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程歡主任醫(yī)師 霍山縣醫(yī)院 骨科 跟痛癥 足底筋膜炎 腳底板疼痛是醫(yī)生在門診經(jīng)常遇到的疾病，跟痛癥常見的病因有： 足底筋膜炎 跟腱炎 足底脂肪墊萎縮 其中足底筋膜炎是最常見的， 在USA，每年有3百萬人因?yàn)樽愕捉钅ぱ拙驮\ 01 怎么判斷“足底筋膜炎” 典型表現(xiàn) 早上剛下床的那一段時間是最痛的 踮腳站立，或者上樓梯的時候更痛一些 長時間站立也會疼痛 足底筋膜炎的經(jīng)典疼痛部位在足跟前方一點(diǎn)點(diǎn)，跟骨和足底筋膜連接的位置 有時候拍片子會在這個地方看到有骨刺生長。 什么是足底筋膜 這是腳底板的一條韌帶，寬厚而堅(jiān)韌，它構(gòu)成足弓的弓弦部分。 當(dāng)足底筋膜過度拉伸時，可能會導(dǎo)致足底筋膜炎，同時造成： 足跟痛 骨刺 02 為什么會有“足底筋膜炎” 哪些人容易得跟痛癥？ 足底筋膜的反復(fù)牽拉刺激的人容易得“足底筋膜炎” 負(fù)重和足底筋膜炎的關(guān)系 所有造成足弓下塌的行為和動作都會加重“足底筋膜炎” 比如：肥胖、過度行走、平足…… 03 治療 保守治療 減少負(fù)重 更換合適的平底鞋 拉伸足底筋膜 口服鎮(zhèn)痛藥物 體外沖擊波治療 手術(shù)治療 手術(shù)原則：切除炎性的筋膜 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)： 也是切除足底筋膜的炎性部分， 相對傳統(tǒng)手術(shù)方式，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低 Foot 治療的誤區(qū) 封閉針治療 反復(fù)注射封閉針使足底筋膜變脆，更容易撕裂。 更不好的是造成足底脂肪墊萎縮，這樣更難治療。 骨刺造成疼痛 很多病人要求醫(yī)生切除足跟的骨刺，其實(shí)這種觀點(diǎn)是不對的， 我們說足底筋膜炎同時造成了疼痛和骨刺，所以我們只要治療了足底筋膜炎，即使不切除骨刺，同樣能解決疼痛問題。2020年07月12日
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 大家好，今天呢，我覺得有必要給大家講一講腹壁肌肉筋膜炎，你像這個患者呢，是男性的72歲。 呃，他這個右下腹有疼痛，呃，它主要是疼的特點(diǎn)呢，和姿勢變化有關(guān)系，當(dāng)起床的一瞬間，或者用手按壓那么平時是不疼的那么也不影響他呃消化啊，吃飯是正常的大小便都是正常的。 啊，所以他又做了很多檢查又做了核磁CT啊，又做了各種腸鏡胃鏡各種化驗(yàn)檢查都是正常的。 但是通過病史呢，我們就簡單的病史，問一問啊，這種和姿勢變化有關(guān)的就能夠診斷腹壁肌肉筋膜炎，而不是內(nèi)臟的疼痛。 那所以這病人跑了很多科室包括消化科啊，疼痛科還有什么骨科啊，都跑了啊，所以。2020年06月23日1403
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 脊柱外科醫(yī)生在門診常常會聽到患者向我們這樣敘述他們的不舒服：“唉，頸部疼痛?。 薄拔业念i部像打結(jié)了一樣”“勞累一天后，我頸部特別緊”“我的上背部像被鉗子夾著了一樣”“我的上肩部又僵又緊”“我如果睡覺姿勢不對，醒來后頸部特別僵硬，然后頭就特別痛”如果您也有以上相似的問題，那么您很有可能患上了頸肩部肌筋膜炎（頸部勞損），接下來我們詳細(xì)介紹一下這種疾病。一、什么是頸肩部肌筋膜炎?頸肩部肌筋膜炎是一種常見疾病，可導(dǎo)致頸項(xiàng)部肌肉疼痛、保護(hù)性僵直、頸部活動受限。頸肩部肌筋膜炎是由致病因子侵犯頸肩的纖維組織使之產(chǎn)生損傷及無菌性炎癥，由此而引起廣泛的頸肩部肌疼痛及痙攣等一組臨床表現(xiàn)。該病的確切病因尚不十分明了，臨床觀察到該病與輕微外傷、勞累及受寒等因素有關(guān)。而一些不合理的生活習(xí)慣或動作則成為誘發(fā)因素。文案工作者、電腦技術(shù)員、辦公室文員、手機(jī)愛好者，甚至是小學(xué)生都有頸肩部肌筋膜炎的發(fā)生。二、脊柱外科醫(yī)生在患者頸肩部有何發(fā)現(xiàn)？線索1：患者頸部肌肉緊張，痙攣，項(xiàng)背部活動受限。線索2:大多數(shù)情況可以在頸項(xiàng)部找到一個可以誘發(fā)明顯疼痛的壓痛點(diǎn)（常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形?。┑?。線索3:患者一般不會有上肢的疼痛麻木。（專業(yè)一點(diǎn)說就是無神經(jīng)根性放射痛，各種神經(jīng)擠壓試驗(yàn)陰性）。線索4：患者X線片上可能顯示項(xiàng)韌帶鈣化或（和）頸椎生理弧度輕度變直。因此，脊柱外科醫(yī)生找到的線索越多，那么就越有信心給出頸肩部肌筋膜炎的診斷三、接下來我們來談?wù)勅绾芜M(jìn)行規(guī)范的階段性治療？1、第一階段（7-10天）（1）強(qiáng)烈建議改變不良的用頸習(xí)慣（不要長時間低頭工作和生活），包括坐位時使用肩墊支撐肩部，睡覺時應(yīng)保持頭頸部與身體呈現(xiàn)正常頸椎生理曲度（簡單來說就是頸部下方墊一個淘寶上的頸椎枕等），平時適當(dāng)聳肩使肩部肌肉休息，改善痙攣僵硬的情況。（2）急性期（疼痛較為嚴(yán)重時）可在頸肩部使用冰敷來臨時緩解疼痛和肌痙攣。（3）每天做輕柔的伸展運(yùn)動，包括肩部的回旋運(yùn)動，頸部的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（米字操）。（4）晚上可口服肌肉松弛藥（妙納）。（5）推薦對頸肩部進(jìn)行熱療和按摩。（6）減輕精神壓力，因?yàn)榫駢毫蓪?dǎo)致復(fù)發(fā)和加重。2、第二階段（對于疼痛和僵硬不適持續(xù)3-4周的患者）（1）可使用超聲波治療。（2）推薦開展深部按摩。（3）可進(jìn)行輕柔的頸椎牽引治療。（4）推薦佩戴頸圍。3、第三階段（對于疼痛和僵硬不適持續(xù)6-8周的患者）（1）使用三環(huán)類抗抑郁藥對疼痛患者進(jìn)行治療。（必須找?？漆t(yī)生開藥，不能私自服藥）。（2）應(yīng)用局部麻醉藥物進(jìn)行局部痛點(diǎn)注射，大多數(shù)患者效果較好。（短期少量使用值得推薦，請相信科學(xué)）但請記住，改變不良的生活用頸習(xí)慣才是康復(fù)的關(guān)鍵！中國科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診獲得更多專病咨詢和治療。2020年06月21日3261
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趙士好主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有患者咨詢： “我最近走幾步路就腳后跟痛，這是怎么回事?” “我早晨起床下地時，右腳跟總是痛，活動一會又好了。這是怎么回事” “我現(xiàn)在逛一會街就會出現(xiàn)腳后跟痛，這是什么原因?” …… 那么究竟腳后跟痛是怎么回事?又該如何治療呢? 腳后跟疼痛，我們醫(yī)學(xué)上又叫跟痛癥，也有人叫足跟痛，其實(shí)就是跖筋膜炎。該病發(fā)病原因有幾種： 1、跟骨的骨刺：長期的壓力刺激或者炎癥，會導(dǎo)致跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處骨質(zhì)增生，形成骨贅。在側(cè)位 X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。但是一般有很大的骨刺，基本上腳后跟都會有些疼痛，所以說只能有一部分相關(guān)。并不一定是全部。 2、跖筋膜炎：長期的站立或者長期的負(fù)重，會引起導(dǎo)致跖筋膜的壓力增高，導(dǎo)致跖筋膜的不斷的斷裂，不斷的再生，從而炎性因子不斷浸潤，達(dá)到一定的程度，會引起慢性疼痛。 3、跟骨滑囊炎：跟骨的長期摩擦，會導(dǎo)致局部滑囊增生，從而引起滑囊炎，最常發(fā)生于跟骨與皮膚之間的滑囊，滑囊壁可變肥厚，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛，稍微一用力就有明顯的疼痛加重。 4、纖維脂肪墊炎：長期的負(fù)重，長期的運(yùn)動，長期的跟骨壓力，會導(dǎo)致跟骨下方的纖維脂肪墊增生，從而引起炎癥，從而進(jìn)一步引起疼痛。 腳后跟痛該怎么辦? 目前對于跟痛癥的一線治療——腓腸肌拉伸鍛煉確不被大家所熟悉，現(xiàn)在認(rèn)為跟痛癥是足底筋膜受到異常牽拉而慢性受傷、疼痛，而普遍存在的腓腸肌攣縮是導(dǎo)致跟骨及足底筋膜異常受力的最常見原因，因此治療腓腸肌攣縮成了一線治療。? 臨床實(shí)踐證明規(guī)范的腓腸肌拉伸鍛煉可以使大多數(shù)約80%的跟骨痛癥患者得到治愈，具體牽拉方法有兩種，首推的是下面這個動作: 雙手扶墻，前腿弓，后腿繃直，有問題的腿在后面，雙腳自然平放地面，腳不要使勁，逐漸將身子向墻靠攏來拉伸腓腸肌，這是向心性拉伸，在拉伸小腿三頭肌的同時也拉伸了大腿后側(cè)的腘繩肌，拉緊后小腿肚會有緊繃感或稍許疼痛，要持續(xù)靜止的拉住。 堅(jiān)持20秒鐘，每20秒為一個標(biāo)準(zhǔn)拉伸動作,10個動作為一組，每天做4-6組，堅(jiān)持4-6周，每天隨時隨地的幾分鐘自我練習(xí)，80%的足底筋膜炎都會治愈。 如果堅(jiān)持自我治療4-6周仍不見好轉(zhuǎn)，就要去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)一步診治了。2020年06月14日2711
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徐明民主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 基本病因主要是足底筋膜（跖腱膜）組織及其止點(diǎn)受到多次反復(fù)的超負(fù)荷牽拉，其次是足弓結(jié)構(gòu)或生物力學(xué)異常引起足底筋膜跟骨止點(diǎn)的反復(fù)微損傷所導(dǎo)致的無菌性炎性。誘發(fā)因素特定的運(yùn)動：如長跑、長時間行走和爬山、芭蕾舞等。生理因素：如患有扁平足、高弓足等。肥胖和內(nèi)分泌因素：多余的體重會給足底筋膜帶來較大的壓力，糖尿病等內(nèi)分泌因素亦可誘發(fā)足底筋膜炎。職業(yè)因素：如教師、警察等需要長時間站立或行走的職業(yè)。典型癥狀慢性足底筋膜炎的疼痛部位較為固定，通常表現(xiàn)為足跟或足底靠近足跟處的疼痛，單側(cè)多見。疼痛在患者早晨起床后邁出前幾步時最為明顯，也可在長時間休息后站起時發(fā)生。運(yùn)動后疼痛比運(yùn)動中明顯。長時間行走或跑步、大運(yùn)動量、赤足行走、用足尖行走或上樓等動作也可誘發(fā)疼痛。足底筋膜炎導(dǎo)致的足跟痛常影響人們的生活，使生活質(zhì)量下降。伴隨癥狀足底筋膜炎相關(guān)的神經(jīng)感覺異常相對少見，患者可出現(xiàn)整個足底內(nèi)側(cè)的緊張（足底筋膜整體張力增加）。2020年06月10日1368
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冉德偉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 麻醉科 足跟痛是臨床的常見疾病，是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。正常人群中大約有10%的人會有足跟痛。 人們通常認(rèn)為足跟痛是足跟長了“骨刺”。 但臨床上，“骨刺”本身并不引起疼痛，與足跟痛沒有對應(yīng)的關(guān)系，疼痛往往是由于局部充血和發(fā)生無菌性炎癥刺激神經(jīng)引起的。 足底筋膜炎就是是足跟痛最常見的原因之一。 什么是足底筋膜 ？ 足底筋膜是位于足部跖骨與跟骨之間一片非常強(qiáng)韌的扇形筋膜組織，是足底維持足弓的厚的致密結(jié)締組織。 它可以做到： · 維持足弓的高度，保持正確的步姿； · 運(yùn)動中承受足部的張力，提供扭力； · 吸收地面的反作用力，起到避震的作用。 足底筋膜炎是因?yàn)椋鹤悴拷M織長期負(fù)重、長時間穿硬底或跟過高的鞋，各種原因引起的慢性勞損，以及外傷積累引起的無菌性炎癥刺激局部組織所致。足底筋膜炎的癥狀都有哪些？ 1. 最常見表現(xiàn)是足跟的疼痛與不適。足弓處也是足底筋膜炎疼痛的好發(fā)部位。 2. 壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處。 3. 有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。 4. 晨起時疼痛感覺明顯，活動后可緩解，行走過度時疼痛加劇，有時放射到足掌前面，嚴(yán)重患者甚至站立休息時也有疼痛感。 5. 可發(fā)生于所有年齡段。 6. 踝關(guān)節(jié)在進(jìn)行主動、被動活動時足底會出現(xiàn)疼痛和強(qiáng)烈牽拉感。 面對足底筋膜炎，該怎么辦？ 1. 選擇合適、舒適的鞋子： （1）根據(jù)不同運(yùn)動方式，選擇專業(yè)的運(yùn)動鞋。 （2）長時間逛街或行走時，避免穿著高跟鞋。 （3）喜歡穿高跟鞋的女士，可以每天換不同的鞋子。 （4）避免長時間穿著過軟、過硬、過薄底或完全平底的鞋。 2. 長時間運(yùn)動或行走后，及時放松足部： （1）足底筋膜按摩運(yùn)動：用大拇指上下按壓腳掌前后端的足底筋膜，按壓程度以感覺足底發(fā)酸即可；每天2-3次，每次2-3分鐘。 （2）中藥足?。菏褂没钛ńj(luò)的中草藥（紅花、伸筋草、透骨草、雞血藤、生艾葉，各10g），放入40°左右的水，進(jìn)行足浴，每次20分鐘左右。（如果足部有皮膚破潰不建議使用該法） （3）可將一網(wǎng)球置于地上，然后將腳踩在網(wǎng)球上，前后滾動，放松緊張的足底筋膜。每次10分鐘左右，每天2-3次 3. 日常預(yù)防動作 （1）踝關(guān)節(jié)屈伸：坐位，雙踝關(guān)節(jié)最大程度地屈曲和伸展，動作緩慢均勻，感覺到跟腱和足弓有拉伸感。每組10-15次，3-5組。 （2）推墻練習(xí)：靠著墻壁把上臂向前張開到肩膀的高度，用手掌壓著墻，彎屈一側(cè)膝蓋往墻壁推時，保持另一膝蓋伸直； 彎屈膝蓋慢慢地向前靠時，嘗試保持后跟平貼在地上，在感覺到跟腱和腳弓有拉張時，保持這一姿勢10秒，然后放松、直立。每側(cè)重復(fù)20次。 （3）緩慢下蹲練習(xí)：蹲下保持兩后跟貼地。當(dāng)你感覺跟腱和腳弓將要上升離開地面且肌肉充分拉伸時，保持這一姿勢10秒，然后直立。重復(fù)20次。 （4）半懸空練習(xí)：在臺階用前腳掌平衡站立，緩慢降低腳后跟，直到開始感到小腿肌肉有拉伸感，保持這一姿勢10秒，然后快速把雙腳墊高，腳后跟再緩慢降到最低，并且重復(fù)動作20次。 （5）腳趾抓毛巾練習(xí)：把毛巾平鋪于地面或床上，雙足放于毛巾上，雙足趾用力緩慢抓毛巾，然后緩慢放松，每組10-15次，每次3-5組。 一旦出現(xiàn)足跟痛，應(yīng)及時就醫(yī)，明確足底筋膜炎診斷，及時進(jìn)行治療，一般預(yù)后良好。切忌養(yǎng)病為患，病程越長，損傷越重，出現(xiàn)繼發(fā)損傷，轉(zhuǎn)為慢性損傷，治療就很棘手，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響運(yùn)動功能和生活質(zhì)量。 1. 急性期：消除炎癥、緩解疼痛 （1）減少活動：盡量減少足部的負(fù)重活動，如長時間站立、行走、跑跳等，讓炎癥得以緩解。 （2）局部冰敷：將冰塊放在一次性保鮮袋中，加入適量自來水，系緊保鮮袋，然后將毛巾包裹保鮮袋，將包裹后的保鮮袋放于患處，冰敷10-15分鐘，避免凍傷，每天3-5次。 （3）物理因子治療：超短波等治療。 （4）中藥足?。壕唧w方法同上。 （5）局部注射治療：有條件的醫(yī)院會進(jìn)行超聲引導(dǎo)下局部注射治療，定位準(zhǔn)確、用藥量小，避免醫(yī)源性損傷。 2. 緩解期：癥狀緩解后 逐漸進(jìn)行足底部肌肉的收縮鍛煉，以增強(qiáng)足底肌和小腿肌肉的力量。具體練習(xí)動作同上“日常預(yù)防動作”。 3. 慢性足底筋膜炎 采取沖擊波治療或者針刀治療，有條件的醫(yī)院會進(jìn)行超聲引導(dǎo)下局部注射治療，定位準(zhǔn)確、用藥量小，避免醫(yī)源性損傷。（如果已經(jīng)接受過傳統(tǒng)非直視下局部注射治療者，慎用沖擊波治療，避免發(fā)生韌帶斷裂） 歡迎有需求的患者前來西苑醫(yī)院疼痛科咨詢 地址：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 疼痛門診（杏苑樓B117診室） 出診時間：周一到周五全天門診，周六上午半天門診2020年05月28日1807
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生今天和大家科普一個引起胸壁疼痛的比較常見的小的疾病叫劍突突起痛劍突的解剖關(guān)系是這樣的，它是連接胸骨柄胸骨體最下端的一個形狀不規(guī)則的類似三角形的一個扁平的股指呢，造成劍突突起痛的原因呢，一個是就是一個劍突周圍的筋膜炎筋膜炎的原因呢，就是因?yàn)橥鈧鈧麆趽p以及其他的一些原因?qū)е碌臒o菌性炎癥，那么還有一個原因就是因?yàn)樵挟a(chǎn)婦或者是肥胖導(dǎo)致的腹壓增大，而對箭頭的一個壓迫作用而出現(xiàn)了一個局部的一個疼痛，這個疼痛疼痛的標(biāo)志就是什么呢，就是劍突部有明確的壓痛點(diǎn)。 呃，這這個呢，有助于區(qū)別因?yàn)閮?nèi)臟疾病引起的劍突部位的疼痛劍突突起，痛啊，是一個小疾并沒有什么嚴(yán)重后果，大家不用過于擔(dān)心，如果疼痛嚴(yán)重的話呢，對癥治療，或者是理療就可以了，在這里給大家客服，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年05月26日1267
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生今天和大家聊一聊另一種容易被忽視，或者被誤診的胸背部疼痛的病因就是肌筋膜炎。 肌筋膜炎是因?yàn)榧∪饧∧旱穆缘臒o菌性炎癥導(dǎo)致的一種慢性疼痛，他常常因?yàn)槭芎睗袷峭鈧麆趽p等原因誘發(fā)。 疼痛的部位啊，一般在頸肩部以及呃，腰背部。 呃，疼痛的特點(diǎn)呢，是疼痛的部位啊，是一種慢性的持久性的鈍痛的部位啊，比較彌散，那可能是鈍痛酸痛呃，也可能是脹痛。 嗯，當(dāng)然局部可以有束帶感或者是壓迫感，這種疼痛呢，有一個特點(diǎn)就是壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)呢，阿貝貝按壓以后可能會順著肌肉走行有放散痛。 還有一個特點(diǎn)呢，就是疼痛的部位在局部按摩或者是肌肉活動幾下以后疼痛會立刻減輕，嗯，這種疾病啊，呃，更多的呢，是需要做物理治療來緩解呃或者是達(dá)到治愈的目的，那么呃，也可能會配合一些其他的對癥藥物，嗯，當(dāng)然疼痛嚴(yán)重可能進(jìn)行其他的治療。 在這里跟大家克服，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年05月19日1339
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肖進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 肌膜炎有什么癥狀。 大部分人來說是慢性的疼痛。 呃，比如說我們用電腦用手機(jī)時間長了以后啊都會感到肩膀很酸脹，一活動的時候，里面咔咔響啊，哎，感到很疼啊，抽得很緊啊。 嗯，那么在早期比較輕的時候，通過我們休息睡一覺啊啊或者出去玩一玩放松肩膀，慢慢就好了。 呃，如果時間長了就長時，時間緊張，這個筋膜的炎癥已經(jīng)比較嚴(yán)重了，這種情況啊，可能你休息個一兩天還覺得這個肩膀脖子發(fā)硬，那還是好不了。 所以有輕的有重的那么主要的癥狀是感覺局部的發(fā)緊啊。 慢性的疼痛，啊啊，感覺活動不方便吶，A，這樣的。2020年05月14日1956
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 嗜酸性筋膜炎是伴嗜酸細(xì)胞增高性彌漫性筋膜炎，彌漫性腫脹硬化為特征,主要以筋膜發(fā)生彌漫性腫脹、硬化為特征的疾病. 是一種自身免疫性疾病，病因不明，臨床上較少見，是一種致殘率極高的疾病。Shulman于1984 年首次報(bào)道。嗜酸性筋膜炎發(fā)病年齡多集中在40 ~50 歲，但也有在老年人、兒童發(fā)病。Shulman LE. Diffuse fasciitis with hypergammaglobulinemia and eosinophilia：a new syndrome［J］. J Rheumatol，1984，11（5）： 569 -570病因病因未明，30% ~46%的患者在發(fā)病前有過度體力活動或肌肉創(chuàng)傷。其發(fā)病可能與疏螺旋體、布魯桿菌、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體感染、化學(xué)物質(zhì)接觸、蚊蟲叮咬、辛伐他汀、苯妥英、阿托伐他汀、抗結(jié)核藥物、靜脈注射鐵劑、疫苗接種相關(guān)。臨床表現(xiàn)嗜酸性筋膜炎以皮膚受累為主，主要表現(xiàn)為3 個階段：（1）受累肢體彌漫性水腫；（2） 不同程度橘皮樣改變；（3）皮膚硬化。。通常表現(xiàn)為受累肢體突然疼痛腫脹，多為對稱性。全身皮膚均可受累，以四肢最多見，常以患區(qū)皮下深部組織硬腫、繃緊、萎縮，病損表面呈橘皮樣凹凸不平橘皮樣表現(xiàn)及溝槽征為主要特點(diǎn)，或兼有皮膚紅斑及關(guān)節(jié)活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)免疫指標(biāo)均正常，病人一般無明顯全身癥狀，少數(shù)患者可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力等。檢查MRI 是診斷嗜酸性筋膜炎的首選影像學(xué)檢查，其典型表現(xiàn)為T1 加權(quán)成像序列中深部筋膜增厚，T2 加權(quán)成像序列中肌肉組織高信號。注射對比劑后，筋膜處異常高信號，且僅局限于筋膜，肌肉和皮下脂肪多為正常，短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（ STIR） 相呈現(xiàn)出筋膜彌漫性水腫和炎性改變。診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚腫脹、硬化、增厚，呈對稱性或非對稱性，可分為彌漫性（四肢、軀體和腹部）或局限性（四肢）；（2） 活檢提示筋膜增厚伴淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的聚集伴或不伴嗜酸粒細(xì)胞的聚集。次要標(biāo)準(zhǔn)：（1） 嗜酸粒細(xì)胞＞0. 5 ×109 / L；（2） 丙種球蛋白＞1. 5 g/ L；（3） 肌無力或醛縮酶水平增高；（4） 凹陷征或橘皮樣改變；（5） MRI 示T2 增強(qiáng)相中筋膜高信號。排除系統(tǒng)性硬化癥后，滿足2 條主要標(biāo)準(zhǔn)或1 條主要標(biāo)準(zhǔn)加上2 條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷嗜酸性筋膜炎。治療：藥物治療首選糖皮質(zhì)激素。大多數(shù)患者對激素治療的初期反應(yīng)良好，但單用激素治療療程長，病情易反復(fù)且不良反應(yīng)大。多用中到大劑量。對于激素反應(yīng)不佳者，甲潑尼龍沖擊療法可獲得較好療效, 為對于難治性及有系統(tǒng)損害時應(yīng)盡早加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯(商品名驍悉)、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A等。但我們認(rèn)為無論是否存在系統(tǒng)受累，激素治療同時都應(yīng)加用免疫抑制劑。以便激素盡快減量，減少長期大劑量激素應(yīng)用的不良反應(yīng)。西咪替丁部分有效。中醫(yī)診治風(fēng)寒濕邪外襲經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)痹阻，蘊(yùn)結(jié)化熱，氣血運(yùn)行不暢，肌膚筋脈失養(yǎng)而致。發(fā)展期以瘀血阻滯為主，治以活血化瘀為主，附以清熱涼血。萎縮期以氣血虛弱為主，治以補(bǔ)益氣血、軟堅(jiān)通絡(luò)。方中芍藥、川芎、當(dāng)歸活血化瘀，雞血藤、全蝎、皂角刺軟堅(jiān)通絡(luò)，茯苓、白術(shù)健脾益氣，在此基礎(chǔ)上隨證加減.藥用：茯苓、白術(shù)各15g，芍藥12g，川芎l0g，當(dāng)歸12g，雞血藤15g，全蝎、皂角刺各l0g。發(fā)展期加生地15g，丹參9g，牡丹皮10g；萎縮期加黃芪25g，熟地15g；病變在上肢加桂枝15g，下肢加川牛膝25g。水煎服，日1劑，3個月為1個療程。兒童及老年人用量酌減。2020年04月09日3282
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