。為什么得了足底跖筋膜炎卻要看骨刺呢？足底跖筋膜炎和骨刺之間有什么聯(lián)系呢？因?yàn)轷沤钅ぱ讜?huì)產(chǎn)生足底痛，跖筋膜炎反反復(fù)復(fù)發(fā)作，會(huì)慢慢導(dǎo)致足底長(zhǎng)出骨刺，骨刺又會(huì)反過來加重跖筋膜炎的發(fā)作，使足底痛更加嚴(yán)重。 足底骨刺雖然不直接導(dǎo)致足底痛，但它是跖筋膜炎發(fā)作的一個(gè)禍根，骨刺越大也提示著跖筋膜炎的時(shí)間拖延得越久。那么足底痛如何治療呢？在治療之前，首先要判斷病情的發(fā)展階段。通常來講，足底痛的發(fā)展分為初起急性階段，緩慢發(fā)展階段，遷延攣縮階段三個(gè)階段，想要知道患者處在哪一個(gè)階段，就需要醫(yī)生通過詢問病史，拍片看骨刺生長(zhǎng)的情況來進(jìn)行判斷。不同階段的患者治療起來也不相同，但主要通過這三部曲來解決：初起急性階段以消炎止痛藥物、休息、泡腳、冷敷熱敷、拉伸牽拉等自我鍛煉為主；緩慢發(fā)展階段以局部注射、沖擊波等康復(fù)理療手段為主；遷延攣縮階段就需要微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決了，兩小傷口微創(chuàng)，一次徹底松解。此外，還有一種情況特殊，當(dāng)足部骨骼結(jié)構(gòu)有異常時(shí)，比如一些扁平足、高弓足、足跟內(nèi)外翻的患者，除了需要以上三部曲的治療外，更重要的是糾正骨性結(jié)構(gòu)，比如定制矯形鞋墊等。2020年07月20日1682
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馬敏副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病專科 Hello，大家好，我是馬大夫馬敏在家有一天做了12臺(tái)手術(shù)，嗯，連續(xù)站六個(gè)小時(shí)回家的時(shí)候發(fā)現(xiàn)疼的時(shí)候，臨床上很常見的問題，腳后跟疼在臨床上被稱之為治筋膜炎，它最典型的表現(xiàn)就是啊，起床時(shí)剛走幾步路的時(shí)候會(huì)非常的疼痛，但走幾步路之后呢癥狀也會(huì)相應(yīng)的改善至筋膜位于足底當(dāng)腳抬起來的時(shí)候筋膜是放松的，當(dāng)踩在地上負(fù)重的時(shí)候呢，這個(gè)金膜就會(huì)拉緊，所以長(zhǎng)時(shí)間行走或者是久站會(huì)使即墨持續(xù)地拉緊，最終導(dǎo)致筋膜的炎癥，這方面也是重要的一點(diǎn)就是要避免長(zhǎng)時(shí)間的行走或者是站立，這樣才可以改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，第二個(gè)晚上睡覺的時(shí)候可以拿兩個(gè)枕頭放在床上，把腳墊高水，這樣可以改善皮膚的英雄，第三個(gè)呢，我們可以拿熱水泡腳泡三到四次，當(dāng)然，在疼痛嚴(yán)重的時(shí)候，我們可以使用一些非甾體的藥物來緩解癥狀關(guān)注我，下期告訴你們可以通過哪些鍛煉的方法來預(yù)防疾病的發(fā)生。2020年07月20日1144
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