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王強(qiáng)主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 疼痛科 你是不是時(shí)常感覺(jué)到腰酸背痛，這也疼那也疼，早上起床痛，晚上睡覺(jué)會(huì)痛,天氣冷了也會(huì)痛,以為自己是缺乏鍛煉,坐又坐不久，走也走不遠(yuǎn)？骨科、神經(jīng)內(nèi)科看一圈又好像沒(méi)有什么大問(wèn)題？這時(shí)候，請(qǐng)來(lái)疼痛科門診，您的問(wèn)題，很有可能就是:肌筋膜炎。什么是筋肌膜炎？在了解筋膜炎前，我們先了解一下什么是筋膜。所謂筋膜，其實(shí)就是包圍著內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌肉的一種結(jié)締組織，在人體各組織器官間廣泛分布，有一定的張力和彈力。平時(shí)買肉時(shí)，有些瘦肉上剛好有一層白色的、有柔韌性的薄膜，其實(shí)就是筋膜。與此相似，人體中也有這樣的組織，稱之為筋膜。當(dāng)筋膜受到損傷之后，會(huì)出現(xiàn)疼痛、肌肉發(fā)緊或無(wú)力、肌肉痙攣等表現(xiàn)，這種病醫(yī)學(xué)上叫肌筋膜炎性痛、肌筋膜疼痛綜合征，它是一種軟組織疼痛綜合征，以局部疼痛及由觸發(fā)點(diǎn)產(chǎn)生的牽涉痛為主。為什么會(huì)得肌筋膜炎？01過(guò)度使用或過(guò)度勞累肌筋膜炎經(jīng)常發(fā)生在肌肉、筋膜和韌帶頻繁使用或受力過(guò)大的部位，例如手臂、腿部、背部等。長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)性活動(dòng)或異常劇烈的運(yùn)動(dòng)，以及長(zhǎng)期單一姿勢(shì)工作，如久坐、久站、長(zhǎng)時(shí)間低頭等，使肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易造成肌肉和筋膜的勞損，進(jìn)而引發(fā)肌筋膜炎。02肌肉損傷直接撞擊、拉傷或扭傷某個(gè)肌肉區(qū)域也可能導(dǎo)致肌筋膜炎。這種情況下，肌筋膜受到損傷，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)。03長(zhǎng)期不良姿勢(shì)久坐不動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或采取錯(cuò)誤的姿勢(shì)，會(huì)給肌筋膜施加壓力，導(dǎo)致炎癥和疼痛。辦公室人員長(zhǎng)時(shí)間坐著工作，容易造成頸部和背部肌筋膜炎。04環(huán)境影響寒冷、潮濕的環(huán)境會(huì)使肌肉和筋膜受到刺激，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，容易引起無(wú)菌性炎癥。濕冷可使肌肉血管收縮、缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成筋膜炎。05.肌肉緊張或壓力：心理壓力或情緒問(wèn)題可能導(dǎo)致肌肉緊張，從而引發(fā)肌筋膜炎。06.代謝或激素異常：某些代謝性疾病或激素水平的變化也可能與肌筋膜炎的發(fā)生有關(guān)。哪些地方容易得肌筋膜炎？1.頸肩2.臀肌筋膜炎3.腰背肌4.足底肌筋膜炎有哪些癥狀表現(xiàn)？局部肌肉痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。缺血性疼痛局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。固定壓痛點(diǎn)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索疼痛科治療肌筋膜痛有啥絕活？1一般治療避免不良姿勢(shì)，避免肌肉過(guò)度勞損，定期拉伸緊張痙攣肌肉，加強(qiáng)弱側(cè)肌群鍛煉，建議每隔2-4小時(shí)進(jìn)行一次拉伸放松，注意拉伸時(shí)要舒緩，避免快速和過(guò)度用力。2物理治療肌貼、沖擊波、紅外線、超短波、威伐光、微電流、高能量激光等物理治療可緩解肌肉痙攣，改善疼痛。3藥物治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類口服藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，外用中西藥貼劑對(duì)很多患者也有效，但注意用藥療程，避免長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致的副作用。4針刺注射治療干針、濕針、電針、針灸等針刺治療；痛點(diǎn)類固醇激素及臭氧注射松解治療，往往針到患處，見(jiàn)效快且持久。5微創(chuàng)手術(shù)松解治療臨床上不少癥狀頑固、久治不愈的病人，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，其中超聲引導(dǎo)下的水分離松解及射頻松解，治療效果尤為理想。超聲可定位應(yīng)激點(diǎn)位置，為射頻進(jìn)行精準(zhǔn)引導(dǎo)，同時(shí)能避免并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)用射頻熱凝方法，松解局部攣縮粘連的肌筋膜，滅活局部異常增生的末梢神經(jīng)，增加局部肌肉的血液供應(yīng)，同時(shí)再對(duì)周圍組織通過(guò)注射藥液進(jìn)行分離松解，對(duì)肌筋膜粘連或攣縮性疼痛的治療效果好，復(fù)發(fā)率低。溫馨提醒：?jiǎn)螒{理療或微創(chuàng)治療的手段，不可能完全解決腰背疼痛問(wèn)題，骨肉相連，肌肉才是支撐骨頭的基礎(chǔ)，必須利用專門的力量訓(xùn)練，著重加強(qiáng)相關(guān)肌群的鍛煉，這樣雙管齊下才能真正的達(dá)到「根治」的效果。具體鍛煉的方法，因人而異，少量多次鍛煉，持之以恒才有效果。2024年12月15日
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張漢陽(yáng)主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 足踝外科 在張醫(yī)生每周的門診中，有大量的患者是由于足跟痛來(lái)就診。其實(shí)引起足跟痛的原因有很多，其中最常見(jiàn)的就是足底筋膜炎。這是一種由于足底筋膜長(zhǎng)期受壓、過(guò)度拉伸或損傷而引起的慢性炎癥性疾病，不僅影響日常活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致無(wú)法正常行走或運(yùn)動(dòng)。本文將深入探討足底筋膜炎的成因、診斷與治療方法，并提供有效的預(yù)防措施，幫助大家遠(yuǎn)離足跟痛的困擾。?足底筋膜炎是足踝外科中常見(jiàn)的一種疾病，指的是足底筋膜發(fā)生炎癥，導(dǎo)致足跟部或足底區(qū)域出現(xiàn)疼痛。足底筋膜是連接腳跟骨與腳趾的堅(jiān)韌韌帶組織，起到支撐腳弓、緩沖沖擊的作用。由于過(guò)度使用、長(zhǎng)時(shí)間站立、運(yùn)動(dòng)過(guò)量或腳部姿勢(shì)不良等因素，足底筋膜長(zhǎng)期承受過(guò)度拉伸或壓力，從而導(dǎo)致微小的撕裂和炎癥反應(yīng)。這種疾病通常表現(xiàn)為早晨起床后的第一步痛感最為明顯，疼痛常伴隨活動(dòng)后逐漸緩解，但長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)加重。足底筋膜炎通常是一種慢性疾病，癥狀可能持續(xù)數(shù)月，甚至影響日常生活和工作。因此，及時(shí)診斷和治療對(duì)于緩解癥狀、恢復(fù)足部功能至關(guān)重要。?足底筋膜炎的成因與風(fēng)險(xiǎn)因素1.過(guò)度使用與運(yùn)動(dòng)損傷?足底筋膜炎的最常見(jiàn)成因之一是過(guò)度使用，尤其是長(zhǎng)時(shí)間走路、跑步或站立。當(dāng)足底筋膜長(zhǎng)期承受過(guò)大壓力時(shí)，它會(huì)發(fā)生微小的撕裂，逐漸引起炎癥反應(yīng)。特別是在突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，腳部未得到足夠的適應(yīng)，容易導(dǎo)致足底筋膜的損傷。2.不良的腳部結(jié)構(gòu)或步態(tài)?個(gè)人的腳部結(jié)構(gòu)和步態(tài)對(duì)足底筋膜炎的發(fā)生也有重要影響。例如，扁平足或高弓足都可能導(dǎo)致步態(tài)異常，從而使足底筋膜受到過(guò)度拉伸或壓迫。此外，過(guò)度外翻或內(nèi)翻也會(huì)導(dǎo)致步態(tài)不正，增加足底筋膜的負(fù)擔(dān)，最終引發(fā)炎癥。3.體重過(guò)重或肥胖?體重過(guò)重是足底筋膜炎的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。肥胖使得身體的重量加壓到足底筋膜上，增加了筋膜的負(fù)擔(dān)，特別是在站立或走路時(shí)，過(guò)多的體重會(huì)加劇腳底筋膜的受力，導(dǎo)致其受損和發(fā)炎。4.穿不合適的鞋子?鞋子對(duì)于足部健康有著重要的影響。穿著不合腳的鞋子，尤其是硬底鞋、平底鞋或高跟鞋，會(huì)導(dǎo)致足部承受不均勻的壓力，從而影響足底筋膜的健康。沒(méi)有足夠支撐的鞋子無(wú)法有效分散走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)腳底的壓力，容易引發(fā)筋膜的過(guò)度拉伸和損傷。5.年齡與職業(yè)因素?足底筋膜炎在中老年人群中更為常見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，足底筋膜的彈性和耐力逐漸減弱，筋膜的修復(fù)能力變差，容易發(fā)生微損傷。此外，長(zhǎng)期站立的職業(yè)（如教師、服務(wù)員、售貨員等）也是足底筋膜炎的高危人群。這些人群的足底筋膜經(jīng)常受到較大壓力，長(zhǎng)時(shí)間的重復(fù)性使用會(huì)導(dǎo)致筋膜的炎癥和疼痛。足底筋膜炎的診斷?足底筋膜炎的診斷主要依靠臨床癥狀，如前面所說(shuō)早晨起床后的第一步或長(zhǎng)時(shí)間站立后會(huì)感到劇烈的刺痛或酸痛感，隨著活動(dòng)的進(jìn)行，疼痛可能有所緩解，但在長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)后疼痛往往會(huì)加重。通過(guò)觸診，醫(yī)生通常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者足底筋膜區(qū)域的壓痛點(diǎn)，特別是在足底筋膜附著處。??超聲檢查是目前診斷足底筋膜炎的一項(xiàng)非常實(shí)用且經(jīng)濟(jì)的工具。通過(guò)超聲波，醫(yī)生可以實(shí)時(shí)觀察足底筋膜的狀態(tài)，評(píng)估其是否增厚、是否有炎癥，或者是否存在微小的撕裂等病變。超聲還可以用來(lái)檢測(cè)足底筋膜的血流情況，進(jìn)一步了解炎癥的程度。超聲檢查操作性強(qiáng)，且成本相對(duì)較低，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用于足底筋膜炎的診斷。??其它的影像學(xué)檢查，如X線和MRI（磁共振成像）主要用來(lái)排除與足底筋膜炎癥狀類似的其他疾病，如跟腱病變、脂肪墊萎縮等，不作為診斷足底筋膜炎的常規(guī)方法。足底筋膜炎的治療方法1.肌肉和筋膜拉伸?拉伸練習(xí)是治療足底筋膜炎的基礎(chǔ)和首選方法。通過(guò)定期進(jìn)行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以有效減輕疼痛，增加筋膜的柔韌性。常見(jiàn)的拉伸練習(xí)方法有：（1）站立在墻前，雙手扶住墻面以保持平衡。將一只腳邁到前面，腳跟貼地，另一只腳伸直并保持在后方。輕輕將身體前傾，確保后腿的膝蓋伸直，感受到小腿和足底筋膜的拉伸。保持該姿勢(shì)15秒，重復(fù)5-10次。?（2）站立在墻前，雙手放在墻面上以保持平衡。一只腳的腳趾踩在墻前，另一只腳保持自然伸展，確保腳跟緊貼地面。輕輕將身體向前傾斜，保持前腿的伸直，感受小腿和足底筋膜的拉伸。保持這個(gè)姿勢(shì)15秒，每次進(jìn)行5-10次?（3）坐在椅子上，一只腳放在另一條腿的膝蓋上，用手抓住腳趾或腳背，將腳趾輕輕向上拉伸，直到感到足底筋膜和小腿后側(cè)的拉伸感。保持該姿勢(shì)15秒，進(jìn)行5-10次。?（4）坐在地面上或床上，用一條毛巾或彈力帶繞過(guò)腳底部，雙手抓住毛巾的兩端。慢慢拉動(dòng)毛巾，使腳趾朝向身體方向拉伸，直到感覺(jué)到小腿和足底筋膜的拉伸感。保持這個(gè)姿勢(shì)15秒，重復(fù)5-10次。??患者可以根據(jù)自身習(xí)慣自行選擇不同的拉伸動(dòng)作，每天多次進(jìn)行，尤其是在早晨起床時(shí)，能夠有效減輕晨起腳痛的癥狀。2.矯形足墊或鞋墊?使用矯形足墊是治療和緩解足底筋膜炎癥狀的常見(jiàn)方法之一。合適的鞋墊可以幫助分散腳部的壓力，改善步態(tài)，緩解足底筋膜的負(fù)擔(dān)。尤其是針對(duì)扁平足或高弓足等腳部結(jié)構(gòu)異常的患者，矯形足墊能提供更好的支撐，減少不良?jí)毫?duì)足底筋膜的損傷。市場(chǎng)上有多種專為足底筋膜炎設(shè)計(jì)的鞋墊，能夠減輕疼痛并提供額外的支撐。使用時(shí)，應(yīng)選擇適合自己足型的定制鞋墊，并配合正確的鞋子，以達(dá)到最佳的治療效果。??3.沖擊波治療?沖擊波治療是一種非侵入性的治療方法，通過(guò)將高能沖擊波直接作用于足底筋膜炎的患部，促進(jìn)血液循環(huán)、加速新陳代謝，緩解炎癥并促進(jìn)組織的愈合。沖擊波治療每周做一次，每次治療時(shí)長(zhǎng)約10-15分鐘，通常需要進(jìn)行3-5次治療。沖擊波治療適用于保守治療無(wú)效的患者，特別是對(duì)于那些長(zhǎng)期受困于足底筋膜炎的患者，效果較為顯著。??4.微針技術(shù)?微針技術(shù)（或稱為皮內(nèi)針）是一種通過(guò)細(xì)小針頭直接作用于小腿筋膜的治療方法，旨在緩解由足底筋膜炎引起的慢性疼痛。該技術(shù)通過(guò)在小腿筋膜的緊張或受損區(qū)域進(jìn)行細(xì)微的針刺，松解筋膜粘連，并刺激組織自我修復(fù)。有效減輕因筋膜過(guò)度拉伸引起的疼痛。微針治療適用于傳統(tǒng)療法無(wú)效的患者，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治療過(guò)程中疼痛較輕，通常需要進(jìn)行多次療程以達(dá)到最佳效果。5.手術(shù)治療?如果足底筋膜炎經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的保守治療仍未得到有效緩解，并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，手術(shù)治療可能是最后的選擇。手術(shù)通常用于去除足跟骨刺（如果存在）或釋放足底筋膜的部分緊張區(qū)域。雖然手術(shù)治療能夠顯著緩解癥狀，但由于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)期較長(zhǎng)，通常只有在其他治療方法都無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)。如何預(yù)防足底筋膜炎1.保持適當(dāng)體重?控制體重是預(yù)防足底筋膜炎的重要措施之一。過(guò)重的體重會(huì)給足部，尤其是足底筋膜帶來(lái)過(guò)大的壓力，從而增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期的額外負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致筋膜受損和炎癥。通過(guò)合理飲食和適當(dāng)?shù)腻憻?，保持健康的體重，可以有效減少足底筋膜所承受的壓力，從而降低患足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。2.穿合適的鞋子?選擇合適的鞋子對(duì)足部健康至關(guān)重要。穿著不合腳的鞋子，如高跟鞋、平底鞋或缺乏足弓支撐的鞋子，會(huì)導(dǎo)致不正確的步態(tài)，增加足底筋膜的負(fù)擔(dān)。為了預(yù)防足底筋膜炎，選擇具有良好支撐性和舒適感的鞋子非常關(guān)鍵，特別是對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間站立或行走的工作人群。運(yùn)動(dòng)鞋和專為足底筋膜炎設(shè)計(jì)的矯形鞋墊可以幫助分散足部壓力，減少筋膜受壓。3.定期進(jìn)行拉伸和加強(qiáng)訓(xùn)練?拉伸和加強(qiáng)訓(xùn)練是預(yù)防足底筋膜炎的重要手段。定期進(jìn)行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以增加筋膜的柔韌性，減少受傷的可能性。此外，進(jìn)行一些加強(qiáng)訓(xùn)練，如小腿肌肉的力量訓(xùn)練，也有助于增強(qiáng)足部的穩(wěn)定性，減輕筋膜的負(fù)擔(dān)。4.避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)?避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防足底筋膜炎至關(guān)重要。長(zhǎng)時(shí)間站立或走路會(huì)增加足底筋膜的負(fù)荷，特別是在硬地面上。建議有站立工作的人群每隔一段時(shí)間休息，做些簡(jiǎn)單的腳部伸展運(yùn)動(dòng)，緩解腳底的壓力。對(duì)于喜愛(ài)跑步或其他劇烈運(yùn)動(dòng)的人，應(yīng)該避免在硬地或不平坦的地面上進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，避免突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。最后，針對(duì)門診患者經(jīng)常問(wèn)到的兩個(gè)問(wèn)題，張醫(yī)生給予答復(fù)1.足跟痛是因?yàn)殚L(zhǎng)骨刺嗎？需要把骨刺切除嗎?足跟痛的根本原因通常是足底筋膜炎，而不是骨刺。換句話說(shuō)，骨刺并不是引起疼痛的主要原因。骨刺在很多情況下是因長(zhǎng)期的足底筋膜炎而形成的副產(chǎn)品。治療的重點(diǎn)應(yīng)放在減輕筋膜炎的癥狀，而不是單純的去除骨刺。對(duì)于大部分患者，非手術(shù)治療是首選。如果保守治療無(wú)法緩解癥狀，手術(shù)切除骨刺才是最后的選擇。2.可以做封閉或者小針刀嗎?封閉是使用少量類固醇和局麻藥物的混合液進(jìn)行局部注射，而長(zhǎng)期或過(guò)度使用類固醇可能會(huì)引起肌腱弱化或足底筋膜損傷，特別是在足底筋膜的結(jié)構(gòu)性損傷時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。而且操作不當(dāng)容易引起感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。?小針刀技術(shù)的核心還是足底筋膜的松解，但不是在可視的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行操作，非常容易損傷足底筋膜和其它結(jié)構(gòu)，同樣也容易引起感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。?兩者都需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保治療的安全性和效果，不推薦作為治療的常規(guī)方案。以上就是對(duì)足底筋膜炎這一常見(jiàn)疾病的病因，診斷治療和預(yù)防方面的介紹，希望能夠幫助大家遠(yuǎn)離疼痛，健康生活！文章內(nèi)圖片部分來(lái)自網(wǎng)絡(luò)和吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨康復(fù)疼痛科孫麗雅醫(yī)生2024年12月09日219
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 跖筋膜炎又稱為足底筋膜炎，典型癥狀是足跟疼痛，是由于跖筋膜長(zhǎng)期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損，是足跟痛最常見(jiàn)的原因。???跖筋膜炎經(jīng)保守治療6個(gè)月仍無(wú)效的患者，臨床稱為頑固性跖筋膜炎，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。（一）足底筋膜炎手術(shù)方法都有哪些？1.跟骨骨刺切除術(shù)是早期應(yīng)用廣泛的手術(shù)之一，手術(shù)創(chuàng)傷較大；2.開(kāi)放性跖筋膜松解術(shù)是通過(guò)切斷部分跖筋膜來(lái)達(dá)到減輕足底筋膜的拉緊效果，手術(shù)創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者的恢復(fù)進(jìn)程；3.小切口跖筋膜松解術(shù)，切口3-4cm；4.內(nèi)窺鏡下跖筋膜松解術(shù)，切口1.5cm；5.與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡下清理松解術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及康復(fù)快，現(xiàn)已成為流行的外科治療方法。（二）關(guān)節(jié)鏡下跖筋膜清理松解術(shù)（三）關(guān)節(jié)鏡下跖筋膜清理松解術(shù)的術(shù)后處理？?短腿石膏托固定2周；?術(shù)后2周下地行走，使用足跟緩沖墊3周。2024年10月24日265
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足底筋膜炎的典型癥狀是足跟疼痛，是由于足底筋膜長(zhǎng)期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。嚴(yán)格來(lái)講，它是一種退行性改變，而非炎癥。晨起下床腳跟著地時(shí)，疼痛最為明顯，活動(dòng)后緩解，行走過(guò)度時(shí)疼痛加劇。（一）什么是足底筋膜？也叫跖腱膜，起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個(gè)足趾下形成束帶，是一種厚韌的纖維腱膜。它的功能主要是維持足弓和保護(hù)足底組織。人在步行時(shí)會(huì)反復(fù)牽拉跖腱膜，從而重復(fù)牽拉跟骨結(jié)節(jié)。當(dāng)肥胖或足部力量減弱時(shí)，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，會(huì)使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。（二）什么原因?qū)е伦愕捉钅ぱ祝?足弓異常：比如患有扁平足、高弓足。?長(zhǎng)時(shí)間站立或行走的職業(yè)：教師、警察、芭蕾舞演員等。?特定的運(yùn)動(dòng)：如長(zhǎng)跑、長(zhǎng)時(shí)間行走和爬山等。?肥胖：體重超重會(huì)給足底筋膜帶來(lái)較大的負(fù)荷。（三）如何確診足底筋膜炎？?足跟痛：足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見(jiàn)；?激惹試驗(yàn)：患者可自檢，一只手讓足趾背屈，繃緊足底筋膜，用另一只手的拇、食指沿筋膜從足跟向足弓按壓，會(huì)誘發(fā)疼痛；?X光片：部分患者跟骨結(jié)節(jié)處有骨刺，骨刺的有無(wú)、大小與疼痛無(wú)直接的相關(guān)性；?核磁共振:可清楚地顯示跖腱膜增厚及周圍組織的炎性改變。（四）足底筋膜炎的保守治療都有哪些？效果如何？保守治療對(duì)多數(shù)患者有效，當(dāng)不能確定何種方法有效時(shí)，常需幾種方法綜合治療。1.穿軟而厚底的鞋子，使用足跟減壓墊或硅膠緩沖墊，能緩解癥狀。2.夜間休息時(shí)，可佩戴足踝支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸，以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，緩解疼痛。3.功能鍛煉：臨床研究證實(shí)，每天反復(fù)的跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉使83%的患者解除了疼痛。4.沖擊波治療：在疼痛部位使用聲波治療，能緩解疼痛。臨床研究證實(shí)有效，但機(jī)制不清。5.封閉治療：經(jīng)藥物治療和理療效果不佳者，可考慮封閉治療，通常效果良好，但存在足底筋膜斷裂和脂肪墊退變的風(fēng)險(xiǎn)。（六）什么情況下需要手術(shù)治療？一些頑固疼痛的患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。美國(guó)足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）指出選擇手術(shù)治療之前至少應(yīng)經(jīng)過(guò)6個(gè)月到1年的保守治療。眾多的研究證實(shí)，＞95%的患者對(duì)手術(shù)效果滿意，而術(shù)后的傷肢制動(dòng)也使手術(shù)治療獲得更好的療效。（六）足底筋膜炎的手術(shù)治療都有哪些？手術(shù)治療目前分為三種：?開(kāi)放部分跖腱膜切斷術(shù)?微創(chuàng)跖腱膜切斷術(shù)?關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果滿意。足底筋膜炎的手術(shù)治療將在單獨(dú)的章節(jié)詳細(xì)介紹。2024年10月24日528
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肌筋膜炎，這個(gè)困擾著許多人的常見(jiàn)疾病，給患者帶來(lái)了持續(xù)的疼痛和生活的不便。肌筋膜炎是一種發(fā)生于肌肉、筋膜等軟組織的無(wú)菌性炎癥。肌筋膜炎病因多樣，包括機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。在急性期沒(méi)有得到徹底的治療就會(huì)轉(zhuǎn)入慢性。患者往往會(huì)感到肌肉酸痛、僵硬、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法如藥物治療、物理治療、針灸推拿等，雖然在一定程度上能夠緩解癥狀，但對(duì)于一些頑固病例效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，射頻治療作為一種新興的治療手段，為肌筋膜炎的治療帶來(lái)了新的曙光。射頻治療是一種通過(guò)射頻電流產(chǎn)生的熱能來(lái)治療疾病的方法。在治療肌筋膜炎時(shí)，醫(yī)生會(huì)在影像學(xué)的引導(dǎo)下，將射頻針精準(zhǔn)地插入病變部位的肌肉筋膜組織。射頻電流產(chǎn)生的熱能能夠使病變組織中的膠原蛋白收縮、凝固，從而破壞疼痛感受器和神經(jīng)末梢，達(dá)到減輕疼痛、改善肌肉功能的目的。緩解疼痛、改善肌肉功能、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化瘢痕組織。與傳統(tǒng)治療方法相比，射頻治療具有許多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。首先，它具有較高的精準(zhǔn)性，能夠準(zhǔn)確地作用于病變部位，避免對(duì)周圍正常組織的損傷。其次，射頻治療的效果較為持久，能夠有效地緩解疼痛，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。射頻治療的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，一般在治療后短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正?；顒?dòng)。然而，射頻治療肌筋膜炎也并非適用于所有患者。在進(jìn)行治療前，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括病情的嚴(yán)重程度、病因、患者的身體狀況等，以確定是否適合采用射頻治療?；颊咴谥委熀笠残枰⒁庑菹?，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)康復(fù)。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，越來(lái)越多的肌筋膜炎患者通過(guò)射頻治療獲得了良好的效果。一些長(zhǎng)期飽受肌筋膜炎折磨的患者，在經(jīng)過(guò)多次傳統(tǒng)治療無(wú)效后，嘗試了射頻治療。經(jīng)過(guò)幾次治療，疼痛癥狀明顯減輕，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)，恢復(fù)正常的生活和工作。這些的成功案例讓我們看到了射頻治療在肌筋膜炎治療領(lǐng)域的巨大潛力。2024年09月02日956
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 這個(gè)問(wèn)題就是肌筋膜炎。尾骨間里面的。 下面和外面的肌肉疼痛，坐下疼痛加重能治愈吧，怎么治？ 那么這個(gè)就是一個(gè)典型的一個(gè)尾部痛啊，尾骨痛，因?yàn)槲膊可厦嬗性S多肌肉或筋膜附著的，對(duì)吧。 骶尾肌是這種最主要的，還有一些筋膜對(duì)吧，那么這些筋膜的病變會(huì)病變的話，就會(huì)引起相應(yīng)的一種疼痛，那這種疼痛有些病人的話，他是有這個(gè)啊外傷死，比方說(shuō)十幾年前，二十幾年前或者小時(shí)候摔傷了，對(duì)吧，有的人有這個(gè)尾骨骨折對(duì)吧，有的人有尾骨增生等等啊。 不不不面的因素，筋膜的因素，肌肉的因素都會(huì)引起疼痛，那這種疼痛治療主要是松解治療啊，松解治療，這種松解治療的話，尾骨痛的治療應(yīng)該比肛門墜痛治療效果要來(lái)的比較明確啊，來(lái)的明確對(duì)吧，應(yīng)該啊，我們做一些啊超聲引導(dǎo)下，你首先要做超聲引導(dǎo)，你不看肯定不行的，還有這個(gè)地方是一個(gè)非常復(fù)雜的一個(gè)啊一個(gè)區(qū)域，對(duì)吧，大部分人都不敢在這里面動(dòng)，所以一定要啊，我們看著很清楚，然后進(jìn)行相應(yīng)的一個(gè)啊一個(gè)治療，這樣這種治療相對(duì)來(lái)講效果還是比較啊比較理想的。2024年07月29日56
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 隨著生活質(zhì)量的提高，很多人越來(lái)越重視自己的身體健康，在日常也會(huì)通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉身體，而在眾多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目當(dāng)中跑步是最常見(jiàn)的一種，但經(jīng)常有人因?yàn)椴徽_的跑步方式導(dǎo)致足底疼痛，最常見(jiàn)的原因就是足底筋膜炎。下面帶大家一起來(lái)了解一下。足底筋膜炎是指足底的肌腱或者筋膜發(fā)生的無(wú)菌性炎癥。最常見(jiàn)的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動(dòng)，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎。另外從結(jié)構(gòu)上有導(dǎo)致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過(guò)短等，長(zhǎng)期下來(lái)可能因行走時(shí)姿勢(shì)著力不當(dāng)，引起腰、髖、膝、踝等部位的疼痛?；忌夏_底筋膜炎該怎么辦？一、多休息適當(dāng)休息，避免長(zhǎng)時(shí)間走動(dòng)。要停止會(huì)引起以及加重足底疼痛的任何動(dòng)作，避免炎癥加重，只有解除誘因，才能防止傷害加深。二、常用熱水泡腳，可以緩解病痛三、做拉伸動(dòng)作對(duì)足部小腿后方等部位肌肉進(jìn)行拉伸以及力量訓(xùn)練，能緩解足部疼痛，并且降低筋膜炎復(fù)發(fā)。四、藥物在疼痛難耐時(shí)，止痛藥能暫時(shí)起到緩解作用，并且要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎止痛藥物進(jìn)行治療。此外，外用貼膏也可緩解疼痛。由于足部疼痛的病因較多，因此，如果有足部疼痛不適癥狀，建議及時(shí)就診，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷，以免延誤病情。2024年07月08日921
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