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2019年08月23日
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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 老年人有時(shí)行走過(guò)長(zhǎng)、站立過(guò)久腳后跟就會(huì)出現(xiàn)疼痛，休息時(shí)減輕，有時(shí)剛站起來(lái)特別痛，一下子不敢走路。上述這些癥狀可能是足跟痛的表現(xiàn)，足跟痛是較常見(jiàn)的疾病，是多種慢性疾病所致的疼痛，是足跟部位非特異性疼痛性疾病的總稱。足跟痛的常見(jiàn)病因有：足底筋膜炎、足跟纖維脂肪墊炎、跟腱止點(diǎn)炎、跟后滑囊炎、跟骨骨刺等。1癥狀跟痛癥大多一側(cè)發(fā)病，也有兩側(cè)同時(shí)發(fā)病者。這個(gè)部位的疼痛主要來(lái)源于兩個(gè)部分，一個(gè)是位于此的跖腱膜，另一個(gè)是跟骨前結(jié)節(jié)部位的滑囊炎、脂肪墊等。前者跟足底受牽拉時(shí)的疼痛更有關(guān)系，而后者主要是足跟部局部觸地時(shí)的疼痛。特征性癥狀：清晨下床時(shí)疼痛最為明顯，稱為“始動(dòng)痛”。活動(dòng)一段時(shí)間后疼痛可有一定程度緩解。夜間不痛，如有夜間疼痛就應(yīng)當(dāng)與腫瘤、結(jié)核或其他病變相鑒別。跟部表面無(wú)紅腫，在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處可有限局性壓痛。足底退行性改變是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是導(dǎo)致足跟痛的主要原因，占全部跟痛癥患者的80%。足底退行性改變又叫足底筋膜炎。所以常說(shuō)的足底筋膜“炎”不是炎癥。除了身體上的原因，越來(lái)越多的文獻(xiàn)指出運(yùn)動(dòng)時(shí)所穿運(yùn)動(dòng)鞋前翹也是足底筋膜炎的重要原因之一。足落地時(shí)，鞋頭的翹起會(huì)給緊張的筋膜額外的張力。2足跟痛的治療1）減少走路，適當(dāng)休息；2）穿軟底厚底的運(yùn)動(dòng)鞋，尤其是帶有氣墊的質(zhì)量好的鞋； 3）足跟部應(yīng)用軟墊，如硅膠制成的跟痛墊，保護(hù)足跟減輕摩擦；4）長(zhǎng)期堅(jiān)持足部鍛煉能增強(qiáng)肌肉、韌帶的力量及彈性；足跟痛的治療目前主要有沖擊波治療、中藥外洗、局部封閉、矯形或保護(hù)鞋墊、口服消炎止痛藥物，配合中藥治療等。沖擊波：作為一種新的治療方法，它能穿透足底肌層，直達(dá)足底筋膜，使炎癥處發(fā)生微損傷后再修復(fù)，促進(jìn)組織再生，能有效緩解疼痛。局部封閉：對(duì)于足跟纖維脂肪墊炎的情況最好不采用，因?yàn)樗鼤?huì)加重足底脂肪墊的萎縮、變性。中藥外洗：中草藥熏蒸浸泡患足可以起到舒筋活血、消瘀止痛的作用。3康復(fù)訓(xùn)練①足底筋膜的牽拉訓(xùn)練：坐在椅子上，用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到感覺(jué)足底牽開(kāi)感到舒服，維持該姿勢(shì)約20-30秒鐘，然后放松。重復(fù)該動(dòng)作6次為一組，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。②毛巾牽拉訓(xùn)練：坐在床上，將患腿伸直。將一塊毛巾套在你的腳上，往身體方向牽拉足部，保持膝關(guān)節(jié)伸直，能夠感覺(jué)小腿后方有牽拉感，整個(gè)足底被充分牽開(kāi)。保持該動(dòng)作20-30秒，然后放松，重復(fù)3次，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。整個(gè)牽拉過(guò)程要輕要慢，避免發(fā)生疼痛。③站立小腿三頭肌牽拉訓(xùn)練：面墻站立，將患腿盡量向后伸，雙臂前舉扶墻至肩水平。前腿膝蓋稍彎曲，身體前傾。過(guò)程中保持后腿伸直，腳跟盡量不離地。當(dāng)感到小腿后有牽拉感時(shí)，維持20-30秒鐘。當(dāng)沒(méi)有緊張牽拉感時(shí)，可以增加前傾程度，直到小腿后緊張感出現(xiàn)為止。每3-5組，每組3次。④滾球訓(xùn)練：使用皮球作為輔助。練習(xí)時(shí)患腳赤腳踩在皮球上，前后來(lái)回滾動(dòng)，動(dòng)作要慢，讓足底充分舒展。每次5分鐘，然后放松，重復(fù)3次，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練?？梢酝ㄟ^(guò)增加踩下去的力量，加強(qiáng)訓(xùn)練難度。小結(jié)：需要注意的是，當(dāng)腳跟出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，且越走越疼，或者疼痛部位不只腳底時(shí)，可能是創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)過(guò)度等引發(fā)軟組織急性發(fā)炎或尿酸高引起的急性炎癥，不宜再自行伸展鍛煉，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2019年08月08日2584
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李俊海主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 筋傷(疼痛)科 近年來(lái)隨著中醫(yī)熱的不斷升溫，人們對(duì)健康意識(shí)的逐步提高，尤其對(duì)中醫(yī)治病的認(rèn)可和喜愛(ài)的患者越來(lái)越多，小針刀一詞在廣大患者群中出現(xiàn)的頻率也越來(lái)越高。經(jīng)常能聽(tīng)到有患者詢問(wèn)有關(guān)小針刀的問(wèn)題：什么是小針刀？小針刀是怎么治病的？小針刀是開(kāi)刀手術(shù)嗎？小針刀疼嗎？...下面就有關(guān)小針刀的一些知識(shí)做一下簡(jiǎn)單的普及。一、什么是小針刀？小針刀是形狀類(lèi)似于針灸針，但比針灸針略粗（直徑一般在0.8毫米左右），針體似針前端平口帶刃似刀的一種中醫(yī)治療疾病的醫(yī)療器具，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的針灸針和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)刀相結(jié)合的產(chǎn)物。因此，其功能既有針灸針疏通經(jīng)絡(luò)、達(dá)到通則不痛的針刺作用，又有手術(shù)刀切割增生、肥厚、粘連的病變組織的手術(shù)效果。小針刀屬于閉合性無(wú)傷口的微創(chuàng)治療，其最大的特點(diǎn)是痛苦小、恢復(fù)快，對(duì)某些疾病的治療有獨(dú)特的效果。因此，小針刀療法在臨床上應(yīng)用越來(lái)越多，也被越來(lái)越多的患者所認(rèn)可和接受。二、小針刀治病原理是什么？1、人體軟組織損傷后，早期局部充血、滲出、腫脹，到了后期局部組織機(jī)化、增生、肥厚、攣縮、粘連，壓力增大，血液循環(huán)差，炎癥不容易消退。另外，這些病理變化對(duì)局部的神經(jīng)、血管、肌腱（腱鞘炎）等組織進(jìn)行卡壓，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)功能受限。小針刀可以充分發(fā)揮其刀的作用，就是松解粘連、降低組織壓力，解除對(duì)神經(jīng)、血管、肌腱等的壓迫，改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，從而達(dá)到治療目的。2、小針刀還可以發(fā)揮針刺作用，通過(guò)刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通則不痛的目的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺還可以使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。三、小針刀能治療哪些疾??？1、各種因軟組織炎癥、粘連等引起的頸肩背腰腿部位的一些頑固性疼痛點(diǎn)。如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。2、部分骨刺、骨質(zhì)增生等，如跟骨骨刺、膝關(guān)節(jié)骨刺、頸腰椎骨刺等。3、滑囊炎、筋膜炎。4、狹窄性腱鞘炎。5、肌肉和韌帶積累性損傷，如網(wǎng)球肘、肩周炎等。四、什么情況下不適合做小針刀治療？1、凡一切有發(fā)燒癥狀的患者。2、一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。3、施術(shù)部位有皮膚紅腫、灼熱、感染、皮炎等。4、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管，或重要臟器而施術(shù)時(shí)無(wú)法避開(kāi)者。5、患有血友病或者有凝血功能障礙者。6、對(duì)于體質(zhì)極度虛弱或在婦女月經(jīng)期。7、嚴(yán)重的高血壓、心臟病和糖尿病等。五、小針刀治療后應(yīng)注意那些事項(xiàng)？1、小針刀屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，術(shù)后麻醉藥物作用消失后，局部會(huì)有一些疼痛，是正常反應(yīng)，不必?fù)?dān)心。一般3天后會(huì)逐漸減輕或消失，如果疼痛明顯，可以口服止痛藥臨時(shí)止痛，減輕痛苦，必要時(shí)可以咨詢醫(yī)生或門(mén)診復(fù)查。2、一般小針刀治療以后3天之內(nèi)針眼不要洗澡或著水,以免感染。3、小針刀治療后，應(yīng)注意適當(dāng)休息，避免勞累或過(guò)度活動(dòng)。4、小針刀治療，一般每周做一次，3次為一個(gè)療程。但需要做幾次為宜，主要取決于病情和治療效果，如果經(jīng)過(guò)1次或2次治療以后，疼痛消失，疾病痊愈，可以不再按療程繼續(xù)治療。六、小針刀治療有什么危害或者風(fēng)險(xiǎn)嗎？任何一種治療方法都有可能會(huì)對(duì)人體造成一定的危害，或者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，小針刀也不例外。但小針刀治療屬于閉合性微創(chuàng)治療方法，一般對(duì)人體危害不大，或者風(fēng)險(xiǎn)較小?？赡馨l(fā)生的危害或者存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有三種：1、治療后局部疼痛加重。這是術(shù)后的正常反應(yīng)，與開(kāi)刀手術(shù)后傷口疼痛一樣，一般3天后會(huì)逐漸減輕和消失。疼痛也不嚴(yán)重，大多數(shù)患者都能接受，一般不需服止痛藥物。2、血管、神經(jīng)、臟器損傷。這種情況的發(fā)生主要取決于醫(yī)生的技術(shù)水平，只要醫(yī)生熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，診斷明確，操作規(guī)范，適應(yīng)癥掌握的準(zhǔn)確，一般就不會(huì)發(fā)生。3、局部感染。小針刀治療跟扎針一樣，創(chuàng)傷小，無(wú)切口，只要按照無(wú)菌原則操作，一般也都不會(huì)發(fā)生。七、小針刀疼嗎？在臨床工作中，一說(shuō)要做小針刀治療，許多患者很恐懼，認(rèn)為很疼，不敢做。其實(shí)小針刀治療與打針一樣，不是很疼。首先是局部麻醉，打完麻藥后再做小針刀治療就不會(huì)感到疼痛了。過(guò)程也很短，一般就幾分鐘。所以，患者不會(huì)感到很痛苦。做過(guò)小針刀治療的一些患者常說(shuō)的一句話是，小針刀治療不像自己想象的那么可怕，能接受，不疼。2019年07月22日9096
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覃智偉副主任醫(yī)師 務(wù)川縣中醫(yī)院 骨傷科 肌筋膜炎是一種臨床常見(jiàn)，而又常被忽略或誤診的痛癥，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。 肌筋膜炎好發(fā)于腰背部，因此又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等，其次好發(fā)于頸肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，由于在急性期沒(méi)有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。若在急性期沒(méi)有得到徹底治療而轉(zhuǎn)入慢性，或受到反復(fù)勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。本病治療以對(duì)癥保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)。 肌筋膜炎的病因 慢性勞損是最多見(jiàn)的原因之一,肌肉,筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素,濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見(jiàn)如下幾個(gè)誘發(fā)因素： （1）外傷史：部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。 （2）久坐久站：長(zhǎng)期單一姿勢(shì)工作者 不少患者雖沒(méi)有明顯急性外傷史，但因長(zhǎng)時(shí)間坐班少活動(dòng)；或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì)；或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過(guò)度勞累等，遷延日久而致病。 （3）感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢：影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。 （4）抵抗力低下或者發(fā)育畸形：患者體弱，免疫功能不強(qiáng)；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。 肌筋膜炎的臨床表現(xiàn) 癥狀表現(xiàn) (1) 固定壓痛點(diǎn)：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。 (2)局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最長(zhǎng)見(jiàn)于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。 (3) 缺血性疼痛：增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。 (4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。 (5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。 目前研究認(rèn)為：肌筋膜痛實(shí)際上的病變部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板部位，長(zhǎng)期的肌筋膜痛會(huì)導(dǎo)致脊髓水平的易化改變，急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁础? 肌筋膜炎的分類(lèi) (1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無(wú)局限性壓痛，腰活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。 (2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。 (3)肩背肌筋膜炎：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。 (4)頸后肌筋膜炎：長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。 (5)跖筋膜炎：多為長(zhǎng)時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外,鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見(jiàn)，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。 肌筋膜炎的治療 物理治療：科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。 西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類(lèi)藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂(lè)葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。 中醫(yī)藥治療：臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對(duì)很多患者有效。 介入或手術(shù)治療：對(duì)極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開(kāi)放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 肌筋膜炎的預(yù)防 1.注意安全，避免外傷。 2.注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。 3.控制體重，硬板軟墊床，工作臺(tái)面高低要合適，長(zhǎng)期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低。 4.不要長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)，不要過(guò)于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，坐立1-2小時(shí)候建議起來(lái)走動(dòng)一下，舒展一下筋骨。 5.體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)。 6.在進(jìn)行專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。 務(wù)川自治縣中醫(yī)院骨傷科 宣2019年07月11日3220
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鄺濤主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨傷科 “封閉”一詞出自南朝梁沉約《答庾光祿書(shū)》:“忌日制假，應(yīng)是晉宋之間，其事未久。制假前止是不為宴樂(lè)，本不自封閉，如今世自處者也?！狈忾]是指中斷或停止服務(wù);嚴(yán)密和徹底地封口。在醫(yī)學(xué)中，封閉療法是以麻醉藥以及少量激素類(lèi)藥注入組織內(nèi)，利用其局部麻醉以及激素的抗炎作用來(lái)減少局部病變刺激并改善局部營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)疾病痊愈的一種治療方法。在臨床中，很多患者對(duì)于封閉療法具有頗多誤解，他們的顧慮歸納起來(lái)如下：一、封閉治標(biāo)不治本，暫時(shí)的治療，不能徹底治愈。二、激素容易產(chǎn)生依賴甚至上癮。三、激素可能產(chǎn)生副作用，害怕。四、打封閉會(huì)很疼，不敢打。這些是真的嗎？首先我們有必要了解一下打封閉用的藥物：麻醉藥一般有：利多卡因注射液、布比卡因注射液等。利多卡因注射液、布比卡因注射液均為麻醉藥，可以暫時(shí)阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，從而緩解疼痛，同時(shí)也可以減少注射時(shí)的痛苦。激素類(lèi)有：醋酸潑尼松龍注射液、曲安奈德注射液等。醋酸潑尼松龍注射液和曲安奈德注射液統(tǒng)稱激素，作用于人體之后可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。顧慮一：封閉治標(biāo)不治本，暫時(shí)的治療，不能徹底治愈目前普遍認(rèn)為疼痛的病理機(jī)理為：關(guān)節(jié)位置異?！∪饩o張→影響血液及體液循環(huán)→局部營(yíng)養(yǎng)代謝減慢/代謝產(chǎn)物堆積→產(chǎn)生疾病及癥狀”。封閉會(huì)改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，消除炎癥，將上述病理過(guò)程阻斷，但是關(guān)節(jié)位置的異常仍舊存在，這就為下次發(fā)病埋下了隱患。當(dāng)有一天過(guò)度勞累或者感受風(fēng)寒的時(shí)候，就可能會(huì)再次發(fā)病。從這個(gè)層面說(shuō)，封閉之后確實(shí)可能會(huì)犯。人只要活著就可能會(huì)生病，就可能會(huì)有各樣的不適。就好像感冒了吃了藥好了，但不能保證下次就不會(huì)感冒了，因時(shí)制宜因地制宜，牢牢的把握此時(shí)、此地、此人，依據(jù)不同的情況選取合適的治療。顧慮二：麻醉藥和激素容易產(chǎn)生依賴甚至上癮麻醉藥使用的是利多卡因注射液、布比卡因注射液局部麻醉藥，不是阿片類(lèi)藥物，目前為止沒(méi)有上癮一說(shuō)！但是激素這個(gè)東西，只有在長(zhǎng)期反復(fù)大劑量使用時(shí)才能出現(xiàn)依賴性。封閉注射每次只使用一支，間隔一周才注射一次，一般一次治療就會(huì)好的差不多，你覺(jué)得會(huì)有依賴性或者上癮嗎？顧慮三：應(yīng)用激素可能產(chǎn)生副作用，害怕。這個(gè)確實(shí)無(wú)可辯駁。長(zhǎng)期大劑量使用激素有較多副作用，封閉用的那點(diǎn)激素只是局部起作用，副作用基本無(wú)需在意?！秲?nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”?？梢钥闯?，我們做任何事都要講究“度”。哲學(xué)的基本原理告訴我們，事物具有兩面性。一陰一陽(yáng)之謂道也！我們要權(quán)衡利弊。顧慮四：打封閉會(huì)很疼，不敢打打封閉確實(shí)有點(diǎn)不舒服，特別是進(jìn)針時(shí)有點(diǎn)痛，注射推藥物的時(shí)候也會(huì)感覺(jué)漲得有點(diǎn)難受，但是很快的麻藥開(kāi)始起效，疼痛開(kāi)始很快緩解，痛過(guò)以后就會(huì)感覺(jué)到舒服。那么，打封閉針的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些呢？一、封閉療法的適應(yīng)癥1、慢性勞損性疾患，如腰肌筋膜炎，跟痛癥，滑囊炎等。2、急性損傷性疾患，如急性腰扭傷、軟組織扭、挫傷、創(chuàng)傷性滑膜炎等。3、骨－纖維管壓迫綜合征，如彈響指、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征等。4、退行性變疾患，如腰椎間盤(pán)突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病等。5、其它疾患，如尾骨痛，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)黨、骨囊腫等。二、封閉療法的禁忌癥1、患結(jié)核病及化膿性炎癥與惡性腫瘤的病人，不宜采用激素封閉療法。2、體弱或全身情況不佳的病人、肝、腎功能障礙的病人，鹽酸普魯卡因過(guò)敏的病人，不宜采用鹽酸普魯卡因封閉療法。3、診斷不明確的病人，最好不用或慎用封閉療琺(診斷性治療的病人除外)。4、患有全身性嚴(yán)重疾患（如血友?。┑牟∪?、精神失常的病人，不宜采用封閉療法。5、局部皮膚有擦傷、感染或表皮糜爛的病人，不能應(yīng)用封閉療法。6、患者嚴(yán)重凝血功能異常。8、有嚴(yán)重的高血壓或糖尿病。9、痛點(diǎn)廣泛，比如說(shuō)全身到處都痛，不可能到處封閉治療。2019年03月31日5636
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洪勁松主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 Hi，老朋友最近過(guò)得怎么樣？ 關(guān)鍵詞：足跟痛是怎么回事？ 足底痛，又稱足跟痛，學(xué)名足底筋膜炎，是跑友常見(jiàn)的五大傷痛之一，對(duì)部分跑友造成不小的困擾。據(jù)估計(jì)，每年大約有200萬(wàn)人患有足底筋膜炎，相當(dāng)于10%的人在一生中遭受足底筋膜炎的折磨。研究顯示，足底筋膜炎在運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)人群中普遍存在，尤其是在跑步人群中高發(fā)，是常見(jiàn)的足部疾病。 01.什么是足底筋膜及其功能 足部是人體的基部，跟房屋的地基一樣，如果地基不穩(wěn)會(huì)造成房屋結(jié)構(gòu)不良。 足底筋膜有如一片扇形軟體組織，它位於蹠骨與跟骨之間的一片筋膜組織，它起自腳跟處的跟骨，向前止于腳趾，由于腳趾頭有五個(gè)，所以足底筋膜向前分叉為五束； 主要功能是維持足弓的高度，保持正確的步姿，平常在行走或跑步時(shí)，這片組織會(huì)承受體重使蹠骨與跟骨分離的拉力，并且因各種不同的情況下給予活動(dòng)時(shí)所需的扭力，彈性以及吸收與地面的反作用力。 02.足底筋膜炎并非炎癥 所謂炎癥，一般有紅，腫，熱，痛，的表現(xiàn)，但足底筋膜炎除了疼痛以外并沒(méi)有腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱的變現(xiàn)。所以足底筋膜炎并非炎癥，而是由于反復(fù)的細(xì)微損傷，過(guò)度緊張引起足底筋膜炎的勞損和退化。 03.足底筋膜炎的典型表現(xiàn) 最典型的癥狀：晨起下床，腳落地時(shí)，足跟部疼痛最為明顯，走動(dòng)一會(huì)后疼痛有所緩解，長(zhǎng)時(shí)間走后疼痛再次加?。惶弁次恢迷谧愀?jī)?nèi)側(cè)處，這里恰恰是足底筋膜從足跟發(fā)出的起點(diǎn)處，也有患者反映疼痛在足底中部；足底筋膜炎女性更為多見(jiàn)。 04“誘發(fā)足底筋膜炎的常見(jiàn)因素” 1.足部背伸幅度不夠通常認(rèn)為患者足底筋膜炎的腳，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)一定程度下降。自行背伸踝關(guān)節(jié)（腳背往上抬），如果與對(duì)側(cè)對(duì)比，活動(dòng)度下降，表明小腿后群腓腸肌緊張，此時(shí)如果足底部疼痛，提示足底筋膜發(fā)炎。 2.肥胖超重或者肥胖人群由于體重較大，使得足底承受及較大的壓力，足底筋膜容易受到過(guò)大體重的牽拉而導(dǎo)致勞損。因此，希望通過(guò)跑步減肥的胖紙們要當(dāng)心了。 3.久站的職業(yè)工作長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，比如教師，業(yè)務(wù)員以及商場(chǎng)營(yíng)業(yè)員也是足底筋膜炎的高危人群。 4.突然增加跑量足底筋膜炎往往發(fā)生在近期突然增加跑量，提高跑步強(qiáng)度的跑友身上，因此，循序漸進(jìn)任然是跑友們應(yīng)該遵循的原則。 5.扁平足/高弓足由人體生物力學(xué)的觀點(diǎn)看來(lái)，足部距下關(guān)節(jié)過(guò)度外翻會(huì)造成足弓低下扁平，連帶拉扯足底筋膜，造成筋膜發(fā)炎；而高弓足的患者，因?yàn)樽愕捉钅け纫话闳司o繃、缺乏吸震的效果，長(zhǎng)年下來(lái)也會(huì)因?yàn)樽愕准∪饨钅て７Χ弁窗l(fā)炎，嚴(yán)重的甚至長(zhǎng)跟骨骨刺。 05.足底筋膜炎的治療方法 1.選擇符合生物力學(xué)設(shè)計(jì)的鞋子 2.矯治鞋墊支撐，分散壓力 3.夜間夾板拉伸及冰敷鎮(zhèn)痛 4.體外沖擊波治療 5.自我康復(fù)鍛煉 足部是人體的基部，如果地基不穩(wěn)會(huì)造成人體結(jié)構(gòu)不良，足踝專(zhuān)家洪主任與您共同關(guān)注足部健康！2019年03月21日2381
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陳曉勇主治醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科 一說(shuō)到足底和足跟疼痛，最常見(jiàn)的疾病就是足底筋膜炎。足底筋膜是分布在足趾和足跟之間的一層厚厚帶狀組織，它可以支撐足弓，從而為行走提供足夠的彈性。當(dāng)您的足底筋膜出現(xiàn)炎癥時(shí)，足跟或足弓就會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，甚至覺(jué)得行走或跑步都很困難。物理治療可以讓足底筋膜炎的疼痛明顯減輕，進(jìn)而改善整體的功能。下面就列舉了一些足底筋膜炎治療的常用方法。當(dāng)然，在實(shí)施治療之前，還是建議應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通。1、 休息治療足底筋膜炎首先要充分休息，從而減輕足底筋膜承受的應(yīng)力和應(yīng)變。過(guò)去，臨床上采用RICE原則進(jìn)行治療骨骼肌肉的急性損傷。RICE，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高（Elevation）的縮寫(xiě)。近年來(lái)，足底筋膜炎的治療改為采用更具主動(dòng)性的POLICE原則，即保護(hù)（Protection）、合理負(fù)重（Optimal Loading）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）和抬高（Elevation）。保護(hù)是治療的首要前提，即在治療開(kāi)始的3-5天內(nèi)讓足部得到充分的休息。此后，再由醫(yī)生酌情指導(dǎo)進(jìn)行輕度拉伸和增強(qiáng)足踝周?chē)∪饬α康蓉?fù)重訓(xùn)練。2、 拉伸輕柔地拉伸足底筋膜和足踝周?chē)募∪饪梢詭椭徑庾愕捉钅ぱ椎陌Y狀、恢復(fù)活動(dòng)度，從而獲得最佳的愈合。借助墻壁進(jìn)行足底拉伸非常簡(jiǎn)單易行。用毛巾拉伸小腿的肌肉也有助于改善足踝周?chē)∪獾娜犴g性和活動(dòng)能力。3、 足部肌肉鍛煉足踝肌肉力量的不足也會(huì)導(dǎo)致足底筋膜炎，因此，增強(qiáng)脛前肌、脛后肌等小腿肌肉的力量也有一定治療作用。通過(guò)腳抓毛巾這一簡(jiǎn)單動(dòng)作可以對(duì)足弓附近的肌肉起到鍛煉的作用，也可以向醫(yī)生咨詢來(lái)找到最合適自身情況的鍛煉方法。4、足底按摩足底筋膜炎急性期可以使用冰凍的礦泉水瓶來(lái)進(jìn)行足底按摩來(lái)減輕足底的炎癥和疼痛。這種方法不僅在足底按摩的同時(shí)實(shí)現(xiàn)冷敷的效果，而且非常簡(jiǎn)單易行，僅需一瓶冰凍的礦泉水在足底緩慢滾動(dòng)十分鐘即可。5、支撐足弓的矯形鞋墊足弓異常會(huì)帶來(lái)足跟部的疼痛。無(wú)論是扁平足還是高弓足，也都可能和足底疼痛有關(guān)。矯形鞋墊可以幫助支撐足弓，減輕足底筋膜承受的應(yīng)力，從而有利于傷情的恢復(fù)。定制的矯形鞋墊有利于病情的恢復(fù)，但是價(jià)格較為昂貴。一個(gè)簡(jiǎn)便的辦法就是使用成品的鞋墊也可以對(duì)內(nèi)側(cè)足弓起到必要的支撐作用，從而減輕疼痛。6、運(yùn)動(dòng)膠帶運(yùn)動(dòng)膠帶也可以通過(guò)支撐足弓。來(lái)治療足底筋膜炎。運(yùn)動(dòng)膠帶通常由具有彈性的棉布制成。它不僅可以支撐足弓，還可以通過(guò)提拉足踝皮膚來(lái)改善受傷部位的循環(huán)、促進(jìn)愈合。7、合適的鞋子足底筋膜炎的患者在選擇鞋子時(shí)也很有講究。高跟鞋雖然賞心悅目，但是會(huì)加重足底筋膜炎帶來(lái)的疼痛；反之，家中穿普通的拖鞋或赤腳走路也可能會(huì)加重足底的癥狀。選擇一雙具有足底支撐作用的鞋子更為合適。在個(gè)別情況下，持續(xù)的足底筋膜炎需要采用局部激素注射或手術(shù)等更為積極的手段。如果病情持續(xù)加重超過(guò)一個(gè)月，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。2019年02月21日19545
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吳昊主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱創(chuàng)傷外科 何為肌織炎？肌織炎也許你不熟悉，但是腰酸背痛你聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？肌織炎，肌肉組織炎或稱之為肌肉筋膜炎、肌筋膜炎，而更傳統(tǒng)一些的稱法為肌肉勞損，對(duì)于肌肉來(lái)說(shuō)，包裹肌肉纖維的那一層薄薄的膜因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生了變厚（慢性勞損），水腫（急性損傷），局部微循環(huán)變差，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，肌筋膜和肌肉纖維發(fā)生了病變從而產(chǎn)生了系列癥狀。西醫(yī)也有人稱為肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)（myofascial trigger points）,而中醫(yī)學(xué)則將之并入“痹癥”。本文中因習(xí)慣將之稱為肌筋膜炎。日常生活中，發(fā)生頸肩部疼痛，腰背部疼痛的朋友非常多，其中大部份是屬于肌肉筋膜疼痛，這些癥狀往往是長(zhǎng)期疲勞或反復(fù)操作性損傷導(dǎo)致，有一部分在寒冷的因素誘發(fā)下也會(huì)發(fā)生并且加重，所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪氣入表，阻滯經(jīng)脈，這與我們平常所說(shuō)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有區(qū)別。流行病學(xué)調(diào)查顯示幾乎每個(gè)人在不同時(shí)期都會(huì)發(fā)生肌筋膜炎，而有明顯癥狀的肌筋膜炎患者占慢性疼痛病人的95%，其中老年人和運(yùn)動(dòng)員發(fā)生率特別高。典型的肌筋膜炎的癥狀是肌肉僵硬，壓痛，有的肌肉摸上去有條索樣增生，用力按摩這些肌肉時(shí)會(huì)產(chǎn)生酸脹、疼痛，甚至有放電樣感覺(jué)，久坐久站，甚至睡久了都會(huì)發(fā)生酸脹疼痛的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)一下好一點(diǎn)，再時(shí)間久了又痛，這就是肌筋膜炎的典型癥狀。肌筋膜炎發(fā)生在頸背腰部特別常見(jiàn)，因?yàn)檫@部分的肌肉寬大，受力繁重，是我們維持直立體位的關(guān)鍵肌群，因而特別容易患上此病，所以門(mén)診因?yàn)轭i背部疼痛來(lái)就診的患者非常多見(jiàn)。由于現(xiàn)代社會(huì)生活和工作方式的改變，低頭族和宅居生活的增多，頸肩部的肌筋膜炎發(fā)生率逐步增加。而長(zhǎng)時(shí)間駕駛和久坐久躺的生活習(xí)慣使得臀部肌肉和腰部肌肉的筋膜炎發(fā)生也在增加，出現(xiàn)了類(lèi)似椎間盤(pán)突出癥患者的腰痛加坐骨神經(jīng)放射痛的假象，使得臨床上的誤診和誤治也在增加。而一些沒(méi)有任何癥狀的年輕人群中有超過(guò)45%的女性和54%的男性可以檢查出存在肌筋膜炎的痛點(diǎn)，對(duì)一些有慢性緊張性頭痛的患者中有超過(guò)85%存在頸部的肌筋膜炎，而很多誤認(rèn)為有風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)痛的患者可能會(huì)發(fā)生臀部的肌筋膜炎（一項(xiàng)調(diào)查顯示比例可達(dá)到92%）。什么是肌筋膜炎？肌筋膜炎的到底如何發(fā)生的？有研究顯示，人類(lèi)4歲后因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間保持肌肉收縮，就開(kāi)始有供應(yīng)肌肉的小血管被壓迫造成局部循環(huán)改變，產(chǎn)生無(wú)癥狀的肌筋膜炎。成年后發(fā)生肌筋膜炎的患者多見(jiàn)于辦公室工作人員、音樂(lè)家、家務(wù)勞動(dòng)者等長(zhǎng)時(shí)間低強(qiáng)度肌肉收縮的職業(yè)人群，所以，肌筋膜炎的發(fā)生與人類(lèi)生活和工作方式有密切聯(lián)系。典型的肌筋膜炎的病例應(yīng)該是頸肌勞損，剛開(kāi)始的時(shí)候僅僅是長(zhǎng)時(shí)間低頭工作帶來(lái)的頸部不適，一些輕度的勞累感，經(jīng)過(guò)休息后可以明顯緩解。但是長(zhǎng)期低頭工作后，會(huì)發(fā)現(xiàn)工作時(shí)不能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，頸部的酸痛不適加重，需要被動(dòng)的活動(dòng)頸部關(guān)節(jié)，甚至扭動(dòng)關(guān)節(jié)聲響來(lái)緩解不適感，有些人會(huì)發(fā)展到頭暈，嘔吐感等頸椎病的癥狀，觸摸頸后方肌肉可感覺(jué)僵硬和條索感，按摩后有輕松感覺(jué)，但癥狀很快卷土重來(lái)?？赡苣阌X(jué)得得了頸椎病，但這是肌肉的問(wèn)題，稱為頸部肌筋膜炎，或稱為頸肩綜合征。而用肌筋膜炎來(lái)解釋的另一個(gè)典型病例應(yīng)該是肩周炎，俗稱凍結(jié)肩。肩周炎的早期可能僅僅是一個(gè)肩袖肌肉的損傷，由于需要平衡損傷肌肉的力量，而造成其余肩袖肌肉的慢性過(guò)用性損傷；或者是由于上肢某一個(gè)部位受傷，肩關(guān)節(jié)處于長(zhǎng)期休息狀態(tài)而發(fā)生了整個(gè)肩袖肌肉的廢用，使得局部循環(huán)變的緩慢發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，久之發(fā)生肩周炎。當(dāng)寒冷的狀態(tài)時(shí)，如果保暖不足，抗寒基本靠抖，肌肉長(zhǎng)時(shí)間收縮（產(chǎn)熱）會(huì)發(fā)生肌肉過(guò)度耗氧，組織缺血也會(huì)發(fā)生炎癥，這也是中醫(yī)所說(shuō)的風(fēng)寒痹癥。所以，從發(fā)病機(jī)理上看，長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)的過(guò)多和不動(dòng)的狀態(tài)對(duì)于我們的肌肉系統(tǒng)來(lái)說(shuō)都是災(zāi)難，而肌筋膜炎就是筋膜和肌肉纖維由于過(guò)度勞損發(fā)生了循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物堆積，產(chǎn)生的局部（非細(xì)菌性）炎癥。肌筋膜炎的治療肌筋膜炎治療方法非常多，而中醫(yī)中藥和康復(fù)理療起了很大作用。前面談了很多肌筋膜炎的發(fā)生原因，對(duì)治療也會(huì)有理解作用。首先是停止慢性勞損，停止一些低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的工作方法，使肌肉充分休息。其次要有目的的鍛煉肌肉，這種鍛煉是康復(fù)性的拉伸肌肉和肌肉筋膜組織，最好是在骨科和康復(fù)科醫(yī)師的幫助下，了解是哪一個(gè)肌肉的問(wèn)題，有計(jì)劃按方法來(lái)鍛煉。改善局部癥狀和病理狀態(tài)更合理的方法應(yīng)該是加強(qiáng)局部微環(huán)境的循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子的代謝。中醫(yī)傳統(tǒng)針灸推拿方法和藥物熏蒸，以及中藥外治的方法都取得一些療效，特別強(qiáng)調(diào)了溫經(jīng)通絡(luò)活血的原則，基本的方法是熱敷，熱敷也包括一些紅外線和頻譜儀的治療方法。對(duì)于針灸和針刀來(lái)說(shuō)，可能起作用的機(jī)制在于疏通組織，解除痙攣，但需要到有資質(zhì)的正軌醫(yī)院操作。西藥的非甾體消炎藥對(duì)于筋膜組織的炎癥有很好的控制作用，從而達(dá)到非常有效的臨床效果。肌筋膜炎的治療是需要綜合治療，標(biāo)本兼治，其中我們推薦個(gè)體化運(yùn)動(dòng)鍛煉和熱敷理療。萬(wàn)病皆有因，而對(duì)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病來(lái)說(shuō)，病來(lái)源于不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)，工作方式，所以治病需要除因，需要預(yù)防，需要調(diào)節(jié)和養(yǎng)護(hù)我們的骨骼和肌肉，甚至筋膜。2019年01月17日8274
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筋膜炎相關(guān)科普號(hào)
王磊杰醫(yī)生的科普號(hào)
王磊杰 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
疼痛科
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李政醫(yī)生的科普號(hào)
李政 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
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朱文輝華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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