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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎在運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)人群中均普遍存在，尤其是在跑步人群中高發(fā)，占全部足跟痛患者的80%。其中，長(zhǎng)跑愛好者的患病率明顯高于普通人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%的長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員或有長(zhǎng)跑習(xí)慣的人罹患此病。表現(xiàn)為行走時(shí)足跟附近疼痛，跳和跑時(shí)疼痛加??；在跖腱膜近側(cè)附著處（跟結(jié)節(jié)）有明顯壓痛；跖趾關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉時(shí)也產(chǎn)生疼痛。 足底筋膜是位于足底脂肪層深面的帶狀結(jié)締組織，被兩條淺溝分為三部分：中央帶、外側(cè)帶、內(nèi)側(cè)帶。其中內(nèi)側(cè)帶較薄，外側(cè)帶較厚，中間帶最厚，堅(jiān)韌致密，也稱為足底腱膜。足底筋膜呈長(zhǎng)三角形，尖向后附著于跟骨結(jié)節(jié)，底向前分裂為五束，止于各趾的趾腱鞘，但彼此借橫纖維相連，附著于跖趾關(guān)節(jié)囊和趾腱鞘。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)及其分支位于足底內(nèi)側(cè)半和內(nèi)側(cè)三個(gè)半趾足底面的皮膚。足底外側(cè)神經(jīng)則分布于足底外側(cè)半和外側(cè)一個(gè)半趾足底面的皮膚。說了半天，就是為了告訴大家，此處神經(jīng)豐富，一旦發(fā)作，疼吶！ 一、足底筋膜炎為何久治不愈？且聽筆者道來。雖然稱為“足底筋膜炎”，但其本質(zhì)上是一類疼痛的統(tǒng)稱，其核心乃是局部退行性變，包括肌肉勞損，足跟部脂肪墊消退。當(dāng)然也有跟骨結(jié)節(jié)處發(fā)生慢性滑囊炎，導(dǎo)致反復(fù)刺激跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)及外側(cè)神經(jīng)而引起的疼痛的病例。近年來的國(guó)內(nèi)外研究表明：罹患足底筋膜炎的患者實(shí)際上并沒有“發(fā)炎”，而是局部組織發(fā)生退行性改變，譬如膠原退變、膠原纖維排列紊亂、粘液基質(zhì)紊亂、成纖維細(xì)胞過度增殖和鈣化等病理現(xiàn)象，而非傳統(tǒng)的以白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的“炎癥反應(yīng)”。在諸多病例研究的組織學(xué)切片中也少見炎癥細(xì)胞。看到這您可能猜到了，足底筋膜炎之所以久治不愈。原來是治療方向上就錯(cuò)了?？诜蜃⑸湎姿幨蔷壞厩篝~！ 看到這，跑友們終于弄清楚足底筋膜炎是怎么回事，動(dòng)動(dòng)自己的腳，仿佛隱約似乎好像也有那么一點(diǎn)疼。接下來，如何自查足底筋膜炎，幫您松一口氣。 足跟特定部位按壓疼痛和晨起下床足跟痛，是判斷足底筋膜炎的重要依據(jù)。此外，跑友可以通過一個(gè)被稱為“卷揚(yáng)機(jī)試驗(yàn)”的測(cè)試來實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單自查：采用坐位，握住大腳趾，將大腳趾上翹，如果誘發(fā)疼痛，則提示有可能是足底筋膜炎。 當(dāng)然了，去醫(yī)院讓大夫告訴您還是最準(zhǔn)確的 X線檢查：可顯示足跟部軟組織是否鈣化或跟骨是否有骨刺 骨掃描：可顯示跟骨的鈣攝取增加。 核磁共振（MRI）：可顯示足底筋膜是否增厚。 二、關(guān)于足底筋膜炎的發(fā)病原因與機(jī)制并未完全清楚，但研究表明可能與以下因素有關(guān)： 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 足底筋膜是足底的重要結(jié)構(gòu)，承載較大的生物力學(xué)負(fù)荷。當(dāng)足跟著地時(shí)，承受約2-3倍的體重。在正常步態(tài)分析中， 從足跟著地時(shí)的旋前力道全足著地中期至足趾離地時(shí)的旋后力，足底筋膜于松弛狀態(tài)和緊張狀態(tài)交替轉(zhuǎn)變。全足著地中期足底筋膜張力增加，至足趾背屈抬離地面時(shí)達(dá)到高峰。 人體生物力學(xué)研究表明正常人在行走時(shí)踝關(guān)節(jié)約能背屈10°~ 15°，這種背屈活動(dòng)可減輕行走時(shí)對(duì)足底筋膜的牽拉作用。如果踝關(guān)節(jié)活動(dòng)因各種因素受到限制后，這種緩沖作用就由跖趾關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)來代償。在走路和跑步的過程中由于足底部著地面積擴(kuò)大，做內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)足底筋膜被拉長(zhǎng)，當(dāng)足邁出時(shí)足趾背屈，其張力增強(qiáng)，如此長(zhǎng)期、反復(fù)的拉長(zhǎng)導(dǎo)致足底筋膜微細(xì)纖維極易受到損傷，既為足底筋膜炎的病理基礎(chǔ)。 過度使用性損傷 實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)足底筋膜后部是承受最大張拉應(yīng)力的部位，其次是足底長(zhǎng)韌帶。這種高張力刺激機(jī)制是誘發(fā)足底筋膜炎的力學(xué)因素。當(dāng)足底筋膜承受能力超過了其生理限度的作用力時(shí)，長(zhǎng)期反復(fù)超負(fù)荷將會(huì)導(dǎo)致組織退變、纖維化，導(dǎo)致足底筋膜炎的產(chǎn)生。長(zhǎng)期的、反復(fù)的高張力牽拉容易在足底筋膜的起點(diǎn)處造成微細(xì)的組織撕裂。正常情況下，對(duì)于微細(xì)的組織損傷機(jī)體會(huì)進(jìn)行自動(dòng)修復(fù)，但是如果組織的損傷程度大于機(jī)體修復(fù)能力，或者在原有微細(xì)損傷復(fù)原前不斷有新的微細(xì)損傷出現(xiàn)并不斷疊加，當(dāng)這種情況積累到一定程度，組織就會(huì)慢慢產(chǎn)生退化，最終導(dǎo)致足底筋膜炎。另外，與足底筋膜相連接的部分為纖維軟骨，彼此之間形成類似“骨腱結(jié)合部”的結(jié)構(gòu)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，此類區(qū)域因?yàn)檠汗?yīng)相對(duì)不充分，長(zhǎng)期大量重復(fù)性的負(fù)荷很容易造成組織修復(fù)不充分，微損傷長(zhǎng)期積累，非常容易引起退行性病變。退行性病變出現(xiàn)后，筋膜和纖維軟骨區(qū)常處于緊張狀態(tài)，使得組織內(nèi)壓升高，營(yíng)養(yǎng)彌散受阻，繼發(fā)的組織水腫又會(huì)進(jìn)一步加高組織內(nèi)壓，使主要結(jié)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)一步不足，造成惡性循環(huán)。 足底固有肌 足底固有肌分為四層：第一層，拇展肌、趾短伸肌、小趾展?。坏诙樱乎欧郊?、蚓狀??；第三層：拇短屈肌、拇短收肌、小趾短屈肌；第四層，骨間背側(cè)肌、骨間足底肌。足底固有肌與足底筋膜、足部韌帶和肌腱之間廣泛連接。所有這些組織形成了動(dòng)、靜力結(jié)構(gòu)的強(qiáng)力復(fù)合體。足底筋膜提供趾短屈肌的附著，還作為其他一些肌如拇展肌的筋膜性表明覆蓋物；肌腱和神經(jīng)血管在足底固有肌經(jīng)過中穿經(jīng)足底筋膜到達(dá)足趾；復(fù)雜的垂直隔和外側(cè)連接結(jié)構(gòu)，將足底筋膜與深層結(jié)構(gòu)、皮膚等互相連接在一起。 許多人被診斷為足底筋膜炎，但是并沒有足跟疼痛的現(xiàn)象。這時(shí)候就應(yīng)該考慮是不是位于足底筋膜深處的肌肉出現(xiàn)了問題，要考慮是不是肌肉張力出現(xiàn)問題而引起了疼痛，而非筋膜本身的原因。 自身零件沒毛病，跑鞋出問題了（高風(fēng)險(xiǎn)因素） 有許多鞋子的設(shè)計(jì)，直接導(dǎo)致足底筋膜承受異常的張力，并使得足部肌肉不被使用。 1.鞋前翹 現(xiàn)在的很多鞋子，其中包括大多數(shù)運(yùn)動(dòng)鞋，鞋頭前面區(qū)域會(huì)有一個(gè)上翹的曲線，這個(gè)曲線被稱為“Toe Spring”。該曲線會(huì)產(chǎn)生一個(gè)“搖擺”的作用，使穿著者體重從腳跟轉(zhuǎn)移到前足，穿著這種鞋子步行時(shí)，大部分時(shí)間里腳趾都是上提、離開地面的狀態(tài)，即跖趾關(guān)節(jié)處于背屈位。上文中已經(jīng)講過，這種狀態(tài)下足底筋膜會(huì)被拉長(zhǎng)，并一直處于緊張狀態(tài)，維持在一個(gè)不自然的拉長(zhǎng)位置。而且鞋頭前翹會(huì)阻礙腳趾抓住地面，會(huì)阻礙腳掌內(nèi)部用來支撐足弓的肌肉進(jìn)行收縮，進(jìn)而影響足底筋膜。在跑步落地時(shí)受到額外的拉伸，結(jié)果可想而知，很容易造成損傷。 2.鞋跟較高 除了女性經(jīng)常穿的中、高跟鞋，大部分傳統(tǒng)的鞋子，腳跟比前足會(huì)至少高出10mm。鞋跟較高會(huì)導(dǎo)致下面兩個(gè)問題：一、踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，導(dǎo)致小腿后側(cè)肌肉適應(yīng)性縮短。小腿部肌肉柔韌性不足也是足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。二、影響人體足部分配配重的方式。 3.鞋底較硬 鞋底太過于剛硬必然會(huì)影響足部的自然運(yùn)動(dòng)形態(tài)。太硬的鞋底會(huì)限制足部的很多動(dòng)作，如運(yùn)動(dòng)過程中腳著地時(shí)由腳跟向整個(gè)腳掌滾動(dòng)的著地方式會(huì)受到限制，導(dǎo)致足部平緩的緩沖過程不能順利實(shí)現(xiàn)。 三、足底筋膜炎的治療，如此全面的資料，還不趕快收藏 足底筋膜的組織特性及其位置的特殊性，決定了其治療的復(fù)雜性和長(zhǎng)期性，因?yàn)樗皇羌∪饨M織，所以恢復(fù)起來不如肌肉損傷快，再加上其位于腳底，日常的生活、活動(dòng)都需要它的參與。下面提供幾種治療及緩解方法供大家參考。 1、松解筋膜和肌肉 充分地拉伸小腿和足底筋膜，也是緩解足底筋膜炎的有效方法，因?yàn)樾⊥冗^緊是足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素。反復(fù)拉伸小腿，對(duì)于改善足踝柔韌性，減少足底筋膜張力非常重要。 松解足底筋膜：最好的方式之一是腳踩網(wǎng)球或高爾夫球前后左右來回的按摩放松。 足底筋膜拉伸：取座位，用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到感覺足底牽拉開感到舒服，維持15~30s，然后放松。重復(fù)3~5次為一組，每天訓(xùn)練三組。 蹲踞式足底牽拉：取膝蓋一高一低的蹲姿，雙手觸地。將身體重心放在后方膝蓋上，慢慢把這個(gè)膝蓋往前移動(dòng)，腳趾著地并拱起腳掌。足底的肌肉和肌腱可能會(huì)非常緊繃，做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，注意不要用力太猛或動(dòng)作太快，以免產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷。此牽拉動(dòng)作對(duì)足底固有肌的牽拉作用較好：主要作用肌群為：屈趾短肌、外展拇趾肌、外展小趾肌、跖方肌。 站立位腓腸肌牽拉： 面對(duì)墻站立，，將患腿盡量向后伸，雙臂前舉扶墻至肩水平。前腿膝蓋稍彎曲，身體前傾。 程中保持后腿伸直，腳跟盡量不離地。 當(dāng)感到小腿后有牽拉感時(shí)，維持 20-30s。 當(dāng)沒有緊張牽拉感時(shí)，可以增加前傾程度，直到小腿后方緊張感出現(xiàn)為止。 每 3-5 組，每組 3 次。 站立位比目魚肌牽拉：面墻站立，使患腿在后，雙手前伸于肩水平扶墻。 彎曲雙膝至下蹲位，腳跟不離地。人向前傾，身體重量施加在腳上，但是腳跟始終不離地。 后腿有牽拉緊張感后，保持20-30s。 如果能夠輕松完成，沒有明顯緊張感時(shí)，可以更向前傾或者將膝關(guān)節(jié)屈至更低位置，以增加訓(xùn)練難度，達(dá)到更好的效果。 每天 3-5 組，每組 3 次。 2、增加赤足活動(dòng) 注意此處指的赤足活動(dòng)是指在各種地面上赤足行走以鍛煉足部的肌肉和靈活性，并不是指赤足跑。雖然這種原生態(tài)的復(fù)古治療方法有療效！很流行！很炫酷！但赤足狀態(tài)下足部著地時(shí)產(chǎn)生的沖擊力較大，對(duì)髖膝踝都會(huì)帶來較大沖擊。請(qǐng)謹(jǐn)慎選擇。 3、加強(qiáng)足底筋膜和肌肉力量 赤足活動(dòng)可以起到加強(qiáng)足底筋膜和肌肉力量的效果，但是除此之外，還可以專門進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)。 腳趾抓毛巾 將毛巾平鋪在地面上，患腳平放于毛巾上，腳后跟著地，用腳趾不斷地抓住毛巾，然后放開。 每組 10-20 次，重復(fù)3組。 強(qiáng)化小腿三頭肌 站在地面或臺(tái)階邊緣，做提踵練習(xí)。兩腿伸直，腳跟抬起離地，然后再將腳跟慢慢放下，直至接近地面或者低于臺(tái)階平面，然后再次踮起腳尖抬高。每次重復(fù)10~20次，共3組。 4、體外沖擊波治療 體外沖擊波治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病已有十多年的歷史，主要用于治療過度運(yùn)動(dòng)造成的腱性組織損傷疾病。但是文獻(xiàn)報(bào)道體外沖擊波治療足底筋膜炎的成功率從34% 至 88% 不等，這可能與使用的沖擊波治療儀型號(hào)各異、治療參數(shù)各不相同以及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)。沖擊波治療效果很大程度上取決于痛點(diǎn)的準(zhǔn)確定位。準(zhǔn)確定位的痛點(diǎn)往往又受肌群或筋膜的厚度、硬度、觸壓痛點(diǎn)引發(fā)的放射性疼痛范圍的影響。所以若采用體外沖擊波治療，必須通過臨床醫(yī)生的仔細(xì)檢查，必要時(shí)利用影像學(xué)的幫助來定位痛點(diǎn)。問題是，據(jù)筆者所知，全國(guó)各大醫(yī)院的沖擊波治療儀質(zhì)量參差不齊。不要盲目追逐這種治療手段哦~ 《微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)》 足底筋膜炎需要做手術(shù)的患者，多數(shù)為頑固性的跖筋膜炎，或病史超過半年以上，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練或鞋墊的辦法無法改善者。手術(shù)一般采用微創(chuàng)治療方式，即在腳后跟內(nèi)側(cè)、外側(cè)做0.5cm的小切口,通過內(nèi)鏡或關(guān)節(jié)鏡切斷足底筋膜的1/3。待傷口愈合后，需盡量鼓勵(lì)患者早期下地負(fù)重訓(xùn)練，做跖筋膜和跟腱的牽拉訓(xùn)練，使跖筋膜更好的拉長(zhǎng)，避免復(fù)發(fā)。術(shù)后患者可穿戴特殊的行走靴維持跖筋膜的張力。2020年04月06日
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李樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 大家好！ 我是 Dr李，中醫(yī)博士后，骨傷專家。 早晨，下床踩地的瞬間，腳跟鉆心般的劇痛......很多人都有這樣的經(jīng)歷。 這種足跟痛，正是跖筋膜炎的典型特征，踩地的第一腳最痛。 足跟痛每天在門診都會(huì)遇到，40-60歲的人群中，大約五個(gè)人里就會(huì)有一個(gè)人會(huì)經(jīng)歷這樣的痛，跖筋膜炎是最常見的原因。 1、什么是足跟痛？ 在我們的足底有一條非常致密的筋膜，我們稱之為跖筋膜。跖筋膜呈三角形，是足底淺筋膜中央腱性增厚部分，從腳跟骨一直連接到腳趾，對(duì)維持足弓有重要作用。 跖筋膜炎屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”、“傷筋”范疇?！靶爸鶞?，其氣必虛”，說明跖筋膜炎的病因與外邪侵襲有關(guān)。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》所說:“病在筋，調(diào)之筋?！?2、病因是什么？ 反復(fù)運(yùn)動(dòng)，特別是節(jié)律性的反復(fù)牽引下如長(zhǎng)跑、跳躍運(yùn)動(dòng)、越野、長(zhǎng)期持續(xù)站立等使足底前部受力增加，跖筋膜表面因過度牽拉引起筋膜缺血。長(zhǎng)期的超負(fù)荷牽拉誘發(fā)慢性纖維組織炎癥，退行性改變最終導(dǎo)致跖筋膜炎的發(fā)生。 3、癥狀是什么？ 足底筋膜炎通常會(huì)引起尖銳的刺痛，位置就在足跟。長(zhǎng)期疼痛會(huì)改變下肢的生物力學(xué)平衡，極有可能導(dǎo)致腳踝，膝關(guān)節(jié)，甚至骨盆的問題。 4、怎么治療？ 既然知道了疼痛的原因，跖筋膜炎導(dǎo)致的足跟部疼痛是由于局部炎性滲出，跖筋膜表面高張力壓迫末梢神經(jīng)而產(chǎn)生的。 治療方法就呼之欲出了。 這里介紹一下鈹針療法。 鈹針首見于《靈樞》，九針之名，五曰鈹針。鈹針者，末如劍鋒。 簡(jiǎn)單說，鈹針就是古代針灸的一種，像針灸針，只是針尖扁平。 鈹針治療跖筋膜炎是通過跖筋膜表面高張力，來達(dá)到減輕跖筋膜表面末梢神經(jīng)刺激的目的。 具體原理我們簡(jiǎn)單說一下： ① 具有普通針刺疏筋通絡(luò)作用：改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)局部氣血，消除無菌性炎癥； ② 減低跖筋膜腔內(nèi)高壓力，降低筋膜表面高張力，從而減少末梢神經(jīng)的刺激，達(dá)到松解粘連、減壓減張的治療效果。 簡(jiǎn)單說，就是：鈹針治療降低了異常組織的高張力狀態(tài)。 我們拿氣球來打個(gè)比方：各種勞損引起跖筋膜炎內(nèi)部的壓力增高，就像氣球充了氣，不斷牽拉氣球表面的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛。鈹針治療就是要戳破氣球，這樣就去掉了神經(jīng)壓迫的根源，從而消除疼痛。 總結(jié)一下 1、跖筋膜炎是足跟痛的最常見原因。 2、足跟痛長(zhǎng)期持續(xù)會(huì)改變下肢的生物力學(xué)平衡，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 3、鈹針治療足跟痛療效快速、有效、安全，一針見效。2020年03月26日2457
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袁巖副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 疼痛?？?/a> 早讀 ｜ 詳談腳跟痛最常見原因-足底筋膜炎！ 足底筋膜炎是成人足跟痛的常見原因。疼痛通常由跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)足底筋膜起源處的膠原變性（有時(shí)被稱為“慢性炎癥”）引起。這種變性類似于缺血性慢性壞死，其特征在于膠原連續(xù)性的喪失，結(jié)締組織基質(zhì)和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎癥中可見纖維母細(xì)胞而不是炎癥細(xì)胞（1）。退化的原因是跖腱膜重復(fù)微撕裂并且超出自我修復(fù)能力。 足底筋膜炎的典型癥狀是，最嚴(yán)重的疼痛發(fā)生在早晨的前幾個(gè)步，但不是每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。患者經(jīng)常注意到活動(dòng)開始時(shí)疼痛，這些疼痛會(huì)在他們熱身時(shí)減輕或消退。長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)也可能發(fā)生疼痛，有時(shí)伴有僵硬。在更嚴(yán)重的情況下，疼痛也會(huì)在一天結(jié)束時(shí)惡化。 足底筋膜是增厚的纖維性腱膜，其起源于跟骨的內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)并向前延伸縱向足弓。足底筋膜的功能是提供縱向弓的靜態(tài)支撐和動(dòng)態(tài)減震?；加衟es planus（低弓或扁平足）或pes cavus（高弓）的個(gè)體發(fā)生足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。 其他解剖學(xué)風(fēng)險(xiǎn)包括過度內(nèi)旋，腿長(zhǎng)度差異，脛骨外側(cè)過度扭轉(zhuǎn)和股骨前傾過度。功能性危險(xiǎn)因素包括腓腸肌，比目魚肌，跟腱和內(nèi)在足肌的緊張和無力。但是，過度使用是運(yùn)動(dòng)員足底筋膜炎最常見的原因。有負(fù)重活動(dòng)增加的病史是常見的，特別是那些涉及跑步的病史，這會(huì)引起筋膜的微創(chuàng)傷并超過身體的恢復(fù)能力。老年人也會(huì)出現(xiàn)筋膜炎，在這些患者中，這個(gè)問題通常更具生物力學(xué)特性，通常與內(nèi)在肌肉力量差和力量衰減不良相關(guān)，這是由于身體的愈合能力降低所致。 在檢查時(shí)，患者通常在跟骨的前內(nèi)側(cè)區(qū)域具有很明顯壓痛點(diǎn)?；颊咭部赡苎刂愕捉私钅ぬ弁础Ｄ_趾被動(dòng)背屈或患者踮起腳趾尖時(shí)，可能加劇疼痛。 對(duì)足底筋膜炎的初始評(píng)估和治療很少進(jìn)行診斷測(cè)試。足底筋膜炎通常被稱為“足跟骨刺 heel spurs”，這個(gè)術(shù)語有些用詞不當(dāng)，因?yàn)闆]有癥狀的一般人群中有15％到25％的人有足跟骨刺，而許多有癥狀的個(gè)體并沒有（2）。足跟骨刺是骨性凸起，可以通過放射攝影在前跟骨上觀察到。然而，對(duì)于非典型足底筋膜炎的病例，對(duì)于其他原因可疑的足跟痛患者，可以進(jìn)行診斷檢測(cè)（表1）或 在對(duì)適當(dāng)治療沒有反應(yīng)的患者中。 表1：足跟痛的鑒別診斷 （一）治療 一般來說，足底筋膜炎是一種自限性疾病。不幸的是，分辨時(shí)間往往是6到18個(gè)月，這可能導(dǎo)致患者和醫(yī)生的挫敗感。在一項(xiàng)研究中，25％的足底筋膜炎患者治療效果最好的治療方法是休息（3）。運(yùn)動(dòng)員，活躍的成年人和職業(yè)需要大量行走的人，如果被迫停止所有活動(dòng)，可能不符合要求。許多運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，概述一種“相對(duì)休息”計(jì)劃，用替代活動(dòng)形式替代加劇癥狀的活動(dòng)，將增加遵守治療計(jì)劃的機(jī)會(huì)（4）。 同樣重要的是糾正使個(gè)體處于足底筋膜炎風(fēng)險(xiǎn)中的問題，例如增加的負(fù)重活動(dòng)量，增加的活動(dòng)強(qiáng)度，堅(jiān)硬的行走/跑步地面和磨損的鞋子。早期識(shí)別和治療通常會(huì)使治療過程較短，以及保守治療措施成功的可能性增加（3,5,6）。 1）拉伸和加強(qiáng)計(jì)劃 拉伸和加強(qiáng)程序，在足底筋膜炎的治療中起重要作用，并且可以糾正功能性風(fēng)險(xiǎn)因素。增加小腿肌肉的靈活性尤為重要。經(jīng)常使用的拉伸技術(shù)包括壁伸展（圖1）和路緣或階梯伸展（圖2）。 圖1.小腿伸展的墻壁練習(xí)。（左）腓腸肌伸展。（右）比目魚舒展。 圖2.樓梯伸展。 其他有效的技術(shù)包括使用斜板（圖3），或在患者長(zhǎng)時(shí)間站立的區(qū)域（例如，工作場(chǎng)所，廚房或爐灶）放置一塊2英寸-3英寸的木片（圖4） 用于拉伸小腿。動(dòng)態(tài)伸展，例如在450ml大小的罐頭瓶，或網(wǎng)球上滾動(dòng)足弓也是有用的（圖5）。足底筋膜上方的交叉摩擦按摩（圖6）和毛巾拉伸（圖7）可在下床前完成，并用于拉伸足底筋膜。 圖3.斜板。 圖4.使用5-8cm厚的方木塊進(jìn)行拉伸。 圖5.用450ml左右的罐頭瓶在腳下滾動(dòng)，動(dòng)態(tài)拉伸。 圖6.足底筋膜上的交叉摩擦按摩。 圖7.毛巾拉伸 一項(xiàng)研究中（3），83％參與拉伸項(xiàng)目的患者獲得了成功治療；該研究中29％的患者將拉伸作為最常用的治療方法，其他方法有矯形器，非甾體類抗炎藥（NSAIDs），冰，類固醇注射劑，熱敷，足跟杯，夜間夾板，行走，足底綁帶和 換鞋（3）。 加強(qiáng)計(jì)劃應(yīng)側(cè)重于腳的內(nèi)在肌肉。 這種練習(xí)可以用腳趾抓取毛巾來訓(xùn)練，腳趾拾取大理石籽和硬幣等練習(xí)也很有用。腳趾抓取毛巾：患者將腳平放在放在光滑地板，腳趾抓取毛巾的末端，腳跟保持在地板上，然后把毛巾向后卷曲；也可以 不用毛巾，把所有的腳趾都抬離地面，并且腳跟保持在地板上，外面的四個(gè)腳趾在空中，大腳趾重復(fù)地敲擊地板， 接下來，該過程被逆轉(zhuǎn)，并且外部四個(gè)腳趾重復(fù)地敲擊到地板上，同時(shí)將大腳趾保持在空中。 在另一項(xiàng)研究中與夜間夾板、矯形器、足跟杯、SAID、類固醇注射或手術(shù)相比，6周加強(qiáng)的計(jì)劃34.9％的受試者被認(rèn)為是最有幫助的治療方案。 2）鞋 穿著適當(dāng)?shù)男涌赡軐?duì)某些患者有用。有些人穿的鞋子太小，會(huì)加劇許多類型的足部疼痛（7）?；颊呓?jīng)常發(fā)現(xiàn)穿著鞋子較厚，墊子較厚的鞋墊，通常由高密度乙烯醋酸乙烯酯（如許多跑鞋中都有）制成，可減少長(zhǎng)時(shí)間行走或站立時(shí)的疼痛。一項(xiàng)研究（5）表明，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，跑鞋失去了相當(dāng)大一部分的減震效果，因此，簡(jiǎn)單地?fù)Q一雙新鞋可能有助于減輕疼痛。 對(duì)于平足的人，運(yùn)動(dòng)控制鞋或具有更好的縱弓支撐的鞋，可以減少與長(zhǎng)時(shí)間行走或站立相關(guān)的疼痛（5）。運(yùn)動(dòng)控制鞋通常具有以下特征：后緣平直，復(fù)合材料結(jié)構(gòu)，外部鞋跟穩(wěn)定，更寬的入口和額外的內(nèi)側(cè)支撐（5）。14％的足底筋膜炎患者認(rèn)為鞋的變化是對(duì)他們最有效的治療方法。 3）鞋墊和矯形器 低弓的患者，理論上具有較強(qiáng)的吸收足部沖擊力所產(chǎn)生的力的能力（5）。三種最常用的機(jī)械校正是拱形編帶，非處方拱形支撐和定制矯形器。在一項(xiàng)隨機(jī)治療研究中發(fā)現(xiàn)弓形帶和矯形器明顯優(yōu)于使用NSAID、可的松注射或足跟杯（8）。在另一項(xiàng)研究中，2％的患者將弓形帶作為最適合足底筋膜炎的治療方法（3）。單個(gè)編帶處理比非處方拱形支撐或矯形器便宜得多。 Taping僅提供短暫支持，研究（9,10）表明，只需24分鐘的活動(dòng)就可以顯著降低有效性。拱形膠帶可以用作最終治療或作為試驗(yàn)來確定弓支架或矯形器的費(fèi)用是否值得獲益。對(duì)于足底筋膜炎的急性發(fā)作，編帶可能更具成本效益，并且對(duì)于足底筋膜炎的慢性或復(fù)發(fā)病例以及預(yù)防損傷，非處方弓支撐和矯形器可能更具成本效益。在運(yùn)動(dòng)員中， 必須至少為每個(gè)新的運(yùn)動(dòng)或練習(xí)課程保留弓支架，而非處方弓支架通常持續(xù)整個(gè)賽季，而定制矯形器通常持續(xù)多個(gè)賽季。 非處方弓支撐可能對(duì)急性足底筋膜炎和輕度扁平足患者有用。非處方拱支撐提供的支撐是高度可變的，并且取決于用于制作支撐的材料。通常，患者應(yīng)該嘗試找到最柔軟的材料，其足夠柔軟以便于行走。非處方弓支架在治療青少年時(shí)特別有用，這些青少年的快速足部生長(zhǎng)可能需要每季一次或多次新的弓支撐。 定制矯形器通常是通過取石膏模型或單個(gè)足部的印模，然后構(gòu)建專門設(shè)計(jì)用于控制生物力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素的插入物，例如pes planus，valgus足跟對(duì)齊和腿長(zhǎng)度的差異。足底筋膜炎，最常見的處方是半剛性，三夸脫到全長(zhǎng)矯形器，縱弓支撐。用矯形器成功治療足底筋膜炎的兩個(gè)重要特征是需要控制過度內(nèi)旋和跖骨頭部運(yùn)動(dòng)，特別是第一跖骨頭。 在一項(xiàng)研究中，27％的患者用矯形器作為最佳治療方案（3）。矯形器的主要缺點(diǎn)是成本，可能在75美元至300美元或更高，而健康保險(xiǎn)通常不包括在內(nèi)。 腳跟杯用于減少對(duì)跟骨的沖擊，并且理論上通過將腳跟提升到軟墊上，用以減輕足底筋膜上的張力。雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)生和患者使用后跟杯（6），但根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，他們?cè)谥委熤緣|綜合征和足跟瘀傷患者方面比足底筋膜炎患者更有用。在一項(xiàng)調(diào)查中，411例足底筋膜炎患者，12個(gè)患者足跟杯被評(píng)為11種不同治療方法中效果最差的。 4）NIGHT夾板 夜間夾板通常被設(shè)計(jì)成在晚上將人的腳踝保持在中立位置。大多數(shù)人自然睡覺時(shí)腳跖屈，這個(gè)位置導(dǎo)致筋膜處于縮短的位置。夜背夾板允許在睡眠期間被動(dòng)拉伸小腿和足底筋膜。從理論上講，它還允許在足底筋膜處于伸長(zhǎng)位置時(shí)進(jìn)行任何愈合，從而在早晨的第一步產(chǎn)生較小的張力。夜間夾板可以由石膏或玻璃纖維鑄造材料模制而成，或者可以是預(yù)制的，商業(yè)生產(chǎn)的塑料支架（圖8）。 圖8.夜間夾板 一些研究（13,14）表明夜間夾板的使用導(dǎo)致約80％使用夜間夾板的患者得到改善。其他研究（15,16）發(fā)現(xiàn)夜間夾板特別適用于存在超過12個(gè)月的足底筋膜炎癥狀的個(gè)體。夜間夾板被大約三分之一的足底筋膜炎患者視為最佳治療方法（3,6）。夜間夾板的缺點(diǎn)包括輕微的不適，這可能會(huì)干擾患者或床伴的睡眠能力。 5）抗炎藥物 用于治療足底筋膜炎的抗炎劑包括冰，NSAID，離子電滲療法和可的松注射劑。用冰通過冰按摩，冰浴或冰袋治療足底筋膜炎。對(duì)于冰按摩，患者用小紙或泡沫杯將水凍結(jié)，然后用圓周運(yùn)動(dòng)將冰摩擦在痛苦的足跟上保持壓力5至10分鐘。使用冰浴，在淺鍋中裝滿水和冰，然后讓足跟浸泡10至15分鐘?；颊邞?yīng)使用氯丁橡膠腳趾蓋或?qū)⒛_趾從冰水中取出以防止與暴露在寒冷中相關(guān)的傷害。用毛巾包裹的塑料袋中的冰塊是最好的冰袋，因?yàn)樗梢阅Ｋ艿侥_部和增加接觸面積。一個(gè)很好的選擇是使用一袋用毛巾包裹的預(yù)先包裝的冷凍玉米。冰袋通常使用15至20分鐘。通常在完成運(yùn)動(dòng)，拉伸，強(qiáng)化和一天工作后進(jìn)行。 在慢性炎癥性疾病中使用抗炎藥有些爭(zhēng)議（1,17）。一項(xiàng)研究中有11％的患者將NSAIDs作為最適合他們的治療方案，79％使用NSAIDs的患者為成功治療組（3）。NSAIDs的優(yōu)點(diǎn)是許多患者使用口服藥物作為治療方式的可接受性，給藥的方便性和易用性以及醫(yī)療保險(xiǎn)的接受性.NSAIDs的優(yōu)勢(shì)很多，包括胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)， 胃痛和腎功能損害（18）。 6）離子透入法 離子電滲療法是使用來自低壓電流刺激單元的電脈沖來驅(qū)動(dòng)局部皮質(zhì)類固醇進(jìn)入軟組織結(jié)構(gòu)。一項(xiàng)研究[19]發(fā)現(xiàn)，兩周后使用抗病毒治療導(dǎo)致顯著改善，但六周時(shí)沒有長(zhǎng)期差異。離子電滲療法的主要缺點(diǎn)是成本和時(shí)間，因?yàn)橐行В仨氂蛇\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練師或物理治療師每周至少進(jìn)行兩到三次。因此，離子電滲療法的使用可能最好用于精英運(yùn)動(dòng)員和急性足底筋膜炎的工人的治療，其癥狀是阻止他們工作。 7）皮質(zhì)類固醇注射 皮質(zhì)類固醇注射，像離子電滲療法一樣，如果在疾病過程中早期給藥，則具有最大的益處，但由于相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，它們通常保留用于頑固性病例。 在注射類固醇之前，應(yīng)始終獲得足部或跟骨的X線平片，以確保疼痛的原因不是腫瘤。 類固醇可以通過足底或內(nèi)側(cè)入路注射，有或沒有超聲引導(dǎo)。研究（20,21）發(fā)現(xiàn)類固醇治療的成功率為70％或更高。 潛在風(fēng)險(xiǎn)包括足底筋膜破裂和脂肪墊萎縮（22,23）。在一系列足底筋膜注射后，近10％的患者發(fā)現(xiàn)足底筋膜破裂。大約一半的足底筋膜破裂患者發(fā)現(xiàn)足底筋膜破裂的長(zhǎng)期后遺癥，縱向弓形應(yīng)變占慢性并發(fā)癥的一半以上（22,23）。另一方面，一位作者（24）發(fā)現(xiàn)大多數(shù)足底筋膜破裂的患者在休息和康復(fù)時(shí)癥狀消退。 （二）手術(shù) 在對(duì)任何保守治療無效的情況下，可考慮手術(shù)釋放足底筋膜。足底筋膜切開術(shù)可以使用開放式，內(nèi)窺鏡或射頻損傷技術(shù)進(jìn)行?？傮w而言，足底筋膜炎患者手術(shù)釋放的成功率為70％至90％（24-27）。潛在的危險(xiǎn)因素包括縱弓變形和足跟感覺減退，以及與足底筋膜破裂和麻醉相關(guān)的潛在并發(fā)癥。 典型的治療計(jì)劃 一般來說，我們首先糾正訓(xùn)練錯(cuò)誤。這通常需要相對(duì)休息，活動(dòng)后使用冰，以及評(píng)估患者的鞋子和活動(dòng)。接下來，我們嘗試通過拉伸和強(qiáng)化程序校正生物力學(xué)因素。如果患者仍無改善，我們會(huì)考慮夜間夾板和矯形器。最后，考慮所有其他治療方案。在整個(gè)治療過程中考慮非甾體抗炎藥，盡管我們向患者解釋該藥主要用于疼痛控制而不是治療潛在的問題。 附原文：2020年03月25日2044
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王智副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 跖腱膜炎(Plantar fasciitis)是最常見的足踝外科門診疾病。是足跟痛最常見的原因。它還有其他的稱呼：跟痛癥（Heel pain），足底筋膜炎等等。典型表現(xiàn)為起步痛。很多中老年人會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問題。疼痛最明顯的特點(diǎn)是早晨醒來要下床時(shí)，會(huì)有足跟處劇烈的疼痛感，拉伸或行走幾步后疼痛緩解。久坐一會(huì)兒，再站立起步時(shí)，足跟處劇烈疼痛，行走幾步消失。 疼痛的位置通常足跟部下方，跖腱膜的起點(diǎn)處。在足底在跟骨下方可以摸到骨性突起，這個(gè)位置偏內(nèi)或偏前有明顯的壓痛。引發(fā)疼痛的原因通常是：穿鞋不當(dāng)，過度運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量不規(guī)律。最常見的場(chǎng)景是平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)的人，突然進(jìn)行大量的體育活動(dòng)，或是因搬家、旅行突然行走過多引發(fā)。也有年輕人因平時(shí)運(yùn)動(dòng)量較大，長(zhǎng)期長(zhǎng)跑引發(fā)慢性損傷造成此處疼痛。MRI檢查可以見到跟骨跖腱膜止點(diǎn)處的高信號(hào)。疼痛的位置通常比較明確。X線檢查還可見到跟骨下方有明顯的“骨刺”。 出現(xiàn)這樣的問題怎么辦？大多數(shù)患者疼痛折磨了很久，希望馬上去除疼痛。還有患者害怕這是身體老化的信號(hào)，或是和腎臟疾病有關(guān)。從醫(yī)學(xué)的角度講，跖腱膜炎只是常見足踝部軟組織炎癥的一種。它和運(yùn)動(dòng)節(jié)律和活動(dòng)量有關(guān)。疼痛引發(fā)的是軟組織炎癥，通常外用藥或是采用沖擊波治療可以在1個(gè)月左右的時(shí)間緩解。 目前治療最有效的無創(chuàng)方法：體外沖擊波治療。此外還推薦進(jìn)行拉伸訓(xùn)練，換鞋，足跟墊。 體外沖擊波治療，通常為1周1次，通常4次可以緩解。少數(shù)患者可能緩解不明顯，可以間隔2周后再做4次?；蚴墙Y(jié)合其他治療。拉伸訓(xùn)練是最方便的治療方法，拉伸主要是拉伸足底部，如下圖。腳抬高踩在墻或柜子上，膝蓋向前壓，拉伸足底與小腿的筋膜。拉伸訓(xùn)練可以自己在家進(jìn)行，每天2-4次都可以，每次拉伸2-5分鐘即可。是否進(jìn)行手術(shù)治療？目前從我們的經(jīng)驗(yàn)看，90%的患者不考慮手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)。非手術(shù)治療是目前治療的主要方式。對(duì)于難治性的患者可以考慮進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。骨刺并不是足跟痛的原因，去除骨刺對(duì)于緩解疼痛和治療跖腱膜炎沒有效果。因此不要擔(dān)心骨刺是不是太大，疼痛是不是不會(huì)好轉(zhuǎn)。局部封閉注射也可以緩解疼痛，是門診相對(duì)少用的一種方式。因?yàn)榉忾]會(huì)影響筋膜的正常血運(yùn)，長(zhǎng)期封閉注射可能引發(fā)意外斷裂。（WZ）2020年03月22日2345
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2020年03月18日4532
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 出現(xiàn)足底疼痛的人群其實(shí)是比較多的，您經(jīng)歷過嗎？在臨床上有將近6%的成年人都曾經(jīng)出現(xiàn)過足部的疼痛，這跟我們需要用腳長(zhǎng)時(shí)間的行走以及進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)是有一定關(guān)系的，今天我們就來嘮一嘮，如果足底出現(xiàn)疼痛應(yīng)該怎么辦？首先要做的是回憶下癥狀出現(xiàn)多久了，是否有誘因？這世上沒有無緣無故的恨，也沒有無緣無故的愛，如果您的身體出現(xiàn)了癥狀，困擾了您，往往都是有原因的。出現(xiàn)足底部位疼痛的常見原因，是因?yàn)樽愕滓粚颖容^致密的筋膜叫做足底筋膜，出現(xiàn)了無菌性的炎癥，這種情況我們稱之為足底筋膜炎。這層筋膜對(duì)于維持我們足底足弓的角度，承擔(dān)足部所負(fù)擔(dān)的壓力，是有非常重要的作用的，當(dāng)其承受了過度的刺激，就有可能造成整個(gè)筋膜的無菌性炎癥，也有可能造成筋膜與骨連接部位的細(xì)小撕裂，造成水腫和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致疼痛。一般情況下出現(xiàn)足底筋膜炎疼痛多見于以下幾種原因：●突然間的狀態(tài)改變，比如以前從來不運(yùn)動(dòng)，突然間想運(yùn)動(dòng)了，以前每天走5公里，突然有一段時(shí)間，每天走10公里。●換了一雙鞋，原來的鞋底是比較軟的，但最近可能換了一雙比較硬的鞋，這是臨床上出現(xiàn)足底疼痛比較常見的原因?！褡罱眢w狀態(tài)怎么樣？是否頻繁的出現(xiàn)無力口渴，甚至有進(jìn)行性的消瘦，因?yàn)橥悄虿∪耸欠浅Ｈ菀壮霈F(xiàn)足底疼痛的。●體重過大，體重嚴(yán)重的超標(biāo)自然也會(huì)增加足底所承受的壓力，也容易在反復(fù)的運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中刺激足底筋膜出現(xiàn)癥狀。分析下自己的癥狀特點(diǎn)，方便和醫(yī)生溝通出現(xiàn)足底筋膜炎的患者往往有一些癥狀上的特點(diǎn)：●早上起來下地第1腳特別疼，有些人甚至?xí)驗(yàn)楹ε逻@種疼痛不敢下地?！耠S著行走時(shí)間的延長(zhǎng)，疼痛有可能慢慢消失掉了。●白天工作的時(shí)候休息一段時(shí)間，或者是久坐一段時(shí)間之后再次起立行走，又要重復(fù)以上的過程，比較疼痛之后走一段時(shí)間正常消失?！袢绻凶叩牧勘容^多，疼痛會(huì)再次出現(xiàn)。如果您有以上的癥狀，有以上的誘因，先自己處理看看！如果您的癥狀和誘因比較符合謝醫(yī)生所說的這些情況，那么建議您可以先不用去醫(yī)院治療，謝醫(yī)生給您支幾招：第一，積極的去除導(dǎo)致疼痛的病因。比如您是最近換了一雙鞋導(dǎo)致出現(xiàn)的癥狀，那么建議您要更換一雙鞋底比較軟而且底比較厚的鞋，這樣可以減輕我們的足底筋膜，在行走的過程當(dāng)中所承受的壓力，有的時(shí)候換上一雙比較好的氣墊鞋以后癥狀會(huì)有明顯的減輕。如果您是運(yùn)動(dòng)方式改變導(dǎo)致的癥狀，那么建議要休息一段時(shí)間，這樣給損傷的足底筋膜一個(gè)休息的機(jī)會(huì)，一個(gè)恢復(fù)的機(jī)會(huì)。如果您是因?yàn)檠浅霈F(xiàn)了問題，導(dǎo)致了疼痛，建議您要在內(nèi)科醫(yī)生的幫助下積極的控制血糖，適當(dāng)?shù)男凶?，不要過度的運(yùn)動(dòng)，避免足底筋膜受到反復(fù)的牽拉，大家要知道血糖如果越高就越容易出現(xiàn)各種各樣的炎癥。那么如果您體重比較大，建議就要積極的控制飲食，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)了，如果是通過慢跑、快走這些運(yùn)動(dòng)來減肥，對(duì)于足底筋膜炎的患者來講是不適合的，可以采取游泳的辦法，這是非常好的一種減肥方式，而且對(duì)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足底都不會(huì)造成太大的刺激。第二，冰敷或者熱敷。一般情況下，如果足底筋膜炎疼痛的時(shí)間比較短，在兩周或者是三周時(shí)間以內(nèi)，建議采取冷敷的辦法，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候往往足底筋膜出現(xiàn)的撕裂是新鮮的，有比較新的水腫撕裂和炎癥，那么此時(shí)冷敷可以很好的幫助我們控制炎癥反應(yīng)減輕疼痛促進(jìn)損傷的愈合。比較好的辦法是拿一個(gè)礦泉水瓶，裝一些水放到冰箱里稍微凍一下，有一點(diǎn)點(diǎn)冰碴就可以，這種情況是屬于冰水混合物，為零度，是屬于冷療的溫度，我們可以把這個(gè)礦泉水瓶放在腳下一邊做冷敷一邊滾動(dòng)，礦泉水瓶既起到了按摩的作用，又起到了冰敷的作用，一般15~20分鐘就足夠了。如果是足底筋膜炎癥狀已經(jīng)時(shí)間非常長(zhǎng)了，可能超過了兩個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，那么冷敷的作用可能會(huì)非常小，如果您想要通過熱敷的辦法去改善一下血液循環(huán)，幫助緩解一下癥狀是可以的，但是切記溫度不要過高，45度左右就可以了，而且時(shí)間不要過長(zhǎng)，應(yīng)該也是在20分鐘以內(nèi)。第三，藥物。我們的足底角質(zhì)層是比較厚的，局部的血液循環(huán)也不是特別的豐富，所以口服和外用藥物相對(duì)來講略差，如果在兩者之間硬選一個(gè)的話，謝醫(yī)生建議還是要采取外用的辦法，氟比洛芬酯凝膠膏是一種外用藥膏，是一種比較好的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥膏，它的特點(diǎn)主要是可以比較好的包繞疼痛的部位，而且每天使用兩次，12小時(shí)更換一次，對(duì)于患者來講使用的方式比較簡(jiǎn)單，但是價(jià)格略貴。外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑也是比較好的辦法，但是每天要使用超過6次才有一定的效果。第四，肌內(nèi)效貼是一個(gè)好辦法。肌內(nèi)效貼是在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)使用范圍比較廣的一種物理治療措施，它沒有特殊的藥物，主要還是通過這種貼布的技術(shù)來提拉患出的筋膜，促進(jìn)局部的淋巴循環(huán)，來幫助患者促進(jìn)損傷的恢復(fù)，減輕腫脹，對(duì)于足底筋膜炎的治療是有一定作用的。感興趣的朋友可以關(guān)注一下當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的康復(fù)科或者是康復(fù)理療科，是否有這個(gè)技術(shù)。第五，康復(fù)鍛煉。其實(shí)出現(xiàn)了足底筋膜炎康復(fù)鍛煉往往是最有效的辦法，但由于起效相對(duì)來講比較慢，需要堅(jiān)持的時(shí)間比較長(zhǎng)，很少有人能真正的堅(jiān)持下去。以下這些康復(fù)鍛煉可以說基本不怎么花錢，需要的就是您付出一定時(shí)間的努力和堅(jiān)持，慢慢的癥狀就會(huì)有緩解?！褡愕撞染W(wǎng)球或者是按摩球：無論是網(wǎng)球或者是按摩球都有比較好的按摩，局部筋膜的作用可以起到一定的拉伸作用，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，幫助我們慢慢的控制住足底筋膜炎的癥狀，很多患者通過采各種各樣的球形結(jié)構(gòu)，其實(shí)都得到了一定的效果，民間偏方采胡椒粒兒的，有采硬的石頭子兒的，目的都是都是一樣的。建議有足底筋膜炎的朋友，沒事在看電視的時(shí)候，休息的時(shí)候都可以踩上幾分鐘幫助自己緩解緩解癥狀?！窭熳愕捉钅ぃ涸诩依镫S便找一個(gè)比較高的東西踩一踩，拉伸一下足底的筋膜或者是在上班的時(shí)候找一個(gè)小臺(tái)階拉伸拉伸自己的筋膜，這都是比較好的行為，建議每次拉伸30秒到一分鐘，有時(shí)間的時(shí)候想起來就拉伸、拉伸，就能起到比較好的作用●抓毛巾：找一塊毛巾放在地上，用我們的腳趾頭或者是腳掌嘗試去抓毛巾，這可以鍛煉腳趾的靈活性，同時(shí)也可以促進(jìn)肌筋膜的血液循環(huán)，幫助我們減輕癥狀。以上這些康復(fù)鍛煉，對(duì)于緩解足底結(jié)膜炎的癥狀，或者說治療足底筋膜炎是有非常好的作用的，需要付出的就是時(shí)間和毅力，也不需要有特殊的耗材，那么能否堅(jiān)持就看您了。如果系統(tǒng)居家治療了，不緩解，去醫(yī)院！如果您已經(jīng)改變了運(yùn)動(dòng)方式，也休息了一段時(shí)間，能堅(jiān)持做好康復(fù)鍛煉，外用了一段時(shí)間藥物以后癥狀根本得不到緩解，超過了兩個(gè)月，仍然處于比較痛苦的狀態(tài)，那么您可以去醫(yī)院嘗試咨詢醫(yī)生是否可以進(jìn)行沖擊波治療。沖擊波治療是屬于一種能量醫(yī)學(xué)，在進(jìn)行沖擊波治療的時(shí)候，機(jī)器內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一種聲波，這種聲波到達(dá)有問題的患處，會(huì)在微觀層面上將有問題的組織擊碎，這樣就會(huì)利用我們的身體自我修復(fù)的能力，重新形成新鮮的組織，新鮮的沒有炎癥反應(yīng)的組織，那么癥狀自然也就會(huì)緩解了，這種治療一般一個(gè)禮拜做一次就可以一次治療時(shí)間5~10分鐘，可以說對(duì)每一個(gè)患者的影響都不大，而且費(fèi)用也不是特別的高，一般在150~200元之間。這種治療慢慢的已經(jīng)開始成為治療慢性疼痛非常有效的一個(gè)利器，大家可以把它認(rèn)為是一種不需要扎針的封閉治療。如果您經(jīng)過了很長(zhǎng)一段時(shí)間的治療，甚至做了沖擊波治療，甚至已經(jīng)做了局部的封閉治療，疼痛仍然不能緩解，那么建議您要詳細(xì)檢查有無其他問題導(dǎo)致足底疼痛，做個(gè)x線檢查或者核磁檢查看看吧！總結(jié)導(dǎo)致出現(xiàn)足底疼痛的最常見原因，在臨床上就是足底筋膜炎真的是非常的常見，這個(gè)問題有一個(gè)特點(diǎn)，那就是它早上的時(shí)候疼的比較厲害，但是活動(dòng)活動(dòng)癥狀就消失了，所以很多人不拿他當(dāng)回事，導(dǎo)致這個(gè)問題會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的出現(xiàn)在某一個(gè)患者身上，有的時(shí)候當(dāng)病情超過了兩個(gè)月到三個(gè)月的時(shí)間變成了慢性的問題，以后想要再治療真的是非常的難。很多時(shí)候當(dāng)患者到醫(yī)院去尋求幫助的時(shí)候，疼痛已經(jīng)持續(xù)了半年以上的時(shí)間了，而有些患者要求的是立刻好，孰不知是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的慢性的累積導(dǎo)致快速好的可能性是非常小的，除非進(jìn)行封閉治療，但是封閉治療要面臨的是感染的風(fēng)險(xiǎn)，要面臨的是復(fù)發(fā)的問題，如果再次復(fù)發(fā)就會(huì)抱怨醫(yī)生水平不高，醫(yī)生沒給立刻治好。建議有足底疼痛的朋友，首先要嘗試改變自己的生活狀態(tài)，要適當(dāng)?shù)男菹?，給足底筋膜一個(gè)恢復(fù)的機(jī)會(huì)，不要任性的去使用，另外一定要堅(jiān)持科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，這才是能真正幫助您解決問題的辦法，切勿貪圖快速解決疼痛的問題，而去一些不正規(guī)的場(chǎng)所進(jìn)行一些有創(chuàng)的治療，一旦感染，悔之不已。2020年03月14日10267
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邵權(quán)威主管康復(fù)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 康復(fù)科 近來，徒步旅行、日行萬步成了一種新型的健康運(yùn)動(dòng)生活方式，但長(zhǎng)時(shí)間的行走真的健康嗎？如果長(zhǎng)時(shí)間行走的過程中，所穿的鞋子鞋跟還比較硬，走路姿勢(shì)不正確便會(huì)引起足底的慢性損傷，不加以預(yù)防與保護(hù)，便會(huì)導(dǎo)致足底筋膜炎的發(fā)生。 一、什么是足底筋膜炎呢？要注意的是，足底筋膜炎并不是一種炎癥，更像是一種退化組織的弱化。在正常情況下，鍛煉的過程實(shí)質(zhì)上是微小組織撕裂，我們的身體會(huì)有一定的自我修復(fù)能力并對(duì)其加強(qiáng)，從而使我們身體變得更強(qiáng)。但是由于某些原因，組織撕裂的程度大于身體本身修復(fù)能力想，這時(shí)微小的組織撕裂不能得到復(fù)原，當(dāng)這種情況累積到一定程度，組織開始慢慢停止生長(zhǎng)，甚至收縮，從而產(chǎn)生疼痛。二、為什么會(huì)得筋膜炎？一般有以下幾個(gè)原因：體重過大，不正常的腳內(nèi)外旋，過度運(yùn)動(dòng)引起的足弓塌陷。導(dǎo)致足弓塌陷的主要原因便是現(xiàn)如今許多運(yùn)動(dòng)鞋前翹，這樣我們?cè)诖┬倪^程中腳趾一直處于上翹的狀態(tài)，從而不自覺的使筋膜被拉緊，猶如一根時(shí)刻被拉緊的橡皮筋，當(dāng)拉伸太頻繁并且拉伸力量過大時(shí)，便會(huì)很容易造成損傷。跑步，長(zhǎng)時(shí)間逛商場(chǎng)，沒有熱身的登山健身，長(zhǎng)期徒步旅行等都是引起足底筋膜炎的眾多因素。三、足底筋膜炎的癥狀是什么呢？足底筋膜炎多單腳發(fā)病，除了足跟疼痛外，還有10%的患者足弓或前足疼痛。此類患者最痛苦的是在每天早上起床的時(shí)候，當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的一瞬間，疼痛非常劇烈。行走后逐漸緩解，長(zhǎng)時(shí)間站立持續(xù)加重。很多人以為骨刺也是影響足跟疼痛的一大原因，成為了大家心目中的罪魁禍?zhǔn)?，但骨刺并不是?dǎo)致足跟腳底疼痛的原因，足跟刺骨的人群中大部分是沒有任何疼痛癥狀。四、為了預(yù)防每天走多少步合適呢？對(duì)于喜好走步的人群，既要達(dá)到運(yùn)動(dòng)量，又能預(yù)防腿腳不受傷呢？這個(gè)要因人而異，應(yīng)該根據(jù)自身的年齡和體質(zhì)，選擇有針對(duì)性的鍛煉，并堅(jiān)持下去。并不是每天走幾萬步，就一定會(huì)讓身體健康。走路健身的時(shí)候，最好是選擇在清晨或晚飯后一個(gè)小時(shí)，以30分鐘到1小時(shí)為宜，每天走5000步至8000步比較適合。青壯年每天7000-8000步是正常步量；老年人或身體虛弱的人每天5000-6000步即可達(dá)到運(yùn)動(dòng)效果。五、得了足底筋膜炎該怎樣居家康復(fù)鍛煉呢？對(duì)于筋膜應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膲毫?，才能促使它的再生過程，靜止不動(dòng)并不是好的恢復(fù)方法，但也要限制你花在腳上的時(shí)間，給予腳部一定時(shí)間的緩解與修復(fù)。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄秃?jiǎn)單的拉伸，既然筋膜需要加強(qiáng)和再生，那么就要促進(jìn)足部血液循環(huán)，增加足部的靈活性和力量，適當(dāng)轉(zhuǎn)移過多壓力。對(duì)于足底筋膜炎的治療，可以搭配上筋膜球，治療效果會(huì)更加明顯。1、 日常走路時(shí)重心從腳跟前移，增加足部的血液循環(huán)，減輕足跟的壓力2、 在腳后跟處敷冰塊。這樣可以緩解由此引起的疼痛，或者可以把一個(gè)高爾夫球或一個(gè)裝滿水的瓶子放在冰箱里，在其凍結(jié)成冰后用它來按摩你的腳底。按摩時(shí)切記一定要徹底按摩足弓內(nèi)部。3、 足踝瑜伽① 椅子自我牽拉【時(shí)間】早上醒來后，久坐后站立前走多了坐下后都應(yīng)該進(jìn)行足踝瑜伽。【方法】選擇沒有扶手的椅子，人坐在椅子上，把不舒服的腳抬起放在另一條腿上，將腳固定在膝蓋上，用手抓住腳趾，背伸牽拉【程度】牽拉至足底筋膜有緊張感【劑量】保持這個(gè)動(dòng)作15-30秒，每次做3組，一天至少三次② 毛巾自我牽拉【時(shí)間】早上或晚上在家時(shí)進(jìn)行【方法】人坐在地面上，腿伸直，把毛巾折疊好合適的大小，套在腳上，將毛巾向身體方向牽拉?！境潭取繝坷侥軌蚋惺艿叫⊥群蠓接芯o張感【劑量】保持這個(gè)動(dòng)作15-30秒，然后放松，每次做3組，一天至少二次【注意事項(xiàng)】可以坐在地上瑜伽墊上，甚至是硬一點(diǎn)的床墊上，但是腰一定要挺直，毛巾放在前腳掌，腳趾下方，要露出全部腳趾，所以折疊毛巾的時(shí)候不宜折疊太寬，具體寬度根據(jù)自己的腳掌長(zhǎng)度來決定。③ 扶墻自我牽拉【時(shí)間】任何時(shí)間任何地點(diǎn)都可以做，只需要一面墻?！痉椒ā咳嗣嫦驂Χ?，不舒服的腿盡量向后伸，雙手扶墻，前面那條腿稍稍彎曲，身體前傾【程度】當(dāng)你感到小腿后方有緊張感（如果你還沒有感受到緊張感的話，試著身體再往前傾，直到感受到小腿后方的緊張感）【劑量】保持這個(gè)姿勢(shì)20-30秒，然后放松，每次可以做3組，一天至少二次【注意事項(xiàng)】要注意扶墻的手要與肩持平，后腿的腳后跟不要離地。4、 增加腳腕靈活性。① 墊腳運(yùn)動(dòng)。先以腳掌觸地，后腳跟逐漸墊起后再慢慢放下，可充分運(yùn)動(dòng)腳踝、后腳跟附近的肌腱和小腿肌群。這個(gè)動(dòng)作在改善足底筋膜炎的同時(shí)，也能強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)。練習(xí)時(shí)要把握足跟墊起時(shí)要用力，落下時(shí)放松。累了就應(yīng)該休息不要勉強(qiáng)。② 腳趾抓地。腳趾以足跟為支撐點(diǎn)，向下及向后如同抓地的形態(tài)，同時(shí)弓起足弓部位，使足弓與地面的空隙加大。動(dòng)作完成后，再將整個(gè)腳掌放松恢復(fù)原來貼地的狀態(tài)。抓地時(shí)用力，貼地時(shí)放松，每組練習(xí)20次即可③ 腳掌翻動(dòng)。保持輕松的坐姿，將兩腳腳底同時(shí)向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，讓大拇指隨著腳掌翻轉(zhuǎn)而向上翹起，接著再將腳掌向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，變成小腳趾向上翻轉(zhuǎn)的狀態(tài)，重復(fù)上述步驟20次。5、 換鞋。平時(shí)千萬不能穿運(yùn)動(dòng)鞋，支撐越少越好，鞋底越低越好，腳趾部位越平越好。6、 加強(qiáng)筋膜組織和腿部肌肉。增加赤足活動(dòng)可以起到這個(gè)效果。除此之外，還可以進(jìn)行下面的練習(xí)：收縮腳（蜷腳趾腳弓）：5秒鐘，十次一組，做2-3組腳趾抓毛巾：50次一組，做2-3組踮腳尖，再慢慢落下腳趾走路：一次10-15步，做2-3組下蹲練習(xí)7、 熱水泡腳。8、 增加赤足活動(dòng)，在各種地面上赤足鍛煉，增加足部肌肉的靈活性?？膳浜辖钅で蝈憻?。如下圖所示9、 使用夜間固定支具。夜間固定夾可在腳踝處固定出完美的90度角，從而保證腳趾保持向上伸展的狀態(tài)以伸展足弓。這可防止在夜間發(fā)生僵硬和痙攣的情況，并能保持整晚的韌帶持續(xù)伸展。1、口服鎮(zhèn)痛藥等2、在專業(yè)指導(dǎo)下購(gòu)買合適的矯正鞋墊3、到康復(fù)門診進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)治療和做相應(yīng)的理療。如采?。簺_擊波＋筋膜球＋熱療＋合適的鞋；也可采取中頻治療儀＋中藥熱敷＋休息等4、體外沖擊波療法。5、注射封閉針。但此種方法長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)傷害腳跟6、PRP注射。將自己的靜脈血通過離心的方法提取出來的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞、炎性介質(zhì)和纖維蛋白。因?yàn)槭褂玫氖亲陨硌訮RP療效安全，同時(shí)具有更強(qiáng)更持久的止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果。7、筋膜松解手術(shù)。2020年03月08日5170
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段志芳主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院 婦科 盆底肌筋膜炎：是盆底肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)引起的廣泛深在的疼痛， 表現(xiàn)為慢性疼痛：盆底、腹壁、腰臀部肌肉疼痛，性交痛，合并尿頻尿急尿失禁等排尿異常 引起盆底肌筋膜炎的原因 01缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過量，姿勢(shì)不良 02手術(shù)后、分娩后盆底肌筋膜受損 03外界因素:風(fēng)寒、濕邪乘虛侵襲而致脈絡(luò)、經(jīng)筋受損，筋脈不通，不通則痛，氣血壅滯，不榮則痛。 治療手段有哪些 1電刺激 通過一支電極針，刺激深部的運(yùn)動(dòng)終板，引發(fā)一次肌肉抽搐反應(yīng)，其對(duì)于盆底肌筋膜疼痛具有顯著的治療效果。 2微波理療 改善局部微循環(huán)，深部微波可以使微波充分作用于盆底肌肉，最大程度地發(fā)揮作用。 3針灸、推拿 針灸配合推拿達(dá)到改善局部血液循環(huán)、松解粘連、解痙止痛，活血化瘀的目的。 4.骶四針陰部神經(jīng)調(diào)節(jié)治療：深部電刺激能直接興奮陰部神經(jīng)傳出纖維，雙向調(diào)節(jié)盆底肌，改善盆底肌肉痙攣狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加盆底氣血運(yùn)行，緩解盆底肌筋膜炎慢性盆腔痛 5藥物局部注射 破壞疼痛觸發(fā)點(diǎn)，松解痙攣的肌肉達(dá)到止痛效果 6.口服中藥溫經(jīng)散寒、化淤止痛治療 預(yù)防手段 1.注意防潮防寒 2.糾正不良工作姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng) 3.防止過度勞累，使用硬板軟墊床 4.控制體重，注意減肥 5.家庭訓(xùn)練放松盆底肌肉：比如快樂嬰兒式瑜伽動(dòng)作 6.腹式呼吸2020年03月07日10609
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楊廣君主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)骨科 什么是腰背肌筋膜炎？腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損等原因，腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織產(chǎn)生無菌性炎癥，出現(xiàn)腰背部酸痛、肌肉發(fā)緊、僵硬等臨床表現(xiàn)的疾病。近年來，隨著空調(diào)及電腦的普及，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，約占門診腰腿痛患者的20%～30%，已成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見疾病之一。 腰背肌筋膜炎有哪些發(fā)病因素？1、部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延而病。 2、部分患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班，很少活動(dòng)；或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一特定姿勢(shì)；或因工作緊張；或持續(xù)性負(fù)重；或過度勞累等，日久而病。 3、風(fēng)寒侵襲、氣血運(yùn)行不暢，影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而病。 4、患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或脊椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生），更易致病。 有哪些臨床表現(xiàn)？1、 固定壓痛點(diǎn)：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。 2、局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，見于腰、背、骶等處。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。 3、 缺血性疼痛：.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。 4、可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。 該如何治療？1、物理治療：科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法（各式熱浴、紅外線、超短波、微波等），是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。 2、西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。西醫(yī)封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。 3、中醫(yī)藥治療：臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)手法（揉、壓、撥、拿、搓、叩等）、針灸、拔罐等也對(duì)很多患者有效。 4、介入或手術(shù)治療：對(duì)極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 日常生活中如何預(yù)防？1、注意安全，避免外傷。 2、注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。 3、控制體重，硬板軟墊床，工作臺(tái)面高低要合適，長(zhǎng)期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低。 4、不要長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)，不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，坐立1-2小時(shí)候建議起來走動(dòng)一下，舒展一下筋骨。 5、體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)。 6、在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。2020年03月05日4329
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張主任，為什么我的關(guān)節(jié)一動(dòng)就咔咔響呢。 引起關(guān)節(jié)彈響的原因非常多發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的原因就包括由于關(guān)節(jié)內(nèi)是個(gè)負(fù)壓的環(huán)境活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力變化就可引起彈響，這個(gè)時(shí)候呢，通常是指有彈響，沒有疼痛的，所以好些人活動(dòng)后引起彈響以后反而感覺很舒服。 第二種呢，就是關(guān)節(jié)有疾病的時(shí)候，關(guān)節(jié)表面軟骨不光滑軟骨與軟骨摩擦即可引起聲響，這是最常見的原因之一。 還有呢關(guān)節(jié)疾病較重的時(shí)候骨骼表面相互摩擦，也可引起關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體也是原因之一，關(guān)節(jié)外的原因則包括肌腱在骨面摩擦海筋膜發(fā)炎筋膜增厚摩擦也可引起。 百度搜索好的在線加張?jiān)士闪私飧噙^于關(guān)節(jié)知識(shí)，也可與我溝通病情哦。2020年03月01日1031
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