這篇文章主要跟大家說一說進食障礙的治療問題：如果你對進食障礙患者說：好好吃飯。這無異于對抑郁癥患者說：想開點，沒什么大不了；對骨折患者說：站起來跑兩步，堅持一下。很多的真實的對話不堪入耳：你就是一只豬，就知道吃吃吃??！吃了吐，吐了吃，你簡直浪費糧食！！你減什么肥呀，一點也不胖，真是矯情??！這些不理解與羞辱，導致了一個令人悲傷的結果——患者會抵抗治療。為什么患者抵抗治療？進食障礙的復發(fā)率很高，且以難以治療聞名?；颊咭措[藏自己的進食狀況直接拒絕診療，要么在治療過程中十分抗拒甚至退出。抵抗中的意識與非意識因素有下面三個特點：1.躲避體重增加：患者會想盡辦法來躲避體重增加，如拒絕就醫(yī)治療、頻繁的觀察身體、稱重等。2.自我內在和諧失調：暴食癥和神經性貪食癥的患者，會意識到自己的狀態(tài)是問題與不和諧，往往存在求助意愿，但厭食癥的患者并不認為自己有問題，所以我們在網絡更多的是看到暴食者在發(fā)聲。3.進程抗拒：患者會不適應治療過程中的體重變化與飲食變化，可能會產生焦慮感與不適感。因為患者存在強抵抗，所以心理治療則尤為重要。厭食癥的患者因為治療動機不足，且身體機能水平較低，通常會建議住院治療。貪食癥患者的治療動機較高，營養(yǎng)不良的程度也較輕，所以常采取自我監(jiān)督治療和門診心理治療結合的方式。心理治療的關鍵是解決患者的認知障礙，從而在行為上引導患者做出調整。讓患者明白：貪食癥和暴食癥并不是真的餓，厭食癥并不是真的胖。1.認知行為治療在臨床上有很好的療效。2.正念覺察療法能幫助患者找到對自己身體的掌控感。3.家庭治療法可以幫助青少年找到進食問題的癥結所在——到底是缺失了父母的注意和關愛，還是親人曾嫌棄過母親的身材......當進食障礙共病其他心理疾病時，藥物治療同樣很重要，可以有效改善共病抑郁的自殺意念，或共病焦慮的恐懼問題等。重申一遍，進食障礙是致死率最高的精神障礙之一。食物無法填滿你的肚子，自然也不能填滿你的心。到底為什么要如此暴力的傷害自己呢？請讓醫(yī)生幫助你找到真正的原因吧。

今天的文章就跟大家說說，要由于過度節(jié)食導致的那些問題。想起食物就百爪撓心的感覺，是每個節(jié)食者都要經歷的痛苦階段。此時食物本身已經失去了它“好吃”，“美味”，“能填飽肚子”的各種正常意義，對于節(jié)食者來說，渴望到的食物的感覺，不亞于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通過節(jié)食長久的瘦下去，是因為身體一定會報復你。長久的節(jié)食會促成反跳性質的暴食——這不只是偶爾吃得多這么簡單，而是頻繁的暴飲暴食超過身體能承受的限度。他們中有的人能一天吃九次外賣。圖片來源于網絡論壇不到一百斤的吃播女孩，一個人能吃八斤米飯。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片從生理上來講，暴食給我們的負擔更嚴重。消化系統(tǒng)超負荷運作；胃始終處于飽脹狀態(tài)；胃大量分泌胃液，胃黏膜無法正常修復；甚至可能發(fā)生胃糜爛、胃潰瘍、胃穿孔等疾病。在心理上更讓人痛苦，暴食過程中的短暫快感（并非我們正常的吃到美味食物的滿足感，而是機械的進食），很快就被自責、悔恨替代。所以暴食者往往情緒不穩(wěn)定，容易自我否定，把暴飲暴食當作自暴自棄或者是一種情緒發(fā)泄。暴食者是食物的奴隸，機械的進食動作讓他們完全無法享受任何關于美食帶來的快樂感受。而也許他們自己也不明白：為什么我要吃這么多，我到底需要什么？幾乎所有的暴食者，都努力嘗試過改變，但多數以失敗告終。他們很可能無法控制的走上另一個極端：神經性貪食。與暴食癥不同，神經性貪食的主要特點是，暴飲暴食之后，患者會無所不用其極的想要去控制體重增加。這種行為叫做：清除行為。清除手段包括：濫用利尿劑、過度運動、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等等…上文所說的催吐，就是神經性貪食的最常見表現。選擇催吐的人，通常有兩個出發(fā)點：1. 暴飲暴食之后的自責。2. 出于減肥目的的催吐。這種可以無所顧及的享用美食方法，太容易讓人淪陷——“反正吃進去的都能吐出來、當然吃的越多越過癮啊！”南昌大學副教授易醒說過：“催吐危害很大。催吐減肥形成習慣后，易出現習慣性嘔吐，未成年人還易因此體重過輕，影響生長發(fā)育、免疫系統(tǒng)、女性激素分泌甚至生育等。”此外，催吐時帶出的胃液會腐蝕食道與牙齒，會造成沙啞嗓和爛牙；長期用手摳喉嚨，所以TA們手上也會留下無法恢復的傷痕。催吐者被腐蝕的牙齒長時間催吐后手上被牙齒磨出的傷疤TA們不會因此而痛苦嗎？不，TA們日夜都身處痛苦之中，只是TA們告訴自己：沒關系，只要我瘦就好了。這樣心理病態(tài)的瘦，真的美麗嗎？體重變輕的TA們，真的自信了嗎？TA們真的收獲了想要的一切嗎？我們無從得知。厭食癥是進食障礙中最危險的。并非危言聳聽，厭食癥可說是死亡率最高的精神障礙，勝過抑郁癥和雙相障礙。如此危險，但卻無人知曉。無數少女為了苗條甚至會祈禱：我想得厭食癥！圖片來源于厭食癥相關論壇厭食癥不是體重的救星，而是生命的克星。大家一定見過那些瘦骨嶙峋的厭食癥患者的照片，這不是某些厭食癥患者，這是所有厭食癥患者的樣子。圖片來源于網絡很多姑娘會想，如果我厭食，我就可以少吃東西。不，厭食癥患者不是少吃，而是純粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厭食所導致的飲食失調、營養(yǎng)缺失、水電解質失衡，對身體會造成難以修復的損害，可能會發(fā)生暈厥、猝死等情況。另一方面，進食障礙患者往往會共病其他精神障礙，包括常見的抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙等等，也因此會導致輕生。據美國流行病學統(tǒng)計暴食障礙門診患者中，神經性厭食患者的自殺死亡率是普通人群的5.2-30倍。厭食可能是過度節(jié)食導致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。當厭食心理出現之后，你一定要明白，對食物的態(tài)度已經威脅到了你的生命，及時的進行治療迫在眉睫！下一篇文章我會給大家談談，關于進食障礙的治療問題。

一邊希望享受美食，一邊害怕“發(fā)?！笔乾F代人的常態(tài)。但有一些人，TA們肆無忌憚的吃，卻從不擔心發(fā)胖。這些人并沒有特殊的消化系統(tǒng)，而是采用一種特殊的方法——催吐。你是sd還是g？我現在可以zr。抱歉沒忍住，今天又暴了??！......催吐愛好者們在網上用獨特的暗語溝通。TA們有自己的組織，成員自稱為“兔子”。網絡上關于催吐的論壇生就是指吐；Sd是用手指摳喉嚨引發(fā)嘔吐；G是指使用胃管對食物進行倒流；Zr（自然）是指不借助外力可以自己嘔吐；暴是說暴食發(fā)作，吃了超過承受限度的食物量。網絡上關于催吐的文字、影像資料當我們第一次了解到這個群體，會覺得不可思議。TA們真的存在嗎？為什么我沒見過？催吐人群在生活中如此少見，是因為TA們很會隱藏自己的行為，大部分時候朝夕相處的親人都無法發(fā)現。這些“兔子”們都是進食障礙患者，也許TA們自己也不知情。今天的文章，先跟大家聊聊節(jié)食?！巴米印眰冏铋_始的心態(tài)，可能只是想減肥。減肥的人，都聽過：七分吃、三分練。那就節(jié)食吧！為什么節(jié)食？因為不吃比每天去鍛煉要容易太多了！實際上，很多人不知道：七分吃并不是指七分的重點在于吃，而是七分的難點在于吃。食欲，并沒有想象中那么好控制。它既是一種生理需求，也是一種精神需求。腦內的多巴胺與內啡肽等物質，是我們產生情緒的基礎，用于生成我們的感情，而它們主要由飲食蛋白、糖類與脂肪創(chuàng)造。強行克制自己的食欲，就相當于壓制住自己的喜怒哀樂一樣，會憋出病。這也是為什么節(jié)食人群都會有明顯的焦慮或抑郁情緒。所以節(jié)食并不一定讓你因迅速降低的體重而感到幸福，但在這個過程中，你一定會失去快樂。當節(jié)食超過了身體和心理能夠承受的極限，就像一個皮筋抻到了極限被拉斷，會出現“精神反彈”。有的節(jié)食逐漸發(fā)展成厭食癥；也有的因為食欲瘋狂反彈患上暴食癥；還有的人變成了“兔子”，患上神經性貪食。厭食癥不吃飯，暴食癥瘋狂吃，貪食癥吃了又吐。進食障礙，就是在和食物不停斗爭，而與食物做斗爭，人類從來都不可能贏。zr（自然）“兔子”，很可能是神經性嘔吐。踏進進食障礙的大門，無論你是哪一種都一定會收獲：月經紊亂、閉經、生育功能受到影響；皮膚松弛，面色蠟黃；畏寒、貧血、脫發(fā)；膽結石風險與骨質疏松風險。為了美而開始的節(jié)食，反而會造就更加的不美。圖片來源：新聞截圖錯誤的飲食觀念，可能會導致進食障礙，包括：厭食、暴食等問題。在下一篇文章中，我會為大家詳細說明。

吞咽障礙（deglutition disorders）指由多種原因引起的、發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導致食物誤吸入氣管引發(fā)吸入性肺炎，嚴重者可危及生命。應查找引起吞咽困難的原發(fā)疾病，針對病因治療?？祻陀柧毷歉纳粕窠浶酝萄收系K的必要措施。山東大學齊魯醫(yī)院神經外科徐淑軍吞咽障礙治療方法：①對吞咽障礙患者及其家屬進行健康教育及指導；②吞咽器官運動訓練；③感覺促進綜合訓練；④呼吸道保護手法；⑤攝食直接訓練；⑥電刺激；⑦球囊擴張術；⑧針灸治療；⑨采用輔助具口內矯治；⑩手術治療等。吞咽器官運動訓練01、基 本 概 念吞咽器官運動訓練是通過加強下頜、唇、舌運動及軟腭、聲帶閉合運動控制，強化肌群的力量及協(xié)調，從而改善吞咽的生理功能的訓練方法。02、基 本 方 法1. 口、舌訓練1）下頜，面頰部練習側重最大范圍張口，下頜左、右移動，鼓腮，下頜肌牽張，抗阻張口和閉口，咬合訓練等。2）唇部練習包括露齒、嘟嘴、主動閉唇、抗阻閉唇、練習唇，如“爸”“媽”等音、吹氣、唇肌按摩等。3）舌訓練包括訓練做舌肌的前伸和側方運動、練習舌尖和舌體向口腔背部升起，面頰吸入，舌體卷起、抗阻等動作，也可借助舌肌康復器進行舌的主被動訓練。4）腭咽閉合訓練①冰刺激腭咽弓；②發(fā) “ka”或 “a”音 （可結合推撐法）；③口含住一根吸管 （封閉另一端）做吸吮動作。2. 咽和喉部功能的訓練①經鼻咽深吸氣；②深吸氣后閉氣5秒，雙上肢屈曲，取手交叉置于胸前，呼氣時雙手用力擠壓胸部；③重復訓練數次，令患者發(fā)“啊”音；④重復第③項5次后令患者突然關閉聲門喊 “啊”5次； ⑤閉氣5秒鐘，反復5次后咳嗽。3. 呼吸訓練①通過提高呼吸控制能力來控制吞咽時的呼吸，如吹蠟燭、吹哨子及使用呼吸訓練器等循序漸進的分級訓練，同時運用腹式呼吸，并延長吹的時間；②強化腹肌，學會迅速隨意的咳嗽；③腹式呼吸；④縮口呼吸。4. 口部運動訓練器口部運動訓練器是針對口顏面吞咽器官的不同運動特點而設計的，常見的有咀嚼器、舌肌康復器、舌尖運動訓練器、舌前運動訓練器、舌后位運動訓練器、下頜運動訓練器、唇肌刺激器、套指型乳牙刷、壓舌板、發(fā)聲器、口部振動棒等。5. 其他訓練如Shaker訓練法、Masako吞咽訓練法等。03、治 療 作 用①加強下頜、唇、舌運動及軟腭、聲帶閉合運動控制，強化肌群的力量及協(xié)調；②強化咽及喉肌收縮力，改善聲門閉合能力；③強化正常吞咽能力，降低誤吸風險。病因及常見疾病1.口咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁膿腫、咽腫瘤等。2.食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狹窄、食管癌、賁門失弛緩癥等。3.神經肌肉病，如各種原因引起的球麻痹、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等。4.精神性疾病，如癔病等。飲食指導——直接訓練1.進食體位——適用于患者的體位并非完全一致，在實際操作中應因人而異，予以調整。對臥床患者，一般取取軀干呈30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起，護士位于患者健側，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運送，減少逆流和誤咽。對尚能下床者，取坐直頭稍前屈位，身體亦可傾向健側30度，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，食物容易進入食道。如果頭部能轉向癱瘓側80度，此時健側咽部擴大，便于食物進入，以防止誤咽。2.食物的選擇A.根據患者飲食特點及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人愛面食的飲食習慣。對準備期差的患者不能食肉或其他固體物，采用最易吞咽的食物，膠凍樣食物密度均勻，宜粘而不易松散，容易在口腔內移動，通過咽及食道時易變形，不在粘膜上殘留又不易出現誤咽，如菜泥、果凍、蛋羹、濃湯。B.對昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽的流質飲食，由營養(yǎng)師將主食中配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等。隨著吞咽功能的改善及體能的恢復，將食物做成凍狀、粥狀，并要兼顧食物的色、香、味及溫度等。顏色鮮、香味濃、味道美，利于食用及消化。C.此外根據患者具體情況決定患者在何種姿勢下進食、進食的一口量有多少、選擇何種吞咽方法才能更有效地防止誤咽、減少殘留、順利進食。。除此以外，還應該針對吞咽障礙患者的綜合情況，進行合理的膳食搭配，這樣才能保障吞咽障礙患者的營養(yǎng)供給。心理治療做好心理治療是訓練成功的基礎和保證。吞咽障礙病人多同時伴有不同程度的肢體偏癱、失語或語言不清等，易出現煩躁、易怒和抑郁情緒，有的拒絕進食。所以，在進行飲食訓練時應針對不同患者的性格特點、文化程度和社會閱歷等進行有的放矢的心理疏導。做好病人及家屬的思想工作，我們使患者理解吞咽機理，掌握訓練方法，鼓勵病人增強康復的信心，積極主動配合訓練。

導語：幼瘦美成為審美主流？大家要警惕進食障礙！電影劇照2017年上映的美國電影《骨瘦如柴》，向大眾呈現了一個群體——進食障礙的群體。絕大多數女性都想過甚至嘗試過減肥，常有人的社交頭像是“不減十斤，不換頭像”，更有人表示“瘦成一道閃電”。人們非常關注體重秤的數字，一點點的增長可能帶來幾頓的進食減少。而那些看起來苗條消瘦的人，則是大家廣泛羨慕的對象。在這樣的社會氛圍背后，我們往往會忽略另一群人——一形銷骨立的人。這些人大多是女孩，說她們瘦成骨架并不帶有絲毫夸張。她們在這個物質極為豐富的時代過著忍饑挨餓的日子，每天都有人與自己的食欲搏斗，在吃與不吃之間、在節(jié)食與暴食之間徘徊。而更大的危險則在于這個人群的私密性與隱蔽性，大多數人不愿公開自己在減肥，當然更不愿坦承自己是一個厭食者或暴食者。很多進食紊亂的人，他們的行為連家人都不知曉，常常以為是生病造成的。常常碰到身體各類器官都接近崩潰邊緣的孩子，而家人仍帶著他們在消化科、營養(yǎng)科等醫(yī)院門診四處奔走，卻查不出病因求助無門。當家長讓孩子多吃一點的時候，家長和孩子之間常常會爆發(fā)出激烈的沖突。有著進食障礙的人群，常常有一個固執(zhí)的念頭：只要瘦下來，一切就會變好?？墒钦娴氖沁@樣嗎？進食障礙不容小覷。本文將帶大家了解這類觸目驚心的“進食障礙”群體。一、“舌尖”上的精神心理問題（一）進食障礙離我們有多近？據有關數據統(tǒng)計，世界上約有3% 的青少年及成年人患有嚴重的進食障礙癥，其中年輕人占了 10%，而男女比例為 1:10。這意味著：絕大多數進食障礙患者為年輕女性；青少年時期是進食障礙主要高發(fā)時期。很多人對此不以為意，以為不過是少吃了幾口，瘦了幾斤。然而數據統(tǒng)計顯示，嚴重的進食障礙甚至會出現生命危險！進食障礙患者在嚴重營養(yǎng)不良的情況下，死亡率超過10％??！是死亡率最高的精神類疾病。（一）什么是進食障礙？進食障礙屬于心身疾病，好發(fā)于青少年和年輕女性，是以進食行為異常、對食物及體重和體型的過分關注為主要臨床特征的一組疾病。進食障礙是一個關于“吃”與“不吃”的精神心理問題，主要可以分為“神經性厭食癥”和“神經性貪食癥”。兩者共同的表現是恐懼發(fā)胖，但厭食癥存在體重過低，貪食癥體重多正常，甚至偏高。1、神經性厭食——不僅僅是“不想吃”厭食癥患者對肥胖有病態(tài)的恐懼，對苗條身材有過分的追求，并出現體像障礙（永遠不滿足于自己減輕的體重，即使骨瘦如柴，甚至危及到生命，也依然覺得自己“胖”，需要減肥），不斷地自發(fā)絕食并最終發(fā)展為嚴重的食欲缺乏。除此之外，患者的癥狀可能還包括神經內分泌的改變（女性閉經、男性性欲減退）和營養(yǎng)不良（皮膚干燥、怕冷以及手足冰涼，經常感覺疲倦、虛弱、眩暈等）。厭食癥最大特點是體重過低，由于營養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥導致的死亡率高達5%-20%。2、神經性貪食——令人糾結的“吃”1）停不下來的暴食行為：短時間攝入大量食物，進食時會避開人，在公共場合會盡量控制。2）難以控制的進食欲望：對“吃什么”和“吃多少”都無法控制，常常食不知味，只是機械式地往嘴里塞食物，且偏愛高熱量的垃圾食品，一直吃到腹脹難以忍受為止。3）擔心發(fā)胖采用不恰當的抵消行為：在暴食后，采用誘吐、濫用利尿劑或瀉藥、節(jié)食或過度運動等，嘗試減輕體重。4）對體重非常介意：以瘦為美，擔心肥胖，對自我的評價很大一部分來自“體重”和“身材”的描述。（二）哪些人容易患上進食障礙？假如出現以下癥狀，你就要當心了，因為，這樣的人是進食障礙患病的“高危人群”，容易發(fā)展成進食障礙：1、體重指數處于正?；蚱莘秶?，但沒有出現身體發(fā)育延遲、停止；2、對體重與體形存在歪曲的認知，對身體不滿意；對于體重增加的情緒反應強烈；認為體重與體形影響到自我評價以及別人對自己的看法；3、下列異常進食行為中，自己至少有一種：節(jié)食：對進食過分關注，進食過量后伴有內疚感, 這影響到日常生活；暴食：短時間內攝入大量食物, 吃撐仍難以控制, 進食后又會后悔；補償：諸如食用瀉藥、引吐、過度運動等，存在至少一種補償行為；4、月經正?；蛴行┪蓙y，但不存在閉經的現象；5、暴食或補償行為出現過一次以上，持續(xù)時間達到至少一個月；6、癥狀輕微影響到個體的身體功能和社會功能，但嚴重程度不及進食障礙。一、為什么會得進食障礙？（一）生物因素1、存在一定的遺傳傾向進食障礙患者家族中罹患進食障礙和其他精神類障礙的人多于正常人群。2、部分腦區(qū)的功能異?；颊叩囊恍┠X區(qū)的結構或功能存在改變，包括垂體、杏仁核、前扣帶回等。（二）心理因素1、人格特質常見典型的人格特質包括：自我評價低（難以表達負面情緒）、高神經質水平（愛幻想，不愿長大）、和完美主義傾向（追求自我控制、完美和獨特）、難以處理與父母的關系、依賴性強等。在這里，我們可以總結一個公式：如果我足夠瘦=我足夠好=我不會被人拒絕=我是值得被愛的=我是沒有問題的……2、原生家庭父母對子女過度保護、過度控制、對子女強加個人價值觀，使子女覺得缺乏自主權，而拒絕進食則成為了子女反抗父母控制、達到反控制的一種手段。在一些理論中，進食障礙是一種回避家庭矛盾、維護家庭穩(wěn)定的一種機制。孩子拒絕吃飯，可能潛意識地讓父母關注自己，從而讓分裂的家庭重新聚合在一起。（三）社會因素1、社會文化觀念現代社會文化觀念中，把女性的身材苗條作為自信、自我約束、成功的代表。所以青春期發(fā)育的女性在追求心理上的強大和獨立時很容易將目標鎖定在減肥上。而媒體大力宣傳減肥的功效，鼓吹極致身材人人皆可擁有，也讓追求完美、幻想極致的女孩更容易陷進去。2、同伴影響處于青春期的女性迫切希望得到同伴認可，同伴對體重體型的認識和采取的進食行為都對她們極具影響力。在她們所處的小團體中，經常有共同的理想體型標準，如果追求的理想體型不健康，就容易導致進食障礙。二、進食障礙如何治療？盡管這種病很重，經過合適的治療，進食障礙是可以康復的。神經性厭食癥：（一）藥物治療1、精神藥物治療治療主要是對癥，應選用不良反應小的藥物，且以小劑量治療為宜。針對病人的焦慮癥狀，尤其是面對食物時的擔心和恐懼，可使用小劑量抗焦慮藥，嚴重者可使用長效苯二氮卓類藥物；針對抑郁癥狀可使用SSRI、SNRI類抗抑郁劑；針對體相障礙和超價觀念可嘗試使用小劑量的抗精神病藥物；針對自傷、自殺及其他沖動性行為可短期應用苯二氮卓類藥物或小劑量的抗精神病藥物。2、營養(yǎng)治療首先進行營養(yǎng)重建，幫助厭食癥患者重新開始攝入足夠的營養(yǎng)，以改善嚴重的營養(yǎng)不良，恢復健康體魄。對惡病質和進食困難以及體重明顯減輕而不配合治療者，可采用鼻飼法，也可以靜脈輸入高營養(yǎng)液。嚴重者需強制住院治療。包括處理由于嚴重營養(yǎng)不良已經造成的各種軀體合并癥，如貧血、低鉀、低磷血癥、感染、水腫、饑餓性酮癥、消化不良、便秘、營養(yǎng)不良性肝功能異常、甲狀腺功能低下等。（二）心理治療1、行為矯正治療對治療存在抵觸心理或根本拒絕治療是神經性厭食患者的特點，所以要進行行為治療，包括制定進食計劃、執(zhí)行進食計劃、糾正相關異常行為三部分。進食計劃包括一日三餐和加餐計劃。在與患者協(xié)商同意的情況下接受家人的監(jiān)督或自我監(jiān)督；針對不同患者的相關異常行為，糾正異常行為的內容常包括防止患者拒食、藏匿食物、嘔吐、過度運動、使用瀉藥、利尿劑、減肥藥等有害物質，針對異常行為的出現設置矯正措施。2、來訪者中心療法與患者建立良好的治療關系是行為治療及其他治療得以進行的關鍵，這通常通過支持治療來獲得。支持治療一般包括肯定和鼓勵患者治療的愿望，肯定其面臨的困難和努力，支持患者對生活的追求，保證治療可以帶來積極的改變而不是災難性的后果（通常指變成大胖子），保證在治療中的陪伴和關懷，并積極提供相關健康教育的內容——營養(yǎng)學知識等。3、認知療法針對患者有關食物和體形的超價觀念進行，如：針對體形——她們常常認為體形決定了人際關系的好壞，決定了人生的成敗，完美的體形可以改變人生；針對食物——只要開始吃就會失控，多吃一小口就會長胖，體重會無限制地長下去等。4、家庭治療以“患者個人的癥狀反映了家庭關系的問題”為理論依托，和家庭成員一起工作，發(fā)現家庭內部僵化的、適應不良的關系模式，嘗試通過改變家庭成員之間的互動來促進癥狀的改善。尤其對于18歲以下和仍與父母同住的患者，家庭治療應是治療中必要的部分。（三）物理治療經顱磁刺激、生物反饋治療、放松催眠治療。神經性貪食癥貪食癥患者的治療動機常常強于厭食癥患者，且營養(yǎng)不良的程度較輕，所以選擇門診治療者居多，常以自我監(jiān)督的自助式治療結合門診心理治療、藥物治療來進行。（一）藥物治療1、精神藥物治療氟西汀對貪食癥的進食沖動控制有效，其他SSRI類藥物也可試用。小劑量氟哌啶醇及其他抗精神病藥對貪食癥患者的自傷及其他沖動行為治療可能有效。抑郁癥狀在神經性貪食患者相當常見，可應用抗抑郁劑治療。2、營養(yǎng)治療以糾正由于清除行為導致的水、電解質紊亂為主要目的，最常見的是嘔吐和導瀉、利尿導致的低鉀血癥。在控制前述行為的基礎上可給予口服補鉀或靜脈輸液補鉀，同時監(jiān)測血鉀水平，直至恢復正常。貪食癥患者還可因暴食行為導致急性胃潴留、胃擴張，需急診進行胃腸減壓。（二）心理治療1、行為矯正治療目的在于戒除暴食-清除行為、糾正營養(yǎng)代謝紊亂、恢復正常的生活節(jié)律。常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽性強化療法，使其每餐食量按預定計劃得以控制。包括制定一日三餐、科學合理的飲食計劃、監(jiān)督和自我監(jiān)督計劃的執(zhí)行、暴食-清除行為的矯正。2、認知療法改變患者過分關注自己的體形及過分怕胖的極端化想法，對進食規(guī)則和體像障礙有正確認識。（三）物理治療經顱磁刺激、生物反饋治療、放松催眠治療。三、出現進食障礙，怎么辦？進食障礙患者要做的不只是堅持治療，還有通過日常調節(jié)來預防復發(fā)。1、定期看醫(yī)生進食障礙需要一對一的專業(yè)治療，醫(yī)生會同患者討論體重和營養(yǎng)的問題，并和患者一起制定適合的治療方案。2、重塑正確價值觀患者往往存在諸如“瘦就等于一切”“要么瘦，要么死”等不合理觀念，這就像被植入大腦的“病毒程序”，需要我們主動識別和攔截。除了心理治療能幫患者更快地做到這一點，患者自己也需要愛自己、接受自己，這樣才能抵擋媒體關于“什么是正常體重和理想體型”的洗腦。3、制定規(guī)律的進食計劃，并遵守一日三餐最好要安排在固定的鐘點，養(yǎng)成定時進餐的習慣。吃飽了，就停下，阻止自己吃得過飽。4、選擇新鮮、健康的食材新鮮蔬果和魚、禽、蛋、瘦肉等可以多吃點，健康的、平衡的飲食能夠讓人精神一整天；進餐時，不妨放慢些速度，細細品味食物本身的味道。5、規(guī)律、適度地鍛煉運動可以促進新陳代謝，而且，運動不僅有益身體，也有益心態(tài)——喜歡運動的人，心態(tài)更加健康。6、培養(yǎng)興趣愛好、學習新技能新的愛好和技能可以讓注意力從食物上挪開，并且增加自信。學習新技能、發(fā)展新愛好、做志愿者、養(yǎng)只小動物等等，都能起到效果。7、改善家庭關系假如家有進食障礙的孩子，家長需要努力改善家庭氣氛，要包容和接納孩子。心理學研究表明，自尊水平低，可能導致孩子出現厭食癥或暴食癥。向孩子表達愛，對孩子的進行及時和具體的表揚，鼓勵孩子表達自己的情緒，建立暢通而有效的親子溝通，都能夠給予孩子一個強大的家庭支持系統(tǒng)，抵御不良心理精神問題。

對于進食-吞咽障礙患者及其照護者，在日?？谇徽兆o過程中還有哪些方面需要學習和注意的呢？讓我們一起來了解吧一、姿勢體位：① 坐位：患者有能力坐著時，可以坐在椅子或輪椅上，頭部向前傾斜（低頭），以防口中的水流入咽部進入氣管，引起嗆咳或誤吸。② 床上：若患者不能起床，需在床上進行清潔，可以取半坐臥位或側臥位，對于單側麻痹患者，則應讓患者健側臥位（健側在下）頭部向前傾斜，目的同坐位。二、對于能自行刷牙患者注意事項① 因為患者存在吞咽功能障礙，口腔運動及感覺能力降低，口腔自我清除能力下降，需要照護者檢查或輔助完成最后的清潔照護任務。② 若患者利手側偏癱，可指導患者用健手操作。若患者手部握力減弱，可在牙刷的手柄部分纏上布或繃帶，使其變得較粗，這樣就比較好握住。此外，選用電動牙刷也是一個不錯的選擇。三、管飼飲食（間歇口胃管、留置鼻胃管、胃造瘺等）的注意事項① 許多人認為，患者不經過口腔進食就不會弄臟口腔，其實這是一個錯誤觀念。當患者不通過嘴巴攝取食物，口腔內的唾液分泌量就會減少，所以口腔內部就會開始干燥而使口腔自我清潔作用變差。② 口腔、咽喉上會有粘痰附著，舌頭上會有厚厚舌苔，這些問題患者都難以自我清除，因此，他們比經口攝取食物的人更需要完善的口腔照護。③ 留置鼻胃管飲食供給患者，一個鼻腔通道被胃管占用，鼻呼吸能力降低，常常張口呼吸，口腔干燥的情況會更加明顯。在完成口腔照護之后，涂上口腔保濕凝膠保護口腔粘膜，或用噴瓶向口腔內噴水，以保持口腔濕潤，以預防呼吸器官感染。④ 管飼飲食患者，在進食后不要立即變換體位，應在進食體位下至少維持30分鐘以上，防止食物反流到咽部引起誤吸，甚至窒息的風險，照護者在給患者變換體位前后，要檢查口腔內情況，看是否有反流食物，如有，仔細清除反流食物，保持口腔清潔。四、當遇到不配合的狀況時如何處理需要照護的患者常會出現不張開嘴巴，或是在言語、態(tài)度上表現出拒絕的反應。在照護者的立場來看，或許患者不愿意配合，但許多情況下，并非患者刻意反抗，而是有特別的理由。① 知覺敏感：若長時間未給與人體刺激的話，在受到輕微接觸刺激時，人體會顯得相當敏感，患者出現皺眉頭或轉頭等反射性動作，為消除知覺敏感問題，原則上要先給患者微弱的刺激，再慢慢使其習慣較強烈刺激。方法:在進行口腔護理前，先握住患者的手，或將手搭在患者的肩上，通過觸碰身體的動作，讓患者習慣這些接觸身體的動作后，再將手向嘴巴靠近，同時，用輕柔的語言與患者溝通，讓患者感到安全，當您的手可以觸碰患者口唇周圍時，先用海綿刷或軟毛牙刷輕輕觸碰牙齦，使患者慢慢習慣這樣的刺激感覺，然后再逐漸擴大刺激范圍以達到口腔照護的目的。② 痛覺：大部分患者會有口腔干燥，口腔粘膜容易受傷等狀況出現，即使用軟毛牙刷也會造成出血及疼痛，如果患者本人不能描述此狀況，照護者很容易忽視患者口內出現的口內炎或口腔潰瘍等癥狀。方法：進行口腔照護前，先檢查口腔內部情況。確認是否有傷口、炎癥及潰瘍，如有，請及時請?？漆t(yī)生指導用藥治療。③ 防衛(wèi)反應：張開嘴巴是一種毫無防備的動作，因此，若非相當信任對方，人們通常不會對他人做出這樣的行為。若患者在過去的口腔照護或進食照護過程中有不愉快的體驗，患者會越來越不愿意張口，這也可以說是防衛(wèi)反應的一種。方法：先與患者溝通，與患者之間建立良好關系，再輕柔的觸碰患者口唇周圍，讓患者在口腔照護中有愉悅的體驗，以達到口腔照護的目的。注意：不能因為患者不愿意配合，就在患者睡覺時進行口腔照護，因為患者在睡眠狀態(tài)下，身體的防御能力下降，咳嗽反射降低，增加誤吸風險。五、執(zhí)行口腔照護時預防偶發(fā)意外的注意事項① 患者用力咬牙刷或張口器：為避免患者因用力咬牙刷或張口器，而對粘膜和剩余牙齒造成傷害，切記使用質地柔軟，有韌性不易咬斷的牙刷及張口器。此外，張口器不是強硬撐開不愿張口的嘴巴，而是幫助患者維持適當的張口角度。② 口腔照護時發(fā)生誤吸：為防止照護任務執(zhí)行時，患者因為唾液或水分而發(fā)生噎嗆意外，照護姿勢就顯得非常重要。若患者口中有不穩(wěn)固的牙齒，該牙齒可能會在刷牙的過程中掉入氣管而引發(fā)危險，因此，建議在發(fā)生意外前先將牙齒拔掉會比較安全。若患者在執(zhí)行口腔照護過程中容易出現嘔吐癥狀，則要使患者在進行口腔照護時采取坐位，以防止嘔吐物倒流回咽部，引發(fā)誤吸風險。若患者口腔狀況不適合累積液體，即患者口腔處理液體能力下降，則需一邊吸取液體一邊進行口腔清潔護理，以防液體進入咽部造成誤吸。③ 照護者應注意事項：為不使手指或手部被咬傷，對于無法正常溝通的患者，建議使用張口器輔助照護。為防止交叉感染，請養(yǎng)成照護前后洗手和佩戴手套的習慣。（本文由吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院康復醫(yī)學科鄭蘭娥老師創(chuàng)作，如有轉載請表明出處）

對于進食-吞咽障礙患者及其照護者，在日?？谇徽兆o過程中，不能僅限于“吃完飯就刷牙”這一原則，而是要以廣義的觀點，將進食-吞咽障礙的狀況也列入思考范圍，并思考如何進行口腔照護，以幫助患者開心、安心、美味的品嘗食物。一.進食-吞咽障礙患者為何需要口腔照護？由于口腔內部的衛(wèi)生狀況，可以直接反映出患者口腔的多種功能，因此進食-吞咽障礙康復與口腔照護存在密不可分的關系。1.誤吸引起的肺炎菌種大多是存在于口腔內部的細菌，口腔內細菌會與食物或唾液等分泌物一起進入呼吸道引發(fā)肺炎。鼻飼飲食患者雖然不經口腔進食，但也會有帶有口腔細菌的唾液等分泌物誤吸進入呼吸道引發(fā)肺炎風險。因此，口腔照護是預防誤吸性肺炎的重要工作。2.由于未清潔干凈的口腔，在進食過程中無法正確反應食物帶來的正面刺激，在進食過程中感受不到食物的美味，辨別不清食物的硬度及大小，進而無法做出對應的運動，增加食物誤吸的風險。綜上所述，對進食-吞咽障礙患者進行有效的口腔照護，可推進患者的康復進程，降低誤吸性肺炎的發(fā)生風險，提高患者的生存質量。因此，有效口腔照護非常必要。二.何時該進行口腔照護？1.餐前在用餐前，先檢查患者的口腔內部情況：①確認是否有痰液等分泌物或是上一餐的食物殘渣。②確認口腔是否干燥、唾液是否粘稠。方法：先將口腔清潔干凈，然后在進食，特別是因為睡眠時唾液分泌量減少及張口呼吸，起床后常會出現口腔干燥或吞咽困難現象，并且，誤咽現象常發(fā)生在進食第一口食物時，必須進行餐前的口腔照護。2.餐后當用餐結束后，需進一步檢查患者的口腔內部情況：①檢查口腔內食物殘渣。②檢查食物殘渣殘留位置及性狀，以確認目前患者進食形式及進食食物性狀是否合適。方法：用軟毛牙刷清理干凈食物殘渣，同時，確定下一餐適合患者進食的形式及食物性狀，以減少進食后口腔內食物殘留量。3.就寢前在患者就寢前，檢查患者口腔內情況：①口腔內是否有食物殘渣。②口腔內是否殘留粘性唾液。③咽部是否有未清除的痰液滯留。因為人體在睡眠階段的咳嗽反射能力降低，上述情況的存在會增加嗆噎風險。方法：清理口腔內食物殘渣、粘稠唾液及咽部滯留痰液，維持口腔清潔。再有，除口腔照護外，吃飽之后切勿讓患者立即躺下，臥床患者在進食體位下至少維持30分鐘以上，防止食物反流到咽部引起誤吸，甚至窒息的風險。最安全的餐后就寢時間在餐后一個半小時到兩個小時。三.該清潔哪些地方？口腔內部容易殘留食物和黏液的地方，就是我們應該清潔的地方如圖所示。 ① 上顎。②口腔前庭（齒列外側，也就是牙齒與臉頰及唇齒之間，沒有牙的高齡者則臉頰及口唇內側）。③牙齒與舌頭之間。④牙齒內外側。⑤假牙整體（上下左右面）。四.口腔照護的方法1.物品準備：① 軟毛牙刷。②海綿刷（可用紗布或海綿代替）。③舌刷（可用軟毛牙刷代替）。④張口器。⑤紗布棒。⑥小噴瓶。⑦杯子3個，分別用于裝清水、裝消毒漱口水（不喜歡消毒漱口水味道，可用綠茶水替代，綠茶里含有兒茶素具有殺菌作用。）、接漱口后的漱口水。2.清潔順序：① 有活動假牙的，先取下假牙，用清水徹底清洗干凈。② 檢查口腔內部，對原有牙齒進行刷牙清潔。（軟毛牙刷）③ 清潔口腔前庭。（海綿刷或軟毛牙刷）④ 清潔牙齒與舌頭之間。（海綿刷或紗布棒）⑤ 從中間開始由內至外清潔舌頭。（舌刷或軟毛牙刷）⑥ 從中間開始由內至外清潔上顎。（軟毛牙刷或海綿刷）⑦ 可以漱口的患者就自己漱口，不能自己漱口的患者，用海綿刷（沒有海綿刷可用紗布或海綿替代）反復吸取口腔內部的水。⑧ 張口困難的用張口器輔助維持張口狀態(tài)，然后進行口腔清潔照護。⑨ 口腔干燥患者用小噴瓶向口腔內噴水，以濕潤口腔。（本文由吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院康復醫(yī)學科鄭蘭娥老師創(chuàng)作，如有轉載請表明出處）

【答疑解惑】幫助父母共同戰(zhàn)勝ED · 第八期（陳玨博士解答） 原創(chuàng) 陳玨 SMHC進食障礙診治中心 昨天 受疫情影響，人們感受著不同程度的焦慮、緊張情緒；當家里有受困于進食障礙（ED）的孩子，就更讓家長們焦慮痛苦了！為了更好地支持家長改善情緒，更好地幫助孩子改善病情，上海市精神衛(wèi)生中心進食障礙診治中心聯(lián)合中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會進食障礙學組，正在開展線上公益課程——《疫情期間如何幫助孩子戰(zhàn)勝進食障礙》（ED父母公益課程|如何幫助孩子戰(zhàn)勝進食障礙（第二期）），旨在疫情期間更好地幫助父母共同戰(zhàn)勝ED。 感謝廣大家屬對我們團隊的信任，大家在公益課程中以及公益講座群里提了很多問題，我們團隊急家屬所急，決定將家屬普遍關切的進食障礙診治過程中遇到的典型問題進行整理、回答，并持續(xù)推送給大家。希望我們的回答可以陪伴大家共同度過這段艱難的日子。 中國加油！世界加油！各位家長，加油！ ——SMHC進食障礙診治中心 2020年3月 Q 1.孩子不愿意到醫(yī)院看醫(yī)生，溝通很久都沒有用，會發(fā)脾氣，覺得我不理解，作為家長怎么辦？ 陳玨博士： 孩子不愿意看醫(yī)生是進食障礙患者的一個常見問題。很多患進食障礙的孩子并不能意識到問題的嚴重性，她們非常執(zhí)著地想要減肥，缺乏對這個病的認識能力，不愿意到醫(yī)院去看病。 一些厭食癥孩子意識到家長帶她到醫(yī)院就意味著讓她體重增加，而她們好不容易減下來的體重，現在卻要讓她體重增加，這個就是跟她原來的意愿是相違背了，所以她們也會不愿意去醫(yī)院。 還有一些孩子因為減肥或者反復暴食、催吐這樣的一些行為問題，長久以來已經變成了她生活的一部分，當她們感到對生活、學業(yè)沒有控制感的時候，她們會通過控制她們的體重來獲得一種掌控感，或通過暴食或者催吐用來緩解她們的情緒。所以進食障礙這個疾病在她們的生活當中，具有一定的功能和作用，可以幫助她緩解情緒、不再讓她感到孤獨痛苦、可以讓她獲得掌控感等等。任何疾病對我們孩子來講，都有一定的功能和意義。我們幫孩子治療，孩子會害怕我們把她的“進食障礙”拿走后她會感到無所適從，她可能會沒有安全感、控制感，或者無法調節(jié)情緒、會痛苦等等。還有的孩子會覺得進食障礙是她區(qū)分于他人的一個具有獨特性的標志，幫她治療疾病讓她感覺她的獨特性被拿掉了。 以上這些原因，可能是我們孩子的內心具有的一些害怕和恐懼，所以當她不愿意到醫(yī)院來，我們首先要去了解孩子：為什么怕到醫(yī)院去？是什么原因？是你害怕體重增加嗎？是害怕你的獨立性喪失嗎？是害怕你無法調節(jié)情緒嗎？還是害怕你無法獲得掌控感呢？等等。當然每個孩子都不一樣，我只是舉這些例子，你可以從關心孩子的角度、理解孩子的角度，去進行這樣的理解和詢問。 當然孩子可能會告訴你各種各樣的原因，有些是你可以理解的，有些你可能無法理解。那你接下來就要判斷你這個孩子：她如果不去醫(yī)院，是不是真的有危險？她的體重會不會一天天地下降？假如說我們的孩子體重過低，或者下降得太快，例如，每個禮拜都在一兩斤一兩斤的往下掉，那是非常危險的；或者說我們的孩子，暴食催吐，從早到晚都在吃和吐，在這種情況下，她體內的電解質會紊亂，會出現心律失常，也是非常危險的。 如果家長有很多擔心，擔心孩子的健康問題，那我覺得你就必須跟你的愛人或家人一起討論。在要不要看醫(yī)生、要不要住院的問題上，夫妻兩個人必須是站在一條戰(zhàn)線上，兩個人要一起討論，這個孩子現在這樣下去會不會有生命的危險？這樣下去會不會影響學業(yè)甚至無法完成她的學業(yè)？這樣下去，她會不會越來越憂郁？看她情緒越來越糟糕，會不會影響她接下來在學校的一些表現？會不會將來這個孩子沒有未來？等等。 假如我們家長覺得的確非常的危險，這樣下去孩子不會好起來，只會越來越糟糕，而且，如果我們夫妻兩個人都已經盡了最大的努力，孩子體重依然一點都沒有增加，還在下降，或者說她的暴食催吐還是照樣在進行，完全剎不住車，那這個時候你們夫妻兩個人一定要一致起來，一定要讓孩子到醫(yī)院見進食障礙專病治療醫(yī)生了。 那接下來的問題是，假如這個孩子不答應到醫(yī)院看醫(yī)生，家長該怎么辦？我們家長需要先去理解孩子為何不愿意去，她們害怕或擔心什么，和孩子討論，如果想要獲得控制感，是不是只有通過體重來獲得控制感？如果想要獲得獨特性，是不是只有通過減肥或者來暴食催吐來獲得獨特性？如果要調節(jié)情緒，是不是只有通過暴食和催吐來調節(jié)情緒？我們家長在理解孩子的同時也在向孩子傳遞信息：你的進食障礙對你是有作用的；通過進食障礙我們了解到原來你有那么多的痛苦、那么多的無助、那么多的心理需求卻不知道如何去解決。 我們要告訴孩子，不是只有減肥這件事情，不是只有控制體重，不是只有暴食和催吐才能滿足你的心理需求的，還可以有其它辦法的；我們可以一起去見專業(yè)醫(yī)生，我們聽聽醫(yī)生有沒有更好的辦法，我們需要告訴孩子一定有更好的辦法解決她的問題的。研究數據表明，對于厭食癥，成人有將近50%的治愈率，青少年有50%-70%的治愈率；貪食癥治愈率比厭食癥更高，為70%。因此，進食障礙是可以治愈的疾病。即使不能完全治愈，但是如果能夠跟我們專業(yè)團隊合作，跟進食障礙的?？漆t(yī)生合作的話，其實都是會有進步的，都是會在原來的基礎上有癥狀的改善，生活質量可以提高，能夠正常學習和工作。我們要傳遞給孩子信心，這個病是可以治好的。 當然，不是說你看過醫(yī)生就一定馬上會好，這個病的治療需要幾個月的時間，對個別的孩子可能需要一兩年，甚至更長的時間。在這個過程當中，需要我們的家長有耐心，能夠始終如一的能夠去幫助孩子，能夠跟我們的專業(yè)團隊保持合作，通過各種各樣的辦法一起去幫助她。我們父母需要非常一致地跟孩子傳遞這樣的一個信息：你的病是可以治療的。而假如不治療，繼續(xù)這樣下去，則會慢性化，身體也會越來越糟糕，會變成一個身體殘疾、精神殘疾的人。我們看到你非常痛苦，現在知道這個病是可以治愈的，所以我們一定要帶你去見醫(yī)生。如果你們在理解孩子的基礎上，又能這樣堅持帶她去見醫(yī)生，而且父母兩人非常一致的話，孩子就可能會轉向，原來不愿意去見，在父母這樣的一種堅持的態(tài)度之下，她最后可能會半推半就地到我們醫(yī)院來就診了。 到了我們的門診進行就診之后，我們會根據她的情況，也會跟我們的家長站在一條戰(zhàn)線上面，我們也是告訴孩子，她這個疾病對她造成身體的損害，心理的損害，我們會給她進行身體的全身體檢。檢查了之后，我們會通過客觀的證據來說話，我們通過客觀的體檢證據來告訴孩子她的身體狀況，比如說她已經白細胞下降了，嚴重的貧血了，肝腎功能都造成損害了，她的心跳已經很慢了，隨時都會停跳，骨密度都已經下降了等等。我們會將這樣客觀的證據來告訴孩子，她身體現在有多么的危險。反復的暴食和催吐，也同樣是有各種各樣的身體的指標會發(fā)生紊亂。我們會把客觀的證據告訴你的孩子之后讓她意識到問題的嚴重性，讓她扭轉不想治療的想法。如果必須要住院，我們的專業(yè)人員也會告訴家長。 孩子可能還會繼續(xù)反抗，她會說：“我就是不想住院！”如果家長能夠一致起來，可以對孩子說：“你不住醫(yī)院回到家里，我們很難讓你好起來?！奔议L需要一方面理解孩子、一方面給她一些信心，然后我們用溫柔再加上堅定，孩子她可能會在這樣的一種這種方式之下“轉彎”的。 我們會曉之以情動之以禮，告訴她為什么需要去治療？為什么需要去見醫(yī)生?甚至你為什么需要住院?我們進食障礙的孩子其實都非常聰明，她們都很想要身體好，都很想要學習成績優(yōu)秀，也希望能夠繼續(xù)她們的學業(yè)，希望能夠考上一個好的高中、好的大學，她們希望有很好的未來和前途。這是我們的孩子們心里想要的東西。作為家長要先了解孩子她想要什么，然后告訴她想要達到這些，她就必須先要把這個病治好。通過這樣的方式勸說孩子跟我們的專業(yè)團隊合作，其實也是跟家長一起來合作。我們進食障礙專業(yè)團隊做的事情就是指導我們的家長怎么去幫助孩子，讓她們能夠盡早康復，孩子越早康復，對她的身體、心理的損害越小，對孩子的學業(yè)、未來發(fā)展的影響越小。 Q 2.孩子暴食沖動嚴重，孩子自己其實是知道這是不好的，但是又控制不住。每次感受到情緒波動和壓力的時候呢，就會特別焦慮，然后有焦慮了，就會有暴食沖動。有跟她交流過這個，她會提出說有內疚感，但是不想跟家長說，很心疼，就不知道怎么樣可以幫助孩子去緩解這些暴食沖動？ 陳玨博士： 這個問題在我們進食障礙當中非常多見，貪食癥、暴食癥和厭食癥（暴食/清除型）都會有暴食沖動和行為。 剛才我們講到進食障礙是一個疾病，而且這個疾病是有功能的。比如說當您的孩子焦慮、心情不好的時候，她會通過暴食來解決她的焦慮，處理她的焦慮情緒，而這就是暴食的功能。為什么有的孩子她非常不愿意去醫(yī)院，我們幫她治療這個疾病，可是她會很恐慌，如果我們幫她把暴食治療好了，那她會擔心“我的心情不好的時候該怎么辦？”這會導致她非常的害怕、恐慌。所以當她沒有發(fā)展出新的方式來解決和處理她的焦慮的時候，她可能就會覺得暴食是有作用的，能夠緩解她焦慮，而暴食后的作用就會強化該行為，她就不斷的會用這些她認為有用的方式來緩解她的焦慮，所以這是我們對她的一個理解。只有在對孩子有足夠理解的基礎上，我們才能夠去引導她進行相對應的治療。 治療上，有幾方面想說。第一個方面她需要去學習可以來替代暴食的其它的一些調節(jié)情緒的技能。比如說能夠去忍受焦慮，她如果能夠忍受這個焦慮，可能過二十分鐘、半個小時，焦慮就會慢慢的過去，其實，她如果不采用暴食的方式，焦慮會慢慢過去的，就像沖浪時那個浪過來的時候，過幾秒鐘時間這個浪就會過去的。當然焦慮可能不會幾秒鐘就過去，但它一般最多不會超過一個小時也會過去的。假如我們能夠幫助孩子在她焦慮的時候，能夠支持陪伴她去度過這種最高峰的、最痛苦的焦慮，那等到焦慮過去了之后，她也不一定非要用暴食來處理。當然在沒有專業(yè)幫助的情況下面，可能你的孩子很難在你的陪伴下忍受這樣的焦慮。我們進食障礙診治中心舉辦的辯證行為團體治療，通過對痛苦忍受技能和情緒調節(jié)技能等的學習和練習，可以起到作用。 第二個方面，我們有一些技能和技巧可以幫助孩子處理她的暴食沖動。比如我們通過改變身體的化學反應，如手握冰袋。當孩子說她心情不好，暴食的沖動很強烈時，我們可以讓她手握冰袋20秒到30秒?；蛘呶覀兛梢詼蕚湟慌枥渌?，孩子愿意的話，讓她深吸一口氣，把臉浸到冷水里去，這樣的方式也可以起到遏制她的暴食沖動的作用。還有一些方法比如劇烈的運動，也可以遏制暴食沖動，有的人在要暴食沖動前，進行跳繩或者到外面操場上、小區(qū)里跑一圈，在這個過程當中暴食的沖動會得到緩解。 第三個方面，當你的孩子焦慮時，是什么引起她的焦慮？如果我們去處理引發(fā)她焦慮的那個根源，那么她的焦慮自然少了，暴食沖動也會少一些。所以家長過后可以去問她到底什么讓她焦慮，幫助孩子解決引起她焦慮的問題，從而減少焦慮。 第四個方面，是鼓勵我們的孩子。當她心情不好的時候，鼓勵她能夠向家長求助。家長理解、幫助孩子，指導一些方法，這樣有助于緩解她的焦慮。孩子的情緒通過一些渠道表達出來，可以起到緩解她的焦慮作用，或者你也可以建議孩子，通過一些愉快事件或其他事情來代替等等。 在這里推薦我們的一個小程序，你們可以在微信的搜索里面搜索一個叫“慧食wise eating”的小程序。這個小程序是由我們進食障礙團隊的韓慧老師和其他組員一起開發(fā)的。它是可以每天打卡，堅持一個月以上，那么孩子可以在這個里面去學習正念的技能，忍受痛苦的技能，調節(jié)情緒的技能。比如說小程序里有愉快事件列表，每天打卡找一件愉快事件，積累她的愉快事件，可以起到調節(jié)情緒的作用。還有正念的技能學習也可以起到調節(jié)情緒的作用。所以你們可以推薦孩子去應用，用一天兩天效果不一定好，需要堅持一個月以上，會起到一定作用。 Q 3.孩子是神經性厭食，體重低，在經過治療之后體重有上升，但是月經沒恢復。孩子介意體重繼續(xù)上升，口頭表達是愿意到50公斤，可是就是感覺體重上不去，而且好像感覺到孩子是過不去這個坎，那家長可以怎么辦？ 陳玨博士： 我們在治療當中的確在某一段時間會遇到這樣的現象。大家想一下，你的孩子很希望瘦，想要苗條，而我們的治療確實跟她最初的想法是不一致的，我們希望她能夠體重增加改善營養(yǎng)。當這個孩子治療了一段時間，發(fā)現她的體重增加之后，她就會感到很焦慮，會覺得自己胖了，很擔心胖了以后身材不好看，別人會不喜歡她等等，她有很多的擔心、顧慮、害怕。 第一，作為家長我們要去理解孩子，我們不能只站在我們的角度上認為：你已經這么瘦了啊，你怎么還會覺得自己胖？你不愿意增加體重，可你根本就不胖啊，等等。進食障礙特別是厭食癥的孩子，她有一種感知障礙稱為“體像障礙”，就是說孩子其實不胖，但她就是感覺自己或者照鏡子的時候看到鏡子里的自己是胖的。因此在該基礎上，她就會不愿意增加體重或者還要繼續(xù)減肥。家長看到孩子體重有一定的增加，要理解她們這個時候會產生強烈的焦慮，所以她不愿意增加體重，會抵抗。 她的嘴巴上雖然說，我愿意長，我要長到50公斤，但是她的行動是更能說明問題的。她體重不增的行動能夠反映出其實她內心里面是不愿意增長體重的。在進食障礙的患者身上，我們并不是僅僅相信她嘴巴說的，我們更要觀察她的行為，行為常常比她的言語更能反映真實的內心。 第二，我們相信孩子當時說的“愿意增加到50公斤”，我們相信她的這個愿望和想法，表明她想要好起來。你的孩子身上有一部分非常想要好、想漲到50公斤；另外，在她的身體里面，還有一個“厭食癥”，厭食癥在里面說“不能長啊，不要長體重，越低越好！”以上兩點反應了孩子的矛盾性，她一方面是想要好，但是另外一方面她又害怕體重的增加，所以就會在她的行為上表現出厭食癥的那個部分。你要相信這兩部分都是你的孩子。在理解了她的矛盾心理之后，要理解你的孩子她想要好的，這是你的孩子；有些方面她已經不像你原來那個孩子了，這部分是被“厭食癥”的病控制住了，厭食癥就像一個小魔鬼一樣的，住在她的身體里面，會控制她的某些想法和行為。 在這種情況下我們家長能怎么做呢？我們家長就要告訴她，你的這些行為其實是厭食癥的行為。我們幫助孩子覺察她身上的一些想法和行為，其實是在被厭食癥影響和控制。同時我們依然鼓勵孩子增加體重。假如月經還沒有恢復，表明孩子的體內雌激素過低，雌激素過低意味著孩子的骨質增長可能會出現問題，會出現骨密度的下降、骨質疏松等等。當孩子月經沒有來，其實全身內分泌是紊亂的，這也在反映著她身體的很多的指標其實都處在營養(yǎng)不良之下，是有一定的危險。 作為家長要齊心協(xié)力、一致要求孩子能夠接受父母對她們飲食的監(jiān)管。對進食障礙孩子的飲食監(jiān)管是特別重要的，需要定時定量進食。家長要完全把每餐管理飲食的權利要過來，由家長去管理，如每餐吃什么、多少量等。家長要讓她循序漸進、逐步增加到一個正常孩子在這個年齡要為了增加體重的那個飲食的量。當然，我講的是循序漸進，要定時定量，每餐，定好量，對厭食癥的孩子來講，甚至我們要餐后兩小時還要定加餐。我們可以買“安素”這個營養(yǎng)劑，我們像沖奶粉一樣的，200毫升溫開水，加六勺，我們可以在餐后兩小時給她補充這樣的營養(yǎng)劑，一天喝兩次到三次，來補充她身體內可能缺失的這些營養(yǎng)素。三餐的正餐，再加上三餐的點心，點心是在餐后兩小時進食，三次點心其中兩次可以喝安素，一次吃水果。 通過對她的這樣的飲食監(jiān)管，來讓她每周增加1斤到2斤的體重，逐步來達到這個年齡所需要的最低標準體重，讓她恢復月經，比她能夠恢復月經的那個體重再增加2公斤，那這個體重就是我們的目標體重，這個是當務之急。孩子體重增加之后，孩子的大腦也有了足夠的營養(yǎng)，她調節(jié)情緒的能力會增強，她的體力當然也會恢復，所以她的抑郁焦慮、容易發(fā)脾氣、刻板行為也會得到改善。 父母必須要求孩子能夠接受父母的管理，如果確實管理孩子有困難，我建議帶她到我們進食障礙的專業(yè)人員這邊來進行就診。假如說門診的治療效果不好，那我們也會來建議你和我們一起來動員孩子來進行住院治療。 據我們經驗，發(fā)現同樣是門診治療和住院治療，那住院治療的效果一定是要比門診快。當然對于有暴食催吐的貪食癥患者來講，住院階段她的暴食和催吐行為，到醫(yī)院里是很快能夠得到控制。如果暴食催吐者每天都有暴食催吐如此嚴重的情況，那么我會講療效最快的方式是讓孩子住院治療。 厭食癥患者也好，貪食癥患者也好，住院期間如有必要我們會給予相應的藥物治療。我們進食障礙診治中心更多的是進行一些心理治療。比如說剛才提到的一些指導孩子如何去調節(jié)情緒，如何去忍受痛苦，如何發(fā)展一些人際交往的技能，我們幫助大家去理解孩子的癥狀的意義是什么，幫助孩子如何促進跟家長的溝通，我們還有個體治療、家庭治療、團體治療等，我們會采用綜合性治療的模式，全面地多個層面幫助孩子。如果門診治療效果不好的情況下，家長可以考慮住院治療。

攝食直接訓練措施即進食時采取的措施，包括進食體位和姿勢、食物的形態(tài)、食團入口位置、食物性狀、一口量、進食速度、吞咽輔助手法及進食時提醒、進食環(huán)境等，并注意進食前后清潔口腔、排痰。（一）體位及姿勢培養(yǎng)良好的進食習慣關重要。最好定時、定量，能坐起來不要躺著，能在餐桌上不要在床邊進食。但由于口腔階段及咽腔階段同時存在功能障礙的患者較多，因此進食的體位應因人因病情而異。開始訓練時應選擇既有代償作用且又安全的體位。對于不能坐位的患者，一般至少取軀干300f印臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起，喂食者位于患者健側。此時進行訓練，食物不易從口中漏出、有利于食團向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。頸部前屈也是預防誤咽的一種方法，因為仰臥時頸部易呈后屈位，使與吞咽活動有關的頸椎前部肌肉緊張、喉上抬困難，從而容易發(fā)生誤咽。對于許多不同類型吞咽障礙患者，使用改變進食的姿勢可改善或消除吞口因誤吸癥狀。改變進食的姿勢其原理是在吞咽食團時，讓患者的頭部或身體改變某種姿態(tài)即可解除吞咽障礙的癥狀。1.頭頸部旋轉頭頸部向患側旋轉可以關閉該側梨狀窩，食團移向健側，并且有利于關閉該側氣道。頭部前傾并向患側旋轉，是關閉氣道最有效的方法。適用于單側咽部麻痹（單側咽部有殘留）患者。2．側方吞咽頭部向健側側傾，使食團由于重力的作用移向健側，同時，該側梨狀窩變窄，擠出殘留物，對側梨狀窩變淺，咽部產生高效的蠕動式運動，可去除殘留物。頭部向患側側傾，可使患側梨狀窩變窄，擠出殘留物。適用于一側舌肌和咽肌麻痹（同側口腔和咽部有殘留）患者。3．低頭吞咽采取頸部盡量前屈姿勢吞咽，可將前咽壁向后推擠，對延遲啟動咽部期吞咽、舌根部后縮不足、呼吸道人口閉合不足患者是一個較好的選擇。在這種姿勢下吞咽的作用是：①使會厭谷的空間擴大，并讓會厭向后移位，這樣避免食物溢漏人喉前庭，更有利于保護氣道；②收窄氣管人口；③咽后壁后移，使食物盡量離開氣管人口處。適用于咽部期吞咽啟動遲緩（食團已過下頜，咽部吞咽尚未啟動）患者。4．從仰頭到點頭吞咽頸部后屈時會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，接著，頸部盡量前屈，形狀似點頭，同時作空吞咽動作，可改善舌運動能力不足以及會厭谷殘留。適用于舌根部后推運動不足（會厭谷殘留）患者。5．頭部后仰頭部后仰時，由于重力的作用，食物易通過口腔至舌根部。適用于食團口內運送慢（舌的后推力差）者。訓練時，指導患者將食物咀嚼并混合成食團后，頭部即刻后仰并吞咽。頭頸部的前傾和后仰能解決食團在口腔內的保留及運轉，若食團轉運至咽部仍不能觸發(fā)吞咽時，應教會患者隨意關閉氣道。6．空吞咽與交互吞咽當咽部已有食物殘留，如繼續(xù)進食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進食吞咽后，應反復作幾次空吞咽，使食團全部咽下，然后再進食。適用于咽收縮無力（殘留物分布全咽）患者。亦可每次進食吞咽后飲極少量的水(1～2ml)，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”。（二）食物的性狀和黏稠度根據食物的性狀，一般將食物分為三類，即流質如水、果汁等；半流質如米湯、羹等、糊狀如米糊、芝麻糊等；半固體如軟飯、固體如餅干、堅果等。食物的性狀應根據吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇。容易吞咽的食物特點是密度均勻、黏性適當、不易松散、通過咽和食管時易變形且很少在黏膜上殘留。臨床實踐中，應首選糊狀食物，因為它能較滿意地刺激觸、壓覺和唾液分泌，使吞咽變得容易。此外，還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。根據吞咽障礙影響吞咽器官的部位因地制宜地選擇適當食物并進行合理配制，可使用食物加稠劑調節(jié)食物的性狀。（三）食團在口中位置進食時應把食物放在口腔最能感覺食物的位置，且能最適宜促進食物在口腔中保持及輸送。最好把食物放在健側舌后部或健側頰部，這樣有利于食物的吞咽。這種做法不僅適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺障礙的患者，也適合所有面舌肌肉力量弱的患者。(四）一口量及進食速度一口量，即最適于吞咽的每次攝食入口量。一般正常人每口量：流質1- 20ml，果凍5～7 ml，糊狀食物3～5ml，肉團平均為2mlo對患者進行攝食訓練時，如果．一口量過多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導致誤吸；過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之（流質1～4 ml），然后酌情增加。為防止吞咽時食物誤吸人氣管，可結合聲門上吞咽法訓練，以使在吞咽時聲帶閉合更好后再吞咽，吞咽后緊接咳嗽，可除去殘留在咽喉部的食物殘渣。為減少誤吸的危險，應調整合適的進食速度，前一口吞咽完成后再進食下一口，避免兩次食物重疊人口的現象。另外，還要注意餐具的選擇，應采用邊緣鈍厚、匙炳較長、容量約5～l0ml的匙羹為宜，便于準確放置食物及控制每匙食物量。食團的大小和進食速度對某些患者能否順利吞咽有一定影響。某些延遲啟動咽部期吞咽或咽縮肌無力的患者常需2～3次吞咽才能將食團咽下，如食團過大、進食速度過快，食物容易滯留于咽部并發(fā)生誤吸，因此，咽縮肌無力的患者慎用或禁用大食團。另外，根據患者吞咽功能情況，指導患者改變和適應飲食習慣，速度過快，提醒放慢，以防誤咽。（五）吞咽輔助手法吞咽輔助手法( swallow maneuver)目的是增加患者口、舌、咽等結構本身運動范圍，增強運動力度，增強患者對感覺和運動協(xié)調性的自主控制。此法需要一定的技巧和多次鍛煉，應在吞咽治療師指導和密切觀察下進行。此手法不適用于有認知或嚴重的語言障礙者。吞咽輔助手法主要有以下幾種：1．聲門上吞咽法適用于吞咽反射觸發(fā)遲緩及聲門關閉功能下降的患者。目的是在吞咽前及吞咽時關閉聲帶，保護氣管避免誤吸發(fā)生，由于患者表現為吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收縮，可指導患者練習。操作方法：深深吸一口氣后閉住氣——保持閉氣狀態(tài)，同時進食一口食物——吞咽——呼出一口氣后，立即咳嗽——再空吞咽一次——正常呼吸。這些步驟需先讓患者吞口水做練習，如果患者可以在沒有食物的情形下，能正確遵從上述步驟練習數次，再給予食物練習則比較穩(wěn)妥。若以上方法不能立即關閉聲門，則應反復訓練喉肌內收（即閉氣）。2．超聲門上吞咽法在正常吞咽中，是利用喉部上抬來完成杓狀軟骨向前傾至會厭軟骨底部，喉部上抬可使杓狀軟骨接近會厭軟骨的后側表面。因此，杓狀軟骨向前移動的幅度可以減少一些。這是關閉呼吸道人口的正常機制。超聲門上吞咽法的目的是讓患者在吞咽前或吞咽時，將杓狀軟骨向前傾至會厭軟骨底部，并讓假聲帶緊密的閉合，以使呼吸道人口主動關閉。操作方法：吸氣并且緊緊地閉氣，用力向下壓。當吞咽時持續(xù)保持閉氣，并且向下壓，當吞咽結束時立即咳嗽。超聲門上吞咽法可在吞咽法開始時，增加喉部上抬的速度，對于頸部做過全程放射治療的患者特別有幫助。超聲門上吞咽法也可當作一種運動，對于有正常解剖構造的患者，可以改善舌根后縮的能力。3．用力吞咽法用力吞咽法是為了在咽部期吞咽時，增加舌根向后的運動而制訂的。用力使舌根后縮，增加舌根力量，從而使食團內壓增加，改善會厭清除食團的能力，此法可幫助患者最大限度地吞咽。操作方法：當吞咽時，用所有的肌肉用力擠壓。這樣可以讓舌頭在口中沿著硬腭向后的每一點以及舌根部都產生壓力。4．門德爾森(Mendelsohn)吞咽技術門德爾森吞咽技術是為了增加喉部上抬的幅度與時長而設計的，并借此可以提升舌肌和喉肌，增加環(huán)咽肌開放的時長與寬度，使食管上端開放。此手法可以改善整體吞咽的協(xié)調性。具體操作方法如下：(1)對于喉部可以上抬的患者，當吞咽唾液時，讓患者感覺有喉向上提時，設法保持喉上抬位置數秒；或吞咽時讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持數秒，同時讓患者示指置于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結上抬。(2)對于上抬無力的患者，治療師用手上推其喉部來促進吞咽。即只要喉部開始抬高，治療師用拇指和示指置于環(huán)狀軟骨下方，輕捏喉部并上推喉部，然后固定。注意要先讓患者感到喉部上抬，上抬逐漸誘發(fā)出來后，再讓患者有意識地保持上抬位置。此法可增加吞咽時喉提升的幅度并延長提升后保持不降的時間，因而也能增加環(huán)咽段開放的寬度和時間，起到治療的作用。以上四種吞咽手法總結為：①聲門上吞咽法，在吞咽前或吞咽時，用來關閉真聲帶處的呼吸道；②超聲門上吞咽法，在吞咽前或吞咽時，用來關閉呼吸道入口；③用力吞咽法，在咽部吞咽時用來增加舌根部后送力量，可以把會厭谷處的食團清干凈；④門德爾森吞咽手法，用來增強喉部上抬的幅度與時長，借此增加環(huán)咽肌開放的程度與時長。門德爾森吞咽手法也能改善整體吞咽的協(xié)調性。（六）進食時提醒(sensory cues)進食時提醒以促進患者的吞咽，幫助患者減少吸入的危險。主要有以下五種方法：1．語言示意例如照顧者在患者邊進食邊說“吞”提醒患者。2．手勢示意例如照顧者指著自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇閉緊。3．身體姿勢示意(physical cues)例如使用下巴和頭的支撐器以提醒患者保持正確的身體姿勢。4．文字示意利用文字給患者和照顧者提供不斷的提醒注意預防并發(fā)癥。5．食物的味道和溫度示意冷覺可刺激觸發(fā)吞咽反射，而熱的液體可提醒患者慢慢吸吮液體。（七）進食環(huán)境通常，進食和吞咽是一種常規(guī)的日?；顒樱⒉恍枰嗟乃伎?。然而，存在吞咽問題的患者則需要加以注意以便促進吞咽和防止誤吸。因此，吞咽困難患者在安靜環(huán)境下進食，避免分心是非常重要的。在進餐時講話會使患者忘記吞咽動作，從而影響吞咽。（八）進食前后清潔口腔、排痰正常人每兩分鐘左右會自然產生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞人食管處理，進食后，口腔及咽部如有殘留物會有異物感，能反射性咳出及清除，而吞咽障礙患者口腔及咽部感覺、反射差，環(huán)咽肌功能障礙患者唾液無法進入食管，通常容易流進呼吸道；進食后殘留在口腔及咽部的食物容易隨呼吸進入呼吸道，導致進食后潛在性的肺部感染。因此，進食前后口腔與咽部的清潔對于吞咽障礙患者預防肺部感染是一項重要措施?？?、咽癌患者因放射線治療破壞了唾液腺，導致唾液分泌不足而口干、口腔潰瘍、蛀牙等癥狀。因此，患者用清水或漱口水漱口，保持口腔濕潤和清潔，以改善上述癥狀。在進食過程中，應用交互吞咽，可清理殘留物。對于分泌物異常增多患者，在進食前需清理分泌物，才進食，進食過程中如分泌物影響吞咽，也需清理，以保持進食過程順暢。

神經性厭食是一種多見于青少年及年輕女性的進食障礙，具有三個方面的特點。１.過度節(jié)食：過度限制高熱量食物、進食量明顯減少、連續(xù)多日不吃主食、只吃少量蔬菜、水果或者減肥食品。有些患者會以胃腸等軀體不適多次到醫(yī)院檢查就醫(yī)，并無明顯的器質性異常。２.對自己的體型或者體重感知出現障礙：表現為總感覺自己很胖，在外人看來，很苗條，甚至有些患者都瘦得皮包骨頭了，可他們還是覺得有些胖，并給自己定下一個很難達到的“理想”體重標準，并為之努力。有些患者，除了節(jié)食，會有過度運動、飯后催吐、使用瀉藥、或者灌腸等，尤其是部分患者可以間或出現暴食行為。他們更要采取催吐導瀉來阻止發(fā)胖。3.體重明顯減輕、生理功能紊亂：出現營養(yǎng)不良、身體乏力、內分泌紊亂、月經失調甚至停經；正值長個的孩子身高體重增長受限等；注意力不集中、心情急躁、容易沖動、情緒低落等，給個體的學業(yè)、生活和工作帶來較大影響。