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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 脊髓空洞癥患者在接受手術治療后，術后進行核磁共振成像（MRI）檢查時，結果顯示空洞有所減小，但患者可能會發(fā)現自己的癥狀并沒有明顯的改善。這種情況可能有多種原因。首先，脊髓空洞癥的病理機制復雜，空洞的形成可能只是其中的一部分表現。即使空洞體積減小，脊髓內部的其他病理變化，如神經纖維的損傷和功能障礙，可能仍然存在。這些變化可能需要更長的時間才能恢復，或者可能無法完全恢復。其次，手術本身可能帶來一定的創(chuàng)傷和炎癥反應，這些因素也可能暫時影響患者的癥狀。在手術后的恢復過程中，患者的神經系統(tǒng)需要時間來適應新的狀態(tài)，這可能導致癥狀在短期內沒有明顯改善。此外，脊髓空洞癥的癥狀表現多樣，包括疼痛、感覺異常、運動障礙等。這些癥狀的改善程度可能因人而異，且與空洞的減小并不一定成正比。有些患者的癥狀可能與脊髓空洞癥無關，而是由其他合并癥或并發(fā)癥引起的，因此即使空洞減小，這些癥狀也不會有所好轉。最后，術后恢復是一個復雜的過程，可能需要較長時間才能在臨床癥狀上體現出來?；颊咴谑中g后仍需進行康復治療和定期隨訪，以促進神經功能的恢復和改善生活質量。2024年09月14日
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 脊髓空洞的病因復雜多樣，其中包括：小腦扁桃體下疝畸形、外傷、脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管畸形等。然而，在有些病例中，醫(yī)生可能無法明確找到導致脊髓空洞的具體原因，對于那些沒有明確病因的脊髓空洞癥，這種情況被稱為特發(fā)性脊髓空洞癥。對于病因明確的脊髓空洞癥，治療策略主要集中在病因的針對性處理上，例如，因小腦扁桃體下疝畸形引起的脊髓空洞癥，通過矯正小腦扁桃體下疝畸形，可以緩解由此引發(fā)的脊髓空洞癥狀。至于那些病因不明的脊髓空洞癥，目前的治療建議是進行密切觀察，監(jiān)測空洞的形態(tài)變化及患者自身癥狀的發(fā)展。定期進行核磁共振檢查，若發(fā)現空洞逐漸擴大且癥狀持續(xù)加重，嚴重影響患者的生活質量，則需考慮對空洞進行相應的治療措施。2024年08月13日150
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 第一種情況，脊髓空洞癥在較短的時間內出現明顯的癥狀加重，或者影像學檢查顯示空洞體積擴大，這可能預示著疾病的快速發(fā)展，此時手術治療有助于阻止病情進一步惡化，緩解癥狀。第二種情況，出現肢體的麻木、無力、疼痛、肌肉萎縮等癥狀，這些功能障礙嚴重影響了患者的生活質量，應盡早手術，手術的目的在于減壓脊髓，盡可能保護和恢復神經功能。第三種情況，出現飲水嗆咳、呼吸困難、胸悶憋氣，夜間容易憋醒的情況，需要手術治療。第四種情況，脊髓空洞癥伴小腦扁桃體下疝畸形，且臨床癥狀明顯也是需要手術治療。第五種情況，脊髓腫瘤導致進一步的脊髓壓迫，引起脊髓空洞，加重神經功能障礙。此時，手術治療不僅是為了處理脊髓空洞癥，還需要解除其它造成的壓迫，以保護脊髓免受損害。2024年08月08日321
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 有一些脊髓空洞癥的患者在手術后，發(fā)現過了幾個月，甚至半年、1年多，自己的癥狀沒有明顯緩解或者沒有達到理想效果，非常焦慮。這是怎么回事?其實就算手術成功，患者的術后效果還和術前病情有很大關系!這也是醫(yī)生比較惋惜的一點，許多患者來就診的時候就已經晚了。拖到病情嚴重，會錯失最佳手術時機!最近，一位49歲的女性患者來到宣武醫(yī)院王作偉主任門診。她在大約4、5年前就出現了手麻、沒勁的情況，當時以為是工作久了勞累所致，一直也沒注意。在去年，她發(fā)現自己的癥狀加重了，除此之外還有枕部疼痛，下肢走沒勁，觸碰熱水感覺不到熱等表現，她這才去了當地醫(yī)院檢查，當時就查出來“小腦扁桃體下疝合并脊髓空洞”，建議她去上級醫(yī)院進行手術。但當時她因為家庭和工作原因并沒有去手術，直到今年癥狀繼續(xù)加重，才在家人的陪同下飛到北京，找到王主任。王主任仔細詢問患者的病情細節(jié)，再結合她的影像學片子，發(fā)現她的情況已經嚴重了，整個頸椎管里的脊髓幾乎都空了，脊髓被嚴重壓迫。而導致她出現這么大一個脊髓空洞的原因就是上面的小腦扁桃體下疝畸形，這個時候王主任建議針對病因，盡快進行小腦扁桃體部分切除手術。術前影像學資料：“王主任，我這些癥狀術后能不能消失?能緩解成什么樣呢?”患者千里迢迢來到北京，就是奔著手術來的，最關心的就是術后效果。但是有點遺憾，她現在做手術已經有點遲了，錯過最佳的手術時機，術后癥狀的恢復速度和效果會大打折扣。脊髓受壓時間越長，程度越嚴重，術后恢復得就越慢，癥狀也不能百分百恢復如初了，至于能恢復到什么程度存在個體差異。若早做手術，術后效果會有翻天覆地的變化!小腦扁桃體下疝合并脊髓空洞在神經外科門診是非常常見的，這種情況一般都建議盡早手術，而且是越早手術效果越好。如果患者在癥狀較輕、脊髓受壓較輕微時就進行了手術，那么術后癥狀就會得到明顯恢復，甚至恢復到正常人水平。一個“早”字占盡先機，和晚做手術的患者比起來，花一樣的價錢，但效果卻是一個天上一個地下。畢竟不少患者手術做晚了，術后癥狀殘留會給生活帶來影響。那既然已經晚了，還要不要手術?像這位患者的情況，雖說錯過了最佳手術時機，但仍然有手術的必要。因為這種情況不能自愈，脊髓空洞會越來越大，脊髓受壓如果再進一步加重，壓到壞死了，患者就會出現癱瘓。所以在患者沒有出現不可逆的危害前，這時進行手術不僅是為了改善癥狀，更重要的是可以控制病情繼續(xù)發(fā)展。最后，這位患者也是決定進行手術。王主任為她成功進行手術后，癥狀有所緩解，術后拍片顯示脊髓空洞大大縮小。術后影像學資料：如果您也查出了這樣的情況，就不要再拖了，越拖到后面越嚴重，治療效果也越不好。如果再拖到出現癱瘓，那這個時候就真的沒有辦法治療了。2024年06月29日123
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 脊髓空洞癥是一種以脊髓積水及膠質細胞增生為病理特征的進展緩慢的脊髓病變。我國發(fā)病率為0.3/10萬人口，60%~80%發(fā)生于20~40歲，男女之比2~3:1。脊髓空洞癥的病因有以下三種學說：1、先天發(fā)育缺陷由胚胎時期神經管關閉不全所致的先天性發(fā)育畸形。這一觀點廣為接受。脊髓空洞癥常伴發(fā)其他先天性異常，如脊椎裂、顱底凹陷、分節(jié)不全、寰椎枕化或ArnoldChiari畸形。2、機械阻塞學說?由于第四腦室出口受到機械梗阻，導致腦室內腦脊液壓力增高，其波動不斷沖擊，使中央管擴大成腔。3、繼發(fā)于脊髓外傷出血、蛛網膜炎或腫瘤由于瘢痕緩慢收縮、血管梗阻，導致脊髓缺血、壞死、軟化，最終脊髓中央形成空洞。病變脊髓外觀多為膨脹性梭形擴大，亦可呈正?；虺饰s外觀?？斩幢诓灰?guī)則，或呈梭形、橢圓形或圓形，大小不一，由膠質細胞和纖維構成?？斩粗車袝r可見異常血管，空洞內含有黃色或無色液體?？斩纯蔀閱伟l(fā)，也可多發(fā)，彼此不相連。好發(fā)于頸段和上胸段，亦可向上延及腦干（即延髓空洞癥）。按空洞發(fā)生的部位分（1）脊髓空洞癥：病變限于脊髓。（2）延髓空洞癥：病變主要在延髓，可向上累及腦橋。臨床上常見二者并存。根據空洞與脊髓中央管的病理關系分（1）交通性脊髓空洞癥：指原發(fā)性脊髓中央管擴張所致，空洞與中央管相通，常合并枕頸區(qū)畸形，病變多由中央管附近向外周擴展。（2）非交通性脊髓空洞癥：空洞與脊髓中央管無關，常繼發(fā)于髓內腫瘤、外傷、蛛網膜炎等。發(fā)病緩慢，病程數月至數年，發(fā)病后癥狀一般逐漸加重，可能有癥狀緩解期。早期癥狀為一側或兩側上肢及軀干部呈現多節(jié)段分離性感覺障礙，即痛覺、溫度覺消失，而觸覺、深感覺存在。脊髓內痛覺纖維受累導致神經根性疼痛。后期由于空洞逐漸擴大，可累及前角細胞，表現為肌肉萎縮，肌力下降和肌張力低下。側角細胞及交感神經受累可出現Horner綜合征，肌肉、皮膚營養(yǎng)障礙等。因錐體束受空洞或膠質細胞增生壓迫或破壞，可表現為肢體痙攣性癱瘓及不對稱性感覺障礙，錐體束征陽性。如空洞癥波及延髓或始發(fā)于延髓，面部可出現分離性感覺障礙。枕頸部及脊椎X線片了解有無先天性異常肋、脊柱側彎及椎管前后徑擴大。CT可在脊髓橫切面上顯示脊髓灰質內有不規(guī)則低密度灶排除占位性病變。MRI是目前診斷脊髓空洞癥的最佳手段，表現為脊髓中央縱向的囊管狀空洞，T1WI及PDWI表現為低信號，受侵段脊髓可增粗、變細或正常。T2WI見囊腔高信號，受壓的脊髓環(huán)繞囊腔呈低信號，脊髓外側的腦脊液也呈高信號。核素脊髓腔掃描明確空洞范圍及腦脊液動力學改變。脊髓空洞癥應與以下疾病相鑒別：1、髓內腫瘤?與脊髓空洞關系密切，特別是室管膜瘤，常因腫瘤生長引起組織水腫而繼發(fā)一個或多個空洞，這種空洞與中央管無關。髓內腫瘤進展快，較早發(fā)生脊髓受壓或供血障礙而出現脊髓橫貫性損害征，早期出現括約肌功能障礙，嚴重者蛛網膜下隙梗阻，腦脊液蛋白含量增高。2、脊髓型頸椎病?極少表現節(jié)段性分離性感覺障礙。3、運動神經元病?早期以小肌肉萎縮為主要表現，進展迅速，出現肌纖維顫動，腱反射亢進，但無感覺障礙。4、胸廓出口綜合征?可表現為手內在肌萎縮和感覺障礙，但感覺障礙常局限于手和前臂尺側，觸覺障礙較痛覺障礙嚴重；深反射不受影響；錐體束征陰性?？砂橛墟i骨下動脈受壓，表現為Adson征陽性。本病?？膳c脊髓空洞癥并存。保守治療包括B族維生素及神經代謝活化劑（ATP、輔酶A）及鎮(zhèn)痛藥物。理療使受累關節(jié)和麻痹肌肉癥狀緩解、防止關節(jié)畸形。生活中防止痛覺缺失區(qū)皮膚燒傷、凍傷或其他外傷。手術治療目的為：排除空洞內液體，減低脊髓內壓；解除小腦扁桃體、延髓、脊髓的骨性壓迫。手術方法有：脊髓空洞蛛網膜下隙分流術，枕頸區(qū)減壓和空洞蛛網膜下隙引流術，終絲末端切開術，空洞腹腔引流術，帶蒂大網膜填塞術脊髓空洞癥進展緩慢，未經治療亦可數年無改變，部分患者經治療癥狀可有所緩解。少數病例可長期穩(wěn)定不發(fā)展。但輕微外傷可使癥狀突然加重，或由于血液進入空洞內而使病情惡化，導致脊髓橫貫性損害發(fā)生截癱。由本病直接致死者甚少，殘廢多由于延髓麻痹、合并感染或其他致命性疾病所致。2024年02月28日456
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院 神經外科 脊髓空洞癥是一種慢性病癥，通常與腦脊液循環(huán)受阻有關。脊髓空洞癥患者的脊髓內會形成一個大囊腔，里面充滿液體，導致脊髓逐漸損害。脊髓空洞癥的癥狀通常比較局限和輕微，但隨著病情的惡化，可能會出現截癱等嚴重后果。脊髓空洞癥的發(fā)病原因和機制目前尚不清楚，但可能與先天發(fā)育異常有關。脊髓空洞癥患者常與其他先天性異常同時存在，如脊柱側后突、脊柱裂、小腦扁桃體下疝畸形、顱頸交界區(qū)畸形等。脊髓空洞癥也可能繼發(fā)于其他脊髓疾病，如脊髓腫瘤、脊髓損傷、脊髓蛛網膜粘連、脊髓炎癥病變等。對于脊髓空洞癥的治療，一般采用手術、藥物和康復治療相結合的方法。手術可以解除腦脊液流動梗阻，緩解癥狀；藥物治療可以緩解疼痛、減輕癥狀；康復治療可以改善肌肉力量和神經功能。如果你長期感到頸肩疼痛、手足麻木，不要簡單地以為是“頸椎病”，應該盡快就醫(yī)接受正規(guī)檢查，早發(fā)現、早治療是早期發(fā)現和治療的關鍵。福建協和醫(yī)院神經外科方俊杰主任開展各種神經系統(tǒng)疾病的綜合治療，歡迎相關患者前來就診！2024年02月28日165
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 查出脊髓空洞后，許多患者心里都很恐慌，一想自己的脊髓“空”了很害怕，又想自己是不是必須得手術，更害怕了。最近，宣武醫(yī)院王作偉主任的門診就來了這樣一位患者。這位男性患者今年58歲，目前已經出現了雙手無力、下肢走路沒勁、肢體感覺不到冷熱等癥狀，在當地醫(yī)院就診后發(fā)現他有一個很大的脊髓空洞，并且出現小腦扁桃體下疝，于是建議他進行手術。為了進一步治療，他找到了王主任。術前影像學資料：這位患者過來時仍然抱有一絲希望，希望可以不手術，但是根據他的情況，不手術的話很可能空洞會進一步變大，等到脊髓某處真的“空”了，可能就會引起癱瘓!而且他現在出現的肢體無力、溫痛覺的障礙等已經嚴重影響生活，所以這種情況不僅要手術，而且要盡快手術。那是不是查出脊髓空洞癥后，就只能手術?我們要治療脊髓空洞，首先要搞清楚造成脊髓出現空洞的原因。而導致脊髓空洞的原因有許多，常見的有小腦扁桃體下疝、梗阻，甚至腫瘤等。一般來說，解除導致脊髓空洞的根本原因后，空洞問題也就隨之解決了。但這些常見原因基本上都需要通過手術方式來解決，比如這位患者的小腦扁桃體下疝就需要手術。如果患者的脊髓空洞沒有明確的原因，但脊髓空洞非常大，出現了明顯癥狀，也是要盡快處理的，這時我們還可以做空洞的分流手術。但這也并不意味著查出有脊髓空洞就一定要手術。有很多特發(fā)性的脊髓空洞，空洞的體積不算太大，對脊髓影響比較小，我們就完全可以保守，進行觀察，甚至一輩子都不需要做手術，這種情況的患者也不會出現明顯癥狀。脊髓空洞癥已經到了需要手術的時候，做保守治療沒太大效果!如果您的脊髓空洞已經出現明顯癥狀，對脊髓產生影響，導致您生活質量下降，這個時候還是聽醫(yī)生的話，該手術時就早做手術。許多患者也嘗試過各種方法，比如吃藥、做一些理療等，各種保守的方法都有人試，但基本上都沒有太大效果，反而會導致病情加重，或者錯過比較好的手術時機，等到那時候再做手術，術后恢復就沒那么好了。脊髓空洞手術后效果咋樣?空洞可以完全消失嗎?這位患者最后還是決定積極接受手術治療。于是，王主任親自操刀，成功將下疝的小腦扁桃體進行部分切除。術后，患者四肢無力的情況得到了極大緩解，雙手活動和下肢走路的情況也明顯變好。術后的影像學片子顯示脊髓空洞明顯縮小，效果非常不錯。術后影像學資料：脊髓空洞的手術效果和患者的空洞體積的大小、位置、時間長短，患者的病情等都有關系，像這位患者的空洞很大，從頸椎管延伸到胸椎管，術后再想恢復如初就不太可能了，但像他這樣空洞術后縮小到很小，癥狀也再慢慢消失，效果已經非常不錯了。2024年02月09日369
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經外科 小腦扁桃體下疝為常見的先天性發(fā)育異常。是由于胚胎發(fā)育異常使小腦扁桃體下部下降至枕骨大孔以下、頸椎管內，嚴重者部分延髓下段、四腦室下部下蚓部也下疝入椎管內。常合并有脊髓空洞，也可引起腦脊液循環(huán)受阻引起腦積水?；颊呖杀憩F為肩頸部疼痛、雙上肢麻木無力、痛溫覺減退或消失、行走不穩(wěn)、甚至吞咽困難或聲音嘶啞等癥狀。如果患者伴有上述癥狀且磁共振提示頸髓空洞，建議盡早減壓手術。那么手術怎樣做，才能取得滿意的治療效果呢？1、頭皮切口以枕骨大孔為中心；2、真正做到枕骨大孔、寰椎減壓，外側減壓到枕骨大孔和寰椎骨質轉折處；3、硬腦膜不要打開，更不切除腦組織，盡可能減少術后并發(fā)癥；4；寰枕筋膜安全、有效的松解，是手術成功的關鍵，只有這樣才能做到寰枕區(qū)的徹底減壓，取得滿意的治療效果。2024年01月26日132
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