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2020年06月14日
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趙士好主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有患者咨詢： “我最近走幾步路就腳后跟痛，這是怎么回事?” “我早晨起床下地時，右腳跟總是痛，活動一會又好了。這是怎么回事” “我現(xiàn)在逛一會街就會出現(xiàn)腳后跟痛，這是什么原因?” …… 那么究竟腳后跟痛是怎么回事?又該如何治療呢? 腳后跟疼痛，我們醫(yī)學(xué)上又叫跟痛癥，也有人叫足跟痛，其實就是跖筋膜炎。該病發(fā)病原因有幾種： 1、跟骨的骨刺：長期的壓力刺激或者炎癥，會導(dǎo)致跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處骨質(zhì)增生，形成骨贅。在側(cè)位 X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。但是一般有很大的骨刺，基本上腳后跟都會有些疼痛，所以說只能有一部分相關(guān)。并不一定是全部。 2、跖筋膜炎：長期的站立或者長期的負(fù)重，會引起導(dǎo)致跖筋膜的壓力增高，導(dǎo)致跖筋膜的不斷的斷裂，不斷的再生，從而炎性因子不斷浸潤，達(dá)到一定的程度，會引起慢性疼痛。 3、跟骨滑囊炎：跟骨的長期摩擦，會導(dǎo)致局部滑囊增生，從而引起滑囊炎，最常發(fā)生于跟骨與皮膚之間的滑囊，滑囊壁可變肥厚，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛，稍微一用力就有明顯的疼痛加重。 4、纖維脂肪墊炎：長期的負(fù)重，長期的運動，長期的跟骨壓力，會導(dǎo)致跟骨下方的纖維脂肪墊增生，從而引起炎癥，從而進(jìn)一步引起疼痛。 腳后跟痛該怎么辦? 目前對于跟痛癥的一線治療——腓腸肌拉伸鍛煉確不被大家所熟悉，現(xiàn)在認(rèn)為跟痛癥是足底筋膜受到異常牽拉而慢性受傷、疼痛，而普遍存在的腓腸肌攣縮是導(dǎo)致跟骨及足底筋膜異常受力的最常見原因，因此治療腓腸肌攣縮成了一線治療。? 臨床實踐證明規(guī)范的腓腸肌拉伸鍛煉可以使大多數(shù)約80%的跟骨痛癥患者得到治愈，具體牽拉方法有兩種，首推的是下面這個動作: 雙手扶墻，前腿弓，后腿繃直，有問題的腿在后面，雙腳自然平放地面，腳不要使勁，逐漸將身子向墻靠攏來拉伸腓腸肌，這是向心性拉伸，在拉伸小腿三頭肌的同時也拉伸了大腿后側(cè)的腘繩肌，拉緊后小腿肚會有緊繃感或稍許疼痛，要持續(xù)靜止的拉住。 堅持20秒鐘，每20秒為一個標(biāo)準(zhǔn)拉伸動作,10個動作為一組，每天做4-6組，堅持4-6周，每天隨時隨地的幾分鐘自我練習(xí)，80%的足底筋膜炎都會治愈。 如果堅持自我治療4-6周仍不見好轉(zhuǎn)，就要去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)一步診治了。2020年06月14日2711
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冉德偉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 麻醉科 足跟痛是臨床的常見疾病，是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。正常人群中大約有10%的人會有足跟痛。 人們通常認(rèn)為足跟痛是足跟長了“骨刺”。 但臨床上，“骨刺”本身并不引起疼痛，與足跟痛沒有對應(yīng)的關(guān)系，疼痛往往是由于局部充血和發(fā)生無菌性炎癥刺激神經(jīng)引起的。 足底筋膜炎就是是足跟痛最常見的原因之一。 什么是足底筋膜 ？ 足底筋膜是位于足部跖骨與跟骨之間一片非常強(qiáng)韌的扇形筋膜組織，是足底維持足弓的厚的致密結(jié)締組織。 它可以做到： · 維持足弓的高度，保持正確的步姿； · 運動中承受足部的張力，提供扭力； · 吸收地面的反作用力，起到避震的作用。 足底筋膜炎是因為：足部組織長期負(fù)重、長時間穿硬底或跟過高的鞋，各種原因引起的慢性勞損，以及外傷積累引起的無菌性炎癥刺激局部組織所致。足底筋膜炎的癥狀都有哪些？ 1. 最常見表現(xiàn)是足跟的疼痛與不適。足弓處也是足底筋膜炎疼痛的好發(fā)部位。 2. 壓痛點常在足底近足跟處。 3. 有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。 4. 晨起時疼痛感覺明顯，活動后可緩解，行走過度時疼痛加劇，有時放射到足掌前面，嚴(yán)重患者甚至站立休息時也有疼痛感。 5. 可發(fā)生于所有年齡段。 6. 踝關(guān)節(jié)在進(jìn)行主動、被動活動時足底會出現(xiàn)疼痛和強(qiáng)烈牽拉感。 面對足底筋膜炎，該怎么辦？ 1. 選擇合適、舒適的鞋子： （1）根據(jù)不同運動方式，選擇專業(yè)的運動鞋。 （2）長時間逛街或行走時，避免穿著高跟鞋。 （3）喜歡穿高跟鞋的女士，可以每天換不同的鞋子。 （4）避免長時間穿著過軟、過硬、過薄底或完全平底的鞋。 2. 長時間運動或行走后，及時放松足部： （1）足底筋膜按摩運動：用大拇指上下按壓腳掌前后端的足底筋膜，按壓程度以感覺足底發(fā)酸即可；每天2-3次，每次2-3分鐘。 （2）中藥足?。菏褂没钛ńj(luò)的中草藥（紅花、伸筋草、透骨草、雞血藤、生艾葉，各10g），放入40°左右的水，進(jìn)行足浴，每次20分鐘左右。（如果足部有皮膚破潰不建議使用該法） （3）可將一網(wǎng)球置于地上，然后將腳踩在網(wǎng)球上，前后滾動，放松緊張的足底筋膜。每次10分鐘左右，每天2-3次 3. 日常預(yù)防動作 （1）踝關(guān)節(jié)屈伸：坐位，雙踝關(guān)節(jié)最大程度地屈曲和伸展，動作緩慢均勻，感覺到跟腱和足弓有拉伸感。每組10-15次，3-5組。 （2）推墻練習(xí)：靠著墻壁把上臂向前張開到肩膀的高度，用手掌壓著墻，彎屈一側(cè)膝蓋往墻壁推時，保持另一膝蓋伸直； 彎屈膝蓋慢慢地向前靠時，嘗試保持后跟平貼在地上，在感覺到跟腱和腳弓有拉張時，保持這一姿勢10秒，然后放松、直立。每側(cè)重復(fù)20次。 （3）緩慢下蹲練習(xí)：蹲下保持兩后跟貼地。當(dāng)你感覺跟腱和腳弓將要上升離開地面且肌肉充分拉伸時，保持這一姿勢10秒，然后直立。重復(fù)20次。 （4）半懸空練習(xí)：在臺階用前腳掌平衡站立，緩慢降低腳后跟，直到開始感到小腿肌肉有拉伸感，保持這一姿勢10秒，然后快速把雙腳墊高，腳后跟再緩慢降到最低，并且重復(fù)動作20次。 （5）腳趾抓毛巾練習(xí)：把毛巾平鋪于地面或床上，雙足放于毛巾上，雙足趾用力緩慢抓毛巾，然后緩慢放松，每組10-15次，每次3-5組。 一旦出現(xiàn)足跟痛，應(yīng)及時就醫(yī)，明確足底筋膜炎診斷，及時進(jìn)行治療，一般預(yù)后良好。切忌養(yǎng)病為患，病程越長，損傷越重，出現(xiàn)繼發(fā)損傷，轉(zhuǎn)為慢性損傷，治療就很棘手，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響運動功能和生活質(zhì)量。 1. 急性期：消除炎癥、緩解疼痛 （1）減少活動：盡量減少足部的負(fù)重活動，如長時間站立、行走、跑跳等，讓炎癥得以緩解。 （2）局部冰敷：將冰塊放在一次性保鮮袋中，加入適量自來水，系緊保鮮袋，然后將毛巾包裹保鮮袋，將包裹后的保鮮袋放于患處，冰敷10-15分鐘，避免凍傷，每天3-5次。 （3）物理因子治療：超短波等治療。 （4）中藥足?。壕唧w方法同上。 （5）局部注射治療：有條件的醫(yī)院會進(jìn)行超聲引導(dǎo)下局部注射治療，定位準(zhǔn)確、用藥量小，避免醫(yī)源性損傷。 2. 緩解期：癥狀緩解后 逐漸進(jìn)行足底部肌肉的收縮鍛煉，以增強(qiáng)足底肌和小腿肌肉的力量。具體練習(xí)動作同上“日常預(yù)防動作”。 3. 慢性足底筋膜炎 采取沖擊波治療或者針刀治療，有條件的醫(yī)院會進(jìn)行超聲引導(dǎo)下局部注射治療，定位準(zhǔn)確、用藥量小，避免醫(yī)源性損傷。（如果已經(jīng)接受過傳統(tǒng)非直視下局部注射治療者，慎用沖擊波治療，避免發(fā)生韌帶斷裂） 歡迎有需求的患者前來西苑醫(yī)院疼痛科咨詢 地址：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 疼痛門診（杏苑樓B117診室） 出診時間：周一到周五全天門診，周六上午半天門診2020年05月28日1805
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2020年03月31日1294
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袁巖副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 疼痛?？?/a> 早讀 ｜ 詳談腳跟痛最常見原因-足底筋膜炎！ 足底筋膜炎是成人足跟痛的常見原因。疼痛通常由跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)足底筋膜起源處的膠原變性（有時被稱為“慢性炎癥”）引起。這種變性類似于缺血性慢性壞死，其特征在于膠原連續(xù)性的喪失，結(jié)締組織基質(zhì)和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎癥中可見纖維母細(xì)胞而不是炎癥細(xì)胞（1）。退化的原因是跖腱膜重復(fù)微撕裂并且超出自我修復(fù)能力。 足底筋膜炎的典型癥狀是，最嚴(yán)重的疼痛發(fā)生在早晨的前幾個步，但不是每個患者都會出現(xiàn)這種癥狀。患者經(jīng)常注意到活動開始時疼痛，這些疼痛會在他們熱身時減輕或消退。長時間站立時也可能發(fā)生疼痛，有時伴有僵硬。在更嚴(yán)重的情況下，疼痛也會在一天結(jié)束時惡化。 足底筋膜是增厚的纖維性腱膜，其起源于跟骨的內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)并向前延伸縱向足弓。足底筋膜的功能是提供縱向弓的靜態(tài)支撐和動態(tài)減震?；加衟es planus（低弓或扁平足）或pes cavus（高弓）的個體發(fā)生足底筋膜炎的風(fēng)險增加。 其他解剖學(xué)風(fēng)險包括過度內(nèi)旋，腿長度差異，脛骨外側(cè)過度扭轉(zhuǎn)和股骨前傾過度。功能性危險因素包括腓腸肌，比目魚肌，跟腱和內(nèi)在足肌的緊張和無力。但是，過度使用是運動員足底筋膜炎最常見的原因。有負(fù)重活動增加的病史是常見的，特別是那些涉及跑步的病史，這會引起筋膜的微創(chuàng)傷并超過身體的恢復(fù)能力。老年人也會出現(xiàn)筋膜炎，在這些患者中，這個問題通常更具生物力學(xué)特性，通常與內(nèi)在肌肉力量差和力量衰減不良相關(guān)，這是由于身體的愈合能力降低所致。 在檢查時，患者通常在跟骨的前內(nèi)側(cè)區(qū)域具有很明顯壓痛點?；颊咭部赡苎刂愕捉私钅ぬ弁础Ｄ_趾被動背屈或患者踮起腳趾尖時，可能加劇疼痛。 對足底筋膜炎的初始評估和治療很少進(jìn)行診斷測試。足底筋膜炎通常被稱為“足跟骨刺 heel spurs”，這個術(shù)語有些用詞不當(dāng)，因為沒有癥狀的一般人群中有15％到25％的人有足跟骨刺，而許多有癥狀的個體并沒有（2）。足跟骨刺是骨性凸起，可以通過放射攝影在前跟骨上觀察到。然而，對于非典型足底筋膜炎的病例，對于其他原因可疑的足跟痛患者，可以進(jìn)行診斷檢測（表1）或 在對適當(dāng)治療沒有反應(yīng)的患者中。 表1：足跟痛的鑒別診斷 （一）治療 一般來說，足底筋膜炎是一種自限性疾病。不幸的是，分辨時間往往是6到18個月，這可能導(dǎo)致患者和醫(yī)生的挫敗感。在一項研究中，25％的足底筋膜炎患者治療效果最好的治療方法是休息（3）。運動員，活躍的成年人和職業(yè)需要大量行走的人，如果被迫停止所有活動，可能不符合要求。許多運動醫(yī)學(xué)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，概述一種“相對休息”計劃，用替代活動形式替代加劇癥狀的活動，將增加遵守治療計劃的機(jī)會（4）。 同樣重要的是糾正使個體處于足底筋膜炎風(fēng)險中的問題，例如增加的負(fù)重活動量，增加的活動強(qiáng)度，堅硬的行走/跑步地面和磨損的鞋子。早期識別和治療通常會使治療過程較短，以及保守治療措施成功的可能性增加（3,5,6）。 1）拉伸和加強(qiáng)計劃 拉伸和加強(qiáng)程序，在足底筋膜炎的治療中起重要作用，并且可以糾正功能性風(fēng)險因素。增加小腿肌肉的靈活性尤為重要。經(jīng)常使用的拉伸技術(shù)包括壁伸展（圖1）和路緣或階梯伸展（圖2）。 圖1.小腿伸展的墻壁練習(xí)。（左）腓腸肌伸展。（右）比目魚舒展。 圖2.樓梯伸展。 其他有效的技術(shù)包括使用斜板（圖3），或在患者長時間站立的區(qū)域（例如，工作場所，廚房或爐灶）放置一塊2英寸-3英寸的木片（圖4） 用于拉伸小腿。動態(tài)伸展，例如在450ml大小的罐頭瓶，或網(wǎng)球上滾動足弓也是有用的（圖5）。足底筋膜上方的交叉摩擦按摩（圖6）和毛巾拉伸（圖7）可在下床前完成，并用于拉伸足底筋膜。 圖3.斜板。 圖4.使用5-8cm厚的方木塊進(jìn)行拉伸。 圖5.用450ml左右的罐頭瓶在腳下滾動，動態(tài)拉伸。 圖6.足底筋膜上的交叉摩擦按摩。 圖7.毛巾拉伸 一項研究中（3），83％參與拉伸項目的患者獲得了成功治療；該研究中29％的患者將拉伸作為最常用的治療方法，其他方法有矯形器，非甾體類抗炎藥（NSAIDs），冰，類固醇注射劑，熱敷，足跟杯，夜間夾板，行走，足底綁帶和 換鞋（3）。 加強(qiáng)計劃應(yīng)側(cè)重于腳的內(nèi)在肌肉。 這種練習(xí)可以用腳趾抓取毛巾來訓(xùn)練，腳趾拾取大理石籽和硬幣等練習(xí)也很有用。腳趾抓取毛巾：患者將腳平放在放在光滑地板，腳趾抓取毛巾的末端，腳跟保持在地板上，然后把毛巾向后卷曲；也可以 不用毛巾，把所有的腳趾都抬離地面，并且腳跟保持在地板上，外面的四個腳趾在空中，大腳趾重復(fù)地敲擊地板， 接下來，該過程被逆轉(zhuǎn)，并且外部四個腳趾重復(fù)地敲擊到地板上，同時將大腳趾保持在空中。 在另一項研究中與夜間夾板、矯形器、足跟杯、SAID、類固醇注射或手術(shù)相比，6周加強(qiáng)的計劃34.9％的受試者被認(rèn)為是最有幫助的治療方案。 2）鞋 穿著適當(dāng)?shù)男涌赡軐δ承┗颊哂杏?。有些人穿的鞋子太小，會加劇許多類型的足部疼痛（7）?；颊呓?jīng)常發(fā)現(xiàn)穿著鞋子較厚，墊子較厚的鞋墊，通常由高密度乙烯醋酸乙烯酯（如許多跑鞋中都有）制成，可減少長時間行走或站立時的疼痛。一項研究（5）表明，隨著時間延長，跑鞋失去了相當(dāng)大一部分的減震效果，因此，簡單地?fù)Q一雙新鞋可能有助于減輕疼痛。 對于平足的人，運動控制鞋或具有更好的縱弓支撐的鞋，可以減少與長時間行走或站立相關(guān)的疼痛（5）。運動控制鞋通常具有以下特征：后緣平直，復(fù)合材料結(jié)構(gòu)，外部鞋跟穩(wěn)定，更寬的入口和額外的內(nèi)側(cè)支撐（5）。14％的足底筋膜炎患者認(rèn)為鞋的變化是對他們最有效的治療方法。 3）鞋墊和矯形器 低弓的患者，理論上具有較強(qiáng)的吸收足部沖擊力所產(chǎn)生的力的能力（5）。三種最常用的機(jī)械校正是拱形編帶，非處方拱形支撐和定制矯形器。在一項隨機(jī)治療研究中發(fā)現(xiàn)弓形帶和矯形器明顯優(yōu)于使用NSAID、可的松注射或足跟杯（8）。在另一項研究中，2％的患者將弓形帶作為最適合足底筋膜炎的治療方法（3）。單個編帶處理比非處方拱形支撐或矯形器便宜得多。 Taping僅提供短暫支持，研究（9,10）表明，只需24分鐘的活動就可以顯著降低有效性。拱形膠帶可以用作最終治療或作為試驗來確定弓支架或矯形器的費用是否值得獲益。對于足底筋膜炎的急性發(fā)作，編帶可能更具成本效益，并且對于足底筋膜炎的慢性或復(fù)發(fā)病例以及預(yù)防損傷，非處方弓支撐和矯形器可能更具成本效益。在運動員中， 必須至少為每個新的運動或練習(xí)課程保留弓支架，而非處方弓支架通常持續(xù)整個賽季，而定制矯形器通常持續(xù)多個賽季。 非處方弓支撐可能對急性足底筋膜炎和輕度扁平足患者有用。非處方拱支撐提供的支撐是高度可變的，并且取決于用于制作支撐的材料。通常，患者應(yīng)該嘗試找到最柔軟的材料，其足夠柔軟以便于行走。非處方弓支架在治療青少年時特別有用，這些青少年的快速足部生長可能需要每季一次或多次新的弓支撐。 定制矯形器通常是通過取石膏模型或單個足部的印模，然后構(gòu)建專門設(shè)計用于控制生物力學(xué)風(fēng)險因素的插入物，例如pes planus，valgus足跟對齊和腿長度的差異。足底筋膜炎，最常見的處方是半剛性，三夸脫到全長矯形器，縱弓支撐。用矯形器成功治療足底筋膜炎的兩個重要特征是需要控制過度內(nèi)旋和跖骨頭部運動，特別是第一跖骨頭。 在一項研究中，27％的患者用矯形器作為最佳治療方案（3）。矯形器的主要缺點是成本，可能在75美元至300美元或更高，而健康保險通常不包括在內(nèi)。 腳跟杯用于減少對跟骨的沖擊，并且理論上通過將腳跟提升到軟墊上，用以減輕足底筋膜上的張力。雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)生和患者使用后跟杯（6），但根據(jù)我們的經(jīng)驗，他們在治療脂肪墊綜合征和足跟瘀傷患者方面比足底筋膜炎患者更有用。在一項調(diào)查中，411例足底筋膜炎患者，12個患者足跟杯被評為11種不同治療方法中效果最差的。 4）NIGHT夾板 夜間夾板通常被設(shè)計成在晚上將人的腳踝保持在中立位置。大多數(shù)人自然睡覺時腳跖屈，這個位置導(dǎo)致筋膜處于縮短的位置。夜背夾板允許在睡眠期間被動拉伸小腿和足底筋膜。從理論上講，它還允許在足底筋膜處于伸長位置時進(jìn)行任何愈合，從而在早晨的第一步產(chǎn)生較小的張力。夜間夾板可以由石膏或玻璃纖維鑄造材料模制而成，或者可以是預(yù)制的，商業(yè)生產(chǎn)的塑料支架（圖8）。 圖8.夜間夾板 一些研究（13,14）表明夜間夾板的使用導(dǎo)致約80％使用夜間夾板的患者得到改善。其他研究（15,16）發(fā)現(xiàn)夜間夾板特別適用于存在超過12個月的足底筋膜炎癥狀的個體。夜間夾板被大約三分之一的足底筋膜炎患者視為最佳治療方法（3,6）。夜間夾板的缺點包括輕微的不適，這可能會干擾患者或床伴的睡眠能力。 5）抗炎藥物 用于治療足底筋膜炎的抗炎劑包括冰，NSAID，離子電滲療法和可的松注射劑。用冰通過冰按摩，冰浴或冰袋治療足底筋膜炎。對于冰按摩，患者用小紙或泡沫杯將水凍結(jié)，然后用圓周運動將冰摩擦在痛苦的足跟上保持壓力5至10分鐘。使用冰浴，在淺鍋中裝滿水和冰，然后讓足跟浸泡10至15分鐘。患者應(yīng)使用氯丁橡膠腳趾蓋或?qū)⒛_趾從冰水中取出以防止與暴露在寒冷中相關(guān)的傷害。用毛巾包裹的塑料袋中的冰塊是最好的冰袋，因為它可以模塑到腳部和增加接觸面積。一個很好的選擇是使用一袋用毛巾包裹的預(yù)先包裝的冷凍玉米。冰袋通常使用15至20分鐘。通常在完成運動，拉伸，強(qiáng)化和一天工作后進(jìn)行。 在慢性炎癥性疾病中使用抗炎藥有些爭議（1,17）。一項研究中有11％的患者將NSAIDs作為最適合他們的治療方案，79％使用NSAIDs的患者為成功治療組（3）。NSAIDs的優(yōu)點是許多患者使用口服藥物作為治療方式的可接受性，給藥的方便性和易用性以及醫(yī)療保險的接受性.NSAIDs的優(yōu)勢很多，包括胃腸道出血的風(fēng)險， 胃痛和腎功能損害（18）。 6）離子透入法 離子電滲療法是使用來自低壓電流刺激單元的電脈沖來驅(qū)動局部皮質(zhì)類固醇進(jìn)入軟組織結(jié)構(gòu)。一項研究[19]發(fā)現(xiàn)，兩周后使用抗病毒治療導(dǎo)致顯著改善，但六周時沒有長期差異。離子電滲療法的主要缺點是成本和時間，因為要有效，它必須由運動訓(xùn)練師或物理治療師每周至少進(jìn)行兩到三次。因此，離子電滲療法的使用可能最好用于精英運動員和急性足底筋膜炎的工人的治療，其癥狀是阻止他們工作。 7）皮質(zhì)類固醇注射 皮質(zhì)類固醇注射，像離子電滲療法一樣，如果在疾病過程中早期給藥，則具有最大的益處，但由于相關(guān)的風(fēng)險，它們通常保留用于頑固性病例。 在注射類固醇之前，應(yīng)始終獲得足部或跟骨的X線平片，以確保疼痛的原因不是腫瘤。 類固醇可以通過足底或內(nèi)側(cè)入路注射，有或沒有超聲引導(dǎo)。研究（20,21）發(fā)現(xiàn)類固醇治療的成功率為70％或更高。 潛在風(fēng)險包括足底筋膜破裂和脂肪墊萎縮（22,23）。在一系列足底筋膜注射后，近10％的患者發(fā)現(xiàn)足底筋膜破裂。大約一半的足底筋膜破裂患者發(fā)現(xiàn)足底筋膜破裂的長期后遺癥，縱向弓形應(yīng)變占慢性并發(fā)癥的一半以上（22,23）。另一方面，一位作者（24）發(fā)現(xiàn)大多數(shù)足底筋膜破裂的患者在休息和康復(fù)時癥狀消退。 （二）手術(shù) 在對任何保守治療無效的情況下，可考慮手術(shù)釋放足底筋膜。足底筋膜切開術(shù)可以使用開放式，內(nèi)窺鏡或射頻損傷技術(shù)進(jìn)行?？傮w而言，足底筋膜炎患者手術(shù)釋放的成功率為70％至90％（24-27）。潛在的危險因素包括縱弓變形和足跟感覺減退，以及與足底筋膜破裂和麻醉相關(guān)的潛在并發(fā)癥。 典型的治療計劃 一般來說，我們首先糾正訓(xùn)練錯誤。這通常需要相對休息，活動后使用冰，以及評估患者的鞋子和活動。接下來，我們嘗試通過拉伸和強(qiáng)化程序校正生物力學(xué)因素。如果患者仍無改善，我們會考慮夜間夾板和矯形器。最后，考慮所有其他治療方案。在整個治療過程中考慮非甾體抗炎藥，盡管我們向患者解釋該藥主要用于疼痛控制而不是治療潛在的問題。 附原文：2020年03月25日2040
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邵權(quán)威主管康復(fù)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 康復(fù)科 近來，徒步旅行、日行萬步成了一種新型的健康運動生活方式，但長時間的行走真的健康嗎？如果長時間行走的過程中，所穿的鞋子鞋跟還比較硬，走路姿勢不正確便會引起足底的慢性損傷，不加以預(yù)防與保護(hù)，便會導(dǎo)致足底筋膜炎的發(fā)生。 一、什么是足底筋膜炎呢？要注意的是，足底筋膜炎并不是一種炎癥，更像是一種退化組織的弱化。在正常情況下，鍛煉的過程實質(zhì)上是微小組織撕裂，我們的身體會有一定的自我修復(fù)能力并對其加強(qiáng)，從而使我們身體變得更強(qiáng)。但是由于某些原因，組織撕裂的程度大于身體本身修復(fù)能力想，這時微小的組織撕裂不能得到復(fù)原，當(dāng)這種情況累積到一定程度，組織開始慢慢停止生長，甚至收縮，從而產(chǎn)生疼痛。二、為什么會得筋膜炎？一般有以下幾個原因：體重過大，不正常的腳內(nèi)外旋，過度運動引起的足弓塌陷。導(dǎo)致足弓塌陷的主要原因便是現(xiàn)如今許多運動鞋前翹，這樣我們在穿鞋的過程中腳趾一直處于上翹的狀態(tài)，從而不自覺的使筋膜被拉緊，猶如一根時刻被拉緊的橡皮筋，當(dāng)拉伸太頻繁并且拉伸力量過大時，便會很容易造成損傷。跑步，長時間逛商場，沒有熱身的登山健身，長期徒步旅行等都是引起足底筋膜炎的眾多因素。三、足底筋膜炎的癥狀是什么呢？足底筋膜炎多單腳發(fā)病，除了足跟疼痛外，還有10%的患者足弓或前足疼痛。此類患者最痛苦的是在每天早上起床的時候，當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的一瞬間，疼痛非常劇烈。行走后逐漸緩解，長時間站立持續(xù)加重。很多人以為骨刺也是影響足跟疼痛的一大原因，成為了大家心目中的罪魁禍?zhǔn)?，但骨刺并不是?dǎo)致足跟腳底疼痛的原因，足跟刺骨的人群中大部分是沒有任何疼痛癥狀。四、為了預(yù)防每天走多少步合適呢？對于喜好走步的人群，既要達(dá)到運動量，又能預(yù)防腿腳不受傷呢？這個要因人而異，應(yīng)該根據(jù)自身的年齡和體質(zhì)，選擇有針對性的鍛煉，并堅持下去。并不是每天走幾萬步，就一定會讓身體健康。走路健身的時候，最好是選擇在清晨或晚飯后一個小時，以30分鐘到1小時為宜，每天走5000步至8000步比較適合。青壯年每天7000-8000步是正常步量；老年人或身體虛弱的人每天5000-6000步即可達(dá)到運動效果。五、得了足底筋膜炎該怎樣居家康復(fù)鍛煉呢？對于筋膜應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膲毫?，才能促使它的再生過程，靜止不動并不是好的恢復(fù)方法，但也要限制你花在腳上的時間，給予腳部一定時間的緩解與修復(fù)。同時要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捄秃唵蔚睦?，既然筋膜需要加?qiáng)和再生，那么就要促進(jìn)足部血液循環(huán)，增加足部的靈活性和力量，適當(dāng)轉(zhuǎn)移過多壓力。對于足底筋膜炎的治療，可以搭配上筋膜球，治療效果會更加明顯。1、 日常走路時重心從腳跟前移，增加足部的血液循環(huán)，減輕足跟的壓力2、 在腳后跟處敷冰塊。這樣可以緩解由此引起的疼痛，或者可以把一個高爾夫球或一個裝滿水的瓶子放在冰箱里，在其凍結(jié)成冰后用它來按摩你的腳底。按摩時切記一定要徹底按摩足弓內(nèi)部。3、 足踝瑜伽① 椅子自我牽拉【時間】早上醒來后，久坐后站立前走多了坐下后都應(yīng)該進(jìn)行足踝瑜伽?！痉椒ā窟x擇沒有扶手的椅子，人坐在椅子上，把不舒服的腳抬起放在另一條腿上，將腳固定在膝蓋上，用手抓住腳趾，背伸牽拉【程度】牽拉至足底筋膜有緊張感【劑量】保持這個動作15-30秒，每次做3組，一天至少三次② 毛巾自我牽拉【時間】早上或晚上在家時進(jìn)行【方法】人坐在地面上，腿伸直，把毛巾折疊好合適的大小，套在腳上，將毛巾向身體方向牽拉?！境潭取繝坷侥軌蚋惺艿叫⊥群蠓接芯o張感【劑量】保持這個動作15-30秒，然后放松，每次做3組，一天至少二次【注意事項】可以坐在地上瑜伽墊上，甚至是硬一點的床墊上，但是腰一定要挺直，毛巾放在前腳掌，腳趾下方，要露出全部腳趾，所以折疊毛巾的時候不宜折疊太寬，具體寬度根據(jù)自己的腳掌長度來決定。③ 扶墻自我牽拉【時間】任何時間任何地點都可以做，只需要一面墻?！痉椒ā咳嗣嫦驂Χ?，不舒服的腿盡量向后伸，雙手扶墻，前面那條腿稍稍彎曲，身體前傾【程度】當(dāng)你感到小腿后方有緊張感（如果你還沒有感受到緊張感的話，試著身體再往前傾，直到感受到小腿后方的緊張感）【劑量】保持這個姿勢20-30秒，然后放松，每次可以做3組，一天至少二次【注意事項】要注意扶墻的手要與肩持平，后腿的腳后跟不要離地。4、 增加腳腕靈活性。① 墊腳運動。先以腳掌觸地，后腳跟逐漸墊起后再慢慢放下，可充分運動腳踝、后腳跟附近的肌腱和小腿肌群。這個動作在改善足底筋膜炎的同時，也能強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)。練習(xí)時要把握足跟墊起時要用力，落下時放松。累了就應(yīng)該休息不要勉強(qiáng)。② 腳趾抓地。腳趾以足跟為支撐點，向下及向后如同抓地的形態(tài)，同時弓起足弓部位，使足弓與地面的空隙加大。動作完成后，再將整個腳掌放松恢復(fù)原來貼地的狀態(tài)。抓地時用力，貼地時放松，每組練習(xí)20次即可③ 腳掌翻動。保持輕松的坐姿，將兩腳腳底同時向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，讓大拇指隨著腳掌翻轉(zhuǎn)而向上翹起，接著再將腳掌向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，變成小腳趾向上翻轉(zhuǎn)的狀態(tài)，重復(fù)上述步驟20次。5、 換鞋。平時千萬不能穿運動鞋，支撐越少越好，鞋底越低越好，腳趾部位越平越好。6、 加強(qiáng)筋膜組織和腿部肌肉。增加赤足活動可以起到這個效果。除此之外，還可以進(jìn)行下面的練習(xí)：收縮腳（蜷腳趾腳弓）：5秒鐘，十次一組，做2-3組腳趾抓毛巾：50次一組，做2-3組踮腳尖，再慢慢落下腳趾走路：一次10-15步，做2-3組下蹲練習(xí)7、 熱水泡腳。8、 增加赤足活動，在各種地面上赤足鍛煉，增加足部肌肉的靈活性?？膳浜辖钅で蝈憻挕Ｈ缦聢D所示9、 使用夜間固定支具。夜間固定夾可在腳踝處固定出完美的90度角，從而保證腳趾保持向上伸展的狀態(tài)以伸展足弓。這可防止在夜間發(fā)生僵硬和痙攣的情況，并能保持整晚的韌帶持續(xù)伸展。1、口服鎮(zhèn)痛藥等2、在專業(yè)指導(dǎo)下購買合適的矯正鞋墊3、到康復(fù)門診進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)治療和做相應(yīng)的理療。如采取：沖擊波＋筋膜球＋熱療＋合適的鞋；也可采取中頻治療儀＋中藥熱敷＋休息等4、體外沖擊波療法。5、注射封閉針。但此種方法長時間使用會傷害腳跟6、PRP注射。將自己的靜脈血通過離心的方法提取出來的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞、炎性介質(zhì)和纖維蛋白。因為使用的是自身血，所以PRP療效安全，同時具有更強(qiáng)更持久的止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果。7、筋膜松解手術(shù)。2020年03月08日5169
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黃振飛主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 骨科 腰背肌筋膜炎亦稱肌筋膜疼痛綜合、肌纖維組織炎,是指因寒冷潮濕、創(chuàng)傷、不良姿勢用腰而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生生腫脹、滲出及纖維性變,而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。該癥狀除多發(fā)生在肩腰背部之外,也會發(fā)生在四肢等活動頻繁的肌肉群,患者常常因為腰背部疼痛來醫(yī)院就診,但是多已經(jīng)發(fā)展到腰背痛的中后期。慢性勞損腰背肌筋膜炎的重要發(fā)病因素。當(dāng)肌肉、筋膜之應(yīng)力點處于超負(fù)荷狀態(tài)時,也就是人體經(jīng)常用腰在不正確的姿勢發(fā)力時,腰部的突然扭轉(zhuǎn)、屈伸易發(fā)生組織損傷。有的則是在腰背部經(jīng)常反復(fù)、輕微的損傷積累而致。腰背部肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)癥狀。另外,除了這種運動損傷之外,寒冷和潮濕也常常是該病的誘發(fā)因素。此類人群更多的是野外作業(yè)者或煤礦工人。當(dāng)人體處在這種環(huán)境下,人體的肌肉組織處于一種“冬眠”狀態(tài),也就是被抑制的狀態(tài),此時肌肉的血運循環(huán)是比較差的、肌肉的激活是不夠的,如果此時突然的運動,容易扭傷腰部筋膜、肌肉、或者韌帶。寒冷可以使腰背部肌肉血管收縮,缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出。潮濕可使皮膚代謝功能失調(diào),使皮下及筋膜處血流減緩而引起微血管的充血,淤血滲出增加,最終形成纖維組織炎。在日常生活中,上班族需要注意:1.保持正確的坐姿,勞逸結(jié)合,舒緩壓力。2.選擇適當(dāng)?shù)倪\動,增強(qiáng)體質(zhì)。外用筋膜舒絡(luò)平痛貼。3.出現(xiàn)急性扭傷、外傷等,及早治療,避免拖延成慢性炎癥。4.室溫不宜過低,人體最適宜的溫度為 24°C—27°C,空調(diào)不宜直吹,溫度不要太低。5. 睡眠充足,選擇硬板床,盡量不熬夜。運動訓(xùn)練預(yù)防腰背部筋膜炎腰背部肌群牽伸運動腰背部筋膜炎的發(fā)生很多與腰部肌群痙攣,或者肌群彈性下降有關(guān),此時適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腰背部肌群牽伸運動可以促進(jìn)腰背部肌群血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉的彈性,預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生。腰背部牽伸運動的具體操作:第一種方法是將雙手合在一起,然后將下巴內(nèi)收屈曲于胸前。伸直雙臂,并盡量用雙手去觸碰腳趾,以牽拉腰背部肌群。此動作除了可以牽伸腰背部豎脊肌之外,還可以前拉肩膀、頸部肌群,甚至可以拉伸下肢后側(cè)肌群。當(dāng)這這個動作時,應(yīng)該注意拉伸到腰背部開始有感覺可以了,并在那個位置保持 30s 作用,并配合呼吸進(jìn)行運動,另外患者腰部有疼痛時,應(yīng)該以不產(chǎn)生疼痛為度,切忌暴力拉伸以免拉傷腰背部肌肉。第二種方法是拉伸腰背部的深層肌群,比如腰背部的腰方肌牽伸運動。需要患者拉伸側(cè)置于下方,伸直下面的大腿,上側(cè)的腿需要屈曲,用手支持自己的軀干側(cè)屈,以牽拉腰方肌。然后維持這種姿勢30s,每天進(jìn)行 3-5 次。注意在做這個動作時,應(yīng)該保持呼吸自然,慢慢進(jìn)行牽伸,切勿暴力,以免過度緊張拉傷腰方肌。2020年02月25日5823
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張宇軒主治醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 引言足底筋膜炎并不是長跑者的專利，在2009年，美式足球明星四分衛(wèi)Eli Manning遭受足底筋膜炎之苦，原因并不是他跑的太多，而是他過于使用腳掌在傳球，使得足底的軟組織發(fā)炎?；旧?，筋膜炎與肌腱炎（Tendonitis）一樣，就是過多的壓力落在特定的軟組織區(qū)域上，長期下來造成發(fā)炎。足底筋膜炎發(fā)作的原因很簡單：移動的方式錯誤。他們以代償來產(chǎn)生動作，最終腳底的軟組織負(fù)荷了過多的壓力而病變。腳掌長時間過多的Pronation（旋前）或過多的Supination（旋后）會造成軟組織的發(fā)炎，你可以買雙針對腳掌問題的鞋子或是額外放鞋墊來讓問題消失，但事實上這是治標(biāo)不治本。過多的Pronation及Supination是腳踝及髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的信號。簡言之，足底筋膜炎就是一個動作中有某些地方出現(xiàn)功能障礙的警報，若您只是把它警報關(guān)掉，可能只會愈來愈嚴(yán)重。這障礙的形成可能是久坐使得髖屈肌太緊、穿高跟鞋造成小腿肌肉太緊等。處理足底筋膜炎的步驟有軟組織放松、恢復(fù)活動度及穩(wěn)定度訓(xùn)練。軟組織放松最好的方式之一，就是用高爾夫球在足底前后來回及左右來回的按摩放松?；謴?fù)活動度在進(jìn)行完軟組織放松之后，接著就是恢復(fù)適當(dāng)?shù)幕顒佣燃澳_踝及髖關(guān)節(jié)的活動度。首先，您可以做一個測試，看是否踝關(guān)節(jié)背屈（Dorsiflexion of Ankle），在下圖右中的動作，向后彎曲的角度是30度。若沒有的話，這里提供幾個訓(xùn)練腳踝活動度的動作。穩(wěn)定度測試與訓(xùn)練接著，來訓(xùn)練腳踝及髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度，這有助于站立、走路或是跑步時保持身體正確的姿勢。以下有幾個穩(wěn)定度的測試：● 單腳站腳跟抬起（Single Leg Heel Lift）如果您進(jìn)行這個動作有困難時，可以天天做，直到您掌握這個動作。如果腳跟抬起時，您沒有失去平衡，這表示對于這個動作您擁有良好的穩(wěn)定水準(zhǔn)?！?單腳站旋轉(zhuǎn)（Single-Leg Rotation）這動作測試當(dāng)您出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)時（跑步動作中有旋轉(zhuǎn)的元素），腳踝及髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度。單腳站立，上肢進(jìn)行左右的轉(zhuǎn)體，若手臂旋轉(zhuǎn)角度達(dá)到45度或過多時，身體沒有失去平衡，表示對于這個動作您擁有良好的穩(wěn)定水準(zhǔn)?！?單腳硬舉（Single-Leg Deadlift）測試您動髖關(guān)節(jié)時，全身（包含髖關(guān)節(jié)及腳踝）的穩(wěn)定度能力。2020年01月27日2398
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李貝主任醫(yī)師 高明區(qū)人民醫(yī)院 下肢創(chuàng)傷-關(guān)節(jié)外科 如果您的疼痛是持續(xù)了一周以上的慢性癥狀，那么這時候您就可以開始一些自我的運動康復(fù)訓(xùn)練了。1，放松足底筋膜，有條件的可以購買專業(yè)的足底放松棒，沒有的話，高爾夫球也可以。站立位，將患側(cè)的足部放于放松棒或球上將整個足底來回滾動，5分鐘一次，可重復(fù)3次。2、足底力量訓(xùn)練，可在地上放一毛巾，將您的腳掌用力抓毛巾，10次一組，可重復(fù)三組。3、開始到最重要的自我牽伸了，運動會導(dǎo)致足底肌肉疲勞，局部充血，代謝產(chǎn)物堆積過多，如果您這時候忽略了牽伸，就可能達(dá)不到預(yù)期的康復(fù)效果了。牽伸運動一定要動作到位，在拉伸的最高點要持續(xù)30秒以上，每個動作可以持續(xù)1-3次。4、做完以上動作，這時候冰敷是比不可少的，家里沒有冰塊的，可將胡蘿卜丁、新鮮玉米粒、或豌豆類的顆粒狀材料放置于冰箱冷凍后裝在保鮮袋內(nèi)在疼痛的地方敷15分鐘。2019年12月22日1257
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