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肖丹副主任醫(yī)師 無錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 俗話說"傷筋動(dòng)骨一百天" "動(dòng)骨"一百天好理解 畢竟骨骼是人體最堅(jiān)固的部分 無論是損傷還是修復(fù) 都需要比較長(zhǎng)的時(shí)間 那"傷筋"怎么也這么麻煩？ 我們來看看這個(gè)"筋"到底是啥 筋膜是什么？ 肌肉的堅(jiān)韌部分。 附于骨節(jié)者為筋，包于肌腱外者為膜。 是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉而主司運(yùn)動(dòng)的組織。 筋性堅(jiān)韌剛勁，對(duì)骨節(jié)肌肉等運(yùn)動(dòng)組織有約束和保護(hù)作用。 五臟與五體相合，其中筋膜與肝相合。 《素問·五藏生成篇》：“諸筋者皆屬于節(jié)“。 筋的收縮、弛張，可使骨節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。 《宣明五氣篇》：“久行傷筋”。 如果運(yùn)動(dòng)過久、過劇，則可使筋力衰弱而疲勞，甚至筋傷不能屈伸。 《靈樞·九針》：“肝主筋”， 《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“肝生筋”。 筋的營養(yǎng)來源于肝，因?yàn)楦蔚木渥悴拍莛B(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，方能活動(dòng)有力。 從身體組織來看，筋膜屬于結(jié)締組織。 其中淺筋膜對(duì)應(yīng)結(jié)締組織中的疏松組織，深筋膜對(duì)應(yīng)致密組織。 筋膜系統(tǒng)是科學(xué)界較為前沿的理論。 可以把筋膜看成一個(gè)系統(tǒng)，類似于神經(jīng)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)。 當(dāng)大腦想要做出動(dòng)作時(shí)，通過神經(jīng)系統(tǒng)把信號(hào)傳輸給肌肉骨骼； 當(dāng)細(xì)胞需要氧氣時(shí)，血液攜帶氧氣及一些物質(zhì)通過血管運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞。 那么筋膜系統(tǒng)是干什么的呢？ 筋膜： ①是所有軟組織的"骨架"，人體內(nèi)所有軟組織都有筋膜分布，但又不像骨骼那樣固定，筋膜內(nèi)存在"基質(zhì)"，是筋膜可以滑動(dòng)的關(guān)鍵； ②所有"細(xì)胞醫(yī)生"的聚集地，當(dāng)組織、血液內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)問題時(shí)，免疫細(xì)胞將其吞噬，消滅，然后筋膜內(nèi)存在的未分化細(xì)胞分化成具體的細(xì)胞補(bǔ)充進(jìn)去。 胸腰筋膜是人體后側(cè)一片非常重要的結(jié)構(gòu)。 胸腰筋膜協(xié)助直立姿勢(shì)以及傳遞核心到上下肢的力量。 對(duì)于穩(wěn)定身體及呼吸上都很重要。 它在背部形成一個(gè)X型，從肩胛骨下方開始，沿著對(duì)對(duì)角線的方式連接到對(duì)側(cè)髖骨。 胸腰筋膜從最深到最淺層可分為前群、中間群、后群。 其中胸腰筋膜后群的外下方會(huì)與臀大肌融合。 外上方會(huì)與對(duì)側(cè)的背闊肌的筋膜相連，因此這兩塊肌肉會(huì)相互影響。 所以胸腰筋膜能起到穩(wěn)定骨盆跟腰背的作用。 后群的深層處連到棘間韌帶，纖維向外下方接到髂骨。 中間群會(huì)連到腰椎的橫突并跟韌帶相連，它的外側(cè)會(huì)跟腹橫肌筋膜的起始點(diǎn)相連。 位置在于腰方肌的后方，是豎脊肌的分隔。 前群位置較深，連接到橫突的前方，下方連接髂腰韌帶與髂嵴，上方形成外側(cè)的弓狀韌帶，覆蓋腰方肌的前面。 從胸腰筋膜鏈來看，可以理解腰痛時(shí)，會(huì)牽涉到腹，背，臀等部位，出現(xiàn)"治腰必治臀"這樣的俗語。 腰肌筋膜炎： 病理 腰肌筋膜炎一般因寒冷、潮濕、慢性勞損而起，使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性。 筋膜出現(xiàn)膠原纖維增生、變厚、硬化，血管周圍有灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，部分有不等量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張和增生。 筋膜中增生的膠原纖維組織可伸向皮下脂肪小葉間隔內(nèi)，使部分脂肪小葉包裹在硬化病變的內(nèi)部。 癥狀 發(fā)病前常有過度勞累史，劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、受寒及上呼吸道感染亦可能誘發(fā)本病。 損害特征為皮下深部組織硬腫，邊緣局限或彌漫不清。 患肢上舉時(shí)，病損表面凹凸不平，沿淺靜脈走向部位可見坑道狀凹陷。 可伴不同程度色素沉積。 病變累及關(guān)節(jié)附近時(shí)可致關(guān)節(jié)攣縮和功能障礙。 一般無明顯全身癥狀，少數(shù)可伴關(guān)節(jié)或肌肉酸痛、乏力、低熱等。 危害 筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。 主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。 局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。 疼痛特點(diǎn)是： 晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。 查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。 而筋膜的修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，在修復(fù)的過程中筋膜再度受到傷害，往往可能引起惡性循環(huán)。 如果不及時(shí)治療，會(huì)加重腰間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。 而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的進(jìn)展，筋膜炎會(huì)導(dǎo)致整條脊柱的問題。 其他幾種筋膜炎： 除了腰肌筋膜炎，還有兩種比較常見的筋膜炎 頸肩肌筋膜炎 頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起頸肩背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無力等癥狀。 主要癥狀:頸肩背部酸痛不適,肌肉僵硬,或有重壓感,麻木感,可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射； 晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重,活動(dòng)后則疼痛減輕,常反復(fù)發(fā)作。 足底筋膜炎 足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷,最常見的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路(包括登山健身、徒步旅行等活動(dòng))。 主要癥狀:足底筋膜炎多是單腳發(fā)病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。 如何預(yù)防？ 防止潮濕，寒冷受涼 不要隨意睡在潮濕的地方。 根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。 急性期休息 急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 運(yùn)動(dòng)前熱身 體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。 防止過勞 腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。 保持良好的姿勢(shì) 不要久站久坐長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢(shì)維持一個(gè)固定的姿勢(shì)一旦超過了20分鐘肌肉就開始緊繃，容易引起肌肉疼痛。 如何治療？ 扁弧刃針治療筋膜炎的原理： 1，針刺激發(fā)人體筋膜中未分化的干細(xì)胞分化修復(fù)，提高人體自愈功能。 2，針刺減壓以解除人體骨高壓引起的疼痛。 針刺促進(jìn)軟組織損傷自愈。 調(diào)整異常的人體力學(xué)狀態(tài)使之恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡。 3，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：不通則痛，通則不痛。筋出槽，骨錯(cuò)縫，骨正筋柔，氣血以流。研究表明，針刺穴位能促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放出如5－羥色胺、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)能加速致炎致痛物質(zhì)的清除，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎效應(yīng)。疏通經(jīng)絡(luò)瘀堵，活血行氣止痛，排除惡血。 三、扁弧刃針治療的特點(diǎn)： 1，用1根針治病，每個(gè)治療點(diǎn)從進(jìn)針到出針1秒鐘。通常7天治療一次。 2，不吃藥，不需要麻醉，直達(dá)病灶松解粘連，沒有副作用，綠色安全。 3，療效快，立竿見影，大多數(shù)疼痛類疾病治療完畢就能明顯緩解。真正意義的“短頻快”。 4，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：上工刺其未生者也。針刺，既能針刺治病，亦能針刺保健，旨在深層疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和氣血陰陽，扶正祛邪，最大程度的預(yù)防與治療疾病，提高人體自愈力，平衡免疫力，改善血液循環(huán)，改善淋巴液循環(huán)。2021年07月06日
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 在臨床中，我們針對(duì)于足底筋膜炎的治療首先是要采取保守治療的，這是因?yàn)樽愕捉钅ぱ资亲韵扌缘募膊?，什么叫自限性的疾病？所謂的自限性的疾病，就是疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后，靠機(jī)體調(diào)節(jié)能夠控制病情發(fā)展并逐漸恢復(fù)痊愈，一般來說，在沒有嚴(yán)重其他并發(fā)癥的情況下，只需對(duì)癥治療或不治療。我們知道了足底筋膜自己可以痊愈，但是不代表我們就放任不管，我們需要給足底筋膜自我修復(fù)的外部條件。首先我們要給足底筋膜充分的休息，就是盡量避免做引起足底筋膜疼痛的動(dòng)作，具體就是讓病人感到疼痛的動(dòng)作，都不能做。第二，如果出現(xiàn)疼痛，我們可以選擇使用冰敷的方法緩解疼痛，每次15-20min，每天數(shù)次，可以多包幾層毛巾，防止凍傷。第三，如果冰敷之后還疼的情況，我們可以吃一些非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物，比如塞來昔布等，但不建議多吃。第四，如果吃藥不能解決疼痛的問題，我們可以采取封閉針的注射治療。第五，可以選用外用軟膏、凝膠、貼劑，對(duì)患處有恢復(fù)作用。第六，中醫(yī)理療、沖擊波、激光療法等也可以嘗試使用，如果效果不明顯，可以摒棄。足底筋膜炎雖然是自限性疾病，但是這類疾病自我痊愈的過程很漫長(zhǎng)，患者需要足夠的耐心，大多患者需要6個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。如果經(jīng)保守治療嚴(yán)格進(jìn)行6-12個(gè)月無明顯改善，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)師溝通進(jìn)行手術(shù)治療。2021年07月05日2183
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李杰良主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 中醫(yī)科 頸肩肌筋膜炎是什么??？實(shí)際上此類疾病是臨床上引起頸肩背部疼痛最常見的原因之一，是指頸肩部肌肉、筋膜在各種原因下產(chǎn)生的無菌性炎癥。臨床上主要以頸肩背部多見，以局部的疼痛為主要的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可以影響頸部及肩部的活動(dòng)度，多與勞損、受涼、寒冷、潮濕等相關(guān)。一般出現(xiàn)此類的疾病，應(yīng)休息、熱敷、理療，或者外用一些消炎止疼、活血止疼類的膏藥。 當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，也可以口服非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，一般多經(jīng)藥物、理療、熱敷等綜合治療，1-2周內(nèi)即可痊愈，具有一定的自愈性，相對(duì)預(yù)后較好。有時(shí)也見于長(zhǎng)期伏案工作或者姿勢(shì)不當(dāng)時(shí)誘發(fā)的頸肩肌筋膜炎，多見于中青年人，伏案工作者好發(fā)。此類的疾病在治愈以后，再次遇到誘因也可以再發(fā)，因此要徹底杜絕此類疾病，應(yīng)盡量的端正坐姿，保持頸椎的過伸，避免長(zhǎng)期低頭以及彎腰、伏案工作，避免受涼等，消除誘因、積極鍛煉可以有效緩解和防止此類疾病的發(fā)生。2021年06月26日1273
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 對(duì)于足底筋膜炎的患者來說，治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，因?yàn)橛行┗颊咴谥委煹臅r(shí)候，不能夠控制足部的活動(dòng)量，這是造成在臨床治療效果不佳的重要原因，因此在治療的過程中，控制活動(dòng)量是很重要的。在對(duì)于足底筋膜炎的藥物的應(yīng)用一般在于保守治療中采用，針對(duì)輕型或者癥狀不嚴(yán)重的足底筋膜炎，采取的是藥物配合中醫(yī)理療、烤電、按摩、電磁等方式進(jìn)行治療，必要時(shí)采用石膏固定，其中藥物主要是采用非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥物，比如塞來昔布、雙氯芬酸鈉等，這些藥物不建議長(zhǎng)期服用，這種藥物對(duì)有胃部疾病、肝腎功能不全等其他疾病史的人群，需要盡量避免，或者在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下使用。對(duì)于健康人群，服藥時(shí)間不能過長(zhǎng)，一般最長(zhǎng)時(shí)間不要超過2-3周。當(dāng)然，外用藥雙氯芬酸鈉凝膠也是首選。如果患者在癥狀出現(xiàn)時(shí)疼痛明顯，保守治療效果不佳的情況，可以進(jìn)行打封閉針來緩解疼痛的癥狀，封閉針就是用不同劑量不同濃度的局部麻醉藥物注射在局部組織內(nèi)，以治療一些疼痛的方法，這種治療方法同樣使用的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免藥物引起人體的副反應(yīng)。針對(duì)足底筋膜炎具體采用什么藥物，各個(gè)醫(yī)生有不同的意見，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇藥物治療，所以建議患者不要自行配藥治療，要聽從醫(yī)囑，根據(jù)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。2021年06月25日3619
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎是足部的常見病，這個(gè)疾病常起病隱匿，一般沒有創(chuàng)傷史，少數(shù)是因?yàn)檫^度運(yùn)動(dòng)而發(fā)病，疼痛程度與病變嚴(yán)重程度呈正比例相關(guān)，一般經(jīng)過一段時(shí)間耐受后又有了些許好轉(zhuǎn)，隨后在長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)行走后疼痛再次出現(xiàn)。對(duì)于足底筋膜炎的患者來說，治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，因?yàn)橛行┗颊咴谥委煹臅r(shí)候，不能夠控制足部的活動(dòng)量，這是造成在臨床治療效果不佳的重要原因，因此在治療的過程中，控制活動(dòng)量是很重要的。對(duì)于輕型或者癥狀不重的足底筋膜炎，需要休養(yǎng)7-15天左右，在這個(gè)期間可以進(jìn)行足底的中醫(yī)理療，其中包括烤電、按摩，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或者石膏固定，同時(shí)配合藥物治療，就可以完全消除腫痛的癥狀。對(duì)于較嚴(yán)重的足底筋膜炎，需要靜養(yǎng)的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些，一般石膏固定后需要半個(gè)月，甚至1個(gè)月左右的時(shí)間。對(duì)于有些疼痛癥狀十分明顯的足底筋膜炎，可以局部進(jìn)行封閉治療，這樣足底筋膜炎才能夠減輕癥狀，達(dá)到正常行走時(shí)無癥狀。對(duì)于嚴(yán)重的足底筋膜炎患者，臨床一般采取的是手術(shù)治療，手術(shù)大多為微創(chuàng)手術(shù)，在足跟處切開小口，通過內(nèi)鏡去除足底筋膜受損部分，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，時(shí)間視患者體格決定，一般不超過三個(gè)月。2021年06月25日4728
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 足底筋膜炎是足部的常見病，這個(gè)疾病常起病隱匿，一般沒有創(chuàng)傷史，少數(shù)是因?yàn)檫^度運(yùn)動(dòng)而發(fā)病，疼痛程度與病變嚴(yán)重程度呈正比例相關(guān)，一般經(jīng)過一段時(shí)間耐受后又有了些許好轉(zhuǎn)，隨后在長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)行走后疼痛再次出現(xiàn)。對(duì)于足底筋膜炎的患者來說，治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，因?yàn)橛行┗颊咴谥委煹臅r(shí)候，不能夠控制足部的活動(dòng)量，這是造成在臨床治療效果不佳的重要原因，因此在治療的過程中，控制活動(dòng)量是很重要的。足底筋膜炎主要引起足底和足跟部的疼痛不適，有時(shí)候比較劇烈，需要進(jìn)行治療?？梢云綍r(shí)在家里練習(xí)小腿肌肉、踝部、足部、腳趾的伸展運(yùn)動(dòng)，每天定時(shí)泡腳，平時(shí)避免穿硬底、薄底鞋和赤腳行走，減少過長(zhǎng)時(shí)間的行走和跑動(dòng)。使用口服藥物，主要是一些消炎鎮(zhèn)痛的非甾體類藥物，這種藥物平時(shí)有胃部疾病、肝腎功能不全等其他疾病史的人群，需要盡量避免，或者在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下使用。健康人群服藥時(shí)間不能過長(zhǎng)，一般最長(zhǎng)時(shí)間不要超過2-3周，效果不佳，可以進(jìn)行藥物封閉治療，這種治療方法同樣使用的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免藥物引起人體的副反應(yīng)。這個(gè)疾病具有自限性，有可能通過保守治療獲得治愈，但對(duì)于經(jīng)過保守治療無效，持續(xù)半年以上，可能需要進(jìn)一步的手術(shù)治療，以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請(qǐng)以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。2021年06月25日1888
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 相信很多人打球的時(shí)候都會(huì)有這樣兒的困擾：打了一下午球回到家之后腰就直不起來了，感覺酸痛無力。今天就聊聊這件事兒。 打球后腰疼，尤其是無外傷的運(yùn)動(dòng)后腰疼通常是都是腰背肌筋膜炎在作祟。 什么是腰背肌筋膜炎 背肌筋膜炎通常是因寒冷，潮濕，慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌肉組織發(fā)生水腫，滲出及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。 腰背肌并不是指一塊肌肉或是一個(gè)器官，它是由腰背部的一系列肌肉所組成的。其中包括斜方肌，背闊肌，菱形肌，肩胛提肌，豎脊肌，臀中肌，腰方肌，胸腰筋膜等。 損傷原因 通常情況下腰背肌筋膜炎多發(fā)生在乒乓球，速度滑冰，冰壺等運(yùn)動(dòng)中。但是為什么籃球運(yùn)動(dòng)中也常有發(fā)生呢？ 說到籃球中的腰背肌筋膜炎，我們要從籃球的防守動(dòng)作開始說起：長(zhǎng)時(shí)間的打球會(huì)有很多的攻防轉(zhuǎn)換也就有很多機(jī)會(huì)去防守。這樣久而久之腰背肌過度疲勞就會(huì)造成腰背肌筋膜炎。這也就是我們打完球腰疼最常見的原因。換而言之就是越認(rèn)真的防守，損傷的幾率就越大。所以我們運(yùn)動(dòng)后一定要注意拉伸以及放松。 如何判斷癥狀 腰背肌筋膜炎通常表現(xiàn)為：腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。 疼痛特點(diǎn)為：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重。長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。 檢查：患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。有時(shí)可觸到肌筋膜內(nèi)有結(jié)節(jié)狀物，此結(jié)節(jié)稱為筋膜脂肪疝。 處理和治療 腰背肌筋膜炎通常是慢性損傷，因此平時(shí)的保養(yǎng)與休息尤為重要。疼痛嚴(yán)重時(shí)可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）;平時(shí)應(yīng)當(dāng)多服用維生素類食物或補(bǔ)劑，維生素E及B1對(duì)原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效，如豆類和谷類食品。 較為嚴(yán)重的可以使用封閉療法、針灸療法、理療、按摩推拿等方法進(jìn)行治療。 康復(fù)和預(yù)防 腰背肌筋膜炎患者康復(fù)期應(yīng)當(dāng)進(jìn)行理療以及按摩進(jìn)行治療，日常生活中應(yīng)當(dāng)注意保暖，腰背部可以多進(jìn)行熱敷以緩解疼痛并達(dá)到保暖效果。如果腰背部疼痛應(yīng)當(dāng)減少活動(dòng)靜養(yǎng)。無明顯癥狀時(shí)可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的腰背部肌肉訓(xùn)練: 預(yù)防腰背肌筋膜炎，要從平常最簡(jiǎn)單的日常習(xí)慣開始做起。 首先打球前一定要留充足的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)； 運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要過長(zhǎng)防止疲勞導(dǎo)致的損傷； 糾正防守時(shí)的技術(shù)動(dòng)作，錯(cuò)誤的動(dòng)作也是引起損傷的原因之一； 運(yùn)動(dòng)過后及時(shí)進(jìn)行肌肉放松;運(yùn)動(dòng)過后注意保暖。 做好這些事情我們就可以有效的遠(yuǎn)離簡(jiǎn)單腰痛對(duì)我們的影響，提高生活質(zhì)量！2021年06月02日2289
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肌筋膜疼痛疾病是一組異質(zhì)來源的臨床綜合征，該病共同特點(diǎn)是均起源于軟組織并有相應(yīng)的區(qū)域癥狀。常見的肌筋膜疼痛疾病包括發(fā)作性緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）、肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（temporomandibular disorder，TMD）、肌肉痙攣以及非特異性腰痛和頸痛。1三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥（tricyclic antidepressants, TCAs）有阿米替林、去甲替林、地昔帕明和丙咪嗪等，該類要通過多種機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且不受其抗抑郁作用的影響，包括下行抑制通路中抑制去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的再攝取。盡管5-HT與NE再攝取聯(lián)合抑制劑通常比選擇性NE再攝取抑制劑效果更好，但5-HT再攝取抑制劑在鎮(zhèn)痛上的作用可能不那么重要，即選擇性5HT再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI）的鎮(zhèn)痛療效相對(duì)較差。其它作用機(jī)制包括阻斷周圍神經(jīng)鈉通道、毒蕈堿和煙堿乙酰膽堿受體、α-腎上腺素能受體、NMDA受體及多巴胺受體和減少P物質(zhì)。多項(xiàng)研究表明，三環(huán)類抗抑郁藥可以有效降低發(fā)作性緊張型頭痛 和面部疼痛/顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)作的頻率和疼痛強(qiáng)度。在這些研究中，阿米替林的經(jīng)典劑量范圍為每天20mg～100mg，且遠(yuǎn)低于治療抑郁癥所需的劑量。然而，即使在這樣的低劑量下，其使用也受到該藥的諸多副作用限制，這些副作用包括口干、便秘、體液潴留、體重增加、注意力不集中和心臟毒性等。2抗驚厥藥和鈣通道拮抗劑普瑞巴林和加巴噴丁是一種γ-氨基丁酸（gammaaminobutyric acid，GABA）的類似物，其通過作用于細(xì)胞鈣通道的α2-δ1亞基并阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。它們與鈣離子通道結(jié)合抑制了異常的神經(jīng)元放電，提高神經(jīng)激活的閾值。盡管加巴噴丁和普瑞巴林的耐受性普遍良好，但最常見的副作用包括眩暈、鎮(zhèn)靜、頭暈、嗜睡和體重增加。加巴噴丁和普瑞巴林是治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物，但在以肌肉病理為特征的疼痛疾病也顯示出一定的療效。一項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究對(duì)133例慢性頭痛患者進(jìn)行了研究，該疾病可能涉及到肌緊張[54,55]，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，加巴噴丁治療的患者頭痛的嚴(yán)重程度和頻率有一定程度的改善[55]。最近另一項(xiàng)對(duì)面部肌筋膜疼痛患者進(jìn)行的前瞻性開放性研究發(fā)現(xiàn)，給無效者使用三環(huán)類抗抑郁藥和加巴噴丁聯(lián)合治療，可使54％的患者疼痛評(píng)分降低50％以上[56]。該研究和其他研究使一些專家推薦加巴噴丁作為預(yù)防頭痛的一線治療藥。安慰劑對(duì)照研究也顯示了加巴噴丁可緩解多發(fā)性硬化癥和脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）的痙攣[57,58]和慢性咀嚼肌痛。支持使用加巴噴丁類藥物治療其他肌筋膜疼痛疾病的證據(jù)尚不足。一項(xiàng)對(duì)加巴噴丁治療神經(jīng)病理性疼痛、肌筋膜疼痛和慢性腰痛的回顧性研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛和肌筋膜疼痛組的疼痛評(píng)分均顯著降低，但對(duì)于腰痛組則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在一項(xiàng)開放性研究中，Serrao等評(píng)估了加巴噴丁對(duì)各種不同身體狀況肌痙攣患者的作用，發(fā)現(xiàn)加巴噴丁治療后的最初2周隨訪中，肌肉痙攣明顯減輕，所有患者的痙攣癥狀均在3個(gè)月內(nèi)消退，并持續(xù)了6個(gè)月的治療期。3骨骼肌松馳藥骨骼肌松弛藥，如環(huán)苯扎林（Flexeril）、氯唑沙宗（Paraflex）、卡利普多（Soma）、美索巴莫（Robaxin, Robaxisal）、替扎尼定（Zanaflex）和巴氯芬（Lioresal），主要在腦內(nèi)發(fā)揮作用，某些情況下也在脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元內(nèi)發(fā)揮作用。環(huán)苯扎林結(jié)構(gòu)上與第一代三環(huán)類抗抑郁藥類似，可抑制藍(lán)斑再攝取NE，并抑制脊髓下行5-HT通路，后者可能對(duì)脊髓中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有抑制作用，導(dǎo)致神經(jīng)元放電減少，單突觸和多突觸脊髓反射減少。替扎尼定作為α2腎上腺素受體的弱激動(dòng)劑，增強(qiáng)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸前抑制作用。鎮(zhèn)靜安眠藥氨甲丙二酯的前體卡利普多被認(rèn)為可通過阻斷下行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓的神經(jīng)元間活動(dòng)而產(chǎn)生肌肉松弛作用。巴氯芬激活大腦中的GABA-B受體，并減少大腦和脊髓興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，巴氯芬還通過抑制脊髓中P物質(zhì)的釋放而起作用。除肌肉痙攣外，肌松劑丹曲林、巴氯芬和替扎尼定已證明對(duì)肌強(qiáng)直有效果。4苯二氮卓類藥物通過靶向激活GABA抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受體來增強(qiáng)脊髓突觸前抑制作用。苯二氮卓類受體結(jié)合促進(jìn)GABA-A受體結(jié)合，增加帶負(fù)電荷的氯離子流入細(xì)胞膜，膜電導(dǎo)率增加導(dǎo)致神經(jīng)元突觸Ia傳入端超極化，這些膜極化的變化導(dǎo)致正常神經(jīng)元傳遞受到抑制，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元輸出減少。該藥常見的副作用包括頭昏、嗜睡、神志不清、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、鎮(zhèn)靜和持續(xù)使用后的身體依賴，還可產(chǎn)生包括自相矛盾的焦慮、抑郁、偏執(zhí)、易怒和成癮等心理影響。5非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可用于減輕肌筋膜疼痛和相關(guān)的炎癥，同時(shí)促進(jìn)康復(fù)。NSAIDs普遍認(rèn)為是治療急性緊張型頭痛的一線治療，盡管持續(xù)使用（每月超過8次）可能導(dǎo)致反彈性頭痛。對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者，系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)NSAIDs是有療效，盡管研究質(zhì)量影響證據(jù)有限。對(duì)于急性腰痛，已證實(shí)NSAIDs既可減輕疼痛，又可改善功能。多項(xiàng)研究將局部用藥與安慰劑進(jìn)行了比較，其中一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究關(guān)于1.16％雙氯芬酸二乙胺凝膠用于急性頸部疼痛表明，運(yùn)動(dòng)痛（主要指標(biāo)）、靜息痛、頸功能障礙指數(shù)以及對(duì)治療的反應(yīng)均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且顯示雙氯芬酸凝膠無不良反應(yīng)。另一項(xiàng)隨機(jī)、單盲對(duì)照研究比較了NSAID貼劑單一療法或加經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（transcutaneous electric nerve stimulation，TENS）、加熱墊和局部辣椒堿涂抹治療上斜方肌的肌筋膜疼痛綜合征，結(jié)果顯示這四種不同方法在臨床上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2021年05月05日5254
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 你有腳疼過的體驗(yàn)嗎？我們都知道，走路、跑步太多，不少人下肢會(huì)出一系列問題，主要表現(xiàn)為足、踝和膝關(guān)節(jié)的疼痛。其中的原因有很多，有局部的肌腱炎、滑膜炎、韌帶損傷及軟組織炎癥等。但終究的原因還是一個(gè)字：“力”，這里的力是指下肢的力線、足踝的受力出現(xiàn)了問題，過度的力學(xué)聚集于不該聚集的地方，就會(huì)產(chǎn)生損傷和疼痛，還會(huì)長(zhǎng)老繭。有時(shí)候通過矯正這個(gè)“力”，就可以緩解癥狀，控制損傷，解決疼痛。如何矯正？方法很多，我們每次運(yùn)動(dòng)幾乎都要穿鞋子，鞋子本身是高度量產(chǎn)的產(chǎn)品，缺乏個(gè)性化定制，只能普羅大眾，只適應(yīng)大部分人的需求，但無法適應(yīng)個(gè)體化需求。每個(gè)人的足弓、足底形態(tài)、下肢力線和足底應(yīng)力分布都各有千秋，既然鞋子沒辦法換，換個(gè)鞋墊總可以了吧。確實(shí)，有一部分通用型醫(yī)用矯形鞋墊或許能解決問題，但是仍然存在缺乏深度量身定制，匹配度、舒適度和療效都很有限。就像你去配一套西裝，量體裁衣才是最合身的，通用尺碼總是無法做到十全十美。又如眼睛近視，視物不清，要配一副眼鏡戴上才能看清東西，眼鏡也是深度定制的產(chǎn)品，要經(jīng)過驗(yàn)光、測(cè)量瞳距和臉型，選配合適的鏡架和鏡片，又要重視矯正視力的功能，還要注意美觀，樣子要潮要好看，而且眼鏡最好每年配1-2副。這時(shí)候，個(gè)性化定制一雙醫(yī)用矯形鞋墊或許就能解決問題。什么是矯形鞋墊？矯形鞋墊是一種特殊的鞋墊，可用于治療多種足踝疾病，有時(shí)候也能治療膝關(guān)節(jié)疼痛。矯形鞋墊已成功應(yīng)用了好幾百年。最早用金屬制成，現(xiàn)在使用橡膠、塑料、高分子材料等符合作用，隨著技術(shù)的進(jìn)步和理論的發(fā)展，矯形鞋墊的舒適性、匹配度和療效進(jìn)步了許多。矯形鞋墊種類繁多，功能各異，存在高度個(gè)體化的定制需求。通過醫(yī)生處方，專業(yè)技師的精準(zhǔn)測(cè)量和個(gè)體化定制，矯形鞋墊可以為腳后跟，腳趾周圍或整個(gè)腳部提供足弓部足夠的支撐或緩沖，可糾正已有的足踝部生物力學(xué)問題，糾正下肢力線，甚至還能緩解部分膝關(guān)節(jié)疼痛。此外、矯形鞋墊還可以幫助緩解由于糖尿病，足底筋膜炎，滑囊炎和關(guān)節(jié)炎等疾病引起的足部疼痛。對(duì)于足弓異?；颊撸绫馄阶?、高弓足，矯形鞋墊是其首選治療方案，如果效果理想，可以避免手術(shù)治療。矯形鞋墊的原理？矯形鞋墊可以改變站立，行走或跑步時(shí)從地面到腳的壓力（地面對(duì)足反作用力）。通過改變應(yīng)力分布，可以防止足部某些部位出現(xiàn)過度的應(yīng)力集中，這些部位通常是之前疼痛的地方。根據(jù)不同疾病和足痛的部位，定制具有特定功能矯形鞋墊，優(yōu)化足部力學(xué)分布，減輕癥狀，讓損傷部位能有機(jī)會(huì)修復(fù)。使用矯形鞋墊后，步態(tài)發(fā)生變化，需要習(xí)慣一陣子，同時(shí)，踝關(guān)節(jié)本體感覺發(fā)生明顯變化，這種信號(hào)反饋進(jìn)入大腦，大腦會(huì)逐漸適應(yīng)，并向下肢發(fā)送糾正步態(tài)的信號(hào)，得以改善功能，避免疼痛并防止再次受傷。哪些疾病適合？足底筋膜炎（跟骨骨刺）拇趾外翻扁平足高弓足膝關(guān)節(jié)疼痛滑囊炎神經(jīng)瘤足踝扭傷脛前（后）肌腱炎、腓骨肌腱炎跟腱炎、跟腱腱病足、踝關(guān)節(jié)炎定制有哪些工序？首先醫(yī)生通過問診和檢查明確下肢力線和足踝力學(xué)是否存在問題？矯形鞋墊能否糾正？然后由專業(yè)的鞋墊技師通過足底應(yīng)力分析、足底三維掃描、步態(tài)分析、下肢力學(xué)評(píng)估選擇適當(dāng)?shù)某C形鞋墊母版，例如是剛性的還是柔性的？是偏支撐的還是偏緩沖的。不同材質(zhì)的鞋墊功能有所不同。然后患者需要提供1-2雙自己經(jīng)常穿的鞋子供定制匹配。通過塑造精確的足部模型，鞋墊技師根據(jù)上述數(shù)據(jù)對(duì)母版進(jìn)行修改和定制，例如添加或減少相應(yīng)的模塊，并且裁剪鞋墊以貼合鞋子。一般建議工作鞋和運(yùn)動(dòng)鞋各配一副，讓足部在工作和休閑時(shí)都能得到矯形鞋墊的保護(hù)。是否需要定期重配？不難理解，和配眼鏡一樣，近視眼的度數(shù)可能每年都會(huì)發(fā)生變化，足部的力學(xué)特性每年也會(huì)有一定出入。此外，矯形鞋墊和鞋子一樣，平時(shí)一直在磨損，是消耗品，所以建議每1-2年都要進(jìn)行調(diào)整或重制。哪里配？醫(yī)院能配嗎？貴不貴？很可惜，據(jù)我所知，目前矯形鞋墊并不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，部分商保可能可以報(bào)銷。公立醫(yī)院目前也未開展此類業(yè)務(wù)。相關(guān)業(yè)務(wù)由專門的專業(yè)團(tuán)隊(duì)來完成，他們通常會(huì)和醫(yī)生及私立診所有一定的合作關(guān)系。畢竟鞋墊對(duì)部分疾病的療效比較確切，也可以解決患者的一些特定的問題，有時(shí)可以免于手術(shù)，減少止痛藥物使用，節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)開支，何樂而不為呢？據(jù)我了解，目前定制矯形鞋墊的市場(chǎng)價(jià)在2000元/雙，其收費(fèi)的含金量在于精確測(cè)量和評(píng)估、個(gè)體化定制和售后服務(wù)，鞋墊本身并不貴，但是，定制服務(wù)貴。就像買通用尺碼的衣服很便宜，而請(qǐng)裁縫量體裁衣，可能就比較貴了。2021年04月10日3258
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