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徐宇航主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科 國外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，門診疼痛病人中，有93%的病人與肌筋膜炎有關(guān)，有75%的病人的唯一病因便是肌筋膜炎。肌筋膜炎，即骨骼肌的非感染性炎癥反應(yīng)。其基本病理是肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，從而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。它是機體富有白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下組織等的一種非特異性變化。是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥。如圖胸鎖乳突肌筋膜炎常被誤診為頭痛，甚至誤診為美尼爾氏綜合癥，甚至腦神經(jīng)病變等。 骨骼肌占了大約50%人體的重量，全身大約400塊骨骼肌，肌筋膜炎引起的最主要癥狀便是疼痛。可見，肌筋膜炎疼痛綜合癥是絕大多數(shù)疼痛的病因。它又被稱作肌纖維質(zhì)炎，是慢性肌肉疼痛疼痛的最主要原因。病因病機： 引起肌筋膜炎的原因是多個方面的。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見的原因之一，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。肌肉緊張，拉傷，一些特殊體位對特定肌肉的慢性傷害等慢性勞損為其另一重要發(fā)病因素，肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其它如病毒感染、風(fēng)濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因。其次如體內(nèi)缺乏鈣，鐵，鉀，維生素C，B1，B6，B12等也對肌筋膜炎的發(fā)生起到一定的作用。中風(fēng)癱瘓、身體畸形等也會導(dǎo)致身體有關(guān)肌肉慢性勞損，從而引起疼痛等。此外，慢性感染，憂郁，睡眠失調(diào)，甲狀腺功能低下，高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。臨床癥狀：肌筋膜炎能引起局部的疼痛，肌肉發(fā)緊，僵硬，運動受限，自主抽動等等表現(xiàn)，不會要人的命，但卻讓人活得非常不舒服，也是很多人請假不上班的理由。肌筋膜炎是個非常常見的病癥，人的一生中幾乎都會受到程度不等的肌筋膜炎的困擾，美國人口中有14.4%的人有經(jīng)常性的骨骼肌疼痛，而其中很多是肌筋膜炎引發(fā)的。在肌筋膜炎面前，男女患病率沒有差別，也沒有明顯的年齡界限，甚至嬰兒都可能得這個病。當(dāng)然，隨著年齡增長，患肌筋膜炎的可能性也逐漸增加了，中老年人也就因此成了這個病的主力軍。人們觀察發(fā)現(xiàn)，久坐不動的人比經(jīng)常鍛煉身體的人更容易患這個病，整天弓腰駝背坐在電腦前發(fā)呆的人，便更是如此了。診 斷：1、局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運動障礙。2、疼痛常于清晨發(fā)作，活動、熱敷后減輕或消失。3、有明顯的局限性壓痛。針刺或按壓激痛點可再現(xiàn)病人的疼痛，有時會出現(xiàn)遠(yuǎn)端感傳痛。4、用針刺或普魯卡因痛點注射后疼痛消失。針刺或注射激痛點時，可出現(xiàn)局部抽搐反應(yīng)輔助檢查：X線檢查無異常。實驗室檢查抗“O”或血沉正?；蛏愿?。治 療：對于輕度患者，解除病因，局部保暖與熱敷，通?？刹恢味?。中重度患者采用激痛點針刺療法，往往有極其明顯的療效。2010年12月19日
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鄭林主治醫(yī)師 谷城縣人民醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 【概述】 本癥最多見，病因較復(fù)雜，常是腰背部扭挫傷，單一勞動姿勢、持久負(fù)重、寒冷或某些先天畸形，可致骶棘肌、背闊肌、斜方肌等肌肉筋膜勞損、水腫、痙攣，若不得緩解而持久則出現(xiàn)纖維性變及持續(xù)腰痛，本病常與肌肉扭傷并存。 【診斷要點】 1、有受涼、受濕或過分勞累病史。 2、腰背部酸困、沉重、疼痛。 3、勞損之肌肉發(fā)板或有索狀痙攣，檢查時前屈尚可，后伸則酸沉、疼痛加重。 4、局部壓痛點顯著，?？擅?.5-2.0cm的索條狀硬結(jié)，有時壓痛可向腿后側(cè)放射。 【鑒別診斷】 本病應(yīng)于棘上韌帶損傷、臀上皮神經(jīng)崁壓征、腰3橫突綜合征進行鑒別。棘上韌帶損傷有外傷史或腰痛反復(fù)發(fā)作史，尤其在負(fù)重或突然挺腰時容易發(fā)生下腰段疼痛，疼痛有時十分劇烈。病人彎腰時常感下腰部疼痛無力，有的病人敘述，彎腰時腰部有斷裂樣的感覺，而腰背肌筋膜炎則在后伸時酸沉、疼痛加重。臀上皮神經(jīng)崁壓征主要臨床表現(xiàn)是腰臀部疼痛，尤其是臀部疼痛，多數(shù)病人可檢及固定的壓痛點。腰3橫突綜合征則于第三腰椎橫突尖端處可觸及有明顯的壓痛，定位固定是其特點。 【診斷提示】 凡有腰背部酸困、沉重、疼痛、受涼、受濕或勞累而加重，應(yīng)考慮本病。 【治療方法】 一、非手術(shù)療法 1、干、濕熱敷，保溫治療。 2、理療：紅外線、超短波、熱醋浴等。 3、針刺：腎俞、委中、昆侖、腰陽關(guān)、阿是等穴。 4、封閉療法。 二、手術(shù)療法 手術(shù)內(nèi)容為切除病變組織、分離因病變粘連的組織。手術(shù)范圍可能較廣，但均在淺層。常作腰部組織松解術(shù)。 三、手法治療 常用彈撥順筋手法，以放松肌肉，癥狀好轉(zhuǎn)后，可用滾揉按壓手法。 【治療提示】 腰背肌筋膜炎的治療方法較多，理療方法可以不同程度地緩解癥狀或暫時消除癥狀，但常易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療只是在病情嚴(yán)重、痛苦甚劇、失去工作能力的情況下才予以實施。局部痛點封閉配合外敷中藥及內(nèi)服中藥也能收到較好的效果。2010年06月05日19407
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