一直猶豫是否要寫(xiě)‘家屬的心理過(guò)程’，最后決定還是寫(xiě)這個(gè)《進(jìn)食障礙家庭》。如果沒(méi)有跟進(jìn)食障礙的孩子以家庭為單位深入地一起工作過(guò)，是不大可能充分詮釋這個(gè)過(guò)程的。希望這篇文章能給家屬和孩子共同的啟示，讓我們有更多機(jī)會(huì)有效地合作。進(jìn)食障礙家庭這是一個(gè)平常的下午，一個(gè)平常的門(mén)診工作日。我的診室照常忙碌而有序，候診病人名單里多數(shù)是我的老患者，看到名字便可以自然浮現(xiàn)出見(jiàn)到他們的樣子——‘下面該是一對(duì)母女’‘這回可能是父女來(lái)’‘這次該是父母陪著來(lái)吧’，我說(shuō)的這些都是‘進(jìn)食障礙家庭’。進(jìn)食障礙是個(gè)常見(jiàn)于青少年女性的疾病，這是患者就診時(shí)常有父母陪伴的主要原因。其他可能的原因還有患者本人就醫(yī)不主動(dòng)的問(wèn)題、父母過(guò)度保護(hù)的問(wèn)題等等。不管怎樣，這給了我一個(gè)很好的機(jī)會(huì)來(lái)了解這個(gè)被一些學(xué)者稱為‘家庭病’的障礙。說(shuō)到‘家庭病’，指的是這個(gè)病的起因或發(fā)展和維持的因素在于家庭關(guān)系問(wèn)題。下面我就介紹一下在進(jìn)食障礙家庭中常見(jiàn)到的家庭關(guān)系特點(diǎn)。1． 人際心理纏結(jié) 指的是家庭成員之間的關(guān)系‘剪不斷、理還亂’。我們看到的進(jìn)食障礙患者常常有一個(gè)關(guān)系過(guò)度緊密的媽媽和一個(gè)被排斥在外的爸爸。14歲的小A與媽媽形影不離，同床共枕至今，而爸爸則因?yàn)楣ぷ骱蜕眢w問(wèn)題（回家晚、會(huì)打鼾）獨(dú)居一室。當(dāng)爸爸猶猶豫豫地提出‘這樣是否恰當(dāng)’的疑問(wèn)時(shí)，爸爸的理解是‘這對(duì)我們的生活沒(méi)有任何影響，但如果從您這里確認(rèn)這對(duì)心理發(fā)展有壞處，我們就改’。孩子的反應(yīng)則是‘這有什么不妥？我不愿意改’。這里我們很容易看到小A和媽媽之間的糾纏不清，那么那個(gè)看似遠(yuǎn)離家庭的父親呢？他不僅用行動(dòng)配合了這樣的一種關(guān)系，而且在心理上也‘接受’了。深入交談時(shí)，爸爸對(duì)女兒的心理發(fā)展做出了‘全面的’闡釋，包括她是如何患病的，似乎認(rèn)定自己的理解就是事實(shí)，女兒的抗議顯得十分無(wú)力。這也是人際心理纏結(jié)的一個(gè)特點(diǎn)，就是‘代替別人思考，代替別人感受’，然后認(rèn)定‘你就是這么想的，你就是這么覺(jué)得的’，這種‘不分你我’的纏結(jié)。2． 過(guò)度保護(hù) 過(guò)度保護(hù)這個(gè)概念里包含了很多現(xiàn)象，包括家人之間的過(guò)度關(guān)注，不分彼此，包辦代替，排外等，相應(yīng)地，幾乎每個(gè)家庭成員都會(huì)在心理和行為方面承擔(dān)過(guò)多的責(zé)任。這在讓每個(gè)人感到負(fù)重的同時(shí)，彼此之間又有了很多諸如感激、無(wú)奈、憤怒、內(nèi)疚等復(fù)雜矛盾的情感，讓他們緊密相連，甚至動(dòng)彈不得。我見(jiàn)過(guò)的多數(shù)進(jìn)食障礙患者談到疾病的影響時(shí)第一個(gè)反應(yīng)是‘對(duì)不起父母’，可一提起父母的‘貼身保護(hù)’又憤恨不已。小B（17歲）的厭食癥始于高三，進(jìn)入大學(xué)后開(kāi)始治療，情況很快得到改善，但呈現(xiàn)出暴食的傾向，失控的感覺(jué)讓小B很痛苦。一次治療時(shí)她跟治療師約定在吃早飯的時(shí)候主動(dòng)找同學(xué)一起，然后一起去上課，這樣可能避免暴食。接下來(lái)小B有兩次成功了，和同學(xué)一起吃飯讓她感到安心，但這些僅限于早飯，晚上自己的時(shí)候小B還是吃上就停不下來(lái)。一次痛苦的時(shí)候給爸爸打電話，爸爸立刻決定第二天早上來(lái)陪她吃早飯，結(jié)果卻是吃飯時(shí)小B就開(kāi)始擔(dān)心自己是否吃多了，等爸爸離開(kāi)后，小 B就在上課的路上又跑去買東西吃了。爸爸試圖保護(hù)小B的行為讓她感到自己很無(wú)能，是個(gè)不正常的人。也就是說(shuō)，爸爸的過(guò)度保護(hù)把小B 變成了一個(gè)困在疾病里的人。3． 回避沖突并把孩子卷入其中 有人說(shuō)孩子是夫妻感情的紐帶，這句話從另一個(gè)角度正好形容進(jìn)食障礙患者的尷尬處境。當(dāng)一對(duì)父母把焦慮的目光全部集中在孩子身上，一心一意要為孩子付出一切時(shí)，常常已經(jīng)成功地回避了夫妻之間的沖突?？赏⒆訁s成了替罪羔羊難以脫身，疾病便這樣延續(xù)了下來(lái)。小C（14歲）的厭食癥經(jīng)過(guò)艱苦的治療終于進(jìn)入了康復(fù)期，治療會(huì)談里她提的最多的問(wèn)題就是‘如果我這樣或那樣做讓別人不高興怎么辦？’幾個(gè)回合的對(duì)話下來(lái)小C驚呼‘那不就會(huì)有沖突了嘛！可沖突不是不好嗎！’‘誰(shuí)說(shuō)的？’我繼續(xù)步步緊逼?！?！’小C指著爸爸叫道。接著平素文靜謙和的小C突然痛哭失聲，開(kāi)始講述爸爸在媽媽引發(fā)沖突時(shí)是如何回避，進(jìn)入冷戰(zhàn)，而自己又是如何苦心孤詣地制造機(jī)會(huì)讓兩人和好，讓家里的氣氛緩和?！矣X(jué)得特別累，覺(jué)得自己一定是特別糟糕。。?！硪环N回避沖突的情況常見(jiàn)于父母和孩子在疾病的較量過(guò)程里。當(dāng)母親堅(jiān)持要出院3個(gè)月的小D（12歲）按飲食計(jì)劃吃完飯時(shí)，看到氣鼓鼓的女兒，為了不讓女兒爆發(fā)，父親便會(huì)柔聲細(xì)語(yǔ)地加進(jìn)來(lái)，說(shuō)女兒已經(jīng)很努力了，確實(shí)已經(jīng)吃了很多，使母親的堅(jiān)持變得很無(wú)力。這看似化解了母女的戰(zhàn)爭(zhēng)，實(shí)際卻支持了疾病模式的死灰復(fù)燃。4． 行為模式僵化 如果說(shuō)青春期的孩子要經(jīng)歷的是從依賴父母、依賴家庭到脫離父母、走出家庭，進(jìn)入同伴世界的蛻變，那么這些孩子所屬于的家庭也要經(jīng)歷一個(gè)蛻變的過(guò)程。如果家庭仍然延續(xù)孩子青春期前形成的互動(dòng)模式，來(lái)試圖解決青春期出現(xiàn)的問(wèn)題，勢(shì)必要受挫。前面提到的小A的家庭便是如此。小A的爸爸最擅長(zhǎng)講道理，厭食之前的小A也確實(shí)是個(gè)聽(tīng)話和懂道理的好孩子。而當(dāng)小A開(kāi)始抗拒媽媽的過(guò)度管理，抗拒爸爸安排的大量學(xué)習(xí)任務(wù)，甚至抗拒吃飯的時(shí)候，爸爸則開(kāi)始變本加厲地講道理——‘說(shuō)破了嘴’，到頭來(lái)開(kāi)始了‘失控——暴力——內(nèi)疚——更耐心講道理’的循環(huán)，結(jié)果問(wèn)題還是問(wèn)題?！終于發(fā)現(xiàn)不用聽(tīng)你講道理的東西了（厭食癥），怎么能輕易放棄呢？’我告訴爸爸。雖然心理學(xué)上非常強(qiáng)調(diào)嬰幼兒期及兒童期的心理發(fā)展，強(qiáng)調(diào)這些時(shí)期個(gè)體安全感、信任感和能力感建立的重要性，但青春期的重要性也逐漸被更多地發(fā)掘。實(shí)踐表明，這個(gè)時(shí)期如果可以成功地過(guò)渡，甚至可以修復(fù)之前曾遭受的心理創(chuàng)傷，如果不能成功過(guò)渡，則即便之前的發(fā)展很順利，仍可以對(duì)個(gè)體的心理發(fā)展造成難以彌補(bǔ)的損害。進(jìn)食障礙被一些學(xué)者解釋為孩子在青春期的分離——個(gè)體化過(guò)程中家庭互動(dòng)的產(chǎn)物，它讓家庭陷入危機(jī)，既是對(duì)家庭的一個(gè)挑戰(zhàn)，同時(shí)也是一個(gè)機(jī)會(huì)。如果危機(jī)被有效應(yīng)對(duì)，不僅孩子可能在重獲健康的同時(shí)真正地成熟起來(lái)，家庭也可以一起獲得成長(zhǎng)。那么，家庭能做些什么促進(jìn)危機(jī)真正成為機(jī)會(huì)？首先，父母可以試試對(duì)號(hào)入座，試著檢視一下自家的狀況——您的家庭關(guān)系符合我們給出的哪些家庭特點(diǎn)？接下來(lái)，給您家里的幾種家庭關(guān)系的重要性排排序，它們可能包括夫妻關(guān)系、親子關(guān)系、同胞關(guān)系、父母與上一代的關(guān)系等。對(duì)結(jié)果的解釋是，如果您的家庭里夫妻關(guān)系的重要性沒(méi)有排在第一位，就可能有問(wèn)題了。然后，把家里困擾著您的問(wèn)題一一列出來(lái)，哪怕是您模模糊糊覺(jué)得不妥的東西。試著把它們分類放入上述關(guān)系中去，例如哪些是屬于夫妻關(guān)系的問(wèn)題，哪些是屬于親子關(guān)系的問(wèn)題，哪些是孩子之間的問(wèn)題。有一些分類模糊的可以多選。之后，還要決定這些問(wèn)題哪些是父母要管的，哪些是孩子可以管的。青春期的孩子會(huì)嘗試在很多方面要權(quán)力，例如小C雖然只有14歲，卻聲稱在家里要‘操心’很多事，財(cái)務(wù)管理，柴米油鹽，儼然一個(gè)家庭主婦。媽媽對(duì)此的反應(yīng)是‘難為孩子了，都是因?yàn)槲姨?，真是好孩子’（?duì)孩子取代自己的位置是默認(rèn)甚至鼓勵(lì)的，還帶著內(nèi)疚）；小A則在爸爸提出要她自己睡一個(gè)房間時(shí)反問(wèn)了很多問(wèn)題‘那媽媽睡哪兒??？’‘那你不是沒(méi)有書(shū)房了嗎？’‘?huà)寢寱?huì)同意嗎？’爸爸這時(shí)給出了一個(gè)精彩的反應(yīng)‘那不是你要管的事’。所以，父母要面臨跟孩子之間不斷的角力，調(diào)試收放度——哪些是父母一定要管的，哪些是可以讓孩子做主和嘗試去管的。上述所有的過(guò)程都應(yīng)該是在父母兩人的合作下完成的，其實(shí)這個(gè)過(guò)程本身的重要目標(biāo)之一就是要重建夫妻/父母聯(lián)盟。如果在上面的過(guò)程中，夫妻發(fā)現(xiàn)了家庭關(guān)系中的問(wèn)題和聯(lián)盟的重要性，但還是受困于固有的模式和孩子的疾病引發(fā)的危機(jī)，請(qǐng)記住，家庭治療是進(jìn)食障礙治療的最主要治療手段之一，尋求專業(yè)人員的幫助一定是明智而必要的。如果夫妻發(fā)現(xiàn)二人的關(guān)系原來(lái)真的陷入了危機(jī)，那么尋求夫妻治療，有效地面對(duì)沖突，不管結(jié)果是分是合，都可以讓孩子從其中解脫出來(lái)，更可能給孩子一個(gè)榜樣——沖突是可以的，只要積極有效地處理，或分或合的結(jié)果都不會(huì)是災(zāi)難，反而都可以帶來(lái)能力感和操控感。

進(jìn)食障礙主要包括厭食癥和貪食癥兩大綜合征。我院從2008年12月1日起增設(shè)進(jìn)食障礙專業(yè)門(mén)診，由進(jìn)食障礙診療中心的專業(yè)人員負(fù)責(zé)為廣大患者和家屬安排診療。主要出診人員有：張大榮主任醫(yī)師，孔慶梅副主任醫(yī)師，李雪霓副主任醫(yī)師，馬燕桃副主任醫(yī)師，耿淑霞副主任護(hù)師。其他負(fù)責(zé)測(cè)評(píng)工作的還有本中心的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師。 本門(mén)診是專為滿足進(jìn)食障礙患者需求而設(shè)的，為保證診療時(shí)間，每半日門(mén)診限號(hào)6人次，加號(hào)一般只限于初診以測(cè)評(píng)為主的患者，和維持治療期常規(guī)復(fù)診的患者。初診后完成測(cè)評(píng)的患者可根據(jù)具體診療需求與醫(yī)生預(yù)約下一次診療時(shí)間。 進(jìn)食障礙患者的測(cè)評(píng)是診療過(guò)程中重要的環(huán)節(jié)。一些顯見(jiàn)和隱含的問(wèn)題通過(guò)測(cè)評(píng)會(huì)被系統(tǒng)地記錄在案，根據(jù)結(jié)果定出治療所關(guān)注的問(wèn)題順序，幫助突出治療重點(diǎn)，與患者的溝通更加有針對(duì)性。主要的測(cè)評(píng)包括軀體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（肝功、腎功、甲功、血糖、血尿常規(guī)、心電圖等）、心理測(cè)查（了解疾病伴隨的情緒問(wèn)題、影響病情進(jìn)展的性格問(wèn)題、與進(jìn)食障礙密切相關(guān)的各種心理、行為特點(diǎn)等）。 一般而言，急性期病情較重符合住院適應(yīng)癥的患者會(huì)被盡快安排住院，而不須或不愿住院治療的患者可選擇在門(mén)診規(guī)律就診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、心理和藥物治療。定期的評(píng)估是監(jiān)測(cè)治療進(jìn)展的有效手段。 專業(yè)門(mén)診掛號(hào)費(fèi)依專業(yè)人員的級(jí)別而定，7元、9元、14元不等，治療費(fèi)60元，一般可保證患者30-40分鐘的診療時(shí)間。預(yù)約患者應(yīng)將掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)在預(yù)約掛號(hào)時(shí)一并交齊，以便保證診療時(shí)間被預(yù)留出來(lái)。