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程政主治醫(yī)師 蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院 疼痛科 什么是足底筋膜炎?足底筋膜炎是一種足底的疼痛性慢性無菌性炎癥，疼痛位置常位于足底足跟處。醫(yī)學上又稱為跖筋膜炎，是一種比較常見的足痛癥。俗稱“跟痛癥”。它是怎么引起的呢？長期穿著高跟鞋，在我們的足底有一層類似肌腱的組織，醫(yī)學上稱這層組織為足底筋膜。如果經常穿著高跟鞋，包括長筒靴，腳后跟長期被抬高，容易導致足底筋膜發(fā)生攣縮，久之會使之發(fā)生慢性炎癥，當活動時，就有可能牽拉到這層攣縮的筋膜，而產生疼痛。尤其在早晨起床時，光腳踩地行走時常會發(fā)生這種痛性牽拉。體重增加，或者過度負重，也很可能患上足底筋膜炎。正常情況下，在足跟骨以及足底筋膜的下方有一層脂肪組織，稱為脂肪墊，它會保護跟骨和筋膜。體重增加或者負重過度時，特別是路走多了或者穿著后跟較淺又不堅固的鞋子長時間站立，會增加對這層組織的壓力，久之而使其遭受破壞，引起足底筋膜炎癥。走路及爬樓梯的次數(shù)增加，需要長時間站立者以及喜歡跑步鍛煉的人也容易患足底筋膜炎。常在改變運動方式和運動量時，如增加跑步距離和頻率時發(fā)生。如果經常在高低不平的路面跑步，也容易引起足底筋膜炎。另外，當你的運動鞋磨損嚴重，特別是后跟底，無法為你的足跟提供足夠的保護也可能罹患此病。足部畸形或足病患者，發(fā)生足底筋膜炎的風險高于常人。先天性足弓異常，比如扁平足或者低弓足者，足弓塌陷，足底筋膜容易受壓，較正常足弓更容易患上足底筋膜炎。足底筋膜炎有哪些癥狀？足底筋膜炎最主要的癥狀：行走時足跟底疼痛；足底有明顯壓痛點。嚴重患者站立甚至休息時也會有疼痛感。典型的疼痛常發(fā)生在清晨剛起床后下地行走時。疼痛有時較為劇烈，主要是因為當你睡覺時，自然放松雙腳，使足底筋膜變短并且松弛；而醒來后即刻行走，會使足底筋膜受到明顯牽拉引起疼痛。睡著時，一般不會感到足底不適。而醒來后，通常多行走幾步，活動開后疼痛會有所好轉。但有時，當你坐下來不動，休息一段時間再行走，又會產生。在足底近足跟處，您通?？梢园磯旱矫黠@痛點。有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。如何診斷是否患了足底筋膜炎？要明確診斷是否患了足底筋膜炎，還是建議來我門診就診。我會根據(jù)你的腳底板是否有觸痛；觸痛的位置；以及伸展你的患足時是否有牽拉痛來判斷。必要時，進行足跟部X線檢查，排除是否存在跟骨骨刺。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)是否存在筋膜等軟組織水腫?；剂俗愕捉钅ぱ孜以撛趺崔k呢？使你的患足得到充分休息。發(fā)作嚴重時，需要盡可能地減少足部活動，包括走路、爬樓等。醫(yī)生會建議你口服消炎藥物，諸如阿斯匹林、布洛芬等。這些藥服可幫助減輕疼痛和炎癥。65歲以上患者，沒有醫(yī)生建議下，服用此類非甾體消炎藥物一般不過7天。足底放在冰袋上休息放松每天幾次，每次幾分鐘，會有一定幫助。增加足底墊軟。可以在工作活動時，盡量穿著運動鞋。同時可以使用足跟墊保護足跟。足跟墊使用時需要注意：雙腳同時穿戴，保證左右受力均勻。對于體重過重的成人及老年人非常有幫忙。對于足部異常的患者，容易患病，治療后也特別容易復發(fā)。建議在積極康復治療同時，增加使用足部矯形鞋墊或矯形鞋，保護好足弓，預防復發(fā)。好的足底支具通常需要根據(jù)足底應力分析來個性化定制。這種矯形鞋墊對于扁平足或低弓足患者特別有幫助。對于晨起疼痛明顯患者，睡覺時，建議配戴踝背伸支具固定患足?？梢允剐⊥燃∪夂妥愕捉钅ぽp度伸展，不讓足底過度松弛，造成足底筋膜攣縮，以減輕晨起疼痛癥狀。安照以上介紹的方法如果疼痛還沒有緩解，建議你去醫(yī)院進行專業(yè)的物理治療。個體化的物理治療幫助你充分伸展足底筋膜，加強小腿肌肉力量，使踝關節(jié)和足跟獲得穩(wěn)定。使用粘膠支持帶或者肌內貼，固定和保護足底，緩解足部及小腿肌肉及筋膜張力，也是目前比較流行的一種治療方法。貼扎方法可以咨詢運動?？漆t(yī)生。我個人不建議局部注射激素，局封治療。局封止痛效果較為顯著，但是不能根本解決病癥，也容易復發(fā)。除非需要運動或者比賽，可以考慮臨時使用。沖擊波治療：對于超過3個月的慢性足底筋膜炎，我推薦采用體外低能量沖擊波治療，它是一種無創(chuàng)安全的治療方法。利用體外沖擊波作用于局部產生空化效應，破壞炎癥組織，促使新生血管和纖維修復，達到治療目的，效果顯著。國內在專業(yè)的運動隊，國家級運動中心應用較多。除個別頑固性疼痛外，一般不需要采用外科手術治療。要多久才會好？什么時候我才能恢復正常的生活和運動？你可能會發(fā)現(xiàn)疼痛有時候嚴重，有時候又有好轉。當你意識到問題，并且早期及時進行治療，癥狀通常在幾周內就會好轉。然而，病程如果已經有較長一段時間了，可能需要花幾個月的時間治療，才能好轉。每個人恢復創(chuàng)傷的幾率不同?；謴驼Ｉ詈瓦\動需要具體根據(jù)損傷的實際恢復情況而定，而不是按照發(fā)生了多少天或者多少周為標準。通常來說，治療開始前，癥狀出現(xiàn)得越久，需要恢復的時間越長?？祻陀柧?，可以幫忙你盡快安全地恢復正常運動。但是切記，欲速則不達。接收沖擊波治療的患者，通常在一個療程5周的治療后，建議休息3－4周后再恢復正?；顒雍瓦\動。你可以根據(jù)以下所列舉的來判斷是否可以恢復正常生活和運動：患腳活動度是否與正常腳一致；患腳的力量是否與正常腳一樣；正常步態(tài)行走不感到疼痛，沒有跛腳。怎么樣來預防足底筋膜炎？預防足底筋膜炎最佳的方法是穿著舒適和適合你腳形的鞋，避免穿高跟鞋或其它不符合生物力學的鞋子。尤其是你的工作和運動鍛煉時需要長時間行走或者站立。如果舊鞋磨損較嚴重時，無法給予你的腳有效的支持和保護，需要及時更換新鞋。對于足病患者，矯形鞋墊可以幫助恢復正常的足底受力，有效預防復發(fā)。你需要注意：避免足跟做反復輾踩的動作；避免長時間在不平路面上行走；保持正常體重；定期地做足部及腿部的伸展訓練；運動和久站后，適當足底按摩和放松。轉載自運動醫(yī)學戈大夫(sportsmedicine)，文章僅供交流學習用如您覺得本文對您的親友有幫助，請分享出去，如有不足請留言，以便筆者改進，謝謝！2018年11月26日
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經外科 肩部疼痛是肩關節(jié)及其周圍的肌肉、筋膜、神經等組織受到刺激或損傷后以肩部疼痛為表現(xiàn)的一種病癥。常見原因為肩周炎、肩袖損傷、肩背部的筋膜炎以及頸椎頸5神經根受壓等。原因不同，疼痛性質也不同，治療方式也存在區(qū)別。 常見原因之一：肩周炎肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。一種以肩關節(jié)疼痛和活動障礙為主要癥狀的常見病癥。本病好發(fā)年齡在50歲左右，女性略高于男性，多見于伏案姿勢不良或過度、肩部外傷、牽拉等。如得不到有效治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。 臨床表現(xiàn)為： 1）肩部疼痛：白天輕、夜間重，肩部偶受碰撞或牽拉，常引起撕裂樣劇痛；2）肩關節(jié)活動受限：全方位活動受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯； 3）肩部怕冷：天氣變化或遇冷受潮，癥狀加重；4）肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周肌肉早期出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。 治療：口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，物理療法，微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛；盡早行關節(jié)功能鍛煉，包括主動和被動摸墻（上舉）、內外旋轉及環(huán)轉運動。 常見原因之二：肩袖損傷肩袖是指覆蓋于肩關節(jié)表面呈袖套樣肌腱組織的統(tǒng)稱。當肩關節(jié)過度活動或過度用力，可能會對其周圍肌腱組織產生摩擦或牽拉，進而導致肩袖損傷，導致肩關節(jié)疼痛。故而，摩擦、牽拉、外力作用等因是肩袖損傷的常見原因。肩袖因其受損肌腱組織的不同，肩關節(jié)疼痛位置及活動受限范圍也不同。 肩袖損傷不同程度、不同時間，治療方式不一樣治療：對于肩袖挫傷及不完全斷裂，先進行三角巾懸吊、制動，局部物理療法。對于疼痛劇烈這可行微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療。對于肩袖大型撕裂，急性期后行手術修復。 常見原因之三：肩背部的筋膜炎肩背部筋膜炎是指肩背部肌肉、筋膜、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。 臨床表現(xiàn)為肩背部酸痛不適、肌肉僵硬板滯、或有沉重感。晨起、天氣變化或受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣、肩背部活動受限。 肩背部有明確廣泛壓痛點、可觸及筋膜摩擦音以及變性筋膜纖維小結。無神經根性放射痛。 如何治療？活血化瘀及止痛藥物治療；熱敷、理療、針灸或推拿按摩治療；微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療。 常見原因之四：頸源性肩痛頸源性肩痛是指支配肩部的頸椎第五頸神經，受到刺激或壓迫，會導致單純的肩部疼痛，而頸部本身卻不太痛。 臨床特點：肩部疼痛持續(xù)時間長、癥狀重，肩膀自己主動抬舉不起，別人扶著你的手臂，你自己不用力，反而活動范圍增大；手指稍用力按壓痛側頸椎中斷，會誘發(fā)疼痛，而且疼痛向肩部放電樣擴散。 治療：消炎鎮(zhèn)痛藥物；局部熱敷；適度頸椎活動，做“米字操”；微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛；頸椎射頻消融、椎間孔鏡微創(chuàng)治療等。 溫馨提示：梅加明：醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師 出診時間： 周一下午（安徽省立醫(yī)院總院：廬陽區(qū)廬江路17號門診三樓） 周五下午（安徽省立醫(yī)院南區(qū)：政務區(qū)天鵝湖路1號門診三樓）2018年10月17日6221
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王傳舜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 腳跟痛是在中老年人群中十分常見的病癥，在足踝外科門診，大約每四個患者中就有一個是因為足跟疼痛來就診的。而其中又會有很大部分會問我：“王醫(yī)生，我的腳跟痛是不是長骨刺的關系啊？”這樣的“信念”可能來自于周圍的親友，可能來自于媒體，也可能來自于其他的一些醫(yī)生，深深植根于患者的頭腦中，并且讓他們有這樣的一種感覺——“只要骨刺不去除，我的病痛就不會好”。每次，我都要花不少時間向患者解釋，其實骨刺常常是背黑鍋了。國際上有不少學者針對跟骨骨刺與足跟痛展開了大規(guī)模的研究，最終證明跟骨骨刺存在與否和腳跟部位的疼痛并沒有確切的相關性，也就是說，腳跟痛不能都怪罪于骨刺。引起腳跟痛的原因有很多，包括足底筋膜炎、足跟脂肪墊萎縮、跟骨應力性骨折、足底筋膜撕裂、跟腱炎、神經源性疼痛、類風濕性關節(jié)炎、其他自身免疫性脊柱關節(jié)病等，其中最常見的就是足底筋膜炎（Plantar Fasciitis）。足底筋膜是位于足底的一組帶狀的纖維結構，起自跟骨結節(jié)的內下側部分，向遠端扇形發(fā)散并止于五個腳趾的近節(jié)趾骨基底部，在生理狀態(tài)下，是維持人體足弓的重要結構。年齡增長引起的筋膜彈性下降、肥胖、過度運動、穿不合腳的鞋子走路、工作關系長時間站立、跟腱攣縮等原因，都會造成足底筋膜張力過大，應力集中于腳跟處的足底筋膜止點，產生局部損傷和炎癥，最終導致足跟疼痛的癥狀出現(xiàn)。有相當一部分患者會感覺到在清晨起床邁步時疼痛最明顯，活動之后癥狀會略有改善，這是因為在睡覺時足部放松下垂，足底筋膜與小腿三頭肌（跟腱）發(fā)生攣縮，邁步行走的時候產生較大應力的結果，活動一會兒之后以上結構獲得了一定程度的拉伸，從而疼痛獲得緩解。保守治療對于絕大部分確診足底筋膜炎的患者，可以采取非手術療法治療，隨訪研究證明，通過6至10個月的規(guī)范非手術治療，90%以上的病患可以獲得滿意的療效。拉伸練習是非手術治療的關鍵部分，其中包括針對足底筋膜的拉伸動作與針對跟腱（小腿三頭肌）的拉伸，通常建議每天練習至少三次，尤其是早晨起床時以及久坐之后。在進行拉伸練習的基礎上，還可以應用一些輔助的治療，包括服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物、使用硅膠足跟墊、佩戴矯形鞋墊、夜間背伸支具等。至于激素封閉治療，研究證明長期效果并不顯著，并且有造成足底筋膜變性斷裂以及足跟脂肪墊萎縮的風險，不推薦采用。手術治療如果規(guī)范進行保守治療后6~9個月仍然效果不佳，就可以考慮手術治療，方法包括足底筋膜松解與腓腸肌筋膜松解等?？偨Y腳跟痛很常見，其發(fā)病與跟骨骨刺沒有必然聯(lián)系，絕大部分是因為足底筋膜炎，通?？梢圆扇±炀毩暸c一些輔助手段治療，保守治療無效的可以考慮手術。掃一掃 關注我的個人公眾號參考文獻：1.Mann's Foot and Ankle Surgery, 9th Edition, 2013.2.Shmokler RL, Bravo AA, Lynch FR, et al: A new use of instru-mentation in fluoroscopycontrolled heel spur surgery, J Am Podiatr Med Assoc 78:194–197, 1988.3.Williams PL, Smibert JG, Cox R, et al: Imaging study of the painful heel syndrome, FootAnkle 7:345–349, 1987.4.Ahmad J, Karim A, Daniel JN. et al:Relationship and Classification of Plantar Heel Spurs in Patients With Plantar Fasciitis,Foot Ankle Int: 37(9):994-1000, 2016.5.DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, et al: Tissue-specific plantar fascia stretchingexercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study, J Bone Joint Surg Am85:1270–1277, 2003.（圖片轉載自網(wǎng)絡）本文系王傳舜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年08月06日18278
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肖進主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 走過的每一步，都算數(shù)！當你感覺到腳底痛，也就是足底近足跟處有劇烈壓痛，而且持續(xù)存在，特別是在早上起床的時候疼痛加重，嚴重時連下床走路都不行。這到底是怎么回事？ 曾經有個比喻說，雙腳的足弓就像一張弓，而足底筋膜就像一根弦。在日常走路的過程中，會對下肢肌肉進行牽拉，當你的“弓”被牽拉過度了，就會導致“弦”一下子彈到腳上，出現(xiàn)這樣的疼痛，但沒有腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱的癥狀，這就是困擾大家的跖筋膜炎，又稱足底筋膜炎。 足底筋膜炎是怎么引起？其實，它是一種慢性損傷，比如過度的訓練會導致跟骨疼痛，有時放射到足掌前面，這種疾病沒有年齡之分，可影響到所有年齡段的成人。 如果你是一個熱愛徒步，熱愛登山的運動達人，在超負荷壓力長期作用下，就會造成筋膜的急性或者慢性損傷，產生疼痛。建議愛運動的朋友們，要根據(jù)自身的情況，堅持循序漸進的原則。體重也會造成一定的影響，肥胖人群或超重人群，都會讓足底承受了額外的、較大的負荷壓力，慢慢就會形成勞損和疼痛。 此外，生物力學結構也會導致足底筋膜炎的出現(xiàn)，如你是否是扁平足、高弓足，又或者是足跟肌腱過短等，導致足底筋膜拉力不正常，長時間下來就會因行走的著力不當，造成跖筋膜疼痛。 Mark這個疾病4大治療方法充分休息 不要讓下肢長期處于緊張，超負荷的狀態(tài)，要充分放松，在日常運動后可進行冰敷10-15分鐘，以減輕炎癥狀況，此外，還可以通過理療，如沖擊波，緩解疼痛。 封閉治療 也就是將局麻藥和激素類藥物注射于疼痛的部位，達到消炎、鎮(zhèn)痛的作用，如普魯卡因/利多卡因/+低塞米松。 鞋墊治療 進行足底動態(tài)壓力分析和手法的測量，依次進行步態(tài)分析，用鞋墊分散足底的壓力，減輕負重部的壓力，減少筋膜反復牽伸。 伸展運動 A.跟腱拉伸 1）單膝跪地，坐到腳后跟上，將另一只腳放在膝蓋旁邊，注意保持腳后跟著地。保持拉伸10 至30 秒，再用另一條腿重復上述拉伸運動。 2）坐在地板上，然后向前伸直雙腿，雙膝略彎，腳尖繃直，向著身體最大限度地彎曲雙腳，姿勢無不適感，注意保持雙膝彎曲，恢復至起始姿勢時釋放拉伸運動。持續(xù)1 至3秒，重復10 至12 次。 B.扁平足引起的筋膜炎康復 將網(wǎng)球放于要放松的位置下方，用體重壓于網(wǎng)球上，對足底、小腿外側、內側、前側肌肉進行放松，每個部位15秒，每組做4個。 C.抗阻足內翻 足部用彈力帶固定于外翻位置，讓足進行內翻訓練，后期可進階至將大拇趾翹起進行同樣訓練，每次10秒，每組15個，每天3組。 D. 抗阻足外翻 足部用彈力帶固定于內翻位置，讓足進行外翻訓練。后期可進階至將大拇趾翹起進行同樣訓練。每次10秒，每組15個，每天3組。 此外，也可以通過口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛。希望能幫助到廣大患者，對于已患病的患者能早日康復，避免疾病的復發(fā)。2018年07月26日16472
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王麗娜主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 疼痛科 MTrPs（病因、病理機制、診斷和治療手段) 轉自原創(chuàng)： 劉 琳 上海肌筋膜疼痛觸發(fā)點MTrPs 4月18日 引言：臨床上，骨骼肌疼痛、關節(jié)功能受限、肌筋膜炎、肌損傷或疲勞等常與肌筋膜疼痛綜合征有關，而肌筋膜疼痛綜合征的原因是骨骼肌內有活化的肌筋膜疼痛觸發(fā)點。肌筋膜疼痛觸發(fā)點流行病學調查顯示85%的疼痛門診患者都涉及到肌筋膜疼痛觸發(fā)點，甚至95%慢性疼痛病人也與此關聯(lián)。在美國大約9百萬人患此類疼痛。盡管國內沒有這方面的調查，但從國內專家門診來看，只會比這個高出10-20倍。這種痛癥多見于老年人和運動人群，所以大多數(shù)運動性疼痛和骨科疼痛也與此相關。 近10年以來，歐美物理治療師已逐漸將肌筋膜疼痛觸發(fā)點技術應用于臨床康復、疼痛治療、運動疲勞恢復、慢性疾病預防等研究領域，并取得了顯著性地臨床療效。但在中國，該技術的應用還處于剛剛起步階段，對其基礎理論研究更是非常欠缺。此外，絕大多數(shù)骨科、疼痛科、康復科、運動醫(yī)學科等科室醫(yī)生對于該疾病的發(fā)病機制及與針灸穴位之間關系等的認識和理解還存在許多偏頗和誤解。因此，本文希望通過對肌筋膜疼痛觸發(fā)點的病因、病理機制、診斷和治療手段等進行系統(tǒng)性的闡述，糾正國內相關專家對于該疾病的某些誤解，提高一線醫(yī)師應用該理論原理治療臨床組織康復的效率，提升臨床骨科疑難雜癥、運動損傷疲勞、慢性疼痛等的診斷水平，有效預防骨與關節(jié)損傷、肌筋膜炎、肌痛、肌疲勞等疾病的發(fā)生與發(fā)展。 1.1 概述 肌筋膜疼痛觸發(fā)點是骨骼肌內結節(jié)處大量高度異常的敏感小點，并在此處可觸摸到一條緊繃的肌帶。它最初由美國臨床醫(yī)師JanetTravell于1942年提出，她發(fā)現(xiàn)對肌筋膜炎患者骨骼肌膨大結節(jié)處進行針刺或缺血性按壓時，可產生軀體局部性疼痛或遠處牽涉性疼痛，并伴隨肌肉的局部抽搐反應。臨床上，肌筋膜疼痛觸發(fā)點可分為活化觸發(fā)點和隱性觸發(fā)點兩種。 活化觸發(fā)點表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、局部或遠處牽涉性疼痛、關節(jié)活動受限、易疲勞和失眠等癥狀。隱性觸發(fā)點在沒有機械性刺激的情況下，不會產生自發(fā)性疼痛。當創(chuàng)傷、疲勞、免疫力降低、營養(yǎng)物質缺乏、人體姿勢長期失衡等因素刺激隱性觸發(fā)點時，它們可以轉化為活化觸發(fā)點，導致觸發(fā)點疼痛區(qū)域的大面積疼痛，并經觸發(fā)點通路傳導致遠處牽涉性疼痛和自主神經高度過敏，形成一組疼痛癥候群，臨床上稱其為肌筋膜疼痛綜合征。 肌筋膜疼痛觸發(fā)點是肌筋膜疼痛綜合征的標志性特點。肌筋膜疼痛觸發(fā)點疼痛時，常常伴有自主神經特別是交感神經活動增強現(xiàn)象，與觸發(fā)點疼痛有關的自主神經現(xiàn)象主要表現(xiàn)為:血管收縮或舒張、豎毛肌活動、皮膚滾動疼痛、對觸摸和溫度高敏感性、血流改變、異常出汗、反應性充血、燒灼感和皮膚劃痕癥等。另外，如果肌筋膜疼痛觸發(fā)點出現(xiàn)在頭頸部時，可能引起流淚、鼻涕和流涎等現(xiàn)象。 1.2 流行病學調查 肌筋膜疼痛觸發(fā)點是一種很常見的疼痛癥狀，幾乎每個人在不同時期都會飽受它的折磨。Sola等對200名未篩選、無癥狀的年輕受試者調查中發(fā)現(xiàn)，54%的女性和45%的男性上肢帶肌肉中存在隱性肌筋膜疼痛觸發(fā)點。Couppé等對20名慢性緊張性頭痛的患者調查發(fā)現(xiàn)，活化肌筋膜疼痛觸發(fā)點和隱性肌筋膜疼痛觸發(fā)點在上斜方肌出現(xiàn)的概率分別為85%和15%。Bron等對72名單側非創(chuàng)傷性肩痛的受試者進行調查發(fā)現(xiàn)，肌筋膜疼痛觸發(fā)點均可以在受試者骨骼肌上被找到，且活化肌筋膜疼痛觸發(fā)點在岡下肌和上斜方肌的發(fā)生率分別為77%和58%，隱性肌筋膜疼痛觸發(fā)點在大圓肌和三角肌前束的發(fā)生率分別為49%和38%。Roach等對26名髕股關節(jié)疼痛患者調查發(fā)現(xiàn)，隱性肌筋膜疼痛觸發(fā)點在其臀中肌和腰方肌中出現(xiàn)的幾率達92%以上。此外，Partanen等一項臨床研究表明，至少40%的骨骼肌疼痛為肌筋膜疼痛觸發(fā)點活化所致。在美國，30%-85%的疼痛人群被診斷為患有肌筋膜疼痛觸發(fā)點癥狀。Bonica指出，美國每年因慢性疼痛而喪失勞動力造成的損失數(shù)以十億計。 當前，隨著生活節(jié)奏的加快和計算機的普及，肌筋膜疼痛觸發(fā)點造成的慢性疼痛人群更是趨于逐年增高的趨勢。因此，肌筋膜疼痛觸發(fā)點的病理機制研究和治療方式的選擇不得不需要引起全世界人們的重視和關注。 1.3 病因學 根據(jù)肌肉尺寸原理，長時間持續(xù)靜態(tài)工作，較小的Ⅰ型肌纖維首先被募集，最后下線。這種生理特征的肌纖維被稱為灰姑娘纖維，易于產生肌筋膜疼痛觸發(fā)點，在各種姿勢肌中比例較高。辦公室工作人員在進行30 min的打字工作過程中，肩部始終處于低量、靜止和持續(xù)的肌肉收縮，引發(fā)了肩部肌肉肌筋膜疼痛觸發(fā)點的形成，特別是長期肘部無支持的手部工作，會造成上斜方肌、肩胛提肌和斜角肌過用，引發(fā)這些肌肉肌筋膜疼痛觸發(fā)點的早期產生，最終導致手腕部的疼痛。因此，肌筋膜疼痛觸發(fā)點普遍發(fā)生于辦公室工作人員、音樂家、牙科醫(yī)生等長時間低強度肌肉收縮的職業(yè)群體中。 有研究表明，人類4歲后才開始在某些肌肉出現(xiàn)觸發(fā)點。4歲后的兒童有長時間保持肌肉收縮的機會，使供應這些肌肉的小血管受到壓迫，造成局部的代謝產物堆積和供能需要增加，局部的酸性環(huán)境(高H+離子濃度)刺激該骨骼肌產生隱性肌筋膜疼痛觸發(fā)點。盡管這些隱性肌筋膜疼痛觸發(fā)點處于不發(fā)病狀態(tài)，但是它們會使骨骼肌變得極易受到損傷，故肌筋膜疼痛觸發(fā)點的產生與人類生活和工作方式有著密切的關聯(lián)。 引起肌筋膜疼痛觸發(fā)點的病因可被分為兩大類，誘發(fā)因素和持續(xù)因素(見表1)。多種觸發(fā)點的誘發(fā)因子可激活已經存在的隱性肌筋膜疼痛觸發(fā)點，也可直接引發(fā)肌肉活性肌筋膜疼痛觸發(fā)點的產生(見表1左欄)。一旦肌筋膜疼痛觸發(fā)點被活化，患者就會感覺到局部的疼痛和運動功能障礙，以及自主神經癥狀或內臟器官功能紊亂等一系列綜合征。病因中另一不可忽視的是持續(xù)因子(見表1右欄)。持續(xù)因素造成疼痛久治不愈，消除持續(xù)因子可以避免肌筋膜疼痛觸發(fā)點的復發(fā)。持續(xù)因子常常也是肌筋膜疼痛觸發(fā)點易感因子，如機體內某種維生素和礦物質缺乏和生理低線、以及某種內分泌激素的減少等，使肌肉易于產生肌筋膜疼痛觸發(fā)點。 如果一塊肌肉的疼痛觸發(fā)點長期得不到治療還會造成機體局部的力學失衡，而且同一力學功能的其他骨骼肌和拮抗肌也會受到間接的過用性損傷，最終產生觸發(fā)點，造成整個關節(jié)的功能障礙。例如：肩周炎，開始只是某個肩袖肌的功能障礙，隨即出現(xiàn)肩胛下肌、大圓肌的受累，同時還有喙肱肌和肱三頭肌受累，以致造成肩關節(jié)的上舉和內旋內收等動作的困難。另外，疼痛觸發(fā)點靠近血管和內臟器官的位置會干擾相鄰器官和血管的功能，出現(xiàn)相應癥狀。 1.4 病理學 臨床檢查可觸摸到骨骼肌內的攣縮條束，在這個攣縮條束上可觸及疼痛結節(jié)，對疼痛結節(jié)進行觸壓或針刺可引發(fā)帶有強烈酸脹痛感覺的局部抽搐現(xiàn)象。最近，作者對慢性損傷性肌筋膜疼痛觸發(fā)點大鼠動物模型中觸發(fā)點肌纖維進行光鏡縱切面觀察，發(fā)現(xiàn)了與Simons等假設的觸發(fā)點形態(tài)一致的觸發(fā)點結節(jié)，表現(xiàn)為一堆頭尾相接集聚在一起的串珠樣肌纖維攣縮結節(jié)；在電鏡下，攣縮結節(jié)內出現(xiàn)了線粒體的畸形和減少和核內移現(xiàn)象，并帶有異常高頻率的自發(fā)電位，刺激肌肉收縮會出現(xiàn)低電壓的纖顫電位，這說明觸發(fā)點的活化是一種病理現(xiàn)象。 Simons等結合大量的臨床和基礎研究推測：疼痛觸發(fā)點是一個復合體(見圖1)，即肌腹上的觸發(fā)點結節(jié)，稱為中央觸發(fā)點；與此相連在肌肉和肌腱聯(lián)合部以及骨的附著處也會出現(xiàn)病理增厚改變，稱為附著點觸發(fā)點。后者在臨床上常表現(xiàn)為一種末端病、腱鞘囊腫、狹窄性腱鞘炎和肌腱炎等癥狀。治療時需要綜合考慮兩者，即中央觸發(fā)點和附著點觸發(fā)點。 20世紀70年代有研究人員發(fā)現(xiàn)在動物骨骼肌肌纖維的觸發(fā)點內有高頻的自發(fā)電活動。Simons 等推測這種高頻的自發(fā)電活動是神經肌接頭處在靜息情況下乙酰膽堿異常增高所造成的。之后，研究人員通過肌肉局部注射抗乙酰膽堿活化酶復制了類似骨骼肌觸發(fā)點的現(xiàn)象，所以他們提出假設：肌筋膜疼痛觸發(fā)點中的運動終板處有乙酰膽堿外漏現(xiàn)象。一些關于肌筋膜疼痛觸發(fā)點的假說對理解肌筋膜疼痛觸發(fā)點診斷與治療很有意義。 1.4.1 整體學說 此假說認為各種誘發(fā)因子和易感因子造成肌肉損傷導致局部運動終板功能異常，出現(xiàn)了乙酰膽堿在終板處的漏出現(xiàn)象，使終板處的肌細胞膜持續(xù)去極化，大量鈣離子從肌漿網(wǎng)釋放，引起肌纖維持續(xù)性收縮，形成可以觸摸到的肌內緊張帶。肌肉持續(xù)收縮導致局部缺氧和局部高代謝狀態(tài)，形成了局部的能量代謝危機和局部5-羥色胺、組織胺、緩激肽和P物質的釋放，刺激傳入神經末梢，引發(fā)觸發(fā)點疼痛、刺激交感神經產生局部交感癥狀。該學說還認為在運動終板內有觸發(fā)疼痛的病灶小點。每一病灶小點包括感覺成分的“敏感小點”和運動成分的“活化小點”。此小點分布于全身所有肌肉，以終板區(qū)分布最多?；罨↑c處可以用肌電圖記錄到自發(fā)電位的變化。 1.4.2 肌梭放電學說 由于觸發(fā)點內有兩種類型的自主電位活動：一種為持續(xù)性低電位，振幅為10-80 mV；另一種為開始為負值的雙相高電位。振幅為100-600mV。該學說認為高振幅的電位活動是觸發(fā)點的特征。而這種高振幅的自發(fā)肌電電位有兩種形態(tài)：一種是正常形態(tài)的的終板電位，一種是形態(tài)相反的自發(fā)電位。因此，有些學者認為高電位可能是一種肌梭異常放電，這種肌梭放電為不正常興奮的交感神經刺激肌纖維收縮所致。該學說解釋了肌筋膜疼痛綜合征患者有自主神經過激癥狀。 1.4.3 中樞致敏學說 該學說認為，當肌筋膜疼痛綜合癥長期得不到治療時，持續(xù)的傷害性輸入會造成脊髓后角神經元池的致敏。但對于中樞致敏引發(fā)形成肌筋膜疼痛觸發(fā)點還是僅僅形成觸發(fā)點的持續(xù)因子這一問題仍然還存在很多爭論。長期的后角神經元興奮性增高，其受體池會被擴大，運動控制的策略會受到修改。因此，中樞致敏后會改變骨骼肌張力和慢性的局部生物力學不平衡。此外，還會出現(xiàn)過分的局部痛覺敏感和特征性的觸發(fā)點局部抽搐反應。 1.4.4 肌組織瘢痕纖維化學說 過去認為肌筋膜觸發(fā)點條索或硬結為瘢痕組織纖維化所造成，所以該學說認為肌筋膜疼痛綜合征中受累肌肉可能類似瘢痕組織。人體軟組織受急性或慢性損傷后一系列病理和生理過程的變化會對被破壞組織產生修復和對被擾亂的生理功能進行恢復，于是產生瘢痕、粘連、攣縮、堵塞。小針刀的治療正是基于此病理結果治療，并取得了一定的療效。巧合的是小針刀和國內其他疼痛治療所針對的都是附著點處觸發(fā)點。 1.4.5 觸發(fā)點與經絡的關系 國內有人總結了255個Simons和Travell提出的觸發(fā)點與傳統(tǒng)腧穴在解剖位置和臨床主治的相關性，發(fā)現(xiàn)有92%觸發(fā)點和腧穴在解剖位置上相對應，79.5%的觸發(fā)點與腧穴在臨床主治上相關，76%觸發(fā)點的牽涉痛范圍與其對應腧穴所在的經絡走向一致；但是，在臨床工作中由于針刺中醫(yī)穴位不會產生肌肉局部抽搐反應，所以觸發(fā)點無法與中醫(yī)穴位完全對應。 1.5 診斷和定位 滅活疼痛觸發(fā)點是有效治療肌筋膜疼痛綜合征的關鍵。因此能否準確的定位疼痛觸發(fā)點，才是這個關鍵的重點。按照Simons等提出的主觀診斷標準，臨床上對肌筋膜觸發(fā)點疼痛的診斷常根據(jù)以下依據(jù)： 1.5.1 病史和體格檢查 突然發(fā)作的肌肉過用或跟隨肌肉過用發(fā)作的一個短暫時期后的疼痛；反復和慢性過用受累肌肉而引起的區(qū)域性疼痛或不明原因的區(qū)域性疼痛。利用骨科體格檢查確認疼痛的來源，初步確定受累肌。由于疼痛會影響到關節(jié)活動功能，因此這一點不難發(fā)現(xiàn)。 1.5.2 利用牽涉痛規(guī)律定位 根據(jù)受累肌牽涉痛的規(guī)律定位觸發(fā)點，在觸發(fā)點處有明確的壓痛和可觸及緊張帶或收縮性結節(jié)，深壓還常出現(xiàn)牽涉痛。不同的肌肉常有幾個不同的固定疼痛觸發(fā)點，每一個疼痛觸發(fā)點都有自己固定的牽涉痛區(qū)域。 快速觸壓和針刺觸發(fā)點可引發(fā)局部抽搐反應或壓和扎的牽涉痛。受累肌肉的運動和牽張范圍受限和肌力變弱。睡眠不足時加重，或易疲倦和睡眠異常。 1.5.3 客觀指標 靜息狀態(tài)下，肌電圖上可記錄到定位觸發(fā)點處的自發(fā)性電位。MRI或B超下觸發(fā)點處有影像增厚。 臨床中，很多情況下的疼痛不是原發(fā)于肌筋膜疼痛觸發(fā)點，而是繼發(fā)于慢性骨科疾患，如椎間盤脫出、骨關節(jié)退行性病變、急性骨關節(jié)外傷或某些神經和精神方面的疾患等。這些疾患也可以活化肌筋膜疼痛觸發(fā)點或引發(fā)相應部位急慢性肌筋膜疼痛觸發(fā)點的出現(xiàn)。對于這種類型的疾患，肌筋膜疼痛觸發(fā)點的定位和診斷主要是為了鎮(zhèn)痛，但不能忽視和耽誤原發(fā)疾患的診斷和治療。 （引自：Zhang H, Lü J-J,Huang Q-M, et al. Acupunct Med 2017;35:445–451.Huang Q-M, Lv J-J, Ruanshi Q-M, et al. AcupunctMed 2015;33:319–324. 嚴謹盜圖，違者必究。) 1.6 肌筋膜疼痛觸發(fā)點的治療 無論是觸發(fā)點的誘發(fā)或引發(fā)因子，還是易感或維持因子，在治療肌筋膜觸發(fā)點時都應考慮去糾正或消除。另外，還需注意由其他疾病引發(fā)的繼發(fā)性觸發(fā)點，如骨科疾病，只有治愈這些疾病才能阻斷疼痛觸發(fā)點的復發(fā)。肌筋膜疼痛綜合征的治療原則就是以各種方法滅活觸發(fā)點，使肌肉內的攣縮肌束松開，使機體或各關節(jié)的生物力學處于一個正常平衡狀態(tài)。本著這個原則，只要能滅活疼痛觸發(fā)點，任何治療方法均可被應用(見表2)。值得注意的是，最好將牽張療法作為各種療法的輔助療法在臨床中加以應用，會取得事半功倍的治療效果。 1.6.1 針法 各種針都可用來穿刺定位的觸發(fā)點。準確刺到觸發(fā)點，肌肉會有抽搐反應(跳動)或扎(針)牽涉痛。 目前有4種方法： 濕針療法：即對觸發(fā)點反復穿刺，盡量引出肌肉的跳動。當患者感覺難忍的酸脹痛時，給予0.1-0.2 mL局部麻醉劑，以減輕穿刺時的疼痛。一般情況下用Ф0.4 mm的注射針頭可以減少針后的針眼處的疼痛感。此法對于任何急慢性疼痛觸發(fā)點綜合征效果最好。。 注射浸潤療法：一些患者無法忍受或過于敏感穿刺時的酸脹痛，選擇此方法。一旦引出抽搐反應，注射大約 0.5 mL的局部麻醉劑，然后對局部用手指輕柔地按摩，使麻醉劑在局部浸潤開。這種方法可以顯著地避免患者的治療時的疼痛，但施針后的效果不能長久，因此需要一個較長時間反復的治療過程。 干針療法：不加任何局部麻醉劑進行針刺觸發(fā)點，可以反復針刺，引出跳動；但是為了減輕患者的疼痛，這種干針療法可以用Ф0.3 mm的細針，引出抽搐反應后，留針8-15 min，反復應用較好。 小針刀療法：在觸發(fā)點的治療中，小針刀僅被用于對增厚和攣縮的觸發(fā)點上的肌筋膜橫向切割予以松解，也可直接穿刺觸發(fā)點。同時可以在局麻下用于對肌肉附著處觸發(fā)點和附著處粘連以及攣縮硬化關節(jié)囊和韌帶進行松 解。 熱凝射頻療法：治療肌筋膜疼痛很有效，因為觸發(fā)點可以在溫度45 ℃左右可被滅活，但前提是最好能定位觸發(fā)點，使針尖進入觸發(fā)點。不好的是成本太高。也可用內熱針法，成本較低，但針太粗。 閃針：這種療法快捷。是一種配合推拿按摩的快速針刺法，仍然針對疼痛觸發(fā)點。當給患者做推拿時，如果發(fā)現(xiàn)一些肌肉上的疼痛結節(jié)推拿不能使之消除。根據(jù)解剖位置可用不同長短的毫針對定位的肌肉疼痛結節(jié)進行快速反復針刺。 1.6.2 推拿按摩 與傳統(tǒng)推拿按摩不同是需要找到觸發(fā)點的位置，針對觸發(fā)點去推拿按摩，任何一種推拿按摩的手法都可以被應用，但以一指禪推法和拇指點法以及手掌按法和滾法、拿捏法為主。如果效果不佳，可以改為針法治療。 1.6.3 理療 這里推薦深部激光、微波、紅外和超聲波，聚焦于觸發(fā)點內，而不是針對牽涉痛的位置上。因此，一個物理治療師必須懂得怎樣診斷和定位觸發(fā)點。由于觸發(fā)點常是多發(fā)的，因此這些設備需要是多探頭的，需要配合對受累骨骼肌施予每天多次的牽張療法加以輔助治療。 （產品由湖南天恩醫(yī)療有限公司提供，微信號：Tianyaen_Med。） 1.6.4 牽張療法 牽張輔助療法有兩種：一種是自我牽張技術，用于患者在家中自我鍛煉；另一種是治療師的牽張技術，由治療師為患者牽張同時整復關節(jié)位置。但是對于那些不能施針的按摩推拿師可以通過冷噴霧牽張療法來滅活疼痛觸發(fā)點。其要點是在對有疼痛觸發(fā)點的受累肌進行牽張的時候，反復從觸發(fā)點位置到牽涉痛位置的皮膚表面用冷噴霧劑進行有方向的噴射。所以，也要求定位觸發(fā)點和認清牽涉痛的分布范圍。在冷的作用下，抑制了肌肉的牽張反射使短縮的肌纖維被牽張開，從而滅活了疼痛觸發(fā)點。但必須注意過分牽張，所以只要患者有被牽張的感覺即可，反復多次，逐漸牽張開。 1.6.5 整脊技術 脊柱的輕微結構性改變都會對機體造成不同程度的影響，特別會引起機體各部有關的疼痛，整脊可以在不同程度上糾正那些因姿勢和骨骼肌力學紊亂造成的位置改變，使脊柱排序恢復。大家都公認整脊前需要對脊柱周圍肌肉進行放松，然后再實施整脊。 1.6.6 運動療法 通過運動鍛煉來糾正肌肉的不平衡和提高肌肉的耐力，以鞏固其他療法治療的效果；同時恢復肌肉的柔韌性。運動療法一般可以分成兩類，牽張鍛煉和力量訓練，特別是核心力量和核心穩(wěn)定性訓練。但是訓練時間過早會引起更多肌肉疼痛、緊張和痙攣。所以，運動療法必須放在局部疼痛被明顯緩解之后，而且通過漸進性的低阻力，反復多次的方法進行。 1.6.7 藥物治療 較輕的肌筋膜疼痛綜合癥可以給予解熱鎮(zhèn)痛藥物或者肌松肌。如果無效，可以給予非甾體抗炎藥或選擇性環(huán)氧合酶2抑制劑，特別是疼痛局部存在有炎性表現(xiàn)。對于較為嚴重的肌筋膜疼痛有時可以用麻醉性止痛劑。如果肌筋膜疼痛伴有神經病理癥狀時，也可以同時用鎮(zhèn)痛輔助劑，如：抗憂郁劑和抗痙攣劑。安眠藥物可以與上述藥物合用以解決患者的精神問題和睡眠問題。但是，通過長期單獨給予藥物來緩解疼痛是不明智的。補充與骨骼肌疼痛有關的多種維生素、礦物質和某些激素的缺乏是解決觸發(fā)點持續(xù)因子的營養(yǎng)療法。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中，肌筋膜疼痛常常與腎氣的缺乏有關。因此，兩個經驗方，即：金匱腎氣丸和各種地黃丸可以改善腎氣缺乏的癥狀，從而改善患者機體的整體情況。 2 小結與展望 Conclusions and prospects 肌筋膜疼痛觸發(fā)點技術作為國外物理治療師診斷和治療骨骼肌疼痛、關節(jié)功能受限以及運動損傷和疲勞的主要手段，其臨床應用已經得到廣泛應用和普遍認可，并取得了顯著性的臨床療效。 肌筋膜疼痛觸發(fā)點為導致臨床組織疼痛的最常見病因，其形成的主要因素為急慢性運動創(chuàng)傷、骨與關節(jié)退行性改變、脊椎的非細菌性炎癥和壓迫、內分泌和代謝性缺陷、營養(yǎng)因子缺乏以及局部慢性生物力學失衡等，其病理機制學說有多種描述，但以Simons等提出的“整體性假說”最為著名。臨床上診斷和定位肌筋膜疼痛觸發(fā)點常以Simons等提出的主觀診斷標準為依據(jù)，可配合著肌電圖、MRI或B超等醫(yī)療設備加以客觀確認。肌筋膜疼痛觸發(fā)點的治療主要以消除或滅活骨骼肌內的疼痛觸發(fā)點為主，可采取針法(含干針、濕針、小針刀和閃針等)、推拿按摩、理療、肌肉牽張、整脊、運動訓練和藥物等多種治療手段。臨床上常以針法配合肌肉牽張、理療或推拿等效果最佳。 當前，全球對于肌筋膜疼痛觸發(fā)點的研究主要以發(fā)病機制和臨床療效應用為主，并且已經取得了突破性的進展。但對于“肌筋膜疼痛觸發(fā)點的病因是源自梭內肌纖維病變還是梭外肌纖維病變”這一科學難題，各國科學家還需要進一步深入探索。此外，對于肌筋膜疼痛觸發(fā)點的流行病學調查，國內外專家學者還需要進行更大規(guī)模地大樣本量調查，以提高實驗數(shù)據(jù)的可靠性。未來臨床康復和疼痛醫(yī)學發(fā)展中，利用肌筋膜疼痛觸發(fā)點原理治療組織關節(jié)疼痛的技術將會得到更大范圍的普及和應用。 （全文已發(fā)表于《中國組織工程研究》，劉琳，黃強民，湯莉.肌筋膜疼痛觸發(fā)點[J].中國組織工程研究，2014 本人門診每周二全天，因限號可關注“蘇州大學附屬第一醫(yī)院”官方微信提前掛號，或就診時于醫(yī)院服務臺預約下周專家號。我科專家門診醫(yī)生和普通門診醫(yī)生（周一到周六全天坐診）均熟練掌握該種方法，一般根據(jù)嚴重程度建議3-7天做一次治療，5次左右為一療程。嚴重者建議預約入院密集復合治療效果更佳！2018年07月24日22464
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 足底筋膜是一條結締組織，沿著足部的底下，從腳跟連到腳指。此筋膜有助維持足弓的完整性并具有吸震的功能。足底筋膜炎應叫跖腱膜炎。跖腱膜是足底筋膜的淺層部分，和手掌腱膜相似，起自跟骨內側結節(jié)，向前分為5束，分別止于跖趾關節(jié)底側皮膚、趾屈肌腱鞘。跖筋膜分為中間束、外側束和內側束，中間束最厚，具有保護足底組織和維持足弓的重要功能。跖腱膜有保護足底組織、提供足底某些內在肌的附著點和協(xié)助維持足弓等作用。足底筋膜炎，是足底筋膜與骨止點退變、反復微損傷所致的無菌性炎癥稱跖筋膜炎，該病好發(fā)于40～70歲的中老年人，男女無明顯差異。該病多見于運動方法不正確、運動量過大、在過硬的地面上跑步、穿不合適的鞋長時間行走、登山、徒步旅行等活動密切相關，尤其是肥胖、長時間負重站立、扁平足、有骨刺者等容易發(fā)生足底筋膜炎。癥狀：足底筋膜炎表現(xiàn)為靠近足跟或足底中央部有疼痛，向內前側擴散痛。赤腳步行、上樓、在早晨下床或負重行走時出現(xiàn)疼痛加重，步行數(shù)步后疼痛可減輕，休息可緩解。表現(xiàn)為灼痛、刺痛、抽動痛或刀割樣疼痛。頑固疼痛者可長達幾個月甚至幾年。跖腱膜炎最常見的癥狀是腳跟底側疼痛與不適。早晨開始走步時疼痛感比較劇烈，稍做活動后疼痛可部分緩解。但長時間活動后疼痛又會加重，嚴重者甚至站立休息時也會感到疼痛。足跟底部前內側有明顯壓痛，是近端跖腱膜炎的表現(xiàn)，也有患者在足底前部或中部有壓痛，這是遠端或中部跖腱膜炎的表現(xiàn)。被動向背側牽拉腳趾或用腳尖站立會誘發(fā)疼痛。B超和核磁共振可發(fā)現(xiàn)跖腱膜增厚、水腫，有助于診斷。治療原則保守治療：1、藥物治療:口服肌松藥如替扎尼定片2mg-4mg，2次/天、消炎鎮(zhèn)痛藥如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50mg,2次/天。2、中醫(yī)中藥療法：膏藥貼劑，熱湯外洗等方法，中藥有烏梅、川芎、鮮蒼洱葉、夏枯草、海桐皮、花椒、歸尾、透骨草、紅花、白芷等，可根據(jù)不同的藥物配伍用藥。3、物理治療：局部治療包括冰敷、熱療、按摩、超聲藥物透人治療等。4、牽伸和矯形裝置療法：牽伸分跟腱牽伸和足底筋膜牽伸。有畸形者用矯形靴或矯形墊治療3個月，疼痛將得到緩解。5、沖擊波治療：沖擊波的治療機制是破壞退變組織的感覺神經纖維和誘導其新生血管形成，]達到治療目的，每周1次，共3-5次即可明顯緩解。足底保健1.足底按摩促進慢性足底筋膜炎的康復。2.足底筋膜與屈肌牽拉運動促進足底筋膜炎的康復。2018年07月03日13149
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 生長因子（PRP）應用范圍： 1、 應用于關節(jié)軟骨損傷和半月板損傷的修復中，患者注射后關節(jié)活動時更加順暢，不適感明顯減輕，對于老年性的骨性關節(jié)病患者疼痛治療相當有效； 2、 應用于前交叉韌帶、跟腱損傷等，促進損傷韌帶及手術重建韌帶的“韌帶長入、爬行替代和骨腱愈合”過程； 3、 應用于足底筋膜炎“跟痛癥”的治療，與“局部封閉治療”比較效果更明顯； 4、 應用于肩關節(jié)炎（肩峰下、二頭肌腱炎等）、創(chuàng)傷性或退變性的關節(jié)腫脹和滑膜炎的治療，可以輔助消腫和止痛； 5、應用于椎小關節(jié)注射，比如腰椎小關節(jié)及關節(jié)囊注射，可以治療非特異性腰背痛及延緩椎體滑脫進展； 6、近期有類風濕性關節(jié)炎以及強直性脊柱炎患者應用于膝關節(jié)和骶髂關節(jié)，均取得比較好的療效，除了疼痛緩解，化驗指標血沉和C反應蛋白也在治療后一個月降至正常范圍。查閱文獻，國外也有類似報道，PRP治療對類風濕性關節(jié)炎患者有效。2019年4月10日，林**，女，骶髂關節(jié)第二次富血小板血漿注射治療（3周前第一次），此例病人為骶髂關節(jié)炎，之前曾多次行骶髂關節(jié)激素注射及多種保守治療，十年間一直處于全身疼痛狀態(tài)，一次prp骶髂關節(jié)注射后，腰背部和骨盆下肢疼痛明顯緩解，僅余雙肩痛，患者認為prp是她所有治療中最顯效的一個方法。 應用于肩、肘、腕、髖、膝、踝，骶髂關節(jié)、椎小關節(jié)等以及肌腱炎、腱鞘炎的治療。 治療后反應： 1、治療后1~7天，注射的關節(jié)會有緊縮、發(fā)熱、發(fā)力費勁、疼痛感加重，考慮為修復期反應，通常是損傷重的關節(jié)反應也重，此期間，除了避免劇烈運動，可以正?；顒印Ｒ部梢赃m當冰敷和口服非甾體抗炎藥。 2、第二周，疼痛開始緩解，目前為止、交叉韌帶損傷、半月板損傷、多發(fā)膝關節(jié)軟骨損傷、骶髂關節(jié)炎的患者均有改善，有的是步行距離明顯延長、有的是靜息疼痛明顯減輕，雙側病變的患者損傷比較輕的那側改善明顯…… 3、目前為止，在治療的幾十例病人中，有三例效果欠佳，一例是半年后疼痛復發(fā)伴有膝關節(jié)水腫，核磁共振顯示有膝關節(jié)內游離體，關節(jié)科專家認為應該進行膝關節(jié)鏡手術清理膝關節(jié)；另外一例是一個強直性脊柱炎患者，雙側骶髂關節(jié)和雙膝關節(jié)注射prp后兩周未見疼痛緩解（補充，一個月后腰骶痛緩解，只有雙膝寒冷感，疼痛大部分消失，化驗指標都已經降到正常，治療有效）；第三例是股骨頭韌帶損傷的患者，由于無法在不切開關節(jié)的情況下直接注射prp到損傷的韌帶中，只能進行髖關節(jié)注射，試圖使prp作用到韌帶周圍，但是兩次治療，也沒有疼痛緩解。 4、有兩例術后出現(xiàn)了急性滑膜炎，這兩例具有一定的相似之處，都是疼痛在一次和兩次治療后有了緩解，外出購物逛街，突然增加了負重和運動，出現(xiàn)了急性的關節(jié)水腫，超聲引導下可抽出關節(jié)液。一例甚至為血性，不過，緊急處置后疼痛及水腫很快緩解。之后該患者繼續(xù)完成了共計三次治療，1年后，2020年7月門診復診，雙膝活動自如沒有任何疼痛感，為預約因增齡帶來的退變，又做了一次雙膝關節(jié)富血小板血漿注射后出院。 綜上，prp治療固然有優(yōu)勢，但是，對于一些特殊病人，仍然無法起到期望的療效，也希望病人能夠客觀看待這個方法。好在prp來自自身，達不到預期作用，但也不至于像糖皮質激素治療注射那樣還會帶來不良反應。 總結PRP治療優(yōu)勢： 1、效果確切 2、對于目前沒有有效手段的軟骨損傷也有修復作用 3、避免應用激素帶來的關節(jié)退變加速、避免韌帶斷裂風險 4、啟動和加速自身修復作用，避免藥物不良反應、避免傳染病和免疫反應 5、早期應用，或可避免手術，而且青壯年血小板質量好數(shù)量足，再生質量更好 6、建議3～5次治療，每年或者隔年鞏固治療一次 7、目前有文獻報道，PRP注射劑量加倍或者合并玻璃酸鈉一起使用效果更好。有意愿可以嘗試 如有治療意向，可到疼痛門診就診:1、每周三上午，中國醫(yī)大附一院大東區(qū)醫(yī)院（天后宮路92號）。 2、周一～周五，遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛門診預約。 3、攜帶所有影像檢查資料，空腹，到門診就診。 4、治療前門診評估和治療過程中，衣著尤其是下裝要寬松，不要穿過厚或者緊腿褲子，有利于充分展露膝關節(jié)。 5、膝關節(jié)的退變或者勞損，通常是繼發(fā)于周圍肌肉比如股四頭肌、臀中肌甚至腰肌損傷，在治療階段還要根據(jù)肌肉狀況進行針對性治療，比如肌肉激痛點治療、肌肉內富血小板血漿注射…請做好多點注射治療的心理準備。2018年05月24日18770
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張磊醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 疼痛科 銀質針是由80%的銀、銅、鋅、鎳等合金拉絲制成，既堅韌又有一定的柔韌度。其對于頑固性腰背痛，肌筋膜炎有良好的療效。針尖刺入病變部位可以有效的阻斷疼痛弧，從而使長期困擾患者的腰背部疼痛得到緩解。 但是，銀質針術后如何進行正確康復，才能使療效持久呢？下面我們就來說說術后康復。1.避免傷口污染。 銀質針拔出后，皮膚會遺留小針孔，醫(yī)師會對其進行消毒，然后用無菌敷料覆蓋?；颊咝枳⒁?天內避免傷口沾水、污染等情況，以免發(fā)生局部感染，從而影響療效。2.避免寒冷刺激。 很多患者在銀質針治療后，會出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀豁然而釋的表現(xiàn)，從而忘記局部保暖。寒冷刺激導致肌肉痙攣收縮，導致病情反復，需重復治療的可能。因此，行銀質針治療后，2天內傷口處避免寒冷刺激。3.適當運動拉伸。 待局部針眼愈合，疼痛減輕（2天左右），患者應適當運動，采用科學的方法拉伸肌肉，使原本痙攣受損的肌肉逐漸康復。本文系張磊醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年03月26日13143
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曾令烽副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 什么是筋膜？筋膜，也稱為筋，是肌肉的堅韌部分，附于骨節(jié)者為筋，包與肌腱外者為膜，是聯(lián)結關節(jié)、肌肉的一種組織。什么是筋膜炎？顧名思義肌就是筋膜發(fā)生了非特異性炎癥，引起局部疼痛，活動受限的一種疾病。筋膜炎的表現(xiàn)？1.區(qū)域性疼痛，就是說一片區(qū)域的疼痛；2.疼痛區(qū)域觸及緊張或條索帶狀筋膜，就是老百姓常描述的“有一根筋很緊”；3.緊張或條索帶狀區(qū)域某一點有劇烈點狀壓痛，這種情況常被描述為“有一個點特別痛”；4.有“扳機點”，就是說，觸及某個激痛點時可引發(fā)牽涉痛或局部麻木感，這就是老百姓常說的“摸到某個點牽扯到一大片都痛”；5.疼痛區(qū)域肌肉緊繃感，自我感覺局部“酸痛”、“僵痛”，或者描述為“局部肌肉板結、僵硬”。筋膜炎的發(fā)病原因？疲勞和受涼是最常見的發(fā)病原因，多見于長時間保持同一體位，引起局部肌肉勞損，導致局部抵抗力下降的人群，除此之外，免疫因素和血管炎癥也是可能的病因。西醫(yī)考慮為毛細血管及微循環(huán)不暢引起，中醫(yī)則認為局部氣血不活，脈絡不通所致。筋膜炎的好發(fā)部位可發(fā)生于全身多個部位，以胸背部肩胛區(qū)域、腰部、髂骨后嵴、臀部外側最常見。有了肌筋膜炎該怎么辦？1.可口服消炎止痛藥物，活血化瘀藥物，解除肌肉痙攣藥物等；2.局部物理治療多效果良好，包括針灸、按摩、烤燈、拔罐、脈沖電刺激等等；3.疼痛劇烈或者物理治療效果欠佳的可小針刀治療或者局部封閉治療，效果常立竿見影；4.癥狀緩解后須注意良好的生活習慣，避免受涼，避免過勞，注意患部保暖和堅持長期正確的功能鍛煉可預防疾病復發(fā)。針對勞損引起的腰背部疼痛等疾病的早期干預，例如針灸、腰背部輕手法松解、或配合其他理療方法等，癥狀多數(shù)可以改善；具體可以到我們醫(yī)院?？崎T診看一下。曾醫(yī)生每周省中醫(yī)大德路總院?？崎T診，出診時間：周六下午門診（14:30至18:00，廣州市越秀區(qū)大德路111號，廣東省中醫(yī)院大德路總院，北區(qū)二樓骨科門診2號診室）http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/zhangyunyisheng_5494263236.htmhttp://zenglingfeng.haodf.com2018年03月16日6710
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