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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 治療肌結膜炎的效果怎么樣??？治療肌結膜炎的效果是非常好的。 呃，這種治療的方法，就是剛才說的那種松解法的提出，這個呢，也是我們在。 啊，這種松解啊，這種概念，或者筋膜炎的概念啊，這種都是一些西醫(yī)的概念，也就是說來源于康復治療的這么一個概念，我們中醫(yī)呢，就是講究一個氣血經(jīng)絡不通暢啊，氣血經(jīng)絡不通暢，說要疏通我們的經(jīng)絡氣血啊，這樣的一種。 治療的方法。 治療效果非常好啊。 治療效果立竿見影。 筋膜炎。 還有一些軟組織傷啊，筋膜炎呢，其實也是屬于我們中醫(yī)經(jīng)傷里面的一些軟組織傷，像以前的軟組織傷不好治，嗯。 治不了。 現(xiàn)在呢，我們有方法啊，能夠把它直接根治啊根治。2022年11月24日56
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 今天我們來講解一下有助于足底筋膜炎的幾個動作訓練，雖然足底筋膜炎疼起來要命，但我們并不用過多擔憂，大多數(shù)人可以通過充分的休息、按摩和康復訓練恢復的。足底筋膜牽伸治療效果有限（１個月內(nèi)），但是長期的緩解疼痛的效果明顯（10個月）。1、用按摩球（網(wǎng)球）進行足底按摩將按摩小球置于腳底，向四周來回滾動按摩，針對明顯疼痛的點可以加大力度按壓。2、用網(wǎng)球（泡沫軸）放松小腿三頭肌雙手反向撐地，將網(wǎng)球置于小腿下方，前后滾動。針對特別疼的痛點著重“按”10秒不動。3、用泡沫軸放松脛骨前肌前脛肌的拉伸與按摩動作，將泡沫軸置于小腿前側脛骨下，雙手支撐起身體，前后滾動按摩。4、強化足底屈肌將一塊毛巾放在地面上，患腳平放于毛巾上，腳后跟著地，用腳趾不斷地抓住毛巾，然后放開；每組10-20次。5、牽拉小腿三頭肌和足底筋膜（推墻）足跟下垂練習。先用雙腳抬起體重，然后用患肢慢慢降低。感受足底筋膜以及小腿后側被拉伸的感覺?；蛘甙焉媳巯蚯皬堥_到肩膀的高度，用手掌壓著墻，彎屈一側膝蓋往墻壁方向，保持另一膝蓋伸直。在彎屈膝蓋慢慢地向前靠時，保持后跟平貼在地上，感受跟腱和腳弓有拉張，然后放松、直立，反復幾組。6、強化脛骨前肌用拉力繩綁住前掌，稍微用力進行拉伸，注意力量大小，保證拉力在掌控范圍內(nèi)，五分鐘一組。此外，還可以通過穿著帶有減震墊的鞋，定制的鞋墊、鞋跟罩杯，使用靜息足墊夾板，加強足底、足踝、腳趾鍛煉，使用定制矯形器，體外沖擊波療法，低強度激光療法及電針等來綜合治療。吳鵬，同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授、博士、同濟大學博士生導師。畢業(yè)于復旦大學獲得博士學位，師從顧玉東院士和梅奧骨科Spinner教授。在美國梅奧醫(yī)院（MayoClinic）學習近1年余。擅長骨折手術、人工膝關節(jié)置換術、髖關節(jié)置換術及關節(jié)鏡微創(chuàng)手術（肩、髖、膝、腕、踝）。目前任中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會足踝工作委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復專業(yè)委員會第二屆學組委員會委員，中華醫(yī)學會上海市運動醫(yī)學分會青年副主任委員，中華醫(yī)學會上海市中西醫(yī)骨科分會青年委員，上海市康復委員會骨科分會青年委員，上海市康復醫(yī)學會骨質疏松學組委員，泛長三角保膝專家委員會聯(lián)盟委員等。發(fā)表權威期刊及SCI論著30余篇，其中SCI論文20余篇，主編《膝關節(jié)鏡手術技巧》，副主譯《關節(jié)鏡手術學》，為《中國神經(jīng)再生研究（英文版）》及《中國組織工程研究》雜志審稿人。主持國家自然科學基金1項、上海市自然科學基金1項、上海市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師1項、同濟大學優(yōu)秀青年人才1項、同濟大學附屬上海十院攀登人才計劃1項等課題。還可關注吳鵬主任的微信視頻號，里面有各種骨科疾病包括足底筋膜炎的具體病例講解。參考文獻：TrojianT,TuckerAK.PlantarFasciitis.AmFamPhysician.2019Jun15;99(12):744-750.PMID:31194492.GoffJD,CrawfordR.Diagnosisandtreatmentofplantarfasciitis.AmFamPhysician.2011Sep15;84(6):676-82.PMID:21916393.ThomasJL,ChristensenJC,KravitzSR,MendicinoRW,SchuberthJM,VanoreJV,WeilLSSr,ZlotoffHJ,BouchéR,BakerJ;AmericanCollegeofFootandAnkleSurgeonsheelpaincommittee.Thediagnosisandtreatmentofheelpain:aclinicalpracticeguideline-revision2010.JFootAnkleSurg.2010May-Jun;49(3Suppl):S1-19.doi:10.1053/j.jfas.2010.01.001.PMID:20439021.DigiovanniBF,NawoczenskiDA,MalayDP,GraciPA,WilliamsTT,WildingGE,BaumhauerJF.Plantarfascia-specificstretchingexerciseimprovesoutcomesinpatientswithchronicplantarfasciitis.Aprospectiveclinicaltrialwithtwo-yearfollow-up.JBoneJointSurgAm.2006Aug;88(8):1775-81.doi:10.2106/JBJS.E.01281.PMID:16882901.2022年11月20日1674
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 1.?問：我平時很愛運動為什么還會得足底筋膜炎啊/我平時都不運動的怎么也會得足底筋膜炎？??????答：運動量過大可能會導致足底筋膜被反復拉扯造成損傷，就像橡皮筋被反復拉扯就有可能被拉壞，如運動員和長跑愛好者以及各種登山運動愛好者就有這種風險。相反，如果你平時不愛運動，可能你的體重就會比較大，這樣就加大了“橡皮筋”的負荷，同樣有可能造成足底筋膜炎。2.?問：除了上面說的兩點還有哪些原因\習慣會導致足底筋膜炎？??答：如果你足部存在一些先天性結構改變，如扁平足、外翻足、高弓足、拇指外翻、肌腱過短等可能會讓“橡皮筋”拉力不正常。另外，長時間穿高跟鞋以及西式長靴，足底筋膜會發(fā)生攣縮，所以要選擇穿著舒適適合自己的鞋子。3.?問：如果我突然犯了足底筋膜炎我有什么辦法可以迅速緩解疼痛嗎？??????答：如果癥狀輕微可以用筋膜槍按摩一下，冰敷等，如果疼痛比較劇烈并且難以忍受，可以到醫(yī)院打封閉或者注射皮質類固醇。但這些措施都是起到短暫緩解的作用。4.?問：為什么我足底筋膜炎犯了又犯？??????答：慢性足底筋膜炎較難根治，容易復發(fā)，平時可采取一些康復手段來鍛煉緩解疼痛。5.?問：我平時可以怎樣做一些康復鍛煉？??????答：康復鍛煉有很多種，用按摩球（網(wǎng)球）進行足底按摩，用泡沫軸放松小腿三頭肌，用泡沫軸放松脛骨前肌，用腳抓取毛巾，用手撐墻牽拉小腿三頭肌和足底筋膜，用腳勾拉力繩強化脛骨前肌。具體的方法之后會專門一期進行講解。6.?問：足底筋膜炎都可以怎么治療？??????答：除了上面提到的康復鍛煉，還可以進行矯形器治療、夜間夾板、皮質類固醇注射等，90%的患者通過這些保守技術可以得到改善。7.?問：足底筋膜炎與性別和年齡有關嗎？??????答：40-60歲的人群，女性好發(fā)8.?問：足底筋膜炎可以手術治療嗎？??????答：可以，持續(xù)六個月以上的慢性頑固性足底筋膜炎克患者可以進行體外沖擊波治療和足底切開術。9.?問：我得了足底筋膜炎是不是就不能穿高跟鞋了？??答：盡量少穿，選擇適合自己的鞋子以及帶有足弓支撐輔助功能的鞋墊對于足底筋膜炎的改善都有作用。10.?問：每個醫(yī)院都能做這個手術嗎？哪里做這個手術最穩(wěn)妥最好呢？??????答：首先，應去骨科做這個手術，其次足底筋膜炎手術在上海地區(qū)做的最多的是同濟十院的吳鵬主任。吳鵬主任擅長關節(jié)鏡技術，關節(jié)鏡技術相比傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷小，效果好。吳鵬，同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授、博士、同濟大學博士生導師。畢業(yè)于復旦大學獲得博士學位，師從顧玉東院士和梅奧骨科Spinner教授。在美國梅奧醫(yī)院（MayoClinic）學習近1年余。擅長骨折手術、人工膝關節(jié)置換術、髖關節(jié)置換術及關節(jié)鏡微創(chuàng)手術（肩、髖、膝、腕、踝）。目前任中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會足踝工作委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復專業(yè)委員會第二屆學組委員會委員，中華醫(yī)學會上海市運動醫(yī)學分會青年副主任委員，中華醫(yī)學會上海市中西醫(yī)骨科分會青年委員，上海市康復委員會骨科分會青年委員，上海市康復醫(yī)學會骨質疏松學組委員，泛長三角保膝專家委員會聯(lián)盟委員等。發(fā)表權威期刊及SCI論著30余篇，其中SCI論文20余篇，主編《膝關節(jié)鏡手術技巧》，副主譯《關節(jié)鏡手術學》，為《中國神經(jīng)再生研究（英文版）》及《中國組織工程研究》雜志審稿人。主持國家自然科學基金1項、上海市自然科學基金1項、上海市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師1項、同濟大學優(yōu)秀青年人才1項、同濟大學附屬上海十院攀登人才計劃1項等課題。???還可關注吳鵬主任的微信視頻號，里面有各種骨科疾病包括足底筋膜炎的具體病例講解。??????2022年11月20日2370
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 左肩胛骨肌筋膜炎，經(jīng)常酸痛，之前看過門診說注意保暖，難道沒有別的辦法了嗎？呃，這個肩胛骨筋膜炎啊，其他的辦法呢，就是也可以去中醫(yī)看一下，做做這種理療針灸啊，包括就是到一些有經(jīng)驗的中醫(yī)那兒，可以做做小針刀這個治療啊，小針刀有時候對這種筋膜炎啊，效果還是非常不錯的，它就是通過那個就針啊，很細的針，它那個針尖啊，像小刀一樣的，然后進去后啊，把這些筋膜啊，有炎性的反應地方來給它劃劃開啊，有的它時候啊，有的時候它這種炎癥啊，就是因為里面筋膜粘粘連了，粘在一起，它沒有辦法伸展，沒有辦法伸展筋膜啊，它是肌肉上面的層膜啊，它要在肌肉活動時候，它也是在拉伸的，它粘在一起了，它沒有辦法展開，你肌肉動它不動啊，它就會產(chǎn)生不舒服。 哎，把它劃劃開，呃，增加他的一個活動范圍，他有的人效果特別好，好吧，還是有很多辦法的，還是有很多辦法的。 圖文發(fā)給你了，有空幫我看哦，好的，到時候。2022年11月15日75
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎科普：各種治療方法的對比及預防今天我們來講解一下有助于足底筋膜炎的預防以及它多種治療方法的對比比較。足底筋膜炎預后較好，大多數(shù)患者可在1年內(nèi)好轉。對于使用藥物、物理生活方式改變等保守治療6個月以上依舊無效的患者，可選擇手術治療。手術治療的方式主要有傳統(tǒng)開放手術、小切口手術、經(jīng)皮微創(chuàng)手術、中醫(yī)小針刀及關節(jié)鏡下手術等治療方法，關節(jié)鏡手術因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、效果顯著等優(yōu)勢，是目前治療慢性足底筋膜炎最佳手術方式。?此外，還可選擇自體全血或富血小板血漿注射、肉毒毒素注射、微?；撍搜蚰?絨毛膜注射等來治療難治性足底筋膜炎患者，但以上治療方法的效果還需進一步臨床驗證。在某些病例中，可能涉及包括神經(jīng)壓迫在內(nèi)的多種病因，需要聯(lián)合神經(jīng)松解術和足底筋膜切開術。近年來，足底筋膜射頻消融、射頻神經(jīng)消融和冷凍探頭被提倡作為治療慢性足跟痛的替代手術方法。?具體療效及其對比關于各種療法效果的描述，根據(jù)文獻可以總結為以下幾點：1.?當與其他保守療法一起使用時，非甾體抗炎藥可以短期改善足底筋膜炎引起的疼痛。2.?預制和定制的足部矯形器可有效減輕足底筋膜炎患者的足跟疼痛和改善足部功能。3.?使用前夜夾板可以改善足底筋膜炎疼痛。4.?皮質類固醇注射可以緩解急性和慢性足底筋膜炎。（相關風險：脂肪墊萎縮和足底筋膜破裂）5.體外沖擊波治療是慢性頑固性足底筋膜炎的可行治療選擇。?足部矯形器通常被推薦給患有足底筋膜炎的人，以幫助防止足過度內(nèi)旋和減輕足底筋膜上的張力。有許多不同的矯形器可供選擇，包括粘彈性鞋跟杯、預制縱向足弓支撐和定制的全長鞋墊。最近的一項meta分析和比較試驗檢查了足部矯形器對足底筋膜炎患者的有效性，發(fā)現(xiàn)預制和定制的足部矯形器可以減少足后疼痛并改善足功能。定制足部矯形器可能并不比預制足部矯形器更能減輕足部疼痛，但當定制足部矯形器與夜間夾板一起使用時，患者可能會減輕腳跟疼痛。夜間夾板通過保持腳和腳踝處于90度的位置來防止足底筋膜攣縮，防止睡眠時足底屈曲。單獨使用夜夾板已被證明可以改善足底筋膜炎疼痛，但由于睡眠障礙和足部不適導致的依從性差限制了其長期使用。?前路夜間夾板似乎比后路夜間夾板耐受性更好。醫(yī)生可以為患者定制全長足弓支持或前夜夾板。???支持性足弓肌貼（促進血運），通常在物理治療中嘗試，可以緩解第一步腳跟疼痛，但對長期足底筋膜疼痛不一致。近年來，其他注射選擇已用于治療足底筋膜炎。即使不使用治療藥物，經(jīng)皮開窗(干針)已經(jīng)被證明可以在4周內(nèi)減輕疼痛。高滲葡萄糖、全血、富含血小板的血漿和Botox（注射用A型肉毒毒素）正在被研究作為治療方案。在一項初步研究中，25%的葡萄糖/利多卡因溶液被證明可以改善足底筋膜炎疼痛。在治療足底筋膜炎時，病灶內(nèi)全血注射似乎不如皮質類固醇注射有效。這些方法具體明確的療效還在研究當中，日后可能會帶給我們新的治療方法。???如果還有其他疑問，或者對于一些治療拿不準期望得到專業(yè)指導的話，歡迎來吳鵬主任的門診咨詢，吳鵬主任對于足底筋膜炎的治療有著豐富的經(jīng)驗，?另外有一些患者自我鍛煉可以緩解足底筋膜攣縮和強化肌肉的方法，可以參考吳主任之前有關鍛煉方法的科普。??相較于治療，足底筋膜炎的預防至關重要首先，超重或高BMI（>25kg/m2）會導致足底壓力過大，因此應加強體重控制，盡量減少穿平底鞋、高跟鞋或赤足行走的距離和時間?？刂七\動強度、頻率和持續(xù)時間等也可以預防足底筋膜炎的發(fā)生。運動員應采取科學的訓練措施。長時間站立或生活場所為硬質地面時可選擇帶有減震墊或者合適的鞋子。好的鞋墊也能預防足底筋膜炎，當確定自身足部存在結構性改變例如扁平足，可以選擇特制的扁平足鞋墊保證弓足的形成。日常的筋膜槍按摩也非常重要，正常按摩不能起到鍛煉筋膜的效果，而筋膜槍力量足，頻率快恰好滿足了筋膜按摩所需要的條件。已經(jīng)形成筋膜炎時，筋膜的放松更能促進修復。筋膜炎陣痛難忍時，可以使用冰敷減輕疼痛；而熱敷和泡熱水腳可以改善足部的血液流通，加速足底筋膜修復，但疼痛劇烈時盡量不要熱敷。?吳鵬，同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授、博士、同濟大學博士生導師。畢業(yè)于復旦大學獲得博士學位，師從顧玉東院士和梅奧骨科Spinner教授。在美國梅奧醫(yī)院（MayoClinic）學習近1年余。擅長骨折手術、人工膝關節(jié)置換術、髖關節(jié)置換術及關節(jié)鏡微創(chuàng)手術（肩、髖、膝、腕、踝）。目前任中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會足踝工作委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復專業(yè)委員會第二屆學組委員會委員，中華醫(yī)學會上海市運動醫(yī)學分會青年副主任委員，中華醫(yī)學會上海市中西醫(yī)骨科分會青年委員，上海市康復委員會骨科分會青年委員，上海市康復醫(yī)學會骨質疏松學組委員，泛長三角保膝專家委員會聯(lián)盟委員等。發(fā)表權威期刊及SCI論著30余篇，其中SCI論文20余篇，主編《膝關節(jié)鏡手術技巧》，副主譯《關節(jié)鏡手術學》，為《中國神經(jīng)再生研究（英文版）》及《中國組織工程研究》雜志審稿人。主持國家自然科學基金1項、上海市自然科學基金1項、上海市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師1項、同濟大學優(yōu)秀青年人才1項、同濟大學附屬上海十院攀登人才計劃1項等課題。?還可關注吳鵬主任的微信視頻號，里面有各種骨科疾病包括足底筋膜炎的具體病例講解。???????參考文獻：GoffJD,CrawfordR.Diagnosisandtreatmentofplantarfasciitis.AmFamPhysician.2011Sep15;84(6):676-82.PMID:21916393.2022年11月08日1326
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吳鵬主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 小劉是一名熱愛運動的大學生，在學校還是校田徑隊的主力，最近正在加緊備賽，可是突然有一段時間自己腳底開始痛了起來，尤其是早晨下床第一腳格外痛，本以為忍一忍就過去了，沒想到最后痛的停止了訓練，于是他經(jīng)人介紹來到了上海十院，找到骨科的吳鵬主任尋求幫助，吳主任告訴他他這是患上了足底筋膜炎。吳主任告訴他：足底筋膜炎是足底筋膜發(fā)生的無菌性炎癥，導致它的原因多種多樣，總的來說是由于足底筋膜攣縮引起的，主要表現(xiàn)為足底足跟的疼痛與不適，尤其清晨下床的第一腳格外痛。嚴重影響了患者的日常生活和工作。吳主任還說：引起足底筋膜炎的病因多種多樣，如運動量過大，這通常發(fā)生在運動員和一些運動愛好者身上，還有就是體重過大，對足底筋膜壓力過大，再就是穿一些不合適的鞋子，如長時間穿高跟鞋或西式長靴，還有就是一些先天性因素，如扁平足、外翻足等。吳主任告訴我們：足底筋膜炎的主要癥狀是承載重量時足跟疼痛，尤其晨起第一腳或者長時間不活動后（典型）、疼痛持續(xù)時間較長、疼痛呈搏動性、放射性、灼熱、刺痛。通俗來講就是早晨下床第一腳最痛，然后慢慢緩解，走的多了或者時間長了又痛了起來，反反復復很是折磨人。足底筋膜炎預后較好，大多數(shù)患者可在1年內(nèi)好轉。對于使用藥物、物理生活方式改變等綜合治療6個月以上依舊無效的患者，可選擇手術治療。吳主任告訴我們：關節(jié)鏡手術因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、效果顯著等優(yōu)勢，是目前治療慢性足底筋膜炎最佳手術方式。同時，吳主任還告訴了我們一些自我鍛煉的方法。1、用按摩球（網(wǎng)球）進行足底按摩2、用網(wǎng)球（泡沫軸）放松小腿三頭肌3、強化足底屈肌4、牽拉小腿三頭肌和足底筋膜（推墻)5、強化脛骨前肌6.用泡沫軸放松脛骨前肌以上動作詳細內(nèi)容可以閱讀吳主任之前發(fā)布的相關科普，也可到吳主任門診當面咨詢。此外，還可以通過穿著帶有減震墊的鞋，定制的鞋墊、鞋跟罩杯，使用靜息足墊夾板，加強足底、足踝、腳趾鍛煉，使用定制矯形器，體外沖擊波療法，低強度激光療法及電針等來綜合治療。首先，超重或高BMI（＞25kg/m2）會導致足底壓力過大，因此應加強體重控制，盡量減少穿高跟鞋或赤足行走的距離和時間?？刂七\動強度、頻率和持續(xù)時間等也可以預防足底筋膜炎的發(fā)生。長時間站立或生活場所為硬質地面時可選擇帶有減震墊或者合適的鞋子。好的鞋墊也能預防足底筋膜炎，當確定自身足部存在結構性改變例如扁平足，可以選擇特制的扁平足鞋墊保證弓足的形成。日常的筋膜槍按摩也非常重要，而筋膜槍力量足，頻率快恰好滿足了筋膜按摩所需要的條件。筋膜的放松能促進修復。筋膜炎痛疼發(fā)作時，可以使用冰敷減輕疼痛；而熱敷和泡熱水腳可以改善足部的血液流通，加速足底筋膜修復。但注意，痛疼劇烈的時候不要熱敷。經(jīng)過吳主任的治療，小劉以及其他很多足底筋膜炎患者得到了康復，有關足底筋膜炎的手術治療這一方面，吳主任在上海地區(qū)做的是最多的，經(jīng)驗也是最豐富的，歡迎有需要的大家來上海十院骨科吳鵬主任的專家門診咨詢以及治療。吳鵬，同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授、博士、同濟大學博士生導師。畢業(yè)于復旦大學獲得博士學位，師從顧玉東院士和梅奧骨科Spinner教授。在美國梅奧醫(yī)院（MayoClinic）學習近1年余。擅長骨折手術、人工膝關節(jié)置換術、髖關節(jié)置換術及關節(jié)鏡微創(chuàng)手術（肩、髖、膝、腕、踝）。目前任中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會足踝工作委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復專業(yè)委員會第二屆學組委員會委員，中華醫(yī)學會上海市運動醫(yī)學分會青年副主任委員，中華醫(yī)學會上海市中西醫(yī)骨科分會青年委員，上海市康復委員會骨科分會青年委員，上海市康復醫(yī)學會骨質疏松學組委員，泛長三角保膝專家委員會聯(lián)盟委員等。發(fā)表權威期刊及SCI論著30余篇，其中SCI論文20余篇，主編《膝關節(jié)鏡手術技巧》，副主譯《關節(jié)鏡手術學》，為《中國神經(jīng)再生研究（英文版）》及《中國組織工程研究》雜志審稿人。主持國家自然科學基金1項、上海市自然科學基金1項、上海市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師1項、同濟大學優(yōu)秀青年人才1項、同濟大學附屬上海十院攀登人才計劃1項等課題。還可關注吳鵬主任的微信視頻號，里面有各種骨科疾病包括足底筋膜炎的具體病例講解。參考文獻：TrojianT,TuckerAK.PlantarFasciitis.AmFamPhysician.2019Jun15;99(12):744-750.PMID:31194492.2022年11月05日990
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國醫(yī)苑 哦，就剛才那個，那個說跟跟腳跟疼的那個，其實有點類似，就是你說這種足底筋膜炎啊，就是。 其實這個足底結膜炎呢，我跟你說。 它是一個很詭異的一個疾病啊，在我們的腳底板這個地方，如果說你穿鞋合適，然后走路合適，為什么會發(fā)炎呢，是不是？ 這是個問題。 所以說的話，這個問題的話一般。 很多人不會治，嗯，可能頭疼醫(yī)醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，都會給你拿著藥貼一貼，或者中藥洗一洗，會有效，但是有時候變成慢性的了，其實足體靜脈炎呢，更大的。 最主要的根源，根據(jù)我的經(jīng)驗，應該出現(xiàn)在小腿肚子上。 啊，你可以在小腿肚上去找找有沒有壓痛點，用力的點點，會不會得到改善。2022年10月26日61
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 足底筋膜是一種致密的纖維結締組織，錯綜復雜地附著在足跟、腳趾以及足底的許多周圍肌肉和結構上。它被設計為機械力的被動傳送器，以及內(nèi)側縱向和橫向拱門的支撐件。此外，據(jù)信它在繼發(fā)于機械感受器（如pacinian和ruffini小體）存在的本體感覺中發(fā)揮作用。足底筋膜經(jīng)常被討論，因為它與一種稱為錨機效應的機制有關，約翰·?？怂乖?0多年前首次描述了這種機制。本質上，如果您在站立時抬起大腳趾，當跖骨頭（腳趾底部）變得更靠近跟骨（腳跟）時，它應該抬高內(nèi)側縱弓。這在某種程度上是被動的，或者至少是無意識的，在被稱為推開以協(xié)助推進的步態(tài)階段，通常伴隨著股骨和脛骨外旋、后足旋后和前足旋前。這些將是理解足底筋膜炎治療的重要考慮因素，因為足底筋膜上的拉伸應變已被證明隨著第一跖趾關節(jié)（大腳趾）的伸展、跟腱負荷和一般負重而增加。足底筋膜上的峰值負荷在步行和奔向步態(tài)站立階段的后半部分時測量為體重的1.8倍和3.7倍。盡管其組成在本質上是獨一無二的，但足底筋膜在組織學和機械特性方面與肌腱和韌帶有一些相似之處，我們將在最后一節(jié)中研究這如何影響我們的治療策略。足底筋膜炎在其一生中影響10%的人，是一種廣泛存在的疾病。一方面，我們有運動員，通常是跑步者，他們表現(xiàn)出更高的整體訓練量。另一方面，我們有一個年齡更大、久坐不動的人群，他們的體重指數(shù)(BMI)更高。雖然經(jīng)常有人猜測各種生物力學和姿勢因素會使人們易患足底筋膜炎，但目前的研究認為這些考慮中的大多數(shù)不一致或不確定。已發(fā)現(xiàn)BMI的臨床關聯(lián)最強，這可能與不太活躍的個體更相關。足底筋膜炎的預后差異很大。一些研究表明，這是一種自限性疾病，因為大多數(shù)被診斷出的人(80%)將在12個月內(nèi)完全緩解癥狀。然而，在更慢性的病例中，癥狀可持續(xù)超過15年。事實上，Hansen在2018年的一項研究跟蹤了足底筋膜炎的持續(xù)病例5到15年，發(fā)現(xiàn)很大一部分人在1年(80%)、5年(50%)、10年仍有癥狀的風險年(45.6%)和15年(44%)。幸運的是，有癥狀患者的疼痛嚴重程度在數(shù)字疼痛評定量表(NPRS)上為1.8和2.8（滿分10），對于步行和跑步來說，許多人可能認為這是可以控制的。此外，最終癥狀緩解的組（54%）的疼痛平均持續(xù)了近2年。在這兩組中，女性或雙腳有癥狀的人比同齡人表現(xiàn)出的癥狀持續(xù)時間更長。BMI、年齡、吸煙狀況和影像學發(fā)現(xiàn)等特征與預后無關。再次需要注意的是，這項研究關注的是平均已經(jīng)經(jīng)歷了近1年疼痛的患者。足底筋膜炎的癥狀是相當容易識別的。大多數(shù)人的主要抱怨是在醒來和邁出第一步時，他們的跟骨（腳底）的前內(nèi)側會出現(xiàn)劇烈的局部疼痛。然而，這并不是這種情況所獨有的，因為在任何長時間的休息后站立或行走通常都是挑釁性的。因此，隨著活動的增加，疼痛實際上可能會暫時減輕，但在某個點之后或接近一天結束時會再次開始上升。加重的活動通常包括站立、步行和跑步，這些活動可能進一步受到鞋履或地形的影響。在疼痛發(fā)作之前，個體可能會報告活動的突然或逐漸變化，例如為他們的第一次5K跑步做準備。誤區(qū)一：炎癥長期以來，人們一直認為足底筋膜炎是一種炎癥性疾病，這反映在用于表示其假定性質的后綴“-itis”上。然而，在2003年，這些信念在顯微鏡下受到了考驗。研究人員沒有發(fā)現(xiàn)炎癥的證據(jù)，但他們確實揭示了退化和增厚。正如我們在第一節(jié)中提到的，足底筋膜與肌腱有許多共同特征，包括幾個關鍵的病理發(fā)現(xiàn)，例如組織的退化和增厚。因此，盡管關于肌腱的文獻要廣泛得多，但通常使用類似的治療范例來管理這兩者。機械負荷與病因和癥狀之間似乎存在明顯的相關性，這將有助于指導我們的治療策略。我們不能完全忽視炎癥的作用，但它可能不是目前治療的主要驅動因素或重點。出于這個原因，有人建議使用足底筋膜炎或更簡單的足底足跟痛來替代足底筋膜炎。從足底筋膜的結構和功能開始，有助于我們了解各種干預措施的生物學合理性。例如，第一行將足底筋膜作為一種致密的纖維結締組織引入。它很強大。事實上如此強大，以至于一項研究發(fā)現(xiàn)它需要超過1,800磅才能將其壓縮1%。換個角度來看，中型車的平均重量是3,500磅，這意味著用一個輪子在足底筋膜上行駛只會壓縮大約0.5%！這很瘋狂，但為什么這很重要？嗯，許多治療方法旨在破壞位于足底筋膜內(nèi)的疤痕組織或粘連。然而，根據(jù)剛剛討論的研究，任何網(wǎng)球、泡沫軸或手動治療技術似乎都不太可能改變厚足底筋膜的組成。我并不是說這些工具沒有幫助你，不能幫助你，或者不會幫助你。連同超出本文章范圍的其他機制，該研究的作者認為，這些干預措施可能會刺激機械感受器觸發(fā)附近肌肉內(nèi)的緊張變化。然而，我們沒有力量使組織變形任何明顯的量。雖然MRI和X射線等成像技術的技術進步顯著增強了醫(yī)療保健領域，但在某些情況下也導致了不必要的使用。人們經(jīng)常聽說腳后跟疼痛的簡單原因是骨刺。然而，已經(jīng)表明足跟骨刺可能對足底筋膜炎的發(fā)展或預后沒有影響。它們與肥胖最密切相關，并且隨著年齡的增長似乎很常見，因為它們可以在62至94歲之間的55%的個體中發(fā)現(xiàn)。因此，一般建議是為保守治療未顯示任何改善跡象的人保留影像學檢查。目前存在多種治療足底筋膜炎的方法。雖然本節(jié)可能不是一個完全全面的綜述，但它將討論非手術治療的主要建議。對您的日常生活進行簡單、實用的改變可能會比任何單一的干預措施帶來更大的好處。對于運動人群來說，這將涉及改變你的訓練方案。通過舉重、游泳和/或騎自行車的交叉訓練將成為步行、跑步和其他痛苦活動的重要替代方法，以保持健康水平，同時在適當時盡量減少癥狀。但是，這并不意味著您必須完全避免痛苦的有意義的活動。當癥狀非常煩躁時，操縱強度、持續(xù)時間或頻率等參數(shù)將是一個關鍵因素。如果步行或跑步4公里非常痛苦，但3公里不是，那么減少您的最高里程可能會很有用。沒有固定的程序，因此您必須根據(jù)需要進行調整以滿足您的需求。監(jiān)測疼痛也將是一個重要的考慮因素。對于可接受的疼痛程度沒有黃金標準，但人們普遍認為這將是該過程的一部分。那么什么是一個好的指導方針呢？保持疼痛可忍受。無論是十分之二（10是最嚴重的疼痛）還是十分之五，這對您來說完全是獨一無二的。如果活動期間的疼痛是可以忍受的，并且當天晚些時候或第二天沒有惡化，并且您仍在朝著目標取得進展，那么您很可能朝著正確的方向前進。對于運動量較小的人群或體重較重的人，同樣的原則適用。此外，通過對您的日常鍛煉和飲食進行小幅改變來開始減肥之旅可能會有所幫助。盡管關于皮質類固醇注射的主要擔憂是足底筋膜破裂的潛在風險，但數(shù)據(jù)好壞參半。一項對174名足底筋膜炎患者進行了5至15年的研究發(fā)現(xiàn)，盡管絕大多數(shù)參與者(93%)接受了超聲引導下的皮質類固醇注射，但并未發(fā)生破裂。另一方面，2014年發(fā)表的一項回顧性研究確定，破裂的唯一風險因素是之前注射過皮質類固醇。有趣的是，許多人并不知道發(fā)生了破裂。在這一點上，蘭多夫建議“足底筋膜破裂不一定是有害現(xiàn)象，因為它在某些人中可能在臨床上是無聲的”。但它有效嗎？好吧，最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，與沒有負面結果的單獨干預相比，皮質類固醇注射結合力量訓練和伸展運動提供了更好的結果。然而，總體而言，該研究傾向于支持這樣的立場，即注射皮質類固醇可能會在長達4-6周的時間內(nèi)輕微減輕癥狀，而副作用最小。我們不建議將皮質類固醇注射作為繼發(fā)于潛在風險的第一道防線，但在某些情況下可能會有所指示。目前，我們建議穿舒適的鞋子。雖然有些人可能對極簡主義的鞋子發(fā)誓，而另一些人則對剛性和支撐性的鞋子發(fā)誓，但最好找到適合您的腳和需要的鞋子。簡單的經(jīng)驗法則：如果某些事情一直使您的癥狀惡化，無論是赤腳走路還是穿著高跟鞋，都可能需要另一種選擇。與鞋類類似，有很多關于足部矯形器的強烈意見，特別是如果您的腳具有特定的形狀。首先，重要的是要指出，在治療足底筋膜炎時，定制足部矯形器似乎并不優(yōu)于現(xiàn)成的矯形器。關于有效性，只有一項研究證明了足矯形器的短期和長期益處。然而，大多數(shù)研究報告稱，它們可能只提供中期（7-12周）的益處，因為它們與疼痛有關。因此，足矯形器可能更好地作為臨時修改而不是長期解決方案，或者至少不應該用作獨立的干預措施。如果您要購買凝膠插入物或足部矯形器，最初選擇基于舒適度的較便宜的型號可能是一個合適的選擇。根據(jù)迄今為止的研究，運動選擇的目的有兩個：短期緩解或癥狀改善，以及長期解決。短期我們討論過，在長時間休息（如睡覺或坐著）后，個體通常會出現(xiàn)癥狀惡化；因此，我們希望通過方便有效的鍛煉來盡量減少這些癥狀。兩項不同的研究證明了足底筋膜拉伸對改善疼痛和功能的有效性。伸展非常簡單：將受影響的腳放在另一條腿上，將腳趾向上拉向脛骨，并觸診足底筋膜的張力（可選-未顯示）。保持拉伸10秒，重復10次。重要的是要注意足底筋膜拉伸不太可能使組織延長任何明顯的量。練習的目的是降低該區(qū)域的整體敏感性，使從睡覺到走路或坐著到站立的過渡更容易忍受。長期盡管癥狀修正可能有用，但最終目標是找到更持久的解決方案。與足底筋膜炎相關的疼痛可能具有可變的時間過程，因此將康復的重點放在功能上可能會帶來更好的結果。在直接進入練習之前，必須討論一些關鍵的考慮因素。疼痛——如前所述，這是意料之中的。只要您在活動期間可以忍受疼痛并且您正在朝著您的功能目標取得進展，那么您可能會朝著正確的方向前進。頻率–每周或每隔一天應進行大約3次鍛煉，以便適當恢復。這不適用于足底筋膜拉伸，因為它可以每天進行。持續(xù)時間–即使癥狀開始消退，理想情況下也應進行至少12周的鍛煉。負荷——練習的難度應該隨著時間的推移而增加。將給出這樣的例子，但在整個過程中應該施加更多的阻力。目的–足底筋膜在行走和跑步過程中會受到拉傷，因為它們是負重活動，會加載小腿復合體并導致大腳趾伸展。一些練習是專門為有目的地拉緊足底筋膜而選擇的。我們希望隨著時間的推移誘導組織的彈性并幫助增加負載能力。如果有足夠的時間和堅持，希望與您經(jīng)常進行的高難度練習相比，您起床的第一步感覺就像站在羽毛上。第一個運動建議是Rathleff及其同事在2014年提出的獨特的抬高腳跟。如下圖所示，它包括將腳趾放在卷起的毛巾上，并在雙手輕輕支撐的情況下在臺階邊緣抬起腳跟。赤腳進行，目的是最大限度地拉緊足底筋膜。上升到3秒數(shù)，保持2秒，然后在執(zhí)行全范圍運動時降低到3次。在整個12周內(nèi)，繼續(xù)通過啞鈴、杠鈴、史密斯機、帶重物的背包等來增加阻力。如果由于疼痛或平衡缺陷而無法用單腿進行運動，請從兩條腿開始（如圖）。我們希望隨著時間的推移誘導組織的彈性并幫助增加負載能力。如果有足夠的時間和堅持，希望與您經(jīng)常進行的高難度練習相比，您起床的第一步感覺就像站在羽毛上。第一個運動建議是Rathleff及其同事在2014年提出的獨特的抬高腳跟。如下圖所示，它包括將腳趾放在卷起的毛巾上，并在雙手輕輕支撐的情況下在臺階邊緣抬起腳跟。赤腳進行，目的是最大限度地拉緊足底筋膜。上升到3秒數(shù)，保持2秒，然后在執(zhí)行全范圍運動時降低到3次。在整個12周內(nèi)，繼續(xù)通過啞鈴、杠鈴、史密斯機、帶重物的背包等來增加阻力。如果由于疼痛或平衡缺陷而無法用單腿進行運動，請從兩條腿開始（如圖）。雖然主要關注的是小腿、足部和腳趾，但康復應該盡可能全面。沒有任何身體部位在氣泡中獨立工作。確保使用適合您的技能水平和癥狀的各種單肢和雙肢運動來加強腿部和軀干的其余肌肉。2022年10月21日1019
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