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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足底筋膜炎的典型癥狀是足跟疼痛，是由于足底筋膜長(zhǎng)期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。嚴(yán)格來(lái)講，它是一種退行性改變，而非炎癥。晨起下床腳跟著地時(shí)，疼痛最為明顯，活動(dòng)后緩解，行走過(guò)度時(shí)疼痛加劇。（一）什么是足底筋膜？也叫跖腱膜，起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個(gè)足趾下形成束帶，是一種厚韌的纖維腱膜。它的功能主要是維持足弓和保護(hù)足底組織。人在步行時(shí)會(huì)反復(fù)牽拉跖腱膜，從而重復(fù)牽拉跟骨結(jié)節(jié)。當(dāng)肥胖或足部力量減弱時(shí)，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，會(huì)使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。（二）什么原因?qū)е伦愕捉钅ぱ祝?足弓異常：比如患有扁平足、高弓足。?長(zhǎng)時(shí)間站立或行走的職業(yè)：教師、警察、芭蕾舞演員等。?特定的運(yùn)動(dòng)：如長(zhǎng)跑、長(zhǎng)時(shí)間行走和爬山等。?肥胖：體重超重會(huì)給足底筋膜帶來(lái)較大的負(fù)荷。（三）如何確診足底筋膜炎？?足跟痛：足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見(jiàn)；?激惹試驗(yàn)：患者可自檢，一只手讓足趾背屈，繃緊足底筋膜，用另一只手的拇、食指沿筋膜從足跟向足弓按壓，會(huì)誘發(fā)疼痛；?X光片：部分患者跟骨結(jié)節(jié)處有骨刺，骨刺的有無(wú)、大小與疼痛無(wú)直接的相關(guān)性；?核磁共振:可清楚地顯示跖腱膜增厚及周圍組織的炎性改變。（四）足底筋膜炎的保守治療都有哪些？效果如何？保守治療對(duì)多數(shù)患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時(shí)，常需幾種方法綜合治療。1.穿軟而厚底的鞋子，使用足跟減壓墊或硅膠緩沖墊，能緩解癥狀。2.夜間休息時(shí)，可佩戴足踝支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸，以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，緩解疼痛。3.功能鍛煉：臨床研究證實(shí)，每天反復(fù)的跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉使83%的患者解除了疼痛。4.沖擊波治療：在疼痛部位使用聲波治療，能緩解疼痛。臨床研究證實(shí)有效，但機(jī)制不清。5.封閉治療：經(jīng)藥物治療和理療效果不佳者，可考慮封閉治療，通常效果良好，但存在足底筋膜斷裂和脂肪墊退變的風(fēng)險(xiǎn)。（六）什么情況下需要手術(shù)治療？一些頑固疼痛的患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。美國(guó)足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）指出選擇手術(shù)治療之前至少應(yīng)經(jīng)過(guò)6個(gè)月到1年的保守治療。眾多的研究證實(shí)，＞95%的患者對(duì)手術(shù)效果滿意，而術(shù)后的傷肢制動(dòng)也使手術(shù)治療獲得更好的療效。（六）足底筋膜炎的手術(shù)治療都有哪些？手術(shù)治療目前分為三種：?開(kāi)放部分跖腱膜切斷術(shù)?微創(chuàng)跖腱膜切斷術(shù)?關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果滿意。足底筋膜炎的手術(shù)治療將在單獨(dú)的章節(jié)詳細(xì)介紹。2024年10月24日
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 腳背刺痛做了個(gè)檢查，說(shuō)是筋膜炎啊，筋膜炎啊，筋膜炎就是讓它局部消炎就好了，如果是腳背的話，那你每天那個(gè)什么泡泡腳看一看泡泡腳啊，或者是抹抹藥膏呀，扶他林，最最簡(jiǎn)單的這個(gè)外用的扶他林軟膏啊，抹一抹，然后再就是你穿的鞋子看看是不是不合適啊，你的鞋子有沒(méi)有這個(gè)不太硬呀，或者走路太多呀，然后你最好寬松點(diǎn)的鞋子啊，或者軟一點(diǎn)的鞋子。 啊。 好吧，筋膜炎，筋膜炎很簡(jiǎn)單，你不用太過(guò)擔(dān)心，泡泡腳，泡泡腳也是個(gè)好辦法啊，每天泡泡腳。2023年04月06日33
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎的概念、解剖及癥狀表現(xiàn)問(wèn)：什么是足底筋膜炎答：足底筋膜炎是足底筋膜發(fā)生的無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致它的原因多種多樣，主要表現(xiàn)為足底足跟的疼痛與不適。問(wèn)：什么是足底筋膜?答：足底筋膜就像從每根腳趾到腳跟拉的橡皮筋，它像一根弓弦一樣為足弓提供力量和支撐，為人體行走和跑跳提供推動(dòng)力。問(wèn)：足底筋膜炎是我們平時(shí)說(shuō)的那種炎癥嗎？吃消炎藥有作用嗎？答：足底筋膜炎是一種無(wú)菌性炎癥，與我們平時(shí)遇到的有細(xì)菌感染的炎癥不同，所以吃消炎藥效果不佳。問(wèn)：足底筋膜炎的表現(xiàn)都有哪些答：承載重量時(shí)足跟疼痛，尤其晨起第一腳或者長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)后（典型）、疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、疼痛呈搏動(dòng)性、放射性、灼熱、刺痛。通俗來(lái)講就是早晨下床第一腳最痛，然后慢慢緩解，走的多了或者時(shí)間長(zhǎng)了又痛了起來(lái)，反反復(fù)復(fù)很是折磨人。問(wèn)：我怎樣知道自己是否患上了足底筋膜炎？答：如果你出現(xiàn)了以上癥狀就應(yīng)考慮足底筋膜炎，但應(yīng)考慮與其他疾病的鑒別，應(yīng)去醫(yī)院尋求醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)及相應(yīng)檢查。問(wèn)：足底筋膜炎會(huì)不會(huì)有腳趾或者小腿疼痛？答：足底筋膜炎一般不會(huì)引起腳趾和小腿疼痛，但如果小腿肌肉緊繃，會(huì)給足底筋膜帶來(lái)額外的壓力。如果腳趾或者小腿疼痛明顯，就要考慮是否有其他疾病。問(wèn)：足底筋膜炎與哪些疾病癥狀相似，需要鑒別答：踝管綜合征、糖尿病神經(jīng)病變、痛風(fēng)、肌腱炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)刺激、囊腫、跟骨應(yīng)力性骨折、跟骨脂肪墊萎縮等。所以不是腳一疼了就一定是足底筋膜炎。避免盲目治療。當(dāng)然，足跟痛最大的可能性就是足底筋膜炎。問(wèn)：哪些檢查有助于診斷足底筋膜炎答：X線檢查（軟組織鈣化或骨刺）、超聲（筋膜增厚）、骨掃描（骨鈣攝取增加）、磁共振（足底筋膜增厚）問(wèn)：足底筋膜炎除了疼痛還會(huì)有什么嚴(yán)重后果嗎答：足底筋膜炎危害性十足，可導(dǎo)致跟骨骨刺、足跟疼痛、體態(tài)改變、全身筋膜鏈紊亂，嚴(yán)重者可無(wú)法走路。所以也要及時(shí)治療，不要不放在心上。問(wèn)：足底筋膜炎一定有骨刺嗎答：不一定，骨刺不是足底筋膜炎的特征性表現(xiàn)，同時(shí)，單純的治療骨刺也并不能完全改善足底筋炎。2022年09月13日1890
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王華建主管康復(fù)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)和負(fù)重，肌肉長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，內(nèi)外平衡失調(diào)，力量不足，韌帶、筋膜挫傷，肌肉纖維拉傷，甚至出現(xiàn)局部的組織液滲出和微血管破裂，蔓延到鄰近肌間隙后形成瘢痕組織，最終導(dǎo)致局部粘連、變性、甚至肌肉萎縮，也就是肌筋膜炎。分布于肌肉組織中的神經(jīng)纖維受到病變組織的壓迫、刺激甚至部分神經(jīng)末梢被破壞，產(chǎn)生疼痛感。腰部軟組織受到損傷之后未得到及時(shí)正確的治療，或治療不徹底，或反復(fù)多次損傷，致使受傷的組織不能完全修復(fù)，局部存在慢性無(wú)菌性炎癥，微循環(huán)障礙，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，加之受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而引起慢性腰痛。兩方面形成惡性循環(huán)，使腰背部疼痛日益嚴(yán)重。2022年05月28日945
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎是引起足跟部或足弓區(qū)疼痛的常見(jiàn)疾病，足底筋膜是一種厚的纖維狀韌帶樣束帶結(jié)構(gòu)，位于腳底。它附著在足跟部，沿著腳向前走行，然后附著在腳掌上。當(dāng)足底筋膜發(fā)炎和腫脹時(shí)，這種情況被稱為足底筋膜炎。哪些原因會(huì)引起足底筋膜炎？我們每走一步，身體的重量首先落在腳跟上，然后逐漸延伸至整個(gè)腳底。當(dāng)腳開(kāi)始承受重量時(shí)，足弓變平。這就給足底筋膜施加了壓力，而足底筋膜幾乎沒(méi)有拉伸性。當(dāng)我們走路時(shí)，足底筋膜在足跟的附著處拉緊。如果足部力線正常，這種牽拉不會(huì)引起問(wèn)題。如果足內(nèi)翻，就會(huì)出現(xiàn)足部在足踝處向外滾動(dòng)，導(dǎo)致足弓下降太多，這就使得相當(dāng)堅(jiān)硬的足底筋膜受到不正常的牽拉力，使得足底筋膜在足跟附著處受到不正常的強(qiáng)大的拉力。當(dāng)足部發(fā)生外旋時(shí)，也會(huì)發(fā)生類似的情況。這些類型的足部是相對(duì)不靈活的，通常有一個(gè)高弓和一個(gè)短或不尋常的較緊的足底筋膜。引起足底筋膜炎的常見(jiàn)原因:足弓缺乏足夠的支撐；突然受傷；足部有內(nèi)外翻傾向；足部活動(dòng)增加，如跑步、籃球、網(wǎng)球、足球或體操等需要反復(fù)足跟受力的運(yùn)動(dòng)；超重；光著腳走路；雙下肢不等長(zhǎng)，長(zhǎng)腿承受身體的重量時(shí)間更長(zhǎng)導(dǎo)致足底筋膜應(yīng)力增加，短腿在著地時(shí)更加用力，也會(huì)出現(xiàn)足底筋膜受到更大壓力；腓腸肌柔韌性差；缺乏體育鍛煉；長(zhǎng)時(shí)間站立；鞋底太硬不易彎曲；鞋子減震差；一般很難找到確切原因。隨著我們年齡的增長(zhǎng)，足底筋膜彈性變差，足底筋膜炎往往會(huì)不斷進(jìn)展。女性多于男性。足底筋膜炎的臨床癥狀：???足后跟底部或足弓處疼痛。以瘀傷痛或隱痛為主。行走后疼痛緩解，但是長(zhǎng)時(shí)間行走后，疼痛反復(fù)加重，休息后緩解。如果腫脹的足底筋膜刺激了足部的神經(jīng)，會(huì)引起足踝部放射痛。在足底筋膜炎的早期階段，一旦你減輕了足部的重量，疼痛就會(huì)很快消失。然而，隨著時(shí)間的推移，疼痛的緩解需要越來(lái)越長(zhǎng)的時(shí)間。如果不進(jìn)行治療，足底筋膜最終會(huì)從足跟部發(fā)生部分撕裂。撕裂的筋膜區(qū)逐漸出現(xiàn)鈣鹽沉積，最終形成骨性結(jié)構(gòu)，稱為骨刺。怎么診斷足底筋膜炎？長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)足底疼痛，需要去骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，通常運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷。醫(yī)生會(huì)檢查你的足部的結(jié)構(gòu)，觀察你穿的鞋子。足內(nèi)翻容易出現(xiàn)鞋內(nèi)側(cè)的磨損;而足外翻容易出現(xiàn)鞋外側(cè)的磨損。影像學(xué)檢查在診斷中也具有非常重要的價(jià)值，一般常用的影像學(xué)檢查有X線片檢查、MRI檢查，X線主要檢查骨骼情況，能夠顯示骨刺和足底筋膜鈣化情況。MRI能夠準(zhǔn)確顯示足底筋膜損傷嚴(yán)重程度。如何治療足底筋膜炎？治療方法很多，需要選擇個(gè)性化的治療方案。病程早期首選保守治療，方法包括:休息，減少跑步和跳躍等負(fù)重運(yùn)動(dòng)，坐著或躺著，抬高雙腳也可以減輕腫脹。冰敷,用冰袋冷卻(而不是凍住)足跟部有助于減少疼痛和腫脹，冰袋應(yīng)該用在足跟和足弓(而不是腳趾)上，每天三次，每次15分鐘左右。矯正器，腳跟墊，這些設(shè)備可以放進(jìn)鞋子里，晚上用夾板固定腳部。避免赤腳，足跟部拉伸。保守治療無(wú)效的情況下需行手術(shù)治療，手術(shù)治療方法以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主，可以在關(guān)節(jié)鏡下行骨刺切除、足底筋膜松解，能夠徹底治愈足底筋膜炎。關(guān)鍵點(diǎn)足底筋膜炎是引起足跟底部或足弓部位疼痛最常見(jiàn)的原因之一，主要是由足底韌帶樣束帶筋膜結(jié)構(gòu)的無(wú)菌性炎癥引起的，很難明確引起足底筋膜炎的具體病因，休息、冰敷、足跟緩沖墊有一定的治療作用。?2022年04月07日1487
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 足底筋膜炎的診斷和治療：2014年美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)雜志JAAOS作者：JohnVThompson,SundeepSSaini,ChristopherWReb,JosephNDaniel.作者單位:theDepartmentofOrthopaedicSurgeryatMemorialHospitalinYork,Pennsylvania譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）足底筋膜炎是一種導(dǎo)致足底內(nèi)側(cè)疼痛的慢性退行性過(guò)程，每年約有100萬(wàn)人次就診。足底筋膜炎患者在一天的最初幾步或長(zhǎng)時(shí)間站立后會(huì)感到最劇烈的疼痛。作者概述了初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題的診斷和管理。最初不推薦常規(guī)成像用于評(píng)估足底筋膜炎，但可能需要用于排除其他病理狀況?？傮w而言，當(dāng)患者使用幾種保守治療方式的組合時(shí)，足底筋膜炎的預(yù)后良好。有時(shí)，可能需要轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生。Clinicalphotographsofthemedial(A)andplantar(B)aspectsofaleftfootdemonstratinglocationsoftendernessforfivediagnosesofheelpain:heelpadatrophy(1),plantarfasciitis(2),Baxternerveentrapment(3),calcanealstressfracture(4),andtarsaltunnelsyndrome(5).左腳內(nèi)側(cè)(A)和足底(B)的臨床照片顯示了五種足跟痛診斷的壓痛位置：足跟墊萎縮(1)、足底筋膜炎(2)、Baxter神經(jīng)卡壓(3)、跟骨應(yīng)力性骨折(4)和跗管綜合征/脛后神經(jīng)卡壓損傷(5)。足底神經(jīng)組織解剖示意圖IllustrationofaleftheelshowingthepotentialsitesofcompressionoftheBaxternerve:thedeepmarginoftheabductorhallucismuscle(1)andthepointatwhichthenervepassesanteriortothemedialcalcanealtuberosity(2).左腳后跟的圖示顯示了Baxter神經(jīng)的潛在受壓部位：拇展肌的深緣(1)和神經(jīng)通過(guò)跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)前方的點(diǎn)(2)。典型病例1：女性，42歲，護(hù)士，每天站立行走約1萬(wàn)步。因右足底反復(fù)疼痛3周就診。查彩超示：右側(cè)足底筋膜后內(nèi)側(cè)增厚，厚約4.1mm，回聲稍減低，見(jiàn)少許異常血流信號(hào)。診斷：右側(cè)足底筋膜炎。給予封閉治療，當(dāng)即好轉(zhuǎn)近痊愈。封閉治療3天后反饋：真的特別管用，健步如飛了。后續(xù)指導(dǎo)：控制每天步數(shù)和站立時(shí)間。注意休息，穿上減震效果較好的鞋子，如耐克阿迪等。典型病例2：女性，33歲，因右側(cè)足底、足底處反復(fù)疼痛1年多就診。病例特點(diǎn)是腳后跟疼痛已經(jīng)一年多。每天做飯兩次，每次站立一小時(shí)，每天走一千步左右，坐下休息不會(huì)痛，休息久了站起來(lái)就痛，每天早晨起床站起來(lái)非常痛，過(guò)一會(huì)慢慢走動(dòng)就有改善。站久了也會(huì)痛。去過(guò)當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)院就診過(guò)，只是開(kāi)了藥吃，沒(méi)貼膏藥，也沒(méi)做治療。吃了藥沒(méi)什么效果，還是差不多。查跟骨軸位X線片示：右側(cè)跟骨骨贅形成。診斷：右側(cè)足底筋膜炎（跟痛癥）。建議給予封閉治療。Lateralfootradiographdemonstratingacalcanealstressfracture(arrow).(ReproducedwithpermissionfromSpitzDJ,NewbergAH:Imagingofstressfracturesintheathlete.RadiolClinNorthAm2002;40[2]:313-331.)足外側(cè)X線片顯示跟骨應(yīng)力性骨折（箭頭）。（經(jīng)SpitzDJ許可轉(zhuǎn)載，NewbergAH：運(yùn)動(dòng)員應(yīng)力性骨折的成像。RadolClinNorthAm2002；40[2]:313-331。）Axialprotondensity-weightedmagneticresonanceimageswithout(A)andwith(B)fatsaturation,andsagittalshorttauinversionrecovery(C)sequenceimage,demonstratingatarsaltunnelganglion()compressingthemedial(redarrow)andlateral(bluearrow)plantarnerves.(CourtesyofPeterT.Evangelista,MD,Providence,RI.)軸向質(zhì)子密度pd加權(quán)磁共振圖像（A）和（B）脂肪飽和，以及矢狀面短tau反轉(zhuǎn)恢復(fù)（C）序列圖像，顯示跗管神經(jīng)節(jié)（）壓縮內(nèi)側(cè)（紅色箭頭）和外側(cè)（藍(lán)色箭頭）足底神經(jīng)。（由羅德島普羅維登斯醫(yī)學(xué)博士PeterT.Evangelista提供。）DiagnosisandmanagementofplantarfasciitisAbstractPlantarfasciitis,achronicdegenerativeprocessthatcausesmedialplantarheelpain,isresponsibleforapproximately1millionphysicianvisitseachyear.Individualswithplantarfasciitisexperiencepainthatismostintenseduringtheirfirstfewstepsofthedayorafterprolongedstanding.Theauthorsprovideanoverviewofthediagnosisandmanagementofacommonproblemencounteredintheprimarycaresetting.Routineimagingisnotinitiallyrecommendedfortheevaluationofplantarfasciitisbutmayberequiredtoruleoutotherpathologicconditions.Overall,plantarfasciitiscarriesagoodprognosiswhenpatientsuseacombinationofseveralconservativetreatmentmodalities.Occasionally,referraltoaspecialistmaybenecessary.文獻(xiàn)出處：JohnVThompson,SundeepSSaini,ChristopherWReb,JosephNDaniel.Diagnosisandmanagementofplantarfasciitis.ReviewJAmOsteopathAssoc.2014Dec;114(12):900-6.doi:10.7556/jaoa.2014.177.2022年02月28日963
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 不知道有些人有沒(méi)有這種情況，早上起床下地的時(shí)候，就感覺(jué)足跟處有一陣刺痛的感覺(jué)，走了一段時(shí)間之后，疼痛又減輕，但是繼續(xù)走，疼痛又加重，無(wú)意間用手按壓腳跟的時(shí)候，腳跟底部會(huì)出現(xiàn)疼痛，這些都是足底筋膜炎的癥狀。足底筋膜炎是足部的常見(jiàn)病，是一種足底筋膜或韌帶的無(wú)菌性炎癥，患者常常會(huì)伴有上述的一些癥狀，有些時(shí)候疼痛可能會(huì)放射到足掌前面，如果這種情況不去管它，忽略它，通常會(huì)變得惡化，并影響到患者的日常生活，甚至?xí)适袆?dòng)能力。足底筋膜炎的判定需通過(guò)臨床癥狀和檢查兩方面，具體內(nèi)容如下：1、臨床癥狀：足底筋膜炎主要在足底部位有銳性壓痛、針刺樣疼痛的感覺(jué)。在檢查的時(shí)候，壓迫足底部位，尤其是足弓部位的時(shí)候，病人會(huì)有酸脹、銳性疼痛或者針刺樣疼痛，考慮可能是足底筋膜炎的表現(xiàn)；2、檢查：可以通過(guò)X光片、CT或者磁共振進(jìn)行診斷，主要與足根部脂肪墊炎或者足根部腱鞘炎相區(qū)別。但是治療方法基本相同，如給予熱敷、理療、康復(fù)、針灸，如果由于勞累、長(zhǎng)期行走造成，需要注意休息，會(huì)緩解，甚至治愈足底筋膜炎。2021年07月06日1473
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筋膜炎相關(guān)科普號(hào)
劉恒醫(yī)生的科普號(hào)
劉恒 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科
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周孟瀚醫(yī)生的科普號(hào)
周孟瀚 無(wú)職稱
新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院
骨科
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朱文輝華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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