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王強主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 疼痛科 你是不是時常感覺到腰酸背痛，這也疼那也疼，早上起床痛，晚上睡覺會痛,天氣冷了也會痛,以為自己是缺乏鍛煉,坐又坐不久，走也走不遠？骨科、神經(jīng)內(nèi)科看一圈又好像沒有什么大問題？這時候，請來疼痛科門診，您的問題，很有可能就是:肌筋膜炎。什么是筋肌膜炎？在了解筋膜炎前，我們先了解一下什么是筋膜。所謂筋膜，其實就是包圍著內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌肉的一種結(jié)締組織，在人體各組織器官間廣泛分布，有一定的張力和彈力。平時買肉時，有些瘦肉上剛好有一層白色的、有柔韌性的薄膜，其實就是筋膜。與此相似，人體中也有這樣的組織，稱之為筋膜。當(dāng)筋膜受到損傷之后，會出現(xiàn)疼痛、肌肉發(fā)緊或無力、肌肉痙攣等表現(xiàn)，這種病醫(yī)學(xué)上叫肌筋膜炎性痛、肌筋膜疼痛綜合征，它是一種軟組織疼痛綜合征，以局部疼痛及由觸發(fā)點產(chǎn)生的牽涉痛為主。為什么會得肌筋膜炎？01過度使用或過度勞累肌筋膜炎經(jīng)常發(fā)生在肌肉、筋膜和韌帶頻繁使用或受力過大的部位，例如手臂、腿部、背部等。長時間重復(fù)性活動或異常劇烈的運動，以及長期單一姿勢工作，如久坐、久站、長時間低頭等，使肌肉長期處于緊張狀態(tài)，容易造成肌肉和筋膜的勞損，進而引發(fā)肌筋膜炎。02肌肉損傷直接撞擊、拉傷或扭傷某個肌肉區(qū)域也可能導(dǎo)致肌筋膜炎。這種情況下，肌筋膜受到損傷，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)。03長期不良姿勢久坐不動、長時間保持同一姿勢或采取錯誤的姿勢，會給肌筋膜施加壓力，導(dǎo)致炎癥和疼痛。辦公室人員長時間坐著工作，容易造成頸部和背部肌筋膜炎。04環(huán)境影響寒冷、潮濕的環(huán)境會使肌肉和筋膜受到刺激，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，容易引起無菌性炎癥。濕冷可使肌肉血管收縮、缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成筋膜炎。05.肌肉緊張或壓力：心理壓力或情緒問題可能導(dǎo)致肌肉緊張，從而引發(fā)肌筋膜炎。06.代謝或激素異常：某些代謝性疾病或激素水平的變化也可能與肌筋膜炎的發(fā)生有關(guān)。哪些地方容易得肌筋膜炎？1.頸肩2.臀肌筋膜炎3.腰背肌4.足底肌筋膜炎有哪些癥狀表現(xiàn)？局部肌肉痛慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。缺血性疼痛局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時間工作后或傍晚時加重，當(dāng)長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。固定壓痛點體檢時發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索疼痛科治療肌筋膜痛有啥絕活？1一般治療避免不良姿勢，避免肌肉過度勞損，定期拉伸緊張痙攣肌肉，加強弱側(cè)肌群鍛煉，建議每隔2-4小時進行一次拉伸放松，注意拉伸時要舒緩，避免快速和過度用力。2物理治療肌貼、沖擊波、紅外線、超短波、威伐光、微電流、高能量激光等物理治療可緩解肌肉痙攣，改善疼痛。3藥物治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類口服藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，外用中西藥貼劑對很多患者也有效，但注意用藥療程，避免長期應(yīng)用導(dǎo)致的副作用。4針刺注射治療干針、濕針、電針、針灸等針刺治療；痛點類固醇激素及臭氧注射松解治療，往往針到患處，見效快且持久。5微創(chuàng)手術(shù)松解治療臨床上不少癥狀頑固、久治不愈的病人，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，其中超聲引導(dǎo)下的水分離松解及射頻松解，治療效果尤為理想。超聲可定位應(yīng)激點位置，為射頻進行精準(zhǔn)引導(dǎo)，同時能避免并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)用射頻熱凝方法，松解局部攣縮粘連的肌筋膜，滅活局部異常增生的末梢神經(jīng)，增加局部肌肉的血液供應(yīng)，同時再對周圍組織通過注射藥液進行分離松解，對肌筋膜粘連或攣縮性疼痛的治療效果好，復(fù)發(fā)率低。溫馨提醒：單憑理療或微創(chuàng)治療的手段，不可能完全解決腰背疼痛問題，骨肉相連，肌肉才是支撐骨頭的基礎(chǔ)，必須利用專門的力量訓(xùn)練，著重加強相關(guān)肌群的鍛煉，這樣雙管齊下才能真正的達到「根治」的效果。具體鍛煉的方法，因人而異，少量多次鍛煉，持之以恒才有效果。2024年12月15日
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張漢陽主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 足踝外科 在張醫(yī)生每周的門診中，有大量的患者是由于足跟痛來就診。其實引起足跟痛的原因有很多，其中最常見的就是足底筋膜炎。這是一種由于足底筋膜長期受壓、過度拉伸或損傷而引起的慢性炎癥性疾病，不僅影響日?；顒?，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致無法正常行走或運動。本文將深入探討足底筋膜炎的成因、診斷與治療方法，并提供有效的預(yù)防措施，幫助大家遠離足跟痛的困擾。?足底筋膜炎是足踝外科中常見的一種疾病，指的是足底筋膜發(fā)生炎癥，導(dǎo)致足跟部或足底區(qū)域出現(xiàn)疼痛。足底筋膜是連接腳跟骨與腳趾的堅韌韌帶組織，起到支撐腳弓、緩沖沖擊的作用。由于過度使用、長時間站立、運動過量或腳部姿勢不良等因素，足底筋膜長期承受過度拉伸或壓力，從而導(dǎo)致微小的撕裂和炎癥反應(yīng)。這種疾病通常表現(xiàn)為早晨起床后的第一步痛感最為明顯，疼痛常伴隨活動后逐漸緩解，但長時間站立或劇烈運動后可能會加重。足底筋膜炎通常是一種慢性疾病，癥狀可能持續(xù)數(shù)月，甚至影響日常生活和工作。因此，及時診斷和治療對于緩解癥狀、恢復(fù)足部功能至關(guān)重要。?足底筋膜炎的成因與風(fēng)險因素1.過度使用與運動損傷?足底筋膜炎的最常見成因之一是過度使用，尤其是長時間走路、跑步或站立。當(dāng)足底筋膜長期承受過大壓力時，它會發(fā)生微小的撕裂，逐漸引起炎癥反應(yīng)。特別是在突然增加運動強度時，腳部未得到足夠的適應(yīng)，容易導(dǎo)致足底筋膜的損傷。2.不良的腳部結(jié)構(gòu)或步態(tài)?個人的腳部結(jié)構(gòu)和步態(tài)對足底筋膜炎的發(fā)生也有重要影響。例如，扁平足或高弓足都可能導(dǎo)致步態(tài)異常，從而使足底筋膜受到過度拉伸或壓迫。此外，過度外翻或內(nèi)翻也會導(dǎo)致步態(tài)不正，增加足底筋膜的負擔(dān)，最終引發(fā)炎癥。3.體重過重或肥胖?體重過重是足底筋膜炎的一個重要風(fēng)險因素。肥胖使得身體的重量加壓到足底筋膜上，增加了筋膜的負擔(dān)，特別是在站立或走路時，過多的體重會加劇腳底筋膜的受力，導(dǎo)致其受損和發(fā)炎。4.穿不合適的鞋子?鞋子對于足部健康有著重要的影響。穿著不合腳的鞋子，尤其是硬底鞋、平底鞋或高跟鞋，會導(dǎo)致足部承受不均勻的壓力，從而影響足底筋膜的健康。沒有足夠支撐的鞋子無法有效分散走路或運動時腳底的壓力，容易引發(fā)筋膜的過度拉伸和損傷。5.年齡與職業(yè)因素?足底筋膜炎在中老年人群中更為常見，隨著年齡的增長，足底筋膜的彈性和耐力逐漸減弱，筋膜的修復(fù)能力變差，容易發(fā)生微損傷。此外，長期站立的職業(yè)（如教師、服務(wù)員、售貨員等）也是足底筋膜炎的高危人群。這些人群的足底筋膜經(jīng)常受到較大壓力，長時間的重復(fù)性使用會導(dǎo)致筋膜的炎癥和疼痛。足底筋膜炎的診斷?足底筋膜炎的診斷主要依靠臨床癥狀，如前面所說早晨起床后的第一步或長時間站立后會感到劇烈的刺痛或酸痛感，隨著活動的進行，疼痛可能有所緩解，但在長時間站立或劇烈運動后疼痛往往會加重。通過觸診，醫(yī)生通常會發(fā)現(xiàn)患者足底筋膜區(qū)域的壓痛點，特別是在足底筋膜附著處。??超聲檢查是目前診斷足底筋膜炎的一項非常實用且經(jīng)濟的工具。通過超聲波，醫(yī)生可以實時觀察足底筋膜的狀態(tài)，評估其是否增厚、是否有炎癥，或者是否存在微小的撕裂等病變。超聲還可以用來檢測足底筋膜的血流情況，進一步了解炎癥的程度。超聲檢查操作性強，且成本相對較低，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用于足底筋膜炎的診斷。??其它的影像學(xué)檢查，如X線和MRI（磁共振成像）主要用來排除與足底筋膜炎癥狀類似的其他疾病，如跟腱病變、脂肪墊萎縮等，不作為診斷足底筋膜炎的常規(guī)方法。足底筋膜炎的治療方法1.肌肉和筋膜拉伸?拉伸練習(xí)是治療足底筋膜炎的基礎(chǔ)和首選方法。通過定期進行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以有效減輕疼痛，增加筋膜的柔韌性。常見的拉伸練習(xí)方法有：（1）站立在墻前，雙手扶住墻面以保持平衡。將一只腳邁到前面，腳跟貼地，另一只腳伸直并保持在后方。輕輕將身體前傾，確保后腿的膝蓋伸直，感受到小腿和足底筋膜的拉伸。保持該姿勢15秒，重復(fù)5-10次。?（2）站立在墻前，雙手放在墻面上以保持平衡。一只腳的腳趾踩在墻前，另一只腳保持自然伸展，確保腳跟緊貼地面。輕輕將身體向前傾斜，保持前腿的伸直，感受小腿和足底筋膜的拉伸。保持這個姿勢15秒，每次進行5-10次?（3）坐在椅子上，一只腳放在另一條腿的膝蓋上，用手抓住腳趾或腳背，將腳趾輕輕向上拉伸，直到感到足底筋膜和小腿后側(cè)的拉伸感。保持該姿勢15秒，進行5-10次。?（4）坐在地面上或床上，用一條毛巾或彈力帶繞過腳底部，雙手抓住毛巾的兩端。慢慢拉動毛巾，使腳趾朝向身體方向拉伸，直到感覺到小腿和足底筋膜的拉伸感。保持這個姿勢15秒，重復(fù)5-10次。??患者可以根據(jù)自身習(xí)慣自行選擇不同的拉伸動作，每天多次進行，尤其是在早晨起床時，能夠有效減輕晨起腳痛的癥狀。2.矯形足墊或鞋墊?使用矯形足墊是治療和緩解足底筋膜炎癥狀的常見方法之一。合適的鞋墊可以幫助分散腳部的壓力，改善步態(tài)，緩解足底筋膜的負擔(dān)。尤其是針對扁平足或高弓足等腳部結(jié)構(gòu)異常的患者，矯形足墊能提供更好的支撐，減少不良壓力對足底筋膜的損傷。市場上有多種專為足底筋膜炎設(shè)計的鞋墊，能夠減輕疼痛并提供額外的支撐。使用時，應(yīng)選擇適合自己足型的定制鞋墊，并配合正確的鞋子，以達到最佳的治療效果。??3.沖擊波治療?沖擊波治療是一種非侵入性的治療方法，通過將高能沖擊波直接作用于足底筋膜炎的患部，促進血液循環(huán)、加速新陳代謝，緩解炎癥并促進組織的愈合。沖擊波治療每周做一次，每次治療時長約10-15分鐘，通常需要進行3-5次治療。沖擊波治療適用于保守治療無效的患者，特別是對于那些長期受困于足底筋膜炎的患者，效果較為顯著。??4.微針技術(shù)?微針技術(shù)（或稱為皮內(nèi)針）是一種通過細小針頭直接作用于小腿筋膜的治療方法，旨在緩解由足底筋膜炎引起的慢性疼痛。該技術(shù)通過在小腿筋膜的緊張或受損區(qū)域進行細微的針刺，松解筋膜粘連，并刺激組織自我修復(fù)。有效減輕因筋膜過度拉伸引起的疼痛。微針治療適用于傳統(tǒng)療法無效的患者，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治療過程中疼痛較輕，通常需要進行多次療程以達到最佳效果。5.手術(shù)治療?如果足底筋膜炎經(jīng)過長時間的保守治療仍未得到有效緩解，并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，手術(shù)治療可能是最后的選擇。手術(shù)通常用于去除足跟骨刺（如果存在）或釋放足底筋膜的部分緊張區(qū)域。雖然手術(shù)治療能夠顯著緩解癥狀，但由于手術(shù)的風(fēng)險和恢復(fù)期較長，通常只有在其他治療方法都無效時才考慮手術(shù)。如何預(yù)防足底筋膜炎1.保持適當(dāng)體重?控制體重是預(yù)防足底筋膜炎的重要措施之一。過重的體重會給足部，尤其是足底筋膜帶來過大的壓力，從而增加受傷的風(fēng)險。長期的額外負荷會導(dǎo)致筋膜受損和炎癥。通過合理飲食和適當(dāng)?shù)腻憻?，保持健康的體重，可以有效減少足底筋膜所承受的壓力，從而降低患足底筋膜炎的風(fēng)險。2.穿合適的鞋子?選擇合適的鞋子對足部健康至關(guān)重要。穿著不合腳的鞋子，如高跟鞋、平底鞋或缺乏足弓支撐的鞋子，會導(dǎo)致不正確的步態(tài)，增加足底筋膜的負擔(dān)。為了預(yù)防足底筋膜炎，選擇具有良好支撐性和舒適感的鞋子非常關(guān)鍵，特別是對于長時間站立或行走的工作人群。運動鞋和專為足底筋膜炎設(shè)計的矯形鞋墊可以幫助分散足部壓力，減少筋膜受壓。3.定期進行拉伸和加強訓(xùn)練?拉伸和加強訓(xùn)練是預(yù)防足底筋膜炎的重要手段。定期進行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以增加筋膜的柔韌性，減少受傷的可能性。此外，進行一些加強訓(xùn)練，如小腿肌肉的力量訓(xùn)練，也有助于增強足部的穩(wěn)定性，減輕筋膜的負擔(dān)。4.避免長時間站立或劇烈運動?避免長時間站立或劇烈運動對于預(yù)防足底筋膜炎至關(guān)重要。長時間站立或走路會增加足底筋膜的負荷，特別是在硬地面上。建議有站立工作的人群每隔一段時間休息，做些簡單的腳部伸展運動，緩解腳底的壓力。對于喜愛跑步或其他劇烈運動的人，應(yīng)該避免在硬地或不平坦的地面上進行高強度運動，并逐漸增加運動量，避免突然增加運動強度。最后，針對門診患者經(jīng)常問到的兩個問題，張醫(yī)生給予答復(fù)1.足跟痛是因為長骨刺嗎？需要把骨刺切除嗎?足跟痛的根本原因通常是足底筋膜炎，而不是骨刺。換句話說，骨刺并不是引起疼痛的主要原因。骨刺在很多情況下是因長期的足底筋膜炎而形成的副產(chǎn)品。治療的重點應(yīng)放在減輕筋膜炎的癥狀，而不是單純的去除骨刺。對于大部分患者，非手術(shù)治療是首選。如果保守治療無法緩解癥狀，手術(shù)切除骨刺才是最后的選擇。2.可以做封閉或者小針刀嗎?封閉是使用少量類固醇和局麻藥物的混合液進行局部注射，而長期或過度使用類固醇可能會引起肌腱弱化或足底筋膜損傷，特別是在足底筋膜的結(jié)構(gòu)性損傷時，可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。而且操作不當(dāng)容易引起感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。?小針刀技術(shù)的核心還是足底筋膜的松解，但不是在可視的環(huán)境內(nèi)進行操作，非常容易損傷足底筋膜和其它結(jié)構(gòu)，同樣也容易引起感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。?兩者都需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，以確保治療的安全性和效果，不推薦作為治療的常規(guī)方案。以上就是對足底筋膜炎這一常見疾病的病因，診斷治療和預(yù)防方面的介紹，希望能夠幫助大家遠離疼痛，健康生活！文章內(nèi)圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)和吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨康復(fù)疼痛科孫麗雅醫(yī)生2024年12月09日219
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黃加張副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 預(yù)防跖筋膜炎的關(guān)鍵是保持足部健康和靈活性。我們也根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗和相關(guān)的臨床研究結(jié)論為患者提供了以下一些預(yù)防跖筋膜炎的建議：-穿戴合適的鞋子：選擇適合自己的鞋子，尤其是長期穿戴的跑步鞋應(yīng)該具有良好的足弓支撐和緩沖足底震蕩功能。-加強足部鍛煉：我們建議進行一些簡單的足部肌肉鍛煉，如腳趾彎曲、伸展等，可以幫助增強足部肌肉，減輕足底筋膜負擔(dān)。常見的方式包括，足底筋膜拉伸（固定后跟，將腳趾向上掰起）；或者利用足底來回踩筋膜球放松，當(dāng)筋膜球不能耐受時，也可以使用網(wǎng)球。-避免長時間站立或行走：長時間站立或行走出現(xiàn)足底疼痛不適時，應(yīng)該適當(dāng)進行休息。-控制體重：過重會增加足底負擔(dān)，應(yīng)該控制體重。?當(dāng)足底筋膜得到充分休息后，仍然不能耐受日常生活的活動需求時候，我們則建議患者進對應(yīng)的治療：保守治療方法可以選擇物理治療：包括按摩、熱敷、冷敷、牽引，沖擊波和高頻電療等物理療法，這些治療方法可以減輕疼痛和腫脹。其中也有研究表明沖擊波治療可以在短期（2~4周）緩解疼痛。藥物治療如非甾體類消炎藥、局部封閉治療等，也可以再一定程度緩解疼痛癥狀。另外目前部分研究提出足部矯形器治療：如采用定制的矯形鞋墊、矯形鞋具等，這些支具的主要作用在于幫助支撐足部，減輕足底負荷。但是需要注意的是這些矯形器需是個性化定制的，不提倡隨意購買一個放在鞋子里，不合適的足部矯形器對于疾病治療意義甚微。所以我們也建議患者在考慮進行定制矯形器治療前咨詢醫(yī)院康復(fù)科矯形支具部門或者專業(yè)機構(gòu)。對于嚴(yán)重的跖筋膜炎癥狀，如果在充分的保守治療后，患者的癥狀仍不能緩解，手術(shù)治療可能是必要的選擇。常用的手術(shù)方式為開放或內(nèi)鏡下行跖筋膜松解術(shù)。2024年06月27日130
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 剛剛呢，我們講這個，呃，講了半天還沒有，我不知道你們聽到?jīng)]有，它主要就是講腰背肌筋膜炎，如果是用啊如意珍寶片啊，我們講如意珍寶片是一個藏藥，它可以改善我們肌筋膜的。 通透的狀況，讓肌筋膜容易通啊，容易通，那么胃筋膜丸除掉在改善這個我們肌筋膜的情況下，它可以改善我們的腸道功能，我們講腸道功能的話，哎，你們有許多的細菌，這種細菌有好的細菌，有不好的細菌，那么好的細菌什么東西呢？哎，它可以控制這些壞的細菌釋放這個神經(jīng)的介質(zhì)，那么只有在平衡的情況下，才能夠保證我們機體處在一種平衡狀態(tài)，所以說我們?yōu)槭裁粗v我們疼痛病人要做三養(yǎng)的。 灌腸呀，做三養(yǎng)的腸道功能的調(diào)節(jié)呀，那么這些東西就跟我們?nèi)缯鋵毻枰粯?，它也可以軟化我們的大便，軟化我們的腸道，這樣的話就改善功能，同時我們要配合我們的這種肌筋膜的這種啊，這種啊，這種鍛裂，比方說五點支撐是在我們。 做腰部的核心肌群的鍛煉過程中間，同時我們要注意到我們腹直肌的呢，我們講腹直肌和屈直肌是一對拉住我們脊柱的一個重要的肌肉，我們能從爬行動物變?yōu)橹毙袆游?，就靠這些肌肉來進行一個啊工作，所以說我們一定要結(jié)合拉伸，然后來產(chǎn)生啊，使我們的機體更加健康，更加健康2023年07月24日59
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 由于特殊的解剖位置，斜方肌勞損是臨床中常見的頸肩部疼痛的原因之一。斜方肌是一種廣泛的肌肉，分為上、中、下三部分。該肌肉是肩胛骨的主要穩(wěn)定器，通常與其他肩胛骨肌肉協(xié)同工作，尤其是前鋸肌。斜方肌不同部位的激活改變、控制不良或力量減弱與肩胛骨運動異常有關(guān)，通常與疼痛有關(guān),由于現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張、伏案工作或長時間看電視、用電腦者容易使頸肩部肌肉勞損而患此病。ChoIT,ChoYW,KwakSG,ChangMC.Comparisonbetweenultrasound-guidedinterfascialpulsedradiofrequencyandultrasound-guidedinterfascialblockwithlocalanestheticinmyofascialpainsyndromeoftrapeziusmuscle.Medicine(Baltimore).2017Feb;96(5):e6019.doi:10.1097/MD.0000000000006019解剖斜方肌是所有肩胛胸肌中最淺的肌腱?上斜方肌起源于枕骨、頸上韌帶和低至C6的脊椎棘突，大多數(shù)纖維幾乎垂直下降，附著在鎖骨遠端三分之一的后邊界。中斜方肌和下斜方肌起源于C7至T12的棘突。水平運行的中斜方肌附著在肩胛骨的肩峰和脊柱上，下斜方肌向上傾斜，附著在肩胛棘的內(nèi)側(cè)基部上。斜方肌的不同部位有明顯不同的纖維方向，可以做出多種動作。癥狀積累性勞損或長期姿勢不良等原因常導(dǎo)致頸部和肩背部的斜方肌長時間處于被動活動狀態(tài)，觸發(fā)局部扳機點的出現(xiàn)，導(dǎo)致相應(yīng)的頸肩部周圍疼痛及牽涉痛，甚至還會出現(xiàn)頭暈、頭痛、周身不適的癥狀。體征斜方肌肌筋膜扳機點的存在是較為普遍和廣泛的，臨床上常表現(xiàn)為頸肩部痙攣性的疼痛，可引起頭部牽涉痛，檢查時可見明顯的痛性帶狀結(jié)節(jié)，快速觸壓或針刺痛點時可引發(fā)局部陣攣。下斜方肌的肌肉厚度測量治療方法肌肉拉伸、觸發(fā)點注射、針灸和肌肉電刺激等傳統(tǒng)治療方法在臨床中廣泛使用。扳機點阻滯可很好的解除肌肉的持續(xù)性收縮，使之緩解，同時可以促進細胞鉀釋放，產(chǎn)生神經(jīng)纖維的極化，其結(jié)果可使除痛效果長期持續(xù)，即使疼痛再度出現(xiàn)也較原來的疼痛變得弱。Domingo等對斜方肌筋膜疼痛綜合征的患者在斜方肌深面的筋膜間隙給藥，即在超聲引導(dǎo)下將0.125％布比卡因8～10ml注射于觸發(fā)點處的斜方肌深面，封套筋膜與椎前筋膜之間，可迅速緩解疼痛，尸體解剖研究表明，此平面阻滯時藥物可擴散至斜方肌與肩胛提肌之間以及斜方肌與菱形肌之間。在筋膜間隙內(nèi)除了脂肪組織，與斜方肌運動和感覺相關(guān)的脊神經(jīng)后支分支也穿行其間，單純于筋膜間隙內(nèi)注射藥物即可浸潤至神經(jīng)周圍。筋膜間的潛在空間更有利于藥物的擴散，減少局麻藥肌肉注射潛在的毒性作用。局麻藥通過降低神經(jīng)敏感性，使肌肉放松，促進早期物理康復(fù)訓(xùn)練。與傳統(tǒng)阻滯方法比較，TP阻滯可以更加快速有效地治療筋膜疼痛綜合征。射頻治療針刺治療對斜方肌觸發(fā)點疼痛的治療，應(yīng)先找到壓痛點，常常能觸及肌肉或肌筋膜上有條索樣纖維束，在針刺時，患者有酸脹感，多數(shù)患者局部肌肉顫搐。斜方肌肌筋膜扳機點的存在是較為普遍和廣泛的，臨床上常表現(xiàn)為頸肩部痙攣性的疼痛，可引起頭部牽涉痛，檢查可見明顯的痛性帶狀結(jié)節(jié)，快速觸壓或針刺痛點可引發(fā)局部陣攣。針刺可破壞肌肉的觸發(fā)點，刺破張力帶或強烈刺激觸發(fā)點，引發(fā)脊髓的強烈反射，進而改變或破壞脊髓中樞的感覺支配區(qū)，放松肌肉而達到止痛目的。體外沖擊波療法體外沖擊波療法（extra-corporealshockwavetherapy，ESWT）患者取坐位，雙手下垂自然放松，同時暴露頸肩部標(biāo)記點。采用瑞士產(chǎn)放散式體外沖擊波治療儀（MASTERPULSMP-100型），沖擊部位選擇觸發(fā)點體表標(biāo)記結(jié)合痛點部位，然后涂上耦合劑，避開頸部重要的神經(jīng)、血管，參數(shù)選擇：電壓6kV，頻率5～10Hz，治療壓力1.5～2.5bar，脈沖數(shù)1500～2000，能流密度0.10～0.15mJ/mm2，每周2次，連續(xù)治療3w。遵守先輕后重，先低壓后高壓，先低頻后高頻，遠離重要神經(jīng)和血管的走形區(qū)域等原則；注意觀察病人反應(yīng)，適時調(diào)整沖擊的部位及強度，避免局部淤腫、皮膚破潰等不良反應(yīng)。沖擊波具有機械效應(yīng)、空化效應(yīng)、熱效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)。機械效應(yīng)可以使不同組織間產(chǎn)生能量梯度差，引起組織和細胞彈性變形，實現(xiàn)對粘連組織的松解；空化效應(yīng)可產(chǎn)生局部膨化作用，可使肩周“乏血管區(qū)”閉塞的微細血管功能重塑，改善微循環(huán)；熱效應(yīng)與沖擊波的能量輸出有關(guān)，刺激活化細胞，增加細胞攝氧、組織代謝，緩解局部疼痛。2023年05月06日425
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 冰天雪地，春暖花開冬去春來，我們生活在氣溫多變的環(huán)境中，要應(yīng)對環(huán)境和溫度變化，我們的身體需要很好地進行調(diào)整。居住在寒冷氣候中的人在去南方旅游的時候身體很長一段時間適應(yīng)，同樣北方人到南方也需要適應(yīng)一段時間。當(dāng)我們到達一個新環(huán)境時，身體都需要花時間以適應(yīng)環(huán)境和氣候的變化。怎么適應(yīng)呢？我們的皮膚和淺筋膜與環(huán)境和氣溫產(chǎn)生聯(lián)系。因為我們的皮下組織和淺筋膜內(nèi)存在許多溫度感受器。脂肪組織，特別是棕色脂肪在淺筋膜內(nèi)。淺筋膜還包裹著淺層血管叢和細小神經(jīng)，通過淺筋膜和皮膚韌帶影響體溫調(diào)節(jié)，體溫調(diào)節(jié)不僅僅是為了保持恒溫，還有個重要的作用是讓身體適應(yīng)外界的環(huán)境，如果人體體溫調(diào)節(jié)功能不好，就無法快速適應(yīng)外界環(huán)境的變化。當(dāng)人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)正常工作時，可以快速、良好地適應(yīng)氣溫的冷暖變化。1筋膜內(nèi)的溫度感受器我們的皮膚有熱感受器和冷感受器分別感受熱刺激和冷刺激，通常能辨別的溫度范圍大約是-10～60°。皮膚溫度感覺維持了我們體溫在最佳恒定狀態(tài)提供調(diào)節(jié)性輸入信號。同時也能感知潛在的損傷性溫度刺激對機體的損傷。溫度超過33°C能激活TRPV3通道，我們就有熱感覺。TRPM8是冷敏通道，能被低于26°C溫度激活，表達于某些Aβ和c類傳人纖維。淺筋膜是人體皮膚與固有筋膜淺層之間的疏松結(jié)締組織。在固有筋膜淺層與真皮之間分布有與表面皮膚呈垂直方向的結(jié)締組織。2在淺筋膜內(nèi)的棕色脂肪我們的脂肪細胞可分為白色脂肪細胞和棕色脂肪細胞兩類。白色脂肪細胞,呈圓形或卵圓形,胞質(zhì)內(nèi)含有一個較大的脂滴,其主要功能為貯脂,并參與機體代謝及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能;其可將人體內(nèi)多余能量以脂肪形式貯存起來,然而,如果脂肪貯存超過生理水平導(dǎo)致脂肪蓄積,則引發(fā)肥胖。棕色脂肪細胞,呈棕色,胞內(nèi)散在諸多較小的脂滴,這些脂滴在顯微鏡下呈現(xiàn)泡狀,因此,此類細胞又被稱為“多泡脂肪細胞”;其線粒體數(shù)量較多,核呈圓形位于細胞中央;棕色脂肪組織富含毛細血管,是重要代謝組織;其在寒冷條件下,參與脂肪分解、氧化,以釋放熱能以維持體溫。白色脂肪受到某些刺激，如生理刺激（冷暴露），激素刺激（Irisin），藥物（如PPARγ激動劑或β-腎上腺素能刺激）。在這些刺激下誘導(dǎo)白色脂肪細胞啟動棕色脂肪樣的基因程序表達，使被誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化的細胞被稱為淺褐色脂肪細胞。因紐特人(Inuits)存儲的脂肪比南方人多，脂肪量也不同。尤其是在頸部和肩胛這些更容易暴露的區(qū)域，存在可以直接生熱的棕色脂肪組織，這對溫度調(diào)節(jié)作用來說更重要。3淺筋膜內(nèi)的小血管我們的皮膚、淺筋膜和結(jié)締組織與血管系統(tǒng)有密切聯(lián)系，而血管系統(tǒng)與體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)密切相關(guān)。動靜脈的分流改變，包括筋膜變性都可能會引起皮膚感覺“冷”或“熱”。一般來說，寒冷會引起血管收縮并降低組織的溫度。寒冷還會引起隨意肌收縮，并可能導(dǎo)致促甲狀腺激素、腎上腺素和其他激素分泌的增加。局部進行熱療，則產(chǎn)生相反的作用，如可導(dǎo)致血管舒張和皮膚出汗。下丘腦控制自主神經(jīng)系統(tǒng)，對人體體溫進行管理，下丘腦的熱調(diào)節(jié)中心與神經(jīng)元觸發(fā)生熱有關(guān)，發(fā)熱是體溫調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的一個例子，所以當(dāng)突然去到寒冷的地方或者身體受到病毒感染的時候，可能會發(fā)熱。筋膜對人體溫度的調(diào)節(jié)也是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)完成的。4溫度如何影響筋膜?每增加1°C的體溫，身體的新陳代謝就會加快10~20%，當(dāng)我們開始運動或是環(huán)境變熱，組織溫度升高時，會讓肌肉中的鈣離子釋放，幫助肌肉的變得比休息時更加緊實有彈性；然而筋膜并沒有這樣的機制，它的表現(xiàn)就像放在冷凍庫的牛肉拿出來熱一樣，會變得軟軟的。當(dāng)我們停下來休息或是環(huán)境變冷，組織溫度下降時，肌肉纖維就會變得相對松弛且沒有力量，筋膜反而變得硬度較大。5筋膜與肌肉的在不同的溫度下的不同反應(yīng)當(dāng)我們開始做運動，暖身完后，身體變得比較熱以后，并不是所有的肌肉與筋膜都變軟變松，而是里面的肌肉變得結(jié)實有彈性，外面的筋膜變得松弛，結(jié)果會是肌肉維持有彈性，讓力量隨時可以發(fā)揮；筋膜放松，活動范圍變得更大更不受限。當(dāng)我們休息的時候，身體四肢的溫度慢慢下降，肌肉變得相對松軟放松，這時候筋膜反而變得比較硬。這時候，肌肉組織得以休息，借由較硬的筋膜組織幫助身體的支撐。有些人運動前暖身需要花很長的時間，有的人時間很短，可能是筋膜太緊了，你可以撥開肌肉與肌肉之間的筋膜幫助你活動度增加。同樣的，如果你在休息后，肌肉整個還是十分的僵硬緊繃，不容易放松，那就有可能是肌肉粘連，要適度調(diào)整自己的筋膜。2023年03月21日146
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 啊，臀肌筋膜炎要不要握上去，肯定要握上去，所有的軟組織損傷，筋膜炎都是需要休息的，呃，休息多久才能好，跟你的受傷的時間，如果你時間比較短，那恢復(fù)比較快，如果你囤積靜膜經(jīng)時間很長。 那恢復(fù)時間就比較慢，可以室內(nèi)走路嘛，嗯，減少走路，如果是有哪個姿勢或者動作導(dǎo)致疼痛加重，那就不要再動了，嗯，還是不下地走路，最好少下地走路，可以被動的。 被動的屈伸，就用手抱著自己的膝蓋，把這個腿往身體這邊，呃，慢慢的拉，把這個肌肉啊，拉寬松，那會不會好一點，但是以你不刺激和加重你這個受傷的臀部局部呢，還可以用熱毛巾啊，熱水袋啊，啊熱敷啊，也會有一定的效果。2022年12月08日54
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2022年11月24日116
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王曉雷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 ??足底筋膜炎是臨床上足跟痛最常見的原因之一。??對于足跟痛的病人過去采用足墊保護、痛點封閉、中藥熏洗、按摩推拿以及小針刀、西醫(yī)外科手術(shù)等，雖能取得一定療效，但是存在治療過程繁雜、副作用多等問題。我們目前通常采取超聲引導(dǎo)下腓腸肌松解治療足跟痛的方法，根據(jù)肌筋膜觸發(fā)點疼痛原理，進行綜合治療。超聲引導(dǎo)能夠看清治療局部的神經(jīng)和血管，因而能最大限度的減少治療的附加損傷，保證安全性。對于足跟痛的高危人群，應(yīng)該在生活中注意預(yù)防。????1、避免久站、久坐；可以多來回走動，避免突然起身跳、扭動踝部；坐下時將腿抬高，或者交替做踢腿運動；工作時，最好每半小時起身活動；????2、選擇舒適的鞋：盡量選擇軟底鞋，或者足跟部使用軟厚的鞋墊，跖筋膜炎患者，可采用矯形鞋墊；鞋跟最好是3cm左右的粗跟鞋，老年人可以選擇平底鞋；如慢跑鞋、運動鞋等；禁忌赤腳行走；????3、促進腿部血液循環(huán)：盡量避免行走于水泥地、石子路等堅硬不平的路面，可通過散步、慢跑、游泳、騎車等鍛煉腿部肌肉，避免做一些使足跟負重增加的活動，如搬重物、爬樓梯等；注意足部防寒保暖，盡量不使踝部暴露；每天溫水泡腳增加局部血液循環(huán)；????4、肌肉強化訓(xùn)練：????（1）腳趾走路：先用腳尖站立，慢慢開始行走，一開始每次走10-15步，熟練后可以走20-25步；????（2）跟腱拉伸：如站在樓梯上，需手扶欄桿；也可以單腳進行；堅持15-20秒，每天做4個循環(huán)；????（3）小腿伸展：一腿伸直，另一腿彎曲，雙手用力推墻，堅持10秒；換腿重復(fù)；每天做20個循環(huán)；????（4）腿筋伸展：站立位，一腳伸出，腳尖朝上，腳跟朝下；彎曲另一條腿，上半身向后傾斜保持身體平衡，如此堅持20秒；換另一條腿，重復(fù)；每天做一個循環(huán).????（5）坐位鍛煉：可以患足在上，蹺二郎腿，一手抓住大腳趾，慢慢的向身體處搬動，另一只手護住足底，堅持10秒，每天重復(fù)20次；也可以用腳趾做撿筆運動，撿到后保持?jǐn)?shù)秒，每天重復(fù)10次（也可以將筆換成玻璃球）。???總之，遇到足底筋膜炎并不可怕，糾正不良姿勢習(xí)慣，平時注意拉伸鍛煉，結(jié)合沖擊波治療或微創(chuàng)介入治療，可以幫你擺脫這種痛苦。當(dāng)然，每個人的病情會有差異，具體適合哪種方案，可以咨詢疼痛科醫(yī)生尋求更專業(yè)的建議。2022年09月18日320
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王曉雷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 日常生活中,經(jīng)常有人出現(xiàn)足跟疼痛,尤其是晨起或久坐后剛踩地的時候最痛，像踩到釘子上的感覺,但是稍走幾步后又會緩解。有些醫(yī)生會把這個歸咎于“腳底長骨刺”，而且醫(yī)院的足跟Ｘ光側(cè)位片,的確會看到一個像刺一樣的牽扯性骨贅,很多人會以為這個骨刺就是足跟痛的病因，把骨刺拔掉，就不會痛了。這其實是錯誤的觀念，骨刺本身只是病癥，并不是病的起因，而實際病因是足底筋膜炎,由于足底筋膜勞損時間久了，刺激物會增多，筋膜發(fā)炎后就會產(chǎn)生鈣化現(xiàn)象,從而出現(xiàn)疼痛和骨刺的出現(xiàn)，并非是因為腳底被骨刺刺到。所以將骨刺拔掉，也只是在Ｘ光片上不再看見那根骨刺，但足底筋膜炎的癥狀并不會減緩，就算癥狀會減緩，換來的也只是其它部位更多的痛楚。臨床常用沖擊波治療足底筋膜炎,可以促進微血管新生，沖擊波治療的好處在于不需開刀、住院或特別休息，可惜的是沖擊波治療并不像吃藥、打封閉一樣有抗發(fā)炎的效果，所以患者要經(jīng)過1、2個月以上，才會感到療效。治療足底筋膜炎短期有效又簡便的方法,就是穿高跟鞋！足底筋膜炎的癥狀主要為足跟痛，要是立刻墊起腳跟,或者穿上高跟鞋(如運動鞋)，或在鞋內(nèi)足跟部墊上硅膠墊，人的體重向量反而會往前移動，后足承受的壓力自然減輕，足底筋膜炎的疼痛也會跟著減輕。平時再結(jié)合足底筋膜和小腿肌肉的拉伸,病程會進一步縮短。雖然大多數(shù)足跟痛的患者都是足底筋膜炎，但患者也需要經(jīng)過詳細的鑑別診斷，來排除壞死性筋膜炎、跟骨骨折、足底腫瘤、僵直性脊椎炎或腰椎間盤突出在足跟的癥狀等，以免造成誤診，貽誤治療。2022年08月07日628
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