《小孩子屁股上方皮膚凹陷怎么回事》關(guān)于骶尾部皮膚凹陷的患者，咨詢非常多！浙江省，經(jīng)過(guò)我這么多年的一個(gè)科普，這方面的篩查在國(guó)內(nèi)甚至全世界來(lái)說(shuō)，做的最深入了！目前來(lái)說(shuō)，終絲緊張型脊髓栓系的手術(shù)量可能也是我最大了，所以基于臨床實(shí)踐，給出一個(gè)簡(jiǎn)單的科普小讀物，以供參考！首先小孩子屁股上方皮膚凹陷需要做磁共振檢查的。有些小孩子，尤其嬰兒，出生后會(huì)發(fā)現(xiàn)屁股上方有個(gè)皮膚凹陷，有些人比較深，像個(gè)洞，有些人比較淺，看上去像個(gè)坑。骶尾部的皮膚凹陷是胎兒在發(fā)育早期，神經(jīng)管閉合時(shí)發(fā)生障礙，導(dǎo)致神經(jīng)管閉合不全，其在外觀上的一種表現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候，我們需要做磁共振檢查，進(jìn)一步去排查是否存在脊柱以及脊髓的畸形。臨床上最常見(jiàn)的畸形是隱性脊柱裂和脊髓栓系綜合征，對(duì)于隱形脊柱裂，我們一般不需要特別處理，但是對(duì)于脊髓栓系綜合征是需要手術(shù)治療的。脊髓栓系綜合征常引起大小便的問(wèn)題，如大孩子常見(jiàn)尿頻、尿急、尿失禁，白天漏尿，晚上遺尿，大便失禁、便秘；對(duì)于小嬰兒來(lái)說(shuō)，反復(fù)便秘和尿路感染患者要高度重視；脊髓栓系也會(huì)引起下肢功能的問(wèn)題，小小孩表現(xiàn)為學(xué)步延遲，走路不穩(wěn)，踮腳走路，走路姿勢(shì)異常等；大孩子會(huì)有腰酸背痛、下肢麻木、下肢疼痛，甚至有些會(huì)出現(xiàn)下肢跛行、乏力，那么最厲害的是有一些小朋友在做跳舞下腰或者坐位體前屈等動(dòng)作的時(shí)候，導(dǎo)致一個(gè)下肢癱瘓。所以對(duì)于骶尾部凹陷的小朋友，我們需要重視。如果合并以上癥狀，那就更加需要關(guān)注！所以磁共振檢查是必要的，而且磁共振檢查沒(méi)有輻射，對(duì)小孩子也沒(méi)有傷害。

a:術(shù)前標(biāo)記線，取L3-L4椎間隙，長(zhǎng)約1.5cm切口b:術(shù)后切口，與術(shù)前相符c:皮膚無(wú)需縫合，免縫貼即可，免拆線d:外貼小敷料術(shù)后2-3天可下地活動(dòng)，3-5天出院術(shù)后7天打開敷料，撕下免縫貼（消毒液浸潤(rùn)利于去除，從上往下）切口無(wú)痂后可以做一些預(yù)防瘢痕增生的處理（祛疤膏，減張貼等）一般術(shù)后2周左右恢復(fù)正常日?；顒?dòng)

摘要：沒(méi)有解剖證據(jù)顯示圓錐尾側(cè)移位且終絲正常的隱匿性脊髓栓系綜合征(OTCS)的病理生理學(xué)很難理解。因此，OTCS的診斷往往很困難。作者假設(shè)，如果終絲缺乏彈性，那么OCTS患者俯臥位時(shí)終絲的后側(cè)移位可能會(huì)變得明顯，他們研究了俯臥位MRI的發(fā)現(xiàn)。14例OTCS患者和12例對(duì)照組患者采用t2加權(quán)軸向MRI檢查，患者在平桌上俯臥位。在每一個(gè)軸位視圖上，測(cè)量蛛網(wǎng)膜下腔前后端之間的距離(A)、蛛網(wǎng)膜下腔后端與終絲之間的距離(B)、蛛網(wǎng)膜下腔后端與馬尾最背側(cè)神經(jīng)之間的距離(C)、蛛網(wǎng)膜下腔后端與最腹側(cè)神經(jīng)之間的距離(D)。以A/B(TF=B/A)、A/C(DN=C/A)、A/D(VN=D/A)的比值計(jì)算末梢絲、最背側(cè)神經(jīng)和最腹側(cè)神經(jīng)的位置比?；颊咴谑中g(shù)顯微鏡的幫助下進(jìn)行終絲的切片。在術(shù)前和術(shù)后隨訪時(shí)獲得日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分。在俯臥位軸向MRI上，所有OTCS患者的終絲均從馬尾分離，并在蛛網(wǎng)膜下腔尾端移至后側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔馬尾神經(jīng)的位置向腹側(cè)移位。OTCS組在L3-4、L-4、L4-5和L-5水平的TF值明顯低于對(duì)照組。相比之下，OTCS組在L-2、L2-3、L-3、L3-4、L-4、L4-5、S-1水平上的DN值顯著高于對(duì)照組，在L2-3、L-3、L3-4、L-4、L4-5、L5-S1水平上的VN值也顯著高于對(duì)照組。手術(shù)中收集切片進(jìn)行組織學(xué)評(píng)估，提示終絲纖維彈性下降。在所有患者的門診隨訪中觀察到日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分的改善。作者采用俯臥位進(jìn)行MRI檢查的新方法顯示，OTCS患者的終絲明顯位于后方，而馬尾位于前方，這表明終絲和馬尾之間存在彈性差異。介紹：由于終絲過(guò)緊而引起的脊髓栓系綜合征可以影響成人和兒童是眾所周知的。TCS的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是由增厚的終絲牽拉脊髓的下端。這種對(duì)圓錐的牽拉導(dǎo)致血流減少和氧化代謝降低，這可能導(dǎo)致TCS的臨床癥狀和體征。脊髓栓系綜合征通常與脊髓圓錐尾側(cè)移位有關(guān)，其圓錐尖位于L-2椎體水平以下。最近，沒(méi)有圓錐尾部移位的TCS概念被提出。Khoury等報(bào)道了31例OTCS患兒的尿動(dòng)力學(xué)異常，對(duì)保守治療無(wú)反應(yīng)。這些患者的影像學(xué)顯示骨性隱裂，但圓錐位置正常。從那時(shí)起，脊髓圓錐處于正常位置的OTCS近年來(lái)受到越來(lái)越多的關(guān)注。沒(méi)有解剖證據(jù)的圓錐尾側(cè)移位和終絲外觀正常的OTCS的病理生理學(xué)是很難理解的。最近的研究檢查了OTCS患者的終絲，結(jié)果顯示與正常的終絲相比，有多余的纖維組織和脂肪。這些結(jié)果表明，這些組織學(xué)特征可能反映了終絲內(nèi)彈性下降，導(dǎo)致在其他正常生理?xiàng)l件下對(duì)下圓錐的栓系效應(yīng)。與這些發(fā)現(xiàn)一致的是，另一項(xiàng)研究報(bào)道了TCS患者M(jìn)RI上終絲的后側(cè)移位。因此，我們假設(shè)，如果OTCS患者存在終絲無(wú)彈性，患者俯臥位時(shí)后移位可能會(huì)變得突出。本研究的目的是探討俯臥位OTCS患者的MRI表現(xiàn)。討論：我們的結(jié)果顯示，在OTCS患者俯臥MRI上，終絲點(diǎn)在L3-4、L4、L4-5和L-5水平處明顯位于后方。相反，與對(duì)照組相比，背側(cè)和腹側(cè)神經(jīng)明顯位于前方。在軸向MRI上，這種排列表現(xiàn)為“日出”。這些結(jié)果提示OTCS患者的終絲和馬尾之間存在彈性差異。一些作者報(bào)道了OTCS患者的手術(shù)解栓效果。此前的兩項(xiàng)研究報(bào)告稱，OTCS患者終絲的組織學(xué)檢查顯示，與正常終絲相比，纖維結(jié)締組織和脂肪過(guò)多。他們的結(jié)論是，組織學(xué)特征可能反映了終絲內(nèi)彈性下降，導(dǎo)致對(duì)下圓錐的栓系效應(yīng)。因此，OTCS可能是由于在正常的圓錐位置內(nèi)異常地栓住圓錐的終絲彈性不足引起的。在我們的患者中，我們觀察到與以往報(bào)道相似的手術(shù)結(jié)果和組織學(xué)結(jié)果，以及終絲和馬尾之間的彈性差異。聲明：上述知識(shí)點(diǎn)為本人通過(guò)文獻(xiàn)閱讀歸納、翻譯而來(lái)，非本人原創(chuàng)觀點(diǎn)。

患者男性，56歲，2年前無(wú)誘因出現(xiàn)雙下肢酸脹、無(wú)力癥狀，2022年10月患者自覺(jué)雙下肢無(wú)力癥狀加重伴行走不穩(wěn)，2023年2月2日就診于灤平縣醫(yī)院行腰椎核磁共振檢查提示：腰椎退行性改變；L2-S1椎體終板炎；L5-5椎間盤膨出，L2-S1椎間盤突出；脊髓圓錐改變，考慮脊髓栓系可能性大。建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療?；颊吲c家屬為進(jìn)一步治療來(lái)我科，入院行神經(jīng)根松解終絲切斷術(shù)，術(shù)中探查可見(jiàn)脊髓低位（位于骶1椎體水平）、脊髓末端可見(jiàn)多條神經(jīng)根發(fā)出。骶1-骶2水平可見(jiàn)大小約為1×0.5×0.5cm腫物，腫物呈黃色（考慮脂肪瘤），仔細(xì)分離并切除，辨認(rèn)終絲予以切斷，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)下雙下肢反應(yīng)正常。術(shù)后患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

患兒先天性脊髓栓系術(shù)后近2年，發(fā)生顱內(nèi)感染和腦積水：右腿癱性走路不能，大小便不能控制，經(jīng)李小勇腦脊液科治療后高高興興走著出院患兒男，3歲，山東省滕州市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患兒有先天性脊髓栓系，出生后無(wú)明顯不適癥狀，患兒1歲時(shí)即2020年8月，在第1家醫(yī)院：山東省青島市某兒童醫(yī)院進(jìn)行了脊髓栓系松解術(shù)，術(shù)后未見(jiàn)無(wú)異常，住院大概半月余出院。脊髓栓系松解術(shù)后近2年即2022年5月11日（患兒近3歲），患兒訴右膝關(guān)節(jié)疼痛，就診于第2家醫(yī)院當(dāng)?shù)厣綎|省滕州市某醫(yī)院，行右膝X片檢查未見(jiàn)異常（片子丟失），血鈣數(shù)值正常，但于就診當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5度，因此住院給予退熱、消炎處理。住院治療4天，但體溫仍反復(fù)升高，且右膝疼痛加重，影響睡眠伴小便尿道疼痛，但尿常規(guī)檢查示正常，繼續(xù)給予退熱、消炎治療。住院治療7天即2022年5月18日，出現(xiàn)頭痛，嘔吐，體溫再次升高為39.6度，心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速，室早，考慮“心肌炎”，查頭顱核磁（圖-1）后并行腰穿見(jiàn)腦脊液呈金黃色，留取腦脊液送常規(guī)化驗(yàn)提示診斷為顱內(nèi)感染，給予抗感染治療。圖-1：2022年5月18日頭顱核磁在第2家醫(yī)院治療13天即2022年5月24日，患兒仍間斷高熱，在醫(yī)生建議下當(dāng)天轉(zhuǎn)至上級(jí)的第3家醫(yī)院山東省某省級(jí)三甲醫(yī)院，查脊髓核磁（圖-2）后行腰椎穿刺有膿液吸出，給予腰大池置管術(shù)，但未見(jiàn)腦脊液流出，給予消炎、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療。圖-2：2022年5月24日脊髓核磁第3家醫(yī)院治療16天即2022年6月9日，不但依然發(fā)熱，而且查頭顱CT示腦室稍擴(kuò)張（圖-3）。圖-3：2022年6月9日頭顱核磁在第3家醫(yī)院治療24天即2022年6月17日，因病情仍無(wú)改善，在醫(yī)生建議下轉(zhuǎn)入了第4家醫(yī)院北京更高級(jí)的三甲醫(yī)院，給予消炎、脫水、改善心肌供血。該院治療11天期間，體溫變正常，期間兩次查脊髓核磁（圖-4、圖-5）示脊髓栓系松解術(shù)后。圖-4：2022年6月23日脊髓核磁圖-5：2022年6月28日脊髓核磁但該院治療12天即2022年6月29日，復(fù)查頭顱核磁腦室擴(kuò)張進(jìn)一步加重（圖-6）。圖-6：2022年6月29日頭顱核磁為治療腦積水，在第4家醫(yī)院治療13天后轉(zhuǎn)住入北京北亞骨科醫(yī)院的李小勇腦脊液科。二、在李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果2022年7月1日（脊髓栓系松解術(shù)2年，間斷發(fā)熱1月余，腦室進(jìn)行性擴(kuò)張3周）住入李小勇腦脊液科，入院時(shí)：精神差，痛苦面容，右腿癱性不能走路，大小便可感知但控制不住，后腰下方骶骨部有手術(shù)疤痕（圖-7）。圖-7：2022年7月1日入院時(shí)入院當(dāng)天查頭顱CT示腦室擴(kuò)張（圖-8）。圖-8：2022年7月1日入院時(shí)頭顱CT入院次日進(jìn)行了腦室外引流術(shù)（圖-9）；引流出的腦脊液渾濁有絮狀物（圖-10）。圖-9：2022年7月2日頭顱CT圖-10：2022年7月2日入院治療10天即2022年7月10日，精神變好，但攙扶走路時(shí)膝蓋不能彎曲（圖-11）。圖-11：2022年7月10日住院治療18天即2022年7月18日，查頭顱CT示腦室有縮小（圖-12）。圖-12：2022年7月18日頭顱CT入院治療25天即2022年7月25日，家長(zhǎng)扶著兩個(gè)胳膊能自己邁步，膝蓋變得能彎曲（圖-13）；次日按計(jì)劃進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)。圖-13：2022年7月25日住院治療34天即2022年8月3日，引流出的腦脊液已變清亮透明，走路也進(jìn)一步好轉(zhuǎn)為：能自己扶著扶手走路（圖-14）。圖-14：2022年8月3日住院治療63天即2022年9月1日，常規(guī)查頭顱CT示腦室引流術(shù)后狀態(tài)（圖-15）。圖-15：2022年9月1日頭顱CT住院治療73天即2022年9月11日，患兒大小便已變正常，變得能自己走路，但右腿走路差些（圖-16）。圖-16：2022年9月11日2022年10月12日（住院治療104天），已夾閉腦室引流管3天，查頭顱CT示腦室未見(jiàn)異常（圖-17）。圖-17：2022年10月12日頭顱CT2022年10月19日（住院治療111天），拔除了腦室引流術(shù)，拔管前和拔管后頭顱CT（圖-18）對(duì)比。圖-18：2022年10月19日拔管前后頭顱CT對(duì)比2022年10月25日（李小勇腦脊液科治療117天），出院時(shí)：精神狀態(tài)挺好，大小便正常，雖右腿走路稍差但走路速度變快，變穩(wěn)（圖-19）；出院時(shí)頭顱CT示未見(jiàn)異常（圖-20）。圖-19：2022年10月25日出院時(shí)圖-20：出院時(shí)頭顱CT