生活中我們常見小兒尿床尿褲子，主要原因是生理性因素，如小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、過度勞累等。但還有一些常被大家忽視的病理性原因，最常見的病因就是脊髓拴系綜合征。幾乎所有的脊膜膨出都們有脊髓拴系，而后者是發(fā)病的直接原因。脊髓拴系臨床上并非罕見，但普通群眾甚至兒科等?？漆t(yī)生對其缺乏足夠認識，造成家長不帶孩子去就診或醫(yī)生誤診誤治等病情發(fā)展到一定程度，脊髓神經(jīng)功能出現(xiàn)永久性損害，導(dǎo)致嚴重殘疾，一切都悔之晚矣。孩子有了上述癥狀、表現(xiàn)，應(yīng)到醫(yī)院作進一步檢查。核磁共失振應(yīng)作為首選檢查，可發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐位置低，終絲增粗，并可合并其它畸形，結(jié)合臨床表現(xiàn)，就可確診為脊髓拴系，這類疾病必須手術(shù)臺療。如果脊髓形態(tài)正常，位置正常，要考慮功能性疾病，如膀胱過度興奮綜合癥，做尿動力學(xué)確診后可以藥物治療。手術(shù)治療脊髓栓系的主要目的是；阻止尿便功能障礙，特別是下肢活動障礙的進一步加重，對已經(jīng)出現(xiàn)的尿便障礙會有不同程度的改善，這主要因畸形程度不同，年齡不同，身高不同而異，年齡越小，畸形程度越輕效果越好，術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)較重的尿便障礙術(shù)后改善起來相當(dāng)困難，短期內(nèi)無明顯改善，需要配合繁雜的康復(fù)治療。主要的方法：是間歇性導(dǎo)尿方法一：用肥皂水洗凈雙手，溫清水清洗外陰，取清潔導(dǎo)尿管輕輕插入尿道，放出尿液，之后拔除導(dǎo)尿管，清水清洗后在朝陽外自然涼干。每天早、中、晚，以及睡前各做一次。方法二：導(dǎo)尿管處理同上，插入后每2小時排尿一次，每次排尿后夾閉尿管。每二天更換一次導(dǎo)尿管。通過間歇性導(dǎo)尿可以改善膀胱逼尿肌和膀胱括約肌的肌力，可以使逼尿肌和膀胱括約肌收縮舒張有序，協(xié)調(diào)統(tǒng)一。達到治療目的。這是治療的一部分，是非常關(guān)鍵的。本文系邱險峻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

醫(yī)生寄語親愛的病友及家屬，脊髓栓系的術(shù)前是否存在焦慮及緊張情緒呢，是否對于手術(shù)的準備毫無頭緒，其實這些都是術(shù)前正常的心理狀態(tài)，為了減輕疑惑，特將術(shù)前需要做的準備工作給大家介紹。1、術(shù)前需要完善血液檢查，一般是住院第二天早晨抽血(成人頭天晚上10點禁食水;兒童根據(jù)情況決定)。2、術(shù)前常規(guī)需要做胸片、心電圖;根據(jù)患者情況，可能選做的檢查包括腹部B超、心臟彩超、膀胱B超及殘余尿檢查，必要時可能需要復(fù)查脊柱核磁檢查。3、做手術(shù)前一天不能離開醫(yī)院，需要做抗生素皮試、手術(shù)部位備皮，手術(shù)前一天晚上需要使用甘油灌腸劑或開塞露灌腸，一般成人前一天晚上10點后開始禁食水，兒童根據(jù)具體情況而定(母乳喂養(yǎng)禁奶4小時，奶粉喂養(yǎng)禁食水6小時)。4、術(shù)前前一天醫(yī)生會找家屬簽署手術(shù)同意書，將手術(shù)大致時間、術(shù)式、手術(shù)潛在的風(fēng)險、術(shù)后注意事項告知家屬。5、術(shù)前需要準備的物品，小兒需要準備寶寶貼及退熱藥物(1歲以內(nèi)準備布洛芬滴劑1瓶;1歲以上兒童準備布洛芬混懸液1瓶);500g食用鹽1包;5歲以上兒童需要準備腰圍1個。6、術(shù)前頭一天繳納住院押金(可刷銀聯(lián)卡或繳納現(xiàn)金)。7、術(shù)前的準備需要家屬積極的配合和參與，只有做好了充分的準備，才能更好地進行下一步的治療哦!本文系崔志強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

親愛的病友及家屬，您好！我是清華大學(xué)玉泉醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)外科羅天寶醫(yī)生，您是否還在為脊髓栓系的手術(shù)感到焦慮及緊張呢，是否對于手術(shù)的準備毫無頭緒，其實這些都是術(shù)前正常的心理狀態(tài)，為了減輕疑惑，我將對術(shù)前需要做的準備工作給大家逐一介紹。1、手術(shù)之前需要詳細的檢查來明確診斷、評估患者的全身狀態(tài)以及神經(jīng)功能障礙的程度。（1）術(shù)前需要完善血液學(xué)檢查，成人患者一般是住院第二天早晨6點-7點左右抽血（成人頭天晚上10點禁食水；兒童根據(jù)情況決定）。（2）術(shù)前常規(guī)需要做胸片、心電圖；根據(jù)患者具體情況，可能選做的檢查包括腹部B超、心臟彩超、泌尿系B超檢查，必要時可能需要復(fù)查脊柱核磁、脊柱CT和X線片等檢查。2、做手術(shù)前一天不能離開醫(yī)院，需要做抗生素皮試、手術(shù)部位備皮，手術(shù)前一天晚上需要使用甘油灌腸劑或開塞露灌腸，一般成人前一天晚上10點后開始禁食水，兒童根據(jù)具體情況而定（母乳喂養(yǎng)禁奶4小時，奶粉喂養(yǎng)禁食水6小時）。4、術(shù)前前一天醫(yī)生會找家屬簽署手術(shù)同意書，將手術(shù)大致時間、術(shù)式、手術(shù)潛在的風(fēng)險、術(shù)后注意事項告知家屬。5、術(shù)前需要準備的物品，小兒需要準備寶寶貼及退熱藥物（1歲以內(nèi)準備布洛芬滴劑1瓶；1歲以上兒童準備布洛芬混懸液1瓶）；500g食用鹽1包；5歲以上兒童需要準備腰圍1個。6、術(shù)前頭一天繳納住院押金（可刷銀聯(lián)卡或繳納現(xiàn)金）。7、術(shù)前的準備需要家屬積極的配合和參與，只有做好了充分的準備，才能更好地進行下一步的治療哦！本文系羅天寶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

引子這是一篇科普文 ，促使我寫這篇文章的動力來源于一個TCS（脊髓栓系綜合征）患兒家長的微信群，作為一個深居該群的泌尿外科醫(yī)生，時常被家屬問：尿動力學(xué)檢查是什么？我們?yōu)槭裁匆瞿騽恿W(xué)檢查？聽說尿動力學(xué)檢查很痛苦，是真的嗎？諸如此類的問題，每隔一段時間就要重復(fù)一次。就此，我想通過一篇文章來介紹一下小兒影像尿動力學(xué)檢查，讓各位患兒家屬更深入地了解TCS對下尿路功能的影響。這篇文章的宗旨是通俗易懂，因此專業(yè)性、前沿性可能會打折扣，當(dāng)然也希望家長給我留言提出建議和意見，我會定期更新。（版本號1.0）第一部分：認識泌尿系統(tǒng)一、尿路組成1、上尿路（腎臟和輸尿管）2、下尿路（膀胱和尿道）腎臟源源不斷地產(chǎn)生尿液，經(jīng)過輸尿管流向膀胱。同時輸尿管膀胱開口存在一抗反流機制，可以防止膀胱內(nèi)尿液向上反流至輸尿管和腎臟，從而避免對腎臟功能造成傷害。二、膀胱1、膀胱主要有兩個功能：A、收集尿液并儲存尿液B、在恰當(dāng)?shù)臅r間和地點排出尿液2、膀胱的結(jié)構(gòu)：膀胱在組織學(xué)上分3層：A、外層漿膜層（結(jié)締組織層）B、中間平滑肌層（逼尿?。?，最重要的功能結(jié)構(gòu)C、內(nèi)層粘膜層（尿路上皮）三、下尿路的神經(jīng)控制1、骶神經(jīng)（S2~S4）傳出的神經(jīng)元可啟動和維持逼尿肌收縮，這些節(jié)段損傷將使排尿反射消失；2、骶髓Onuf神經(jīng)核（位于S2~S4）傳出的運動神經(jīng)元支配尿道括約肌、會陰及肛門括約??；3、腹下神經(jīng)（T10~L2）的交感神經(jīng)通路可接受膀胱和尿道的感覺，提供額外的傳入信息。第二部分：神經(jīng)源性下尿路功能異常一、可能導(dǎo)致下尿路功能異常的神經(jīng)性因素1、先天性因素A、神經(jīng)管閉合障礙B、隱性神經(jīng)管閉合障礙（脂肪瘤型脊髓脊膜膨出、脊髓發(fā)育不良等）C、骶骨發(fā)育不良D、肛門直腸發(fā)育異常2、后天性（獲得性）因素A、盆腔術(shù)后B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況（如：腦癱、腫瘤、外傷等）C、脊髓情況（如：外傷、橫斷性脊髓炎等）二、關(guān)于脊髓栓系（TCS）1、TCS定義是指由于各種先天性或后天性的原因（如脊柱裂、脊髓縱裂、脊髓脂肪瘤、脊髓脊膜膨出修補術(shù)后脊髓粘連等）引起的脊髓或圓錐受牽拉，導(dǎo)致脊髓末端位置過低，脊髓發(fā)生缺血、缺氧、神經(jīng)組織變性而導(dǎo)致的一系列神經(jīng)功能障礙和畸形綜合征。2、TCS引起的下尿路功能障礙可能會出現(xiàn)的臨床癥狀：A、尿頻/尿急的儲尿癥狀B、遺尿C、排尿淋漓不盡D、尿失禁（緊張性尿失禁、壓力性尿失禁、充盈性尿失禁等）E、尿潴留F、尿路感染G、伴有或不伴有肛門括約肌異常表現(xiàn)（如：大便失禁、便秘等）第三部分：尿動力學(xué)檢查一、為什么要做尿動力學(xué)檢查？膀胱兩個功能——儲尿和排尿——依賴于膀胱逼尿肌的收縮力和尿道括約肌的閉合壓力之間的協(xié)調(diào)作用。然而膀胱是一個“不可靠的證人”（Christopher R Chapple:Urodynamics made easy），其癥狀通常沒有特異性，既不能提示診斷，也不能提示潛在疾病的嚴重程度，因此通過癥狀來評價尿路功能障礙較難。尿動力學(xué)檢查的目的是客觀全面地評估下尿路功能，明確臨床診斷，為進一步處理提供依據(jù)。二、什么是尿動力學(xué)檢查？1、廣義的尿動力學(xué)技術(shù)A、排尿日記B、尿墊試驗C、尿流率D、超聲膀胱尿動力學(xué)檢查E、靜脈尿動力造影F、膀胱測壓G、影像膀胱測壓檢查H、尿道壓力測定I、移動尿動力學(xué)檢查J、神經(jīng)生理學(xué)檢查K、上尿路動力學(xué)（Whitaker檢查）2、小兒影像尿動力學(xué)檢查這里主要介紹我們醫(yī)院已經(jīng)開展的影像尿動力學(xué)檢查，其檢查核心是影像膀胱測壓。膀胱壓力檢查通常是指在膀胱儲尿期和排尿過程中測量逼尿肌的壓力。我們通過影像尿動力學(xué)可以獲得的信息：A、膀胱容量B、膀胱順應(yīng)性C、漏尿點逼尿肌壓力D、排尿逼尿肌壓力E、膀胱感覺F、膀胱穩(wěn)定性G、膀胱逼尿肌-括約肌協(xié)同性H、膀胱形態(tài)I、是否存在膀胱輸尿管反流J、是否存在下尿路梗阻以及存在的部位三、影像尿動力學(xué)檢查是怎么做的？（此處應(yīng)該有圖，然而并沒有。）尿動力檢查通俗講就是模擬膀胱充盈和排空的過程，同時測定相關(guān)數(shù)據(jù)，因此一些“侵入”性的導(dǎo)管是必要的，同時配合影像學(xué)檢查，所以輻射也是不可避免的。尿動力檢查痛苦嗎？痛苦，畢竟要逆行插入膀胱測壓管，要說這個痛苦有多大，也不見得。對于不能清醒配合的低年齡小孩來說，做檢查前需要鎮(zhèn)靜，因此插管的痛苦可能也感覺不到。除了膀胱測壓管之外，肛門還有一根測壓管用來測量腹腔壓力，然后還有肛門括約肌肌電圖檢檢測括約肌的活動?？偟膩碚f，尿動力檢查并沒有想象中的恐怖，當(dāng)然檢查時小孩的恐懼心理可能不能避免。檢查時通過膀胱測壓管以一定的速度向膀胱內(nèi)灌注含有造影劑的生理鹽水，模擬膀胱的充盈過程，當(dāng)?shù)竭_膀胱最大容量后囑咐排尿，電腦記錄下相關(guān)數(shù)據(jù)，一個檢查周期就算結(jié)束了，為了提高檢查的準確性，減少誤差，偶爾需要做兩個甚至兩個以上檢查周期。四、哪些情況需要做尿動力檢查？1、非神經(jīng)源性下尿路功能異常大部分非神經(jīng)源性下尿路功能異?？梢酝ㄟ^非侵入性檢查明確診斷，但是對于藥物治療或保守治療無效的患兒，可以考慮尿動力學(xué)檢查明確診斷，如遺尿、膀胱過度活動癥、膀胱排空障礙等。2、神經(jīng)源性下尿路功能異常對于由脊髓病變引起的神經(jīng)源性膀胱功能障礙的患兒，尿動力學(xué)檢查時疾病評估和治療的主要方法。因此在上面第二部分里提到的可能會導(dǎo)致下尿路功能障礙的情況，均需要行尿動力學(xué)檢查。五、什么時候做尿動力學(xué)檢查？1、如果患兒出生后即懷疑有脊髓神經(jīng)方面的異常，理論上應(yīng)該盡早行影像尿動力學(xué)檢查，但是嬰幼兒在形成正常的控尿時有一定的差異性，對數(shù)據(jù)的解釋可能會有一定的困難。當(dāng)然，下尿路功能的評估越早越好，可以明確膀胱的功能以及對上尿路的危害程度。2、神經(jīng)外科對脊髓脊柱發(fā)育異常的手術(shù)前以及術(shù)后3月左右時，應(yīng)行影像尿動力學(xué)檢查，術(shù)前術(shù)后評估下尿路功能。3、初次評估之后，根據(jù)膀胱對上尿路的危險度，制定復(fù)查尿動力檢查的時間。六、沒有下尿路癥狀要不要做尿動力檢查？很多家長可能考慮小孩子并沒有出現(xiàn)任何下尿路癥狀，對這個畢竟有“侵入性”的檢查很排斥。一句話，如果有癥狀再檢查，可能已經(jīng)晚了。無論是脊柱裂，還是TCS，導(dǎo)致大小便功能異常和下肢功能異常都是緩慢發(fā)生的，而癥狀一旦發(fā)生，再行手術(shù)治療，可能這些癥狀的緩解并不會很理想。很多時候，就是在這種“等癥狀出現(xiàn)”的等待中，貽誤了治療時機。我們希望通過影像尿動力檢查，在下尿路癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)膀胱功能的異常，為神經(jīng)外科手術(shù)治療提供參考依據(jù)，盡量避免癥狀的出現(xiàn)，減少后遺癥的發(fā)生。后記關(guān)于脊柱裂和脊髓栓系綜合征的泌尿外科處理，是一個系統(tǒng)而復(fù)雜的工作，而影像尿動力學(xué)檢查時診斷和處理的基礎(chǔ)?；純杭覍賹怪?、脊髓栓系、尿動力學(xué)檢查本身了解和認識還不夠，因此會有很多疑問，希望此文能有所幫助。最后推薦好大夫兩篇文章：1.王杭州醫(yī)生：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/wanghangzhoudr_2393828659.htm2.付明翠醫(yī)生：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/fumingcui_2787098285.htm本文系夏紅亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

同事的寶貝女兒9歲，上小學(xué)3年級，成績優(yōu)異，唯一令家長煩惱的就是晚上還尿床。雖然試用了許多方法，如晚飯后禁止飲水，放睡前排尿，夜間喚醒患兒起床排尿，膀胱訓(xùn)練，服用丙咪嗪、尿多靈及麻黃素等藥物，頻繁尿床照常進行。這是怎么回事呢？好在近水樓臺，同事先給女兒拍了張腰骶段脊柱X線平片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有脊柱裂。順藤摸瓜，接著MRI檢查終于捕捉到了導(dǎo)致小女孩遺尿癥的真正元兇：脊髓拴系癥。 1. 什么是遺尿癥？ 遺尿癥俗稱尿床，醫(yī)學(xué)上通常指小兒在熟睡時不自主地排尿現(xiàn)象。3歲以內(nèi)的小兒，由于正常的排尿反射尚未建立，排尿不能自控。小兒3歲以后，如果夜間仍不能控制排尿，就屬于異?，F(xiàn)象了。一般至4歲時僅20%有遺尿，10歲時5%有遺尿，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿，約占70%~80%。繼發(fā)于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神經(jīng)原性膀胱（神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙）等疾患者稱為繼發(fā)性遺尿，患兒除夜間尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細等癥狀。 2. 繼發(fā)性遺尿最易忽視的病因是什么？ 繼發(fā)性遺尿有些容易被忽視的原因，其中最常見的是脊髓拴系癥。這種疾病并不少見，尤多見于女孩。但一般人，甚至有些醫(yī)生都對它缺乏認識，以致病情發(fā)展到脊髓神經(jīng)功能出現(xiàn)永久性損害而造成嚴重殘疾。脊髓拴系癥是由于母親懷孕早期感染病毒、嚴重缺乏葉酸（先天因素）或做過腰骶椎管手術(shù)等（后天因素）造成脊髓下端拴系固定，脊髓受到牽拉發(fā)生缺血性病理改變，從而產(chǎn)生一系列神經(jīng)畸形和功能障礙的征候群。隨著年齡增長，脊柱脊髓發(fā)育和彎腰活動增多，神經(jīng)組織的損害會逐漸加重。 3. 如何診斷脊髓拴系癥？ 磁共振掃描（MRI）是診斷脊髓栓系的主要方法，它不僅可以明確有無脊髓栓系，還可以了解并存的其它病理改變，如脂肪瘤、脊髓縱裂等。X線平片可以確定有無脊柱裂。結(jié)合大小便功能情況行泌尿系B超和尿流動力學(xué)檢查，以評價泌尿系受累程度和脊髓神經(jīng)功能受損情況。 4. 脊髓拴系癥可以得到有效的治療嗎？ 手術(shù)松解是目前治療脊髓拴系癥的唯一手段，對已明確診斷的病人都適于手術(shù)。經(jīng)手術(shù)治療從而達到解除脊髓拴系和壓迫，恢復(fù)局部微循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢的目的。由于神經(jīng)功能障礙多不可逆，為防止業(yè)已出現(xiàn)的癥狀進一步加重和繼續(xù)出現(xiàn)新的癥狀，提倡盡早手術(shù)，治療越早，效果往往越好。 由于本病起病隱襲，常就診于兒科、泌尿科、骨科或神經(jīng)科。因此提高對本病的認識，對避免漏診、誤診和延誤治療，有重要意義。

關(guān)于脊髓栓系的診斷與治療，我已經(jīng)在前文有所敘述，我們知道，脊柱裂的病人，尤其是脊髓脊膜膨出、椎管內(nèi)脂肪瘤，在手術(shù)中切除修補膨出或者切除脂肪瘤的過程，就是一個同時對脊髓栓系松解的過程，但是所謂“脊髓栓系松解”并不意味著手術(shù)后栓系就沒有了，實際上，脊髓栓系無法治愈，終身存在，手術(shù)后任何時候復(fù)查核磁共振都可以看到脊髓栓系的存在，即使是對那些因單純脊髓終絲短縮牽拉造成的脊髓栓系也是這樣。脊髓栓系綜合征的發(fā)生和機理都很復(fù)雜，老實說，很多專業(yè)的醫(yī)生也有可能對概念和手術(shù)理念不是很清楚。所以，我很少對病人和家屬提“松解術(shù)”這個詞，因為容易使人產(chǎn)生誤會，會認為做了手術(shù)脊髓栓系就“沒了”，其實手術(shù)只是對此病起到一定程度上緩解的作用。 大家可能會注意到國際上和國內(nèi)的一些專家與我們醫(yī)院的觀念有些不一樣，我和我的同事對脊柱裂和脊髓栓系的診斷和治療的理解，是建立在這20多年對4000多例脊柱裂和脊髓栓系手術(shù)和數(shù)萬名病人的臨床接診經(jīng)驗上的，我們目前仍然很堅定地奉行這些原則。我們一直反對將相關(guān)疾病的診斷標準---尤其是手術(shù)指征的擴大，甚至對手術(shù)效果的夸大，因為這樣會對兒童的發(fā)育造成無法彌補的傷害！ 我也知道現(xiàn)在有一些脊柱裂的病友群，如果您有機會能將我上面的話與大家分享一下，我會很高興，因為：能用自己點滴的經(jīng)驗和技術(shù)幫助那些不幸染病的孩子們，是最令我欣慰的事情！ 本文系齊翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

脊髓栓系綜合征是指在人體發(fā)育中脊椎管的生長速度大于脊髓，導(dǎo)致脊髓下端相對于椎管下端逐漸升高。脊髓栓系綜合征患者多為兒童，女性較男性多。 脊髓栓系綜合征患者致病原因可能為先天性脊柱發(fā)育異常、脊髓脂肪瘤、終絲緊張、脊髓縱裂等?；颊叩某Ｒ姲Y狀有：疼痛、運動障礙、感覺障礙、膀胱和直腸功能障礙、腰骶部皮膚異常。 脊髓栓系綜合征患者一經(jīng)診斷明確基本都需手術(shù)治療，主要原因在于拖延治療或不治療可能導(dǎo)致患者死亡！ 臨床上不止一次有過這樣的患者：由于沒有及時手術(shù)治療或者手術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)小便淋漓不盡、大便干燥,被疾病折磨的極為痛苦。 有的患者呈現(xiàn)現(xiàn)了雙腳或單腳變形，甚至下肢肌肉萎縮，行走障礙，有的甚至癱瘓，只能常年坐輪椅。更有甚者，脊髓栓系綜合征患者由于神經(jīng)原性膀胱導(dǎo)致出現(xiàn)排尿不盡、膀胱擴大甚至腎積水，最后逐步發(fā)展為腎功能衰竭，乃至尿毒癥，只能依靠透析維持生命。 脊髓栓系綜合征患者的手術(shù)目的在于：預(yù)防病情繼續(xù)進展，盡可能改善患者的下肢運動和感覺功能，甚至大小便功能障礙。 值得注意的是，對于手術(shù)后的脊髓栓系綜合征患者而言，除了要做康復(fù)訓(xùn)練外，還需要開展正確的護理。 脊髓栓系綜合征患者護理可從以下幾個方面展開： 1、術(shù)后，患者應(yīng)該取側(cè)臥位，防止患處受壓，如果患者為腦脊液漏者，應(yīng)取俯臥位。 2、術(shù)后，家屬應(yīng)該密切關(guān)注患者下肢肌力情況的變化，防止出現(xiàn)下肢運動障礙。 3、術(shù)后，家屬應(yīng)該幫助患者適當(dāng)?shù)姆? 身，避免長期不翻身出現(xiàn)褥瘡。 4、隨著逐漸恢復(fù)，患者應(yīng)該做肢體功能鍛煉，避免肢體萎縮或者畸形。 5、在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)氖褂蒙窠?jīng)營養(yǎng)性藥物有助于恢復(fù)。 6、家長和醫(yī)生應(yīng)該幫助患者樹立對抗疾病的信心，積極開展治療。 本文系趙紅宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有些成人的小腦扁桃體下疝、脊髓空洞癥常常會合并有一種比較隱匿潛在的病因，即成人型脊髓拴系綜合征，也叫脊髓終絲緊張綜合征。可以出現(xiàn)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)不良，繼而回出現(xiàn)頭痛、頭暈四肢無力麻木，后背疼痛和便秘小便無力遺尿等一系列癥狀。 這種狀況常合并有脊柱側(cè)彎、骶管囊腫等，不少病人有細長、細小的脊髓空洞或空洞樣改變。常反復(fù)就醫(yī)問詢多人，沒有解決方案。 一般還需查頸椎屈伸位X線排除頸椎關(guān)節(jié)問題，腰椎核磁明確脊髓圓錐位置，及終絲骶管情況。有的人檢查形態(tài)一切正常，但?？迫藛T依靠癥狀表現(xiàn)仍可確診并提供方案。 本文系劉勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

關(guān)于腰骶部脂肪瘤、脊髓栓系是否需要手術(shù)；是否能手術(shù)治療這一類的問題，有一些患者家屬依然在不停的咨詢。為什么會出現(xiàn)這樣的問題？首先，患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒腰背部有一包塊，不能意識到這個包塊會帶來多大的問題，以為隨著小孩的成長包塊可以消除。其次，患兒家長發(fā)現(xiàn)后，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法判斷，轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院后，結(jié)果上一級醫(yī)院對此病的認識有限，發(fā)現(xiàn)脂肪瘤侵入椎管，與脊髓粘連明顯，手術(shù)后會引起脊髓的損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)大小便失禁，雙下肢癱瘓癥狀，以至于告訴家長無法手術(shù)，導(dǎo)致患者對首診醫(yī)生的信任感從而不能接受其他醫(yī)生的告誡。第三，家長對此病的認識嚴重的不足，特別是患兒癥狀只表現(xiàn)為腰骶部腫塊，未出現(xiàn)大小便失禁或?qū)τ谝延写笮”闶Ы恼J識不足，對形成馬蹄內(nèi)翻足癥狀出現(xiàn)的不可思議。認為此類手術(shù)如同皮膚包塊，外科醫(yī)生手術(shù)后就可以解除，但醫(yī)生們告訴患者家屬后出現(xiàn)大小便失禁，雙下肢活動感覺障礙的可能性不能接受。導(dǎo)致患兒從兩三個月拖至兩三歲后，家長還在盲目的咨詢，尋求自我心理的安慰。對此，根據(jù)我科收治此病患兒家長的心理做個總結(jié)，希望仍在躊躇的患兒家長抓緊時間到對此病有經(jīng)驗的醫(yī)院進行手術(shù)，不要使患兒失去良好的手術(shù)時間窗，預(yù)防患兒癥狀的加重，以至于大小便的失禁及雙下肢的殘疾。第一、主動配合。患兒年齡較大。最積極配合手術(shù)和治療的患兒家長是患兒已出現(xiàn)了明顯的癥狀：1.反復(fù)的尿路感染（尿潴留導(dǎo)致）2.小便的失禁（充盈性尿失禁表現(xiàn)多見，小便的斷斷續(xù)續(xù)）3.左右兩側(cè)下肢的粗細不均（支撐腿較粗）4.單側(cè)腳的畸形（馬蹄內(nèi)翻足，一側(cè)足向內(nèi)朝向明顯，行走時靠腳外側(cè)著地，有老繭表現(xiàn)）。第二、被動變主動配合。家長通過跟醫(yī)生進行詳細的溝通后，家長對此病有了大致認識后行手術(shù)治療。家長發(fā)現(xiàn)患兒僅有腰骶部的包塊來就診。醫(yī)生通過家屬對患兒病史的描述，大便排出困難，小便排出無力；醫(yī)生對患兒的查體，肛門括約肌的松弛度；客觀的通過B超對殘余尿的檢測、對脊髓與脂肪瘤粘連的程度，膀胱大小的磁共振表現(xiàn)。向家屬告知已存在哪些問題，此次手術(shù)的目的是什么，做了手術(shù)后對患兒的優(yōu)勢在哪里。第三、被動配合。表現(xiàn)為患兒家長發(fā)現(xiàn)早，患兒年齡較小。僅有腰骶部皮膚包塊，無其他任何臨床癥狀，查體無異常。大小便無失禁，雙下肢正常。僅有磁共振上椎管內(nèi)脂肪瘤、脊髓栓系表現(xiàn)。難以接受手術(shù)后出現(xiàn)大小便失禁、雙下肢活動感覺障礙，術(shù)后脊髓再栓系的可能性。雖難以接受，但通過醫(yī)生的講解最終還是進行預(yù)防性手術(shù)治療。第四、不配合。打工家庭，家庭收入不高為主。家長已知患兒具體情況，但首診不具備手術(shù)條件的醫(yī)生告知不能手術(shù)后的心理打擊較重。表現(xiàn)為不停地咨詢，尋求不具備手術(shù)條件醫(yī)生的肯定，與自己心里所謂不能手術(shù)的心理達成一致，從而放棄治療。而讓我們這些懂得此病的醫(yī)生再怎么苦口婆心仍不能喚回家長的固執(zhí)，以至于眼睜睜的看著這些可以救助的患兒失去了翅膀。總之，再次告知此類疾病患兒的家長，不要對此疾病恐懼，現(xiàn)在所擁有的醫(yī)療技術(shù)已超越原先。我們對此病的認識已有一定的高度，對此病的手術(shù)治療也有著一定的優(yōu)勢性。為了孩子的幸福，為了家庭的幸福，盡早就醫(yī)。醫(yī)學(xué)不是神話，但醫(yī)學(xué)一直在進步。本文系徐金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我在小兒泌尿外科門診坐診八年，回顧八年間就診的患兒，發(fā)現(xiàn)時常會遇到孩子因“白天小便次數(shù)過多（尿頻），夜間睡后尿床（遺尿）或白天小便難以憋住、小便滴淋、內(nèi)褲常濕（輕度尿失禁）”來就診。對于此類孩子，常規(guī)門診處理分三步走：1、 查體：檢查有無外生殖器及下腹部膀胱區(qū)異常2、 檢查：尿常規(guī)（尿路感染？）、泌尿系統(tǒng)B超（排除腎積水等畸形）3、 保守治療：中西醫(yī)結(jié)合+食療、物理治療、等等。最后走到保守治療這一步的孩子，可以概括成九個字：療效差、易復(fù)發(fā)、難斷根隨著現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)、治療技術(shù)的不斷革新，我們逐漸把這些患兒與某個疾病聯(lián)系在一起，由此引出一個疾病名稱：終絲牽拉綜合征（TFTS）什么是終絲牽拉綜合征（TFTS）？就是脊髓受病變終絲牽拉造成脊髓缺氧缺血改變，引起大小便功能異常、雙下肢畸形及感覺運動功能障礙等一系列神經(jīng)損害癥狀的一種疾病。總之，這個病會引起各種排尿異常，而且是不可逆的。由此家長需要注意這么幾點： 1、除了小便不好，還有沒有其他異常情況發(fā)生？比如：大便干結(jié)或者大便稀不成形，排便間隔>2天（便秘）；腰骶尾部皮膚異常改變（見圖）；會陰部感覺異?；蛳轮弁矗ㄇ啻浩诙嘁姡簧踔料轮幕?。 2、發(fā)現(xiàn)異常，找醫(yī)生就診以后需要做這么幾個檢查：腰骶尾部磁共振檢查（MRI），脊柱三維CT，B超（適合一歲以內(nèi)嬰兒及醫(yī)療條件較差地區(qū)）3、 做完檢查以后的確有問題的孩子，需要手術(shù)治療：什么叫有問題，就是檢查發(fā)現(xiàn)存在脊髓及其終絲（脊髓末端某個退化神經(jīng)組織）的異常。4、 手術(shù)治療效果如何？大部分患兒（80%）手術(shù)以后效果較好，就是小便情況明顯改善，其中完全恢復(fù)正常的占（20-30%）；仍有10-20%患兒效果不佳。5、 為什么會有效果不佳的情況出現(xiàn)？因為人體神經(jīng)系統(tǒng)一旦出現(xiàn)問題，要完全恢復(fù)很困難（這是世界性難題）。手術(shù)的目的是避免神經(jīng)繼續(xù)壞下去，避免孩子出現(xiàn)更嚴重的后果（如大小便失禁、下肢畸形、下肢癱瘓）。6、 所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥是該類得病孩子的治療重點。希望以上科普講座，能真正幫助到有需要的家長及孩子。 寧大附院兒外科 許可濤本文系許可濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。