脊髓損傷是脊柱骨折的非常嚴(yán)重的一種合并癥，這是由于椎體的移位或者是破碎的骨片突入進(jìn)了椎管內(nèi)，使得脊髓或者是馬尾神經(jīng)產(chǎn)生了不同程度的損傷。如果是胸腰段的損傷，使得下肢的感覺與運(yùn)動產(chǎn)生了障礙，就稱為截癱。如果頸段脊髓損傷之后，兩側(cè)上肢也有神經(jīng)功能的障礙，則稱為四肢癱瘓。 脊髓損傷會有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 01、脊髓震蕩 脊髓震蕩是指在損傷平面以下的感覺、運(yùn)動及反射完全消失或者是大部分消失。一般在經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)或者數(shù)天后，感覺和運(yùn)動會開始恢復(fù)，不會留下任何神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。 02 02、不完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷是指損傷平面以下還保留有部分感覺以及運(yùn)動功能。它可以分為4種類型： 第一種是前脊髓綜合征。它可以引起患者出現(xiàn)脊髓前中央動脈閉塞，導(dǎo)致患者四肢癱瘓，同時(shí)下肢癱瘓要重于上肢癱瘓，但是下肢和會陰部還會保持位置覺以及深感覺，有時(shí)還會保留淺感覺。 第二種是后脊髓綜合征。這是指脊髓受損平面以下運(yùn)動功能和暈厥痛覺觸覺存在，但深感覺全部或者部分消失。 第三種是脊髓中央管周圍綜合癥。它多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷，可以使患者出現(xiàn)損傷平面以下的四肢癱瘓。 最后一種是脊髓半切綜合征。它會導(dǎo)致患者出現(xiàn)損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動以及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。 03、完全性脊髓損傷 完全性脊髓損傷是指損傷平面以下最低位骶段的感覺、運(yùn)動功能完全喪失，以及肛門周圍的感覺還有肛門括約肌的收縮運(yùn)動喪失。 04 04、脊髓圓錐損傷 第十二胸椎以及第一腰椎骨折可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓圓錐損傷，使患者表現(xiàn)出會陰部皮膚感覺缺失、括約肌功能喪失，從而引起大小便控制不能以及性功能障礙。 05、馬尾神經(jīng)損傷 馬尾神經(jīng)損傷很少是完全性的，可以使患者出現(xiàn)損傷平面以下的遲緩性癱瘓。有感覺及運(yùn)動運(yùn)動功能還有性功能障礙。同時(shí)伴隨有括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失。 脊髓損傷對人體影響十分嚴(yán)重，因此最好可以做好預(yù)防。想要預(yù)防脊髓損傷的話，一定要避免酒后駕車，兒童應(yīng)當(dāng)配備合適的安全座椅。 在礦場工地等危險(xiǎn)地帶，應(yīng)當(dāng)注意倒塌、高墜等事故。家中地面最好可以做好防滑。在進(jìn)行劇烈運(yùn)動前，要做好充分的熱身，佩戴合適的防護(hù)設(shè)備。

“神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN）：腦出血術(shù)后、腦梗死手術(shù)后、腦外傷手術(shù)后、脊髓損傷術(shù)后、脊髓腫瘤術(shù)后、腦瘤術(shù)后、腦脊髓手術(shù)后，不是“后遺癥”！與原來的病不是一個(gè)??！ 剛查房看一位脊髓腫瘤（脊膜瘤）切除術(shù)后2個(gè)月的女性患者，經(jīng)過5次神經(jīng)修復(fù)治療，令人高興的是，左腿運(yùn)動已經(jīng)改善。她來住院前，肌力是0級，一點(diǎn)都不能活動。 我們的臨床經(jīng)驗(yàn)： 1. 疾病的不同時(shí)期，不能按照同樣的觀點(diǎn)治療。 2. 腦出血術(shù)后、腦梗死手術(shù)后、腦外傷手術(shù)后、脊髓損傷術(shù)后、脊髓腫瘤術(shù)后、腦瘤術(shù)后、腦脊髓手術(shù)后等，應(yīng)該認(rèn)為已經(jīng)不是原來的一個(gè)病了。 3. 我們新提出“神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN），就是手術(shù)前的這些原來的疾病，應(yīng)該被認(rèn)為是“神經(jīng)損害病”的病因。手術(shù)后出現(xiàn)的這些偏癱、截癱等，不應(yīng)該認(rèn)為是原來疾病的所謂的“后遺癥”，是與原來的病不是一個(gè)病了！ 4. 定義和分類：“神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN）是一類因?yàn)楦鞣N原因（包括外傷、血管病、腫瘤、手術(shù)、炎癥等）導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害性疾病，臨床癥狀主要包括肢體癱瘓、感覺障礙、大小便功能障礙等。 表 神經(jīng)損害?。↙esioned neuropathy，LN）分類 5. 治療應(yīng)該積極按照“神經(jīng)損害病”這個(gè)疾病的治療規(guī)范來治療，目前神經(jīng)修復(fù)學(xué)治療方案不斷進(jìn)步中。 上面的例子說明：對于“神經(jīng)損害病”，越早治療，越規(guī)范治療，治愈的希望越大！就如一粒種子，沒有好的治療環(huán)境，也就會逐漸失去了發(fā)芽的能力，最后沉寂下來，消亡。

經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以后，脊髓損傷患者會達(dá)到怎樣的預(yù)后。 頸6、頸7損傷的病人可以使用輪椅。 頸8至胸1損傷的患者可以駕駛汽車。 胸6損傷的患者如果上部背肌功能好，可以帶支具扶拐步行。 胸12損傷的患者，如果胸部背肌功能好，可以帶支具扶拐步行上下階梯。 腰3損傷的患者，可以帶短腿支架步行。骶1損傷的患者可以正常步行。

“急性脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是指脊髓遭受到外力打擊后導(dǎo)致完全性或不完全性脊髓運(yùn)動、感覺、括約肌等功能障礙，是脊柱外科領(lǐng)域一種常見的且破壞性極大的疾病。至今仍缺乏有效的治療措施，探索有效的治療藥物一直是急性脊髓損傷研究的熱點(diǎn)。” 這是我七年前博士學(xué)位論文里前言的第一段話。13年前，我走上臨床時(shí)遇到的第一位頸脊髓損傷的患者叫龔X隆。 脊髓損傷、特別是頸脊髓損傷的患者總是給我留下很深的印象。因?yàn)樗麄冎械拇蠖鄶?shù)即使及時(shí)接受了治療，依舊無法獲得理想的轉(zhuǎn)歸。相對于頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病，脊髓損傷常常發(fā)生突然且預(yù)后不佳，給家庭帶來巨大的打擊，同時(shí)為社會也造成巨大損失。即便如此，當(dāng)面對這類患者時(shí)我仍然盡力勸說患者家屬積極接受治療，因?yàn)橹挥幸?guī)范的治療才有可能帶來轉(zhuǎn)機(jī)。最近接診的一名頸脊髓損傷的老年患者，讓我萌生了寫寫這個(gè)頸脊髓損傷小科普的想法，以期為患者家屬提供些幫助。 人體的頸椎一共有7節(jié)，椎管內(nèi)走行著頸脊髓（圖1a），頸脊髓承接大腦并向下延續(xù)為胸段脊髓、脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)，同時(shí)也發(fā)出頸神經(jīng)根。這些神經(jīng)纖維支配軀干和四肢的運(yùn)動，接收軀干和四肢的感覺信號。四肢和軀干的感覺神經(jīng)纖維和運(yùn)動神經(jīng)纖維就像是無數(shù)根電線匯總到椎管內(nèi)，當(dāng)某一節(jié)段的頸髓受損時(shí)，其遠(yuǎn)端的感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)均會受到影響。因此，頸脊髓損傷節(jié)段越高，軀體和四肢感覺和運(yùn)動功能受到影響的范圍就越大。頸脊髓損傷的越重，受到影響的軀體和四肢的感覺和運(yùn)動功能減退的就越嚴(yán)重。 圖1. a.正常情況下頸脊髓在椎管內(nèi)無受壓 b.當(dāng)頸椎在暴力外傷，發(fā)生骨折脫位時(shí)，頸脊髓會受到相應(yīng)的打擊 c.在部分原有明顯頸椎間盤突出、頸椎管狹窄的患者，在受到外傷時(shí)雖然并未發(fā)生骨折脫位，但快速的頸椎屈伸運(yùn)動同樣也可造成頸脊髓損傷 根據(jù)脊髓損傷病理生理過程，我們將其分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。通俗來說原發(fā)性脊髓損傷就是只暴力外傷的那一下子，比如外力導(dǎo)致頸椎骨折，骨折同時(shí)對脊髓的沖擊。這個(gè)過程是不可逆的，也是決定患者神經(jīng)功能的最主要因素。而繼發(fā)性脊髓損傷是在原發(fā)性損傷后的數(shù)分鐘到數(shù)天內(nèi)逐漸形成，包括水腫、炎性反應(yīng)、缺血、細(xì)胞因子再灌注等對脊髓產(chǎn)生的毒害作用。由于繼發(fā)性損傷的可干預(yù)性，可以通過早期、積極、正確的醫(yī)療干預(yù)來預(yù)防和減輕，目前臨床治療手段一般也都集中在針對繼發(fā)性損傷的治療。 ※頸脊髓損傷的治療原則 盡早制動，正確搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送，減少脊髓二次損傷；充分解除神經(jīng)壓迫，合理重建脊柱穩(wěn)定性，早期康復(fù)，為神經(jīng)修復(fù)創(chuàng)造合適的內(nèi)外環(huán)境，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早的重返社會。 受傷早期大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療曾經(jīng)是備受推崇的方案，但是近年來質(zhì)疑聲不斷，大量的證據(jù)證實(shí)該治療方法副作用較多，效果并不明確，到目前為止，還沒有充分的證據(jù)支持將其作為一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。 ※手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 目前認(rèn)為脊髓損傷患者應(yīng)盡可能在48小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療。不完全性脊髓損傷并呈進(jìn)行性加重時(shí)，需行急診手術(shù)治療，尤其是在合并持續(xù)性壓迫時(shí)如無手術(shù)禁忌應(yīng)盡量在24小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療。但也有研究報(bào)道延期手術(shù)也可取得治療效果。 ※主要并發(fā)癥防治 并發(fā)癥不僅是頸脊髓損傷患者死亡的重要原因，而且是延緩康復(fù)進(jìn)程、影響患者生活質(zhì)量的主要因素?？紤]到多數(shù)頸脊髓損傷患者轉(zhuǎn)歸并不理想，癱瘓狀態(tài)常伴隨終身，因此我個(gè)人認(rèn)為并發(fā)癥的防治是頸脊髓損傷患者綜合治療策略的最最重要部分。 1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 頸脊髓損傷患者因長期臥床，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是早期最常見的并發(fā)癥之一，也是患者死亡的主要原因。主要包括呼吸衰竭，肺不張，肺炎等?；颊呒覍傩枰黾诱J(rèn)識，配合醫(yī)護(hù)人員利用手動輔助咳嗽和排痰訓(xùn)練（扣擊、振動、抽吸、體位排痰）促進(jìn)呼吸道分泌物排出（圖2），加強(qiáng)胸廓被動活動及呼吸練習(xí)，必要時(shí)給予霧化吸入以濕化氣道、稀釋痰液，以及吸痰治療。 此外，大多數(shù)人在第四節(jié)頸椎相應(yīng)的脊髓處發(fā)出支配膈肌運(yùn)動的神經(jīng)纖維。而膈肌是參與人體呼吸的最重要的呼吸肌肉（圖3）。當(dāng)頸椎第四節(jié)及第四節(jié)以上層面的脊髓受損時(shí)，就會影響到膈肌的運(yùn)動，導(dǎo)致呼吸力量的減退甚至完全喪失，需行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣， 長期呼吸機(jī)輔助通氣者建議行氣管切開，這樣更加便于護(hù)理（圖4）。 2、低鈉血癥 低鈉血癥是急性頸髓損傷后的常見并發(fā)癥，常常發(fā)生在傷后1個(gè)月內(nèi)，目前尚無統(tǒng)一的理論來解釋其具體發(fā)生機(jī)制?；颊咧饕Y狀包括：頭痛、表情淡漠、嗜睡、肌無力、抽搐、昏迷等。治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致腦水腫、腦疝，甚至發(fā)生死亡。 低鈉血癥表現(xiàn)的癥狀常被誤診為頸髓損傷后的呼吸抑制所致的精神癥狀而得不到及時(shí)矯正，導(dǎo)致頸脊髓損傷急性期死亡率增加。所以頸脊髓損傷患者應(yīng)監(jiān)測血鈉、血鉀、血氯、尿鈉、尿素氮、肌酐、血漿滲透壓等，并記錄24小時(shí)出入量。根據(jù)降低程度積極及時(shí)給予糾正。 3、體溫異常 頸脊髓損傷導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)障礙，多表現(xiàn)為持續(xù)高熱、全身或損傷平面以下皮膚干燥無汗，少數(shù)患者也可以出現(xiàn)低體溫。脊髓損傷高熱患者對常用的賴安比林等非甾體抗炎類退熱藥物反應(yīng)較差，應(yīng)減少使用，采用保持室內(nèi)空氣流通、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，并給與物理降溫為主的處理方法，對于低體溫患者應(yīng)注意保暖。 4、低血壓 急性脊髓損傷常導(dǎo)致血壓降低，低血容量和嚴(yán)重脊髓損傷本身可能是其主要原因。而脊髓損傷后低血壓又可造成脊髓血流灌注減少，加重繼發(fā)損傷。因此頸脊髓損傷患者應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)、血流動力學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測血壓及呼吸狀況，根據(jù)情況按需積極糾正低血壓。 5、胃腸道功能 頸脊髓損傷是胃腸道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，盡早應(yīng)用組胺受體2（H2）受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑。除存在其他胃腸道出血高危因素，預(yù)防時(shí)間原則不超過 4 周。 頸脊髓損傷患者的康復(fù) 我常常把對脊髓損傷患者的治療比作接力跑，外科手術(shù)干預(yù)是其中一棒，當(dāng)外科醫(yī)生盡早完成手術(shù)后，需要及時(shí)將接力棒交接，多學(xué)科的通力協(xié)作才可能獲得最大療效?？祻?fù)治療作為頸脊髓損傷患者術(shù)后的重要組成部分，目的是改善或保持患者現(xiàn)存功能及健康狀態(tài)，防治并發(fā)癥，使患者重返社會。康復(fù)治療應(yīng)盡早開始，在患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)情況下即可開始循序漸進(jìn)的康復(fù)治療。 康復(fù)措施應(yīng)個(gè)體化。 根據(jù)患者的損傷水平、程度及功能狀況，結(jié)合其生活、職業(yè)及實(shí)際需求，確定其康復(fù)目標(biāo)、制定相應(yīng)的個(gè)體化康復(fù)措施，滿足患者的實(shí)際需要。 頸脊髓損傷往往預(yù)后不佳，給患者本人及家庭帶來巨大打擊。隨之而來的還有各種各樣的并發(fā)癥，即使及時(shí)接受了手術(shù)等治療，也沒有辦法完全避免這些問題發(fā)生。雖然如此，積極充分的早期治療仍然是必要的，家屬應(yīng)增加對此病認(rèn)知，充分了解疾病后才能更好的完成生活護(hù)理。充分醫(yī)患溝通、配合在長期治療中至關(guān)重要。 最后是對我自己的一些勉勵，從我經(jīng)歷過的這些頸脊髓損傷患者來看，做一名有溫度的醫(yī)生至關(guān)重要，它會變成大雪中的一盆炭火，雖然不足以對抗整個(gè)寒冬，但依舊可以送去絲絲溫暖。

脊髓損傷(spinal cord injury)是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。 脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動產(chǎn)生障礙，稱為截癱，而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。知道了關(guān)于脊髓損傷的定義后，那么，關(guān)于脊髓損傷的術(shù)后康復(fù)，我們需要知道這些：1、運(yùn)動訓(xùn)練急性期康復(fù)治療中運(yùn)動訓(xùn)練的目的是防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生，預(yù)防壓瘡及其他并發(fā)癥。方法包括良肢位訓(xùn)練、正確體位的擺放、癱瘓肢體的被動運(yùn)動、體位變換以及個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理等。恢復(fù)期的運(yùn)動訓(xùn)練主要有良肢及殘存肌肉力量的增強(qiáng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練、站立及行走訓(xùn)練、矯行器的使用等，目的是最大程度發(fā)揮機(jī)體殘存的功能，盡可能使患者生活能夠自理，并回歸社會。2、矯形器及輔助用具的應(yīng)用脊髓損傷患者使用合適的矯形器和輔助用品用具，是完成日常生活動作所必需的；特別是在作業(yè)治療時(shí)，選用和定制適合患者的矯形器和輔助用品用具，完成特定動作，能使患者盡早恢復(fù)獨(dú)立生活能力。3、減重步行訓(xùn)練減重步行訓(xùn)練可使支撐能力不足的患者早期進(jìn)行步行訓(xùn)練，能有效地激活運(yùn)動皮質(zhì)和脊髓節(jié)律性運(yùn)動中樞，促進(jìn)脊髓損傷運(yùn)動功能及神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。4、物理因子電刺激在脊髓損傷后早期可以減少繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)再生；后期減少損傷后的并發(fā)癥，有利于脊髓損傷的恢復(fù)，改善患者的機(jī)能狀況。5、高壓氧治療脊髓損傷后不但存在急性期的細(xì)胞壞死，也存在亞急性的細(xì)胞凋亡，其細(xì)胞凋亡持續(xù) 3~4 周。高壓氧治療原理是將患者置于 4 倍于大氣壓的密封高壓氧艙內(nèi)，把純氧壓入受損的脊髓細(xì)胞，激活細(xì)胞，可阻止或逆轉(zhuǎn)脊髓損傷后的繼發(fā)性病理改變，促進(jìn)脊髓神經(jīng)的恢復(fù)，是目前國際、國內(nèi)公認(rèn)的治療腦和脊髓損傷較為有效的方法之一。此法在治療脊髓損傷方面療效顯著，應(yīng)該在受傷早期（3～4 周）及早治療。對中晚期的治療效果仍需進(jìn)一步深入研究。6、中醫(yī)針灸中醫(yī)針灸可促使休眠的神經(jīng)組織早日蘇醒，促使受損神經(jīng)元蛋白合成與纖維再生， 改善患病部位的微循環(huán)與組織代謝，提高脊神經(jīng)細(xì)胞對病變造成的壓迫、缺氧等的耐受性；利于脊髓損傷患者的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者的日常生活活動能力。7、心理干預(yù)與家庭支持護(hù)理脊髓損傷患者突然面對殘疾，都會受強(qiáng)烈的負(fù)面心理影響。常見心理發(fā)展分期：否認(rèn)沮喪期、冷靜再認(rèn)期、形象重塑期。常見的心理問題有抑郁、焦慮、自卑。心理關(guān)注可改善患者的負(fù)性情緒和軀體功能狀態(tài)，并可提高其生活質(zhì)量。8、藥物治療人們研制出許多藥物，希望能阻止或減少繼發(fā)性改變對脊髓的損害，或促進(jìn)神經(jīng)軸突的生長。目前臨床應(yīng)用的有各種抗氧化劑、自由基清除劑、神經(jīng)節(jié)苷脂及甲基強(qiáng)地松龍等。9、干細(xì)胞移植近年來研究證實(shí)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植可以治療脊髓損傷。這為脊髓損傷提供。 說完怎樣康復(fù)，那脊髓損傷又怎樣預(yù)防？首先我們應(yīng)該避免在日常生活中發(fā)生一些事故，拒絕酒后駕車。其次，在運(yùn)動過程中，不要盲目從事不適合身體的運(yùn)動。我們旅行時(shí)，必須做好安全防范工作，并按照要求做好安全防護(hù)工作。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-82297791