目前，我國(guó)內(nèi)地使用的“五聯(lián)疫苗”指的是法國(guó)SANOFIPASTEURS.A.公司生產(chǎn)的、由國(guó)內(nèi)深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司分包裝的“吸附無(wú)細(xì)胞百白破滅活脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌（結(jié)合）聯(lián)合疫苗”。

脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）滅活疫苗(IPV)、二價(jià)脊灰減毒活疫苗（脊灰減毒活疫苗，bOPV) （一）免疫程序與接種方法 1.接種對(duì)象及劑次：共接種4劑，其中2月齡、3月齡各接種1劑IPV,4月齡、4周歲各接種1劑bOPV。 2.接種途徑： IPV:肌內(nèi)注射。 bOPV:口服。 3.接種劑量： IPV:0.5ml。 bOPV:糖丸劑型每次l粒；液體劑型每次2滴（約0.1ml)。 （二）其他事項(xiàng) 1.如果兒童已按疫苗說(shuō)明書(shū)接種過(guò)IPV或含IPV成分的聯(lián)合疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次的脊灰疫苗接種。如兒童已按免疫程序完成4劑次含IPV成分疫苗接種，則4歲無(wú)需再接種bOPV。 2.以下人群建議按照說(shuō)明書(shū)全程使用IPV:原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、HIV感染、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細(xì)胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物（例如大劑量全身皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、烷化劑、抗代謝藥物、TNF-α抑制劑、IL-1阻滯劑或其他免疫細(xì)胞靶向單克隆抗體治療）、目前或近期曾接受免疫細(xì)胞靶向放射治療。 （三）補(bǔ)種原則 1.小于4歲兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；大于或等于4歲兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。補(bǔ)種時(shí)遵循先IPV后bOPV的原則。兩劑次間隔不小于28天。對(duì)于補(bǔ)種后滿4劑次脊灰疫苗接種的兒童，可視為完成脊灰疫苗全程免疫。 2.既往已有三價(jià)脊灰減毒活疫苗(tOPV)免疫史（無(wú)論劑次數(shù)）的遲種、漏種兒童，用bOPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。既往無(wú)tOPV免疫史的兒童，2019年10月1日（早于該時(shí)間已實(shí)施2劑IPV免疫程序的省份，可根據(jù)具體實(shí)施日期確定）之前出生的補(bǔ)齊1劑IPV,2019年10月1日之后出生的補(bǔ)齊2劑IPV。

實(shí)際上小兒麻痹癥與小兒麻痹后遺癥(簡(jiǎn)稱(chēng)兒麻后遺癥)，這兩個(gè)概念是有區(qū)別的。今天就給大家介紹一下。小兒受脊髓灰質(zhì)炎病毒的侵害得了病，就叫小兒麻痹癥，如果最后病治好了，患兒沒(méi)有留下什么后遺癥，就不能叫小兒麻痹后遺癥；只有得病后患兒沒(méi)有完全恢復(fù)，而留下了后遺癥，才能叫小兒麻痹后遺癥。比如小兒患病后肢體出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、兩下肢一長(zhǎng)一短，行走困難等。一般來(lái)說(shuō)在患兒發(fā)病兩年以后，又有后遺癥才能稱(chēng)為小兒麻痹癥后遺癥。脊髓灰質(zhì)炎俗稱(chēng)小兒麻痹癥。由于小兒麻痹糖丸疫苗的推廣，小兒麻痹癥已越來(lái)越少見(jiàn)。此病的病因是灰質(zhì)炎病毒，具有神經(jīng)親和性，特別容易侵犯脊髓前角大運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干細(xì)胞。病毒破壞神經(jīng)細(xì)胞，造成肌肉馳緩性癱瘓。經(jīng)過(guò)一年治療后，患者的麻痹和畸形無(wú)進(jìn)一步改善，稱(chēng)為后遺癥。小兒麻痹患者癥狀輕重不一。有的只是一、二條肌肉癱瘓，有的四肢和軀干完全麻痹。小兒麻痹后遺癥的治療目的在于預(yù)防和矯正畸形，改善肢體功能。手術(shù)主要分重建肌力平衡手術(shù)和截骨矯形術(shù)。前者一般是利用癱瘓肌肉周?chē)^健全的且功能次要的肌肉來(lái)代替功能重要的癱瘓肌肉。也就是俗話所說(shuō)的拆東墻補(bǔ)西墻。前提條件是質(zhì)量上東墻比西墻好，但是功能上西墻比東墻重要。截骨術(shù)的目的是矯正下肢畸形，恢復(fù)正常力線，增強(qiáng)下肢穩(wěn)定性。通過(guò)這些手術(shù)可以改善患者肢體的功能和生活質(zhì)量。術(shù)后一般需要長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練配合。一定要注意病情，早些就醫(yī)，不耽誤最好的就醫(yī)時(shí)間。

汽車(chē)要加油，補(bǔ)充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個(gè)寶寶自出生起，都要按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕臃N流程接種疫苗。然而，因?yàn)橐呙绶N類(lèi)繁多，而且每種疫苗的接種次數(shù)又不盡相同，加之打疫苗時(shí)對(duì)孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時(shí)不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見(jiàn)。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補(bǔ)種呢？首先說(shuō)說(shuō)疫苗補(bǔ)種的總體規(guī)則No.1疫苗補(bǔ)種的通用原則未按照推薦年齡完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早補(bǔ)種，且遵照以下規(guī)則：1、對(duì)未曾接種某種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時(shí)的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對(duì)該種疫苗的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類(lèi)、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。2、未完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無(wú)需重新開(kāi)始全程接種。3、應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時(shí)完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無(wú)法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時(shí)，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。疫苗使用說(shuō)明書(shū)中有特別說(shuō)明的情況除外。4、針對(duì)每種疫苗的具體補(bǔ)種建議以及2007年國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃（以下簡(jiǎn)稱(chēng)擴(kuò)免）后新增疫苗的補(bǔ)種原則，詳見(jiàn)下列具體疫苗的補(bǔ)種原則部分。No.2不同疫苗的補(bǔ)種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)接種，應(yīng)盡早接種；（2）對(duì)于未完成全程免疫程序者，需盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。2、皮內(nèi)注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種。（2）3月齡～3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗(yàn)陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種。（3）≥4歲兒童不予補(bǔ)種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。3、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（1）對(duì)于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補(bǔ)種相應(yīng)劑次即可，無(wú)需重新開(kāi)始全程接種。＜4歲兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；≥4歲兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。補(bǔ)種時(shí)兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃以后，無(wú)論在補(bǔ)充免疫、查漏補(bǔ)種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對(duì)于僅有bOPV接種史（無(wú)IPV或tOPV接種史）的兒童，補(bǔ)種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無(wú)論劑次數(shù)）而無(wú)IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。4、吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個(gè)月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計(jì)＜3劑的兒童，用白破疫苗補(bǔ)齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個(gè)月。（3）根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇疫苗種類(lèi)，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補(bǔ)種1劑。（2）其他參照無(wú)細(xì)胞百白破疫苗的補(bǔ)種原則。6、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）擴(kuò)免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風(fēng)疫苗）或MMR（麻腮風(fēng)疫苗）補(bǔ)齊。（2）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對(duì)未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補(bǔ)齊。7、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風(fēng)疫苗）的補(bǔ)種原則。（2）如果需補(bǔ)種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥12個(gè)月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補(bǔ)種時(shí)的年齡選擇流腦疫苗的種類(lèi)：（1）＜24月齡兒童補(bǔ)齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補(bǔ)齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補(bǔ)種A群流腦多糖疫苗。（3）補(bǔ)種劑次間隔參照本疫苗其他事項(xiàng)要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個(gè)月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥6個(gè)月。（2）如已接種過(guò)1劑次甲肝滅活疫苗，但無(wú)條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時(shí)，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補(bǔ)種。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。

造成人的損害是在小兒麻痹急性期過(guò)后，就是后遺癥，往往會(huì)造成肢體殘疾、功能障礙、外觀不佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。小兒麻痹后遺癥，從目前我們國(guó)家的情況來(lái)看，基本上都是40歲、50歲，甚至年齡更大的一幫群體，客觀上來(lái)說(shuō)，他們都逐漸步入到晚年，這個(gè)病從進(jìn)展的角度來(lái)說(shuō)，不會(huì)再對(duì)他們的身體造成更多的損害，但是伴隨著年齡增大，他們出行會(huì)更加不便，原有的這些殘疾、肢體功能障礙會(huì)影響他們的生活質(zhì)量。所以年齡越大，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥引起的殘疾會(huì)給他們生活帶來(lái)更多的不便，小兒麻痹后遺癥老了以后，比如關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，就走不動(dòng)路了，需要手扶腿走路。希望他能在40歲之前做矯正手術(shù)，那么手扶腿走路是兒麻最常見(jiàn)的一個(gè)表現(xiàn)，做一個(gè)髁上截骨，做一個(gè)腘繩肌的移位，就能讓它接近正常人，就不用手扶，而且走路很遠(yuǎn)。

索引中華醫(yī)學(xué)百科全書(shū)骨科分卷第三篇《骨病》 第十一章：后遺癥畸形條目 條目編號(hào)：三級(jí)條目（856） 條目名稱(chēng)：小兒麻痹后遺癥 作者姓名：秦泗河 作者單位：國(guó)家康復(fù)輔具中心附屬康復(fù)醫(yī)院 聯(lián)系地址：北京亦莊 條目分類(lèi)：疾病類(lèi) 索引詞：小兒麻痹后遺癥 肌肉癱瘓 肢體畸形、運(yùn)動(dòng)障礙。 定義小兒麻痹癥，是一種由嗜神經(jīng)病毒感染脊髓前角細(xì)胞和某些腦干運(yùn)動(dòng)核的急性傳染病，特點(diǎn)是發(fā)熱后出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓，這種病毒主要損害脊髓中前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，從脊髓橫斷面上看，前角細(xì)胞呈灰色，故稱(chēng)脊髓灰質(zhì)炎（Poliomyelitis）。該病發(fā)病時(shí)的年齡85%以上是3個(gè)月~3歲的嬰幼兒，因此在中國(guó)俗稱(chēng)小兒麻痹癥。急性發(fā)病后2年內(nèi)屬恢復(fù)期，但通常在發(fā)病后5~6個(gè)月內(nèi)肌肉恢復(fù)最多，患小兒麻痹癥受累肢體兩年后功能未恢復(fù)即稱(chēng)為“小兒麻痹后遺癥”或“脊髓灰質(zhì)炎后遺癥”（Poliomyelitis Sequelae）。該癥每個(gè)患者肌肉癱瘓的程度、范圍不同，隨著患者年齡增長(zhǎng)，不正常的負(fù)重應(yīng)力而發(fā)生不同類(lèi)別的肢體畸形和功能障礙。因而脊髓灰質(zhì)炎后遺癥伴隨著患者從兒童——成年——中年——老年的全過(guò)程。 肢體癱瘓畸形的發(fā)生發(fā)展規(guī)律不同程度不同范圍的肌肉癱瘓所造成的肌力不平衡漸趨明顯，為畸形形成與發(fā)展期。特別是廣泛而嚴(yán)重的肌肉癱瘓，患兒長(zhǎng)期使關(guān)節(jié)或肢體置于某種固定位置，往往導(dǎo)致屈曲優(yōu)勢(shì)的關(guān)節(jié)韌帶、筋膜、肌肉處于纖維蛋白變性或部分變性狀態(tài)，使受累韌帶筋膜等喪失應(yīng)有的延展性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)攣縮、軀干不良姿勢(shì)或屈髖攣縮、屈膝攣縮、馬蹄內(nèi)翻、骨盆傾斜等骨關(guān)節(jié)畸形。 導(dǎo)致肌肉癱瘓和骨關(guān)節(jié)畸形的發(fā)展程度，取決于如下幾種因素：①受累脊髓灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的范圍和程度；②支配肌或肌群的脊髓灰質(zhì)細(xì)胞柱的高度和寬域；③肌力不平衡所引起的肌力強(qiáng)勢(shì)側(cè)畸形改變；④長(zhǎng)期廢用及肌肉、筋膜的攣縮；⑤長(zhǎng)期異常承重姿勢(shì)的應(yīng)力；⑥患病的年齡和后遺癥期是否得到正確治療。 肢體的畸形和功能障礙隨著年齡的增加亦有變化，由于幾十年的非平衡狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)，患者進(jìn)入中年以后肢體的功能代償必然減弱，累計(jì)健側(cè)肢體退變、脊柱形變，致使全身功能減弱，即為脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的后發(fā)癥。因此，患者在終生使用自己殘肢的每一年齡階段，都應(yīng)該定期找有經(jīng)驗(yàn)的矯形外科醫(yī)生檢查、咨詢、指導(dǎo)，或施行矯形手術(shù)治療和早期佩戴支具保護(hù)下行走。 臨床表現(xiàn)與檢查臨床上還沒(méi)有一種疾病似脊髓灰質(zhì)炎那樣，導(dǎo)致每個(gè)病人肌肉癱瘓的程度、范圍那樣變化無(wú)常；造成肢體畸形的類(lèi)型那樣的繁雜多樣，形成各具特點(diǎn)的病理步態(tài)與功能障礙。小兒麻痹后遺癥臨床表現(xiàn)的共性是不同程度下肢肌肉癱瘓、萎縮,侵犯腰腹部和上肢肌肉者不足5%。下肢輕度肌肉癱瘓者僅僅表現(xiàn)為肌肉萎縮，常速行走與正常人無(wú)異。較重度癱瘓、畸形病人需要持拐杖或者手壓腿行走，雙下肢重度癱瘓畸形，將完全喪失站立行走功能僅能爬行、蹲移，或者依靠輪椅代步。 專(zhuān)科檢查要點(diǎn)肌力檢查：是評(píng)價(jià)患肢癱瘓畸形的范圍、程度，制定合理治療的主要依據(jù)。臨床上通常是用手法測(cè)定肌力對(duì)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)效應(yīng)。正常的肌肉肌力是5級(jí)，某一個(gè)肌肉全部癱瘓即為“0”級(jí)，然后依據(jù)某條肌肉癱瘓的程度分1~4級(jí)，如果下肢肌肉完全癱瘓稱(chēng)謂“連枷腿”（古代打谷子的一種農(nóng)具）。關(guān)節(jié)功能檢查，主要測(cè)定關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。下肢長(zhǎng)度檢查是確定下肢不等長(zhǎng)程度。X線等影像檢查，判斷骨關(guān)節(jié)畸形情況。 病理步態(tài)觀察是重要的檢查項(xiàng)目，可以用儀器做步態(tài)分析，但是仍以目測(cè)和攝影紀(jì)錄為主，簡(jiǎn)便易行，基本能滿足矯形外科臨床需要。依據(jù)下肢癱瘓畸形的程度：將步態(tài)分為：爬行、蹲移或依靠輪椅代步（喪失直立行走條件）；持雙拐行走，持單拐或者手壓股行走；重度跛行，不同形式的中度或輕度跛行。手術(shù)治療前應(yīng)常規(guī)做病理步態(tài)及功能狀況的攝影紀(jì)錄，手術(shù)治療后再做步態(tài)攝影可以做出行走功能改變的動(dòng)態(tài)對(duì)比。 診斷依據(jù)以下四條檢查結(jié)果容易做出診斷： （1）病史，出生時(shí)正常，一般在出生三個(gè)月后，繼發(fā)熱后出現(xiàn)肢體癱瘓，熱退以后其癱瘓逐步好轉(zhuǎn)而不是進(jìn)行性加重或惡化，肢體癱瘓95%發(fā)生在下肢。但個(gè)別輕型的患者往往沒(méi)有清楚的發(fā)病史，在排除了其他致病原因外也可診斷為小兒麻痹后遺癥。 （2）不對(duì)稱(chēng)的肌肉軟癱或弛緩性癱瘓，受累肢體不同程度的萎縮，肌張力低，腱反射弱或消失，無(wú)病理性反射，95%以上發(fā)生在下肢。 （3 ）智力正常，感覺(jué)功能正常，大小便功能正常。 （4）肢體癱瘓、畸形的程度、范圍繁雜多樣，肌肉癱瘓萎縮重者，患肢血液循環(huán)差，皮溫低冷。 保守治療（一）合理訓(xùn)練殘存肌力，但是不能疲勞性訓(xùn)練，否側(cè)加重殘存肌肉萎縮?；贾晕野茨Πc瘓肢體并注意保暖，以改善血液淋巴循環(huán)。 （二）輕度關(guān)節(jié)攣縮或畸形，佩戴輔具（支具）可以預(yù)防畸形的發(fā)生，改善下肢功能。 （三）若骨關(guān)節(jié)畸形有加重趨勢(shì)，應(yīng)找矯形外科醫(yī)生檢查，能給你提出合理化的預(yù)防、治療建議。 手術(shù)治療在人類(lèi)罹患的數(shù)以千計(jì)的疾病中，每個(gè)病種總有多種供選擇的治療方法，但唯有下肢的骨性畸形一旦發(fā)生，如成年人在冠狀面上下肢力線明顯偏移、足踝部發(fā)生固定性內(nèi)翻畸形，供選擇的治療方法只有一個(gè)——外科手術(shù)矯正。如果不早期手術(shù)矯正，因關(guān)節(jié)面偏心受力，在站立行走負(fù)重應(yīng)力下畸形將加重，骨性關(guān)節(jié)炎提前發(fā)生，久之，容易繼發(fā)骨盆傾斜、腰椎側(cè)凸、對(duì)側(cè)下肢等疾患。合理的矯形手術(shù)能突破性改善 （一）手術(shù)適應(yīng)證 小兒麻痹后遺癥手術(shù)適應(yīng)證，除了遵從一般外科的基本原則外，若出現(xiàn)以下肢體畸形類(lèi)型的患者，建議盡快找有經(jīng)驗(yàn)的矯形外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)治療 肢體靜態(tài)平衡破壞，畸形不斷發(fā)展并繼發(fā)新的畸形。如髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、膝內(nèi)翻伴有韌帶松弛、馬蹄內(nèi)翻足等。并繼發(fā)骨盆傾斜、脊柱側(cè)凸等問(wèn)題。必須采取矯形外科手術(shù)，以恢復(fù)下肢正常的負(fù)重力線，打斷畸形發(fā)展的惡性循環(huán)。 肌力嚴(yán)重不平衡：肌肉不均衡的癱瘓、萎縮，是造成畸形發(fā)展惡化的根本原因，調(diào)整肌力平衡的手術(shù)，是防止畸形，增加肢體功能的有效措施。常用的方法是肌腱止點(diǎn)的轉(zhuǎn)位手術(shù)。如將脛前肌或脛后肌止點(diǎn)外移，防止足內(nèi)翻畸形。腓骨長(zhǎng)、短肌止點(diǎn)內(nèi)移，防止足外翻畸形等等。 （3）關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定 下肢的關(guān)節(jié)穩(wěn)定是站立行走的基礎(chǔ)，若關(guān)節(jié)明顯松弛應(yīng)做肌腱緊縮術(shù)、有限的關(guān)節(jié)固定術(shù)。如足部的跟距關(guān)節(jié)、三關(guān)節(jié)固定，膝、踝關(guān)節(jié)的肌腱固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)囊緊縮與闊筋膜緊縮等。 （4）雙下肢嚴(yán)重不等長(zhǎng)，應(yīng)施行等長(zhǎng)肢體的手術(shù)。若單側(cè)下肢肌力廣泛重度癱瘓，較健側(cè)下肢短縮3cm有利于患者起步行走，不要力圖恢復(fù)雙下肢等長(zhǎng)。 總體上判定一個(gè)小兒麻痹后遺癥肢體癱瘓畸形病人有無(wú)手術(shù)適應(yīng)證，就是分析評(píng)價(jià)其有無(wú)矯正畸形、改善功能的要求和條件，手術(shù)后能不能達(dá)到畸形矯正、改善功能的目標(biāo)。有的患者從醫(yī)療的角度分析應(yīng)該手術(shù)治療，但其效果達(dá)不到患者的要求，應(yīng)暫緩實(shí)施外科治療。由于小兒麻痹后遺癥矯形手術(shù)的治療缺乏國(guó)際、國(guó)內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn)，面對(duì)一個(gè)下肢殘疾病人是否有手術(shù)適應(yīng)證，很大程度上取決于主持手術(shù)醫(yī)生對(duì)小兒麻痹后遺癥的認(rèn)知與臨床經(jīng)驗(yàn)。近年由于Ilizarov技術(shù)的成熟應(yīng)用，對(duì)復(fù)雜下肢畸形手術(shù)治療指證突破性拓寬了。 （二）矯形手術(shù)的目的或結(jié)果 下肢矯形手術(shù)的目的：矯正畸形、平衡肌力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、等長(zhǎng)肢體?；謴?fù)或改善功能，預(yù)防或減少遠(yuǎn)期發(fā)生并發(fā)癥。手術(shù)后至少能實(shí)現(xiàn)4個(gè)結(jié)果：1）矯正畸形；2)恢復(fù)或改善功能；3)預(yù)防或減少遠(yuǎn)期發(fā)生并發(fā)癥；4)某些類(lèi)型的畸形實(shí)施矯形手術(shù)，是為輔具假肢裝配、康復(fù)訓(xùn)練等創(chuàng)造條件。 到目前為止，高、尖、昂貴的醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)療設(shè)備，外科新器械在骨科各個(gè)專(zhuān)業(yè)已得到廣泛運(yùn)用，但是小兒麻痹后遺癥的肢體殘疾矯形外科治療，很少需要高、頂、尖的醫(yī)療設(shè)備和器械。良好治療效果的產(chǎn)生，仍需要外科醫(yī)生的辨證思維、整體觀念、手術(shù)方案的科學(xué)決策，豐富的矯形外科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 （三）常用手術(shù)方法 （一）軟組織攣縮松解術(shù) 切斷攣縮的筋膜、延長(zhǎng)短縮肌腱、肌肉為主的軟組織手術(shù)，以矯正關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形、改善關(guān)節(jié)纖維僵直，是矯正四肢關(guān)節(jié)攣縮畸形常用、有效的手術(shù)。常施行的有髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮手術(shù)松解，髖內(nèi)收肌攣縮、髂脛束攣縮手術(shù)松解，屈膝攣縮手術(shù)松解。足踝部最常用的是跖腱膜攣縮松解，跟腱攣縮（足下垂畸形）延長(zhǎng)術(shù)。 （二）截骨矯形術(shù) 截骨術(shù)是矯正骨關(guān)節(jié)畸形常用的有效方法，分為骨干截?cái)嘈g(shù)和關(guān)節(jié)面截除術(shù)兩類(lèi)。骨干截?cái)嘈g(shù)，常用來(lái)矯正肢體內(nèi)、外翻或內(nèi)、外旋或屈曲、過(guò)伸畸形，如膝內(nèi)翻、膝外翻的脛骨上段截骨或股骨髁上截骨術(shù)等。骨關(guān)節(jié)面截除術(shù)，如足的三關(guān)節(jié)、跟距關(guān)節(jié)融合等是常用的截骨術(shù)，以矯正關(guān)節(jié)不穩(wěn)和足踝關(guān)節(jié)畸形。如果下肢有多關(guān)節(jié)畸形，需要采用多個(gè)部位同期手術(shù)截骨。 （三）肌腱或肌肉轉(zhuǎn)位術(shù) 各種神經(jīng)源性疾病出現(xiàn)的下肢畸形，幾乎都存在一定程度的動(dòng)力失衡，若不能早期實(shí)施肌肉的動(dòng)力平衡術(shù)，必然會(huì)出現(xiàn)動(dòng)力強(qiáng)勢(shì)側(cè)關(guān)節(jié)攣縮、傾斜繼而骨性畸形改變。肌腱或肌肉轉(zhuǎn)位術(shù)，是預(yù)防和矯正畸形、重建肢體運(yùn)動(dòng)功能的重要措施，其手術(shù)方法和目的是游離健康的動(dòng)力肌遠(yuǎn)段或近段，改變方向引入并長(zhǎng)至新的骨性或腱性止點(diǎn)，以替代癱瘓肌肉，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)外或前后的運(yùn)動(dòng)平衡，重建其功能。 （四）關(guān)節(jié)固定術(shù) 關(guān)節(jié)固定術(shù)主要適應(yīng)于下肢的足踝關(guān)節(jié)，除非是嚴(yán)重感染，髖、膝關(guān)節(jié)一般不做融合。 足踝關(guān)節(jié)固定術(shù)分肌腱固定和關(guān)節(jié)融合術(shù)，前者適應(yīng)于未發(fā)育成熟的兒童和不適合做關(guān)節(jié)融合術(shù)的某些類(lèi)型的成年人。由于人類(lèi)無(wú)論是站立或行走，下肢的主要功能是支撐體重，因而足的穩(wěn)定是行走的基礎(chǔ)。當(dāng)足踝關(guān)節(jié)麻痹性松弛或出現(xiàn)骨性畸形改變時(shí)，應(yīng)選擇關(guān)節(jié)固定術(shù)。臨床上最常用的肌腱固定是穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的跟腱緊縮固定術(shù)；控制足下垂和拇、趾下垂的踝關(guān)節(jié)前肌腱固定術(shù)。最常用的關(guān)節(jié)融合術(shù)是足的跟距關(guān)節(jié)或三關(guān)節(jié)融合術(shù)。 （五）下肢延長(zhǎng)或均衡術(shù) 下肢不等長(zhǎng)分相對(duì)不等長(zhǎng)真性不等長(zhǎng)。相對(duì)不等長(zhǎng)也稱(chēng)假性長(zhǎng)肢步態(tài)，主要一側(cè)由髂脛束攣縮或一側(cè)臀肌筋膜攣縮繼發(fā)骨盆傾斜所致。徹底松解攣縮的髂脛束和臀肌筋膜，或髖外展側(cè)肢體施行股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)收截骨，骨盆平衡后，雙下肢自然等長(zhǎng)。 一側(cè)下肢短縮超過(guò)2cm以上會(huì)出現(xiàn)降下式步態(tài)，應(yīng)選擇患肢延長(zhǎng)術(shù)，延長(zhǎng)的方法目前國(guó)際公認(rèn)的是伊利扎洛夫（Ilizarov）創(chuàng)立的理論與技術(shù)。常用的有小腿延長(zhǎng)術(shù)、股骨延長(zhǎng)術(shù)、髂骨延長(zhǎng)術(shù)等。延長(zhǎng)術(shù)的部位、方法、數(shù)量要根據(jù)肢體短縮的程度、患者年齡、合并肌肉癱瘓的程度等情況而定。 小兒麻痹遠(yuǎn)期綜合征小兒麻痹后遺癥患者不影響壽命，但是約有20%以上于罹病30-40年以后再度出現(xiàn)癥狀，肢體功能減退，這種新出現(xiàn)的癥狀稱(chēng)為小兒麻痹遠(yuǎn)期綜合征（Post-polio syndrome PPS）。 PPS主要損及神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)，并非涉及多系統(tǒng)的疾患。主要表現(xiàn)為軟弱、乏力、肌纖維自發(fā)收縮、肌痛、肌萎縮等。肌肉骨骼系統(tǒng)型，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶勞損，可出現(xiàn)肌腱炎、滑囊炎及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎等，大多發(fā)生于下肢，也可發(fā)生于長(zhǎng)期使用拐杖的上肢。其發(fā)生的原因主要觀點(diǎn)認(rèn)為是患者進(jìn)入中年后，功能代償能力降低或喪失，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)衰退加重的表現(xiàn)。治療：應(yīng)告知病人轉(zhuǎn)換生活方式和適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，存在骨關(guān)節(jié)畸形者應(yīng)實(shí)施手術(shù)矯正，肌肉動(dòng)力失衡者應(yīng)手術(shù)調(diào)整，遠(yuǎn)距離行走應(yīng)扶手杖或支具輔助。綜合措施可延緩病情發(fā)展，改善肢體功能。 預(yù)防中國(guó)政府于2000年10月15日向世界衛(wèi)生組織西太區(qū)遞交了《1999年中國(guó)消滅脊髓灰質(zhì)炎》進(jìn)展報(bào)告和《中國(guó)消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)文件》。但腸病毒屬的其它病毒，也可引發(fā)在臨床和病理上與脊髓灰質(zhì)炎無(wú)法區(qū)分的病癥。在2016年之前，中國(guó)大陸仍實(shí)行活疫苗免疫計(jì)劃，由口服活疫苗導(dǎo)致的肢體弛緩性麻痹，仍有個(gè)別散發(fā)。2017年開(kāi)始，中國(guó)開(kāi)始普及滅活疫苗免疫，脊髓灰質(zhì)炎—小兒麻痹癥的發(fā)生在中國(guó)、在全球，即將如“天花”一樣成為歷史。但遺留的百萬(wàn)病人許多進(jìn)入中老年，對(duì)其健康指導(dǎo)，肢體畸形矯正與功能重建，仍是醫(yī)學(xué)界重大的責(zé)任。 參考文獻(xiàn)1.秦泗河編著《脊髓灰質(zhì)炎后遺癥外科治療》北京人民衛(wèi)生出版社，2007，第一版。 2.秦泗河陳建文焦紹鋒 12840小兒麻痹后遺癥外科治療統(tǒng)計(jì)分析，中國(guó)矯形外科雜志，2004，9：17-22。 3. 秦泗河，肖善文，張雪華等 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥爬行-蹲移的外科治療，中國(guó)矯形外科雜志，2003，2：162-165。 4.張愛(ài)民，王玉明，宮慧明等， 脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的評(píng)價(jià)方法，中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，5：505-508。

小兒麻痹后遺癥患者主要癥狀就是肌肉萎縮、癱瘓導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降。很多兒麻后遺癥患者，都聽(tīng)說(shuō)過(guò)“補(bǔ)肌力”，單純從字面理解，補(bǔ)肌力好像就是把癱瘓的肌肉補(bǔ)起來(lái)，這不正是治療這個(gè)病的最好方法嗎？于是很多病人都對(duì)這個(gè)手術(shù)充滿希望，非常關(guān)心自己能不能做補(bǔ)肌力的手術(shù)，那么補(bǔ)肌力的真相究竟是怎樣呢？要理解補(bǔ)肌力手術(shù)，就得先從兒麻后遺癥的發(fā)病原理上談起。小兒麻痹（脊髓灰質(zhì)炎）后遺癥是由于感染小兒麻痹病毒后，脊髓里面負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)細(xì)胞被破壞，從而導(dǎo)致這些細(xì)胞支配的肌肉失去支配而癱瘓，癱瘓的肌肉慢慢萎縮，并最終被脂肪組織所代替。打個(gè)比方來(lái)講，如果將人的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)比作軍隊(duì)的話，大腦就相當(dāng)于司令，脊髓里面的神經(jīng)細(xì)胞就相當(dāng)于軍官，肌肉就相當(dāng)于士兵，打仗時(shí)司令將作戰(zhàn)任務(wù)傳達(dá)給軍官，再由軍官指揮士兵進(jìn)行戰(zhàn)斗。人體完成某一動(dòng)作，大腦（司令）下達(dá)指令給脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞（軍官），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞（軍官）再指揮肌肉（士兵）收縮完成動(dòng)作；如果脊髓的神經(jīng)細(xì)胞被病毒破壞，就像在打仗時(shí)軍官被打死，沒(méi)有軍官指揮的士兵（肌肉）馬上失去戰(zhàn)斗力（癱瘓），并逐漸被敵人俘虜或者消滅掉（變成脂肪組織）。脊髓里面的神經(jīng)細(xì)胞很多，而且成群分區(qū)分布，不同區(qū)域的細(xì)胞群支配不同的肌肉，就好像每個(gè)軍官帶領(lǐng)自己的士兵駐守一片自己的陣地。當(dāng)人體感染脊灰病毒后，實(shí)際上就是人體和病毒相互廝殺的過(guò)程，如果人體抵抗力強(qiáng)，在病毒殺死脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞之前就會(huì)被清除，可能僅僅表現(xiàn)為發(fā)燒等病毒感染的癥狀，并不會(huì)出現(xiàn)肌肉癱瘓；但如果人體抵抗力弱，脊灰病毒就會(huì)進(jìn)入脊髓，殺死運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞。人體抵抗力的強(qiáng)弱程度不同，則進(jìn)入脊髓的病毒數(shù)量和“陣亡”的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量也不同，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞損失越多，肌肉癱瘓?jiān)蕉?。每個(gè)小兒麻痹后遺癥病人的癱瘓程度不同，原因就在于此。人體的所有運(yùn)動(dòng)都通過(guò)關(guān)節(jié)的活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。怎么理解呢？比如說(shuō)走路時(shí)，就是肌肉的收縮帶動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，將人體向前推動(dòng)。沒(méi)有關(guān)節(jié)的活動(dòng)，就不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。而每一個(gè)正常的關(guān)節(jié)在軌跡上必然存在兩個(gè)相反方向的運(yùn)動(dòng)，如髖關(guān)節(jié)向前、向后，向內(nèi)，向外等，膝關(guān)節(jié)彎曲和伸直，踝關(guān)節(jié)上翹和下蹬等。每一個(gè)運(yùn)動(dòng)，都是由一組肌肉的收縮引發(fā)，如伸直膝蓋就是由股四頭?。ù笸惹懊娴募∪猓┦湛s引起，而彎曲膝蓋由股二頭?。ù笸群竺嫱鈧?cè)）和半腱肌、半膜肌（大腿后面內(nèi)側(cè)）三塊肌肉共同收縮完成。了解了人體運(yùn)動(dòng)和小兒麻痹后遺癥肌肉癱瘓的機(jī)理，才好解釋“補(bǔ)肌力”是怎么回事?！把a(bǔ)肌力”正規(guī)說(shuō)法叫“肌肉移位術(shù)”、“肌力平衡術(shù)”，是指將肌肉的起點(diǎn)或者止點(diǎn)移位，從而改變肌肉發(fā)力時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向，它實(shí)際上是一種拆東墻補(bǔ)西墻的手段。比如說(shuō)一個(gè)兒麻患者股四頭?。ù笸惹懊娴募∪猓┌c瘓了，而他的股二頭?。ù笸群竺嫱鈧?cè)）和半腱肌、半膜?。ù笸群竺鎯?nèi)側(cè)）都正常，那我們可以在股二頭肌、半腱肌、半膜肌中選擇一兩條肌肉，把止點(diǎn)移位到股四頭肌的止點(diǎn)，那么移位的肌肉再發(fā)力時(shí)，其作用就由原來(lái)的彎曲膝蓋變成伸直膝蓋了，可以理解為“補(bǔ)大腿的肌力”。這就好比有4個(gè)團(tuán)的兵力分別從兩個(gè)方向防守一塊陣地，其中1個(gè)團(tuán)防守東邊，另外3個(gè)團(tuán)防守西邊，當(dāng)防守東邊的1個(gè)團(tuán)被敵人干掉以后，可以從西邊抽調(diào)1到2個(gè)團(tuán)的兵力來(lái)防守左邊，雖然整個(gè)陣地的戰(zhàn)斗力減弱了，但至少能夠保住陣地。由于補(bǔ)肌力是改變肌肉的起點(diǎn)或者止點(diǎn)，所以只能用鄰近的肌肉來(lái)“補(bǔ)”癱瘓的肌肉。如，可以用腹部（肚子）的肌肉補(bǔ)髖關(guān)節(jié)（胯部）或大腿的肌肉，用大腿后側(cè)的肌肉補(bǔ)大腿前側(cè)的肌肉，用小腿外側(cè)的肌肉補(bǔ)小腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)的肌肉，小腿內(nèi)側(cè)的肌肉補(bǔ)小腿前側(cè)和外側(cè)的肌肉等等。股二頭肌+半腱肌移位代股四頭肌示意圖，用大腿后面的肌肉補(bǔ)大腿前面的肌肉腹直肌移位代屈髖肌示意圖，用肚子的肌肉補(bǔ)胯關(guān)節(jié)的肌肉雙側(cè)骶脊肌移位代臀肌示意圖，用腰部的肌肉補(bǔ)臀部（屁股）的肌肉經(jīng)常會(huì)有患者的父母問(wèn)我們：“能不能把我的肌肉補(bǔ)給孩子？” 可憐天下父母心！我們?cè)诟袆?dòng)的同時(shí)，只能遺憾地告訴他們，不行。為什么呢？首先我們要明確一個(gè)概念：肌肉從人體一個(gè)部位轉(zhuǎn)移到另外一個(gè)部位，叫肌肉移位；如果從一個(gè)人體轉(zhuǎn)移到另外一個(gè)人體，叫做肌肉移植，二者有本質(zhì)區(qū)別，因?yàn)榧∪馐遣荒茏鲆浦驳?！肌肉是一個(gè)人體主觀可控的運(yùn)動(dòng)器官，他的運(yùn)動(dòng)受神經(jīng)細(xì)胞的指揮，離開(kāi)了神經(jīng)，肌肉就是一塊兒“死肉”，而神經(jīng)細(xì)胞在脊髓里面，又不可能跟肌肉一同移植。所以目前從技術(shù)方面，還不能實(shí)現(xiàn)保留肌肉功能的肌肉移植。最后再談一下“人工肌肉”。近年來(lái)，部分患者關(guān)注到有醫(yī)生在做“人工肌肉”，并向我們咨詢能否去做？什么是“人工肌肉”呢？所謂的人工肌肉實(shí)際上就是硅膠，是一種廣泛應(yīng)用于整形外科的填充材料，如隆胸、墊臀等，都是通過(guò)填充硅膠來(lái)改變輪廓和增加體積。硅膠有一定的彈性，當(dāng)它被拉長(zhǎng)時(shí)，通過(guò)自身的回彈慣性，可以實(shí)現(xiàn)類(lèi)似肌肉收縮的一種功能。還以膝關(guān)節(jié)為例：比如說(shuō)一個(gè)股四頭肌癱瘓的患者，不能完成伸直膝蓋抬小腿的動(dòng)作，那么就在大腿部位裝上一條類(lèi)似于股四頭肌形狀的硅膠條，一端固定在骨盆，另一端固定在小腿，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，將硅膠條拉長(zhǎng)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)放松時(shí)，硅膠條彈性回縮，伸直膝關(guān)節(jié)，發(fā)揮類(lèi)似肌肉收縮的功能，但能做的這一系列動(dòng)作有一個(gè)前提，就是膝關(guān)節(jié)能夠主動(dòng)彎曲，也就是彎腿的肌肉是正常的，否則無(wú)法將硅膠條拉長(zhǎng)，就起不到肌肉的收縮作用。而且硅膠作為人工材料，都是有使用壽命的，反復(fù)長(zhǎng)期的牽拉，硅膠有可能喪失彈性，甚至發(fā)生變形、斷裂。所以我們一般不建議去做所謂的“人工肌肉”移植。本文系焦紹鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小兒麻痹后遺癥會(huì)隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)而加重嗎?一般手術(shù)完成后，不會(huì)隨年齡的增大再使病情加重，后期在通過(guò)一系列的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)正常的行走是沒(méi)有問(wèn)題的，但是如果放棄治療，任其發(fā)展，小兒麻痹產(chǎn)生的后遺癥就會(huì)加重，而且還會(huì)引發(fā)其他的病變。由此可見(jiàn)，小兒麻痹產(chǎn)生的后遺癥及早接受治療可以減少很多的傷害。那么，小兒麻痹后遺癥怎么治療呢? 第一、選擇專(zhuān)業(yè)醫(yī)院治療小兒麻痹后遺癥 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院矯形外科中心作為北京地區(qū)專(zhuān)業(yè)治療小兒麻痹癥疾病的公立醫(yī)院，技術(shù)設(shè)備力量一直處于領(lǐng)先地位，是擁有小兒麻痹癥疾病治療最先進(jìn)設(shè)備的基地之一，同時(shí)匯聚了以王江寧等資深專(zhuān)家為代表的小兒麻痹癥特色專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，力求為老百姓帶來(lái)福音。 第二、根據(jù)患者情況對(duì)癥治療兒麻畸形—長(zhǎng)短腿 對(duì)于雙腿差距1.5cm以內(nèi)，采用納米骨增高法 納米骨采用微創(chuàng)植入法，切口在0.5cm-1.5cm，一般選擇從足跟部和頭頂兩個(gè)位置進(jìn)行植入，這樣能夠從整體上增加高度。 對(duì)于雙腿差距1.5cm以上10cm以下的，采用外固定架延長(zhǎng)法 外固定架延長(zhǎng)法是目前最常見(jiàn)的延長(zhǎng)和矯形的手術(shù)方法，其原理是在手術(shù)情況下將下肢需要手術(shù)部位的骨骼截?cái)?，造成人為的骨折效果。截?cái)嗪罂梢詫?duì)骨骼進(jìn)行畸形矯正或是開(kāi)始延長(zhǎng)。 王江寧院長(zhǎng)通過(guò)獨(dú)特的手術(shù)器械可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的微創(chuàng)截骨，傷口僅需0.5cm即可實(shí)現(xiàn)對(duì)雙腿的截骨。 兒麻畸形—腿粗細(xì)的治療 當(dāng)然小兒麻痹腿畸形在臨床治療上，主要是針對(duì)麻痹導(dǎo)致的畸形，經(jīng)過(guò)一定的矯正手術(shù)來(lái)完成肢體功能的恢復(fù)。小兒麻痹癥在成病后期，肢體出現(xiàn)攣縮屈曲，患者不能站立行走，造成肢體功能障礙。糾正錯(cuò)位的骨骼，重建肢體功能，是矯正小兒麻痹腿畸形的最終目的。傳統(tǒng)矯正手術(shù)在治療上可以看出一定的效果，但其缺點(diǎn)就是創(chuàng)傷比較大，患者康復(fù)起來(lái)比較緩慢，增加治療負(fù)擔(dān)。 隨著醫(yī)療水平的不斷提升，“人工肌肉治療術(shù)”的誕生已經(jīng)成為目前治療小兒麻痹后遺癥能治好的新型療法。人工肌肉植入術(shù)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行查體，了解患者雙腿粗細(xì)差異、患肢待植入部位皮膚松緊度、肌肉分布及走向，從而根據(jù)患者情況選擇適宜型號(hào)的人工肌肉。 人工肌肉植入術(shù)的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)： (1)解決雙腿粗細(xì)：大腿小腿都可以進(jìn)行填充，手術(shù)切口一般在跟腱內(nèi)外側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，腿根內(nèi)外側(cè)。切口一般為3-5cm，單側(cè)或雙側(cè)的效果從正面看可以達(dá)到80%-95%的相似度，但是從側(cè)面看效果欠佳。最好效果應(yīng)為三塊，即左、后、右各一塊，但由于個(gè)人皮膚松緊情況不一，填充幾塊需要視情況而定。 (2)增加部分肌力：人工肌肉兩端分別固定在骨頭上，具有一定的拉力，當(dāng)雙腿彎曲時(shí)會(huì)在彈性的作用下形成反作用力，從而間接增加伸腿的力量。 兒麻畸形—骨骼矯正 對(duì)于骨骼畸形這類(lèi)的患者，采用微創(chuàng)技術(shù)對(duì)麻痹性肢體畸形進(jìn)行矯正治療，患者無(wú)需承擔(dān)較大的手術(shù)痛苦，即可實(shí)現(xiàn)前期的畸形矯正。手術(shù)進(jìn)行的同時(shí)，為患者進(jìn)行外固定架的固定，利用牽拉組織再生理論，刺激患者肢體內(nèi)部細(xì)胞組織分裂，促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)和復(fù)位。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院采用的外科矯形手術(shù)自投入臨床以來(lái)，先后幫助廣大兒麻患者恢復(fù)健康，其治療并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)術(shù)式，得獲衛(wèi)生部權(quán)威認(rèn)證、收錄，根據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)界臨床論證和國(guó)內(nèi)外眾多媒體報(bào)道. 小兒麻痹癥成功案例之林女士 患者，林XX，女性，32歲，因脊髓灰質(zhì)炎后遺癥致左下肢肌肉萎縮，雙下肢不等粗伴跛32年來(lái)院要求治療。查體：雙下肢站立位： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院矯形外科王江寧院長(zhǎng)檢查之后，根據(jù)李女士的情況，采用了人工肌肉治療術(shù)治療，經(jīng)過(guò)一個(gè)半月的時(shí)間，林女士雙腿看起來(lái)一樣了，而且雙腿走路不仔細(xì)看一點(diǎn)都不明顯。林女士有重新恢復(fù)了自信。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院專(zhuān)家溫馨提示：小兒麻痹癥患者在康復(fù)的時(shí)候需要注意的事項(xiàng)還是比較多大的，訓(xùn)練之時(shí)，要掌握適當(dāng)?shù)挠?xùn)練尺度，數(shù)量和方法，一步步來(lái)，不要操之過(guò)急。如果您的孩子或家人也正在遭受肢體畸形困擾，可直接連線王江寧教授，為您及時(shí)解疑答惑。

1.風(fēng)疹：一般病人隔離至出疹后5天。2.麻疹：一般病人隔離至出疹后5天；合并肺炎者應(yīng)延長(zhǎng)至出疹后10天。3.水痘：隔離至全部皮疹結(jié)痂。4.手足口?。焊綦x2周。5.流行性腮腺炎：隔離至腮腺腫后9天。6脊髓灰質(zhì)炎：自起病日起至少隔離期40天。7.猩紅熱：至少1周，最好咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離。

【概述】小兒麻痹癥主要發(fā)生于1~3歲小兒，因引起肢體肌肉麻痹為特征而得名。致病原為一種直徑約27nm的病毒，主要侵犯脊髓前角細(xì)胞，故又稱(chēng)為脊髓前角灰質(zhì)炎（poliomyelitis）。 Bordian認(rèn)為病毒侵犯脊髓后，脊髓被破壞的細(xì)胞逐步吸收消失，未破壞的細(xì)胞一般在一個(gè)月內(nèi)就恢復(fù)正常。Sharrard認(rèn)為肌肉出現(xiàn)完全癱瘓后，如在半年內(nèi)仍為0級(jí)則永遠(yuǎn)不可能恢復(fù)，其他有一定肌力的肌肉，可有部分恢復(fù)。從時(shí)間上看，90%可在9個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)也不能超過(guò)2年。根據(jù)這一概念，現(xiàn)均認(rèn)為急性期后，有2年的恢復(fù)期，2年以后仍留有癥狀者，便稱(chēng)為后遺癥期。 20世紀(jì)50年代以后，小兒麻痹癥（以下簡(jiǎn)稱(chēng)兒麻）在發(fā)達(dá)國(guó)家已基本絕跡，但在我國(guó)，特別在動(dòng)亂時(shí)期，不重視預(yù)防工作，有些地區(qū)時(shí)有流行，據(jù)1987年我國(guó)對(duì)殘疾人抽樣調(diào)查推知，殘疾人總數(shù)約5 164萬(wàn)人，其中兒麻后遺癥為183萬(wàn)人；僅從1999~2000年二年筆者醫(yī)院手術(shù)統(tǒng)計(jì)每年均在110例左右。因此就我國(guó)現(xiàn)狀來(lái)看，還必須面對(duì)現(xiàn)有的或目前還繼續(xù)發(fā)生后遺癥的兒麻患者，采取果斷的康復(fù)措施?？祻?fù)的基本手段主要是采取手術(shù)矯治。 多年實(shí)踐充分證實(shí)了矯形手術(shù)是改善肢體功能的重要手段，隨著科技飛速發(fā)展，矯形手術(shù)方法和器材的不斷創(chuàng)新，如各種肢體均衡方法、遠(yuǎn)隔肌移位動(dòng)力重建、髖部手術(shù)，生物力學(xué)、顯微外科技術(shù)在矯形外科中的應(yīng)用以及康復(fù)措施等都有創(chuàng)新和改進(jìn)，使過(guò)去認(rèn)為難治或不治之癥有了有效的矯治方法。 【病理與病理生理】病毒進(jìn)入人體后，主要侵入脊髓前角，早期有下列變化：1．僅表現(xiàn)為細(xì)胞周?chē)艹溲八[，暫時(shí)影響細(xì)胞功能。 2．神經(jīng)細(xì)胞本身受到侵犯，細(xì)胞核腫大，尼氏體碎裂，甚至細(xì)胞核的染色質(zhì)發(fā)生分解，細(xì)胞漿出現(xiàn)嗜堿顆粒。這類(lèi)病理改變?nèi)詾榭赡嫘裕踔量赏耆謴?fù)正常，但較前者持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。3．神經(jīng)細(xì)胞本身嚴(yán)重變性，甚至發(fā)生溶解、壞死或吸收。這些已經(jīng)消失的神經(jīng)細(xì)胞就不可能再生或恢復(fù)，但是支配某一組肌肉的神經(jīng)細(xì)胞集團(tuán)，并非全部都出現(xiàn)這一變化，而往往殘留一部分保持完整功能的神經(jīng)細(xì)胞，通過(guò)其代償作用又可能獲得功能上的改善。一般估計(jì)，只要?dú)埓?0%左右的神經(jīng)細(xì)胞，就可以使肌肉運(yùn)動(dòng)功能正常；有30%細(xì)胞殘存，肌力可望達(dá)到3~4級(jí)；保存20%神經(jīng)細(xì)胞，肌力可達(dá)到2~3級(jí)；至10%的神經(jīng)細(xì)胞殘存，就僅有0~1級(jí)的肌力。因此，癱瘓程度的輕重，早期較直接地反映神經(jīng)受累的多少，晚期一般可因肌力代償而有所提高，因畸形發(fā)生又有所下降。從脊髓橫剖面看(圖1)，病變主要侵犯脊髓前角內(nèi)側(cè)部，病變?cè)街貏t越向外側(cè)擴(kuò)展，很少侵及后角。圖1 脊髓灰質(zhì)和脊神經(jīng)橫剖面從脊髓縱軸看，支配各條肌肉的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，在脊髓前角內(nèi)排列成細(xì)胞柱，各肌群的細(xì)胞柱長(zhǎng)短不一。如髂腰肌的細(xì)胞柱位于胸12至腰3四個(gè)節(jié)段中；股四頭肌位于腰2~4三個(gè)節(jié)段中；脛前肌僅位于腰4、5兩個(gè)節(jié)段中，因此如病變較輕，就不致侵犯某一組的全部細(xì)胞柱，甚至某些病變呈分散或呈跳躍式分布，因此在臨床上所表現(xiàn)的癱瘓并不按神經(jīng)支配區(qū)域分布，而是很不對(duì)稱(chēng)，呈“亂點(diǎn)名”式的。 從侵犯部位上看，以腰1~4最常見(jiàn)，頸胸段較少，故本病最多見(jiàn)于下肢。主要為股四頭肌、小腿伸肌、臀肌，其次上肢的三角肌、肱二頭肌，軀干肌有時(shí)也受累。 自麻痹一出現(xiàn)，不僅橫紋肌失神經(jīng)支配，而且所支配的血管平滑肌亦受到嚴(yán)重影響，根據(jù)病變程度不同，周?chē)苁芾鄣妮p重也不一致，嚴(yán)重者出現(xiàn)整個(gè)肌肉微循環(huán)廣泛凝血改變，血液流經(jīng)短路，從而嚴(yán)重影響肌細(xì)胞的新陳代謝致肌細(xì)胞發(fā)生壞死或退行性改變。過(guò)去一般僅著眼于脊髓細(xì)胞的病理改變，很少注意肌肉循環(huán)障礙的病理變化，許多治療設(shè)計(jì)，早期僅多從脊髓中樞方面考慮，此為治療效果欠佳的重要原因之一(圖2)。圖2 兒麻后遺癥外周病理進(jìn)程隨著肌肉的麻痹程度差異及四肢關(guān)節(jié)肌力平衡失調(diào)的影響，繼發(fā)各種異常改變，并呈惡性循環(huán)地進(jìn)一步破壞肢體功能(圖3)。圖3 肌麻痹病變進(jìn)程畸形早期，主要為軟組織，如筋膜、肌肉、韌帶等攣縮，糾正比較容易。隨著病程的發(fā)展，就出現(xiàn)了各種各樣骨性畸形，因而對(duì)于每一個(gè)病人應(yīng)盡早矯治，只有準(zhǔn)確地測(cè)定麻痹的程度和畸形的性質(zhì)，才能作出正確的治療計(jì)劃。