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魏子健主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 骨科 1 什么引起了足跟痛？ 足底筋膜炎是引起足跟痛的最常見(jiàn)病因之一。足底筋膜炎是用來(lái)描述足部“跖腱膜”的炎癥。跖腱膜是連接跟骨和趾骨的堅(jiān)韌帶狀組織。 足底筋膜是一條堅(jiān)韌的組織帶，將腳跟骨連接到腳趾。足底筋膜炎引起的足跟痛經(jīng)常發(fā)生于長(zhǎng)期跑步、跳躍或站立的人群。大多數(shù)有這種足跟痛的患者即使不治療，也可在1年內(nèi)好轉(zhuǎn)。 2、足底筋膜炎有何癥狀？ 足底筋膜炎最常見(jiàn)的癥狀是足跟和足底深部的疼痛。這種疼痛往往在早晨剛下床活動(dòng)時(shí)最嚴(yán)重，在久坐后站起時(shí)也可能較嚴(yán)重。 3、如何緩解癥狀？ ●休息：通過(guò)休息使足部逐漸恢復(fù)，但不要完全停止活動(dòng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，完全停止活動(dòng)可導(dǎo)致更嚴(yán)重的疼痛和僵硬。 ●足部冰敷；冰敷足跟，一次20分鐘，每日可多達(dá)4次，這可能會(huì)緩解疼痛。鍛煉之前進(jìn)行冰敷和按摩足部也可能有幫助。 ●做特殊的足部鍛煉–某些鍛煉有助于緩解足跟痛。您可每日進(jìn)行如下鍛煉。 可以緩解足跟痛的鍛煉 （1）保持腿伸直坐正，并用長(zhǎng)條毛巾纏繞腳，然后向自己身體的方向提拉腳的上部，保持10秒到30秒，每次訓(xùn)練重復(fù)5次，每天兩次訓(xùn)練。也可以用腳抵住并推擠毛巾。此項(xiàng)訓(xùn)練可強(qiáng)化腳部肌肉。 （2）將腿放置于椅子上使腳保持懸空，腳趾并攏屈曲，然后通過(guò)旋轉(zhuǎn)腳踝使腳趾畫(huà)圈。 （3）將腳趾卷曲在書(shū)的邊緣上，然后伸直，每次2分鐘，每天2次。 （4）將腳趾卷曲在毛巾上，然后抓緊并釋放，不斷重復(fù)抓取然后釋放毛巾1至2分鐘，每天2次。 ●使用止痛藥：如果您的疼痛較嚴(yán)重，您可嘗試非處方止痛藥，如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)。但如果您有其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題或已在使用其他藥物，請(qǐng)?jiān)谑褂眯碌闹雇此幥跋仍儐?wèn)醫(yī)護(hù)人員。 ●穿牢固的鞋子：最好穿能提供充分緩沖且足弓和足跟支撐良好的膠底運(yùn)動(dòng)鞋。硬底鞋也會(huì)有幫助。而在鞋中放置填充式或凝膠足跟墊也是有用的。 ●夜間戴上夾板：一些患者在睡覺(jué)期間戴上保持足部伸直的夾板會(huì)感覺(jué)更好。 4、針對(duì)足底筋膜炎的檢查 沒(méi)有。但通過(guò)了解您的癥狀和進(jìn)行體格檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該能判斷您是否患有此病。他們可能建議進(jìn)行X線檢查或其他檢查，以評(píng)估您的癥狀是否可能由其他情況引起。 5、如何治療足底筋膜炎？ 第一步是嘗試一些您可自行實(shí)施的措施。但如果您未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或您的癥狀較嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)建議： ●以一種有助于支撐足部的特殊方式貼扎足部(如下圖) 足底筋膜炎足底貼帶 （您也可以使用運(yùn)動(dòng)帶）從左至右步驟為： （1） 在腳的水平線上纏一條膠帶。 （2）從腳后跟的一側(cè)開(kāi)始，在腳后跟周圍纏繞第二條膠帶腳跟，然后回到第一條膠帶。 （3）將第三條膠帶纏在腳后跟上，從小趾下方開(kāi)始，就像在步驟2中所作的一樣，這次，將腳跟圈起來(lái)，然后將膠帶纏成十字形，使其在大腳趾下方結(jié)束。 （4）重復(fù)步驟3，膠帶不需要完全對(duì)齊。膠帶可以保持纏繞固定1周。 ●使用量身定制的特殊鞋墊 ●類固醇足部注射，該藥有助于緩解疼痛 ●在足部和踝部放置夾板 ●手術(shù)，此方法僅用于某些經(jīng)其他治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的病例 部分醫(yī)生還建議“沖擊波療法”，這種治療可引起疼痛，尚未被證實(shí)有效。 6、如何避免再次發(fā)生足跟痛 以下措施來(lái)減少疼痛復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)： ●穿合腳的，可提供充分緩沖且能支撐足跟和踝部的鞋子 ●避免穿拖鞋、人字拖、懶人鞋及不合腳的鞋子 ●避免赤腳走路 ●不要穿破爛的鞋子 搜索視頻來(lái)自我國(guó)臺(tái)灣尤稚凱醫(yī)生對(duì)足底筋膜炎運(yùn)動(dòng)緩解和治療的介紹。2020年08月12日
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 患者常主訴晨起或長(zhǎng)時(shí)間久坐后行走頭幾部疼痛最為明顯，起始為間斷劇烈刺痛，隨著步行發(fā)展為持續(xù)性疼痛。主要疼痛區(qū)域位于后跟偏內(nèi)側(cè)。 由于非手術(shù)治療成功率高，美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)推薦至少進(jìn)行6-12個(gè)月的非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的目的在于減少疼痛、改善功能及縮短癥狀持續(xù)時(shí)間。 1.選擇合適的鞋子： 鞋具不當(dāng)會(huì)引發(fā)足部?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)異常，切忌長(zhǎng)時(shí)間穿鞋跟過(guò)高、鞋底太薄或太硬的鞋。選購(gòu)時(shí)需要適當(dāng)考慮自己足弓的鞋型。運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌貼繃帶等可以減少足部的壓力，限制過(guò)度活動(dòng)達(dá)到預(yù)防的效果。 2.控制體重： 體重是一個(gè)很大的因素，全身的重量都要經(jīng)由足部來(lái)承受。如果能控制體重的話，相對(duì)的足部負(fù)擔(dān)就會(huì)變少。 3.避免超負(fù)荷作業(yè)： 連續(xù)走上幾天，很容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致跖筋膜炎。學(xué)會(huì)間歇運(yùn)動(dòng)。 4.休息熱療： 足部的休息也是很有必要的，結(jié)合熱療效果更佳。水溫在40℃ -43℃，進(jìn)行15-20分鐘的浸泡。如果有條件最好用木桶泡腳，將整個(gè)小腿都能夠浸泡在水中，這樣的效果會(huì)更好。 5.牽拉訓(xùn)練： 單純跟腱牽拉訓(xùn)練：弓箭步——前腿弓，后腿蹬，患足位于后方。 跖筋膜特異牽拉訓(xùn)練：保持踝關(guān)節(jié)和足趾被動(dòng)背伸位，并牽拉按摩跖筋膜。 患足前部站在樓梯最下方的臺(tái)階上，身體保持直立，面向樓梯，手握護(hù)欄保持身體平衡，足跟懸空，逐漸放松小腿肌肉，使足跟盡可能放低。您會(huì)感到小腿肌肉、跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然后放松，重復(fù)20次。 患者在最初1個(gè)月，每天活動(dòng)之前做5-6次牽拉訓(xùn)練，之后隨著癥狀改善降低訓(xùn)練頻率。2020年08月10日4653
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 患者朋友們，大家好，我是劉寧醫(yī)生。我們?cè)陂T診出診時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到一些病人主訴每天清晨早起腳落時(shí)，或者長(zhǎng)時(shí)間徒步或登山活動(dòng)后足底非常痛，一般持續(xù)1周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。一般聽(tīng)到病人這樣描述自己的病情，大部分患者應(yīng)該就是得了足底筋膜炎也就是我們常說(shuō)的跟痛癥。大約十分之一的40-60歲的人都會(huì)經(jīng)歷這樣的痛。大多數(shù)足底筋膜炎患者都是體力勞動(dòng)較多或每天行走較多的人，如果得不到正確的治療和休息，這些疼痛會(huì)漸漸加重，而且在爬樓梯或長(zhǎng)時(shí)間站立后疼痛加劇。影響工作和生活。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉寧產(chǎn)生足底筋膜炎的原因 在正常情況下，足底筋膜就像一個(gè)具有彈性并且?guī)椭覀儨p震的弓弦樣結(jié)構(gòu)，支撐著我們的足弓。走路時(shí)，當(dāng)我們的腳著地的時(shí)候，會(huì)拉伸足底筋膜。如果拉伸的張力或壓力太大，就會(huì)在筋膜上產(chǎn)生小的撕裂。反復(fù)拉伸和撕裂會(huì)刺激足底筋膜并引起炎癥反應(yīng)，形成疤痕組織，在走路和站立時(shí)就會(huì)疼痛。然而，也有一些原因不明確的疼痛存在。足底筋膜炎的預(yù)防 首先要學(xué)會(huì)照顧好你的腳，盡量穿具有足弓支撐和后跟較軟的休閑鞋子，保持體重，避免肥胖。同時(shí)建議每天站立較多或行走較多的朋友每天晚上睡前做點(diǎn)拉伸或是按摩運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣如足底筋膜伸展運(yùn)動(dòng)：一手固定腳跟，另一手握住腳趾，用力將腳趾往上扳至筋膜有被拉扯感覺(jué)為止；每次拉扯后停留10秒鐘再放松，重復(fù)10次。或者采用更為先進(jìn)的筋膜槍來(lái)幫助拉伸以及放松肌肉和筋膜組織。足底筋膜炎的治療方法 足底筋膜炎高達(dá)大多不需要進(jìn)行手術(shù)，而手術(shù)的效果至今仍不算確切。很多患者朋友通過(guò)改善生活作息，會(huì)在發(fā)病2個(gè)月-半年左右緩解。包括多休息，避免足底過(guò)度勞累，減少過(guò)度跑步、跳舞或跳躍。另外可以外用消炎止痛藥，比如扶他林軟膏等。以及使用體外沖擊波治療等都是有效的治療措施。其次還可以考慮采用專門的足跟痛鞋墊或3D打印定制鞋墊來(lái)使我們的足部負(fù)重更加均勻，同時(shí)也能夠幫助克服不正確的行走姿勢(shì)等。2020年08月09日2097
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凌地洋主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 疼痛科 跟痛癥是一類常見(jiàn)病，多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，有數(shù)據(jù)表明50歲以上人群發(fā)病率約為25%，肥胖者及運(yùn)動(dòng)受好者多見(jiàn)。深圳市人民醫(yī)院疼痛科凌地洋深圳市人民醫(yī)院疼痛科凌地洋深圳市人民醫(yī)院疼痛科凌地洋博士經(jīng)過(guò)總結(jié)近20年慢性疼痛診療經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)出一套行之有效的方法，被稱為“8步除痛法”。1.消炎鎮(zhèn)痛。為什么要消炎鎮(zhèn)痛？炎從何來(lái)？那我們就得了解一下什么是跟痛癥了？跟痛癥又稱為跖腱膜炎，表現(xiàn)為足跟的一側(cè)或兩側(cè)疼痛，不紅不腫，大多休息時(shí)無(wú)疼痛感，晨起落地或久坐起身時(shí)鉆心地痛，走動(dòng)一段時(shí)后疼痛又緩解，甚為痛苦。臨床醫(yī)師會(huì)給予內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物或外貼消炎鎮(zhèn)痛藥膏消炎，從而達(dá)到解除疼痛之目的。2.換鞋。人體力學(xué)傳導(dǎo)通過(guò)脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，最后匯聚于跟骨，所以人體跟骨及附著于跟骨上的跖腱膜炎最易受到損傷。大家試想一下，100多斤的重量往下壓，如果有一個(gè)緩沖裝置，是不是更不容易受傷？建議肥胖者、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者、久站久行職業(yè)者或中老年人要選用軟底鞋，如果是有跟痛癥癥狀的人群，則建議選用氣墊鞋，氣墊鞋首先是軟底，其次還有科學(xué)的緩沖設(shè)計(jì)，如藍(lán)球運(yùn)動(dòng)員，常年反復(fù)多次跳躍，為什么不會(huì)得這個(gè)??？氣墊鞋的作用體現(xiàn)于此。3.減重及減少運(yùn)動(dòng)量。肥胖是導(dǎo)致跟痛癥的常見(jiàn)原因，所以減重的作用對(duì)于減少跟痛癥發(fā)病率，改善跟痛癥癥狀及促進(jìn)恢復(fù)作用毋庸置疑。正常健康成年人一天運(yùn)動(dòng)量8000-10000步是比較科學(xué)的，如果足跟部疼痛了，還能走嗎？我們建議在家休息，在足跟部炎癥完全消退的前提下，穿上氣墊鞋從2000-3000步適應(yīng)性恢復(fù)到平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量，切勿操之過(guò)急，否則跟痛癥時(shí)好時(shí)患，變成慢性病，更加難以治療了。4.泡腳。如果勞累一天，泡泡腳，不但可以解乏，還可以改善眠，所以很多人特別是老年人，在天氣寒冷時(shí)還是很愿意泡腳的。殊不知，泡腳針對(duì)跟痛癥，還可以起到通經(jīng)活洛，改善氣血，促進(jìn)炎癥消退的作用。深圳市人民醫(yī)院疼痛科凌地洋博士常用的保健泡腳方，組方：紅花、艾葉、透骨草各30克，將以上三藥適量冷水煮開(kāi)后多煮5分鐘，待冷卻至40度左右即可開(kāi)始，10-15分鐘左右或微微出汗為度，有高血壓病的人群建議減少泡腳時(shí)間。5.拉伸。通過(guò)拉抻小腿后腓腸肌，進(jìn)而緩解跟骨及附著于跟骨上腱膜的應(yīng)力及張力，從而有助于跟痛癥恢復(fù)。具體方法：平躺于床，處放松狀態(tài)，雙足尖往頭端勾住不動(dòng)10秒，使小腿后腓腸肌處于被拉伸狀態(tài)，睡覺(jué)前起床前各做20-30個(gè)。6.高爾夫球按摩法。高爾夫球放置于足弓部，來(lái)回滾動(dòng)，放松緊張的足底腱膜，關(guān)鍵部位都松開(kāi)后，可用高爾夫球按摩足弓，千萬(wàn)不要去按會(huì)痛的足跟，否則可能加重足跟部疼痛癥狀。按摩方式要慢慢地，有壓迫的感覺(jué)直接按足弓腱膜。 但如果是足弓本身疼痛，就不能用高爾夫球按摩的舒緩方式，只能做伸展運(yùn)動(dòng)。7.體外沖擊波治療。體外沖擊波是一種通過(guò)物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)（空氣或氣體）傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，氣動(dòng)產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，通過(guò)治療探頭的定位和移動(dòng)，通過(guò)改善治療區(qū)域的新陳代謝和減輕患處的炎性反應(yīng)，沖擊波治療同時(shí)促進(jìn)組織的康復(fù)，可以對(duì)跟痛癥產(chǎn)生良好的治療效果。正常情況下5天一次，3-5次為一個(gè)療程，具體療程應(yīng)參照療效進(jìn)行。8.三氧注射/小針刀治療。頑固的跟痛癥或重癥跟痛癥，采用三氧注射/小針刀治療，是一個(gè)安全有效的方法。三氧是一種強(qiáng)氧化劑，具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，是近年來(lái)疼痛科常用的方法，臨床上已用該方法替代局部激素封閉治療，具有綠色安全特點(diǎn)，通過(guò)注射一定濃度三氧于跟骨跟腱附著處，可消除該處的炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。小針刀療法是一種針對(duì)軟組織損傷常用的方法，目的是通過(guò)松解跟骨跟腱附著處相關(guān)結(jié)構(gòu)，達(dá)到解除局部高張力、高壓力及高應(yīng)力，消除水腫及炎癥反應(yīng)，從而發(fā)作獨(dú)持的治療作用，是屬于一種類似針灸的超級(jí)微創(chuàng)方法，隨治隨走，不影響行走功能，綠色安全高效。 （圖片來(lái)源于網(wǎng)洛）2020年08月08日1798
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，若在急性期沒(méi)有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可能反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。好發(fā)于腰背部，又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”。其次好發(fā)于頸肩部及胸背部一、病因1、慢性勞損是最多見(jiàn)的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。2、潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。3、慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。二、誘因1、外傷2、長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)，或體位。3、風(fēng)寒濕冷刺激4、抵抗力低下，發(fā)育畸形三、癥狀體征1、固定壓痛點(diǎn)。2、局部軟組織，肌肉痛。3、缺血性疼痛。4、功能受限，僵硬。四、分類1、頸部筋膜炎2、肩背筋膜炎3、腰背筋膜炎4、臀肌筋膜炎5、跖筋膜炎五、治療 肌筋膜炎這類疾病主要以保守是治療為主，首先藥物有非甾體類抗炎藥物，物理治療，包括：物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)。中醫(yī)中藥內(nèi)服外敷；中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等。局部封閉術(shù)，針刀治療，射頻治療。骨骼肌肉，關(guān)節(jié)功能鍛煉。2020年07月29日1763
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 有一種傷不起的痛，叫肌筋膜炎北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華來(lái)源：骨科疾病防治與康復(fù)作者：武漢協(xié)和醫(yī)院 張波肌筋膜炎是一種臨床常見(jiàn)，而又常被忽略或誤診的痛癥，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。肌筋膜炎好發(fā)于腰背部，因此又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等。其次好發(fā)于頸肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，若在急性期沒(méi)有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可能反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。本病治療以對(duì)癥保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)。肌筋膜炎最常見(jiàn)的疼痛部位肌筋膜炎的病因慢性勞損是最多見(jiàn)的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見(jiàn)如下幾個(gè)誘發(fā)因素：01外傷史部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。02久坐久站長(zhǎng)期單一姿勢(shì)工作者不少患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班少活動(dòng);或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì);或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過(guò)度勞累等，遷延日久而致病。03感受風(fēng)寒濕邪經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。04抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱，免疫功能不強(qiáng);或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)01固定壓痛點(diǎn)肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。02局部肌肉痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最長(zhǎng)見(jiàn)于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。03缺血性疼痛增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。04可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。05診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。肌筋膜炎的分類01腰背肌筋膜炎急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無(wú)局限性壓痛，腰活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。02臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。03肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。04頸后肌筋膜炎長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。05跖筋膜炎多為長(zhǎng)時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見(jiàn)，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。肌筋膜炎的治療01物理治療在非急性疼痛期，可嘗試做小燕飛、鯉魚(yú)打挺等動(dòng)作，舒緩肌肉勞損。還可以遵醫(yī)囑進(jìn)行物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。02西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂(lè)葆、邁之靈、妙納等。西醫(yī)封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。03中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對(duì)很多患者有效。04介入或手術(shù)治療對(duì)極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開(kāi)放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。肌筋膜炎的預(yù)防注意安全，避免外傷；注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲；控制體重，減輕腰部負(fù)重；床墊要不軟不硬，有足夠支撐，符合人體生理曲線；工作臺(tái)面高低要合適，長(zhǎng)期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低；不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，不要過(guò)于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，每一小時(shí)建議起來(lái)走動(dòng)一下，舒展一下筋骨；體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)；在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。End提示：一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。2020年07月28日5302
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孟闖主管康復(fù)師 沛縣中醫(yī)院 康復(fù)科 1、什么是足底筋膜炎 “足底筋膜炎”是引起我們足疼最常見(jiàn)的一種疾病，它是指足跟和足底部分纖維組織出現(xiàn)炎癥，是一種慢性無(wú)菌性炎癥。常常是由于長(zhǎng)期站立、步行或反復(fù)大力牽拉造成的足底的筋膜發(fā)炎。另外還有一些原因也會(huì)引起足底筋膜發(fā)炎， 如：跟骨骨刺造成跟骨與足底筋膜交接處不斷摩擦發(fā)炎，筋膜本身柔軟度變差 （如年齡增大），腳足弓過(guò)大（高足弓）或過(guò)?。ū馄阶悖?，體重過(guò)重、常穿硬底鞋等因素造成足部負(fù)擔(dān)過(guò)重，均會(huì)導(dǎo)致足底筋膜經(jīng)常受到過(guò)多或不正常的刺激，導(dǎo)致筋膜發(fā)炎。 2、足底筋膜炎癥狀 疼痛是足底筋膜炎最主要癥狀，一般而言，疼痛在早晨下床時(shí)的第一步最為明顯，這主要是因?yàn)榻?jīng)過(guò)一個(gè)晚上的休息，足底筋膜不再負(fù)重，會(huì)處在較為縮短的狀態(tài)。 想象一下，足背是一張弓，足底筋膜就是這張弓的弓弦。因而當(dāng)早晨下床踩地時(shí)，會(huì)對(duì)足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽張，所以會(huì)引起疼痛。 在行走一段時(shí)間后，足底筋膜會(huì)變得較松，因而癥狀又會(huì)緩解。但若過(guò)度行走，足底筋膜被牽拉的次數(shù)漸增，癥狀又會(huì)再現(xiàn)。最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。 3、足底筋膜炎的治療 1、充分休息：限制步行，跑步等活動(dòng)，但不是不活動(dòng)，要適量，以不引起疼痛為佳，如是體重過(guò)重的應(yīng)減重，選擇舒適柔軟的鞋子。 有一個(gè)誤區(qū)，有的人得了足底筋膜炎后，特意選擇鞋底較薄的鞋子，然后在鋪有鵝卵石的地面上反復(fù)走，美其名曰足底按摩，豈不知這樣會(huì)使足底筋膜壓力不勻，使足底筋膜炎癥進(jìn)一步加重。 2、物理治療：使用超聲波，低頻電，短波，冰敷等。如果所有保守治療都無(wú)效，又不想手術(shù)的的話，可以試試沖擊波治療，沖擊波治療一般每周一次，5-6次/療程。 3、運(yùn)動(dòng)療法：牽拉，在做足底筋膜，跟腱及小腿肌肉牽拉前可先做熱敷或熱水泡腳，然后牽拉，每次牽拉時(shí)間30秒-60秒，7-10次。 4、鞋墊：可到康復(fù)醫(yī)院做足底掃描后，根據(jù)足底壓力分布特做鞋墊。這種定制鞋墊可在下肢負(fù)重時(shí)有效降低足底筋膜所受的拉力，進(jìn)而減少反復(fù)牽拉對(duì)足底筋膜的傷害。 5、支具：夜里可戴踝背屈支具，使足底筋膜夜間不處于短縮狀態(tài)。減輕晨起疼痛癥狀。 6、藥物治療：口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療；局部封閉治療。2020年07月22日1960
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 一踩地、一走路，足底就會(huì)痛，像踩在石頭上碾著酸脹痛、像鞋底有根刺扎著尖銳痛。有沒(méi)有？ 而且，早上起來(lái)走路時(shí)明顯，休息久了站起時(shí)明顯，不踩地時(shí)不痛哦。有沒(méi)有？ 還有，足底有個(gè)地方壓著特別痛，這個(gè)地方、這種痛和走路時(shí)的痛是一樣的。 對(duì)不對(duì)？是不是？有沒(méi)有？這種情況絕大多數(shù)可能是足底跖筋膜炎引起的。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心侯輝歌跖筋膜炎不是不是細(xì)菌感染發(fā)炎，而是足底的一排“筋”疲勞受損了。通常有四大誘發(fā)因素：常穿高跟鞋、久行久站久跑步、腳肥腳大扁平足、足骨結(jié)構(gòu)有異常。有沒(méi)有？我是不是得了跖筋膜炎？這時(shí)候你需要到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院侯輝歌博士的門診來(lái)，拍個(gè)X片，一定要雙側(cè)對(duì)比。目的是為了看骨刺！足底骨刺、足底跖筋膜炎、足底痛，這之間什么關(guān)系?跖筋膜炎會(huì)產(chǎn)生足底痛，跖筋膜炎反反復(fù)復(fù)發(fā)作，會(huì)慢慢導(dǎo)致足底長(zhǎng)出骨刺，骨刺又會(huì)反過(guò)來(lái)加重跖筋膜炎的發(fā)作，產(chǎn)生更痛一點(diǎn)的足底痛。所以，足底骨刺不直接導(dǎo)致足底痛，但它是發(fā)作跖筋膜炎的一個(gè)禍根，骨刺越大也提示著跖筋膜炎的時(shí)間拖延得越久。 那我的足底痛如何治療？侯博士告訴您：門診問(wèn)病史，拍片看骨刺。根據(jù)病史和骨刺的程度，大致歸屬一個(gè)階段。侯博士的三階段發(fā)展下來(lái)為：初起急性階段，緩慢發(fā)展階段，遷延攣縮階段。對(duì)應(yīng)的也是三部曲來(lái)解決：初起急性階段以消炎止痛藥物、休息、泡腳、冷敷熱敷、拉伸牽拉等自我鍛煉為主。緩慢發(fā)展階段以局部注射、沖擊波等康復(fù)理療手段為主。遷延攣縮階段就需要微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決了，兩小傷口微創(chuàng)，一次徹底松解。具體怎么做，侯博士門診教您！Tips：有一種情況特殊，當(dāng)足部骨骼結(jié)構(gòu)有異常時(shí)，比如扁平足、高弓足、足跟內(nèi)外翻，除了以上三部曲的治療，更重要的是糾正骨性結(jié)構(gòu)，比如定制矯形鞋墊等。2020年07月20日1469
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 一踩地、一走路，足底就會(huì)痛，像踩在石頭上碾著酸脹痛、像鞋底有根刺扎著尖銳痛。早上起來(lái)走路時(shí)明顯，休息久了站起時(shí)明顯，不踩地時(shí)不痛。足底有個(gè)地方壓著特別痛，這個(gè)地方、這種痛和走路時(shí)的痛是一樣的。如果您有上述的這些問(wèn)題，絕大多數(shù)可是足底跖筋膜炎引起的。跖筋膜炎并不是細(xì)菌感染發(fā)炎，而是足底的一排“筋”疲勞受損了。通常有這四大誘發(fā)因素：常穿高跟鞋、久行久站久跑步、腳肥腳大扁平足、足骨結(jié)構(gòu)有異常。發(fā)生這種情況首先需要到醫(yī)院拍個(gè)X片，由專科醫(yī)生進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，來(lái)看一下骨刺的情況。為什么得了足底跖筋膜炎卻要看骨刺呢？足底跖筋膜炎和骨刺之間有什么聯(lián)系呢？因?yàn)轷沤钅ぱ讜?huì)產(chǎn)生足底痛，跖筋膜炎反反復(fù)復(fù)發(fā)作，會(huì)慢慢導(dǎo)致足底長(zhǎng)出骨刺，骨刺又會(huì)反過(guò)來(lái)加重跖筋膜炎的發(fā)作，使足底痛更加嚴(yán)重。 足底骨刺雖然不直接導(dǎo)致足底痛，但它是跖筋膜炎發(fā)作的一個(gè)禍根，骨刺越大也提示著跖筋膜炎的時(shí)間拖延得越久。那么足底痛如何治療呢？在治療之前，首先要判斷病情的發(fā)展階段。通常來(lái)講，足底痛的發(fā)展分為初起急性階段，緩慢發(fā)展階段，遷延攣縮階段三個(gè)階段，想要知道患者處在哪一個(gè)階段，就需要醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史，拍片看骨刺生長(zhǎng)的情況來(lái)進(jìn)行判斷。不同階段的患者治療起來(lái)也不相同，但主要通過(guò)這三部曲來(lái)解決：初起急性階段以消炎止痛藥物、休息、泡腳、冷敷熱敷、拉伸牽拉等自我鍛煉為主；緩慢發(fā)展階段以局部注射、沖擊波等康復(fù)理療手段為主；遷延攣縮階段就需要微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決了，兩小傷口微創(chuàng)，一次徹底松解。此外，還有一種情況特殊，當(dāng)足部骨骼結(jié)構(gòu)有異常時(shí)，比如一些扁平足、高弓足、足跟內(nèi)外翻的患者，除了需要以上三部曲的治療外，更重要的是糾正骨性結(jié)構(gòu)，比如定制矯形鞋墊等。2020年07月20日1683
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程歡主任醫(yī)師 霍山縣醫(yī)院 骨科 跟痛癥 足底筋膜炎 腳底板疼痛是醫(yī)生在門診經(jīng)常遇到的疾病，跟痛癥常見(jiàn)的病因有： 足底筋膜炎 跟腱炎 足底脂肪墊萎縮 其中足底筋膜炎是最常見(jiàn)的， 在USA，每年有3百萬(wàn)人因?yàn)樽愕捉钅ぱ拙驮\ 01 怎么判斷“足底筋膜炎” 典型表現(xiàn) 早上剛下床的那一段時(shí)間是最痛的 踮腳站立，或者上樓梯的時(shí)候更痛一些 長(zhǎng)時(shí)間站立也會(huì)疼痛 足底筋膜炎的經(jīng)典疼痛部位在足跟前方一點(diǎn)點(diǎn)，跟骨和足底筋膜連接的位置 有時(shí)候拍片子會(huì)在這個(gè)地方看到有骨刺生長(zhǎng)。 什么是足底筋膜 這是腳底板的一條韌帶，寬厚而堅(jiān)韌，它構(gòu)成足弓的弓弦部分。 當(dāng)足底筋膜過(guò)度拉伸時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致足底筋膜炎，同時(shí)造成： 足跟痛 骨刺 02 為什么會(huì)有“足底筋膜炎” 哪些人容易得跟痛癥？ 足底筋膜的反復(fù)牽拉刺激的人容易得“足底筋膜炎” 負(fù)重和足底筋膜炎的關(guān)系 所有造成足弓下塌的行為和動(dòng)作都會(huì)加重“足底筋膜炎” 比如：肥胖、過(guò)度行走、平足…… 03 治療 保守治療 減少負(fù)重 更換合適的平底鞋 拉伸足底筋膜 口服鎮(zhèn)痛藥物 體外沖擊波治療 手術(shù)治療 手術(shù)原則：切除炎性的筋膜 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)： 也是切除足底筋膜的炎性部分， 相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低 Foot 治療的誤區(qū) 封閉針治療 反復(fù)注射封閉針使足底筋膜變脆，更容易撕裂。 更不好的是造成足底脂肪墊萎縮，這樣更難治療。 骨刺造成疼痛 很多病人要求醫(yī)生切除足跟的骨刺，其實(shí)這種觀點(diǎn)是不對(duì)的， 我們說(shuō)足底筋膜炎同時(shí)造成了疼痛和骨刺，所以我們只要治療了足底筋膜炎，即使不切除骨刺，同樣能解決疼痛問(wèn)題。2020年07月12日8484
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