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葉超群主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 康復(fù)醫(yī)學科 每到春暖花開之時，在康復(fù)醫(yī)學科門診，足跟痛的患者便多了起來，仔細詢問病史，發(fā)現(xiàn)他們都有一個共同的愛好：快走?？熳呤菚r下最流行的健身方法之一，不僅具有良好的改善心肺功能、增強血管調(diào)節(jié)機能、促進機體免疫機能和內(nèi)分泌功能等諸多作用，而且方法簡單、不受年齡、時間和場地的限制，因而備受各年齡人群青睞。但是，快走也可對身體造成損傷，足底筋膜炎便是其最常見的損傷之一。那么，足底筋膜炎是怎么回事呢？一、足底筋膜炎是足底筋膜的無菌性炎癥， 主要表現(xiàn)為晨起、久站、較長時間步行后足跟底疼痛足底筋膜顧名思義就是位于足底的筋膜，也被稱為“跖筋膜”，它起于跟骨止于五趾掌面、貫穿足底，具有一定的延展性；在負重、步行等活動中起著吸收應(yīng)力、減輕震蕩、維持足弓等作用。當長期、反復(fù)遭受各種不良刺激，如久站、長時間步行、爬山等活動時，足底筋膜會發(fā)生充血、水腫、機化，進而形成無菌性炎癥，即“足底筋膜炎”。足底筋膜炎最常發(fā)生在足跟底部；早期表現(xiàn)為足跟底部疼痛，后期可出現(xiàn)全足底疼痛；疼痛在早晨下床時最為明顯，行走一段時間后可緩解，但較長時間行走后，疼痛又會再現(xiàn)；行走過度時疼痛程度加重，嚴重者甚至休息時也感疼痛。醫(yī)生檢查時可在足跟內(nèi)側(cè)觸到明確的壓痛點，往上牽拉患者腳趾，或請患者用腳尖站立時，會引發(fā)足跟乃至全足底疼痛。一般根據(jù)久站、長時間步行等運動史和上述表現(xiàn)即可判斷足底筋膜炎。二、足底筋膜炎常見于年齡大、體型偏胖、扁平足、高弓足者，常由久站、長時間步行、跑步、登山等活動所誘發(fā)退變、承受過大應(yīng)力和壓力是足底筋膜炎的主要誘因。隨著年齡的增長，足底筋膜逐步發(fā)生退變，使其減震作用減弱；體型肥胖者、扁平足、高弓足、足底肌力量弱者則使足底筋膜承擔壓力過大；久站、長時間步行者、登山等活動使足底筋膜反復(fù)遭受過度應(yīng)力和壓力，這些因素均可導(dǎo)致足底筋膜炎的發(fā)生，尤其是存在上述兩種或以上因素時，其發(fā)病風險更高。另外，骨盆異常旋轉(zhuǎn)、腓腸?。ㄐ⊥群蠓降闹饕∪猓?、腘繩?。ù笸群蠓降闹饕∪猓┚o張， 也因?qū)е伦愕捉钅ぞo張而引起足底筋膜炎。三、足底筋膜炎重在預(yù)防保持正常的體重，進行科學的快走、爬山等健身活動，加強足部保健等措施是預(yù)防足底筋膜炎的重要措施。1.進行科學的快走、爬山等活動 對于快走、爬山等活動愛好者，首先應(yīng)選擇一雙專業(yè)的徒步鞋；一般情況下，鞋應(yīng)滿足下列條件：足跟高度在3-5cm，足后幫質(zhì)硬，足底稍厚足弓具有支撐，第一跖趾關(guān)節(jié)處可彎曲（足底其他部位不可彎曲），穿上鞋后最長足趾距離鞋幫應(yīng)有1cm長的間隙。對于扁平足、高弓足、既往存在足底筋膜炎病史的人群，需要制作專業(yè)鞋墊?？熳咔皯?yīng)進行充分的準備活動；快走時注意保持正確的姿勢（脊柱中立，腰腹收緊，雙臂前后擺起）步行速度和時間適度（120-140步/分，持續(xù)40-60分鐘，快走時感覺稍累但仍可與同伴說話）；活動結(jié)束后進行放松練習，尤其是足底筋膜的放松，小腿肌肉的拉伸練習。2.積極治療扁平足、高弓足、踇外翻等足部疾病。3.平常加強足內(nèi)在肌的練習。四、一旦發(fā)生足底筋膜炎，需及時尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，配合醫(yī)生盡早進行綜合康復(fù)治療足底筋膜炎具有自愈性，但容易反復(fù)發(fā)作，尤其對于快走愛好者，如沒有得到及時治療，往往病程遷延。因此，一旦發(fā)生，應(yīng)盡早治療。治療措施包括1．減少活動：疼痛劇烈時應(yīng)減少活動、注意休息，嚴重者，夜間睡眠時可使用支具或夾板使足處于中立位。2.接受系統(tǒng)康復(fù)治療：醫(yī)師在對足底筋膜炎者進行系統(tǒng)評價后常會采取足跟部冰敷、毫米波、超短波、超聲波、深部肌肉刺激等物理治療以消炎止痛，松解粘連；采用手法治療以放松足底筋膜、腘繩肌、腓腸肌、比目魚??；口服、外用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物；病程長病情頑固者還會進行局部注射、沖擊波治療。3.除了上述治療，患者自己在醫(yī)師和康復(fù)師指導(dǎo)下進行醫(yī)學運動康復(fù)是防治足底筋膜炎必不可少的方法，具體包括：（1）肌筋膜松解練習：利用泡沫軸行大腿、小腿后方肌筋膜松解練習；利用高爾夫球進行足底筋膜松解練習。（2）肌肉拉伸練習：每次維持15秒鐘，重復(fù)4次，每天可重復(fù)2-4次。1）足底肌肉拉伸：①坐位，屈膝，一手固定足跟，另一手握住前足掌及腳趾往上扳至足底筋膜明顯牽張感（圖2-49）。②坐位，膝伸直，拿一條寬帶子置于足掌前端，二手分別握住帶子兩端用力牽拉，直至足底筋膜有明顯牽張感。（2）跟腱拉伸練習：①弓箭步站立，患足在后，慢慢將重心前移使患側(cè)小腿與地面角度變小，保持足底不離地面。②面墻而立，雙手扶墻，健側(cè)下肢伸直置于后方，患側(cè)足掌貼于墻面，足跟盡量靠近墻面，重心前移，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，直至感到跟腱拉緊。③患足前腳掌置于樓梯的底層臺階站立，慢慢降低后跟，直至感到跟腱拉緊。（3）足內(nèi)肌肌力練習：赤足在地面抓小積木、毛巾、踮腳尖步行等。醫(yī)學運動康復(fù)是防治足底筋膜炎的重要方法，但須持之以恒、循序漸進；且因為足底筋膜炎病程遷延，反復(fù)發(fā)作，需進行綜合康復(fù)治療，才可取得較好療效。需注意的是，除了足底筋膜炎，跟骨高壓癥、脂肪墊變薄也是引起足跟底疼痛的原因，這兩種情況主要見于中老年人，主要表現(xiàn)為負重時足跟痛，但壓痛范圍廣泛，尤其是跟骨高壓，足跟底及內(nèi)外側(cè)均有壓痛，治療上基本同上，嚴重跟骨高壓癥經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療無效者需行手術(shù)治療。2017年04月26日
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劉曉明副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 疼痛科 從深圳來探親的陳小姐近幾天小腿痛得晚上都睡不著，要坐起身捶打才有好轉(zhuǎn)。陳小姐先后在多家醫(yī)院做X光、CT、MIR、肌電圖均未發(fā)現(xiàn)身體有明顯病變，住院期間，還要打止痛針。后來陳小姐到廣醫(yī)二院疼痛科就診，經(jīng)醫(yī)生詳細詢問，原來陳小姐很喜歡運動，不是跑步就是打羽毛球，運動強度大，容易把小腿筋拉傷，再經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)原來小腿痛其實是小腿肌筋膜粘連引起的，經(jīng)醫(yī)生幫陳小姐做肌筋膜松解治療后，當天晚上疼痛就得到緩解。 疼痛是一種疾病，而疼痛病已經(jīng)成為影響我國健康的重要因素之一，如頸腰椎痛、關(guān)節(jié)炎等已不再是老年人的專利，疼痛病患者呈明顯的年輕化趨勢，其中，肌筋膜缺血引起的疼痛最為常見。肌筋膜缺血引起的疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。筋膜缺血是頸肩、腰背、小腿等處軟組織因勞損外傷等因?qū)е陆钛换?、微循環(huán)不暢，從而引發(fā)慢性疼痛、活動受限等癥狀表現(xiàn)的無菌性炎癥，也就是平時所說的肌筋膜炎。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是誘發(fā)肌筋膜炎最常見的原因之一，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎；慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，在急性期沒有徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其它如病毒感染、風濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因。 怎樣預(yù)防肌筋膜缺血呢？1、長時間久坐辦公人員應(yīng)定時休息，使緊張的腰背肌肉得到緩解；2、平時注意坐姿，久坐一個小時之后應(yīng)換一個姿勢；3、避免睡軟床，應(yīng)選擇硬板床；4、注意防寒防潮。5、積極加強肌肉鍛煉；6、應(yīng)減少跳、跑、長走等強度大的運動。 本文系劉曉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月13日5223
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李濤副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 目前，隨著網(wǎng)絡(luò)的大力普及及移動設(shè)備的不斷升級，“上班看電腦，路上看手機，回家看電視”已經(jīng)成了白領(lǐng)上班族的一種習慣。在我們一邊享受網(wǎng)絡(luò)帶給我們的方便與快捷的同時，由于長時間或者不正確的習慣使用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備終端而引起的“網(wǎng)絡(luò)疲勞綜合癥”也在成為一種“時髦”的疾病，慢慢的威脅著我們的健康?！熬W(wǎng)絡(luò)疲勞綜合癥”我們暫定義為由于長時間或者不正確的姿勢、習慣使用電腦、手機等，從而引起的人體一系列的變化，包括眼睛、骨關(guān)節(jié)、肌肉肌腱、皮膚等的勞損及退變加劇，進一步引起人體不適的癥候群。網(wǎng)絡(luò)疲勞綜合癥多發(fā)于青壯年人群，辦公室一族及低頭一族多見。在下面的科普中，我們會逐一介紹網(wǎng)絡(luò)疲勞綜合癥具體的病癥。我們今天談的是腰背肌筋膜炎。我們大家都知道，我們后背部有肌肉、各種韌帶，以維持我們身體的穩(wěn)定性。當我們長時間一種姿勢時，比如長時間坐在電腦前面，那么我們后背的肌肉、韌帶等各種軟組織都一直處于一種被拉伸的狀態(tài)，一天兩天的話，肌肉韌帶等組織還可以忍受，當肌肉韌帶等組織常年累月處于這種狀態(tài)時，肌肉韌帶組織就會發(fā)生相應(yīng)的退變，發(fā)生無菌性炎癥，從而引起我們后背的不適及疼痛，這就是腰背肌筋膜炎的由來。這種疾病好發(fā)于坐辦公室的白領(lǐng)人士，尤其是女性朋友，后背肌肉等組織不夠發(fā)達，更容易發(fā)生這種情況。腰背肌筋膜炎疼痛呈后背部彌漫性疼痛，表現(xiàn)為慢性持續(xù)性酸脹痛或者鈍痛。長時間不活動，比如早晨起來時，這種疼痛明顯，活動后有所減輕，但是長時間伏案工作后，疼痛進一步加重，局部受涼或者身體疲勞時有誘發(fā)疼痛的出現(xiàn)或者加重。腰背肌筋膜炎如果長時間得不到治療，會給患者增加很多疼痛，進一步使廣大青年朋友難以集中精力學習和工作，伸直有部分人引起焦慮、抑郁等心理問題。所以，腰背肌筋膜炎也要及時治療。對于急性期發(fā)作的朋友，可以外用一些膏藥，同時可以配合口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，效果會比較明顯。而對于平時伏案工作的白領(lǐng)朋友，自我康復(fù)與鍛煉是最有效的預(yù)防腰背肌筋膜炎的手段，這里我們介紹幾種簡單實用的鍛煉方法。第一，俯臥運動（圖1），即我們通暢所說的小燕飛，俯臥位抬起上身，兩臂及兩腿伸直抬起。第二，仰臥運動（圖2），即仰臥位挺胸，努力將腹部及胸部抬起。 第三，站立位運動（圖3），即站立位，雙手上舉，努力向后伸，這種方式是最實用，隨時隨地都可以鍛煉。 同時，建議白領(lǐng)朋友做電腦前時間不要太長，建議40分鐘左右就起來走動走動，伸伸“懶腰”，做一下站立位腰部后伸鍛煉（圖3）。還有，平時注意保暖防寒，防止筋膜炎發(fā)作或者加重。2015年09月09日8272
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林星主任醫(yī)師 福清市醫(yī)院 風濕科 我們在風濕科門診經(jīng)常見到主訴足部疼痛，自己認為得了“風濕”的中青年女性朋友，陳姑娘就是其中的一位。陳姑娘在某著名企業(yè)擔任文秘，整天要穿著職業(yè)裝、高跟鞋，款款穿梭于各辦公室之間。近來又頻繁加班。她初起為足底疼痛，行走后加劇，尤其是穿高跟鞋或涼拖鞋久了，站立過久即感到一陣刺痛。疼痛可向足跖部擴散，行走、彈跳加重，足底有緊張感。我們給她做檢查，發(fā)現(xiàn)腳底離跟骨約3厘米處有壓痛。進行了血液常規(guī)、血沉、拍跟骨側(cè)位或軸線位Ｘ光片，加上HLA-B27檢查。排除了骨性病變，包括跟骨骨折、跟骨結(jié)核、類風濕關(guān)節(jié)炎等；還排除了強直性脊柱炎引起的附著點炎。確診為足底筋膜炎。經(jīng)過一段時間休息，給予物理、藥物治療，癥狀消失。另有的人第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛為主訴來就診，排除了痛風、類風濕關(guān)節(jié)炎等風濕病，確診為踇囊炎或跖筋膜炎。足底筋膜炎、踇囊炎或跖筋膜炎是運動引起的慢性損傷，最常見的原因是因工作而長時間站立或行走，包括登山、徒步旅行等。筋膜本身柔軟度變差，如年紀大；腳足弓過大（高足弓）或過?。ū馄阶悖?；體重過重、常穿硬底鞋等因素，造成足部負擔過重，尤其是足底筋膜經(jīng)常受到過多或不正常的刺激。鞋跟太硬造成對足跟的壓迫，也能引起足底筋膜炎。經(jīng)常穿高跟鞋也會加重足底的損傷。如果經(jīng)常穿后跟無掛帶的涼拖鞋，身體重心傾斜到前腳掌，導(dǎo)致足弓的關(guān)節(jié)過度受力跟骨骨刺造成跟骨與足底筋膜交接處不斷摩擦，使跖筋膜在跟骨附著處產(chǎn)生勞損，出現(xiàn)變性、撕裂、鈣化和疼痛。跟腱長期緊張，容易造成小腿肌肉痙攣。并且，為了平衡輕微前傾的身軀，腰部自會向后仰，還可引起腰腿痛。足底筋膜炎若不及時治療，時間久了便會造成足底筋膜退化，失去應(yīng)有的彈性、周圍肌肉萎縮，影響腳的正常功能，受傷的腳因疼痛不敢承重，走路一跛一跛，久了就會造成另一只腳因過度承重造成膝蓋疼痛退化、髖關(guān)節(jié)退化或常因走路姿勢不良造成腰酸背痛、脊柱側(cè)彎等現(xiàn)象。因此，我們提醒中青年女性朋友，有不明原因的足底疼痛、足跟痛，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。建議大家最好選擇后部有鞋帶的涼鞋。鞋跟不宜過高，連續(xù)穿著時間也不宜過長，經(jīng)常換鞋，最好穿一天休息一天。如果是從事久站或久行走的職業(yè)女性，可參加訓(xùn)練足部與小腿肌群的柔軟度及肌耐力運動。選擇一雙軟底有吸震效果及具足弓的鞋子。養(yǎng)成良好工作習慣，如站立或走路一段時間應(yīng)短暫休息，并將雙腳盡量抬高，腳板上下擺動，一來可讓腳底筋膜得到充分休息，二來可增加下肢血液循環(huán)，避免靜脈曲張。還可自做一個適當?shù)淖愎o墊，就可以減少足底筋膜炎發(fā)生的機會。2011年12月30日8074
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徐宇航主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科 國外流行病學研究發(fā)現(xiàn)，門診疼痛病人中，有93%的病人與肌筋膜炎有關(guān)，有75%的病人的唯一病因便是肌筋膜炎。肌筋膜炎，即骨骼肌的非感染性炎癥反應(yīng)。其基本病理是肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，從而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。它是機體富有白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等的一種非特異性變化。是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥。如圖胸鎖乳突肌筋膜炎常被誤診為頭痛，甚至誤診為美尼爾氏綜合癥，甚至腦神經(jīng)病變等。 骨骼肌占了大約50%人體的重量，全身大約400塊骨骼肌，肌筋膜炎引起的最主要癥狀便是疼痛?？梢姡〗钅ぱ滋弁淳C合癥是絕大多數(shù)疼痛的病因。它又被稱作肌纖維質(zhì)炎，是慢性肌肉疼痛疼痛的最主要原因。病因病機： 引起肌筋膜炎的原因是多個方面的。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見的原因之一，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。肌肉緊張，拉傷，一些特殊體位對特定肌肉的慢性傷害等慢性勞損為其另一重要發(fā)病因素，肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其它如病毒感染、風濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因。其次如體內(nèi)缺乏鈣，鐵，鉀，維生素C，B1，B6，B12等也對肌筋膜炎的發(fā)生起到一定的作用。中風癱瘓、身體畸形等也會導(dǎo)致身體有關(guān)肌肉慢性勞損，從而引起疼痛等。此外，慢性感染，憂郁，睡眠失調(diào)，甲狀腺功能低下，高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。臨床癥狀：肌筋膜炎能引起局部的疼痛，肌肉發(fā)緊，僵硬，運動受限，自主抽動等等表現(xiàn)，不會要人的命，但卻讓人活得非常不舒服，也是很多人請假不上班的理由。肌筋膜炎是個非常常見的病癥，人的一生中幾乎都會受到程度不等的肌筋膜炎的困擾，美國人口中有14.4%的人有經(jīng)常性的骨骼肌疼痛，而其中很多是肌筋膜炎引發(fā)的。在肌筋膜炎面前，男女患病率沒有差別，也沒有明顯的年齡界限，甚至嬰兒都可能得這個病。當然，隨著年齡增長，患肌筋膜炎的可能性也逐漸增加了，中老年人也就因此成了這個病的主力軍。人們觀察發(fā)現(xiàn)，久坐不動的人比經(jīng)常鍛煉身體的人更容易患這個病，整天弓腰駝背坐在電腦前發(fā)呆的人，便更是如此了。診 斷：1、局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運動障礙。2、疼痛常于清晨發(fā)作，活動、熱敷后減輕或消失。3、有明顯的局限性壓痛。針刺或按壓激痛點可再現(xiàn)病人的疼痛，有時會出現(xiàn)遠端感傳痛。4、用針刺或普魯卡因痛點注射后疼痛消失。針刺或注射激痛點時，可出現(xiàn)局部抽搐反應(yīng)輔助檢查：X線檢查無異常。實驗室檢查抗“O”或血沉正常或稍高。治 療：對于輕度患者，解除病因，局部保暖與熱敷，通常可不治而愈。中重度患者采用激痛點針刺療法，往往有極其明顯的療效。2010年12月19日30110
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