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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 早上起床之后，一踩地就能明顯感覺到腳底的疼痛，過一會兒好像有所緩解，但是走的多了之后，又能感覺到足底，特別是腳跟又開始疼痛，這很可能是因為長時間的站立負重誘發(fā)的足底筋膜炎。該病急性發(fā)作的時候，應(yīng)該立即停止劇烈的活動，并適當(dāng)休息，可以臥床并將患足抬高，及時的進行冷敷，以減輕疼痛，緩解炎癥。平時我們也需要注意多休息，適當(dāng)減少行走以及站立的時間，每天可以積極的進行跟腱的拉伸3~4次，每次持續(xù)3~5分鐘，如果長時間沒有恢復(fù)，癥狀依然嚴重，還是推薦大家找專業(yè)的醫(yī)生進行評估，看是否需要其他的治療。2024年05月24日64
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王茂澎副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院 脊柱外科 筋膜炎有什么好的方法？ 筋膜炎的話，相對來其他的病那些人來說，骨質(zhì)啊這些東西還是相對來說比較輕的。 假如說你剛開始的話，你可以吃一些那種消炎止痛藥啊，像塞來西布啊，洛索洛芬啊這些東西啊。 都可以的，然后你稍微帶個腰圍自動一下，讓他休息一下，如果說還不建好的話，可以去康復(fù)科。 做做推拿。 理療啊，按摩啊這些東西啊，它一般來說就會慢慢好的。 經(jīng)膜炎這個東西啊，有的時候你說實話，你稍微注意一點休息，有的時候你不怎么簡單，一兩個月以后，他自己也會慢慢治愈，就是可能時間會久一點。 可能對你的生活影響大一點。 的話可能看根據(jù)你的生活的情況吧。2024年03月16日136
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 嗯。 筋膜炎的纖維肌痛，那你這筋膜炎是哪種啊，你要是那種。 足底的那種很很嚴重的足底筋膜炎，這種的走路有點費勁啊，當(dāng)然可以，就是盡量少用腳的，這種鍛煉也可以嘛，你可以比如蹬自行車啊，坐在原地的那種蹬自行車的運動啊，呃，上肢的運動啊，游泳啊也可以啊。 啊，當(dāng)然有的人說是那種啊，有的人經(jīng)常是這樣把一些。 纖維肌痛誤診為啊，比如說腰背筋膜炎啊，其實這種真正的我和骨科大夫?qū)＜疫捞接戇^，這種所謂的腰背的筋膜炎根本就不存在，沒有這種。 呃，叫法就所謂的這種腰背筋膜炎，大多數(shù)都是啊，精神心理因素導(dǎo)致的這個。 呃，慢性疼痛啊，多數(shù)的這種，呃，這種筋膜炎呢，多數(shù)都是纖維肌痛啊，所以說這種是可以鍛煉的，沒有問題。 這個患者。2023年11月05日54
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湯明主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 坐在椅子上，用手抓住腳趾，向上向后牽拉，直到體會足底牽開感。 面向強站，同時健側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲作為支撐，患側(cè)下肢伸直，保持雙足的后跟著地，雙髖重心下降，使軀干面向墻面，跟直，腳跟緩慢抬起，維持最大幅度離地10S，然后再將腳跟慢慢放下。 患者坐于椅子上，足部著地，將網(wǎng)球置于患側(cè)腳下，患足在網(wǎng)球上前后左右滾動，站立位松解力度更大，持續(xù)60到90S1組。每天鍛煉二到三，將一塊毛巾放在地面上，換腳平放于毛巾上，腳后跟著地，腳趾的抓住毛巾，維持10S，然后翻開休息10S。2022年11月07日102
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 適逢長假，我們被疫情束縛許久的身心，迫切的需要釋放緩解一下，運動、逛街、郊游、旅行，都是不錯的選擇。千里之行始于足下，我們出行、游玩肯定離不開雙腳，然而很多人卻害怕走長路，只因為被“足跟痛”的毛病困擾著。這種情況，最常見的就是足底筋膜炎了。足底筋膜炎也被稱為跑步者足（jogger'sheel），多發(fā)于跑動較多的專項運動員和長跑愛好者，表現(xiàn)為足跟和足底部位出現(xiàn)疼痛，出現(xiàn)這種癥狀的患者，通常在清晨起床后或久坐站起時感覺疼痛加劇。大約10%的人，在整個一生中會經(jīng)歷足底筋膜炎。雖然足底筋膜炎可能發(fā)生于任何年齡階段，但最常見的年齡段是40-60歲，且沒有性別差異。哪些人容易有這類“足跟痛”？長時間跑步容易使足部疲勞，如果缺乏休息緩解，而且持續(xù)的情況下容易引發(fā)。（1）日常長期穿著不適腳，不利于活動的鞋子行走，容易讓足跟部受損導(dǎo)致筋膜炎。（2）女性為了美麗自信，會選擇穿高跟鞋。但長期穿容易傷害腳部，讓筋膜炎成為“美麗的負擔(dān)”。中老年人身體機能衰退，足部軟組織柔韌性不佳，如果長時間行走或者運動，就容易引起本病。痛風(fēng)患者的尿酸高，足部會產(chǎn)生尿酸結(jié)晶沉積，進而導(dǎo)致?lián)p傷而引發(fā)足底筋膜炎。錯誤的運動方法對身體不利，特別是經(jīng)常運用下肢和足部的運動，容易造成傷害誘發(fā)腳底疼痛。這樣做，幫助足底筋膜炎恢復(fù)1.注意休息，運動減量（1）充分休息，讓足部得到緩解修復(fù)，同時注意減輕患側(cè)足的負重。（2）停止劇烈的運動鍛煉，可以采取輕緩又不傷足的運動。2.穿舒適、彈性好、對足弓支撐充分的鞋，避免穿高跟鞋。3.熱水泡腳每天泡腳，促進血液循環(huán)幫助恢復(fù)，水溫在40°~43°，時間在15~20分鐘為宜。用木桶或電動泡腳桶可以泡到整個小腿，效果更佳。注意如果有糖尿病、靜脈曲張、下肢皮膚炎癥潰瘍等問題的朋友，不要泡腳，以免加重已有病情，或引起其他并發(fā)癥。4.?足部運動、拉伸康復(fù)操（1）小腿肌肉拉伸。如圖姿勢站立，身體前傾，雙手推墻，健側(cè)腿前弓，患側(cè)向后伸直，使小腿有牽拉感。每次持續(xù)30秒，每組做10次，每天2-3組。（2）腳趾拉伸坐在床上，患側(cè)屈膝，腳放在床面，用手依次抓住腳趾，向后拉伸，讓腳掌有輕微牽拉感。每個腳趾進行10-15秒，重復(fù)2-3組。（3）彈力帶拉伸坐在凳子或墊子上，將彈力帶踩在前腳掌下方，雙手用力向上拉彈力帶拉伸足底。每組拉伸15-20次，每天做3組。如果沒有彈力帶，也可以用腰帶或毛巾。（4）踩網(wǎng)球網(wǎng)球放在地上，鍛煉者坐位或站立，光腳稍用力踩在網(wǎng)球上，讓網(wǎng)球在足底進行滾動。每次鍛煉3-5分鐘，早晚各一次。適應(yīng)后，可逐漸加大腳踩的力度。進行時如果站立，要注意安全，以防摔倒；可以扶著墻或扶手鍛煉更安全。（5）抓毛巾訓(xùn)練將毛巾平鋪放置在腳下（單腳或雙腳都可以），鍛煉者站立、坐位或坐在地上；然后腳掌用力踩，讓腳趾屈曲發(fā)力抓住毛巾并盡力抬起，再緩慢回到原始位置，反復(fù)練習(xí)；動作應(yīng)盡量緩慢，10次一組，重復(fù)2-3組。日常如何預(yù)防足底筋膜炎？1.避免足跟做反復(fù)做輾踩動作；不要長時間在坑洼不平路面上行走或運動。2.減輕身體負重，控制體重，適度減肥，可以選擇游泳或騎自行車等非負重運動。3.糾正運動時的不良力線；尤其是跑步愛好者。4.穿舒適合腳的鞋子，如運動鞋、足弓支撐鞋；如果鞋子磨損嚴重要及時換掉。5.日常注意足部和小腿的肌力和拉伸訓(xùn)練。運動結(jié)束后拉伸足部，還可適當(dāng)冰敷足底，可以緩解和控制炎癥。6.運動如果引起了疼痛，要多休息，給予身體充分的恢復(fù)期，不要盲目堅持。2022年05月03日968
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吳亙彬主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 劉畊宏男孩女孩們，運動后足底疼痛是怎么回事，應(yīng)該怎么預(yù)防呢？?近期在我的足踝外科門診病人群體中，有很大比例患者主訴足底部疼痛尤其是足跟部。其中青少年群體中主要是運動后、長時間站立或行走后出現(xiàn)足底的疼痛，而許多中老年病人則表現(xiàn)為清晨起床后的足跟部疼痛，適當(dāng)活動后部分癥狀可緩解。????足底筋膜炎是足后跟部疼痛常見的原因，足底筋膜炎又被稱為跖筋膜炎，俗稱跟痛癥。足底筋膜炎是足底筋膜（跖腱膜）足跟連接部位附近的無菌性炎癥。?足底筋膜炎疼痛位置主要癥狀為腳底以及足根部附近的疼痛，單腳多見，各個年齡段皆可發(fā)病，而40-60歲發(fā)病率較高，女性多于男性。好發(fā)因素職業(yè)特征性足底筋膜炎的發(fā)生有一定職業(yè)傾向性，一些運動員、舞蹈演員以及其他需要長時間站立或長距離行走的職業(yè)人群中發(fā)病率較高。?足底筋膜炎具有職業(yè)傾向性?全身性基礎(chǔ)疾病?部分基礎(chǔ)疾病會也會導(dǎo)致足底筋膜發(fā)生無菌性炎癥，比如：糖尿病、自身免疫性疾病、嚴重的下肢靜脈曲張等。足部負重異常當(dāng)足部負重過大或負重異常時，會導(dǎo)致足底筋膜張力異常從而誘發(fā)足底筋膜炎，例如：體重嚴重超標(biāo)、足根骨骨刺形成、足部畸形（平足、高弓足）、下肢負重或力線異常（嚴重的膝、髖或脊柱畸形）等。?足底負重異常（肥胖、足跟骨骨刺、足部畸形）??急性型發(fā)病時間短，多為2周以內(nèi)。有明確外傷（高出跳下或反復(fù)劇烈彈跳）或偶然運動史（平日無規(guī)律運動，偶然進行一次長時間或超負荷運動），疼痛感較為劇烈。此時需要排除是否存在足底筋膜撕裂或斷裂，筋膜撕裂與筋膜炎急性期較難分辨，患者均具有足部外傷史，受傷后疼痛較為劇烈，休息無法得到緩解，足底筋膜撕裂常伴有明顯腫脹，部分病人可能出現(xiàn)皮膚淤青，皮下淤血等表現(xiàn)，此時建議前往醫(yī)院進行B超或MRI檢查明確是否存在足底筋膜損傷。?急性足底筋膜撕裂（足底淤血及核磁共振MRI影像）?慢性型?足底筋膜長期張力過高或張力分布異常造成足底筋膜發(fā)生反復(fù)微損傷，比如運動員、慢跑及徒步愛好者、需要長期站立或奔跳職業(yè)的從業(yè)者等。足底筋膜長期處于緊張狀態(tài)，肌肉及筋膜疲勞，引起了無菌性炎癥。治療的目的是消除疼痛，而治療的宗旨則為放松足底筋膜，祛除筋膜炎癥。?保守治療急性期?一般處理如外傷造成的足底疼痛，癥狀開始時應(yīng)1:、停止活動并進行休息；2、傷后48小時內(nèi)，對足底疼痛部位進行冰敷（使用冰箱冷凍食材包裹毛巾可作為冰袋），每次10-15分鐘，每隔1-2小時進行一次至疼痛緩解；3、適當(dāng)抬高足部；4、如仍需要行走則建議穿著軟底寬松的運動鞋；?急性處理（冰敷、抬高足部）?藥物治療如疼痛較為劇烈無法忍受，可配合口服藥物，必要時請及時就醫(yī)。急性期在排除藥物禁忌癥（見藥物說明書）情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些非甾體口服藥（西樂葆、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉等）及止痛凝膠貼膏。慢性期?一般處理主要改變生活習(xí)慣，穿軟底舒適的鞋，此時康復(fù)尤為關(guān)鍵，需要適當(dāng)對足底筋膜進行按摩以及拉伸（預(yù)防內(nèi)容中詳細介紹），必要時可到醫(yī)院康復(fù)科進行專業(yè)的復(fù)健。藥物治療?此時非甾體藥物的效果就十分有限，藥物療效個體差異大。如果經(jīng)過休息、藥物及理療效果均不佳，則可考慮進行局部封閉（皮質(zhì)類固醇激素+麻醉藥物）治療，通常效果良好。?手術(shù)治療絕大多數(shù)病人不需要進行手術(shù)治療，但如嘗試各種保守治療方法1年以上癥狀無緩解且嚴重影響生活治療，才考慮進行手術(shù)治療。手術(shù)松解足底筋膜，通過切斷或部分切斷足底筋膜內(nèi)側(cè)束進行松解。減輕體重減重能有效降低足底壓力，減小足底筋膜張力。?穿著合適鞋子盡可能穿著保護性及緩沖性較好的鞋子，平足癥或高弓足患者需要穿著特殊定制的矯形鞋或鞋墊并避免長時間行走或運動。?合適的運動方式如體重較重的人群，盡量進行非負重運動，例如：游泳或自行車運動。?運動前后對足底筋膜拉伸運動前后通過拉伸來緩解足底筋膜的緊張及疲勞（具體拉伸康復(fù)方式如下圖）。?足底筋膜炎拉伸康復(fù)動作2022年05月02日1135
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許妮主任醫(yī)師 大竹縣中醫(yī)院 骨科 癥狀較輕的患者可根據(jù)以下介紹的功能訓(xùn)練進行自我保健。全套康復(fù)過程保證無痛、緩慢、可忍受的情況下進行。訓(xùn)練后適當(dāng)進行冰敷。癥狀嚴重者請及時就醫(yī)診治，以免耽誤病情。 在整個伸展及肌力訓(xùn)練中，僅僅是牽拉足底筋膜往往還不夠，需要針對整個小腿前后肌群(包括小腿腓腸肌、脛前肌等)設(shè)計一套完整的伸展訓(xùn)練，才能達到更好的效果。康復(fù)期以及康復(fù)后一段時間內(nèi)，我們希望每天都持續(xù)的進行一下伸展訓(xùn)練，更好的恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。請根據(jù)實際損傷情況，參考足底筋膜炎康復(fù)方案，選擇下文介紹的方法進行訓(xùn)練。 一、伸展訓(xùn)練 在無痛的情況下做伸展訓(xùn)練。伸展?fàn)坷∪狻⒔钅び?xùn)練講究適度，如果癥狀較嚴重，牽拉不當(dāng)可能對受傷處增加額外的損傷。 1、足底筋膜伸展訓(xùn)練： 該訓(xùn)練針對足底筋膜進行牽拉，無論在損傷期和康復(fù)后都有必要進行，可以做為長期的訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：伸展時，坐在地面或椅子上，用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到感覺足底牽開感到舒服，維持該姿勢約15-30秒鐘，然后放松。重復(fù)該動作5次為一組，每天進行3組訓(xùn)練。 2、滾罐頭訓(xùn)練 使用硬制的罐頭或者粗棍子作為輔助。練習(xí)時患腳赤腳踩在有輕度弧度的罐頭上，前后來回滾動，動作要慢，讓足底充分舒展。每次3-5分鐘?？梢酝ㄟ^增加踩下去的力量，加強訓(xùn)練難度。如果使用冰的瓶子，或者凍罐頭可同時起到冰敷作用，效果更佳。早上起來做該訓(xùn)練特別有效。 3、被動伸展訓(xùn)練(毛巾牽拉訓(xùn)練) 坐在地面上，將患腿伸向前方。將一塊毛巾(亦可使用彈性訓(xùn)練帶)套在你的腳上，往身體方向牽拉腳趾，保持膝關(guān)節(jié)伸直，能夠感到小腿后方有牽拉感，整個足底被充分牽開。保持該動作15-30秒，然后放松。重復(fù)3次。整個牽拉過程要輕要慢，避免發(fā)生疼痛。如果發(fā)現(xiàn)毛巾伸展能比較容易完成，你可以開始站立位腓腸肌伸展訓(xùn)練。 4、站立位腓腸肌伸展訓(xùn)練 面墻站立，將患腿盡量向后伸，雙臂前舉扶墻至肩水平。前腿膝蓋稍彎曲，身體前傾。過程中保持后腿伸直，腳跟盡量不離地。當(dāng)感到小腿后有牽拉感時，維持20-30秒鐘。當(dāng)沒有緊張牽拉感時，可以增加前傾程度，直到小腿后緊張感出現(xiàn)為止。每3-5組，每組3次。 5、臺階伸展訓(xùn)練 如果恢復(fù)較好，可以進一步使用臺階輔助訓(xùn)練，達到更好的牽拉效果。該訓(xùn)練可以替代之前的站立位腓腸肌伸展訓(xùn)練，只需做其中之一即可。 訓(xùn)練方法：雙腳站立在臺階邊緣，腳跟離開。臺階兩側(cè)最好有扶手支撐物保護。將腳跟向下壓低，直到小腿后方有牽拉感。維持15-20秒鐘，每天3-5組，每組3次。 整個過程緩慢、輕柔地進行，如果感覺不明顯，可以試著將腳跟放得更低一點，直到有緊張感，但是不要過度。 6、站立位比目魚肌伸展訓(xùn)練 訓(xùn)練方法：面墻站立，使患腿在后，雙手前伸于肩水平扶墻。彎曲雙膝至下蹲位，腳跟不離地。人向前傾，身體重量施加在腳上，但是腳跟始終不離地。后腿有牽拉緊張感后，保持20-30秒鐘。 如果能夠輕松完成，沒有明顯緊張感時，可以更向前傾或者將膝關(guān)節(jié)屈至更低位置，以增加訓(xùn)練難度，達到更好的效果。每天3-5組，每組3次。 二、肌力訓(xùn)練 在保持肌肉無痛的基礎(chǔ)上，同時進行伸展和肌力訓(xùn)練。從簡單的動作開始做起。當(dāng)能夠輕松完成，而無任何困難時，可以逐漸增加難度。循序漸進，不要求一次完成所有訓(xùn)練。 1、抓毛巾(彈珠)訓(xùn)練 將一塊毛巾放在地面上(也可改抓彈珠)，患腳平放于毛巾上，腳后跟著地，用腳趾不斷地抓住毛巾，然后放開。每組10-20次。 2、提訓(xùn)練 訓(xùn)練方法：站在地面或臺階邊緣，兩腿伸直，腳跟抬起離地，然后再將腳跟慢慢放下，直至低于臺階平面，然后再次踮起腳尖抬高。在臺階上訓(xùn)練效果較好，但確保身邊有可以扶住的支撐物保護。剛開始訓(xùn)練時，在無任何不適的情況下，每天2組，每組10次。以后逐漸增加至每天3組，每組20次。練習(xí)數(shù)天，可以輕松完成而無任何不適后，可在患腿上增加負重(可以使用沙袋)。 3、側(cè)直抬腿訓(xùn)練 訓(xùn)練方法：健側(cè)臥位，身體平直，向上抬高患腿。抬起高度以感覺無不適為止，一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態(tài)5秒鐘;然后放松到起始位，短暫休息。每次3組，每組10次。當(dāng)能夠輕松完全無任何不適時，可以增加訓(xùn)練至每組20次。 4、踮腳走路訓(xùn)練 訓(xùn)練方法：踮起腳尖，緩慢向前行走。在走下一步前，先控制好身體平衡。開始時，每次10-15步左右，然后逐漸增加行走距離和時間。2022年01月06日472
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