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王麗娜主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 疼痛科 近日，蘇大附一院疼痛科王麗娜主任門診上來了一位57歲的李女士，患者退休后經(jīng)常暴走步行和跑步鍛煉，3個月前早晨起床行走時突然感到左腳跟疼痛，但是每當下地走一陣以后，疼痛就逐漸減輕；但李女士為了鍛煉還是堅持暴走，最近足底痛越來越重，甚至到了不走路都痛的程度。有人說她是腎虧，有人說是足跟痛，有人說是得了風濕病，究竟是怎么回事？ 1.什么是跟痛癥/足跟痛/足底筋膜炎/跖腱膜炎 經(jīng)過詳細詢問病史和體格檢查初步排除脊柱關(guān)節(jié)病等癥后，王主任告訴李女士她可能患的病叫“”跟痛癥“，俗話又叫足跟痛，以病因命名又可叫足底筋膜炎，跖腱膜炎等。其典型癥狀是清晨下地的第一步，足跟部特別疼痛。有的活動幾分鐘后，疼痛反而消失；當坐下來休息一段時間，再次站立時又會出現(xiàn)疼痛。這種情況有時可以自然消失，不治自愈，但是，有的可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，檢查時多可見跟骨內(nèi)側(cè)面有局限壓痛。這毛病雖然不大，但嚴重困擾著人們的生活，給人們的活動、行走帶來嚴重不便。 所有年齡階段的人都可能會患此病，就目前來看，多發(fā)于40歲以上的中老年以及有足弓問題的人群，女性多見，男性也時有發(fā)生；老年人本身的足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，使局部更容易受到損傷而出現(xiàn)疼痛。尤其那些喜歡穿軟的、薄底布鞋的人群更容易發(fā)生足跟痛。 以下人群為發(fā)病的高危人群，務必注重足底保養(yǎng)和預防性康復鍛煉：40-60歲中老年人，年老體弱，肥胖者；扁平足或高足弓；長期跑步又不注意拉伸的運動愛好者；訓練量過大的運動員；愛穿高跟鞋、拖鞋（尤其人字拖）、有過足外傷史；長期站立或行走如保安、售貨員等。 2.發(fā)病原因是什么 1）雖然部分發(fā)病人員x線檢查發(fā)現(xiàn)跟骨骨刺，但這往往不是導致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺，更容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無直接關(guān)系。 2）足底筋膜炎其實更更類似于一種退化性疾病。我們的身體具有自愈能力，但如果年老體弱，運動強度過大，或足弓支撐力不佳，超過了身體的承受能力就會造成疼痛的產(chǎn)生。因此，它不是真正的”發(fā)炎“，對其治療不能”封閉“，”消炎“了事。 3）小腿肌肉的緊張，或患者肌力不均衡致使髖-膝-踝關(guān)節(jié)聯(lián)動機制有問題，失代償后變會限制踝關(guān)節(jié)的運動，尤其是限制其背伸運動（腳背上勾的運動）。如原發(fā)或繼發(fā)的小腿腓腸肌，比目魚?。ǘ吆戏Q小腿三頭肌）緊張，在行走的時候就會過度的使用腳心或前腳掌的力量，甚至全腳掌著地出現(xiàn)后天足弓塌陷，導致小腿三頭肌進一步緊張，按照肌筋膜鏈理論也會限制后表鏈包括腘繩肌的拉伸等。 3.得了跟痛癥怎么辦 1）家庭和保守治療： （1）盡可能的少走動，至少休息1周，可使用手杖，減輕足部負重；冰敷疼痛部位：每次10-15分鐘，每天至少兩次，發(fā)作的前幾天冰敷次數(shù)可增加； （2）選擇舒適的鞋子，有條件建議嚴格區(qū)分運動與平時穿的鞋。運動時要穿專業(yè)的訓練鞋，這類鞋的減震效果比較好，對足部能起到一個比較好的保護作用。但是有些運動鞋雖然也穿起來非常舒適，但是由于其前腳掌部位是翹起狀態(tài)，無法讓整個足部均衡受力，所以建議平時不要常穿。 （3）有條件者可請醫(yī)生協(xié)助進行肌內(nèi)效貼的貼敷持續(xù)促進康復；有靜息痛（不動的時候也痛）患者，還可急性期在夜間使用專用支架固定患足 （4）口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛不適 （5）中藥熏洗、熱敷、局部理療，以及外用軟膏、藥油、膏藥等，也可以緩解疼痛 2）蘇州大學附屬第一醫(yī)院疼痛科特色治療： （1）早期首選放散狀沖擊波理療，5-7天一次，5-7次一個療程 （2）行肌筋膜觸發(fā)點（激痛點）干針技術(shù)松解重點肌群，根據(jù)嚴重程度2-7天一次，5次一個療程?？山Y(jié)合沖擊波和肌內(nèi)效貼貼敷技術(shù) （3）中重度患者建議預約入院完善檢查后，行超聲引導下PRP（富血小板血漿）修復技術(shù)，肌筋膜脈沖射頻術(shù)。根據(jù)嚴重程度入院1-5天不等，2-4周一次，3次一個療程。 3）預防及康復鍛煉：所有鍛煉先保證質(zhì)量（按標準做到自己極限），再保證數(shù)量，最后再強調(diào)速度。不僅適用于高危人群，也適用于跟痛病因未解除，而癥狀已緩解的人群。日常保養(yǎng)鍛煉可增加全身有氧鍛煉，提高全身關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和靈活性，糾正體態(tài)失衡等，詳見王麗娜主任公眾號其他文章。 （1）避免久站、久坐；可以多來回走動，避免突然起身跳、扭動踝部；坐下時將腿抬高，或者交替做踢腿運動；工作時，最好每半小時起身活動； （2）鞋子選擇見”家庭和保守治療“（2）； （3）促進腿部血液循環(huán)：盡量避免行走于水泥地、石子路等堅硬不平的路面，可通過散步、慢跑、游泳、騎車等鍛煉腿部肌肉，避免做一些使足跟負重增加的活動，如搬重物、爬樓梯等；注意足部防寒保暖，盡量不使踝部暴露；每天溫水泡腳增加局部血液循環(huán)； （4）肌肉強化訓練： 腳趾走路：先用腳尖站立，慢慢開始行走，一開始每次走10-15步，熟練后可以走20-25步； 小腿拉伸：如此站在樓梯上，需手扶欄桿；也可以單腳進行；堅持15-20秒，每天做4個循環(huán)。拉伸原則：足部上提和下降，應當以自己可以控制的強度來運動，大約1秒向上和1秒下降腿部的節(jié)律進行。但要量力而行，隨著堅持，可以逐漸加多次數(shù)。也可以一腿伸直，另一腿彎曲，如做推墻動作，堅持10秒；換腿重復；每天做20個循環(huán)；有條件還建議使用彈力帶拉伸。 泡沫滾軸放松小腿三頭肌 （5）坐位鍛煉：可以患足在上，蹺二郎腿，一手抓住大腳趾，慢慢的向身體處搬動，另一只手護住足底，堅持10秒，每天重復20次；足底滾動網(wǎng)球。也可以用腳趾做撿筆或抓毛巾的運動，撿到或抓到后保持數(shù)秒，每天重復10次。 務必不要過度，鍛煉完疼痛患者可4度冷水礦泉水瓶滾敷15分鐘。 本人原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處！2020年07月04日
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 可能有很多人聽說過PRP（富血小板血漿）的大名，因為它作為一種自體血液制品，在醫(yī)療界已經(jīng)有了20余年的應用歷史，現(xiàn)如今已廣泛應用于運動創(chuàng)傷、退行性變、骨關(guān)節(jié)疾患、整形美容、口腔頜面等多學科。又或許你是第一次聽說PRP的名字。簡單來說就是抽取患者自身的血液，通過離心分離出富含生長因子的成分，以噴灑、注射、或涂抹的方式應用于患者自身。加速人體的自然愈合，尤其在骨與軟組織再生上有治療的作用。在體育界，許多耳熟能詳?shù)拿餍嵌荚褂眠^PRP治療對抗傷病。包括NBA的巨星科比布萊恩特，史蒂芬?guī)炖?，達米安利拉德等。網(wǎng)球選手紅土之王納達爾，高爾夫“老虎”伍茲等也都接受過PRP治療。在國內(nèi)，中超的上海申花隊的球員也在我院接受過PRP治療。常見的運動損傷包括肩袖損傷，網(wǎng)球肘，足底跖筋膜炎，肌腱軟骨損傷等。都可以通過PRP治療來達到比較不錯的治療效果。之所以這么多的運動員選擇PRP治療，我想主要原因還是因為安全和有效。由于PRP中含有血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、類胰島素生長因子、表皮生長因子等一系列高濃度的促進傷口愈合，組織愈合和細胞再生的生長因子，因此其在運動損傷方面具有其優(yōu)勢。其次，由于PRP是自體血液制品，因此不存在過敏的風險，也不會產(chǎn)生排斥反應，不具備傳染性，并且也能更好的抗感染。不過話說回來，PRP也不是萬能神藥，它可以一定程度上減少患者的炎癥，疼痛，但是對于修復軟骨，能力還是有限的；并且一定要結(jié)合別的康復治療同時進行，共同干預。因此需要專業(yè)醫(yī)生和專業(yè)團隊評估后，才能對疾病提供可靠的預后水平。2020年06月28日2925
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 脊柱外科醫(yī)生在門診常常會聽到患者向我們這樣敘述他們的不舒服：“唉，頸部疼痛??！”“我的頸部像打結(jié)了一樣”“勞累一天后，我頸部特別緊”“我的上背部像被鉗子夾著了一樣”“我的上肩部又僵又緊”“我如果睡覺姿勢不對，醒來后頸部特別僵硬，然后頭就特別痛”如果您也有以上相似的問題，那么您很有可能患上了頸肩部肌筋膜炎（頸部勞損），接下來我們詳細介紹一下這種疾病。一、什么是頸肩部肌筋膜炎?頸肩部肌筋膜炎是一種常見疾病，可導致頸項部肌肉疼痛、保護性僵直、頸部活動受限。頸肩部肌筋膜炎是由致病因子侵犯頸肩的纖維組織使之產(chǎn)生損傷及無菌性炎癥，由此而引起廣泛的頸肩部肌疼痛及痙攣等一組臨床表現(xiàn)。該病的確切病因尚不十分明了，臨床觀察到該病與輕微外傷、勞累及受寒等因素有關(guān)。而一些不合理的生活習慣或動作則成為誘發(fā)因素。文案工作者、電腦技術(shù)員、辦公室文員、手機愛好者，甚至是小學生都有頸肩部肌筋膜炎的發(fā)生。二、脊柱外科醫(yī)生在患者頸肩部有何發(fā)現(xiàn)？線索1：患者頸部肌肉緊張，痙攣，項背部活動受限。線索2:大多數(shù)情況可以在頸項部找到一個可以誘發(fā)明顯疼痛的壓痛點（常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌）等。線索3:患者一般不會有上肢的疼痛麻木。（專業(yè)一點說就是無神經(jīng)根性放射痛，各種神經(jīng)擠壓試驗陰性）。線索4：患者X線片上可能顯示項韌帶鈣化或（和）頸椎生理弧度輕度變直。因此，脊柱外科醫(yī)生找到的線索越多，那么就越有信心給出頸肩部肌筋膜炎的診斷三、接下來我們來談談如何進行規(guī)范的階段性治療？1、第一階段（7-10天）（1）強烈建議改變不良的用頸習慣（不要長時間低頭工作和生活），包括坐位時使用肩墊支撐肩部，睡覺時應保持頭頸部與身體呈現(xiàn)正常頸椎生理曲度（簡單來說就是頸部下方墊一個淘寶上的頸椎枕等），平時適當聳肩使肩部肌肉休息，改善痙攣僵硬的情況。（2）急性期（疼痛較為嚴重時）可在頸肩部使用冰敷來臨時緩解疼痛和肌痙攣。（3）每天做輕柔的伸展運動，包括肩部的回旋運動，頸部的屈伸和旋轉(zhuǎn)運動（米字操）。（4）晚上可口服肌肉松弛藥（妙納）。（5）推薦對頸肩部進行熱療和按摩。（6）減輕精神壓力，因為精神壓力可導致復發(fā)和加重。2、第二階段（對于疼痛和僵硬不適持續(xù)3-4周的患者）（1）可使用超聲波治療。（2）推薦開展深部按摩。（3）可進行輕柔的頸椎牽引治療。（4）推薦佩戴頸圍。3、第三階段（對于疼痛和僵硬不適持續(xù)6-8周的患者）（1）使用三環(huán)類抗抑郁藥對疼痛患者進行治療。（必須找專科醫(yī)生開藥，不能私自服藥）。（2）應用局部麻醉藥物進行局部痛點注射，大多數(shù)患者效果較好。（短期少量使用值得推薦，請相信科學）但請記住，改變不良的生活用頸習慣才是康復的關(guān)鍵！中國科學院大學重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診獲得更多專病咨詢和治療。2020年06月21日3262
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冉德偉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 麻醉科 足跟痛是臨床的常見疾病，是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。正常人群中大約有10%的人會有足跟痛。 人們通常認為足跟痛是足跟長了“骨刺”。 但臨床上，“骨刺”本身并不引起疼痛，與足跟痛沒有對應的關(guān)系，疼痛往往是由于局部充血和發(fā)生無菌性炎癥刺激神經(jīng)引起的。 足底筋膜炎就是是足跟痛最常見的原因之一。 什么是足底筋膜 ？ 足底筋膜是位于足部跖骨與跟骨之間一片非常強韌的扇形筋膜組織，是足底維持足弓的厚的致密結(jié)締組織。 它可以做到： · 維持足弓的高度，保持正確的步姿； · 運動中承受足部的張力，提供扭力； · 吸收地面的反作用力，起到避震的作用。 足底筋膜炎是因為：足部組織長期負重、長時間穿硬底或跟過高的鞋，各種原因引起的慢性勞損，以及外傷積累引起的無菌性炎癥刺激局部組織所致。足底筋膜炎的癥狀都有哪些？ 1. 最常見表現(xiàn)是足跟的疼痛與不適。足弓處也是足底筋膜炎疼痛的好發(fā)部位。 2. 壓痛點常在足底近足跟處。 3. 有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。 4. 晨起時疼痛感覺明顯，活動后可緩解，行走過度時疼痛加劇，有時放射到足掌前面，嚴重患者甚至站立休息時也有疼痛感。 5. 可發(fā)生于所有年齡段。 6. 踝關(guān)節(jié)在進行主動、被動活動時足底會出現(xiàn)疼痛和強烈牽拉感。 面對足底筋膜炎，該怎么辦？ 1. 選擇合適、舒適的鞋子： （1）根據(jù)不同運動方式，選擇專業(yè)的運動鞋。 （2）長時間逛街或行走時，避免穿著高跟鞋。 （3）喜歡穿高跟鞋的女士，可以每天換不同的鞋子。 （4）避免長時間穿著過軟、過硬、過薄底或完全平底的鞋。 2. 長時間運動或行走后，及時放松足部： （1）足底筋膜按摩運動：用大拇指上下按壓腳掌前后端的足底筋膜，按壓程度以感覺足底發(fā)酸即可；每天2-3次，每次2-3分鐘。 （2）中藥足?。菏褂没钛ńj的中草藥（紅花、伸筋草、透骨草、雞血藤、生艾葉，各10g），放入40°左右的水，進行足浴，每次20分鐘左右。（如果足部有皮膚破潰不建議使用該法） （3）可將一網(wǎng)球置于地上，然后將腳踩在網(wǎng)球上，前后滾動，放松緊張的足底筋膜。每次10分鐘左右，每天2-3次 3. 日常預防動作 （1）踝關(guān)節(jié)屈伸：坐位，雙踝關(guān)節(jié)最大程度地屈曲和伸展，動作緩慢均勻，感覺到跟腱和足弓有拉伸感。每組10-15次，3-5組。 （2）推墻練習：靠著墻壁把上臂向前張開到肩膀的高度，用手掌壓著墻，彎屈一側(cè)膝蓋往墻壁推時，保持另一膝蓋伸直； 彎屈膝蓋慢慢地向前靠時，嘗試保持后跟平貼在地上，在感覺到跟腱和腳弓有拉張時，保持這一姿勢10秒，然后放松、直立。每側(cè)重復20次。 （3）緩慢下蹲練習：蹲下保持兩后跟貼地。當你感覺跟腱和腳弓將要上升離開地面且肌肉充分拉伸時，保持這一姿勢10秒，然后直立。重復20次。 （4）半懸空練習：在臺階用前腳掌平衡站立，緩慢降低腳后跟，直到開始感到小腿肌肉有拉伸感，保持這一姿勢10秒，然后快速把雙腳墊高，腳后跟再緩慢降到最低，并且重復動作20次。 （5）腳趾抓毛巾練習：把毛巾平鋪于地面或床上，雙足放于毛巾上，雙足趾用力緩慢抓毛巾，然后緩慢放松，每組10-15次，每次3-5組。 一旦出現(xiàn)足跟痛，應及時就醫(yī)，明確足底筋膜炎診斷，及時進行治療，一般預后良好。切忌養(yǎng)病為患，病程越長，損傷越重，出現(xiàn)繼發(fā)損傷，轉(zhuǎn)為慢性損傷，治療就很棘手，反復發(fā)作，嚴重影響運動功能和生活質(zhì)量。 1. 急性期：消除炎癥、緩解疼痛 （1）減少活動：盡量減少足部的負重活動，如長時間站立、行走、跑跳等，讓炎癥得以緩解。 （2）局部冰敷：將冰塊放在一次性保鮮袋中，加入適量自來水，系緊保鮮袋，然后將毛巾包裹保鮮袋，將包裹后的保鮮袋放于患處，冰敷10-15分鐘，避免凍傷，每天3-5次。 （3）物理因子治療：超短波等治療。 （4）中藥足?。壕唧w方法同上。 （5）局部注射治療：有條件的醫(yī)院會進行超聲引導下局部注射治療，定位準確、用藥量小，避免醫(yī)源性損傷。 2. 緩解期：癥狀緩解后 逐漸進行足底部肌肉的收縮鍛煉，以增強足底肌和小腿肌肉的力量。具體練習動作同上“日常預防動作”。 3. 慢性足底筋膜炎 采取沖擊波治療或者針刀治療，有條件的醫(yī)院會進行超聲引導下局部注射治療，定位準確、用藥量小，避免醫(yī)源性損傷。（如果已經(jīng)接受過傳統(tǒng)非直視下局部注射治療者，慎用沖擊波治療，避免發(fā)生韌帶斷裂） 歡迎有需求的患者前來西苑醫(yī)院疼痛科咨詢 地址：中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 疼痛門診（杏苑樓B117診室） 出診時間：周一到周五全天門診，周六上午半天門診2020年05月28日1808
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金鳳山副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 患者，女性，67歲，左側(cè)足底近足跟處疼痛3月余，尤其站立及行走時疼痛非常明顯，VAS評分達到8分，嚴重影響日常生活。 超聲檢查所見：左側(cè)足底筋膜（跟骨附著處）CDFI明顯增厚，內(nèi)部回聲減低不均，CDFI可見少量血流信號，附著處骨皮質(zhì)表面不光整。超聲提示：左側(cè)足底筋膜炎?；颊?周口服藥物及理療，效果不明顯，與患者交流后，在超聲引導下行小針刀足底筋膜內(nèi)部松解及足底筋膜周圍注射治療，治療后第二天隨訪疼痛有所加重，之后疼痛逐漸減輕，1周、2周、4周隨訪疼痛緩解非常明顯，VAS評分為2分。 足底筋膜炎，又稱跖腱膜炎，可發(fā)生于各個年齡段，多見于40-60歲的人群，女性明顯多于男性，其病因主要是某些因素（長時間行走、站立、爬山，肥胖、糖尿病等）增加足底筋膜（尤其跟骨附著處）反復超負荷牽拉及摩擦，而引起足底筋膜發(fā)生無菌性炎癥，典型的癥狀為足跟前內(nèi)側(cè)局部銳痛，尤其是長時間站立、行走后疼痛明顯加重，適當休息后疼痛會有所緩解。 目前足底筋膜炎治療以保守治療為主，包括口服藥物、理療、冰敷按摩等，可以緩解疼痛，但是當炎癥嚴重、上述治療方法效果不佳時，可以選擇超聲引導下小針刀足底筋膜內(nèi)部松解及足底筋膜周圍注射治療。 治療前，超聲檢查足底筋膜，可明確足底筋膜增厚的程度、病變發(fā)生的具體位置、筋膜內(nèi)是否有鈣化形成、有無血流信號增多等，這些信息對于治療有著很大幫助。超聲引導下小針刀可以準確對足底筋膜病變區(qū)域進行松解，釋放筋膜內(nèi)部壓力，緩解疼痛，松解結(jié)束后超聲引導下在增厚的足底筋膜周圍注射少量曲安奈德與利多卡因的混合液，達到消炎止痛的效果，超聲引導使注射和小針刀松解更精準、更安全，在達到好的治療效果的同時，避免對足底筋膜造成不必要的損傷。2020年05月20日4917
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 背部筋膜炎呢，做針灸或者做一些其他的這種針刺樣的方式有用嗎，呃是非常有用的，但是呢，我們要注意一個問題，因為背部筋膜炎的，它的位置，不是一個點，它往往是一片或者呢，雙側(cè)從胸背一直蔓延到這個腰骶部范圍很大，所以呢，單純的比如說靠某一個點的針刺呢，有的時候呢，可能覆蓋的不夠，那可能需要一個比較長的療程，另一方面呢，就是因為我們后背的肌肉呢，它還是比較厚的有不同的層次啊，比如說我們經(jīng)常說的是斜方肌阿背闊肌大小菱形肌多裂肌回旋肌等等，這些這么多肌肉呢，它出現(xiàn)勞損或者出現(xiàn)的問題，哪一層呢，其實我們并不。2020年05月20日2029
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸肩部肌筋膜疼痛綜合征神經(jīng)調(diào)控治療 肌肉等軟組織的病變痙攣可導致相應的神經(jīng)卡壓，因此單獨或同時行神經(jīng)調(diào)控有助于明顯緩解癥狀?？梢圆捎孟鄳i肩部肌筋膜炎疼痛區(qū)域的脊神經(jīng)后支、頸叢神經(jīng)、頸部神經(jīng)根或者硬膜外腔神經(jīng)調(diào)控治療，以期長時間緩解。1）神經(jīng)阻滯治療：對于急性期或者病程較短的患者，根據(jù)疼痛的范圍可以分別選用脊神經(jīng)后支、頸叢神經(jīng)阻滯、頸部神經(jīng)根注射治療、硬膜外阻滯治療等。單用局麻藥或者局麻藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。實施過程中嚴密監(jiān)測呼吸循環(huán)，以免發(fā)生意外。建議在影像學引導下進行治療。2）神經(jīng)射頻治療：對于中重度以上疼痛或者慢性疼痛患者，建議根據(jù)疼痛的范圍行相應頸神經(jīng)、頸部交感神經(jīng)、外周神經(jīng)等神經(jīng)的脈沖射頻。對于難治性慢性疼痛患者，也可以行感覺神經(jīng)的標準射頻。3）遷延或頑固的頸肩部肌筋膜炎患者，在綜合上述治療手段的同時，可進行頸部脊神經(jīng)后支射頻治療（包括脈沖射頻和標準射頻）、頸交感神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)、脊髓電刺激、外周神經(jīng)電刺激等治療，以改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。2020年05月19日1487
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 觸發(fā)點針法微創(chuàng)治療 利用各種針具，精準作用到觸發(fā)點，肌肉會有抽搐反應(跳動)或產(chǎn)生牽涉痛，從而滅活觸發(fā)點，起到事半功倍的作用。針具包括針灸針、浮針、注射器針、銀質(zhì)針、小針刀等，可以降低肌筋膜張力，解除局部痙攣。在針刺之前,必須仔細確定觸發(fā)點的精確位置以進針，也可以在超聲等儀器引導下進行。具體部位見各個肌肉相應的觸發(fā)點圖。觸發(fā)點針法微創(chuàng)治療的不良反應包括暈厥、血腫、感染、藥物反應、神經(jīng)損傷、血管損傷、損傷內(nèi)臟或者脊神經(jīng)阻滯范圍過廣等。建議按照微創(chuàng)治療予以簽署知情同意，全程監(jiān)測生命體征，以確?；颊甙踩＃?）干針：就觸發(fā)點立即失活而言，干針針刺技術(shù)可能與局部注射麻醉劑一樣有效，機械性破壞功能障礙終板的完整性，但要求針刺到觸發(fā)點務必位置精準。（2）小針刀：在觸發(fā)點治療的同時，應用小針刀對增厚和攣縮的觸發(fā)點上的肌筋膜橫向切割予以松解,或在局麻下用于對肌肉附著處觸發(fā)點和附著處粘連以及攣縮硬化關(guān)節(jié)囊和韌帶進行松解，也能起到很好的作用。（3）銀質(zhì)針：按照人體軟組織外科解剖基礎(chǔ)和軟組織壓痛點的分布規(guī)律，采用精準、規(guī)范的銀質(zhì)針針刺療法，導入所需的最佳溫度，通過消除無菌性炎性反應，松解緊張痙攣的肌肉，解除軟組織疼痛，能夠達到“以針代刀”的臨床效果。（4）注射治療：即對觸發(fā)點反復穿刺，盡量引出肌肉的跳動。當患者感覺難忍的酸脹痛時，給予0.1～0.2ml局部麻醉劑，以減輕穿刺時的疼痛。注射麻醉劑不僅明顯減輕了注射后疼痛，注射溶液還有助于暫時稀釋和消散能量危機區(qū)的致敏物質(zhì)。也可以酌情采用糖皮質(zhì)激素、肉毒素、三氧等反復多次MTrP注射，間隔時間不一。糖皮質(zhì)激素有望減輕炎癥，但尚無證據(jù)表明比其他藥物單獨使用效果更好。肉毒素作用是通過抑制乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)肌肉傳導，進而使肌肉放松。優(yōu)點是可數(shù)周或數(shù)月持續(xù)緩解疼痛，建議注射一般間隔3個月以上，以減少肉毒素反復應用產(chǎn)生抗體的機會。三氧具有一定的抗氧化抗粘連作用。（5）射頻治療：觸發(fā)點射頻熱凝治療是將射頻針作用在肌筋膜與骨連接點的粘連組織上，形成蛋白凝固灶，達到毀損局部增生的異常末梢神經(jīng)，分離和松解攣縮軟組織，機械消除肌筋膜觸痛點，促進局部微循環(huán)再通以及粘連松解后軟組織應力改變等。標準射頻時務必進行感覺運動神經(jīng)測試，以免損傷運動神經(jīng)。對于第一次射頻治療的患者，建議先行脈沖射頻治療，有助于消除觸發(fā)點無菌性炎癥等。2020年05月19日1935
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸肩部肌筋膜疼痛綜合征治療方法較多，建議采用階梯治療的原則。先以保守治療為主，包括物理治療、整脊、傳統(tǒng)醫(yī)學治療、運動療法、藥物治療、心理治療等；若疼痛明顯，病程較長，保守治療無明顯改善者，建議微創(chuàng)介入治療。治療時候務必關(guān)注個體化治療和不同治療手段的聯(lián)合應用（如干針治療聯(lián)合NSAIDS）。肌筋膜疼痛綜合征防治復發(fā)的關(guān)鍵是糾正或消除引發(fā)觸發(fā)點的誘因、易感或維持因子，同時積極滅活觸發(fā)點，加強運動療法，有利于康復，減少復發(fā)；還需注意是否有其他疾病引發(fā)的繼發(fā)性觸發(fā)點，如椎間盤突出等，積極加以干預治療后，才能更好地治療肌筋膜疼痛綜合征。（一）物理治療物理治療是緩解肌筋膜疼痛綜合征疼痛的一種較有效方法，主要包括熱療、超短波、紅外線、蠟療、激光治療、超聲波、經(jīng)皮電刺激療法、體外沖擊波、高能量激光療法等，可增加局部血液循環(huán)、解除痙攣、緩解疼痛等。建議積極尋找觸發(fā)點，針對觸發(fā)點進行物理治療。（二）傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療刮痧、拔罐、灸法、穴位療法等和中藥內(nèi)服如補中益氣湯等、外敷如通絡方等具有清熱利水抗炎、溫經(jīng)散寒、通絡止痛作用，促進腫脹及炎癥消散，有利于頸肩部肌筋膜疼痛綜合征患者的恢復。（三）推拿、整脊和手法治療推拿、整脊和手法治療是肌筋膜疼痛治療的一個重要方法，傳統(tǒng)的治療以拉伸為主，可在間歇期予以冷敷，目的是緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)、減輕疼痛、防止粘連等。推拿治療是一種廣大患者容易接受的治療方法，觸發(fā)點推拿（以一指禪推法和拇指點法以及手掌按法和滾法、拿捏法為主）能更有效治療肌筋膜疼痛綜合征。如果效果不佳，可改為針法治療。其他手法有深部重度按壓，可通過神經(jīng)反饋性抑制脊髓后角，改善局部循環(huán)。另外還有觸發(fā)點按壓、橫向按摩、整脊療法、噴霧和拉伸、應變和抗拉力、肌肉能量技術(shù)等，均有一定的療效。（四）牽張療法 牽張療法有兩種：一種是自我牽張技術(shù)，用于患者在家中自我鍛煉；另一種是治療師的牽張技術(shù)，由治療師為患者牽張的同時整復關(guān)節(jié)位置。對于那些不能或不接受微創(chuàng)治療的患者，可以通過冷噴霧牽張療法來滅活疼痛觸發(fā)點。其要點是在對有疼痛觸發(fā)點的受累肌進行牽張的時候，反復從觸發(fā)點位置到牽涉痛位置的皮膚表面用冷噴霧劑進行有方向的噴射。（五）體外沖擊波療法體外沖擊波療法是治療肌筋膜疼痛綜合征的一種無創(chuàng)、安全、有效的物理治療方法，可直接影響肌筋膜病變深部組織，通過誘導組織微創(chuàng)傷，間接刺激其重新修復、改善局部微循環(huán)、提高痛閾、改善炎性介質(zhì)等作用，進而達到緩解疼痛、解除肌肉痙攣等作用。體外沖擊波療法尤其適用于病程短的患者，可以快速控制癥狀，結(jié)合調(diào)整姿勢、運動療法、拉伸受累肌肉等，能減少患者的復發(fā)，促進康復。（六）運動療法 通過運動鍛煉來糾正肌肉的不平衡，提高肌肉的耐力，以鞏固其他療法治療的效果，同時恢復肌肉的柔韌性。運動療法分為牽張鍛煉和力量訓練，特別是核心力量和核心穩(wěn)定性訓練。對輕癥的肌筋膜疼痛綜合征患者可通過運動療法恢復全部功能，對中重度肌筋膜炎患者，在鞏固其他方法療效的同時促進恢復肌肉的柔韌性。訓練時間過早或者方法不對，會引起更多肌肉疼痛、緊張和痙攣。所以,有效的鍛煉是另一種控制疼痛的治療方法，但需在專業(yè)人士指導下進行。運動療法必須在局部疼痛明顯緩解之后,通過反復多次漸進性的低阻力進行，否則有可能引起肌肉痙攣，加重原本的肌肉損傷，加重癥狀。2020年05月19日1630
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