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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 緊張性頭痛國(guó)際上對(duì)頭痛的分類(lèi)多達(dá)90%的原發(fā)性頭痛，可歸入以下幾類(lèi)：①偏頭痛②緊張性頭痛③叢集性頭痛。流行病學(xué)雖然，人群中最常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型是，發(fā)作性緊張性頭痛。但在初級(jí)保健就診的頭痛患者中，最常見(jiàn)的卻是偏頭痛。叢集性頭痛通常導(dǎo)致嚴(yán)重的失能，大多數(shù)此類(lèi)患者都會(huì)來(lái)就診。但是，由于叢集性頭痛在一般人群中總體患病率低(<1%)，所以在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)中，叢集性頭痛并不常見(jiàn)。本文重點(diǎn)陳述緊張性頭痛的新觀點(diǎn)緊張性頭痛發(fā)作的典型表現(xiàn)為，輕～中度的雙側(cè)非搏動(dòng)性頭痛，不伴其他特征。單純緊張性頭痛是一種相當(dāng)沒(méi)有特征的頭痛。緊張性頭痛患者可能有顱周肌肉壓痛。兩類(lèi)緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：如何治療●推薦采用非阿片類(lèi)口服鎮(zhèn)痛藥治療，例如：非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAID)、或阿司匹林(Grade 1A)?？蛇x擇：?jiǎn)蝿┎悸宸?400mg)、萘普生鈉(220mg或550mg)、或阿司匹林(650～1000mg)。對(duì)乙酰氨基酚(1000mg)很可能不如非甾體類(lèi)抗炎藥和阿司匹林有效，但是在妊娠期是首選藥物?！窨Х纫? 非阿片類(lèi)口服鎮(zhèn)痛藥(對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬)的復(fù)方治療，比非阿片類(lèi)口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療更有效，但采用復(fù)方治療時(shí)的副作用可能更常見(jiàn)。對(duì)非阿片類(lèi)口服鎮(zhèn)痛藥單藥治療，沒(méi)有反應(yīng)或反應(yīng)較差的緊張性頭痛患者，建議采用咖啡因+ 非阿片類(lèi)口服鎮(zhèn)痛藥(Grade 2A)?？梢赃x擇單次給予2片復(fù)方片劑，每片含對(duì)乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg+ 咖啡因65mg ?！駥?duì)于緊張性頭痛的初始治療，不推薦采用含布他比妥或阿片類(lèi)的復(fù)方治療(Grade 1C)。含布他比妥的復(fù)方藥物應(yīng)僅用于NSAID相對(duì)禁用(如妊娠后期)或非阿片類(lèi)口服鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合咖啡因治療無(wú)效的緊張性頭痛患者。布他比妥和阿片類(lèi)藥物與多種風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，包括耐受、依賴(lài)、毒性和發(fā)生藥物過(guò)度使用性頭痛(MOH)?！駥?duì)于重度緊張性頭痛患者，其他的治療措施包括：肌注或靜推氯丙嗪、胃復(fù)安、甲氧氯普胺+苯海拉明、或肌內(nèi)注射酮咯酸。●緊張性頭痛治療的一個(gè)主要目標(biāo)是避免藥物過(guò)度使用性頭痛。理想情況下，需要限制急性期治療的時(shí)間，平均每個(gè)月不超過(guò)9日，通常每個(gè)治療日最多兩劑。緊張性頭痛的居家治療→養(yǎng)成健康的生活方式健康的生活方式可以促進(jìn)整體健康，還能有助于防止緊張型頭痛。以下是最基本的常識(shí):①堅(jiān)持地中海飲食。②不要不吃飯，尤其是早餐，每天多喝水。③定期鍛煉每周150分鐘有氧鍛煉。運(yùn)動(dòng)能在你的身體中釋放化學(xué)物質(zhì)，阻止疼痛信號(hào)傳到大腦。例如，散步、游泳、騎自行車(chē)，慢慢開(kāi)始并堅(jiān)持。④保持充足的睡眠每天都在同一時(shí)間起床和睡覺(jué)——即使是在周末。睡覺(jué)前放松一下。⑤避免攝入過(guò)量咖啡因雖然咖啡因可能有助于抑制頭痛，但每天大量使用咖啡因——每天超過(guò)400毫克的咖啡因(大約四杯普通咖啡)——會(huì)導(dǎo)致頭痛和易怒。⑥遠(yuǎn)離香煙香煙煙霧中的尼古丁減少了流向大腦的血液，并在喉嚨后部的神經(jīng)中引發(fā)反應(yīng)，這可能導(dǎo)致頭痛。→控制壓力壓力和緊張型頭痛通常是并存的。為了減輕壓力，試試下面這些簡(jiǎn)單的建議:①簡(jiǎn)化你的生活不要想方設(shè)法把更多的活動(dòng)或瑣事擠進(jìn)一天；相反，找一些你可以忽略的事情。②休息一下如果你感到不知所措，一些緩慢的伸展或快速的散步可能會(huì)更新你的能量水平。③深呼氣當(dāng)你感到壓力水平上升時(shí)，深呼吸幾次，數(shù)到10。④調(diào)整自己的態(tài)度積極思考，不要認(rèn)為某件事是不可能的；告訴自己你已經(jīng)準(zhǔn)備好迎接挑戰(zhàn)。⑤學(xué)會(huì)放手不要擔(dān)心你控制不了的事情。→緩解肌肉緊張肌肉緊張會(huì)引發(fā)緊張型頭痛。用熱或冰來(lái)緩解頸部和肩部肌肉的緊張。使用加熱墊、熱水瓶、熱水淋浴或浴缸、熱敷布或熱毛巾?；蛘哂帽驔雒矸笤陬~頭上?！茨σ材芫徑饧∪饩o張有時(shí)還能緩解頭痛。用指尖輕輕按摩太陽(yáng)穴、頭皮、頸部和肩部，或輕輕拉伸頸部。→放松每天抽出時(shí)間放松一下。嘗試深呼吸練習(xí):仰臥或雙腳平放在地板上舒適地坐著；手放在膝蓋上。想象你自己在一個(gè)平靜的地方，也許是海灘或安靜的森林。把這一幕記在心里。慢慢深呼吸，至少10分鐘。做完后，靜靜地坐1～2分鐘。試著每天練習(xí)這些呼吸練習(xí)或其他形式的放松。其它頭痛叢集性頭痛叢集性頭痛，屬于一組特發(fā)性頭痛疾病，即三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛。發(fā)作通常持續(xù)15～180分鐘。這類(lèi)頭痛均累及單側(cè)，常為劇烈的頭痛發(fā)作，并且伴典型的自主神經(jīng)癥狀。叢集性頭痛的特征為劇烈的單側(cè)眼眶、眶上或顳部疼痛發(fā)作，并伴有自主神經(jīng)癥狀。單側(cè)自主神經(jīng)癥狀與疼痛位于同側(cè)，可能包括上瞼下垂、瞳孔縮小、流淚、結(jié)膜充血、流涕、眶周水腫、面部發(fā)汗和鼻塞。躁動(dòng)也可能是叢集性頭痛發(fā)作的典型特征。叢集性頭痛，有時(shí)可能與危及生命的頭痛相混淆，因?yàn)閰布灶^痛患者的疼痛可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度。然而，叢集性頭痛是短暫性的，持續(xù)時(shí)間通常短于1～2小時(shí)。繼發(fā)性頭痛（Cluster headache）由基礎(chǔ)疾病引起的頭痛稱(chēng)為繼發(fā)性頭痛。評(píng)估頭痛患者的醫(yī)生應(yīng)警惕提示嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的征象。來(lái)自巴西初級(jí)保健研究中，發(fā)現(xiàn)：39%的頭痛患者的病因?yàn)槿硇约膊。畛Ｒ?jiàn)的是發(fā)熱、急性高血壓和鼻竇炎。5%的病因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病，最常見(jiàn)的是創(chuàng)傷后頭痛、頸椎疾病、顱內(nèi)擴(kuò)張性病變引起的頭痛。睡眠性頭痛睡眠性頭痛又稱(chēng)“鬧鐘頭痛”，幾乎僅發(fā)生于50歲以后，特征為常呈雙側(cè)的鈍性頭痛發(fā)作，會(huì)使患者從睡眠中痛醒。診斷需要排除其他原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛的夜間發(fā)作。因此，應(yīng)通過(guò)腦影像學(xué)檢查來(lái)評(píng)估有無(wú)結(jié)構(gòu)性病因，優(yōu)選MRI平掃和增強(qiáng)掃描。2021年03月27日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 緊張性頭痛（Tension Headache）是目前社會(huì)中比較常見(jiàn)的病痛。表現(xiàn)為頭部的緊束、受壓或鈍痛感，典型的是在頭部?jī)蓚?cè)具有束帶感。如果只是短暫的頭痛，多與日常生活中的精神緊張有關(guān)；如果頭痛持續(xù)存在，則可能是焦慮癥或抑郁癥的表現(xiàn)之一。導(dǎo)致緊張性頭痛的原因主要有繁重的學(xué)習(xí)和工作壓力造成的精神緊張、情緒異常以及睡眠嚴(yán)重不足等，使人體的腦血管供血發(fā)生異常，引起腦血管痙攣，從而導(dǎo)致頭痛。緊張性頭痛以女性為多見(jiàn)，多在30歲前后發(fā)病，心理治療往往能收到良好的效果。以下介紹一些緩解緊張性頭痛的方法，供大家參考。一、黑暗、安靜的房間休息有緊張性頭痛的人可能對(duì)光線和聲音比較敏感，在昏暗的房間里休息或坐著，閉上眼睛，盡量放松頸部，肩膀，和背部。二、深呼吸放松深呼吸練習(xí)可以減輕壓力，緩解頭痛。做幾次深呼吸，慢慢呼氣，放松緊張的身體的局部區(qū)域，這樣就很平和。下巴低向胸部，然后輕輕地，慢慢地旋轉(zhuǎn)半圈，從一個(gè)側(cè)面轉(zhuǎn)向頭的另一側(cè)。再深吸一口氣，慢慢呼氣。重復(fù)以上動(dòng)作。三、按摩按摩可以把肌肉放松，同時(shí)也幫你自己的心情放松。請(qǐng)別人幫你輕輕按摩頭部，頸部，肩部肌肉，也可以自己有針對(duì)性地進(jìn)行小型按摩，用指尖輕輕揉搓腦袋上的痛點(diǎn)幾秒鐘，休息一下再重復(fù)按摩。四、頸部運(yùn)動(dòng)頸部運(yùn)動(dòng)可以緩解你因頭部在長(zhǎng)時(shí)間處在同一個(gè)位置上所造成的疼痛。將你的手掌放在前額上，利用頸部肌肉，把額頭上輕輕地向前伸去對(duì)抗手掌，保持頭部直立，手和胳膊仍然保持對(duì)抗的力量。2019年06月23日4538
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