腰椎骨折在生活中并不少見，意外摔倒、高處墜落、交通事故都可能引發(fā)。當(dāng)不幸遭遇腰椎骨折，擺在患者和家屬面前的首要難題就是：選擇手術(shù)治療，還是保守治療？這一決策至關(guān)重要，直接關(guān)乎患者后續(xù)的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。接下來，讓我們深入探討腰椎骨折兩種治療方式的抉擇依據(jù)。一、腰椎骨折的類型及程度穩(wěn)定性骨折若腰椎骨折屬于穩(wěn)定性骨折，像輕度壓縮性骨折（椎體壓縮程度小于1/3，且無明顯移位）、橫突骨折等，保守治療往往是不錯(cuò)的選擇。這是因?yàn)檫@類骨折對脊柱整體穩(wěn)定性影響較小，通過保守治療就可以使骨折逐漸愈合。不穩(wěn)定性骨折要是骨折為不穩(wěn)定性骨折，如爆裂性骨折（椎體粉碎性骨折，骨折塊突入椎管）、脫位性骨折等，手術(shù)治療通常是必要的。這類骨折嚴(yán)重破壞了脊柱的穩(wěn)定性，還可能壓迫脊髓和神經(jīng)，引發(fā)下肢麻木、無力、大小便失禁甚至癱瘓等嚴(yán)重后果，所以需要手術(shù)干預(yù)，以恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，解除神經(jīng)壓迫。二、患者的身體狀況年齡因素一般來說，年輕人身體恢復(fù)能力較強(qiáng)，如果骨折嚴(yán)重，如爆裂性骨折或伴有神經(jīng)損傷，多會考慮手術(shù)治療，以便更好地恢復(fù)腰椎功能，減少后遺癥，使其能盡快回歸正常生活和工作。而老年人身體機(jī)能下降，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較高。對于輕度骨折，保守治療可能更為合適；但如果骨折嚴(yán)重且身體能耐受手術(shù)，也可在充分評估后選擇手術(shù)。基礎(chǔ)疾病患者若存在嚴(yán)重的心肺功能不全、凝血功能障礙、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加，此時(shí)保守治療可能更安全。比如，心肺功能差可能無法承受手術(shù)麻醉和創(chuàng)傷帶來的負(fù)擔(dān)；凝血功能障礙會增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病會影響術(shù)后傷口愈合，還可能引發(fā)感染。不過，若骨折嚴(yán)重威脅神經(jīng)功能，在積極控制基礎(chǔ)疾病的前提下，也可能需要冒險(xiǎn)手術(shù)。三、兩種治療方式的具體內(nèi)容保守治療1.臥床休息：這是保守治療的關(guān)鍵，患者需嚴(yán)格臥床，睡硬板床，避免腰部扭曲、旋轉(zhuǎn)，減輕腰椎壓力，促進(jìn)骨折愈合。一般需臥床4-8周，具體時(shí)長依據(jù)骨折嚴(yán)重程度和患者恢復(fù)情況而定。2.藥物治療：可使用非甾體類抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉）緩解疼痛；應(yīng)用促進(jìn)骨折愈合的藥物（如骨肽片），加速骨折修復(fù)；對于骨質(zhì)疏松性骨折患者，還需補(bǔ)充鈣劑、維生素D，并使用抗骨質(zhì)疏松藥物（如阿侖膦酸鈉）。3.物理治療：在骨折恢復(fù)后期，可采用熱敷、按摩、紅外線照射、超短波等物理治療方法，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)骨折愈合。4.康復(fù)訓(xùn)練：臥床期間，患者要進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；直腿抬高訓(xùn)練，增強(qiáng)股四頭肌力量。骨折愈合到一定程度后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、小燕飛等，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。手術(shù)治療1.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：適用于嚴(yán)重的爆裂性骨折、骨折伴脫位等。通過手術(shù)切開暴露骨折部位，將骨折塊復(fù)位，然后使用椎弓根螺釘、鋼板等內(nèi)固定器械固定骨折部位，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間相對較長，但能有效復(fù)位骨折，維持脊柱形態(tài)和功能。2.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）：這兩種微創(chuàng)手術(shù)主要用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。PVP是在X線引導(dǎo)下，將骨水泥注入骨折椎體，起到強(qiáng)化椎體、緩解疼痛的作用；PKP則是先通過球囊擴(kuò)張使壓縮的椎體復(fù)位，再注入骨水泥。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者通常第二天即可下床活動。四、治療方式選擇案例分析案例一：穩(wěn)定性骨折，保守治療效果好李大爺，70歲，不慎滑倒后腰部疼痛，經(jīng)檢查為輕度腰椎壓縮性骨折，壓縮程度小于1/3，無神經(jīng)損傷癥狀?？紤]到李大爺年齡較大，且骨折為穩(wěn)定性，醫(yī)生建議保守治療。李大爺嚴(yán)格臥床休息8周，期間配合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。8周后，李大爺可在支具保護(hù)下逐漸下地活動，3個(gè)月后基本恢復(fù)正常生活，骨折愈合良好。案例二：不穩(wěn)定性骨折，手術(shù)治療顯成效小王，30歲，因車禍導(dǎo)致腰椎爆裂性骨折，骨折塊突入椎管，壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)下肢麻木、無力癥狀。醫(yī)生評估后，為小王實(shí)施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后，小王經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，下肢麻木、無力癥狀明顯改善，1年后基本恢復(fù)正常工作和生活。五、治療后的康復(fù)與注意事項(xiàng)無論是手術(shù)治療還是保守治療，康復(fù)訓(xùn)練都是腰椎骨折恢復(fù)過程中不可或缺的環(huán)節(jié)?？祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，初期主要進(jìn)行簡單的肌肉收縮訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮和血栓形成；隨著恢復(fù)情況好轉(zhuǎn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，進(jìn)行腰背肌力量訓(xùn)練和腰椎活動度訓(xùn)練。治療后患者還需定期復(fù)查，通過X線、CT等檢查，觀察骨折愈合情況和內(nèi)固定物位置。日常生活中，要保持良好的姿勢，避免腰部過度勞累和再次受傷；合理飲食，多攝入富含鈣、蛋白質(zhì)和維生素的食物，促進(jìn)骨骼健康。腰椎骨折選擇手術(shù)還是保守治療，需綜合多方面因素考量?；颊吆图覍賾?yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解不同治療方式的利弊，結(jié)合自身實(shí)際情況，做出最適合的決策。希望每位腰椎骨折患者都能積極治療，早日康復(fù)，回歸正常生活。專家簡介：王加波，骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士研究生，九三學(xué)社社員，淮安市醫(yī)療損害鑒定專家，淮安工傷事故鑒定專家，從事骨科專業(yè)20余年，擅長脊柱、四肢骨折、骨盆骨折、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時(shí)間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。腰椎骨折治療方案的確定，需綜合評估。醫(yī)生會依據(jù)骨折類型、患者身體狀況等因素，通過決策樹分析，為患者量身定制個(gè)性化治療方案，是選擇保守治療還是手術(shù)治療，需全面考量后決定。

隨著老齡化社會的來臨，高齡和超高齡患者越來越多，骨質(zhì)疏松以及由此引起的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折呈爆發(fā)式增長。脊柱是人體的主要支撐載體，相當(dāng)于房子的承重墻。一旦脊柱發(fā)生骨折，相當(dāng)于承重墻坍塌，人體的重量缺乏支撐，就會出現(xiàn)腰背部無力，疼痛，行走困難，甚至起床翻身這些動作都無法完成，只能長期臥床。PVP手術(shù)即大家熟知的骨水泥填充微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)有40余年的歷史，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟。PVP手術(shù)是一種局麻手術(shù)，患者俯臥在手術(shù)臺，在骨折部位皮膚取一個(gè)3mm的小切口，用直徑2mm的專用細(xì)穿刺針從穿刺點(diǎn)進(jìn)入骨折椎體建立工作通道注射骨水泥。目前最新的手術(shù)方法是，先通過通道在骨折處置入一個(gè)金屬支架把破碎壓縮的椎體支撐起來，這樣就在骨頭內(nèi)形成了一個(gè)低壓空腔，之后再填充骨水泥，骨水泥就會在低壓區(qū)積聚不易滲漏，骨水泥和金屬支架混合，只需要5分鐘即可凝固硬化，永久維持、支撐骨頭的形態(tài)，骨折復(fù)位更好、固定更牢靠，就相當(dāng)于用“鋼筋混凝土”把人體的“承重墻”徹底牢固的修復(fù)好了，“承重墻”修復(fù)好后，患者馬上就感覺腰部有力、疼痛緩解、起床翻身就會輕松很多，術(shù)后2小時(shí)就可以下地行走了。—“鋼筋混凝土”強(qiáng)化治療脊柱骨折

一、康復(fù)目標(biāo)促進(jìn)骨折愈合，維持脊柱穩(wěn)定性。緩解疼痛及軟組織腫脹，改善腰椎功能。預(yù)防肌肉萎縮、深靜脈血栓及骨質(zhì)疏松。逐步恢復(fù)日常生活能力，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。二、分階段康復(fù)方案1.急性期（骨折后6-8周內(nèi)）保護(hù)性制動繼續(xù)佩戴定制腰圍支具，每日不超過4-6小時(shí)，避免長期依賴。臥床時(shí)保持脊柱中立位，側(cè)身翻身需家屬協(xié)助，保持頭、頸、軀干成直線。床上運(yùn)動踝泵運(yùn)動：每日3組，每組15次，預(yù)防血栓。下肢等長收縮：仰臥位收縮大腿前側(cè)肌肉，每次保持5秒，10次/組，每日3組。深呼吸訓(xùn)練：雙手置于肋部，深吸氣時(shí)擴(kuò)張胸腔，緩慢呼氣，每日多次練習(xí)。疼痛管理冷敷：急性腫脹部位每次15分鐘，2-3次/日（避開金屬支具）。藥物：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，注意胃腸道保護(hù)。2.中期恢復(fù)（當(dāng)前階段，骨折后8-12周，需影像學(xué)確認(rèn)愈合進(jìn)展）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練仰臥橋式：屈膝抬臀至肩-膝成直線，保持5秒，10次/組，每日2組。俯臥“燕飛”改良版：僅抬頭胸部離床，避免腰椎過度伸展。漸進(jìn)性負(fù)重從床邊坐立過渡：使用助行器輔助站立，逐步增加站立時(shí)間至10分鐘/次。坐位平衡：使用減壓坐墊，保持腰椎直立，每次20分鐘，間隔站立活動。3.后期強(qiáng)化（骨折3個(gè)月后，經(jīng)醫(yī)生評估后啟動）低沖擊有氧運(yùn)動水中步行：利用浮力減少脊柱負(fù)荷，每周2-3次，每次20分鐘。固定自行車：調(diào)整座椅至直立姿勢，避免彎腰?？棺栌?xùn)練彈力帶抗阻：坐位下進(jìn)行肩部水平外展、下肢髖外展，增強(qiáng)肌力。三、日常注意事項(xiàng)姿勢管理避免彎腰取物，改用長柄工具。坐姿時(shí)使用腰部支撐墊，每30分鐘起身活動。跌倒預(yù)防居家移除地毯等障礙，浴室安裝防滑墊及扶手。穿著防滑鞋，夜間保持照明。營養(yǎng)支持每日鈣攝入1000-1200mg（牛奶、深綠蔬菜），維生素D3800-1000IU。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗骨質(zhì)疏松藥物（如雙膦酸鹽）。四、復(fù)診與預(yù)警信號定期復(fù)查：每6-8周復(fù)查腰椎X線或MRI，評估骨折愈合及骨髓水腫變化。緊急就醫(yī)指征：突發(fā)劇烈背痛、下肢麻木/無力、大小便功能障礙。五、心理與社會支持鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助日?；顒印１匾獣r(shí)轉(zhuǎn)介心理咨詢，緩解焦慮情緒。備注：所有訓(xùn)練需在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，出現(xiàn)不適立即停止并聯(lián)系醫(yī)生。祝您早日康復(fù)！

?老人抱了下孫子后背痛了一個(gè)多月，晚上都不能翻身，檢查發(fā)現(xiàn)胸9骨折，做了骨水泥注射后迅速止痛、活動自如。?輕微外傷甚至無明顯外傷出現(xiàn)腰背痛，夜間痛在起身、躺下、翻身時(shí)加重，多為脊柱骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致。

骨質(zhì)疏松病友在摔傷、提水，甚至咳嗽、打噴嚏后出現(xiàn)腰背痛，極可能發(fā)生了胸腰椎骨折，最佳治療是在“受傷的骨頭上打一針”，可以迅速止痛，早期活動，防止駝背和慢性疼痛。https://mp.weixin.qq.com/s/ESF1HlyPrP3wBG7gpPP5FQ

什么是腰椎橫突骨折？腰椎橫突是腰椎椎體上側(cè)方的骨性結(jié)構(gòu)，具有連接腰部肌肉的作用，腰椎橫突骨折就是指椎體側(cè)方骨性結(jié)構(gòu)部分發(fā)生斷裂，這是比較常見的腰椎骨折，常見于被重物砸傷的患者，表現(xiàn)為腰部疼痛，伴彎腰活動受限，翻身活動受影響，但不影響直立行走。這種類型的骨折一般不需要手術(shù)治療，可以臥床休息兩周左右，周圍組織粘連后腰部的肌肉基本能夠恢復(fù)，但是由于橫突與原來的部位相距比較遠(yuǎn)，一般不會重新原位愈合，要靠局部的出血、血腫的粘連最終形成畸形愈合，達(dá)到能夠承受腰部肌肉牽拉的能力，因此一般兩個(gè)月左右才能完全恢復(fù)，疼痛消失后基本上不遺留后遺癥。腰椎橫突位于何處？腰椎橫突位于腰椎兩側(cè)，每一節(jié)腰椎都有一對腰椎橫突，腰椎橫突伸向兩邊，左邊一個(gè)、右邊一個(gè)，橫突的末端多附著肌肉和韌帶。腰椎橫突的作用：維持人體脊柱穩(wěn)定性、承受重量、緩沖下肢傳導(dǎo)的作用。在維持人體脊柱穩(wěn)定性的同時(shí)加強(qiáng)腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；橫突的位置位于腰椎和脊柱的交接處，是腰椎的一部分，能夠起到承受重量的作用；緩沖下肢傳導(dǎo)。腰椎具有生理性前凸，類似一根彈簧，橫突配合椎間盤的彈簧墊作用，有效地緩沖從下肢傳導(dǎo)而來的震蕩，保護(hù)頭部和椎管內(nèi)的脊髓免受傷害。橫突骨折一般由間接暴力引起，例如車禍、高處墜落等。腰椎橫突骨折后該怎么辦呢？臥床休息：橫突骨折早期患者要注意絕對性的臥床休息，避免下床活動以及做一些基本的扭腰動作，否則會導(dǎo)致橫突骨折很難愈合。部分病情較輕的患者通過適當(dāng)休息后，骨折具有自愈性的傾向，相應(yīng)的癥狀反應(yīng)會逐漸減輕甚至消退。一般臥床一個(gè)月左右的時(shí)間就可以在腰圍帶的保護(hù)下離床活動，必須循序漸進(jìn)鍛煉，避免二次受傷，增強(qiáng)腰部肌肉及韌帶功能，所以腰椎橫突骨折是不需要特殊治療的?？诜幬铮嚎诜幬镆彩侵委煓M突骨折最基本的治療方案?？诜幬锔鶕?jù)橫突骨折的具體癥狀表現(xiàn)不同，有不同的用藥方案。若是患者骨折愈合速度較慢，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用續(xù)筋接骨類的藥物。若是局部癥狀表現(xiàn)較為突出，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止痛、消腫類的藥物。外用藥物：可以使用中藥三黃散外敷及烏蛇紅花酊按摩局部以達(dá)到一個(gè)活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。飲食：發(fā)生骨折初期由于受傷部位還有淤血，這時(shí)候飲食上要以活血化瘀食物為主，如黑木耳、金針菇、桃仁等；避免吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。此外發(fā)生骨折后也不能大補(bǔ)特補(bǔ)，尤其是骨頭湯、雞湯等，過于滋補(bǔ)會影響淤血消散，對骨頭愈合反而帶來影響，甚至?xí)舆t骨痂生長，從而影響關(guān)節(jié)正?；謴?fù)。骨折一個(gè)月之后，此時(shí)淤血已經(jīng)大部分被吸收，在這時(shí)候飲食上要以補(bǔ)充營養(yǎng)為主，才有利于骨痂的生長，平時(shí)可以多吃蛋白質(zhì)、鈣類以及維生素的食物。骨折后兩個(gè)月初步的骨痂已經(jīng)形成，平時(shí)除了適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動外，在飲食上也要補(bǔ)肝益氣為主，例如可以喝香菇雞肉湯、魚湯、金針菇黃豆豬蹄湯等等，這些對骨頭痊愈是有幫助的。應(yīng)保持樂觀積極的態(tài)度，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益身心健康，早日康復(fù)。定期復(fù)查，如果患者的病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重不適，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院的骨科就診，接受專業(yè)的治療，以免延誤病情。

球囊擴(kuò)張球囊置入傷椎，導(dǎo)管上金色標(biāo)記全部進(jìn)入外鞘。球囊預(yù)擴(kuò)張后取出導(dǎo)絲。術(shù)中球囊體積球囊擴(kuò)張的體積是手術(shù)的關(guān)鍵術(shù)中C臂監(jiān)測球囊擴(kuò)張情況術(shù)者控制體積，監(jiān)視壓力球囊擴(kuò)張，推開周圍組織以產(chǎn)生空間術(shù)中球囊壓力指征球囊壓力直接來源于周圍松質(zhì)骨和軟組織：預(yù)擴(kuò)張：50~70psi，可拔出內(nèi)芯。擴(kuò)張松質(zhì)骨：70~300psi。球囊最終壓力不超過300psi。球囊擴(kuò)張，擠壓周圍松質(zhì)骨產(chǎn)生空間時(shí)壓力明顯增加。骨折復(fù)位后，壓力逐漸下降，延長球囊擴(kuò)張時(shí)間。終止擴(kuò)張球囊的指征椎體高度恢復(fù)至正常；雖無高度恢復(fù)但球囊已擴(kuò)張至終板；球囊已達(dá)到一側(cè)皮質(zhì)；擴(kuò)張時(shí)球囊壓力不再降低；已達(dá)到球囊的最大容量4ml或最大壓強(qiáng)20ATM。達(dá)到或出現(xiàn)上述任一項(xiàng)時(shí)，即可停止擴(kuò)張骨水泥注入骨水泥注入技巧骨水泥粉劑和液劑充分混合好后用注射器將骨水泥置入骨導(dǎo)向器（骨導(dǎo)向器注入椎體容量1.3ml），等待骨水泥進(jìn)入可注入狀態(tài)。待骨水泥出現(xiàn)“拉絲”現(xiàn)象，可將骨水泥注入椎體剛注入0.2-0.3ml時(shí)透視確認(rèn)骨水泥彌散方向是否安全。安全則可繼續(xù)緩慢推入骨水泥。每注入0.5ml需透視觀察，同時(shí)關(guān)注病人血壓等情況。掌握骨水泥的量，確保安全。（注入量略多于最終膨脹容積）