門診，經常有患者問李教授關于脊髓栓系綜合征和脊柱裂診療的相關問題，主要是存在于很多患者家屬甚至神經外科醫(yī)師認識中的一些誤區(qū)，對此李維新教授從以下六個方面給大家做出介紹：1 、脊髓栓系綜合征是一種獨立的病癥？ 脊髓栓系是存在于先天性脊柱裂的一種病理形式，是導致相關神經損害的最常見病理機制，極少見沒有脊柱裂的脊髓栓系，故脊髓栓系綜合征是先天性脊柱裂的一部分。除了脊髓栓系外，脊柱裂還常并存其它病理形式，如脂肪瘤、終絲增粗等，術前充分的了解所有并存病理形式的特點，對于保證手術的成功至關重要。2 、患兒能排尿就算小便功能正常？ 膀胱的基本功能是儲存和排出尿液，這是一個極為復雜的生理過程。正常的排尿是一個無需用力便能以一定的速率將膀胱內尿液完全排空、而且可以隨意控制的過程。能排出尿液并不一定膀胱功能正常，還要注意其每次尿量，每天排尿次數和間隔時間，排尿間隔有無漏尿，排尿的用力及尿液是否能排盡等。沒有經驗的父母通常不能發(fā)現(xiàn)不嚴重的異常情況，臨床醫(yī)生也需要依據一定的檢查結果來確定是否正常及哪一部分結構或其神經支配受損。3 、脊柱裂手術只需切除腰骶部包塊即可？ 相對而言，腰骶部包塊很可能只是一種無關緊要的外在表現(xiàn)，重要的是它提示可能存在一系列影響神經功能的內在病理改變，故發(fā)現(xiàn)腰骶部包塊時應該做進一步檢查明確其內在情況，如果存在導致或將來可能導致神經功能障礙的情況，盡量一期手術解決這些內在病理改變和外部包塊。4 、手術可以治愈脊髓栓系綜合征？ 只有在還沒有明顯癥狀或只有可逆性的輕微癥狀時，手術可能完全治愈脊髓栓系綜合征，既使這樣，也需要較長時間的復查才能確保手術是永久性的解決了問題。在多數出現(xiàn)了明顯的大小便和下肢功能障礙的患者，手術即使成功，功能障礙也不可能恢復到完全正常，有可能需要終生性的密切觀察以防止造成腎損害和其它功能障礙再發(fā)展。5 、脊髓栓系綜合征和脊柱裂手術治療后就算治療完成？ 脊髓栓系綜合征和脊柱裂是需要神經外科、泌尿外科甚至矯形骨科和康復科等多科共同完成治療的疾病，而且這種治療很有可能需要終生性的隨訪。成功的神經外科的手術往往只是解決了造成繼續(xù)損害的因素，而已有的泌尿系統(tǒng)癥狀和需要泌尿外科來解決，下肢功能障礙的治療則需要矯形骨科和康復科來完成。因此，脊髓栓系綜合征和脊柱裂的手術治療通常只是治療開始的第一步。無論醫(yī)生還是患者，明確這一點具有重要意義。6、脊髓栓系綜合征和脊柱裂的成功治療有哪些因素？ 如前已述，脊髓栓系綜合征和脊柱裂是需要神經外科、泌尿外科甚至矯形骨科和康復科等多科共同完成治療的疾病，其影響預后的根本因素是患者本身病變的情況和進展程度，成功而系統(tǒng)的治療能使患者得到最大限度的恢復。 首先，需要參與治療的醫(yī)生對此疾病有正確的認識；其次，神經外科的治療需要有顯微外科設備和有熟練掌握顯微外科技術的醫(yī)師作為基礎，需要配備磁共振（MRI）等影像檢查設備；泌尿外科需要有尿動力學檢查等相關設備及對尿失禁尤其是神經原性膀胱有研究的醫(yī)師；矯形骨科和康復科也需有這些方面經驗的醫(yī)師和相關配套設施。當然，不是所有的患者都需要上述幾個方面的治療，其中以神經外科和泌尿外科的治療最為基本和重要。

脊髓拴系綜合征是可能是先天（如母親妊娠早期病毒感染、進食蔬菜不足而嚴重缺乏葉酸等）或后天（如腰骶椎管手術）等原因造成，人在生長發(fā)育過程中，脊椎管的生長速度大于脊髓，因此脊髓下端相對于椎管下端逐漸升高脊髓下端拴系固定，脊髓受到牽拉發(fā)生缺血性病理改變，從而產生一系列神經功能障礙和畸形的征候群。隨著年齡增長、脊柱脊髓發(fā)育以及彎腰活動增多，神經學損害呈進行性加重。脊髓拴系即脊髓下端因各種原因受制于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常。它是多種先天性發(fā)育異常導致神經癥狀的主要病理機制之一，由此而導致的一系列臨床表現(xiàn)即稱為脊髓拴系綜合征。【病因】脊髓和脊柱末端的各種先天性發(fā)育異常均可導致脊髓拴系，如隱性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓終絲緊張、腰骶椎管內脂肪瘤、先天性囊腫及潛毛竇等。除了前述各種先天性因素外，腰骶部脊膜膨出術后粘連亦可導致脊髓再拴系。一般認為，脊髓拴系使脊髓末端發(fā)生血液循環(huán)障礙，從而導致的相應的神經癥狀?！九R床表現(xiàn)】脊髓拴系綜合征（脊髓拴系綜合征）的臨床表現(xiàn)與脊柱裂有相似性，主要有以下幾方面：腰骶部皮膚改變 ：腰骶部皮膚隆突或凹陷，可能伴有分泌物或感染；多毛；隆起的大包塊。這些預示存在隱性脊柱裂、潛毛竇、脊膜膨出等，可能合并脊髓拴系。下肢的運動障礙： 表現(xiàn)為行走異常，下肢力弱、變形和疼痛，還可合并脊柱側彎。 下肢的感覺障礙： 表現(xiàn)為下肢、會陰部和腰背部的感覺異常和疼痛。大小便功能障礙：常見表現(xiàn)為尿潴留，排尿困難，尿失禁，小便次多，每次量較正常少等等；大便秘結、便秘，或失禁。【診斷與檢查】磁共振（MRI）是診斷脊髓拴系的主要方法，它不僅可以明確有無脊髓拴系，還可以了解并存的其它病理改變，如脂肪瘤、脊髓縱裂等。X線平片可以確定有無脊柱裂。結合大小便功能情況行泌尿系B超和尿流動力學檢查，以評價泌尿系受累程度和脊髓神經功能受損情況。圖為一例脊髓拴系綜合征的皮膚表現(xiàn) 【治療】脊髓拴系到出現(xiàn)癥狀時已經發(fā)生器質性改變，我們無法使之恢復正常，只能予以適當的矯治，使其不繼續(xù)發(fā)展。脊髓拴系綜合征的癥狀可能是神經系統(tǒng)的損毀性的損害造成的，這種損傷通常是無法修復的，治療僅僅是使病損不再繼續(xù)加重。癥狀也可能是神經系統(tǒng)的刺激性或不完全損害所致，此時手術治療則可能達到減輕癥狀和防止病情進展的雙重效果。所以，脊髓拴系綜合征手術治療的根本目的在于預防病情繼續(xù)進展，部分患者的下肢運動和感覺功能，甚至大小便功能有可能因此獲得改善。通常，出現(xiàn)大小便功能障礙常提示預后欠佳，手術通常不能使大小便功能障礙、下肢和足部的變形得到改善，但可能使疼痛和不完全的肌力下降得到一定程度的改善。下肢和足部的變形部分可以通過矯形手術得到改善。因此，對許多脊髓拴系綜合征患者，尤其是兒童，需要脊髓脊柱外科或神經外科、泌尿外科及矯形骨科共同的診療。對于大小便功能尚正常的脊髓拴系綜合征患者，包括因腰骶部皮膚改變和下肢感覺和運動障礙而發(fā)現(xiàn)者，我們建議及早進行系統(tǒng)的檢查、評估和手術治療；對于已經出現(xiàn)大小便功能障礙的患者，則應結合其全身情況及相關檢查情況選擇手術與否，此類患者絕大多數能夠也需要手術治療。手術的目的是解除脊髓下端的拴系，阻止病情進一步發(fā)展。術后部分患兒的癥狀有一定程度的改善。改善程度依次為：疼痛緩解或消失＞感覺運動功能恢復＞排尿排便功能恢復＞畸形停止加重、自行矯正。若病情發(fā)現(xiàn)早、治療及時，患兒可以治愈。相反，發(fā)病年齡早、癥狀重而治療晚的病例，其治療結果相對較差。部分無療效或術后病情復發(fā)者，可再次手術。我們發(fā)現(xiàn)，有些患兒以前已做過手術，但僅僅切除了腰骶部的大包（即膨出的脊膜囊和脂肪瘤），而未處理椎管內的脊髓病變，實際上相當于做了腰骶部的“整形美容”手術，結果是無效或加重；甚至還有些醫(yī)生認為本病無法治療，消極等待病情發(fā)展，教訓慘痛。對患者進行手術時應貫徹微創(chuàng)理念，堅持做顯微外科手術，必要時配合神經電生理監(jiān)測，以做到盡可能徹底松解拴系，避免神經損傷，減少再粘連和拴系，以及預防術后傷口并發(fā)癥。對術后患者進行隨訪，對泌尿系功能障礙的防治，下肢運動和感覺的康復，以及下肢畸形的矯治給予盡可能的指導。我們認為單純注重拴系手術，而忽視對這些功能障礙的繼續(xù)診療進行正確的指導，對患者是不利的。 終絲脂肪瘤術前術中 術后 脊髓脂肪瘤術前術后 脊髓縱裂術前 術中 術后 巨大脊髓脊膜膨出術前 巨大脊髓脊膜膨出術后 延誤治療下肢畸形 延誤治療脊柱畸形詳情請訪問官網：http://jz.yuquanhosp.com/

第二節(jié) 脊髓拴系綜合征脊髓末端被某些因素束縛影響上升，引起脊髓末端及馬尾神經病變，臨床上表現(xiàn)為排尿、排便功能障礙，下肢畸形等一系列癥狀，稱為脊髓拴系綜合征（Tethered Cord Syndrome，TCS）。束縛脊髓末端上升的病變主要包括脂肪團塊，終絲畸形，神經粘連，脊髓脊膜膨出，脊髓末端腫瘤等。TCS是臨床常見的脊椎脊髓先天畸形之一，患者幾乎均伴有腰骶部脊椎裂。脊椎裂的發(fā)生率我國各家報道差別很大，自0.04%至6.7%，其差別與地區(qū)和人群有關。據統(tǒng)計，所有產嬰包括死嬰的先天畸形中，中樞神經系統(tǒng)畸形占60%，其中神經管的畸形占神經系統(tǒng)畸形的64%。早在1921年，Chute 觀察到尿潴留與馬尾被纖維及脂肪組織牽引有關，首次提出脊髓拴系是脊髓發(fā)育不良神經缺陷的病因。直到1981年，Yamada等總結這類病例的臨床資料，提出了“脊髓拴系綜合征”這一新概念。【胚胎學發(fā)病機制及病因】 胚胎6周時，神經管末端發(fā)育成脊髓終室，此后椎管的生長速度快于脊髓的生長速度，脊髓向頭側回縮。出生時，脊髓末端位于腰2椎體平面，成人時位于腰1～腰2之間。腰骶部脊椎裂若終絲在終室內發(fā)生粘連或被脂肪組織壓迫束縛，則終絲固定，失去了向上的自然活動能力，構成了對脊髓的拴系，脊髓末端不能上升，脊髓及神經根粘連于畸形部位或膨出的脊膜囊內，脊髓與馬尾神經持續(xù)受牽張，則引起脊髓末端或馬尾神經缺血、缺氧改變，神經退變、萎縮，臨床上將出現(xiàn)脊髓圓錐及馬尾神經功能受損害的一系列癥狀。引起TCS的病因主要有：1、先天發(fā)育異常。TCS多伴有腰骶部脊椎裂，出現(xiàn)終絲短粗、纖維束帶、硬膜內脂肪瘤等，造成圓錐異位固定，又稱原發(fā)性TCS。2、手術后粘連。多為腰骶部脊椎裂修補術后造成該部位鞘內成份粘連。據統(tǒng)計，脊髓脊膜膨出修補術后約15%出現(xiàn)TCS，又稱繼發(fā)性TCS。上述因素常合并存在?！静±砑胺中汀?Yamada 及Purtzer等通過TCS動物模型觀察證實，腰骶髓神經元氧化代謝受損是本病的病理基礎。脊髓被拴系、固定，脊髓遠端受壓迫、牽拉，引起脊髓或神經根的血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血、缺氧，逐漸變性壞死，出現(xiàn)退行性改變。脊髓細胞氧化代謝功能障礙的輕重與牽拉的程度及時間有直接關系。牽引力越小，時間越短，代謝功能受損害越輕。這又為早期手術提供了依據。病理分型各家報道較多。從臨床治療的觀點可基本上概括為兩類，脂肪瘤侵襲型、非脂肪瘤型。(一) 脂肪瘤型 根據脂肪瘤的位置又做了進一步分類。Mclendon將其分為三類：I型 脊椎裂伴終絲脂肪瘤，包括腰骶部脂肪瘤及脂肪瘤型脊髓脊膜膨出。II型 髓內脂肪瘤型，最為少見。III型 終絲脂肪瘤。(二) 非脂肪瘤型 包括終絲病變、馬尾神經粘連、脊髓脊膜膨出、脊髓末端腫瘤、脊髓發(fā)育畸形如脊髓分裂、脊神經缺如等。終絲病變主要表現(xiàn)為終絲粗短。脊髓末端腫瘤臨床上常見皮樣囊腫、腸原性囊腫。我們通過光鏡及電鏡觀察，脂肪瘤型見脂肪組織通過椎板裂隙與硬膜內的脂肪組織相融合，侵襲馬尾神經或圓錐。硬膜內脂肪組織塊切片觀察見脂肪團塊內分布各種形態(tài)迷行神經纖維，脂肪與神經纖維交互生長，神經分布雜亂無章。非脂肪瘤型主要以終絲病變?yōu)橹?，終絲末端鍍銀染色切片可見在膠原纖維組織中有迷行神經纖維束。電鏡下觀察終絲神經纖維超微結構改變，主要表現(xiàn)在線粒體及髓鞘，見軸漿內出現(xiàn)巨線粒體，線粒體部分空泡化、腫脹、嵴變短乃至消失，呈缺血缺氧改變。髓鞘薄厚不一，電子密度高低不等。根據MRI及術中所見，可將TCS分為五型：終絲粗大型: 最為多見。粗大終絲，直徑超過2mm，終絲牽拉脊髓，造成圓錐低位，低于L3水平；脂肪瘤型；術后瘢痕組織粘連型：該型患者皆有腰骶部包塊切除史，瘢痕和脂肪組織與脊髓和/或馬尾緊密粘連；腫瘤型：畸胎瘤、皮樣囊腫、神經腸源囊腫等包繞脊髓或馬尾；混合型：兩種或兩種以上的病變同時存在。【臨床表現(xiàn)】 腰骶部椎板缺損區(qū)皮膚表面可見色素沉著，皮膚凹陷，有時見通向深部的皮膚竇道，臨床上稱為潛毛竇、毛發(fā)叢生、皮下脂肪瘤，有時明顯的突出體表，有的病人可見皮膚角化。脊膜膨出的患者部分病人見局部皮膚缺損，表面覆蓋羊膜。排便功能障礙 由于骶部脊髓受損害，肛門盆底部肌肉的神經受損，影響直腸的正常收縮蠕動，無排便反射，腹壓增大時，糞便即流出。臨床上多表現(xiàn)為便秘，排出球狀便，便稀或腹瀉時則不能控制。肛診檢查括約肌松弛。泌尿系統(tǒng)癥狀臨床上常將膀胱功能障礙分為兩類型：(一) 貯尿功能障礙 患者主要癥狀為尿失禁，膀胱不充盈。(二) 排尿功能障礙 患者主要臨床癥狀為尿潴留于膀胱，呈過度充盈狀態(tài)。膀胱肌代償失調臨床上將出現(xiàn)充盈性尿失禁。最終將繼發(fā)輸尿管返流、輸尿管擴張、腎盂擴張、慢性腎功能衰竭。肢體病變 臨床檢查可見單側或雙側下肢感覺遲鈍、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失。有時可見足畸形如高弓足、馬蹄內翻足等。【輔助檢查】 尿流動力學檢查 近年來膀胱尿道壓力檢測已被臨床醫(yī)師認定為觀察TCS的手段之一。通過檢查可觀察膀胱的初壓，最高壓力，非意識性收縮波數量、壓力，膀胱的殘余尿量、最大容積、尿道收縮壓、功能性尿道長度等。根據以上指標判定神經性膀胱的類型。術前術后對比，判斷手術的療效。Ｘ光及泌尿系造影檢查 Ｘ光平片檢查可做為TCS的初步檢查方法。從前后位平片上可觀察到椎板的裂隙和缺損的范圍。排泄性靜脈造影檢查也應常規(guī)進行，能夠觀察排尿障礙型TCS病人的膀胱和腎的繼發(fā)病變，也是排除其他相關的泌尿系畸形如重腎輸尿管開口異位的措施。磁共振成像檢查 磁共振檢查技術應用于臨床，為神經系統(tǒng)疾病的診斷開辟了新的一頁。它能清晰的顯示脊髓圓錐的位置、終絲的形態(tài)、馬尾神經的粘連情況，膨出的脊膜囊內的馬尾神經形態(tài)，并能觀察脂肪團塊，腰骶部椎管內腫瘤與脊髓圓錐、馬尾神經的關系。許多臨床醫(yī)師用手術中觀察到的大體病理改變與磁共振成像檢查所見進行核實，證實了磁共振成像的改變與真實病變完全一致。電生理檢測 電生理學檢查技術在臨床應用，為神經系統(tǒng)疾病的觀察提供了客觀的精確的指標，可判斷TCS患者神經功能損害程度，病變部位，對判斷病情，估計預后，具有重要意義。目前TCS臨床上常應用脛后神經體感誘發(fā)電位檢測方法，表現(xiàn)為皮層電位峰間潛伏期延長，波幅下降，甚至消失；腰髓中間神經元突觸后電位潛伏期延長，波幅下降甚至消失；中樞傳導時間延長；馬尾神經電位部分患者可見波幅消失。【診斷】(一) 病史、癥狀與體征 患者多有腰骶部脊髓脊膜膨出，病情嚴重者生后即出現(xiàn)癥狀，有部分病人在3歲左右開始出現(xiàn)癥狀。泌尿系統(tǒng)多見貯尿障礙，少部分病人見排尿障礙。消化系統(tǒng)常見癥狀是便秘。運動系統(tǒng)主要表現(xiàn)為感覺障礙，肢體變細或足畸形。多數病人常幾種癥狀同時存在。腰骶部檢查常見脊膜膨出、脂肪瘤或隱性脊椎裂的體征如皮膚陷入、毛發(fā)等。(二) Ｘ光平片 可觀察到腰骶部脊椎裂。(三) 磁共振成像檢查 這是診斷TCS的可靠標準。其他輔助檢查 TCS所出現(xiàn)的癥狀與其他疾病所出現(xiàn)的癥狀相比較，沒有特異性，又因TCS的病變與臨床出現(xiàn)的癥狀沒有絕對的相關性，因此做輔助檢查除外其他疾病是必要的。臨床上常應用的檢查為排泄性靜脈腎盂造影、膀胱尿道造影、直腸肛管測壓、鋇灌腸等檢測手段，除外重腎輸尿管開口異位、后尿道瓣膜癥、巨結腸等疾病。TCS的診斷過程有時復雜的，應該將臨床資料進行綜合分析，在鑒別診斷的基礎上進行確診。在不能除外其他疾病時應先考慮其他疾病的診斷。【治療】 脊髓拴系松解術是治療TCS的根本方法，目的在于防止神經癥狀的發(fā)生并阻止其進一步惡化。(一) 手術年齡及適應癥 非脂肪瘤型TCS手術治療效果較好，早期手術，解除對脊髓的拴系，已為多數醫(yī)師贊同。對于脂肪瘤型TCS由于其解剖復雜，外科手術效果難以估計，治療仍有爭議。Hoffman等許多學者強調脂肪瘤塊對脊髓的拴系作用，應早期積極治療，認為早期適當治療，患兒癥狀可維持不變，甚至改善。晚期治療或手術不適當，則將有嚴重神經損害。(二) 手術要點及術后主要并發(fā)癥及預防 手術的目的是解除拴系脊髓的因素，使脊髓上升。主要操作有以下幾方面：(一)清除硬膜外的壓迫因素。包括伸入椎管內的纖維帶、脂肪組織、變形的骨片，切除椎板擴大硬膜腔等；(二)徹底松解粘連。切除纖維條索，其中有神經之間的粘連、神經與硬膜的粘連；(三)最低位切斷終絲；(四)仔細修復硬膜。對于脂肪瘤型TCS，由于脂肪塊內神經與脂肪組織交互存在，切除過多的脂肪塊，常常損害尚有功能的神經，如不切除脂肪團塊則無法解除對脊髓的拴系。由于這一矛盾的存在脂肪瘤型TCS治療效果不佳。對于此種類型患者如何手術，應進一步的研究術式。目前多主張適當的分離，部分切除脂肪塊，擴大硬膜腔比切除脂肪塊更重要。TCS的手術是較復雜、精細的，如果手術不適當將會造成副損傷，影響治療效果。手術應該在脊髓神經監(jiān)護下進行，在分離粘連、修復硬膜、切斷終絲等重要操作步驟均應運用顯微外科操作技術。(三) 其他治療 某些TCS的病人，經過脊髓松解手術，仍不能達到治療目標，可根據病人具體情況應用其他治療方法，以求改善排尿、排便功能障礙，改善足外觀畸形。1. 改進膀胱的貯尿功能：常見的原因有膀胱容積過小，出口阻力低。較常用的術式是腸漿肌層膀胱擴大術；膀胱頸延長術，通常應用Young-Dees Leadbetler術式；肌瓣包繞膀胱頸手術，如用提肛肌、會陰肌、股薄肌包繞。2. 改善膀胱排尿功能，常從兩個方面進行，即增加膀胱收縮力，降低膀胱出口阻力。臨床上常應用單層腸漿肌層膀胱包繞術，腹直肌轉位術方法增加膀胱收縮力；應用膀胱頸切開，膀胱頸Y-V成形術降低膀胱出口阻力，以求獲得新的平衡協(xié)調。3. 排便障礙可進行飲食調節(jié)、功能鍛煉、藥物應用、括約肌成形及修補術等綜合治療。目前又提出順行結腸灌洗技術。1990年Malone等介紹順行結腸灌洗技術（Malone antegrade continence enema, MACE），用于治療兒童難治性大便失禁和頑固性便秘，目的是通過盲腸、近端結腸順行灌洗，行間斷性沖洗腸道，及時清除腸道內積糞，以達到減少甚至消滅糞污的目的，治療便失禁。近10年來該技術幾經改良，已被廣泛應用于臨床，收到良好的效果。MACE大大提高了病人的生活質量，排便功能明顯得到改善，解決了便失禁和便秘問題。4. 改善足外觀畸形方面，常常應用脛前肌外移術，伸拇長肌后移跖骨指間關節(jié)固定術，足三關節(jié)固定術等?！绢A后】 TCS是一神經系統(tǒng)疾病，其病理改變復雜，療效難以確切估計。雖然國內外已有許多醫(yī)師對本病進行了多年的研究觀察，但仍有許多問題需進一步解決。TCS病人的治療效果可根據病理改變、病情輕重；治療年齡早晚；手術質量等三個方面進行估計。按病理分型觀察非脂肪瘤型療效較好，特別是終絲病變型，病變簡單，手術操作簡便，副損傷的可能性小，多數病人都可獲得顯著的療效。其他類型病理結構較復雜，但術中只要精心操作，尚可獲得滿意的療效。脂肪瘤型其脂肪組織與迷行神經纖維交互生長，有時可以在一部分病例中發(fā)現(xiàn)，由于脂肪組織的侵害造成神經數目上的減少。這種病理改變，給手術造成了難以克服的困難，其手術效果難以估計。因此在估計預后時應該將病理改變與病情兩方面結合起來分析。治療年齡的早晚也是決定預后的重要因素，根據動物模型實驗觀察發(fā)現(xiàn)，脊髓的病變可逆性與拴系的程度和時間有關，早期治療其病變恢復的可能性大，治療時間晚，由于病變已不可逆，則恢復的可能性小。手術中，由于牽拉等不適當的操作，會造成新的進一步的損傷；術后瘢痕組織引起脊髓和馬尾神經再拴系，亦會影響預后療效。TCS病人因病理改變差別很大，病情不一樣，在獲得療效的時間早晚上差別較大。從我們病例看，最短者7～10天可見明顯的療效，最長時間6～7年。平均在1～1.5年左右。根據我們的臨床觀察，脊髓末端松解術后，排尿、排便功能恢復率較高，特別是排便功能恢復明顯，足畸形的患者治愈率較低。（陳輝）參考文獻1 陳輝,王憲剛,吉士俊.脊髓拴系綜合征病因和病理研究進展.中華小兒外科雜志,1995,16(6):364-366.2王憲剛,周永德,吉士俊等. 脂肪瘤型脊髓拴系綜合征的病理及治療. 中華小兒外科雜志,1995,16(8):197-199.3 陳輝,王憲剛,吉士俊,等. 脊髓拴系綜合征病理學觀察. 中華小兒外科雜志,1998,19(5):293-295.4 陳輝,吉士俊,王憲剛,等.脊髓拴系綜合征術后療效與病理類型關系的探討.中華小兒外科雜志,1999,20(4):199-201.5 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患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去年偶然發(fā)現(xiàn)脊柱側彎，現(xiàn)在正在進行支具治療。由于小孩從小左腿沒勁，走路時左腿打彎，這幾天在本地又做了頸椎、胸腰椎、腰椎的 MR，頸椎沒事，腰椎診斷結果為脊髓拴系綜合癥，并L1-2脊髓空洞，硬模囊低位擴張。有的醫(yī)生建議做手術。 您有什么建議？用不用做手術？山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：脊髓栓系綜合征，引起脊髓空洞，說明脊髓牽拉是比較重的，已經造成脊髓神經細胞的死亡，應該早期手術?；颊撸焊兄x您的回復，請問陳大夫現(xiàn)在做手術算不算晚？如果不做，會有什么后果？山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：如果診斷清楚，應該盡早手術，如果不手術，隨著發(fā)育個子越來越高，牽拉會越來越重，會出現(xiàn)大小便障礙和雙下肢活動感覺障礙。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女性31歲，兩腿麻無力兩年 （1）2003年出現(xiàn)尾巴骨疼、腰困隱疼，X線；骶椎裂，未治療。間斷性腰困疼，尾巴骨疼，左下肢時有麻無力感。（2）2009年底兩腿無力困木、甚至都抬不起，走路都是小步走。（3）今年初勞累后又出現(xiàn)這種情況，感覺癥狀加重，兩腿困抬不起走路多就有發(fā)緊的感覺，兩腿疼，尾巴骨區(qū)走多坐多疼，平躺時間久這個區(qū)就有木的感覺（4）做腰椎核磁：腰3脊髓圓錐拴系、骶椎裂 2009年底曾經吃過一段甲鈷胺、葡立、丹鹿通督片，外貼膏藥、針灸，感覺好像有效果。這次發(fā)病還未曾用過藥。看過幾個醫(yī)院有的說要手術，有的說成人不用手術。 想請問像我這種成人的手術效果明顯嗎？聽說陳主任做過這種手術，那么成人癥狀改善的幾率有多少？山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好:脊髓栓系綜合征是一種先天性疾病，一般兒童多見，表現(xiàn)為大小便、下肢活動感覺障礙，重者會出現(xiàn)繼發(fā)性腎積水。成人脊髓栓系一般表現(xiàn)為腰背困，在彎腰時明顯，這是由于脊髓和神經根受牽拉所致，手術效果與牽拉的程度有關，張力越高效果越好。我們做的成人手術，癥狀均有不同程度的改善。有時間把核磁片上傳過來。 祝安！患者：謝謝陳主任的回答。我的腰困，腿的癥狀也很明顯，現(xiàn)在稍走一段兩腿就發(fā)緊就像用布子裹住一樣。那神經和脊髓根受牽拉的張力程度核磁片能否看出還是手術打開才能看出來？還有我現(xiàn)在有尿頻、無力、尿不盡的癥狀，是不是就是神經源性膀胱？神經源性膀胱是不是沒法治療，手術后也不能阻止這種情況的繼續(xù)發(fā)展嗎？山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：從核磁片可以看出張力程度，你的尿路癥狀是神經源性膀胱（周圍神經引起的弛緩性膀胱）引起的，手術可緩解神經、脊髓的牽拉，一定程度上改善癥狀，對控制病情的發(fā)展非常有好處。 祝安！患者：陳主任您好。您是周二上午、周五下午出診嗎？去省人民醫(yī)院幾次都說您不出診。2011年4月份我就去了您的門診您不出診，之后清明長假等不及了，就去北京301醫(yī)院做了手術。術后以前腰腿緊的癥狀沒有了，雖然還有腰困骶椎骨疼，也能忍受。但是今年過年前兩天又出現(xiàn)腰腿緊的感覺，走上十幾分鐘兩腿緊繃如布子裹住了，腰骶部揪緊的身子都不能稍前傾。兩腳踝灼熱疼，兩腳麻。又拍了個核磁片也看不出什么。上周五和這周二去門診找您，您不出診。想給您傳我的片子可是我看見拍的不清楚。您什么時候出診，我去門診找您。山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：我休假兩周，如看病請周二上午（2月21號）門診?；颊撸褐x謝陳主任，明天我去門診找您。患者：陳主任您好，今天看過您的門診。回家后又想起一個問題，還得咨詢一下您。今天上午您看過我的片子不知還有沒印象。我去年在301做過脊髓松解術+終絲切斷+脂肪瘤切除術，并且診斷我是“雙干脊髓”。您說我雙干脊髓神經走向就不正常，有壓迫，所以可能會有現(xiàn)在的癥狀。 我想問一下，（1）我是雙干脊髓會不會就有兩根終絲，手術就是切斷了一根，另一根還在牽拉，所以才會有現(xiàn)在的癥狀嗎？（2）我也查詢了一些雙干脊髓的資料：“雙干脊髓是一段兩個并列的脊髓，各被一個硬脊膜管所包裹，中間有一硬性骨隔”。還是雙干脊髓本身就會產生一些神經壓迫的癥狀？所以要解決“雙干脊髓”還需手術，而這種手術難度更大風險更大是這樣的嗎？山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好:你問的問題很專業(yè)，確實是一部分雙干脊髓和你描述的一樣，有毗鄰的二個終絲，但大部分雙干脊髓在最好會匯合成一個終絲，在核磁片上可看清楚。如果沒有脊柱側彎，神經的走行基本正常，但由于脊髓受牽拉，都有一定的張力，脊髓牽拉與終絲和蛛網膜有關，因此單純終絲切斷可能不會完全松解，也可能仍有些臨床癥狀。患者：謝謝陳主任耐心的解答以及對病人認真負責的態(tài)度！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 陳主任，我2月前在301做的手術，開始癥狀減輕，也不知我下地活動太多還是啥原因，20多天后突感鞍區(qū)疼痛，此后癥狀日益加重，腿腳全天都是蟻爬感，基本不太能走。椎管內張力感覺特別大，坐下全身不敢放松，感覺脊髓吊著，睡覺時一伸直腿或坐著一站起來，感到椎管內神經牽拉，雙腿抽搐厲害，全身肉跳。這種張力特別表現(xiàn)在腰椎處（手術口上方）一放松感覺那兒要炸出來，手術前也感到這兒張力大，但沒現(xiàn)在厲害，是不是這兒脊髓與硬膜貼得太緊了？新拍的核發(fā)磁傳給主治醫(yī)生，他回答“從片子上看脊髓神經松弛，沒有再粘連征象”我都不太相信了，請您看一下，需要再次手術嗎，癥狀真的太難受了患者：手術前患者：重發(fā)最新核磁山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：你發(fā)過來的核磁片年齡和名字與實際不符，請核對一下。患者：是的，用其他家人醫(yī)保免費做的，謝謝您的仔細山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：從片子上看，脊髓仍低位，但張力不高，最好能與術前片子作個比較。如果術后癥狀減輕過，說明手術還是有效的?？梢孕菹ⅲm當用些神經營養(yǎng)藥?；颊撸宏愔魅?，術前的片子發(fā)在上面，能請您比較一下，術后20多天癥狀確實好轉不少，后來又日益加重，陳主任我就害怕粘連再栓了，可能嗎?又有醫(yī)生認為癥狀結合片子應考慮是腰椎盤引起的，可在手術前我看過幾位骨科醫(yī)生，他們都認為雖有3個突出，但沒有多嚴重。而且術后這么短的好轉和加重過程，我覺得也不符合腰椎盤突出發(fā)展規(guī)律，您認為呢？謝謝您！山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：脊髓栓系手術要切斷終絲，術后粘連的可能微乎其微，因為手術中要去掉終絲一部分，其長度已經不夠，即使想手術把它們接起來也很困難。與椎間盤的關系不大。以休息為主，可以用些激素、對癥治療?；颊撸褐x謝陳主任，您能幫我介紹些藥嗎？山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：可以用神經妥樂平、彌可保、強的松等，如果注射需到正規(guī)藥店購藥?；颊撸宏愔魅?，還想問您個問題，注射神經生長因子對此病有用嗎？還有醫(yī)院開展干細胞進行神經損傷治療，據您了解有效嗎？謝謝您·！山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：目前臨床證實，神經生長因子對神經修復是有效的。干細胞治療還在實驗階段。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫您好，我是栓系患者。今年做了栓系松解術。術前大便，便秘很長時間一次排便。術后一段時間好的，就是在一個半月之后，因為在外面。所以上廁所需要蹲便。之后大便便意減弱。您是這方面專家。想請教下您，術后一個半月蹲便會不會對神經造成影響？還是什么原因造成便意減弱？是術后還會出現(xiàn)波動嗎？北京大學第三醫(yī)院神經外科孫建軍：傷口局部可能受到牽拉，術后三月-半年我們強調要腰圍固定的，你的大便姿勢有可能違反了這一原則。近日要俯臥位床上休息一段時間再說，可試試局部熱療（理療）?；颊撸悍浅８兄x大夫的回復，如果是蹲傷了那該怎么辦？還有可能恢復？后面?zhèn)诨謴偷暮芎冒?，蹲完起來的時候也很好的。現(xiàn)在很著急不知道該怎么辦了？？？北京大學第三醫(yī)院神經外科孫建軍：按我告你的辦法試試，半月后再談

脊髓栓系綜合征(TCS)是指由于各種先天性或后天性原因導致脊髓受到牽連，而產生一系列的神經功能障礙和伴發(fā)畸形。脊髓可以在任何部位受到牽拉，包括頸髓、胸髓及腰骶髓，但最常見的牽拉部位發(fā)生在腰骶髓，導致圓錐位于異常低位，是TCS的最常見表現(xiàn)。TCS通常發(fā)生于兒童，尤其是嬰幼兒，女性略多于男性，其發(fā)病率高達1/4000。是一種發(fā)病率相當高的疾病。TCS中由于脊髓尤其是圓錐受到長時間牽拉，可以導致脊髓缺血和缺氧，從而發(fā)生神經功能損害。一旦發(fā)生神經功能損害，往往不可逆轉，需要盡早和及時處理TCS。因此，對于TCS目前提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，以避免神經功能損害，或者為已經損害的神經功能恢復創(chuàng)造條件，并避免出現(xiàn)新的神經功能損害或者持續(xù)性神經功能損害。TCS的起病比較隱匿，相當大部分的孩子可以在出現(xiàn)神經功能障礙前無顯著癥狀。TCS的常見癥狀有：疼痛，是最常見的癥狀，表現(xiàn)為難以描述性的疼痛，但無節(jié)段性分布；運動障礙，主要為進行性下肢乏力或行走困難，一般為雙側性，也可為單側性，以后可以逐步出現(xiàn)肌萎縮、馬蹄內翻等；可以出現(xiàn)腰骶區(qū)感覺障礙，以感覺減退為主；膀胱和直腸功能障礙，主要表現(xiàn)為遺尿和尿失禁；腰骶部皮膚異常：部分兒童患者存在脊膜膨出、皮膚竇道、多毛、局部血管瘤或皮下腫塊(不到40%)。孩子的生長發(fā)育、突然的牽拉運動、椎管狹窄和外傷可以突然加重癥狀。提高TCS的認識，避免漏診和誤診，及時處理防止病情延誤，對于預后具有重大意義。手術是治療TCS的唯一手段。只要患者的一般情況允許，應盡早施行手術。雖然對于是否需要施行預防性手術仍有爭論，但目前大多數主張有必要施行預防性手術，以最大限度避免神經功能損害。因為目前對于TCS的整個病理生理過程尚缺乏完整地了解，無法判斷和預測何時出現(xiàn)神經功能損害，而且一旦神經功能損害出現(xiàn)，往往不可逆轉。手術的目的是：去除導致TCS的病因，徹底松解脊髓栓系；最大限度地保護神經功能，尤其是受牽拉的圓錐和相應的脊神經；矯正伴發(fā)的脊柱畸形。經過手術后，解除脊髓所受的牽拉，脊髓尤其是圓錐和相應脊神經恢復正常局部血液供應，神經功能可以逐步得到恢復。目前的手術方法較20世紀80年代的方法有了顯著的改進，顯微手術技術和手術中神經功能電生理學監(jiān)護已經逐步成為TCS手術的金標準。顯微手術技術可以仔細分離并切除脊髓栓系，最大限度地保留和栓系關系密切的脊神經以保留最大限度地神經功能。而手術中神經功能電生理學監(jiān)護可以實時監(jiān)護脊髓和脊神經功能，不僅可以提高手術安全性，還可以實時了解脊髓栓系是否得到徹底松解。尤其適用于復雜性病例，如混合性脂肪脊膜膨出、首次手術沒有解除栓系的TCS等，可以大大提高手術成功率。TCS如未經治療，其癥狀多在一定時間內進行性加重。手術后多數患者均有不同程度的改善，改善率和改善程度取決于多個因素，包括導致TCS的病因、病程、手術前神經功能是否有損害以及損害程度、手術操作(手術中是否徹底解除脊髓栓系、神經功能是否得到良好保護、是否糾正伴發(fā)畸形)、手術后的護理和康復治療。

提到脊髓拴系，不得不提一句，現(xiàn)在在國內很多地方，甚至一些專業(yè)書籍上都寫的是“脊髓栓系”，其實這是一種誤解。脊髓拴系的英文叫“tethered cord syndrome”，cord是指脊髓，tether的意思是用繩或鏈拴住。顧名思義，就是脊髓被某種繩或鏈給拴住了，而且因為這種原因出現(xiàn)一些臨床癥狀。脊髓拴系在臨床上并不罕見，但普通百姓甚至一些很多醫(yī)生對該病都沒有足夠的認識?；颊叱３５貌坏郊皶r的診治甚至被誤診誤治。等病情發(fā)展到一定程度，出現(xiàn)脊髓神經功能的不可逆損害，導致嚴重的殘疾，一切都悔之晚矣。因此，我們希望廣大群眾和醫(yī)生加深對此病的認識，及時給予正確的診治，以改善患者的神經功能和生活質量。脊髓栓系綜合征的病因脊髓最開始是與脊柱節(jié)段一一對應的，在生長發(fā)育的過程中脊髓尾端相對于脊柱向頭端移動，正常成年人脊髓末端應該在胸12~腰1脊柱水平。脊髓拴系綜合征就是由于各種原因導致脊髓被拴系固定，不能到達正常的位置。原因包括先天性因素（如妊娠早期病毒感染、缺乏葉酸等導致的發(fā)育畸形）和后天性因素（如腰骶椎管手術）。拴系可見于脊髓的各個部位，但最常見于脊髓末端，也就是脊髓下端被拴系固定。脊髓受到牽拉后發(fā)生缺血性病理改變，從而產生一系列神經功能障礙和肢體畸形的征候群。臨床上常見的是先天性因素引起的脊髓末端拴系。脊髓栓系綜合征的臨床表現(xiàn)脊髓拴系綜合征的癥狀與脊髓的缺血缺氧等因素有關，對于臨床上常見的脊髓末端拴系，由于該部分神經支配下肢的運動、感覺和大小便功能，因此患者的癥狀也主要集中在下肢及大小便功能上。1.局部皮膚異常：由于該病常由于發(fā)育畸形引起，很多患者在出生時就可發(fā)現(xiàn)在腰骶部有皮膚包塊，毛發(fā)異常增生，色素沉著甚至出現(xiàn)皮膚凹陷或竇道。皮膚包塊可隨年齡增長而增大，而竇道可有流清水，分泌物等情況。2.大小便功能障礙：小便功能障礙可表現(xiàn)為小便困難，尿潴留，尿失禁，憋不住尿等，大便功能障礙可表現(xiàn)便秘，大便憋不住等情況。在小兒可以僅表現(xiàn)為遺尿，尤其是無表達能力嬰幼兒更是剛剛如此。3.下肢的肌力減弱：可表現(xiàn)為單側或雙側肢體的力量減弱，長期力弱的病人甚至可能出現(xiàn)肌肉的萎縮。如果下肢肌力減弱明顯，可影響患者的行走姿勢，出現(xiàn)拖著腿走路，高抬腿走路等情況。4.下肢及腰骶疼痛和感覺減退：可表現(xiàn)為單側或雙側肢體、腰骶部甚至肛門周圍麻木、疼痛甚至感覺障礙（針刺痛覺減退），部分患者會因為感覺的減退而出現(xiàn)燙傷、扎傷而自己不覺得痛的現(xiàn)象。5.下肢畸形：可表現(xiàn)為高弓足、馬蹄足等下肢畸形，影響患者的正?；顒?。上述癥狀可在年輕時出現(xiàn)，也可在成年后再出現(xiàn)。在患兒身高發(fā)育較快的階段會有明顯的加重。脊髓拴系綜合征的檢查1.X線檢查：可了解患者腰骶部的骨質情況，可見大部分患兒有腰骶椎裂的情況。2.CT檢查：如患者脊柱發(fā)育畸形比較復雜，術前可做腰椎CT的平掃和三維重建進一步了解骨質情況，以指導手術的入路和步驟。3.MRI檢查：核磁共振應作為明確脊髓拴系的首選檢查，可發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐位置低，終絲增粗，脊柱裂，脊髓脊膜膨出，椎管內脂肪瘤、畸胎瘤等。還可了解脊髓和神經根的分布情況。4.大小便功能的檢查：包括B超測膀胱殘余尿，尿動力以及直腸肛管測壓等。5.其他檢查：根據情況可以做下肢的肌電圖等檢查。脊髓拴系綜合征的治療在討論脊髓拴系綜合征的治療前，必須要明確三點：一是由于神經元都是不能再生的，因此手術的目的在于防止癥狀進一步加重，所以早期治療非常重要；二是不是所有的脊髓末端位置低都是脊髓拴系，如果成年人脊髓低位不明顯，又沒有相關癥狀，是不需要手術的。三是脊柱裂、脊髓脊膜膨出合并脊髓拴系時，僅僅將皮下的包塊切除是解決不了脊髓的拴系的。由于隨著年齡增長、脊柱脊髓發(fā)育以及彎腰活動增多、神經損害呈進行性加重。因此脊髓拴系綜合征的早期診斷、早期治療非常重要。如果確診脊髓拴系（不是脊髓低位），手術還是越早做越好。目前惟一有效的療法是施行脊髓拴系松解術。有些患兒家長因害怕手術風險，心存僥幸而選用各種各樣的非手術療法，最終貽誤治療，導致不可逆性神經功能障礙。有癥狀的患者應盡早手術，如果是單純的脊髓低位的患者，應注意觀察患者的癥狀，一旦出現(xiàn)脊髓拴系癥狀應立即手術。但脊髓脂肪瘤、畸胎瘤等合并脊髓低位者宜在無癥狀時手術。由此可見，對于腰骶部的包塊、毛發(fā)異常增生，色素沉著甚至出現(xiàn)皮膚凹陷或竇道等均因及早檢查，及早明確是否有脊髓拴系，以及時給予治療。手術的目的是解除脊髓下端的拴系，因此手術中有幾個比較關鍵的問題：一是終絲（可以簡單地理解為連接于脊髓末端和骶骨之間的索條）是否需要切斷，我們的觀點是即便現(xiàn)在終絲對脊髓沒有拴系作用，在松解其他拴系因素后脊髓末端向頭端移位時終絲可能導致其移位受限，因此應予以切斷。二是腫瘤（尤其是與皮下脂肪瘤相連的腫瘤）的切除程度，由于造成患者神經功能障礙的原因是脊髓被牽拉和腫瘤的壓迫，而這類腫瘤與脊髓之間常常沒有明確的界限，過分切除常常導致神經功能障礙加重甚至致使患者癱瘓或大小便失禁，因此腫瘤的切除以松解拴系和減容為主，在保證神經完整的前提下盡量切除腫瘤，而不刻意追求腫瘤的全切，對畸胎瘤的殘余囊壁可給予低功率電灼。三是粘連的松解，由于長期的牽拉和腫瘤的擠壓，脊髓可能與周圍有廣泛的粘連，在手術中應注意將粘連徹底松解。四是神經根的保護問題，由于神經根長期受壓，可能會有變形及變性，導致其與纖維索條相似，容易造成神經根的誤損傷，因此手術需要在顯微鏡下操作并使用神經電生理監(jiān)測以盡量減少對神經的損傷。所以，拴系松解手術應選擇有完善的顯微神經外科設備的醫(yī)院，由具有脊髓手術和顯微外科手術經驗的神經外科醫(yī)生來做，以提高療效、減少脊髓損傷等并發(fā)癥。如果病情發(fā)現(xiàn)早、治療及時，部分患兒可以治愈。即便術前已有癥狀，如果早期手術，術后部分患兒的癥狀還可有一定程度的改善，包括疼痛緩解或消失，感覺運動功能恢復，排尿排便功能恢復甚至畸形停止加重、自行矯正。相反，發(fā)病年齡早、癥狀重而治療晚的病例，其治療結果相對較差。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：我小孩在生下來背后面腰部皮膚不太正常孩子今年9歲了他做黑磁診斷為先天性脊髓綜合癥現(xiàn)在無癥狀 無治療最近做核磁診斷腰椎序列正常，生理曲度存在；腰骶椎形態(tài)，信號未見明顯異常，部分椎板愈合不良，腰骶管增寬，脊髓地位，脊髓圓錐位于腰4水平，馬尾神經與脂肪組織相連，胸12一腰1水平脊髓內可見中央管明顯擴張，腰5一骶3水平骶管內可見長t1，t2囊腫影，腰5水平皮下脂肪內線狀低信號影，未見明確的脊髓，脊膜膨出征象。陳大夫我把片子傳過去請你在百忙之中抽出時間來幫我看看片子?？戳似诱埬憬o我個真實的回復我小孩的病現(xiàn)在是否嚴重了，你做過這樣的病例嗎？是不是風險很大了。我的家人非常的擔心，急急急,我在網上查了北京，301。天壇兒童各醫(yī)院都向他們提問了，他們都是讓我小孩現(xiàn)在就手術，他們說從片子上看小孩現(xiàn)在已經出現(xiàn)了癥狀了是我家人看不出來， 請您在百忙之中抽出寶貴時間給我詳細的回答一下，現(xiàn)在是否該手術了，聽大夫么說手術風險是非常的大，我現(xiàn)在不知所錯。謝謝。 山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：我仔細看了孩子的核磁片，診斷非常明確，為脊髓栓系綜合征，脊髓低位，脊髓空洞癥，脊柱裂。還可以看出孩子的膀胱大，應該存在小便障礙。你可以問下孩子有無憋不住尿、大便干、跑步無力等情況。此類病為先天疾病，山西為高發(fā)區(qū)，我們科室每年收治此類病人一百余例，手術有一定風險性，但不大。由于孩子才九歲，還要發(fā)育生長，如不處理會越來越重，一旦出現(xiàn)明顯的癥狀，就不好恢復了，應該盡早手術。 祝節(jié)日快樂！ 患者：陳主人您好，我最近去過你們醫(yī)院里，是通過朋友帶我們去的，去了是直接找的神經外科的丁新明副主任，讓他看過片子和我家小孩，還去了骨科他倆都說孩子無癥狀就不必手術，手術風險很大，做不好小孩的情況恐怕還不如現(xiàn)在了，我也帶小孩去過太原，二院。和兒童醫(yī)院。他們說手術失敗孩子馬上就是癱瘓了。。小孩現(xiàn)在沒啥癥狀，他從過了一歲以后就一夜不尿了，早起尿的多，走路，跑步都正常。我真是得病亂求醫(yī)。求的越多。我就心就越亂。不知聽那個大夫的了。象我小孩現(xiàn)在這樣的情況你們能做嗎。要是做。手術費大概得多少錢了，您可不可以為我孩子主刀了。我想再去您們醫(yī)院帶我小孩讓您看看，我們星期五去找你在那個科能找到您。做手術是怕手術失敗不做是怕耽誤了孩子。您做過這樣手術的病例成功率有多少。做父母的我們非常非常的但心。希望您能理解。謝謝您。我也打聽過有和我孩子同病相連的，她生下來背后有雞蛋大的包，她今年二十七了，他說身體一直好好的沒發(fā)展，就是現(xiàn)在偶然有點腿麻。我也真不知我小孩那時病情就發(fā)展呀。我是孩子的母親患有先天性心臟病身體一直不好，現(xiàn)在我為孩子的病真的是快急死了。不知該不該去給手術。手術是怕做的癱瘓了。請您不要些我嘮叨這是我 家的真實情況。好心大夫幫幫我們母子吧。我給你跪謝了。 山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：這樣吧，我周二上午出專家門診，你帶上孩子和核磁片到門診就診，到時我給你一個結論好嗎？ 患者：好的。 陳主人星期二我一定會去您醫(yī)院找您的，我們早上幾點去了就能掛上您的號。您在幾樓座診。若我們那天去了掛不上您的號找不到您 怎么辦。您可不可以把您的手機號告訴我.去了找您我們方便一點。 我的孩子從去年查出有這個病，在醫(yī)院大夫說了他病的結果他都聽到了，自從那時他就悶悶不樂，給他有了很大的打擊， 那天我?guī)秩チ四t(yī)院讓丁大夫看了片子說了不做手術了，我能看出我孩子他一下就高興起來。出了醫(yī)院他特高興說這下我就放心了，這幾天他就高興的買他的學習用品準備上學。我看到孩子的這一切非常非常的心痛。不知我孩子以后要面臨怎樣的生活了。 謝謝謝謝您。 祝您元宵節(jié)快樂。 山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：你早上八點鐘過來即可，神經外科病人在剛過十五后不會太多，門診在二樓，看過病人后再給個結論。 祝安！ 患者：好的，陳主人我們星期二去。見面在談謝謝您的回復。 患者：陳主人您好，我非常感謝您對我么的親切言語和藹的態(tài)度堅定了我給我孩子做手術的信心。我一年多了到處求醫(yī)，都沒有一個大夫給出我個結論。我為了孩子放棄了看我的病情，現(xiàn)在身體很虛弱。我先天性心臟病。心情不好時病就復發(fā)了。氣都出不上了。我活的很累。家里經濟條件非常的差，我孩子的術費您說大概說倆萬就夠了。我不知道倆萬就是全部費用了還是就手術。我么昨天在您那定了手術。才回來向朋友們借錢了。這幾年我身體一直不好老公在外打土工。還要照顧我也沒有積蓄。我現(xiàn)在心里好痛苦。哀現(xiàn)在還是來救孩子重要。希望您能理解我們苦命的母子倆，我幸運的遇到您好心大夫。再次的感謝您。我想上去就快的給小孩手術了就好了。 山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：你的情況我完全了解，我會提供力所能及的幫助。 患者：陳叔叔您好我是她的女兒我媽媽今天已去了你們的醫(yī)院在十一樓1110病房住27床我希望您多關心關心我母親和我弟弟我在家挺但心她么的我在家謝謝陳叔叔您了 山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：小朋友你放心好了，我關照好你的母親和弟弟。 患者：陳主人您好，我小孩現(xiàn)在情況很好你是我們的恩人。我們一家人很開心， 在這里我和我的家人在次對您說聲 謝謝您； 在多的語言表達不了我們對您的感恩的心情祝您工作順利 萬事如意 身體健康我們 在醫(yī)院想對您表達一下我們此時此刻的心情，看到您實在是太忙了沒有一點時間。您真的是一位很偉大的主人。我在網上給您寫了一封感謝信。這也是我們全家對您的感謝吧。再次謝謝您了。 患者：陳主任您好，我家小孩手術了四十多天了，他現(xiàn)在也偶然座一會和下地走走，王主人我們出院時吩咐小孩臥床的倆個月，我想問問您，他現(xiàn)在偶然座一會和下地走走，可不可以活動了，小孩的傷口王主人說回家過幾天就把紗布取了，我就取了，可我現(xiàn)在看到他的傷口是發(fā)紅的不和正常皮膚一樣，就是傷口的一條是發(fā)紅的，大便走路都很好。他的傷口也不疼，我想問問傷口發(fā)紅的是正常的嗎，我給您發(fā)過去麻煩您在百忙之中抽出時間來看看，我還想知道一下他過多常時間就可以去上學了。陳主任我非常非常的感謝您和您們的這個小組為我小孩做的手術，辛苦您們了。謝謝 山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好：傷口發(fā)紅一些是正常的，局部不痛不用處理，現(xiàn)可以適當下地活動，要上學還得一個月。 祝安！ 患者：陳主任謝謝您的回復 山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：不客氣！ 患者：陳主任你好，我小孩手術現(xiàn)在三個月了。該去復查了他現(xiàn)在身體很好已上學了。我想問問你去了，具體做些什么檢查了，去了要是拍核磁和cT片當天能不能排上隊，能提前預約不能了。去了就是當天能拍上片也拿不上片子把。我們準備下一個禮拜去找你，陳主任又打擾你了。謝謝抽時間給我的回復。祝你身體健康。 山西省人民醫(yī)院神經外科陳勝利：你好:下周二上午門診復查,如果沒癥狀,可以不復查核磁共振. 患者：好的下星期二見